郁证针灸治疗课件

郁郁 证证 1 郁 证 1 你了解你自己吗你了解你自己吗?2 你了解你自己吗?2偶尔偶尔有时有时经常经常持续持续我感到情绪沮丧、郁闷我感到情绪沮丧、郁闷1234假如我死了别人会过得更好假如我死了别人会过得更好1234我要哭或想哭我要哭或想哭1234我比平时更易激动我比平时更易激动1234我坐卧不安、难以保持平静我坐卧不安、难以保持平静1234我感到体重减轻我感到体重减轻1234我为便秘苦恼我为便秘苦恼1234我的心跳比平时快我的心跳比平时快1234我无故感到疲劳我无故感到疲劳1234我夜间睡眠不好我夜间睡眠不好12343偶尔有时经常持续我感到情绪沮丧、郁闷1234假如我死了别人会偶尔偶尔有时有时经常经常持续持续我感到早晨心情最好我感到早晨心情最好4321我吃饭像平时一样多我吃饭像平时一样多4321我的性功能正常我的性功能正常4321我的头象往常一样清楚我的头象往常一样清楚4321我做事像平时一样不感到困难我做事像平时一样不感到困难4321我对未来感到有希望我对未来感到有希望4321我觉得决定事情很容易我觉得决定事情很容易4321我感到自己是有用的和不可缺少的人我感到自己是有用的和不可缺少的人4321我的生活很有意义我的生活很有意义4321我仍人喜欢自己平时喜欢的东西我仍人喜欢自己平时喜欢的东西43214偶尔有时经常持续我感到早晨心情最好4321我吃饭像平时一样多 总分总分80？5 50.50 以下：以下：无抑郁无抑郁0.500.59：轻度抑郁轻度抑郁0.600.69：中度抑郁中度抑郁0.70 以上：以上：重度抑郁重度抑郁60.50 以下：无抑郁6 据统计，存在焦虑抑郁症状的病例，据统计，存在焦虑抑郁症状的病例，约占综合性医院内科门诊人数的约占综合性医院内科门诊人数的10左右。据有的医院抽样统计，内科左右。据有的医院抽样统计，内科住院病例中，由肝郁证表现者约占住院病例中，由肝郁证表现者约占21左右。郁证的中医药疗效好，尤其左右。郁证的中医药疗效好，尤其是结合精神治疗，更能收到显著的疗是结合精神治疗，更能收到显著的疗效。所以属于郁证范围的病证，求治效。所以属于郁证范围的病证，求治于中医者甚多于中医者甚多。流行病学流行病学7 据统计，存在焦虑抑郁症状的病例，约占综合性医院内科门抑郁症?抑郁症是情感性精神障碍情感性精神障碍的一种临床类型，是以显著而持久的情绪低落为主要是以显著而持久的情绪低落为主要特征的精神障碍特征的精神障碍。一般认为与遗传因素、神经介质及躯体、心理和环境等因素有关，其主要表现是以情感低落、思维迟缓和精神运动性抑制三大症状为基本特征。8抑郁症?抑郁症是情感性精神障碍的一种临床类型，是以显著而持991010 现代医学对郁证的认识现代医学对郁证的认识11 现代医学对郁证的认识11抑郁症焦虑症神经衰弱神经官能症癔症郁证12抑郁症郁证12抑郁症：抑郁症：是一种常见的精神疾病，是是一种常见的精神疾病，是心境障碍的一种类型。心境障碍的一种类型。其三大症状是：情绪低落、其三大症状是：情绪低落、思维迟钝、行为迟缓。思维迟钝、行为迟缓。13抑郁症：是一种常见的精神疾病，是心境障碍的一抑郁症流行病学抑郁症流行病学：1.抑郁症全球发病率高达抑郁症全球发病率高达11，我国目，我国目前已经超过前已经超过2600万名患者，其中万名患者，其中1015的患者最终有可能死于自杀；的患者最终有可能死于自杀；2.目前抑郁症已经成为世界第四大疾病，目前抑郁症已经成为世界第四大疾病，预计到预计到2020年将成为仅次于心脏病的年将成为仅次于心脏病的人类的二大疾病；人类的二大疾病；14抑郁症流行病学：1.抑郁症全球发病率高达11，我国抑郁症的临床表现：抑郁症的临床表现：1、抑郁情绪：、抑郁情绪：内心体验：压抑、沮丧、悲伤内心体验：压抑、沮丧、悲伤 外在表现：兴趣的下降或缺乏外在表现：兴趣的下降或缺乏 “三无症状三无症状”：无助、无望、无价：无助、无望、无价值值 “三自症状三自症状”：自责、自罪、自杀：自责、自罪、自杀15抑郁症的临床表现：1、抑郁情绪：内心体验：压抑、抑郁症的临床表现：抑郁症的临床表现：2、思想和行为的抑制：、思想和行为的抑制：特别容易疲劳，休息也不能缓解特别容易疲劳，休息也不能缓解 情绪低落，对平时喜欢的事提不起情绪低落，对平时喜欢的事提不起兴趣兴趣 注意力不集中，记忆力下降注意力不集中，记忆力下降16抑郁症的临床表现：2、思想和行为的抑制：特别容抑郁症的临床表现：抑郁症的临床表现：3、伴随症状：、伴随症状：焦虑情绪焦虑情绪 睡眠障碍（入睡困难、早醒、觉醒睡眠障碍（入睡困难、早醒、觉醒 增多、缺乏睡眠感）增多、缺乏睡眠感）精神病性症状（幻觉和妄想）精神病性症状（幻觉和妄想）躯体症状（消化系统症状和疼痛等）躯体症状（消化系统症状和疼痛等）17抑郁症的临床表现：3、伴随症状：焦虑情绪 中医内科疾病系统分类肺系心系脾胃系肝胆系肾系气血津液病证气血津液病证肢体经络病证18中医内科疾病系统分类肺系18气血是生命源泉，脏腑活动的物质基础。津液是正常水液的总称。气血津液的运化失常、输布失度、生成不足、亏寻过渡，从而导致的病证。19气血是生命源泉，脏腑活动的物质基础。19 郁者郁者，积、滞、蕴结也 证者证者，证候也20 郁者，积、滞、蕴结也 证者，证候也20定义 由情志不舒由情志不舒、气机郁滞致，以气机郁滞致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛或易怒欲哭，或咽中如胁肋胀痛或易怒欲哭，或咽中如有异物梗阻为主要临床表现的一有异物梗阻为主要临床表现的一类病症。类病症。古病名（分类）：古病名（分类）：脏躁脏躁 梅核气梅核气 奔豚气奔豚气 百合病百合病21定义古病名（分类）：21 郁证有广义、狭义之分郁证有广义、狭义之分 22 22广义的郁证广义的郁证 泛指由外感六淫、内伤七情泛指由外感六淫、内伤七情引起的脏腑机能不和，从而导致引起的脏腑机能不和，从而导致气、血、痰、火、湿、食等病理气、血、痰、火、湿、食等病理产物的滞塞和郁结。产物的滞塞和郁结。23广义的郁证 23狭义的郁证狭义的郁证 单指由情志不舒为病因者。单指由情志不舒为病因者。24狭义的郁证 24郁：广义-气血郁滞-所有病证 狭义-情志不舒-七情病证25郁：广义-气血郁滞-所有病证2526【概述概述】源流源流内经对五气之郁的病因病机和治疗已有论对五气之郁的病因病机和治疗已有论述。述。素问举痛论云：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”素问本病论谓：“人忧愁思虑即伤心”，“人或恚怒，气逆上而不下，即伤肝也”；素问六元正纪大论曰：“郁之甚者，治之奈何?”“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之郁泄之，水郁折之”。2626【概述】源流2627【概述概述】-源流源流2金匮要略有脏躁、梅核气、奔豚气和百合病等病有脏躁、梅核气、奔豚气和百合病等病因证治的记载因证治的记载。妇人杂病脉证并治曰：“妇人脏躁，喜悲伤，欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”奔豚气病脉证治云：“师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”“发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”“发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。”2727【概述】-源流2金匮要略有脏躁、梅核气、奔豚气28【概述概述】-源流源流3百合病狐惑阴阳毒病脉证治云：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数如有神灵者，身形如和，其脉微数。”治疗宜用百合地黄汤，“随证治之”。2828【概述】-源流3百合病狐惑阴阳毒病脉证治云：“百29元丹溪心法六郁首列专篇论郁，丹溪指出：“气血冲和，万病不生。一有怫郁，诸病生焉。故人生诸病，多生于郁。”提提出出气气、血血、火火、食食、湿湿、痰痰六六郁郁之之论论，丰富了中医病因学说，创立了六郁汤、越鞠丸等治郁名方。【概述概述】-源流源流42929元丹溪心法六郁首列专篇论郁，丹溪指出：“气血冲30【概述概述】-源流源流5医经溯洄集五郁论继承丹溪之说，继承丹溪之说，进一步论述郁气致病进一步论述郁气致病。王安道云：“风病之起也，多由乎郁。郁者，滞而不通之义。或因所乘而为郁，或不因所乘而本气自郁，皆郁也。岂惟五运之变能使然哉？郁既非五运之变可拘，则达之、发之、夺之、泄之、折之之法，固可扩焉而充之矣。可扩而充，其应变不穷之理也欤。”3030【概述】-源流5医经溯洄集五郁论继承丹溪之说31【概述概述】-源流源流6明虞天民医学正传医学正传首先采用首先采用“郁证郁证”作为作为本病病名。本病病名。古今医统大全郁证门说：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。”赤水玄珠郁门谓：“有素虚之人，一旦事不如意，头目眩晕，精神短少，筋痿气急，有似虚证，先当开郁顺气，其病自愈。”景岳全书杂证谟郁证指出：“凡五气之郁则诸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也。”在预后方面，清临证指南医案郁认为，“郁证全在病者能移情易性”。3131【概述】-源流6明虞天民医学正传首先采用“郁病因病机 （一）忧思郁怒，肝肝气郁结 （二）忧愁思虑，脾脾失健运 （三）情志过极，心心失所养32病因病机 （一）忧思郁怒，肝气郁结3233【病因病机病因病机】愤懑郁怒愤懑郁怒肝气郁结肝气郁结肝失疏泄肝失疏泄忧愁思虑忧愁思虑脾失健运脾失健运 气机郁滞气机郁滞 耗伤气阴耗伤气阴 心失所养心失所养 气机不利气机不利 它病误治心失所养它病误治心失所养 素体气弱，脏气易郁素体气弱，脏气易郁本病病位在肝，兼及五脏；初病多实，气滞为主，常本病病位在肝，兼及五脏；初病多实，气滞为主，常兼血瘀、痰结、食滞、化火；久病转虚，常虚实夹杂兼血瘀、痰结、食滞、化火；久病转虚，常虚实夹杂。情志过极情志过极郁病郁病 偶逢七情变化偶逢七情变化偶逢七情变化3333【病因病机】愤懑郁怒肝气郁结肝失疏泄情志过极郁病 病位病机病位主要在肝，但涉及心、脾、肾；病机重点在于气机郁滞；病理性质初起多实，日久转虚或虚实夹杂。34病位病机3435诊断依据诊断依据（一一）主主要要表表现现：精精神神抑抑郁郁，情情绪绪不不宁宁，精精神神不不振振，胸胸闷闷胁胁胀胀、喜喜太太息息、或或不不思思饮饮食食、失失眠眠多多梦梦、易易怒怒善哭、或咽中如有物梗但吞咽无碍等。善哭、或咽中如有物梗但吞咽无碍等。（二二）病病史史：多多有有郁郁怒怒、焦焦虑虑、悲悲伤伤、忧忧愁愁、多多虑虑、恐惧等情志内伤的病史。恐惧等情志内伤的病史。多见于青中年女性多见于青中年女性。（三）体查和实验室检查：排除器质性病变。（三）体查和实验室检查：排除器质性病变。（四）排除（四）排除癫狂、肾积奔豚、痴呆癫狂、肾积奔豚、痴呆等疾病。等疾病。3535诊断依据35诊断要点诊断要点：、辨临床症状、辨临床症状、辨受病脏腑与六郁关系、辨受病脏腑与六郁关系、辨症候虚实、辨症候虚实 、辨在气分血分、辨在气分血分36诊断要点：、辨临床症状、辨受病脏腑 “怒怒”为主要刺激为主要刺激 肝肝 失于调达，气机不畅失于调达，气机不畅 血郁火郁痰郁血郁火郁痰郁37 “怒”为主要刺激 “思思”为主要刺激肝郁而侮之为主要刺激肝郁而侮之 脾脾 失于健运失于健运 食郁食郁 湿郁湿郁 痰郁痰郁38 “思”为主要刺激肝郁而侮之“悲悲”“喜喜”为主要刺激为主要刺激 心心 心失所养心失所养 心气虚心气虚 心血虚心血虚 心阴亏虚心阴亏虚 心火偏亢心火偏亢 心神失守心神失守39“悲”“喜”为主要刺激39 、气郁、血郁、火郁责之于肝、气郁、血郁、火郁责之于肝、食郁、湿郁、痰郁责之于脾、食郁、湿郁、痰郁责之于脾、郁之虚证责之于心、郁之虚证责之于心40 、气郁、血郁、火郁责之于肝诊断要点诊断要点：、辨临床症状、辨临床症状、辨受病脏腑与六郁关系、辨受病脏腑与六郁关系、辨症候虚实、辨症候虚实 、辨在气分血分、辨在气分血分41诊断要点：、辨临床症状、辨受病脏腑、属实者：气郁、血淤、化、属实者：气郁、血淤、化 火、食积、湿滞、痰结；火、食积、湿滞、痰结；、属虚者：心肝脾之气血阴、属虚者：心肝脾之气血阴液不足液不足42、属实者：气郁、血淤、化 火、食积、湿滞、痰结；诊断要点诊断要点：、辨临床症状、辨临床症状、辨受病脏腑与六郁关系、辨受病脏腑与六郁关系、辨症候虚实、辨症候虚实 、辨在气分血分、辨在气分血分43诊断要点：、辨临床症状、辨受病脏腑、在气分：初病者，胀闷窜、在气分：初病者，胀闷窜 痛，易变；痛，易变；、在血分：久病者，阻淤刺、在血分：久病者，阻淤刺 痛，固定；痛，固定；44、在气分：初病者，胀闷窜 痛，易变；、鉴别诊断、梅核气与虚火喉痹 虚火喉痹以青中年男性发病较多，多因感冒、长期烟酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、咽痒、灼热。郁病中的梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关。45鉴别诊断、梅核气与虚火喉痹45鉴别诊断噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽困难的程度日渐加重，作食管检查常有异常发现。郁病中的梅核气因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，作各种检查无异常发现。46鉴别诊断噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后47鉴别诊断鉴别诊断（三）癫病与脏躁（三）癫病与脏躁癫癫病病多多发发于于青青壮壮年年，男男女女发发病病率率无无显显著著差差别别，以以表表情情淡淡漠漠，沉沉默默寡寡言言，语语无无伦伦次次，或或喃喃喃喃自自语语，行行为为痴痴呆呆等等为为主主要要特特征征，无无自自治治自自控控能力，病程迁延能力，病程迁延。脏脏躁躁多多发发于于中中年年或或绝绝经经期期妇妇女女，以以情情绪绪不不稳稳，易易怒怒善善哭哭，烦烦躁躁不不宁宁，时时作作欠欠伸伸等等为为特特征征，有自知自控能力，不发作时如常人有自知自控能力，不发作时如常人。4747鉴别诊断（三）癫病与脏躁4748鉴别诊断鉴别诊断（四）肾积奔豚与奔豚气（四）肾积奔豚与奔豚气两者均气机郁滞，病始发于少腹。两者均气机郁滞，病始发于少腹。肾积奔豚者，气聚腹内，结块从少腹至心下游肾积奔豚者，气聚腹内，结块从少腹至心下游走，攻窜不定，必有形可见，属于聚证；走，攻窜不定，必有形可见，属于聚证；肾脏肾脏寒气上冲寒气上冲奔豚气者，气滞胸腹，自觉有气从少腹上冲胸奔豚气者，气滞胸腹，自觉有气从少腹上冲胸咽，发作欲死，气复还而止，必无腹块可寻，咽，发作欲死，气复还而止，必无腹块可寻，属于郁病。属于郁病。由于肝脏气火上逆由于肝脏气火上逆4848鉴别诊断（四）肾积奔豚与奔豚气48【辨证论治】【辨证论治】一、辨证要点 1辨脏腑 肝：气郁、血郁、火郁。脾：食郁、湿郁、痰郁。心：虚证。2辨虚实 实：气郁、血瘀、化火、食积、湿滞、痰结。虚：气血两虚、阴精亏虚。49【辨证论治】一、辨证要点49【辨证论治】【辨证论治】二、治疗原则理气开郁，调畅气机，怡情易性。50【辨证论治】二、治疗原则50辨证论治辨证论治三、分证论治三、分证论治1肝气郁结主症：精神抑郁，情绪不宁；兼症：胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调；舌脉：苔薄腻，脉弦。51辨证论治三、分证论治512气郁化火主症：性情急躁易怒，胸胁胀满；兼症：口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌脉：舌质红，苔黄，脉弦数。辨证论治辨证论治522气郁化火辨证论治52533血行郁滞血行郁滞证候：证候：（1）精神抑郁，胸胁疼痛；）精神抑郁，胸胁疼痛；（2）性性情情急急躁躁，头头痛痛，失失眠眠，健健忘忘，或或身体某部有发冷或发热感；身体某部有发冷或发热感；（3）舌舌质质紫紫暗暗，或或有有瘀瘀点点、瘀瘀斑斑，脉脉弦弦或涩。或涩。治法：理气解郁，活血化瘀。治法：理气解郁，活血化瘀。辨证论治辨证论治53533血行郁滞辨证论治534痰气郁结主症：咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出；兼症：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满；舌脉：苔白腻，脉弦滑。辨证论治辨证论治544痰气郁结辨证论治54辨证论治辨证论治5心神失养主症：精神恍惚，心神不宁；兼症：多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫；舌脉：舌质淡，脉弦55辨证论治5心神失养5556辨证论治辨证论治6心阴亏虚心阴亏虚证候：证候：（1）情绪不宁，心悸，口咽干燥；）情绪不宁，心悸，口咽干燥；（2）健忘，失眠多梦，五心烦热，盗汗；）健忘，失眠多梦，五心烦热，盗汗；（3）舌红少津，脉细数。）舌红少津，脉细数。治法：滋阴养血，补心安神。治法：滋阴养血，补心安神。5656辨证论治6心阴亏虚5657辨证论治辨证论治7肝阴亏虚肝阴亏虚证候：证候：（1 1）情绪不宁，目干畏光；）情绪不宁，目干畏光；（2 2）急躁易怒，眩晕，耳鸣，视物不明；）急躁易怒，眩晕，耳鸣，视物不明；（3 3）舌干红，脉弦细或数。）舌干红，脉弦细或数。治法：滋养阴精，补益肝肾。治法：滋养阴精，补益肝肾。5757辨证论治7肝阴亏虚57辨证论治8心脾两虚主症；多思善疑，头晕神疲；兼症；心悸胆怯，失眠，健忘，纳差，面色不华；舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细。58辨证论治8心脾两虚58治疗基本治疗治法 疏肝解郁，养心调神。取督脉和手足厥阴、手少阴经穴为主。主穴：百会 印堂 太冲 神门 内关 膻中59治疗基本治疗59方义脑为元神之府，督脉入络脑，故百会配印堂可调神解郁；肝之原穴太冲，可疏肝理气解郁；心主神明，故取心之原穴神门宁心调神；内关为心包经的络穴，与气之会穴膻中合用，可梳理气机，宽胸解郁。60方义脑为元神之府，督脉入络脑，故百会配印堂可调神解郁；肝之原配穴肝气郁结配期门气郁化火配行间痰气郁结配丰隆、中脘心神失养配心俞、少海心脾两虚配心俞、脾俞心肾阴虚配心俞、肾俞61配穴肝气郁结配期门61其他治疗耳针穴位注射灸法三棱针62其他治疗耳针621.正确对待各种事物，避免忧思郁虑，防止情志内伤;2.作好精神治疗的工作，使病人能正确认识和对待疾病，增强治愈疾病的信心。预防调护631.正确对待各种事物，避免忧思郁虑，防止情志内伤;预防调护预防要点预防要点 适当参加体力劳动及体育活动适当参加体力劳动及体育活动保持心情舒畅，多进行户外活动和社保持心情舒畅，多进行户外活动和社交活动，培养乐观主义精神使心胸开阔交活动，培养乐观主义精神使心胸开阔养成起居有常和饮食有节的良好习惯养成起居有常和饮食有节的良好习惯64预防要点 64调护要点调护要点病室或起居室环境安静、优雅；病室或起居室环境安静、优雅；医护人员对待病人保持良好态度，取医护人员对待病人保持良好态度，取得患者的信任，充分调动病人积极性；得患者的信任，充分调动病人积极性；饮食忌辛辣刺激及肥甘粘腻生痰助湿饮食忌辛辣刺激及肥甘粘腻生痰助湿的食物；的食物；保证患者睡眠充足。保证患者睡眠充足。65调护要点6566病例病例1陈某，女，29岁。产后2月，形体偏瘦，因生产女婴，家人时露不满，渐至奶水不足，精神恍惚，心神不定，多疑易惊，悲伤哭泣，时时欠伸或太息，纳谷不香，二便如常，舌质淡红而瘦，苔薄白，脉弦细。问题：此属何病，如何辨证论治？问题：此属何病，如何辨证论治？6666病例1陈某，女，29岁。产后2月，形体偏瘦，因生产女婴，67参考答案参考答案1诊断：西医：产后抑郁症；中医：郁病（心神惑乱夹肝阴不足），治宜养心安神，滋补肝阴。6767参考答案1诊断：西医：产后抑郁症；中医：郁病（心神惑乱夹686869697070 现代医学对郁证的认识现代医学对郁证的认识71 现代医学对郁证的认识71 健康的定义健康的定义 抑郁症抑郁症 对应激的认识对应激的认识72 健康的定义72健康：健康：不仅仅是躯体没有疾病，还要具有良好不仅仅是躯体没有疾病，还要具有良好的心理和社会适应能力的心理和社会适应能力（WHO，1981）.73健康：73医学模式的转变医学模式的转变 生物医学模式生物医学模式 生物心理社会医学模式生物心理社会医学模式74医学模式的转变74抑郁症：抑郁症：是一种常见的精神疾病，是是一种常见的精神疾病，是心境障碍的一种类型。心境障碍的一种类型。其三大症状是：情绪低落、其三大症状是：情绪低落、思维迟钝、行为迟缓。思维迟钝、行为迟缓。75抑郁症：是一种常见的精神疾病，是心境障碍的一抑郁症流行病学抑郁症流行病学：1.抑郁症全球发病率高达抑郁症全球发病率高达11，我国目，我国目前已经超过前已经超过2600万名患者，其中万名患者，其中1015的患者最终有可能死于自杀；的患者最终有可能死于自杀；2.目前抑郁症已经成为世界第四大疾病，目前抑郁症已经成为世界第四大疾病，预计到预计到2020年将成为仅次于心脏病的年将成为仅次于心脏病的人类的二大疾病；人类的二大疾病；76抑郁症流行病学：1.抑郁症全球发病率高达11，我国抑郁症的临床表现：抑郁症的临床表现：1、抑郁情绪：、抑郁情绪：内心体验：压抑、沮丧、悲伤内心体验：压抑、沮丧、悲伤 外在表现：兴趣的下降或缺乏外在表现：兴趣的下降或缺乏 “三无症状三无症状”：无助、无望、无价：无助、无望、无价值值 “三自症状三自症状”：自责、自罪、自杀：自责、自罪、自杀77抑郁症的临床表现：1、抑郁情绪：内心体验：压抑、抑郁症的临床表现：抑郁症的临床表现：2、思想和行为的抑制：、思想和行为的抑制：特别容易疲劳，休息也不能缓解特别容易疲劳，休息也不能缓解 情绪低落，对平时喜欢的事提不起情绪低落，对平时喜欢的事提不起兴趣兴趣 注意力不集中，记忆力下降注意力不集中，记忆力下降78抑郁症的临床表现：2、思想和行为的抑制：特别容抑郁症的临床表现：抑郁症的临床表现：3、伴随症状：、伴随症状：焦虑情绪焦虑情绪 睡眠障碍（入睡困难、早醒、觉醒睡眠障碍（入睡困难、早醒、觉醒 增多、缺乏睡眠感）增多、缺乏睡眠感）精神病性症状（幻觉和妄想）精神病性症状（幻觉和妄想）躯体症状（消化系统症状和疼痛等）躯体症状（消化系统症状和疼痛等）79抑郁症的临床表现：3、伴随症状：焦虑情绪 抑郁症的治疗：抑郁症的治疗：药物治疗药物治疗 三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药 单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂 选择性选择性5羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂 选择性选择性5羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂 去甲肾上腺素能和特异性选择性去甲肾上腺素能和特异性选择性5羟色胺能抗羟色胺能抗 抑郁剂抑郁剂80抑郁症的治疗：药物治疗 三环类抗抑郁药 物理治疗物理治疗 心理治疗心理治疗81 物理治疗81三、对应激的认识：三、对应激的认识：1、对应激研究的进展；、对应激研究的进展；2、应激因素；、应激因素；3、应激反应的中介机制；、应激反应的中介机制；4、应激与精神症状；、应激与精神症状；5、对应激的处理；、对应激的处理；82三、对应激的认识：1、对应激研究的进展；1、对应激研究的进展：、对应激研究的进展：（1）、超过一定临界阈值后，破坏机体内环境）、超过一定临界阈值后，破坏机体内环境的一切物理、化学和情感刺激的一切物理、化学和情感刺激20世纪世纪3040年代，警觉期、抵抗期、衰竭期；年代，警觉期、抵抗期、衰竭期；（2）、对应激地反应取决于个体对自己处置冲）、对应激地反应取决于个体对自己处置冲突的能力及对这种冲突好坏后果的评价突的能力及对这种冲突好坏后果的评价20世纪世纪5060年代；年代；（3）、以个体遗传素质和获得的经验与知识等）、以个体遗传素质和获得的经验与知识等与应激源相互作用的复杂过程，不断失衡又平衡与应激源相互作用的复杂过程，不断失衡又平衡的动态过程的动态过程20世纪世纪60年后；年后；83 1、对应激研究的进展：832、应激因素：、应激因素：（1）、家庭环境因素：如离异、失去）、家庭环境因素：如离异、失去亲人、重大经济困难、亲人、重大经济困难、“空巢空巢”现象等；现象等；（2）、工作或学习环境：如过劳、角）、工作或学习环境：如过劳、角色冲突、关系不和等；色冲突、关系不和等；（3）、社会环境因素：如灾害、竞争、）、社会环境因素：如灾害、竞争、污染等；污染等；842、应激因素：84 3、应激反应的中介机制：、应激反应的中介机制：（1）、神经系统的作用：交感肾上腺）、神经系统的作用：交感肾上腺 髓髓质轴亢进为主；质轴亢进为主；（2）、神经内分泌系统的作用：下丘脑垂）、神经内分泌系统的作用：下丘脑垂体肾上腺轴、甲状腺轴、性腺轴；体肾上腺轴、甲状腺轴、性腺轴；（3）、中枢神经系统递质的作用：如胆碱类、）、中枢神经系统递质的作用：如胆碱类、单胺类、神经肽类等；单胺类、神经肽类等；（4）、免疫系统的调节作用：对细胞介导免）、免疫系统的调节作用：对细胞介导免疫的作用，总体趋于下降；疫的作用，总体趋于下降；（5）、四大系统的相互作用；）、四大系统的相互作用；85 3、应激反应的中介机制：85 4、应激与精神症状：、应激与精神症状：（1）、多种身体不适、多种身体不适 （2）、焦虑、焦虑 （3）、抑郁、抑郁 （4）、注意障碍、注意障碍 （5）、）、社会适应退缩等社会适应退缩等86 4、应激与精神症状：（1）、多种身体不适 5、对应激的处置：、对应激的处置：（1）、树立应激社会的观念）、树立应激社会的观念（2）、建立正确的价值；）、建立正确的价值；（3）、主动参加社会实践锻炼）、主动参加社会实践锻炼（4）、善于自我调节，张弛有度）、善于自我调节，张弛有度（5）、充分发挥家庭社会的支持）、充分发挥家庭社会的支持（6）、求助医务人员）、求助医务人员875、对应激的处置：（1）、树立应激社会的观念（2）、建谢谢 谢谢88谢 谢88