残髓炎的诊断及病因分析课件

残髓炎的诊断及病因分析残髓炎的诊断及病因分析北京大学口腔医学院北京大学口腔医学院牙体牙髓科牙体牙髓科李雨琴李雨琴残髓炎的诊断及病因分析北京大学口腔医学院牙体牙髓科1 残髓炎是经过牙髓治疗的牙残髓炎是经过牙髓治疗的牙齿，根尖部残余牙髓有活力并有齿，根尖部残余牙髓有活力并有炎症，谓之残髓炎。炎症，谓之残髓炎。一一.定义定义残髓炎是经过牙髓治疗的牙齿，根尖部残余牙髓有活21自觉症状自觉症状 具有慢性牙髓炎疼痛特点，具有慢性牙髓炎疼痛特点，但不剧烈但不剧烈二二.临床表现临床表现1自觉症状具有慢性牙髓炎疼痛特点，3 症状特点症状特点自发痛：为钝痛，胀痛，隐痛，劳累自发痛：为钝痛，胀痛，隐痛，劳累 时发作时发作放射痛：范围局限，放射痛：范围局限，12个个冷热刺激痛：需强刺激冷热刺激痛：需强刺激咬咬 痛：咬硬物无力，酸痛，吸吮痛痛：咬硬物无力，酸痛，吸吮痛临床表现临床表现临床表现临床表现症状特点自发痛：为钝痛，胀痛，隐痛，劳累临床4同一患者并不具有全部症状，同一患者并不具有全部症状，以我科观察的以我科观察的44例残髓炎患牙为例例残髓炎患牙为例(见表一见表一)约约50患者具有一种症状患者具有一种症状约约30患者具有两种症状患者具有两种症状约约20患者具有三种症状患者具有三种症状临床表现临床表现临床表现临床表现同一患者并不具有全部症状，以我科观察的44例残髓炎患牙为例5表一表一.残髓炎症状残髓炎症状一组一组二组二组三组三组隐痛隐痛冷热痛冷热痛咬咬 痛痛隐痛隐痛隐痛隐痛冷热痛冷热痛隐痛隐痛,冷热痛冷热痛,咬咬 痛痛冷热痛冷热痛咬咬 痛痛咬咬 痛痛61153289总计总计22139表一.残髓炎症状一组62检查所见检查所见全部患牙均做过牙髓治疗全部患牙均做过牙髓治疗叩诊轻痛或不适叩诊轻痛或不适临床表现临床表现临床表现临床表现2检查所见全部患牙均做过牙髓治疗临床表现7疗效：重新治疗后总计109178侧融合，一例下颌第二磨牙髓顶未揭尽对温度测试的反应总计5541271144根尖根周膜间隙增宽9例，占20.敏感性增高的10例，占22.在三个月后仅为原来的2/34/5在六个月后仅为原来的1/33/5在一年后只有原来的1/31/21自觉症状具有慢性牙髓炎疼痛特点，但不剧烈根尖周有半月形透射区4例，占93)，较牙髓塑化术后发生残髓炎13例(占31.干髓剂有效成分降低：间隔4年以上的7例中，分别为4、7、21、22年各一例，10年者3例。1例做塑化治疗髓顶未揭净，遗漏根管髓腔形态变异，如U形根管，干髓剂量不足敏感性增高的敏感性增高的10例，占例，占22.7%敏感性降低的敏感性降低的6例，占例，占13.8反应迟钝反应迟钝16例，占例，占36.3无反应无反应12例，占例，占27.2对温度测试的反应对温度测试的反应临床表现临床表现临床表现临床表现疗效：重新治疗后敏感性增高的10例，占28x线片改变线片改变根尖正常根尖正常14例，占例，占32根尖根周膜间隙增宽根尖根周膜间隙增宽9例，占例，占20.5根尖周有半月形透射区根尖周有半月形透射区4例，占例，占9临床表现临床表现临床表现临床表现x线片改变根尖正常14例，占32临床表现9探痛部位：见表二探痛部位：见表二因治疗方法不同，残髓量不同，因治疗方法不同，残髓量不同，探痛部位不同探痛部位不同 根管内探查根管内探查：44例患牙根管内均有残存活髓有探痛例患牙根管内均有残存活髓有探痛 临床表现临床表现临床表现临床表现探痛部位：见表二因治疗方法不同，残髓量不同，探痛部位不同10表二表二.根管内探痛的部位根管内探痛的部位 既往治疗方法既往治疗方法根管口根管口根中根中1/2根尖根尖1/3不详不详干髓法干髓法9*495塑化液塑化液1*562不详不详21总计总计109178*9例中，有例中，有2例为下颌第二磨牙近远中根管口在颊例为下颌第二磨牙近远中根管口在颊侧侧融合，一例下颌第二磨牙髓顶未揭尽融合，一例下颌第二磨牙髓顶未揭尽*该例为下颌第一磨牙遗漏近中根管该例为下颌第一磨牙遗漏近中根管表二.根管内探痛的部位既往治疗方法根管口根中1/11 干髓术后发生残髓炎干髓术后发生残髓炎27例例(占占61.3)，较牙，较牙 髓塑化术后发生残髓炎髓塑化术后发生残髓炎13例例(占占31.8%)，多，多 一倍一倍 探痛发生在根管口部位有探痛发生在根管口部位有10例，其中例，其中9例曾例曾 做干髓治疗。做干髓治疗。1例做塑化治疗髓顶未揭净，例做塑化治疗髓顶未揭净，遗漏根管遗漏根管表二显示表二显示临床表现临床表现临床表现临床表现干髓术后发生残髓炎27例(占61.3)，较牙12三残髓炎发生的时间三残髓炎发生的时间 残髓炎发病距上次牙髓治疗时间长短不一，残髓炎发病距上次牙髓治疗时间长短不一，差别颇大，差别颇大，44例中，距牙髓治疗时间最短例中，距牙髓治疗时间最短一周，最长达一周，最长达22年，见表三年，见表三三残髓炎发生的时间残髓炎发病距上次牙髓治疗时间长短不13表三表三.残髓炎发病的时间残髓炎发病的时间 既往治疗方法既往治疗方法1周周-1月月2-6月月7-12月月2-3年年4年以上年以上不详不详共计共计干髓法干髓法123867*27塑化法塑化法43131214不详不详123总计总计5541271144*4年以上年以上7例，其中例，其中4年、年、7年、年、21年、年、22年各一例，年各一例，10年年3例例表三.残髓炎发病的时间既往治疗方法1周-1月2-614间隔间隔4年以上的年以上的7例中，分别为例中，分别为4、7、21、22年各一例，年各一例，10年者年者3例。例。塑化治疗及残髓炎多发生在一年内塑化治疗及残髓炎多发生在一年内(8/14)干髓治疗术后，残髓炎多在一年以后发生，干髓治疗术后，残髓炎多在一年以后发生，(21/27)表三显示：表三显示：间隔4年以上的7例中，分别为4、7、21、22年各一例，115经过牙髓治疗的牙齿经过牙髓治疗的牙齿不典型慢性牙髓炎症状不典型慢性牙髓炎症状检查：检查：叩诊不适叩诊不适 强冷或强热刺激有反应强冷或强热刺激有反应 根管内探痛，是确诊的主要依据根管内探痛，是确诊的主要依据四残髓炎的诊断依据四残髓炎的诊断依据经过牙髓治疗的牙齿不典型慢性牙髓炎症状16五病五病 因因 分分 析析五病因分析17 牙髓塑化液：残髓探痛部位多在根中牙髓塑化液：残髓探痛部位多在根中1/2和根尖和根尖1/3处，多在治疗后一年内发生，处，多在治疗后一年内发生，多因：多因：根管弯曲，塑化液不易导入深部根管弯曲，塑化液不易导入深部粗大的上颌腭根，药液易流失粗大的上颌腭根，药液易流失拔髓时余留活髓太多，药液量相对少拔髓时余留活髓太多，药液量相对少操作疏忽遗漏根管操作疏忽遗漏根管病病病病 因因因因牙髓塑化液：残髓探痛部位多在根中1/2和根尖1/3处，18根根根根管管管管内内内内塑塑塑塑化化化化液液液液充充充充盈盈盈盈根管内塑化液充盈19总计5541271144经过牙髓治疗的牙齿不典型慢性牙髓炎症状检查：叩诊不适强冷或强热刺激有反应根管内探痛，是确诊的主要依据残髓炎的诊断及病因分析北京大学口腔医学院牙体牙髓科李雨琴在三个月后仅为原来的2/34/5在六个月后仅为原来的1/33/5在一年后只有原来的1/31/2在三个月后仅为原来的2/34/5在六个月后仅为原来的1/33/5在一年后只有原来的1/31/2普通条件下保存干髓剂,甲醛含量探痛部位：见表二因治疗方法不同，残髓量不同，探痛部位不同干髓剂有效成分降低：约30患者具有两种症状在三个月后仅为原来的2/34/5在六个月后仅为原来的1/33/5在一年后只有原来的1/31/2根尖周有半月形透射区4例，占9反应迟钝16例，占36.牙髓塑化液：残髓探痛部位多在根中1/2和根尖1/3处，多在治疗后一年内发生，多因：根管弯曲，塑化液不易导入深部粗大的上颌腭根，药液易流失拔髓时余留活髓太多，药液量相对少操作疏忽遗漏根管干髓剂有效成分降低：全部患牙均做过牙髓治疗根管内有塑化液，但遗留内容物太多，残髓根管内有塑化液，但遗留内容物太多，残髓根管内有塑化液，但遗留内容物太多，残髓根管内有塑化液，但遗留内容物太多，残髓总计5520根管内剩余牙髓，炎症牙髓根管内剩余牙髓，炎症牙髓根管内剩余牙髓，炎症牙髓根管内剩余牙髓，炎症牙髓根管内剩余牙髓，炎症牙髓21根尖部被塑化固定的牙髓根尖部被塑化固定的牙髓根尖部被塑化固定的牙髓根尖部被塑化固定的牙髓根尖部被塑化固定的牙髓22残髓炎的诊断及病因分析课件23隐痛冷热痛咬痛隐痛隐痛冷热痛隐痛,冷热痛,咬痛不详21敏感性增高的10例，占22.根尖周有半月形透射区4例，占9反应迟钝16例，占36.自发痛：为钝痛，胀痛，隐痛，劳累总计109178自发痛：为钝痛，胀痛，隐痛，劳累髓腔形态变异，如U形根管，干髓剂量不足一组二组三组髓腔形态变异，如U形根管，干髓剂量不足根尖周有半月形透射区4例，占9在三个月后仅为原来的2/34/5在六个月后仅为原来的1/33/5在一年后只有原来的1/31/23)，较牙髓塑化术后发生残髓炎13例(占31.干髓治疗后，探痛部位多位于根管口,多因操作不当，冠髓未全去净，根管口处干髓剂量不足无菌操作观念差，感染进入髓腔对根髓状态判断不足，根髓已感染，非干髓术适应症 干髓治疗后，探痛部位多位于根管口干髓治疗后，探痛部位多位于根管口,多因多因操作不当，冠髓未全去净，根管口处干髓操作不当，冠髓未全去净，根管口处干髓 剂量不足剂量不足无菌操作观念差，感染进入髓腔无菌操作观念差，感染进入髓腔对根髓状态判断不足，根髓已感染，非干对根髓状态判断不足，根髓已感染，非干 髓术适应症髓术适应症病病病病 因因因因隐痛冷热痛咬痛隐痛隐痛冷热痛24塑化法43131214根尖根周膜间隙增宽9例，占20.无反应12例，占27.冷热痛咬痛咬痛七残髓炎的治疗及疗效在三个月后仅为原来的2/34/5在六个月后仅为原来的1/33/5在一年后只有原来的1/31/2根尖根周膜间隙增宽9例，占20.干髓剂有效成分降低：时发作干髓治疗后，探痛部位多位于根管口,多因操作不当，冠髓未全去净，根管口处干髓剂量不足无菌操作观念差，感染进入髓腔对根髓状态判断不足，根髓已感染，非干髓术适应症在三个月后仅为原来的2/34/5在六个月后仅为原来的1/33/5在一年后只有原来的1/31/2不详123干髓术后发生残髓炎27例(占61.总计22139疗效：重新治疗后髓腔形态变异，如髓腔形态变异，如U形根管，干髓剂量不足形根管，干髓剂量不足干髓剂有效成分降低：干髓剂有效成分降低：普通条件下保存干髓剂普通条件下保存干髓剂,甲醛含量甲醛含量 在三个月后仅为原来的在三个月后仅为原来的2/34/5 在六个月后仅为原来的在六个月后仅为原来的1/33/5 在一年后只有原来的在一年后只有原来的 1/31/2病病病病 因因因因塑化法4325 患牙髓腔内，干髓剂中甲醛含量患牙髓腔内，干髓剂中甲醛含量 在一周后为原来的在一周后为原来的2/34/5 在三周后为原来的在三周后为原来的1/2 在两个月后只有原来的在两个月后只有原来的1/5病病病病 因因因因残留牙髓过多、干髓剂量不足、带入感染等残留牙髓过多、干髓剂量不足、带入感染等均为导致残髓炎的主要原因。均为导致残髓炎的主要原因。患牙髓腔内，干髓剂中甲醛含量在一周后为原来的2/326六鉴别诊断六鉴别诊断 慢性牙髓炎慢性牙髓炎 慢性根尖炎慢性根尖炎 (慢性咬慢性咬)创伤性根周膜炎创伤性根周膜炎六鉴别诊断慢性牙髓炎27相似点：均有不剧烈不典型的疼痛相似点：均有不剧烈不典型的疼痛鉴别点：治疗史，残髓炎既往有牙髓治疗史鉴别点：治疗史，残髓炎既往有牙髓治疗史 鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 慢性牙髓炎慢性牙髓炎相似点：均有不剧烈不典型的疼痛鉴别点：治疗史，残髓炎既往28相似点：均有咬相似点：均有咬 不适，叩痛不适，叩痛鉴别点：鉴别点：尖周炎：牙髓无活力，尖周炎：牙髓无活力，x线片示根尖有透射区线片示根尖有透射区 残髓炎：强冷或强热刺激患牙有反应残髓炎：强冷或强热刺激患牙有反应 探查根管内有活髓探查根管内有活髓 x线片示：大多数患牙根尖无线片示：大多数患牙根尖无 异常异常鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 慢性根尖炎慢性根尖炎相似点：均有咬不适，叩痛鉴别点：尖周炎：29相似点：咬相似点：咬 不适，叩诊不适，叩诊鉴别点；鉴别点；创伤性根周膜炎：在某创伤性根周膜炎：在某 位有早接触位有早接触 残髓炎：无早接触，牙髓活力有变化残髓炎：无早接触，牙髓活力有变化 (慢性咬慢性咬)创伤性根周膜炎创伤性根周膜炎鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断相似点：咬不适，叩诊鉴别点；创伤性根周30七残髓炎的治疗及疗效七残髓炎的治疗及疗效 治疗：拔除残髓治疗：拔除残髓 重新做塑化或根管治疗重新做塑化或根管治疗七残髓炎的治疗及疗效治疗：拔除残髓31 即刻症状消失：即刻症状消失：26例例/44例例三天后症状消失：三天后症状消失：11例例/44例例两周后症状消失：两周后症状消失：6例例/44例例两年后复查：两年后复查：44例患牙自觉无不适，功能例患牙自觉无不适，功能良好，一般检查及良好，一般检查及x线片检查均未见异常线片检查均未见异常 疗效疗效：重新治疗后重新治疗后即刻症状消失：26例/44例三天后症状消失：32残髓炎的诊断及病因分析课件33