透析用水的重要性(医学课件)

透析用水的重要性透析用水的重要性王永利王永利透析用水的重要性王永利11.水处理各环节的重要性水处理各环节的重要性2.透析用水的分类及组成元件透析用水的分类及组成元件3.血液净化血液净化SOP水质相关标准及要求水质相关标准及要求4.对水处理过程的一些误区对水处理过程的一些误区5.消毒中应注意的事项消毒中应注意的事项水处理各环节的重要性2自来水自来水municipal water前水处理前水处理pretreatment反滲机反滲机reverse osmosis反滲水分配系统反滲水分配系统distribution piping连接透析机水管连接透析机水管line to machine透析机透析机dialysis machine浓缩液浓缩液concentrates下水道下水道drain滤器复用滤器复用Filter reuse卫生连锁概念卫生连锁概念自来水municipal water前水处理pretreat3CharcoalfilterSoftenerParticlefilterReverseosmosisDrainDialysis machineTapsDistribution pipingLine to machineMunicipalwater治疗治疗预充预充储存储存清洗清洗消毒消毒测试测试Dialyser ReuseConcentrate卫生连锁概念卫生连锁概念CharcoalSoftenerParticleRevers4自来水中的污染物自来水中的污染物自来水中的污染物5硬水症硬水症致热原反应致热原反应骨质疏松症骨质疏松症水中污染物引起的并发症水中污染物引起的并发症硬水症致热原反应骨质疏松症水中污染物引起的并发症6透析病人透析病人:15L2415L24瓶瓶瓶瓶=360 l/week穿过透析膜入血穿过透析膜入血病人和水的接病人和水的接触触每周治疗数目每周治疗数目:3:3治疗时间治疗时间:4:4hrshrs透析液的流速透析液的流速:0.5:0.5L/minL/min健康的人健康的人-15 l/week透析病人:15L24瓶=360 l/week穿过透析膜7l败血症败血症败血症败血症l热原反应热原反应热原反应热原反应l硬水综合征硬水综合征硬水综合征硬水综合征l慢性贫血慢性贫血慢性贫血慢性贫血l神经系统损害神经系统损害神经系统损害神经系统损害l透析性骨病透析性骨病透析性骨病透析性骨病l透析性脑病透析性脑病透析性脑病透析性脑病 水质异常导致的并发症水质异常导致的并发症败血症水质异常导致的并发症8水处理各环节的重要性水处理各环节的重要性水处理各环节的重要性9CharcoalfilterSoftenerParticlefilterReverseosmosisDrainDialysis machineTapsDistribution pipingLine to machineMunicipalwater治疗治疗预充预充储存储存清洗清洗消毒消毒测试测试Dialyser ReuseConcentrate卫生连锁概念卫生连锁概念CharcoalSoftenerParticleRevers10 为了保证透析患者的安全，要对水进行处理，这个程序经历了漫长为了保证透析患者的安全，要对水进行处理，这个程序经历了漫长为了保证透析患者的安全，要对水进行处理，这个程序经历了漫长为了保证透析患者的安全，要对水进行处理，这个程序经历了漫长的、不断改进与提升的过程。的、不断改进与提升的过程。的、不断改进与提升的过程。的、不断改进与提升的过程。一般将水处理发展分为三期一般将水处理发展分为三期一般将水处理发展分为三期一般将水处理发展分为三期l l第一期第一期第一期第一期(1960(1960(1960(19601970)1970)1970)1970)为开拓期为开拓期为开拓期为开拓期(pioneering)(pioneering)(pioneering)(pioneering)，此期主要是建立水处理程序，此期主要是建立水处理程序，此期主要是建立水处理程序，此期主要是建立水处理程序，以便确保透析患者的存活率。这时使用的水处理设备主要排除水中胶体颗以便确保透析患者的存活率。这时使用的水处理设备主要排除水中胶体颗以便确保透析患者的存活率。这时使用的水处理设备主要排除水中胶体颗以便确保透析患者的存活率。这时使用的水处理设备主要排除水中胶体颗粒、铝、镁、氯和毒素，旨在防止硬水综合征和热原反应。粒、铝、镁、氯和毒素，旨在防止硬水综合征和热原反应。粒、铝、镁、氯和毒素，旨在防止硬水综合征和热原反应。粒、铝、镁、氯和毒素，旨在防止硬水综合征和热原反应。l l第二期第二期第二期第二期(1970(1970(1970(19701980)1980)1980)1980)显示有些物质显示有些物质显示有些物质显示有些物质(如硫酸铝、氯胺如硫酸铝、氯胺如硫酸铝、氯胺如硫酸铝、氯胺)加到城市水中可以控加到城市水中可以控加到城市水中可以控加到城市水中可以控制水的浊度和生物学污染。这个过程对水处理系统进行了改进，包括反渗制水的浊度和生物学污染。这个过程对水处理系统进行了改进，包括反渗制水的浊度和生物学污染。这个过程对水处理系统进行了改进，包括反渗制水的浊度和生物学污染。这个过程对水处理系统进行了改进，包括反渗透膜和去离子装置透膜和去离子装置透膜和去离子装置透膜和去离子装置(混合床混合床混合床混合床)，进一步提高水的纯度。，进一步提高水的纯度。，进一步提高水的纯度。，进一步提高水的纯度。l l第三期第三期第三期第三期(1980(1980(1980(19801990)1990)1990)1990)新的透析技术的出现，如碳酸氢盐透析、高渗透膜、新的透析技术的出现，如碳酸氢盐透析、高渗透膜、新的透析技术的出现，如碳酸氢盐透析、高渗透膜、新的透析技术的出现，如碳酸氢盐透析、高渗透膜、超滤控制等需要水进一步纯化以保证生物学指标和减少内毒素的污染。此超滤控制等需要水进一步纯化以保证生物学指标和减少内毒素的污染。此超滤控制等需要水进一步纯化以保证生物学指标和减少内毒素的污染。此超滤控制等需要水进一步纯化以保证生物学指标和减少内毒素的污染。此期提出一个新的血液相容性问题，随着细胞因子理论的研究，要求使用超期提出一个新的血液相容性问题，随着细胞因子理论的研究，要求使用超期提出一个新的血液相容性问题，随着细胞因子理论的研究，要求使用超期提出一个新的血液相容性问题，随着细胞因子理论的研究，要求使用超纯水和超纯透析液。此后纯水和超纯透析液。此后纯水和超纯透析液。此后纯水和超纯透析液。此后20202020年理论研究和技术进展主要表现在水处理系统年理论研究和技术进展主要表现在水处理系统年理论研究和技术进展主要表现在水处理系统年理论研究和技术进展主要表现在水处理系统的精细改革以及超纯透析液的临床应用。的精细改革以及超纯透析液的临床应用。的精细改革以及超纯透析液的临床应用。的精细改革以及超纯透析液的临床应用。水处理的发展历程水处理的发展历程 为了保证透析患者的安全，要对水进行处理，这个程序经历了11l l上世纪上世纪上世纪上世纪5050505060606060年代开始进行维持性血液透析，基本用软化水透析，少年代开始进行维持性血液透析，基本用软化水透析，少年代开始进行维持性血液透析，基本用软化水透析，少年代开始进行维持性血液透析，基本用软化水透析，少数单位借助有利条件运用蒸馏水透析，这样的水处理只能达到去除胶体、数单位借助有利条件运用蒸馏水透析，这样的水处理只能达到去除胶体、数单位借助有利条件运用蒸馏水透析，这样的水处理只能达到去除胶体、数单位借助有利条件运用蒸馏水透析，这样的水处理只能达到去除胶体、钙、镁等有害物质，防止产生钙、镁等有害物质，防止产生钙、镁等有害物质，防止产生钙、镁等有害物质，防止产生“硬水综合征硬水综合征硬水综合征硬水综合征”。当然也就谈不上透析质。当然也就谈不上透析质。当然也就谈不上透析质。当然也就谈不上透析质量和长期存活。量和长期存活。量和长期存活。量和长期存活。l l70707070年代，发现加人到自来水中用来降低水浑浊的硫酸铝和杀灭水中细年代，发现加人到自来水中用来降低水浑浊的硫酸铝和杀灭水中细年代，发现加人到自来水中用来降低水浑浊的硫酸铝和杀灭水中细年代，发现加人到自来水中用来降低水浑浊的硫酸铝和杀灭水中细菌的活性氯能引发一些透析并发症，如菌的活性氯能引发一些透析并发症，如菌的活性氯能引发一些透析并发症，如菌的活性氯能引发一些透析并发症，如“透析痴呆透析痴呆透析痴呆透析痴呆”和溶血。因此，水和溶血。因此，水和溶血。因此，水和溶血。因此，水处理系统被改进，加入了活性炭过滤器，用来去除活性氯和氯胺。处理系统被改进，加入了活性炭过滤器，用来去除活性氯和氯胺。处理系统被改进，加入了活性炭过滤器，用来去除活性氯和氯胺。处理系统被改进，加入了活性炭过滤器，用来去除活性氯和氯胺。l l80808080年代，为进一步提高水质，应用电渗析技术、阴阳离子交换装置，年代，为进一步提高水质，应用电渗析技术、阴阳离子交换装置，年代，为进一步提高水质，应用电渗析技术、阴阳离子交换装置，年代，为进一步提高水质，应用电渗析技术、阴阳离子交换装置，能更有效地去除各种离子。与此同时国外带有逆渗透膜的水处理装置引能更有效地去除各种离子。与此同时国外带有逆渗透膜的水处理装置引能更有效地去除各种离子。与此同时国外带有逆渗透膜的水处理装置引能更有效地去除各种离子。与此同时国外带有逆渗透膜的水处理装置引进国内，一时间国内的透析中心纷纷安装反渗装置。进国内，一时间国内的透析中心纷纷安装反渗装置。进国内，一时间国内的透析中心纷纷安装反渗装置。进国内，一时间国内的透析中心纷纷安装反渗装置。l l人们认识到，提高水质纯度可以降低炎症反应、减少人们认识到，提高水质纯度可以降低炎症反应、减少人们认识到，提高水质纯度可以降低炎症反应、减少人们认识到，提高水质纯度可以降低炎症反应、减少CVDCVDCVDCVD并发症、增加并发症、增加并发症、增加并发症、增加EP0EP0EP0EP0敏感性，所以纷纷追求透析液纯度，继而出现了双膜反渗装置，水输敏感性，所以纷纷追求透析液纯度，继而出现了双膜反渗装置，水输敏感性，所以纷纷追求透析液纯度，继而出现了双膜反渗装置，水输敏感性，所以纷纷追求透析液纯度，继而出现了双膜反渗装置，水输送管路循环和无死腔，入透析机前透析液路加内毒素滤器等做法，由此送管路循环和无死腔，入透析机前透析液路加内毒素滤器等做法，由此送管路循环和无死腔，入透析机前透析液路加内毒素滤器等做法，由此送管路循环和无死腔，入透析机前透析液路加内毒素滤器等做法，由此产生一个诱人的名词产生一个诱人的名词产生一个诱人的名词产生一个诱人的名词“超纯透析液超纯透析液超纯透析液超纯透析液”很吸引国人。很吸引国人。很吸引国人。很吸引国人。l l国外近年开始采用全系统热水消毒，获得非常好的生物学效果。国外近年开始采用全系统热水消毒，获得非常好的生物学效果。国外近年开始采用全系统热水消毒，获得非常好的生物学效果。国外近年开始采用全系统热水消毒，获得非常好的生物学效果。水处理的发展历程水处理的发展历程我我我我 国国国国上世纪5060年代开始进行维持性血液透析，基本用软化水透析12水中超标物质的种类和对机体的影响水中超标物质的种类和对机体的影响 微生物、无机盐和不溶性颗粒微生物、无机盐和不溶性颗粒微生物、无机盐和不溶性颗粒微生物、无机盐和不溶性颗粒1 1细菌：在水和透析液中常见的细菌是革兰阴性菌和非结核性分枝杆菌，它们细菌：在水和透析液中常见的细菌是革兰阴性菌和非结核性分枝杆菌，它们细菌：在水和透析液中常见的细菌是革兰阴性菌和非结核性分枝杆菌，它们细菌：在水和透析液中常见的细菌是革兰阴性菌和非结核性分枝杆菌，它们特别适应水中的生存。由于这类细菌能形成一种叫特别适应水中的生存。由于这类细菌能形成一种叫特别适应水中的生存。由于这类细菌能形成一种叫特别适应水中的生存。由于这类细菌能形成一种叫生物膜生物膜生物膜生物膜(biofilm)(biofilm)的物质，使它的物质，使它的物质，使它的物质，使它能够附着在物体的表面，很难被清除。特别是能够附着在物体的表面，很难被清除。特别是能够附着在物体的表面，很难被清除。特别是能够附着在物体的表面，很难被清除。特别是反渗膜、输送水管道、储水箱反渗膜、输送水管道、储水箱反渗膜、输送水管道、储水箱反渗膜、输送水管道、储水箱等地等地等地等地方，同时生物膜能够保护细菌对抗消毒剂对它们杀灭，而且不断释放内毒素。革方，同时生物膜能够保护细菌对抗消毒剂对它们杀灭，而且不断释放内毒素。革方，同时生物膜能够保护细菌对抗消毒剂对它们杀灭，而且不断释放内毒素。革方，同时生物膜能够保护细菌对抗消毒剂对它们杀灭，而且不断释放内毒素。革兰阴性菌在透析用水和透析液中存在，当有合适的兰阴性菌在透析用水和透析液中存在，当有合适的兰阴性菌在透析用水和透析液中存在，当有合适的兰阴性菌在透析用水和透析液中存在，当有合适的pHpH值、营养和温度时，它们值、营养和温度时，它们值、营养和温度时，它们值、营养和温度时，它们能很快地繁殖。如果能很快地繁殖。如果能很快地繁殖。如果能很快地繁殖。如果透析膜出现破坏透析膜出现破坏透析膜出现破坏透析膜出现破坏，细菌就可以进入患者的血液中，引起毒血，细菌就可以进入患者的血液中，引起毒血，细菌就可以进入患者的血液中，引起毒血，细菌就可以进入患者的血液中，引起毒血症。如果透析膜不破，症。如果透析膜不破，症。如果透析膜不破，症。如果透析膜不破，细菌的产物和细胞膜的成分细菌的产物和细胞膜的成分细菌的产物和细胞膜的成分细菌的产物和细胞膜的成分也可以通过透析器膜孔进入血也可以通过透析器膜孔进入血也可以通过透析器膜孔进入血也可以通过透析器膜孔进入血液，引起患者的致热反应，使患者出现发热、寒战、低血压、恶心等症状，严重液，引起患者的致热反应，使患者出现发热、寒战、低血压、恶心等症状，严重液，引起患者的致热反应，使患者出现发热、寒战、低血压、恶心等症状，严重液，引起患者的致热反应，使患者出现发热、寒战、低血压、恶心等症状，严重的导致患者死亡。的导致患者死亡。的导致患者死亡。的导致患者死亡。细菌可以被很多种方法杀死细菌可以被很多种方法杀死细菌可以被很多种方法杀死细菌可以被很多种方法杀死，包括加热和化学杀菌，它们也可以被水处理的一些，包括加热和化学杀菌，它们也可以被水处理的一些，包括加热和化学杀菌，它们也可以被水处理的一些，包括加热和化学杀菌，它们也可以被水处理的一些系统过滤掉。系统过滤掉。系统过滤掉。系统过滤掉。(一一一一)微生物微生物微生物微生物水中的微生物主要是细菌及其释放和降解产物水中的微生物主要是细菌及其释放和降解产物水中的微生物主要是细菌及其释放和降解产物水中的微生物主要是细菌及其释放和降解产物(内毒素内毒素内毒素内毒素)，偶尔也有真菌、病毒，偶尔也有真菌、病毒，偶尔也有真菌、病毒，偶尔也有真菌、病毒和酵母等。和酵母等。和酵母等。和酵母等。水中超标物质的种类和对机体的影响 微生物、无机盐和不溶性颗粒13水中超标物质的种类和对机体的影响水中超标物质的种类和对机体的影响 微生物、无机盐和不溶性颗粒微生物、无机盐和不溶性颗粒微生物、无机盐和不溶性颗粒微生物、无机盐和不溶性颗粒2 2内毒素：内毒素是内毒素：内毒素是内毒素：内毒素是内毒素：内毒素是GG-细菌细胞壁的成分，称为脂多糖细菌细胞壁的成分，称为脂多糖细菌细胞壁的成分，称为脂多糖细菌细胞壁的成分，称为脂多糖(LPS)(LPS)，包括脂质，包括脂质，包括脂质，包括脂质A A、肽聚糖肽聚糖肽聚糖肽聚糖(peptidoglycans)(peptidoglycans)、胞壁酰肽、胞壁酰肽、胞壁酰肽、胞壁酰肽(muramyl peptides)(muramyl peptides)，还有，还有，还有，还有GG-细菌的外毒素细菌的外毒素细菌的外毒素细菌的外毒素等。当细菌分解，内毒素便被释放出来。因为内毒素能引起透析患者的发热等。当细菌分解，内毒素便被释放出来。因为内毒素能引起透析患者的发热等。当细菌分解，内毒素便被释放出来。因为内毒素能引起透析患者的发热等。当细菌分解，内毒素便被释放出来。因为内毒素能引起透析患者的发热反应，所以它们又被称为反应，所以它们又被称为反应，所以它们又被称为反应，所以它们又被称为致热原致热原致热原致热原，由此而引起患者的反应称热原反应。，由此而引起患者的反应称热原反应。，由此而引起患者的反应称热原反应。，由此而引起患者的反应称热原反应。透析患者长期与含有内毒素的水接触可引发慢性并发症，如免疫功能下降、透析患者长期与含有内毒素的水接触可引发慢性并发症，如免疫功能下降、透析患者长期与含有内毒素的水接触可引发慢性并发症，如免疫功能下降、透析患者长期与含有内毒素的水接触可引发慢性并发症，如免疫功能下降、淀粉样病变、动脉粥样硬化、血管疾病、分解代谢亢进等，同时也引起透析淀粉样病变、动脉粥样硬化、血管疾病、分解代谢亢进等，同时也引起透析淀粉样病变、动脉粥样硬化、血管疾病、分解代谢亢进等，同时也引起透析淀粉样病变、动脉粥样硬化、血管疾病、分解代谢亢进等，同时也引起透析患者机体对促红细胞生成素的抵抗。因为内毒素不是一种活体，不可能被杀患者机体对促红细胞生成素的抵抗。因为内毒素不是一种活体，不可能被杀患者机体对促红细胞生成素的抵抗。因为内毒素不是一种活体，不可能被杀患者机体对促红细胞生成素的抵抗。因为内毒素不是一种活体，不可能被杀死，也很难被清除，所以通常情况下死，也很难被清除，所以通常情况下死，也很难被清除，所以通常情况下死，也很难被清除，所以通常情况下保持水中细菌的低浓度保持水中细菌的低浓度保持水中细菌的低浓度保持水中细菌的低浓度，可以避免内毒，可以避免内毒，可以避免内毒，可以避免内毒素的积累。同时保证水和透析液系统处于流动状态。素的积累。同时保证水和透析液系统处于流动状态。素的积累。同时保证水和透析液系统处于流动状态。素的积累。同时保证水和透析液系统处于流动状态。在水处理系统中去除内在水处理系统中去除内在水处理系统中去除内在水处理系统中去除内毒素的单元是活性炭、反渗膜和超滤膜、内毒素过滤器。毒素的单元是活性炭、反渗膜和超滤膜、内毒素过滤器。毒素的单元是活性炭、反渗膜和超滤膜、内毒素过滤器。毒素的单元是活性炭、反渗膜和超滤膜、内毒素过滤器。(一一一一)微生物微生物微生物微生物水中超标物质的种类和对机体的影响 微生物、无机盐和不溶性颗粒14细菌能否透过半透膜细菌能否透过半透膜?LPS能否通过半透膜？能否通过半透膜？低通量膜高通量膜孔径大孔径小低通量膜高通量膜细菌能否透过半透膜?低通量膜高通量膜孔径大孔径小低通量膜高通15水处理系统各段内毒素水平水处理系统各段内毒素水平水处理系统各段内毒素水平水处理系统各段内毒素水平 水处理系统各段内毒素水平 163 3病毒：病毒：病毒：病毒：病毒体积较大，一般不能通过完整的透析膜，病毒体积较大，一般不能通过完整的透析膜，病毒体积较大，一般不能通过完整的透析膜，病毒体积较大，一般不能通过完整的透析膜，但如果透析膜破损，将增加病毒进入血液机会。病毒可被但如果透析膜破损，将增加病毒进入血液机会。病毒可被但如果透析膜破损，将增加病毒进入血液机会。病毒可被但如果透析膜破损，将增加病毒进入血液机会。病毒可被很多化学消毒剂杀灭。很多化学消毒剂杀灭。很多化学消毒剂杀灭。很多化学消毒剂杀灭。水中超标物质的种类和对机体的影响水中超标物质的种类和对机体的影响 微生物、无机盐和不溶性颗粒微生物、无机盐和不溶性颗粒微生物、无机盐和不溶性颗粒微生物、无机盐和不溶性颗粒(一一一一)微生物微生物微生物微生物3病毒：病毒体积较大，一般不能通过完整的透析膜，但如果17水中超标物质的种类和对机体的影响水中超标物质的种类和对机体的影响 微生物、无机盐和不溶性颗粒微生物、无机盐和不溶性颗粒微生物、无机盐和不溶性颗粒微生物、无机盐和不溶性颗粒(二二二二)化学物质化学物质化学物质化学物质1 1、残余氯：残余氯是指水中含氯化合物与游离氯总和，含氯化合、残余氯：残余氯是指水中含氯化合物与游离氯总和，含氯化合、残余氯：残余氯是指水中含氯化合物与游离氯总和，含氯化合、残余氯：残余氯是指水中含氯化合物与游离氯总和，含氯化合物如一氯胺物如一氯胺物如一氯胺物如一氯胺(NH(NH2 2Cl)Cl)、二氯胺、二氯胺、二氯胺、二氯胺(NHCl(NHCl2 2)等，是氯与存在水中的氨化合等，是氯与存在水中的氨化合等，是氯与存在水中的氨化合等，是氯与存在水中的氨化合反应而生成。反应而生成。反应而生成。反应而生成。C1 C12 2+H2O HOCl+HCl+H2O HOCl+HCl HOCl+NH HOCl+NH2 2 NH NH2 2Cl+HCl+H2 20 0 HOCl+NH HOCl+NH2 2Cl NHClCl NHCl2 2+H+H2 20 0 HOCl+NHCl HOCl+NHCl2 2 NCl NCl3 3+H+H2 20 0以上氯与氨的反应主要受水中以上氯与氨的反应主要受水中以上氯与氨的反应主要受水中以上氯与氨的反应主要受水中pHpH值和氯与氮质量比的控制。值和氯与氮质量比的控制。值和氯与氮质量比的控制。值和氯与氮质量比的控制。l l游离氯是指水溶性分子氯、次氯酸或次氯酸根或它们的混合物，游离氯是指水溶性分子氯、次氯酸或次氯酸根或它们的混合物，游离氯是指水溶性分子氯、次氯酸或次氯酸根或它们的混合物，游离氯是指水溶性分子氯、次氯酸或次氯酸根或它们的混合物，它们相对比例取决于水中它们相对比例取决于水中它们相对比例取决于水中它们相对比例取决于水中pHpH值和温度。有效氯指氯化剂所含的氯中值和温度。有效氯指氯化剂所含的氯中值和温度。有效氯指氯化剂所含的氯中值和温度。有效氯指氯化剂所含的氯中可起氧化作用的比例。可起氧化作用的比例。可起氧化作用的比例。可起氧化作用的比例。水中超标物质的种类和对机体的影响 微生物、无机盐和不溶性颗粒18水中超标物质的种类和对机体的影响水中超标物质的种类和对机体的影响 微生物、无机盐和不溶性颗粒微生物、无机盐和不溶性颗粒微生物、无机盐和不溶性颗粒微生物、无机盐和不溶性颗粒(二二二二)化学物质化学物质化学物质化学物质 无论测定水氯浓度、无论测定水氯浓度、无论测定水氯浓度、无论测定水氯浓度、NaClONaClO浓度、有效氯、水中残余氯含量，实际浓度、有效氯、水中残余氯含量，实际浓度、有效氯、水中残余氯含量，实际浓度、有效氯、水中残余氯含量，实际都是测定溶液中起氧化作用的氯含量。有效氯被用来进行饮用水的都是测定溶液中起氧化作用的氯含量。有效氯被用来进行饮用水的都是测定溶液中起氧化作用的氯含量。有效氯被用来进行饮用水的都是测定溶液中起氧化作用的氯含量。有效氯被用来进行饮用水的消毒，杀死水中的细菌和病毒、真菌。消毒，杀死水中的细菌和病毒、真菌。消毒，杀死水中的细菌和病毒、真菌。消毒，杀死水中的细菌和病毒、真菌。活性氯和氨反应生成活性氯胺，它具有氧化性活性氯和氨反应生成活性氯胺，它具有氧化性活性氯和氨反应生成活性氯胺，它具有氧化性活性氯和氨反应生成活性氯胺，它具有氧化性(与氧发生反应破坏细与氧发生反应破坏细与氧发生反应破坏细与氧发生反应破坏细胞壁胞壁胞壁胞壁)，如果患者与高浓度活性氯胺接触，可发生溶血，如果患者与高浓度活性氯胺接触，可发生溶血，如果患者与高浓度活性氯胺接触，可发生溶血，如果患者与高浓度活性氯胺接触，可发生溶血(红细胞破裂红细胞破裂红细胞破裂红细胞破裂)导致急性贫血。导致急性贫血。导致急性贫血。导致急性贫血。氯胺能够以弥散方式通过透析膜，所以要求透析用水中活性氯胺不氯胺能够以弥散方式通过透析膜，所以要求透析用水中活性氯胺不氯胺能够以弥散方式通过透析膜，所以要求透析用水中活性氯胺不氯胺能够以弥散方式通过透析膜，所以要求透析用水中活性氯胺不能超过能超过能超过能超过0 01 mg1 mgL L，离活性氯不能超过，离活性氯不能超过，离活性氯不能超过，离活性氯不能超过0.5 mg0.5 mgL L，活性氯胺的测，活性氯胺的测，活性氯胺的测，活性氯胺的测定方法比较复杂，可通过测定游离活性氯含量来间接监测活性氯胺定方法比较复杂，可通过测定游离活性氯含量来间接监测活性氯胺定方法比较复杂，可通过测定游离活性氯含量来间接监测活性氯胺定方法比较复杂，可通过测定游离活性氯含量来间接监测活性氯胺的水平。的水平。的水平。的水平。水中超标物质的种类和对机体的影响 微生物、无机盐和不溶性颗粒19水中超标物质的种类和对机体的影响水中超标物质的种类和对机体的影响 微生物、无机盐和不溶性颗粒微生物、无机盐和不溶性颗粒微生物、无机盐和不溶性颗粒微生物、无机盐和不溶性颗粒(二二二二)化学物质化学物质化学物质化学物质2 2可溶性无机盐：如果原水中某些无机盐含量过高，或由于水处可溶性无机盐：如果原水中某些无机盐含量过高，或由于水处可溶性无机盐：如果原水中某些无机盐含量过高，或由于水处可溶性无机盐：如果原水中某些无机盐含量过高，或由于水处理某些元件功能失效，会导致最终理某些元件功能失效，会导致最终理某些元件功能失效，会导致最终理某些元件功能失效，会导致最终RORO水或透析液中含有某些离子水或透析液中含有某些离子水或透析液中含有某些离子水或透析液中含有某些离子增高和存在微量元素，这些成分异常会引起一系列相关病变和并增高和存在微量元素，这些成分异常会引起一系列相关病变和并增高和存在微量元素，这些成分异常会引起一系列相关病变和并增高和存在微量元素，这些成分异常会引起一系列相关病变和并发症。发症。发症。发症。(1)(1)无机离子：包括钠、钾、钙、镁。钠离子增高引起头痛、口渴、无机离子：包括钠、钾、钙、镁。钠离子增高引起头痛、口渴、无机离子：包括钠、钾、钙、镁。钠离子增高引起头痛、口渴、无机离子：包括钠、钾、钙、镁。钠离子增高引起头痛、口渴、高血压、肺水肿、精神错乱、心动过速、抽搐、昏迷。钾离子增高血压、肺水肿、精神错乱、心动过速、抽搐、昏迷。钾离子增高血压、肺水肿、精神错乱、心动过速、抽搐、昏迷。钾离子增高血压、肺水肿、精神错乱、心动过速、抽搐、昏迷。钾离子增高引起心脏传导阻滞。如果水中钙镁离子浓度过高，可引发高引起心脏传导阻滞。如果水中钙镁离子浓度过高，可引发高引起心脏传导阻滞。如果水中钙镁离子浓度过高，可引发高引起心脏传导阻滞。如果水中钙镁离子浓度过高，可引发“硬硬硬硬水综合征水综合征水综合征水综合征”，典型的症状有恶心、呕吐、发热感、血压高、头痛、，典型的症状有恶心、呕吐、发热感、血压高、头痛、，典型的症状有恶心、呕吐、发热感、血压高、头痛、，典型的症状有恶心、呕吐、发热感、血压高、头痛、神经错乱、癫痫、记忆丧失和记忆障碍。神经错乱、癫痫、记忆丧失和记忆障碍。神经错乱、癫痫、记忆丧失和记忆障碍。神经错乱、癫痫、记忆丧失和记忆障碍。水中超标物质的种类和对机体的影响 微生物、无机盐和不溶性颗粒20水中超标物质的种类和对机体的影响水中超标物质的种类和对机体的影响 微生物、无机盐和不溶性颗粒微生物、无机盐和不溶性颗粒微生物、无机盐和不溶性颗粒微生物、无机盐和不溶性颗粒(二二二二)化学物质化学物质化学物质化学物质(2)(2)微量元素：包括铝、铜、锌、镉、砷、汞、铅、银、铁、硒、铬、硅和钡等。微量元素：包括铝、铜、锌、镉、砷、汞、铅、银、铁、硒、铬、硅和钡等。微量元素：包括铝、铜、锌、镉、砷、汞、铅、银、铁、硒、铬、硅和钡等。微量元素：包括铝、铜、锌、镉、砷、汞、铅、银、铁、硒、铬、硅和钡等。l l铝：水中铝的产生是由于自来水中加入硫酸铝，产生絮状沉淀使浑浊水澄清。铝：水中铝的产生是由于自来水中加入硫酸铝，产生絮状沉淀使浑浊水澄清。铝：水中铝的产生是由于自来水中加入硫酸铝，产生絮状沉淀使浑浊水澄清。铝：水中铝的产生是由于自来水中加入硫酸铝，产生絮状沉淀使浑浊水澄清。另外铝还来源于水加热系统中的铝电极，透析管道系统中的铝泵等。除此之外，另外铝还来源于水加热系统中的铝电极，透析管道系统中的铝泵等。除此之外，另外铝还来源于水加热系统中的铝电极，透析管道系统中的铝泵等。除此之外，另外铝还来源于水加热系统中的铝电极，透析管道系统中的铝泵等。除此之外，通过胃肠道进入体内的食物、饮水、药物中的铝也可以部分进入血液。当血清中通过胃肠道进入体内的食物、饮水、药物中的铝也可以部分进入血液。当血清中通过胃肠道进入体内的食物、饮水、药物中的铝也可以部分进入血液。当血清中通过胃肠道进入体内的食物、饮水、药物中的铝也可以部分进入血液。当血清中铝含量：铝含量：铝含量：铝含量：500 g500 gL L时，可引起急性铝中毒。持续含量在时，可引起急性铝中毒。持续含量在时，可引起急性铝中毒。持续含量在时，可引起急性铝中毒。持续含量在100100200g200gL L，可，可，可，可引起慢性铝中毒。产生的并发症有铝脑病，铝相关骨病，抵抗红细胞生成素的小引起慢性铝中毒。产生的并发症有铝脑病，铝相关骨病，抵抗红细胞生成素的小引起慢性铝中毒。产生的并发症有铝脑病，铝相关骨病，抵抗红细胞生成素的小引起慢性铝中毒。产生的并发症有铝脑病，铝相关骨病，抵抗红细胞生成素的小细胞低色素性贫血等。细胞低色素性贫血等。细胞低色素性贫血等。细胞低色素性贫血等。l l铜：铜是组成血红蛋白的基本微量元素，也是与造血有关酶的组成成分，参与铜：铜是组成血红蛋白的基本微量元素，也是与造血有关酶的组成成分，参与铜：铜是组成血红蛋白的基本微量元素，也是与造血有关酶的组成成分，参与铜：铜是组成血红蛋白的基本微量元素，也是与造血有关酶的组成成分，参与氧化磷酸化作用、单胺的降解、黑色素合成、维生素氧化磷酸化作用、单胺的降解、黑色素合成、维生素氧化磷酸化作用、单胺的降解、黑色素合成、维生素氧化磷酸化作用、单胺的降解、黑色素合成、维生素c c代谢。铜中毒是由于透析代谢。铜中毒是由于透析代谢。铜中毒是由于透析代谢。铜中毒是由于透析水经过的管道中有铜离子的释放或在自来水中加入硫酸铜用于去除藻类。当浓度水经过的管道中有铜离子的释放或在自来水中加入硫酸铜用于去除藻类。当浓度水经过的管道中有铜离子的释放或在自来水中加入硫酸铜用于去除藻类。当浓度水经过的管道中有铜离子的释放或在自来水中加入硫酸铜用于去除藻类。当浓度在在在在400400500g500gL L时，红细胞与游离铜接触可发生急性溶血，引起发热、严重时，红细胞与游离铜接触可发生急性溶血，引起发热、严重时，红细胞与游离铜接触可发生急性溶血，引起发热、严重时，红细胞与游离铜接触可发生急性溶血，引起发热、严重贫血、肝损伤，死亡率增加。贫血、肝损伤，死亡率增加。贫血、肝损伤，死亡率增加。贫血、肝损伤，死亡率增加。水中超标物质的种类和对机体的影响 微生物、无机盐和不溶性颗粒21水中超标物质的种类和对机体的影响水中超标物质的种类和对机体的影响 微生物、无机盐和不溶性颗粒微生物、无机盐和不溶性颗粒微生物、无机盐和不溶性颗粒微生物、无机盐和不溶性颗粒(二二二二)化学物质化学物质化学物质化学物质l l锌：锌是将近锌：锌是将近锌：锌是将近锌：锌是将近7070种酶的基本成分，在透析患者的血浆中，含量为种酶的基本成分，在透析患者的血浆中，含量为种酶的基本成分，在透析患者的血浆中，含量为种酶的基本成分，在透析患者的血浆中，含量为630630l l 020g020gL L，引起透析水锌污染的来源与电镀的水箱和水管中锌的释放有，引起透析水锌污染的来源与电镀的水箱和水管中锌的释放有，引起透析水锌污染的来源与电镀的水箱和水管中锌的释放有，引起透析水锌污染的来源与电镀的水箱和水管中锌的释放有关。如果血浆中锌含量大于关。如果血浆中锌含量大于关。如果血浆中锌含量大于关。如果血浆中锌含量大于7 000g7 000gL L，可引起发热、恶心、呕吐和严，可引起发热、恶心、呕吐和严，可引起发热、恶心、呕吐和严，可引起发热、恶心、呕吐和严重贫血。现代水处理设备由于应用离子交换和反渗设备，保证患者的正常重贫血。现代水处理设备由于应用离子交换和反渗设备，保证患者的正常重贫血。现代水处理设备由于应用离子交换和反渗设备，保证患者的正常重贫血。现代水处理设备由于应用离子交换和反渗设备，保证患者的正常锌含量在锌含量在锌含量在锌含量在8008001 200g1 200gL L之间。发生低血浆锌的现象是由于透析引起之间。发生低血浆锌的现象是由于透析引起之间。发生低血浆锌的现象是由于透析引起之间。发生低血浆锌的现象是由于透析引起锌的丢失或是口服硫酸亚铁影响肠道对锌的吸收。锌缺乏的主要症状是智锌的丢失或是口服硫酸亚铁影响肠道对锌的吸收。锌缺乏的主要症状是智锌的丢失或是口服硫酸亚铁影响肠道对锌的吸收。锌缺乏的主要症状是智锌的丢失或是口服硫酸亚铁影响肠道对锌的吸收。锌缺乏的主要症状是智力障碍、精神抑郁症、视觉障碍、伤口不能愈合、嗅觉减退、厌食，血浆力障碍、精神抑郁症、视觉障碍、伤口不能愈合、嗅觉减退、厌食，血浆力障碍、精神抑郁症、视觉障碍、伤口不能愈合、嗅觉减退、厌食，血浆力障碍、精神抑郁症、视觉障碍、伤口不能愈合、嗅觉减退、厌食，血浆睾酮水平低，性功能缺乏。睾酮水平低，性功能缺乏。睾酮水平低，性功能缺乏。睾酮水平低，性功能缺乏。l l镉：是一种由于环境污染而普遍存在于人体内的微量元素。严重镉中毒镉：是一种由于环境污染而普遍存在于人体内的微量元素。严重镉中毒镉：是一种由于环境污染而普遍存在于人体内的微量元素。严重镉中毒镉：是一种由于环境污染而普遍存在于人体内的微量元素。严重镉中毒可导致骨软化，透析患者慢性镉积累可引起顽固性贫血。可导致骨软化，透析患者慢性镉积累可引起顽固性贫血。可导致骨软化，透析患者慢性镉积累可引起顽固性贫血。可导致骨软化，透析患者慢性镉积累可引起顽固性贫血。水中超标物质的种类和对机体的影响 微生物、无机盐和不溶性颗粒22水中超标物质的种类和对机体的影响水中超标物质的种类和对机体的影响 微生物、无机盐和不溶性颗粒微生物、无机盐和不溶性颗粒微生物、无机盐和不溶性颗粒微生物、无机盐和不溶性颗粒(二二二二)化学物质化学物质化学物质化学物质l l砷：慢性砷中毒可引起皮肤色素沉着、肝脏问题和神经系统的危害。砷：慢性砷中毒可引起皮肤色素沉着、肝脏问题和神经系统的危害。砷：慢性砷中毒可引起皮肤色素沉着、肝脏问题和神经系统的危害。砷：慢性砷中毒可引起皮肤色素沉着、肝脏问题和神经系统的危害。一般情况下，在透析液中的砷浓度低于最低值。由于它与血清蛋白一般情况下，在透析液中的砷浓度低于最低值。由于它与血清蛋白一般情况下，在透析液中的砷浓度低于最低值。由于它与血清蛋白一般情况下，在透析液中的砷浓度低于最低值。由于它与血清蛋白结合，所以容易蓄积。结合，所以容易蓄积。结合，所以容易蓄积。结合，所以容易蓄积。l l汞：慢性汞中毒可以产生神经系统、肾脏疾病和口腔炎等问题，以汞：慢性汞中毒可以产生神经系统、肾脏疾病和口腔炎等问题，以汞：慢性汞中毒可以产生神经系统、肾脏疾病和口腔炎等问题，以汞：慢性汞中毒可以产生神经系统、肾脏疾病和口腔炎等问题，以及震颤、失眠和语言障碍等并发症。及震颤、失眠和语言障碍等并发症。及震颤、失眠和语言障碍等并发症。及震颤、失眠和语言障碍等并发症。l l铅：铅中毒有皮肤和胃肠的表现铅：铅中毒有皮肤和胃肠的表现铅：铅中毒有皮肤和胃肠的表现铅：铅中毒有皮肤和胃肠的表现(急性腹痛、顽固性便秘急性腹痛、顽固性便秘急性腹痛、顽固性便秘急性腹痛、顽固性便秘)，也有神，也有神，也有神，也有神经系统的表现经系统的表现经系统的表现经系统的表现(纹状肌麻痹纹状肌麻痹纹状肌麻痹纹状肌麻痹)和红细胞的损伤，其典型表现是红细胞膜和红细胞的损伤，其典型表现是红细胞膜和红细胞的损伤，其典型表现是红细胞膜和红细胞的损伤，其典型表现是红细胞膜上的嗜酸性斑点。铅对透析用水的污染根据城市所处的地理位置不上的嗜酸性斑点。铅对透析用水的污染根据城市所处的地理位置不上的嗜酸性斑点。铅对透析用水的污染根据城市所处的地理位置不上的嗜酸性斑点。铅对透析用水的污染根据城市所处的地理位置不同而异。由于铅和蛋白结合，所以血液滤过透析不能去除铅。同而异。由于铅和蛋白结合，所以血液滤过透析不能去除铅。同而异。由于铅和蛋白结合，所以血液滤过透析不能去除铅。同而异。由于铅和蛋白结合，所以血液滤过透析不能去除铅。l l银：银对透析用水的污染与整体的微量元素有关，没有临床报道。银：银对透析用水的污染与整体的微量元素有关，没有临床报道。银：银对透析用水的污染与整体的微量元素有关，没有临床报道。银：银对透析用水的污染与整体的微量元素有关，没有临床报道。水中超标物质的种类和对机体的影响 微生物、无机盐和不溶性颗粒23水中超标物质的种类和对机体的影响水中超标物质的种类和对机体的影响 微生物、无机盐和不溶性颗粒微生物、无机盐和不溶性颗粒微生物、无机盐和不溶性颗粒微生物、无机盐和不溶性颗粒(二二二二)化学物质化学物质化学物质化学物质l l铁：高浓度的铁可以在许多地下水中以碳酸盐和硫酸盐的形式存在。铁在铁：高浓度的铁可以在许多地下水中以碳酸盐和硫酸盐的形式存在。铁在铁：高浓度的铁可以在许多地下水中以碳酸盐和硫酸盐的形式存在。铁在铁：高浓度的铁可以在许多地下水中以碳酸盐和硫酸盐的形式存在。铁在透析水中不能引起急性的并发症。但是，如果长时间与高浓度铁接触可引起透析水中不能引起急性的并发症。但是，如果长时间与高浓度铁接触可引起透析水中不能引起急性的并发症。但是，如果长时间与高浓度铁接触可引起透析水中不能引起急性的并发症。但是，如果长时间与高浓度铁接触可引起含铁血黄素沉积症、贫血和骨病。含铁血黄素沉积症、贫血和骨病。含铁血黄素沉积症、贫血和骨病。含铁血黄素沉积症、贫血和骨病。l l硒：硒是基本的微量元素，存在于谷胱甘肽过氧化酶内。这种酶能防止蛋硒：硒是基本的微量元素，存在于谷胱甘肽过氧化酶内。这种酶能防止蛋硒：硒是基本的微量元素，存在于谷胱甘肽过氧化酶内。这种酶能防止蛋硒：硒是基本的微量元素，存在于谷胱甘肽过氧化酶内。这种酶能防止蛋白质、碳水化合物及脂类被氧化的危险。硒缺乏时可发生充血性心肌病、贫白质、碳水化合物及脂类被氧化的危险。硒缺乏时可发生充血性心肌病、贫白质、碳水化合物及脂类被氧化的危险。硒缺乏时可发生充血性心肌病、贫白质、碳水化合物及脂类被氧化的危险。硒缺乏时可发生充血性心肌病、贫血、免疫功能改变、骨骼肌病变和增加心血管系统的发病率。在透析患者中血、免疫功能改变、骨骼肌病变和增加心血管系统的发病率。在透析患者中血、免疫功能改变、骨骼肌病变和增加心血管系统的发病率。在透析患者中血、免疫功能改变、骨骼肌病变和增加心血管系统的发病率。在透析患者中发现，低硒的情况下，硒的水平和蛋白分解代谢速度成正比。因为硒与蛋白发现，低硒的情况下，硒的水平和蛋白分解代谢速度成正比。因为硒与蛋白发现，低硒的情况下，硒的水平和蛋白分解代谢速度成正比。因为硒与蛋白发现，低硒的情况下，硒的水平和蛋白分解代谢速度成正比。因为硒与蛋白结合，透析不能去除硒。结合，透析不能去除硒。结合，透析不能去除硒。结合，透析不能去除硒。l l铬：铬是人体需要的基本微量元素，但当它们以六价形式存在时有特殊毒铬：铬是人体需要的基本微量元素，但当它们以六价形式存在时有特殊毒铬：铬是人体需要的基本微量元素，但当它们以六价形式存在时有特殊毒铬：铬是人体需要的基本微量元素，但当它们以六价形式存在时有特殊毒性，可以使皮肤、鼻溃烂。性，可以使皮肤、鼻溃烂。性，可以使皮肤、鼻溃烂。性，可以使皮肤、鼻溃烂。l l硅：硅是地球表面普遍存在的第二大元素，是位于线粒体中的基本微量元硅：硅是地球表面普遍存在的第二大元素，是位于线粒体中的基本微量元硅：硅是地球表面普遍存在的第二大元素，是位于线粒体中的基本微量元硅：硅是地球表面普遍存在的第二大元素，是位于线粒体中的基本微量元素。在透析患者血浆内可发现高浓度硅，可引起肾脏、骨骼和乳腺的疾病及素。在透析患者血浆内可发现高浓度硅，可引起肾脏、骨骼和乳腺的疾病及素。在透析患者血浆内可发现高浓度硅，可引起肾脏、骨骼和乳腺的疾病及素。在透析患者血浆内可发现高浓度硅，可引起肾脏、骨骼和乳腺的疾病及贫血。贫血。贫血。贫血。l l钡：钡污染透析用水常常伴有其他微量元素的增加，没有临床反应的报道。钡：钡污染透析用水常常伴有其他微量元素的增加，没有临床反应的报道。钡：钡污染透析用水常常伴有其他微量元素的增加，没有临床反应的报道。钡：钡污染透析用水常常伴有其他微量元素的增加，没有临床反应的报道。水中超标物质的种类和对机体的影响 微生物、无机盐和不溶性颗粒24水中超标物质的种类和对机体的影响水中超标物质的种类和对机体的影响 微生物、无机盐和不溶性颗粒微生物、无机盐和不溶性颗粒微生物、无机盐和不溶性颗粒微生物、无机盐和不溶性颗粒(二二二二)化学物质化学物质化学物质化学物质(3)(3)其他物质：如硝基盐、亚硝基盐、亚硝胺、硫酸盐、氟化物。其他物质：如硝基盐、亚硝基盐、亚硝胺、硫酸盐、氟化物。其他物质：如硝基盐、亚硝基盐、亚硝胺、硫酸盐、氟化物。其他物质：如硝基盐、亚硝基盐、亚硝胺、硫酸盐、氟化物。l l硝基盐、亚硝基盐、亚硝胺：因为有机肥料的大量使用，污染了地下水。高硝基盐、亚硝基盐、亚硝胺：因为有机肥料的大量使用，污染了地下水。高硝基盐、亚硝基盐、亚硝胺：因为有机肥料的大量使用，污染了地下水。高硝基盐、亚硝基盐、亚硝胺：因为有机肥料的大量使用，污染了地下水。高浓度的硝基盐可诱发正铁血红蛋白血症，引起发绀和血压下降。正铁血红蛋浓度的硝基盐可诱发正铁血红蛋白血症，引起发绀和血压下降。正铁血红蛋浓度的硝基盐可诱发正铁血红蛋白血症，引起发绀和血压下降。正铁血红蛋浓度的硝基盐可诱发正铁血红蛋白血症，引起发绀和血压下降。正铁血红蛋白的产生决定于大肠的微生物将硝酸盐转化为亚硝酸盐，亚硝酸盐被吸收引白的产生决定于大肠的微生物将硝酸盐转化为亚硝酸盐，亚硝酸盐被吸收引白的产生决定于大肠的微生物将硝酸盐转化为亚硝酸盐，亚硝酸盐被吸收引白的产生决定于大肠的微生物将硝酸盐转化为亚硝酸盐，亚硝酸盐被吸收引起血红蛋白直接氧化为无功能的正铁血红蛋白。它的另一个潜在危害是致癌起血红蛋白直接氧化为无功能的正铁血红蛋白。它的另一个潜在危害是致癌起血红蛋白直接氧化为无功能的正铁血红蛋白。它的另一个潜在危害是致癌起血红蛋白直接氧化为无功能的正铁血红蛋白。它的另一个潜在危害是致癌性。性。性。性。l l硫酸盐：硫酸盐可诱发恶心、呕吐和代谢性酸中毒。硫酸盐：硫酸盐可诱发恶心、呕吐和代谢性酸中毒。硫酸盐：硫酸盐可诱发恶心、呕吐和代谢性酸中毒。硫酸盐：硫酸盐可诱发恶心、呕吐和代谢性酸中毒。水中超标物质的种类和对机体的影响 微生物、无机盐和不溶性颗粒25水中超标物质的种类和对机体的影响水中超标物质的种类和对机体的影响 微生物、无机盐和不溶性颗粒微生物、无机盐和不溶性颗粒微生物、无机盐和不溶性颗粒微生物、无机盐和不溶性颗粒(二二二二)化学物质化学物质化学物质化学物质(3)(3)其他物质：如硝基盐、亚硝基盐、亚硝胺、硫酸盐、氟化物。其他物质：如硝基盐、亚硝基盐、亚硝胺、硫酸盐、氟化物。其他物质：如硝基盐、亚硝基盐、亚硝胺、硫酸盐、氟化物。其他物质：如硝基盐、亚硝基盐、亚硝胺、硫酸盐、氟化物。l l氟化物：氟的相对分子质量只有氟化物：氟的相对分子质量只有氟化物：氟的相对分子质量只有氟化物：氟的相对分子质量只有1919，可以很容易由透析液进入血液。城市，可以很容易由透析液进入血液。城市，可以很容易由透析液进入血液。城市，可以很容易由透析液进入血液。城市自来水中通常包含有自来水中通常包含有自来水中通常包含有自来水中通常包含有53mol53molL L左右的氟。配制透析液的水中氟含量不能超过左右的氟。配制透析液的水中氟含量不能超过左右的氟。配制透析液的水中氟含量不能超过左右的氟。配制透析液的水中氟含量不能超过llmolllmolL L，血液透析患者血清中氟含量不能超过，血液透析患者血清中氟含量不能超过，血液透析患者血清中氟含量不能超过，血液透析患者血清中氟含量不能超过l l3gmol3gmolL L，透析患者的，透析患者的，透析患者的，透析患者的氟中毒与自来水中氟浓度过高有关。氟具有氧化性，可以直接干扰多种细胞氟中毒与自来水中氟浓度过高有关。氟具有氧化性，可以直接干扰多种细胞氟中毒与自来水中氟浓度过高有关。氟具有氧化性，可以直接干扰多种细胞氟中毒与自来水中氟浓度过高有关。氟具有氧化性，可以直接干扰多种细胞代谢过程。也可以与有机物结合产生特殊的毒性。因为它是带负电荷离子，代谢过程。也可以与有机物结合产生特殊的毒性。因为它是带负电荷离子，代谢过程。也可以与有机物结合产生特殊的毒性。因为它是带负电荷离子，代谢过程。也可以与有机物结合产生特殊的毒性。因为它是带负电荷离子，可以与阳离子有很强的结合力，降低钙、镁在血清中的含量。高氟的临床并可以与阳离子有很强的结合力，降低钙、镁在血清中的含量。高氟的临床并可以与阳离子有很强的结合力，降低钙、镁在血清中的含量。高氟的临床并可以与阳离子有很强的结合力，降低钙、镁在血清中的含量。高氟的临床并发症开始是恶心、呕吐和心脏兴奋增强，随后发生迟缓性心律失常和手足抽发症开始是恶心、呕吐和心脏兴奋增强，随后发生迟缓性心律失常和手足抽发症开始是恶心、呕吐和心脏兴奋增强，随后发生迟缓性心律失常和手足抽发症开始是恶心、呕吐和心脏兴奋增强，随后发生迟缓性心律失常和手足抽搐。如果氟与钙结合可以干扰血液凝固，有出血点和使受伤部位增加出血危搐。如果氟与钙结合可以干扰血液凝固，有出血点和使受伤部位增加出血危搐。如果氟与钙结合可以干扰血液凝固，有出血点和使受伤部位增加出血危搐。如果氟与钙结合可以干扰血液凝固，有出血点和使受伤部位增加出血危险性，如果不及时处理可能引起死亡。长期低水平的氟中毒可造成骨软化和险性，如果不及时处理可能引起死亡。长期低水平的氟中毒可造成骨软化和险性，如果不及时处理可能引起死亡。长期低水平的氟中毒可造成骨软化和险性，如果不及时处理可能引起死亡。长期低水平的氟中毒可造成骨软化和骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松水中超标物质的种类和对机体的影响 微生物、无机盐和不溶性颗粒26水中超标物质的种类和对机体的影响水中超标物质的种类和对机体的影响 微生物、无机盐和不溶性颗粒微生物、无机盐和不溶性颗粒微生物、无机盐和不溶性颗粒微生物、无机盐和不溶性颗粒(三三三三)不溶性颗粒和纤维不溶性颗粒和纤维不溶性颗粒和纤维不溶性颗粒和纤维 水中含有大量的不溶性颗粒、纤维和胶体，像沙子水中含有大量的不溶性颗粒、纤维和胶体，像沙子水中含有大量的不溶性颗粒、纤维和胶体，像沙子水中含有大量的不溶性颗粒、纤维和胶体，像沙子和泥土等。在水处理过程中要通过过滤器去除，防止损和泥土等。在水处理过程中要通过过滤器去除，防止损和泥土等。在水处理过程中要通过过滤器去除，防止损和泥土等。在水处理过程中要通过过滤器去除，防止损坏设备和反渗膜坏设备和反渗膜坏设备和反渗膜坏设备和反渗膜 水中超标物质的种类和对机体的影响 微生物、无机盐和不溶性颗粒27水中超标物质的种类和对机体的影响水中超标物质的种类和对机体的影响 水处理引发的事故水处理引发的事故水处理引发的事故水处理引发的事故 l l1988198819881988年美国费城氯胺事件导致年美国费城氯胺事件导致年美国费城氯胺事件导致年美国费城氯胺事件导致44444444名患者住院，其中名患者住院，其中名患者住院，其中名患者住院，其中10101010人送到急人送到急人送到急人送到急救室，幸而无人死亡。事故原因是反渗透装置扩容救室，幸而无人死亡。事故原因是反渗透装置扩容救室，幸而无人死亡。事故原因是反渗透装置扩容救室，幸而无人死亡。事故原因是反渗透装置扩容3 3 3 3倍而活性炭罐倍而活性炭罐倍而活性炭罐倍而活性炭罐未作相应增加。未作相应增加。未作相应增加。未作相应增加。l l1989198919891989年美国纽约州某透析中心水处理系统中的超滤设备的叠氮年美国纽约州某透析中心水处理系统中的超滤设备的叠