透析液及其临床意义--课件

透析液成分及临床意义透析液成分及临床意义2014.31ppt课件透析液成分及临床意义2014.31ppt课件透析液透析液2ppt课件透析液2ppt课件透析液是什么？透析液科技名词定义透析液科技名词定义透析液科技名词定义透析液科技名词定义中文名称：透析液中文名称：透析液中文名称：透析液中文名称：透析液 英文名称：英文名称：英文名称：英文名称：dialysate dialysate dialysate dialysate 定义：定义：定义：定义：(1)(1)(1)(1)可以通过透析膜的溶液。可以通过透析膜的溶液。可以通过透析膜的溶液。可以通过透析膜的溶液。(2)(2)(2)(2)通过半透膜去除小于膜所截留阈值的分子通过半透膜去除小于膜所截留阈值的分子通过半透膜去除小于膜所截留阈值的分子通过半透膜去除小于膜所截留阈值的分子而得到的溶液。而得到的溶液。而得到的溶液。而得到的溶液。（本内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布本内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布本内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布本内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布 ）3ppt课件透析液是什么？透析液科技名词定义3ppt课件透析液的定义透析液透析液 是一类含有多种离子和非离子是一类含有多种离子和非离子物质、具有一定的渗透压、可以通过透析物质、具有一定的渗透压、可以通过透析膜的溶液。膜的溶液。4ppt课件透析液的定义透析液 是一类含有多种离子和非离子物质、具透析液用来干什么？透析液透析液 是一类含有多种离子和非离子物是一类含有多种离子和非离子物质的溶液，具有一定的渗透压，供直肠、腹质的溶液，具有一定的渗透压，供直肠、腹腔或体外透析用，腔或体外透析用，(1)(1)排除体内代谢废物排除体内代谢废物(如尿素如尿素););(2)(2)排除体内毒物或过量的药物排除体内毒物或过量的药物;(3)(3)调节体液的水调节体液的水-电解质平衡等作用，一般电解质平衡等作用，一般用于肾功能衰竭或中毒患者。用于肾功能衰竭或中毒患者。5ppt课件透析液用来干什么？透析液 是一类含有多种离子和非离子物透析液处方有什么要求？透析液处方的基本要求：透析液处方的基本要求：电解质的组成和浓度与正常血浆相近电解质的组成和浓度与正常血浆相近;渗透压一般不低于血浆渗透压（渗透压一般不低于血浆渗透压（280320mmol/L280320mmol/L）;可据病情适当地调整，如可据病情适当地调整，如K K+、CaCa2+2+、葡萄糖等。、葡萄糖等。6ppt课件透析液处方有什么要求？透析液处方的基本要求：6ppt课件 理想的透析液1 1、从生理学考虑、从生理学考虑2 2、从细菌学考虑、从细菌学考虑3 3、从毒性考虑、从毒性考虑7ppt课件 理想的透析液1、从生理学考虑7ppt课件理想的透析液1 1、从生理学考虑、从生理学考虑能维护恒定的溶质清除率和超滤作用能维护恒定的溶质清除率和超滤作用能维护恒定的溶质清除率和超滤作用能维护恒定的溶质清除率和超滤作用;补充患者缺乏的物质补充患者缺乏的物质补充患者缺乏的物质补充患者缺乏的物质(如钙离子、氨基酸如钙离子、氨基酸如钙离子、氨基酸如钙离子、氨基酸););););供给营养物质而不增加代谢并发症供给营养物质而不增加代谢并发症供给营养物质而不增加代谢并发症供给营养物质而不增加代谢并发症;渗透性物质吸收极少或不吸收渗透性物质吸收极少或不吸收渗透性物质吸收极少或不吸收渗透性物质吸收极少或不吸收;能纠正酸中毒能纠正酸中毒能纠正酸中毒能纠正酸中毒;pHpHpHpH为生理性。为生理性。为生理性。为生理性。8ppt课件理想的透析液1、从生理学考虑8ppt课件理想的透析液2 2、从细菌学考虑：、从细菌学考虑：无致热原、无菌无致热原、无菌无致热原、无菌无致热原、无菌;能抑制细菌和真菌的生长能抑制细菌和真菌的生长能抑制细菌和真菌的生长能抑制细菌和真菌的生长;不损害人体的防御机制。不损害人体的防御机制。不损害人体的防御机制。不损害人体的防御机制。9ppt课件理想的透析液2、从细菌学考虑：9ppt课件理想的透析液3 3、从毒性考虑：、从毒性考虑：不含有对人体有害的物质不含有对人体有害的物质不含有对人体有害的物质不含有对人体有害的物质;不含毒性微量元素不含毒性微量元素不含毒性微量元素不含毒性微量元素(如铝、铜、铬如铝、铜、铬如铝、铜、铬如铝、铜、铬););););无毒性渗透物质无毒性渗透物质无毒性渗透物质无毒性渗透物质;在储存过程中，化学性或渗透性物质不产在储存过程中，化学性或渗透性物质不产在储存过程中，化学性或渗透性物质不产在储存过程中，化学性或渗透性物质不产 生毒性分解产物生毒性分解产物生毒性分解产物生毒性分解产物;对透析膜无不良影响。对透析膜无不良影响。对透析膜无不良影响。对透析膜无不良影响。目前实际上使用的透析液离上述目标还有相当大的距离。目前实际上使用的透析液离上述目标还有相当大的距离。目前实际上使用的透析液离上述目标还有相当大的距离。目前实际上使用的透析液离上述目标还有相当大的距离。10ppt课件理想的透析液3、从毒性考虑：10ppt课件 透析液成分透析液成分 及临床意义及临床意义11ppt课件 透析液成分 11ppt课件正常人体离子分布正常人体离子分布12ppt课件正常人体离子分布12ppt课件 标准碳酸透析液处方标准碳酸透析液处方13ppt课件 标准碳酸透析液处方13ppt课件钠离子钠离子14ppt课件钠离子14ppt课件 钠离子是细胞外液中主要的阳离子钠离子是细胞外液中主要的阳离子钠离子是细胞外液中主要的阳离子钠离子是细胞外液中主要的阳离子,并且与并且与并且与并且与 其对应的阴离子其对应的阴离子其对应的阴离子其对应的阴离子-氯和碳酸氢根维持细胞外氯和碳酸氢根维持细胞外氯和碳酸氢根维持细胞外氯和碳酸氢根维持细胞外 液液液液90%90%90%90%的渗透压，同时决定了细胞外液的容的渗透压，同时决定了细胞外液的容的渗透压，同时决定了细胞外液的容的渗透压，同时决定了细胞外液的容 积和紧张性。积和紧张性。积和紧张性。积和紧张性。正常血浆钠浓度在正常血浆钠浓度在正常血浆钠浓度在正常血浆钠浓度在136-145mmol/l136-145mmol/l136-145mmol/l136-145mmol/l之间。之间。之间。之间。低于或高于这个范围称为低钠血症或高钠低于或高于这个范围称为低钠血症或高钠低于或高于这个范围称为低钠血症或高钠低于或高于这个范围称为低钠血症或高钠 血症。血症。血症。血症。15ppt课件 钠离子是细胞外液中主要的阳离子,并且与15ppt课件细胞外液钠浓度变化细胞外液钠浓度变化引起渗透压改变引起渗透压改变使细胞内液和细胞外液的水分重新分布使细胞内液和细胞外液的水分重新分布 （每（每（每（每1mmol/l1mmol/l的血浆氯化钠变化，可引起的血浆氯化钠变化，可引起的血浆氯化钠变化，可引起的血浆氯化钠变化，可引起1.8mosm/l1.8mosm/l血浆渗透压改变）血浆渗透压改变）血浆渗透压改变）血浆渗透压改变）高血钠高血钠高血钠高血钠:水从细胞内液流向细胞外液水从细胞内液流向细胞外液水从细胞内液流向细胞外液水从细胞内液流向细胞外液 细胞内液的容积下降细胞内液的容积下降细胞内液的容积下降细胞内液的容积下降低血钠低血钠低血钠低血钠:水从细胞外液流向细胞内液水从细胞外液流向细胞内液水从细胞外液流向细胞内液水从细胞外液流向细胞内液 细胞内液的容积增加细胞内液的容积增加细胞内液的容积增加细胞内液的容积增加16ppt课件细胞外液钠浓度变化16ppt课件Fluid Shifts Caused by Dialysate Sodium Intracellular volumeExtracellular volumeDialyzerNormal stateDestabilizing effect Stabilizing effectisonatremic dialysateplasma sodium concentration stable hypernatremic dialysateplasma sodium concentration increasinghyponatremic dialysateplasma sodium concentration decreasing sodiumwater17ppt课件Fluid Shifts Caused by Dialysa 透析病人的水透析病人的水-钠平衡钠平衡 身体累积的大部分钠可以通过对流与累积的身体累积的大部分钠可以通过对流与累积的身体累积的大部分钠可以通过对流与累积的身体累积的大部分钠可以通过对流与累积的 水分一同被清除（超滤）。水分一同被清除（超滤）。水分一同被清除（超滤）。水分一同被清除（超滤）。单纯的超滤液是单纯的超滤液是单纯的超滤液是单纯的超滤液是 等渗，每一升超滤液可清除钠等渗，每一升超滤液可清除钠等渗，每一升超滤液可清除钠等渗，每一升超滤液可清除钠140mmol140mmol140mmol140mmol左右左右左右左右.血浆与透析液的钠浓度血浆与透析液的钠浓度血浆与透析液的钠浓度血浆与透析液的钠浓度(钠的活动度钠的活动度钠的活动度钠的活动度)梯度决梯度决梯度决梯度决 定了钠弥散。同时弥散受液体组成成分、定了钠弥散。同时弥散受液体组成成分、定了钠弥散。同时弥散受液体组成成分、定了钠弥散。同时弥散受液体组成成分、pHpHpHpH、温度和膜表面蛋白浓度的限制。温度和膜表面蛋白浓度的限制。温度和膜表面蛋白浓度的限制。温度和膜表面蛋白浓度的限制。透析液中活动钠的浓度是总浓度的透析液中活动钠的浓度是总浓度的透析液中活动钠的浓度是总浓度的透析液中活动钠的浓度是总浓度的97%97%97%97%，血浆中的活性钠浓度与总浓度相当。血浆中的活性钠浓度与总浓度相当。血浆中的活性钠浓度与总浓度相当。血浆中的活性钠浓度与总浓度相当。18ppt课件 透析病人的水-钠平衡18ppt课件透析病人的水透析病人的水-钠平衡钠平衡 理论上理论上理论上理论上：透析液钠浓度略高于血浆（大约透析液钠浓度略高于血浆（大约透析液钠浓度略高于血浆（大约透析液钠浓度略高于血浆（大约3%3%3%3%）可避免钠的）可避免钠的）可避免钠的）可避免钠的 相互扩散，但是由于诸多外来因素（超滤速度、相互扩散，但是由于诸多外来因素（超滤速度、相互扩散，但是由于诸多外来因素（超滤速度、相互扩散，但是由于诸多外来因素（超滤速度、钠活动梯度、血浆蛋白浓度、钠活动梯度、血浆蛋白浓度、钠活动梯度、血浆蛋白浓度、钠活动梯度、血浆蛋白浓度、pHpHpHpH）的影响。）的影响。）的影响。）的影响。实际应用中实际应用中实际应用中实际应用中：透析液的钠浓度略低于血浆浓度，可以保证透析透析液的钠浓度略低于血浆浓度，可以保证透析透析液的钠浓度略低于血浆浓度，可以保证透析透析液的钠浓度略低于血浆浓度，可以保证透析 的钠平衡的钠平衡的钠平衡的钠平衡。19ppt课件透析病人的水-钠平衡19ppt课件 钠透析时低钠透析时低钠透析时低钠透析时低，超滤将增加细胞外液水分丢失，引，超滤将增加细胞外液水分丢失，引，超滤将增加细胞外液水分丢失，引，超滤将增加细胞外液水分丢失，引 发的低容量血症可影响透析病人心血管的稳定性。发的低容量血症可影响透析病人心血管的稳定性。发的低容量血症可影响透析病人心血管的稳定性。发的低容量血症可影响透析病人心血管的稳定性。血浆钠如果降低血浆钠如果降低血浆钠如果降低血浆钠如果降低7mmol/l7mmol/l7mmol/l7mmol/l，开始有渗透压失衡，开始有渗透压失衡，开始有渗透压失衡，开始有渗透压失衡 的症状（恶心、呕吐和头疼）及的症状（恶心、呕吐和头疼）及的症状（恶心、呕吐和头疼）及的症状（恶心、呕吐和头疼）及EEGEEGEEGEEG改变。改变。改变。改变。透析液钠浓度范围透析液钠浓度范围透析液钠浓度范围透析液钠浓度范围110-125mmol/l110-125mmol/l110-125mmol/l110-125mmol/l产生的失衡产生的失衡产生的失衡产生的失衡 综合征（精神错乱、癫痫发作、麻木和昏迷）综合征（精神错乱、癫痫发作、麻木和昏迷）综合征（精神错乱、癫痫发作、麻木和昏迷）综合征（精神错乱、癫痫发作、麻木和昏迷）可能有生命危险。可能有生命危险。可能有生命危险。可能有生命危险。20ppt课件20ppt课件高钠透析时高钠透析时高钠透析时高钠透析时，水分从细胞内液转移到细胞外液，使，水分从细胞内液转移到细胞外液，使，水分从细胞内液转移到细胞外液，使，水分从细胞内液转移到细胞外液，使血浆再充盈补偿由于超滤引起的细胞外液水分丢失。血浆再充盈补偿由于超滤引起的细胞外液水分丢失。血浆再充盈补偿由于超滤引起的细胞外液水分丢失。血浆再充盈补偿由于超滤引起的细胞外液水分丢失。高钠透析可以维持透析当中心血管的稳定，高钠透析可以维持透析当中心血管的稳定，高钠透析可以维持透析当中心血管的稳定，高钠透析可以维持透析当中心血管的稳定，降低或避免透析失衡综合征的发生。降低或避免透析失衡综合征的发生。降低或避免透析失衡综合征的发生。降低或避免透析失衡综合征的发生。高钠透析的慢性综合症是病人的钠潴留，引高钠透析的慢性综合症是病人的钠潴留，引高钠透析的慢性综合症是病人的钠潴留，引高钠透析的慢性综合症是病人的钠潴留，引 起病人口渴、透析间体重增加、高起病人口渴、透析间体重增加、高起病人口渴、透析间体重增加、高起病人口渴、透析间体重增加、高ECECECEC容量、容量、容量、容量、高血压等。高血压等。高血压等。高血压等。21ppt课件21ppt课件血浆与透析液钠浓度不一致的临床反应血浆与透析液钠浓度不一致的临床反应血浆与透析液钠浓度不一致的临床反应血浆与透析液钠浓度不一致的临床反应22ppt课件血浆与透析液钠浓度不一致的临床反应22ppt课件获得理想钠平衡所需的透析液钠浓度获得理想钠平衡所需的透析液钠浓度 1.1.1.1.通过弥散钠离子进出血液及通过对流钠从血通过弥散钠离子进出血液及通过对流钠从血通过弥散钠离子进出血液及通过对流钠从血通过弥散钠离子进出血液及通过对流钠从血 中排出，及在随后的第二次透析结束后血浆钠中排出，及在随后的第二次透析结束后血浆钠中排出，及在随后的第二次透析结束后血浆钠中排出，及在随后的第二次透析结束后血浆钠 浓度不变浓度不变浓度不变浓度不变.2.2.2.2.在透析间期积累的水分被全部清除，病人达到在透析间期积累的水分被全部清除，病人达到在透析间期积累的水分被全部清除，病人达到在透析间期积累的水分被全部清除，病人达到 干体重干体重干体重干体重.理想的透析液浓度是使病人获得稳定的钠平衡理想的透析液浓度是使病人获得稳定的钠平衡23ppt课件获得理想钠平衡所需的透析液钠浓度23ppt课件透析液钠浓度的个体化透析液钠浓度的个体化 个体化透析液的钠浓度选择要结合每个病人个体化透析液的钠浓度选择要结合每个病人个体化透析液的钠浓度选择要结合每个病人个体化透析液的钠浓度选择要结合每个病人透前血浆钠浓度和实际临床经验。透前血浆钠浓度和实际临床经验。透前血浆钠浓度和实际临床经验。透前血浆钠浓度和实际临床经验。要控制病人的液体潴留（干体重）、结合血要控制病人的液体潴留（干体重）、结合血要控制病人的液体潴留（干体重）、结合血要控制病人的液体潴留（干体重）、结合血压的监测、透析间期体重的增加情况和透前、透压的监测、透析间期体重的增加情况和透前、透压的监测、透析间期体重的增加情况和透前、透压的监测、透析间期体重的增加情况和透前、透后血浆钠水平的周期性控制。后血浆钠水平的周期性控制。后血浆钠水平的周期性控制。后血浆钠水平的周期性控制。要限制病人的水、盐摄入！要限制病人的水、盐摄入！24ppt课件透析液钠浓度的个体化24ppt课件获得最佳透析液钠浓度的技术限制获得最佳透析液钠浓度的技术限制1 1 1 1 火焰光度计与离子电极法检测血液和透析液火焰光度计与离子电极法检测血液和透析液火焰光度计与离子电极法检测血液和透析液火焰光度计与离子电极法检测血液和透析液的钠浓度有一定的差别：的钠浓度有一定的差别：的钠浓度有一定的差别：的钠浓度有一定的差别：火焰法测定样品每个单位体积的总钠浓度。火焰法测定样品每个单位体积的总钠浓度。火焰法测定样品每个单位体积的总钠浓度。火焰法测定样品每个单位体积的总钠浓度。离子电极法测定总离子电极法测定总离子电极法测定总离子电极法测定总离子离子离子离子化钠浓度（所以它能提供一个化钠浓度（所以它能提供一个化钠浓度（所以它能提供一个化钠浓度（所以它能提供一个正确的钠活动度）。正确的钠活动度）。正确的钠活动度）。正确的钠活动度）。要将电极法和火焰法测定的结果相比较，并通过要将电极法和火焰法测定的结果相比较，并通过要将电极法和火焰法测定的结果相比较，并通过要将电极法和火焰法测定的结果相比较，并通过实际经验实际经验实际经验实际经验对电极法测定的结果进行较正。对电极法测定的结果进行较正。对电极法测定的结果进行较正。对电极法测定的结果进行较正。不论是火焰法还是电极法只能总体地，相对正确不论是火焰法还是电极法只能总体地，相对正确不论是火焰法还是电极法只能总体地，相对正确不论是火焰法还是电极法只能总体地，相对正确地评定血浆和透析液的钠浓度。地评定血浆和透析液的钠浓度。地评定血浆和透析液的钠浓度。地评定血浆和透析液的钠浓度。25ppt课件获得最佳透析液钠浓度的技术限制25ppt课件获得最佳透析液钠浓度的技术限制获得最佳透析液钠浓度的技术限制2 2实际钠浓度与商品标签上的浓度存在差别，对于实际钠浓度与商品标签上的浓度存在差别，对于实际钠浓度与商品标签上的浓度存在差别，对于实际钠浓度与商品标签上的浓度存在差别，对于制造商而言，制造商而言，制造商而言，制造商而言，97.5%-102.5%97.5%-102.5%97.5%-102.5%97.5%-102.5%之间的偏差之间的偏差之间的偏差之间的偏差 是允许是允许是允许是允许的，折算为钠浓度为的，折算为钠浓度为的，折算为钠浓度为的，折算为钠浓度为136.5-143.5mmol/l136.5-143.5mmol/l136.5-143.5mmol/l136.5-143.5mmol/l之间之间之间之间 （钠浓度为（钠浓度为（钠浓度为（钠浓度为140mmol/l140mmol/l140mmol/l140mmol/l）2 2由于透析机比例稀释单位的误差引起透析液钠浓由于透析机比例稀释单位的误差引起透析液钠浓由于透析机比例稀释单位的误差引起透析液钠浓由于透析机比例稀释单位的误差引起透析液钠浓3 3 度的判断错误是度的判断错误是度的判断错误是度的判断错误是2%2%2%2%（3mmol/l3mmol/l3mmol/l3mmol/l）26ppt课件获得最佳透析液钠浓度的技术限制实际钠浓度与商品标签上的浓度存 选择质量可靠的透析浓缩液选择质量可靠的透析浓缩液 定期校正透析机浓度设定和定期校正透析机浓度设定和 浓度显示浓度显示怎样减少治疗的副作用？27ppt课件 选择质量可靠的透析浓缩液怎样减少治疗的副作用钾离子钾离子28ppt课件钾离子28ppt课件 健康人体的钾含量大约为健康人体的钾含量大约为健康人体的钾含量大约为健康人体的钾含量大约为30005000mmol/l30005000mmol/l30005000mmol/l30005000mmol/l(50mmol/(50mmol/(50mmol/(50mmol/公斤体重公斤体重公斤体重公斤体重)，2%2%2%2%位于细胞外液，位于细胞外液，位于细胞外液，位于细胞外液，98%98%98%98%位于细胞位于细胞位于细胞位于细胞内液内液内液内液。正常血浆钾的浓度范围是。正常血浆钾的浓度范围是。正常血浆钾的浓度范围是。正常血浆钾的浓度范围是3.5-5.0mmol/l3.5-5.0mmol/l3.5-5.0mmol/l3.5-5.0mmol/l。可。可。可。可以通过血浆钾的浓度反映体内钾的总浓度。但是在特以通过血浆钾的浓度反映体内钾的总浓度。但是在特以通过血浆钾的浓度反映体内钾的总浓度。但是在特以通过血浆钾的浓度反映体内钾的总浓度。但是在特殊情况下，比如：酸中毒、碱中毒或及其它因素影响殊情况下，比如：酸中毒、碱中毒或及其它因素影响殊情况下，比如：酸中毒、碱中毒或及其它因素影响殊情况下，比如：酸中毒、碱中毒或及其它因素影响钾的内部平衡，细胞内钾的内部平衡，细胞内钾的内部平衡，细胞内钾的内部平衡，细胞内-外钾的平衡将会改变。外钾的平衡将会改变。外钾的平衡将会改变。外钾的平衡将会改变。29ppt课件 健康人体的钾含量大约为30005000mmol/透析病人的钾平衡透析病人的钾平衡 在肾功能正常的情况下，每天所吸收钾的在肾功能正常的情况下，每天所吸收钾的在肾功能正常的情况下，每天所吸收钾的在肾功能正常的情况下，每天所吸收钾的90%90%90%90%（大约（大约（大约（大约34343434克，克，克，克，75100mmol75100mmol75100mmol75100mmol）通过尿液排出，其余通）通过尿液排出，其余通）通过尿液排出，其余通）通过尿液排出，其余通过大便排出。过大便排出。过大便排出。过大便排出。大部分的尿毒症病人由于没有残余肾功能，只能大部分的尿毒症病人由于没有残余肾功能，只能大部分的尿毒症病人由于没有残余肾功能，只能大部分的尿毒症病人由于没有残余肾功能，只能通过透析将多余的钾清除。另外通过透析将多余的钾清除。另外通过透析将多余的钾清除。另外通过透析将多余的钾清除。另外,尿毒症病人可增加尿毒症病人可增加尿毒症病人可增加尿毒症病人可增加摄入钾的胃肠道（主要是结肠排泄）排泄（由摄入钾的胃肠道（主要是结肠排泄）排泄（由摄入钾的胃肠道（主要是结肠排泄）排泄（由摄入钾的胃肠道（主要是结肠排泄）排泄（由10%10%10%10%增增增增加到加到加到加到3040%3040%3040%3040%）。）。）。）。30ppt课件透析病人的钾平衡30ppt课件 透析病人的钾平衡透析病人的钾平衡 通常情况下尿毒症病人血浆钾的浓度是增高通常情况下尿毒症病人血浆钾的浓度是增高通常情况下尿毒症病人血浆钾的浓度是增高通常情况下尿毒症病人血浆钾的浓度是增高的，但是也有病人钾浓度正常或降低。的，但是也有病人钾浓度正常或降低。的，但是也有病人钾浓度正常或降低。的，但是也有病人钾浓度正常或降低。持续营养缺乏的衰弱老年病人和缺乏肌肉的持续营养缺乏的衰弱老年病人和缺乏肌肉的持续营养缺乏的衰弱老年病人和缺乏肌肉的持续营养缺乏的衰弱老年病人和缺乏肌肉的病人特别容易发生低钾，这种病人在开始透析一病人特别容易发生低钾，这种病人在开始透析一病人特别容易发生低钾，这种病人在开始透析一病人特别容易发生低钾，这种病人在开始透析一年以后总钾量低于正常的年以后总钾量低于正常的年以后总钾量低于正常的年以后总钾量低于正常的20%20%20%20%。透析中过度的钾清除也可以引起体内总钾量透析中过度的钾清除也可以引起体内总钾量透析中过度的钾清除也可以引起体内总钾量透析中过度的钾清除也可以引起体内总钾量的下降。的下降。的下降。的下降。31ppt课件 透析病人的钾平衡31ppt课件透析病人的钾平衡透析病人的钾平衡 代谢性酸中毒能改变细胞内外钾的分布，引起代谢性酸中毒能改变细胞内外钾的分布，引起代谢性酸中毒能改变细胞内外钾的分布，引起代谢性酸中毒能改变细胞内外钾的分布，引起 血浆钾浓度升高。血浆钾浓度升高。血浆钾浓度升高。血浆钾浓度升高。胃出血的病人由于胃对钾的吸收增加，可引起胃出血的病人由于胃对钾的吸收增加，可引起胃出血的病人由于胃对钾的吸收增加，可引起胃出血的病人由于胃对钾的吸收增加，可引起 高血钾。高血钾。高血钾。高血钾。组织损伤、禁食、高代谢、便秘和结肠切除、组织损伤、禁食、高代谢、便秘和结肠切除、组织损伤、禁食、高代谢、便秘和结肠切除、组织损伤、禁食、高代谢、便秘和结肠切除、输血、超强度运动均可使血钾升高。输血、超强度运动均可使血钾升高。输血、超强度运动均可使血钾升高。输血、超强度运动均可使血钾升高。呕吐，腹泻和限制钾摄入能够降低透前钾水平。呕吐，腹泻和限制钾摄入能够降低透前钾水平。呕吐，腹泻和限制钾摄入能够降低透前钾水平。呕吐，腹泻和限制钾摄入能够降低透前钾水平。32ppt课件透析病人的钾平衡32ppt课件影响钾清除的因素影响钾清除的因素 延长透析时间、大面积透析器、高血液和延长透析时间、大面积透析器、高血液和 透析液流量、单向透析系统（避免透析当中透析液流量、单向透析系统（避免透析当中 透析液钾浓度的升高）都有利于钾的清除。透析液钾浓度的升高）都有利于钾的清除。透析液钾浓度的选择、瘘的再循环、透析器透析液钾浓度的选择、瘘的再循环、透析器 内留有气泡和透析器的部分凝结对透析中钾内留有气泡和透析器的部分凝结对透析中钾 清除有影响。清除有影响。33ppt课件影响钾清除的因素33ppt课件影响钾清除的因素影响钾清除的因素 胰岛素可诱导细胞内液对钾的吸收，使胰岛素可诱导细胞内液对钾的吸收，使钾的清除降低。血浆中葡萄糖的水平决定了钾的清除降低。血浆中葡萄糖的水平决定了胰岛素的浓度，研究发现：胰岛素的浓度，研究发现：相对于含有相对于含有2 2克葡萄糖的透析液，使用克葡萄糖的透析液，使用无糖透析液钾离子的清除可增加无糖透析液钾离子的清除可增加24%24%。相对于透前禁食的病人，吃饭后透析的相对于透前禁食的病人，吃饭后透析的病人钾离子的清除下降。病人钾离子的清除下降。34ppt课件影响钾清除的因素34ppt课件影响钾清除的因素影响钾清除的因素 发生酸中毒时，钾离子移出细胞，氢离子进发生酸中毒时，钾离子移出细胞，氢离子进发生酸中毒时，钾离子移出细胞，氢离子进发生酸中毒时，钾离子移出细胞，氢离子进入。在透析过程中，透析液中的碳酸氢根进入血入。在透析过程中，透析液中的碳酸氢根进入血入。在透析过程中，透析液中的碳酸氢根进入血入。在透析过程中，透析液中的碳酸氢根进入血液对酸中毒进行纠正，使血液的液对酸中毒进行纠正，使血液的液对酸中毒进行纠正，使血液的液对酸中毒进行纠正，使血液的pHpHpHpH值升高，促使值升高，促使值升高，促使值升高，促使钾离子进入细胞交换细胞中氢离子。钾离子进入细胞交换细胞中氢离子。钾离子进入细胞交换细胞中氢离子。钾离子进入细胞交换细胞中氢离子。酸中毒每酸中毒每酸中毒每酸中毒每0.1pH0.1pH0.1pH0.1pH值增加血浆钾离子浓度大约值增加血浆钾离子浓度大约值增加血浆钾离子浓度大约值增加血浆钾离子浓度大约 0.7mmol/l0.7mmol/l0.7mmol/l0.7mmol/l 碱中毒每碱中毒每碱中毒每碱中毒每0.1pH0.1pH0.1pH0.1pH值降低血浆钾离子浓度大约值降低血浆钾离子浓度大约值降低血浆钾离子浓度大约值降低血浆钾离子浓度大约 0.3mmol/l0.3mmol/l0.3mmol/l0.3mmol/l35ppt课件影响钾清除的因素35ppt课件影响钾清除的因素影响钾清除的因素 不论透析液中包含醋酸根或碳酸氢根，钾的不论透析液中包含醋酸根或碳酸氢根，钾的不论透析液中包含醋酸根或碳酸氢根，钾的不论透析液中包含醋酸根或碳酸氢根，钾的清除值是一样的，与清除值是一样的，与清除值是一样的，与清除值是一样的，与pHpHpHpH值无关。值无关。值无关。值无关。静脉给予碳酸氢钠可以暂时降低血浆钾。因此，静脉给予碳酸氢钠可以暂时降低血浆钾。因此，静脉给予碳酸氢钠可以暂时降低血浆钾。因此，静脉给予碳酸氢钠可以暂时降低血浆钾。因此，尿毒症病人静脉给予碳酸氢钠可用于紧急情况下尿毒症病人静脉给予碳酸氢钠可用于紧急情况下尿毒症病人静脉给予碳酸氢钠可用于紧急情况下尿毒症病人静脉给予碳酸氢钠可用于紧急情况下等待透析之前的高钾治疗。等待透析之前的高钾治疗。等待透析之前的高钾治疗。等待透析之前的高钾治疗。36ppt课件影响钾清除的因素36ppt课件获得理想透后钾浓度的透析液钾浓度获得理想透后钾浓度的透析液钾浓度 绝绝绝绝大部分稳定的透析病人，透析液中钾离子浓度为大部分稳定的透析病人，透析液中钾离子浓度为大部分稳定的透析病人，透析液中钾离子浓度为大部分稳定的透析病人，透析液中钾离子浓度为2mmol/l2mmol/l2mmol/l2mmol/l（或（或（或（或2.5 mmol/l2.5 mmol/l2.5 mmol/l2.5 mmol/l）是比较理想的，既能清除体内多是比较理想的，既能清除体内多是比较理想的，既能清除体内多是比较理想的，既能清除体内多余的钾，又能避免透后低钾（小于余的钾，又能避免透后低钾（小于余的钾，又能避免透后低钾（小于余的钾，又能避免透后低钾（小于3.3mmol/l3.3mmol/l3.3mmol/l3.3mmol/l）和严重的透）和严重的透）和严重的透）和严重的透前高钾（大于前高钾（大于前高钾（大于前高钾（大于6.0mmol/l6.0mmol/l6.0mmol/l6.0mmol/l）严重的透前高钾（大于严重的透前高钾（大于严重的透前高钾（大于严重的透前高钾（大于7.0mmol/l7.0mmol/l7.0mmol/l7.0mmol/l）和低钾（小于）和低钾（小于）和低钾（小于）和低钾（小于4.0 4.0 4.0 4.0 mmol/lmmol/lmmol/lmmol/l）的病人）的病人）的病人）的病人,透析的全部或部分过程使透析的全部或部分过程使透析的全部或部分过程使透析的全部或部分过程使 用无钾和用无钾和用无钾和用无钾和4.0 4.0 4.0 4.0 mmol/lmmol/lmmol/lmmol/l钾浓度的透析液。钾浓度的透析液。钾浓度的透析液。钾浓度的透析液。要避免使用改变细胞内液和细胞外液浓度梯度的药物和要避免使用改变细胞内液和细胞外液浓度梯度的药物和要避免使用改变细胞内液和细胞外液浓度梯度的药物和要避免使用改变细胞内液和细胞外液浓度梯度的药物和含钾的药物，如果需要，要小心使用。含钾的药物，如果需要，要小心使用。含钾的药物，如果需要，要小心使用。含钾的药物，如果需要，要小心使用。37ppt课件获得理想透后钾浓度的透析液钾浓度37ppt课件影响透析液最佳钾浓度的技术限制影响透析液最佳钾浓度的技术限制 实际透析液中钾的浓度与计算值之间大约有实际透析液中钾的浓度与计算值之间大约有实际透析液中钾的浓度与计算值之间大约有实际透析液中钾的浓度与计算值之间大约有5%5%5%5%（95%-105%95%-105%95%-105%95%-105%）的偏差；透析机稀释比例）的偏差；透析机稀释比例）的偏差；透析机稀释比例）的偏差；透析机稀释比例 系统的偏系统的偏系统的偏系统的偏差是差是差是差是2%2%2%2%；钾的计量错误有；钾的计量错误有；钾的计量错误有；钾的计量错误有0.05%0.05%0.05%0.05%。不正确的取血技术引起溶血使钾从红细胞中不正确的取血技术引起溶血使钾从红细胞中不正确的取血技术引起溶血使钾从红细胞中不正确的取血技术引起溶血使钾从红细胞中 释释释释放，可人为使钾的测量值升高，在治疗高放，可人为使钾的测量值升高，在治疗高放，可人为使钾的测量值升高，在治疗高放，可人为使钾的测量值升高，在治疗高 钾病人时钾病人时钾病人时钾病人时要要要要 考虑这些因素。考虑这些因素。考虑这些因素。考虑这些因素。38ppt课件影响透析液最佳钾浓度的技术限制38ppt课件钙离子钙离子39ppt课件钙离子39ppt课件细胞外液钙的存在形式细胞外液钙的存在形式钙以三种形式存在于细胞外液：钙以三种形式存在于细胞外液：钙以三种形式存在于细胞外液：钙以三种形式存在于细胞外液：蛋白结合钙蛋白结合钙蛋白结合钙蛋白结合钙 复合钙复合钙复合钙复合钙 离子钙离子钙离子钙离子钙 血浆血浆血浆血浆总总总总钙浓度是钙浓度是钙浓度是钙浓度是2.2-2.6mmol/l2.2-2.6mmol/l2.2-2.6mmol/l2.2-2.6mmol/l 在一定的在一定的在一定的在一定的pHpHpHpH下，大约下，大约下，大约下，大约4%4%4%4%与与与与0 0 0 0蛋白结合（主要是白蛋白）蛋白结合（主要是白蛋白）蛋白结合（主要是白蛋白）蛋白结合（主要是白蛋白）5-10%5-10%5-10%5-10%与小的阴离子（乳酸、磷酸和碳酸）结合形成复合钙与小的阴离子（乳酸、磷酸和碳酸）结合形成复合钙与小的阴离子（乳酸、磷酸和碳酸）结合形成复合钙与小的阴离子（乳酸、磷酸和碳酸）结合形成复合钙 50-55%50-55%50-55%50-55%以离子钙形式存在以离子钙形式存在以离子钙形式存在以离子钙形式存在。离子离子离子离子钙在血浆中的浓度是钙在血浆中的浓度是钙在血浆中的浓度是钙在血浆中的浓度是 1.1-1.4mmol/l1.1-1.4mmol/l1.1-1.4mmol/l1.1-1.4mmol/l40ppt课件细胞外液钙的存在形式40ppt课件透析对病人钙平衡的影响透析对病人钙平衡的影响 透析病人需要补充钙和活性维生素透析病人需要补充钙和活性维生素透析病人需要补充钙和活性维生素透析病人需要补充钙和活性维生素D D D D，同时，同时，同时，同时,血血血血液透析是影响透析病人钙平衡的主要因素。透析液液透析是影响透析病人钙平衡的主要因素。透析液液透析是影响透析病人钙平衡的主要因素。透析液液透析是影响透析病人钙平衡的主要因素。透析液的钙浓度决定血浆钙浓度。的钙浓度决定血浆钙浓度。的钙浓度决定血浆钙浓度。的钙浓度决定血浆钙浓度。使用使用使用使用1.75mmol/l1.75mmol/l1.75mmol/l1.75mmol/l钙浓度的透析液钙浓度的透析液钙浓度的透析液钙浓度的透析液，透前血浆钙是透前血浆钙是透前血浆钙是透前血浆钙是 2.27mmol/l 2.27mmol/l 2.27mmol/l 2.27mmol/l，病人的钙累积，病人的钙累积，病人的钙累积，病人的钙累积21.9mmol/l21.9mmol/l21.9mmol/l21.9mmol/l（879 879 879 879 毫克）。毫克）。毫克）。毫克）。使用使用使用使用1.25mmol/l1.25mmol/l1.25mmol/l1.25mmol/l钙浓度的透析液钙浓度的透析液钙浓度的透析液钙浓度的透析液，没有钙的转移发生。没有钙的转移发生。没有钙的转移发生。没有钙的转移发生。使用使用使用使用0.75mmol/l0.75mmol/l0.75mmol/l0.75mmol/l钙浓度的透析液钙浓度的透析液钙浓度的透析液钙浓度的透析液，有有有有5.8mmol/l 5.8mmol/l 5.8mmol/l 5.8mmol/l 的钙丢失。的钙丢失。的钙丢失。的钙丢失。41ppt课件透析对病人钙平衡的影响41ppt课件 高高-低透析液钙浓度的急性和长期影响低透析液钙浓度的急性和长期影响42ppt课件 高-低透析液钙浓度的急性和长期影响42ppt课件理想的透析液钙浓度理想的透析液钙浓度 透析液钙浓度选择分三个阶段：透析液钙浓度选择分三个阶段：透析液钙浓度选择分三个阶段：透析液钙浓度选择分三个阶段：1 1 1 1 在血液透析的初期，透析液的钙浓度更接近于正常血浆在血液透析的初期，透析液的钙浓度更接近于正常血浆在血液透析的初期，透析液的钙浓度更接近于正常血浆在血液透析的初期，透析液的钙浓度更接近于正常血浆可扩散的钙浓度（可扩散的钙浓度（可扩散的钙浓度（可扩散的钙浓度（1.1-1.4mmol/l1.1-1.4mmol/l1.1-1.4mmol/l1.1-1.4mmol/l）。）。）。）。2 2 2 2 认识到低血钙可引起高甲旁抗和肾性骨营养不良后，增认识到低血钙可引起高甲旁抗和肾性骨营养不良后，增认识到低血钙可引起高甲旁抗和肾性骨营养不良后，增认识到低血钙可引起高甲旁抗和肾性骨营养不良后，增加了透析液钙的浓度（加了透析液钙的浓度（加了透析液钙的浓度（加了透析液钙的浓度（1.75mmol/l1.75mmol/l1.75mmol/l1.75mmol/l）。）。）。）。3 3 3 3 现在，钙作为磷结合剂替代铝化合物被广泛使用（现在，钙作为磷结合剂替代铝化合物被广泛使用（现在，钙作为磷结合剂替代铝化合物被广泛使用（现在，钙作为磷结合剂替代铝化合物被广泛使用（90%90%90%90%的的的的病人）。为避免高血钙将透析液钙浓度从病人）。为避免高血钙将透析液钙浓度从病人）。为避免高血钙将透析液钙浓度从病人）。为避免高血钙将透析液钙浓度从1.75mmol/l1.75mmol/l1.75mmol/l1.75mmol/l降降降降到到到到1.5-1.25mmol/l1.5-1.25mmol/l1.5-1.25mmol/l1.5-1.25mmol/l，甚至更低。，甚至更低。，甚至更低。，甚至更低。43ppt课件理想的透析液钙浓度43ppt课件44ppt课件44ppt课件获得合适钙平衡对透析液钙浓度的要求获得合适钙平衡对透析液钙浓度的要求 理想的透析液钙浓度是让病人达到零或微量的正理想的透析液钙浓度是让病人达到零或微量的正理想的透析液钙浓度是让病人达到零或微量的正理想的透析液钙浓度是让病人达到零或微量的正钙平衡，即透前最高总血浆钙的浓度在钙平衡，即透前最高总血浆钙的浓度在钙平衡，即透前最高总血浆钙的浓度在钙平衡，即透前最高总血浆钙的浓度在2.42.42.42.4和和和和2.5mmol/l2.5mmol/l2.5mmol/l2.5mmol/l（1.25mmol/l1.25mmol/l1.25mmol/l1.25mmol/l和和和和1.30mmol/l1.30mmol/l1.30mmol/l1.30mmol/l的离子钙）。的离子钙）。的离子钙）。的离子钙）。透析液钙浓度的选择要区别于不同的病人。透析液钙浓度的选择要区别于不同的病人。透析液钙浓度的选择要区别于不同的病人。透析液钙浓度的选择要区别于不同的病人。处方量要基于透前处方量要基于透前处方量要基于透前处方量要基于透前-透后血浆钙和磷的常规测定结果透后血浆钙和磷的常规测定结果透后血浆钙和磷的常规测定结果透后血浆钙和磷的常规测定结果和常规和常规和常规和常规iPTHiPTHiPTHiPTH浓度计算浓度计算浓度计算浓度计算,要保持钙要保持钙要保持钙要保持钙*磷乘积小于磷乘积小于磷乘积小于磷乘积小于55555555，以，以，以，以降低转移性组织钙化的危险。降低转移性组织钙化的危险。降低转移性组织钙化的危险。降低转移性组织钙化的危险。45ppt课件获得合适钙平衡对透析液钙浓度的要求45ppt课件获得合适钙平衡对透析液钙浓度的要求获得合适钙平衡对透析液钙浓度的要求 透析液的钙浓度的选择要考虑个人的钙平衡，磷的水平，透析液的钙浓度的选择要考虑个人的钙平衡，磷的水平，透析液的钙浓度的选择要考虑个人的钙平衡，磷的水平，透析液的钙浓度的选择要考虑个人的钙平衡，磷的水平，高甲旁亢的程度和对医疗方案的依从。特别是对于使用低高甲旁亢的程度和对医疗方案的依从。特别是对于使用低高甲旁亢的程度和对医疗方案的依从。特别是对于使用低高甲旁亢的程度和对医疗方案的依从。特别是对于使用低钙透析液（钙透析液（钙透析液（钙透析液（1.25mmol/l1.25mmol/l1.25mmol/l1.25mmol/l）治疗的病人非常重要，要通过透）治疗的病人非常重要，要通过透）治疗的病人非常重要，要通过透）治疗的病人非常重要，要通过透析间期肠道钙和活性维生素析间期肠道钙和活性维生素析间期肠道钙和活性维生素析间期肠道钙和活性维生素D D D D的吸收来补偿扩散和对流钙的的吸收来补偿扩散和对流钙的的吸收来补偿扩散和对流钙的的吸收来补偿扩散和对流钙的丢失。丢失。丢失。丢失。中等钙浓度透析液（中等钙浓度透析液（中等钙浓度透析液（中等钙浓度透析液（1.5mmol/l1.5mmol/l1.5mmol/l1.5mmol/l）可以被很多病人接受。）可以被很多病人接受。）可以被很多病人接受。）可以被很多病人接受。一些病人仍然使用传统的一些病人仍然使用传统的一些病人仍然使用传统的一些病人仍然使用传统的1.75mmol/l1.75mmol/l1.75mmol/l1.75mmol/l钙浓度的透析液治钙浓度的透析液治钙浓度的透析液治钙浓度的透析液治疗。疗。疗。疗。46ppt课件获得合适钙平衡对透析液钙浓度的要求46ppt课件镁离子镁离子47ppt课件镁离子47ppt课件 镁在人体的很多生理功能上扮演角色镁在人体的很多生理功能上扮演角色镁在人体的很多生理功能上扮演角色镁在人体的很多生理功能上扮演角色。健康健康健康健康成人每天的镁吸收与粪便和尿的排泄是平衡的。成人每天的镁吸收与粪便和尿的排泄是平衡的。成人每天的镁吸收与粪便和尿的排泄是平衡的。成人每天的镁吸收与粪便和尿的排泄是平衡的。正常血浆镁浓度在正常血浆镁浓度在正常血浆镁浓度在正常血浆镁浓度在0.8-1.2mmol/l0.8-1.2mmol/l0.8-1.2mmol/l0.8-1.2mmol/l之间。因为镁是之间。因为镁是之间。因为镁是之间。因为镁是细胞内离子，改变血浆镁的浓度仅仅部分反映身细胞内离子，改变血浆镁的浓度仅仅部分反映身细胞内离子，改变血浆镁的浓度仅仅部分反映身细胞内离子，改变血浆镁的浓度仅仅部分反映身体里总镁的变化。体里总镁的变化。体里总镁的变化。体里总镁的变化。48ppt课件 镁在人体的很多生理功能上扮演角色。健透析病人的镁平衡透析病人的镁平衡 尿毒症病人因为尿排泄镁减少，使血浆镁尿毒症病人因为尿排泄镁减少，使血浆镁尿毒症病人因为尿排泄镁减少，使血浆镁尿毒症病人因为尿排泄镁减少，使血浆镁水平趋于升高水平趋于升高水平趋于升高水平趋于升高,引起镁积累。服用含镁的药物及引起镁积累。服用含镁的药物及引起镁积累。服用含镁的药物及引起镁积累。服用含镁的药物及胃肠道对镁的吸收（主要是绿色蔬菜、大豆、胃肠道对镁的吸收（主要是绿色蔬菜、大豆、胃肠道对镁的吸收（主要是绿色蔬菜、大豆、胃肠道对镁的吸收（主要是绿色蔬菜、大豆、坚果、谷物和巧克力）也影响血浆镁的水平。坚果、谷物和巧克力）也影响血浆镁的水平。坚果、谷物和巧克力）也影响血浆镁的水平。坚果、谷物和巧克力）也影响血浆镁的水平。49ppt课件透析病人的镁平衡49ppt课件血液透析对透析病人镁平衡的影响血液透析对透析病人镁平衡的影响 对于透析病人，透析的作用是镁的清除。决定对于透析病人，透析的作用是镁的清除。决定对于透析病人，透析的作用是镁的清除。决定对于透析病人，透析的作用是镁的清除。决定于扩散，超滤和透析器的性能以及血液和透析液的于扩散，超滤和透析器的性能以及血液和透析液的于扩散，超滤和透析器的性能以及血液和透析液的于扩散，超滤和透析器的性能以及血液和透析液的流量。可以通过使用高浓度的镁（流量。可以通过使用高浓度的镁（流量。可以通过使用高浓度的镁（流量。可以通过使用高浓度的镁（0.75mmol/l0.75mmol/l0.75mmol/l0.75mmol/l），），），），使血浆镁浓度保持；低浓度镁使血浆镁浓度保持；低浓度镁使血浆镁浓度保持；低浓度镁使血浆镁浓度保持；低浓度镁(0.25mmol/l(0.25mmol/l(0.25mmol/l(0.25mmol/l和和和和 0mmol/l)0mmol/l)0mmol/l)0mmol/l)，使血浆镁水平的下降。透析当中镁的清，使血浆镁水平的下降。透析当中镁的清，使血浆镁水平的下降。透析当中镁的清，使血浆镁水平的下降。透析当中镁的清除决定于透前血浆镁的水平和透析液镁的浓度。除决定于透前血浆镁的水平和透析液镁的浓度。除决定于透前血浆镁的水平和透析液镁的浓度。除决定于透前血浆镁的水平和透析液镁的浓度。50ppt课件血液透析对透析病人镁平衡的影响50ppt课件理想的透析液镁浓度理想的透析液镁浓度 因为高血镁对骨软化的影响，尿毒症病人血浆镁因为高血镁对骨软化的影响，尿毒症病人血浆镁因为高血镁对骨软化的影响，尿毒症病人血浆镁因为高血镁对骨软化的影响，尿毒症病人血浆镁 水平应当达到正常的标准。通常透析液镁浓度范水平应当达到正常的标准。通常透析液镁浓度范水平应当达到正常的标准。通常透析液镁浓度范水平应当达到正常的标准。通常透析液镁浓度范 围在围在围在围在0.25mmol/l-0.75mmol/l0.25mmol/l-0.75mmol/l0.25mmol/l-0.75mmol/l0.25mmol/l-0.75mmol/l可以达到要求。可以达到要求。可以达到要求。可以达到要求。低镁（低镁（低镁（低镁（0.25mmol/l0.25mmol/l0.25mmol/l0.25mmol/l）或无镁透析液被用于口服镁）或无镁透析液被用于口服镁）或无镁透析液被用于口服镁）或无镁透析液被用于口服镁 作为磷结合剂治疗的病人，可以避免镁积累。对作为磷结合剂治疗的病人，可以避免镁积累。对作为磷结合剂治疗的病人，可以避免镁积累。对作为磷结合剂治疗的病人，可以避免镁积累。对 于肌肉痉挛的病人，要小心使用无镁透析液。因于肌肉痉挛的病人，要小心使用无镁透析液。因于肌肉痉挛的病人，要小心使用无镁透析液。因于肌肉痉挛的病人，要小心使用无镁透析液。因 为在短时高效透析中，可引起更严重的痉挛。为在短时高效透析中，可引起更严重的痉挛。为在短时高效透析中，可引起更严重的痉挛。为在短时高效透析中，可引起更严重的痉挛。51ppt课件理想的透析液镁浓度51ppt课件氯离子氯离子52ppt课件氯离子52ppt课件 人体内大约人体内大约人体内大约人体内大约85%85%85%85%的氯（的氯（的氯（的氯（33mmol/33mmol/33mmol/33mmol/每公斤体重）位每公斤体重）位每公斤体重）位每公斤体重）位于细胞外液，是细胞外液主要的阴离子。于细胞外液，是细胞外液主要的阴离子。于细胞外液，是细胞外液主要的阴离子。于细胞外液，是细胞外液主要的阴离子。正常血浆氯浓度在正常血浆氯浓度在正常血浆氯浓度在正常血浆氯浓度在98-106mmol/l98-106mmol/l98-106mmol/l98-106mmol/l之间之间之间之间,它的主它的主它的主它的主要任务是保持细胞内要任务是保持细胞内要任务是保持细胞内要任务是保持细胞内-外液的电中性。外液的电中性。外液的电中性。外液的电中性。氯的代谢与钠代谢有很密切的联系：氯与钠以氯的代谢与钠代谢有很密切的联系：氯与钠以氯的代谢与钠代谢有很密切的联系：氯与钠以氯的代谢与钠代谢有很密切的联系：氯与钠以氯化钠的形式一同被吸收，在正常的肾脏被一同排氯化钠的形式一同被吸收，在正常的肾脏被一同排氯化钠的形式一同被吸收，在正常的肾脏被一同排氯化钠的形式一同被吸收，在正常的肾脏被一同排泄，或者通过蒸发、腹泻和呕吐被一同排除。泄，或者通过蒸发、腹泻和呕吐被一同排除。泄，或者通过蒸发、腹泻和呕吐被一同排除。泄，或者通过蒸发、腹泻和呕吐被一同排除。53ppt课件 人体内大约85%的氯（33mmol/每公斤体重）位于缓冲液缓冲液54ppt课件缓冲液54ppt课件 为保持人体稳定的内环境，系统为保持人体稳定的内环境，系统为保持人体稳定的内环境，系统为保持人体稳定的内环境，系统pHpHpHpH值应值应值应值应 保持在保持在保持在保持在7.35-7.457.35-7.457.35-7.457.35-7.45的小范围内。整个有机体对的小范围内。整个有机体对的小范围内。整个有机体对的小范围内。整个有机体对 于于于于pHpHpHpH值的改变非常敏感。人类只有在血液值的改变非常敏感。人类只有在血液值的改变非常敏感。人类只有在血液值的改变非常敏感。人类只有在血液pHpHpHpH值值值值 6.8-7.86.8-7.86.8-7.86.8-7.8之间生存。血液之间生存。血液之间生存。血液之间生存。血液pHpHpHpH值低于值低于值低于值低于7.377.377.377.37被认为是被认为是被认为是被认为是 酸中毒，高于酸中毒，高于酸中毒，高于酸中毒，高于7.437.437.437.43是碱中毒，超过是碱中毒，超过是碱中毒，超过是碱中毒，超过7.2-7.67.2-7.67.2-7.67.2-