泌尿系统疾病总论-病理学课件

泌泌 尿尿 系系 统统 疾疾 病病总论总论北 京 朝 阳 医 院肾脏的位置肾脏的位置北 京 朝 阳 医 院北 京 朝 阳 医 院肾脏解剖肾脏解剖每个肾脏由每个肾脏由100100万个肾单位组成万个肾单位组成肾单位由肾小体（肾小球和肾小囊）和肾小管组成肾单位由肾小体（肾小球和肾小囊）和肾小管组成集合管从功能上讲亦可作为肾单位的一部分集合管从功能上讲亦可作为肾单位的一部分,位于肾单位于肾单位及集合管之间有少量结缔组织称为肾间质位及集合管之间有少量结缔组织称为肾间质北 京 朝 阳 医 院北 京 朝 阳 医 院北 京 朝 阳 医 院 肾脏生理功能肾脏生理功能排泄功能、滤过功能排泄功能、滤过功能内分泌功能内分泌功能北 京 朝 阳 医 院肾小球排泄滤过功能肾小球排泄滤过功能主主要要是是排排泄泄代代谢谢废废物物及及调调节节水水、电电解解质质、酸酸缄缄平平衡衡，维维持持肌肌体体内环境恒定内环境恒定肾肾脏脏依依靠靠调调节节出出球球和和入入球球小小动动脉脉平平滑滑肌肌以以改改变变肾肾小小球球跨跨毛毛细细血血管滤过压管滤过压依依靠靠对对肾肾小小球球系系膜膜细细胞胞上上许许多多血血管管活活性性物物质质受受体体作作用用改改变变滤滤过过面积面积肾小球滤过膜上电荷情况也影响滤过功能肾小球滤过膜上电荷情况也影响滤过功能北 京 朝 阳 医 院内分泌功能内分泌功能 血管活性激素：作用于肾脏本身血管活性激素：作用于肾脏本身 肾素肾素-由近球旁器所产生由近球旁器所产生 多种前列腺素多种前列腺素-肾皮质、髓质合成肾皮质、髓质合成非血管活性激素：作用于全身非血管活性激素：作用于全身 促红细胞生成激素促红细胞生成激素 肾脏有肾脏有1 1羟化酶羟化酶降解一些激素：胃泌素、胰岛素、胰高血糖素降解一些激素：胃泌素、胰岛素、胰高血糖素北 京 朝 阳 医 院北 京 朝 阳 医 院肾脏生理功能肾脏生理功能肾小球：含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球：含氮废物如尿素、肌酐等主要由 肾小球滤过肾小球滤过近端肾小管：负责滤过液的重吸收、近端肾小管：负责滤过液的重吸收、其中滤过的葡萄糖其中滤过的葡萄糖100%被重吸收被重吸收 HCOHCO3 3-90%NaCl约约70%能重吸收能重吸收 北 京 朝 阳 医 院肾脏生理功能肾脏生理功能髓襻：重吸收水和各种电解质髓襻：重吸收水和各种电解质 但各段对水和但各段对水和NaClNaCl的重吸收并不成比例的重吸收并不成比例远曲小管、集合管：尿液最终成分的主要调节场所远曲小管、集合管：尿液最终成分的主要调节场所 此处可重吸收此处可重吸收NaNa+、排出排出K K+分泌分泌H H+和和NHNH4 4北 京 朝 阳 医 院肾脏疾病的症状肾脏疾病的症状急性肾炎综合症急性肾炎综合症 肾病综合症肾病综合症高血压高血压 无症状性尿异常无症状性尿异常慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭 尿频尿频-排尿不适综合征排尿不适综合征 北 京 朝 阳 医 院肾脏疾病的症状肾脏疾病的症状-急性肾炎综合症急性肾炎综合症 突起的突起的 一、血尿：必备血尿：必备蛋白尿蛋白尿少尿少尿高血压高血压肾功能减退肾功能减退 北 京 朝 阳 医 院肾脏疾病的症状肾脏疾病的症状-肾病综合症肾病综合症 一、浮肿浮肿大量蛋白尿大量蛋白尿 3.5g/d低蛋白血症低蛋白血症 30g/L水肿水肿高脂血症高脂血症gL)、水肿及高脂血症等。北 京 朝 阳 医 院肾脏疾病的症状肾脏疾病的症状-高血压高血压 高血压严重程度与肾脏疾病的严重程度及预后密切相关高血压严重程度与肾脏疾病的严重程度及预后密切相关肾脏疾病引致高血压有两大类肾脏疾病引致高血压有两大类 肾血管病变所致，可发生于单侧或双侧，主干或分支。肾血管病变所致，可发生于单侧或双侧，主干或分支。血压常甚高，主要因狭窄肾动脉分泌过多肾素所致血压常甚高，主要因狭窄肾动脉分泌过多肾素所致 肾实质性高血压肾实质性高血压北 京 朝 阳 医 院肾脏疾病的症状肾脏疾病的症状-无症状性尿异常无症状性尿异常 表现为持续性蛋白尿和表现为持续性蛋白尿和(或或)血尿血尿无高血压、水肿或氮质血症无高血压、水肿或氮质血症北 京 朝 阳 医 院肾脏疾病的症状肾脏疾病的症状慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭北 京 朝 阳 医 院肾脏疾病的症状肾脏疾病的症状-尿频尿频-排尿不适排尿不适 综合征综合征 尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征可伴脓尿或菌尿等可伴脓尿或菌尿等北 京 朝 阳 医 院肾脏疾病的检查肾脏疾病的检查 尿常规检查尿常规检查 肾功能测定肾功能测定 北 京 朝 阳 医 院肾脏疾病检查肾脏疾病检查-尿常规检查尿常规检查 蛋白尿蛋白尿 血尿血尿管型尿管型尿 白细胞尿白细胞尿北 京 朝 阳 医 院蛋白尿蛋白尿尿蛋白量尿蛋白量150 mg/d称为蛋白尿称为蛋白尿根据蛋白尿的发生机制一般为以下五类根据蛋白尿的发生机制一般为以下五类北 京 朝 阳 医 院蛋白尿蛋白尿 肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿 多是由于肾小球滤过膜的损伤，导致通透性改变及负多是由于肾小球滤过膜的损伤，导致通透性改变及负电荷丧失。蛋白尿以此类最常见，以分子量较小的白蛋白为主，若滤过膜损电荷丧失。蛋白尿以此类最常见，以分子量较小的白蛋白为主，若滤过膜损害较重，则球蛋白及其他大分子蛋白漏出也增多害较重，则球蛋白及其他大分子蛋白漏出也增多 肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿 在正常情形下经肾小球滤出的小分子蛋白质，几乎被肾在正常情形下经肾小球滤出的小分子蛋白质，几乎被肾小管完全吸收。当肾小管疾病时，蛋白质重吸收障碍，小分子蛋白质遂自尿小管完全吸收。当肾小管疾病时，蛋白质重吸收障碍，小分子蛋白质遂自尿中排出，包括中排出，包括2微球蛋白、溶菌酶、核糖核酸酶等。由于血内小分子蛋白质微球蛋白、溶菌酶、核糖核酸酶等。由于血内小分子蛋白质浓度很低，故此类患者尿蛋白总量一般不超过浓度很低，故此类患者尿蛋白总量一般不超过2g，有时仅数百毫克有时仅数百毫克 溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿 血内小分子蛋白，如本周蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等，血内小分子蛋白，如本周蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等，当浓度过高时上述滤液中浓度超过肾吸收阈值，可从尿中排出，见于多发骨当浓度过高时上述滤液中浓度超过肾吸收阈值，可从尿中排出，见于多发骨髓瘤、血管内溶血性疾病等髓瘤、血管内溶血性疾病等 分泌性蛋白尿分泌性蛋白尿 主要为尿中主要为尿中IgA排泄增多，见于肾小管排泄增多，见于肾小管-间质疾病间质疾病 组织性蛋白尿组织性蛋白尿 因组织遭受破坏后而释出胞质中各种酶及蛋白质，在肾小因组织遭受破坏后而释出胞质中各种酶及蛋白质，在肾小球滤液中浓度超过肾小球滤液中浓度超过肾小管管吸收阈值，而自尿中排出吸收阈值，而自尿中排出北 京 朝 阳 医 院蛋白尿蛋白尿临床上蛋白尿可分为生理性及病理性两种临床上蛋白尿可分为生理性及病理性两种生理性者可见于以下情况生理性者可见于以下情况 体体位位性性（直直立立性性)蛋蛋白白尿尿：可可在在2 2一一5 5青青年年中中 出出现现，保保持持直直立立或或脊脊柱柱前前凸凸位位置置时时发发生生机机会会较较多多，可可能能与与静静脉脉淤淤血血有有关关，平平卧卧可可使使蛋蛋白白尿尿减减轻轻或或消消失失，尿尿蛋蛋白白总总量量一一般般不不超超过过lglgd d 功功能能性性蛋蛋白白尿尿：包包括括运运动动、发发热热、过过冷冷、过过热热、交交感感神经兴奋等因素引起的蛋白尿，诱因去除后常可消失神经兴奋等因素引起的蛋白尿，诱因去除后常可消失北 京 朝 阳 医 院血尿血尿 正正常常人人尿尿常常规规检检查查沉沉渣渣中中每每高高倍倍视视野野(HP)HP)不不超超过过3 3个红细胞，若超过则为显微镜下血尿个红细胞，若超过则为显微镜下血尿尿尿沉沉渣渣AddisAddis计计数数，1212小小时时排排出出的的红红细细胞胞应应少少于于5050万万北 京 朝 阳 医 院血尿原因血尿原因 全全身身性性疾疾病病 包包括括血血液液病病(如如白白血血病病)、感感染染性性疾疾病病(如如流流行行性性出出血血热热)、心心血血管管疾疾病病(如如充充血血性性心心力力衰衰竭竭)、结结缔缔组组织织病病(如如系系统性红斑狼疮统性红斑狼疮)、药物、药物(如磺胺药、水杨酸盐及抗凝药如磺胺药、水杨酸盐及抗凝药)等等尿尿路路邻邻近近器器官官疾疾病病 如如急急性性阑阑尾尾炎炎、急急或或慢慢性性盆盆腔腔炎炎、结结肠肠或或直直肠肠憩憩室室炎炎症症、恶恶性性肿肿瘤瘤以以及及其其他他疾疾病病侵侵及及或或刺刺激激尿尿路路时时，有时可产生血尿，但并不常见有时可产生血尿，但并不常见肾肾及及尿尿路路疾疾病病 如如各各型型肾肾炎炎、薄薄基基底底膜膜肾肾病病、肾肾盂盂肾肾炎炎、多多囊肾、肾下垂、泌尿道结石、结核、肿瘤以及血管病变等囊肾、肾下垂、泌尿道结石、结核、肿瘤以及血管病变等用相差显微镜观察新鲜尿液内红细胞形态可大致判断其来源用相差显微镜观察新鲜尿液内红细胞形态可大致判断其来源北 京 朝 阳 医 院管型尿管型尿管型是由于蛋白质在肾小管内凝固管型是由于蛋白质在肾小管内凝固其形成与尿蛋白的性质、浓度、尿液酸碱度其形成与尿蛋白的性质、浓度、尿液酸碱度以及尿量有密切关系以及尿量有密切关系北 京 朝 阳 医 院白细胞尿白细胞尿一般在尿沉渣检查时，白细胞超过一般在尿沉渣检查时，白细胞超过5 5HPHP为异常为异常在各种泌尿系统器官炎症时均可出现在各种泌尿系统器官炎症时均可出现且可受邻近组织的影响且可受邻近组织的影响北 京 朝 阳 医 院肾脏疾病检查肾脏疾病检查-肾功能测定肾功能测定 清清除除率率测测定定 系系指指肾肾在在单单位位时时间间内内清清除除血血浆浆中中某某一一物物质质的的能能力力。临临床床上上常常用用者者为为内内生生肌肌酐酐清清除除率率。内内生生肌肌酐酐清清除除率率测测定定，可可反反映映肾肾小小球球滤滤过过率率(GFR)。正正常常值值平平均均在在90m1min左左右右，女女性性较较男男性性略略低低。血血肌肌酐酐实实际际上上也也可可反反映映肾肾功能，一般如肌酐浓度在功能，一般如肌酐浓度在110umol/L以下时，清除率大多正常以下时，清除率大多正常肾肾血血流流量量测测定定 临临床床上上常常应应用用对对氨氨马马尿尿酸酸法法，目目前前多多以以放放射射性性核核素素邻邻131I马马尿酸钠测定肾血浆流量，正常值为尿酸钠测定肾血浆流量，正常值为600800ml/min其他辅助检查其他辅助检查 尿液培养、尿路平片、静脉和尿液培养、尿路平片、静脉和(或或)逆行肾盂造影，膀胱镜逆行肾盂造影，膀胱镜检查等。放射性核素肾图及肾脏扫描对分侧排泄功能测定和诊断肾脏肿瘤、检查等。放射性核素肾图及肾脏扫描对分侧排泄功能测定和诊断肾脏肿瘤、梗死及尿路梗阻等均有帮助。超声检查在诊断肾囊肿、肿瘤、尿路梗阻、泌梗死及尿路梗阻等均有帮助。超声检查在诊断肾囊肿、肿瘤、尿路梗阻、泌尿道畸形以及鉴别急、慢性肾衰竭等甚有帮助。磁共振显像，综合了超声和尿道畸形以及鉴别急、慢性肾衰竭等甚有帮助。磁共振显像，综合了超声和CT技术的无电离无损伤优点，不需要造影剂显象清晰，分辨率高。经皮肾技术的无电离无损伤优点，不需要造影剂显象清晰，分辨率高。经皮肾活检可以提高了肾实质疾病诊断的正确性活检可以提高了肾实质疾病诊断的正确性 北 京 朝 阳 医 院肾脏疾病诊断与防治原则肾脏疾病诊断与防治原则 根根据据患患者者的的病病史史、症症状状及及体体征征，并并辅辅以以实实验验室室检检查和特殊检查，可以作出正确诊断查和特殊检查，可以作出正确诊断除除病病因因诊诊断断外外，尚尚需需作作出出病病理理、部部位位、功功能能诊诊断断，以全面确定肾脏受损的情况及程度以全面确定肾脏受损的情况及程度北 京 朝 阳 医 院演讲完毕，谢谢观看！Thank you for reading!In order to facilitate learning and use,the content of this document can be modified,adjusted and printed at will after downloading.Welcome to download!汇报人：XXX汇报日期：20XX年10月10日