泌尿系统(Urinary课件

泌尿系统泌尿系统(Urinary System)I.肾脏肾脏(Kidney):A.概述概述:1.肾脏肾脏内侧内侧的凹陷称门部，的凹陷称门部，血管神经和输尿管由此进出。血管神经和输尿管由此进出。肾盂肾盂(Renal pelvis)是输尿是输尿管顶部的膨大，分支形成管顶部的膨大，分支形成肾肾大盏大盏(Major calyces)，进，进一步分支形成一步分支形成肾小盏肾小盏(Minor calyces)。2.被膜被膜:富含脂肪细胞的富含脂肪细胞的CT。113.皮质皮质:主要位于主要位于周边。一部分皮周边。一部分皮质呈柱状伸入锥质呈柱状伸入锥形髓质之间，称形髓质之间，称肾柱肾柱(Renal column)。4.髓质髓质:位于中央，位于中央，由由10 18个锥体个锥体构成。锥体的底构成。锥体的底部向皮质发射出部向皮质发射出髓放线髓放线(Medullary ray)将皮质分隔成若将皮质分隔成若干干皮质迷路皮质迷路(Cortical labyrinth)。23.皮质:主要位于周边。一部分皮质呈柱状伸入锥形髓质之间5.肾脏的实肾脏的实质是大量的质是大量的泌尿小管泌尿小管(Uriniferous tubules)。泌尿小管由泌尿小管由肾小管和集肾小管和集合管构成。合管构成。35.肾脏的实质是大量的泌尿小管(Uriniferous t6.肾单位肾单位:肾脏的肾脏的基本基本结构和功能单位结构和功能单位。a.肾小体肾小体:血管球血管球(C)+肾小囊肾小囊(C)。b.肾小管肾小管:近曲小管近曲小管(C)+近直小管近直小管(MR)+细段细段(MR)+远直小管远直小管(MR)+远曲小管远曲小管(C)。集合管集合管经经髓放线从皮质髓放线从皮质到髓质。到髓质。7.肾的功能肾的功能:清除代谢清除代谢废物，调节水盐代谢废物，调节水盐代谢(渗渗透压透压)和酸碱平衡和酸碱平衡(pH)值，值，释放激素。释放激素。46.肾单位:肾脏的基本结构和功能单位。4B.肾单位肾单位(Nephron):14百万百万/肾。肾。1.肾小体肾小体(Renal corpuscle):滤过血液形成滤过血液形成原尿原尿的地方。的地方。其其血管极血管极(Vascular pole)处有处有较粗较粗的的入球微动脉入球微动脉和和较细较细的出球的出球微动脉。微动脉。另一另一端是端是尿极尿极(Urinary pole)，在此，在此近近曲小管离开肾曲小管离开肾小囊小囊。5B.肾单位(Nephron):14百万/肾。5a.血管球血管球(Renal glomerulus):一团一团分支吻合分支吻合的的有孔有孔毛细血管。毛细血管。网网孔上无膜覆盖。孔上无膜覆盖。是门脉的是门脉的初级初级毛细血管网，其间有血管系膜毛细血管网，其间有血管系膜(Mesangium,球内球内系膜系膜/Intraglomerular mesangium)相连。相连。6a.血管球(Renal glomerulus):一团分支b.肾小囊肾小囊(Glomerulus capsule):*壁层壁层(Parietal layer):单层扁平上皮。单层扁平上皮。*脏层脏层(Visceral layer):由由足细胞足细胞(Podocyte)构成。构成。足细胞内有发达的足细胞内有发达的G。细。细胞有若干胞有若干初级突起初级突起(Primary process)，由，由此发出许多此发出许多次级突起次级突起(Secondary process)。次级突起内微丝和微管丰次级突起内微丝和微管丰富，其运动可以调节突起富，其运动可以调节突起间隙的大小。间隙的大小。7b.肾小囊(Glomerulus capsule):7当Na+浓度过低时，能刺激球旁细胞释放肾素，促进远端小管保Na+排K+。内衬变移上皮，中膜的平滑肌较厚。皮质集合小管和髓质集合小管:细胞由单层立方逐渐转变成单层柱状。细段(Thin segment):单扁上皮围城。其分泌颗粒PAS(+)，含肾素(Renin)，能调节肾上腺醛固酮的分泌。肾素同时还是一种酶，能启动血管紧张素系统(Angiotensin system)，使血压升高。远曲小管(Distal convoluted tubule):单层立方上皮围城。集合管经髓放线从皮质到髓质。*细胞的刷状缘明显。(Mesangium,球内系膜/Intraglomerular mesangium)相连。其血管极(Vascular pole)处有较粗的入球微动脉和较细的出球微动脉。NaCl等被转移到管外，造成高渗环境，有利于尿液的浓缩。当Na+浓度过低时，能刺激球旁细胞释放肾素，促进远端小管保Na+排K+。血流路径特殊:有门脉和伴行血管。与远曲小管相比，近曲小管具有以下特点:肾小体(Renal corpuscle):滤过血液形成原尿的地方。近直小管(Proximal straight tubule):结构与近曲小管相似但各微细结构不如其发达。肾脏(Kidney):被膜:富含脂肪细胞的CT。集合管的细胞界限清晰，细胞质染色淡。血管球的毛细血管网被足细胞交错排列的次级突起包绕，血管球的毛细血管网被足细胞交错排列的次级突起包绕，突起间的缝隙叫突起间的缝隙叫裂孔裂孔(Filtration slits)。裂孔上有。裂孔上有46nm厚厚的的裂孔膜裂孔膜(Slit membrane)覆盖覆盖。8当Na+浓度过低时，能刺激球旁细胞释放肾素，促进远端小管保N*肾小囊腔肾小囊腔(Renal capsule,鲍曼囊鲍曼囊/Bowmans space):肾小肾小囊脏、壁层间的腔隙，含囊脏、壁层间的腔隙，含原尿原尿(Preurine)。原尿来源于原尿来源于滤过滤过的的血液，富含营养。每天血液，富含营养。每天大约大约有有180升原尿生成。升原尿生成。9*肾小囊腔(Renal capsule,鲍曼囊/Bowm*滤过膜滤过膜(Filtration membrane,血尿屏障血尿屏障/Filtration barrier):厚厚0.1 m。由。由内皮，融合的基膜内皮，融合的基膜和足细胞裂孔膜构成。滤过膜可以通过分子量小于和足细胞裂孔膜构成。滤过膜可以通过分子量小于70 kDa的物质。的物质。10*滤过膜(Filtration membrane,血尿屏c.球内系膜细胞球内系膜细胞(Mesangial cell):存在存在于几个毛细血管于几个毛细血管被一个被一个公用基膜鞘包裹公用基膜鞘包裹处，系处，系膜基质膜基质(Mesangial matrix)内内。镜下难以镜下难以区分。具有吞噬功能，区分。具有吞噬功能，负责清理滤过膜。负责清理滤过膜。11c.球内系膜细胞(Mesangial cell):存在于2.肾小管肾小管(Renal tubule):a.近曲小管近曲小管(Proximal convoluted tubule):原尿重吸收原尿重吸收的重要部位。由的重要部位。由嗜酸嗜酸性性单层立方上皮单层立方上皮围成，围成，外周有丰富的门脉外周有丰富的门脉次次级毛细血管网级毛细血管网。细胞细胞侧面有突起相互穿插侧面有突起相互穿插致使细胞界限不清。致使细胞界限不清。微绒毛微绒毛(刷状缘刷状缘)发达。发达。位于绒毛下方的细胞位于绒毛下方的细胞内小管与大分子的重内小管与大分子的重吸收有关。吸收有关。质膜内褶质膜内褶及相伴的线粒体发达。及相伴的线粒体发达。122.肾小管(Renal tubule):12b.近直小管近直小管(Proximal straight tubule):结构与近曲结构与近曲小管相似但各微细结小管相似但各微细结构不如其发达。构不如其发达。c.细段细段(Thin segment):单扁上皮单扁上皮围城。围城。水盐水盐能自由通能自由通过。过。d.远直小管远直小管(Distal straight tubule):单单层立方上皮围城。细层立方上皮围城。细胞膜上的酸性胞膜上的酸性T-H蛋蛋白白(Tamm-Harsfal protein)使得细胞使得细胞只只能透过盐能透过盐而不能透过而不能透过水。水。NaCl等被转移到等被转移到管外，造成管外，造成高渗环境高渗环境，有利于有利于尿液的浓缩尿液的浓缩。13b.近直小管(Proximal straight tubue.远曲小管远曲小管(Distal convoluted tubule):单层立方单层立方上皮围上皮围城。与近曲小管相比，城。与近曲小管相比，管腔大管腔大，管壁薄管壁薄。质膜内褶及相伴。质膜内褶及相伴的线粒体的线粒体极发达极发达。是。是离子交换离子交换(Na+K+,H+,NH4+,etc.)的的重要场所。重要场所。14e.远曲小管(Distal convoluted tubu该交换活动受肾上腺分泌的该交换活动受肾上腺分泌的醛固酮醛固酮和脑垂体分泌的和脑垂体分泌的加压素加压素的调的调节。因此远曲小管是体内调节节。因此远曲小管是体内调节水盐代谢水盐代谢和和酸碱度酸碱度的重要部位。的重要部位。15该交换活动受肾上腺分泌的醛固酮和脑垂体分泌的加压素的调节。因与远曲小管相比，近与远曲小管相比，近曲小管具有以下特点曲小管具有以下特点:*细胞嗜酸性强。细胞嗜酸性强。*细胞大，形态接近细胞大，形态接近柱状。柱状。*细胞的刷状缘明显。细胞的刷状缘明显。*近曲小管的管腔小。近曲小管的管腔小。*近曲小管的横断面近曲小管的横断面比远曲小管的多。比远曲小管的多。*在近曲小管的横断在近曲小管的横断面上，细胞核较少。面上，细胞核较少。16与远曲小管相比，近曲小管具有以下特点:16C.集合管集合管(Collecting tubule and duct):重吸收水，重吸收水，疏导尿液。疏导尿液。1.弓形集合管弓形集合管:收集远收集远曲小管内的尿液。曲小管内的尿液。2.皮质集合小管和髓皮质集合小管和髓质集合小管质集合小管:细胞由单细胞由单层立方逐渐转变成单层立方逐渐转变成单层柱状。层柱状。集合管的细胞有集合管的细胞有2类类:*亮细胞亮细胞染色淡，有染色淡，有微绒毛和一个纤毛。微绒毛和一个纤毛。质膜内褶发达。质膜内褶发达。*暗细胞暗细胞有微绒毛和有微绒毛和大量大量MT。17C.集合管(Collecting tubule and d3.集合管的细胞集合管的细胞界限清晰界限清晰，细胞质，细胞质染色淡染色淡。重吸收活动受。重吸收活动受加压素加压素调节。调节。183.集合管的细胞界限清晰，细胞质染色淡。重吸收活动受加压素*脏层(Visceral layer):由足细胞(Podocyte)构成。由嗜酸性单层立方上皮围成，外周有丰富的门脉次级毛细血管网。肾脏(Kidney):NaCl等被转移到管外，造成高渗环境，有利于尿液的浓缩。*细胞的刷状缘明显。(Mesangium,球内系膜/Intraglomerular mesangium)相连。次级突起内微丝和微管丰富，其运动可以调节突起间隙的大小。一部分皮质呈柱状伸入锥形髓质之间，称肾柱(Renal column)。肾盂(Renal pelvis)是输尿管顶部的膨大，分支形成肾大盏(Major calyces)，进一步分支形成肾小盏(Minor calyces)。是离子交换(Na+K+,H+,NH4+,etc.集合管经髓放线从皮质到髓质。这对尿液的浓缩有重要作用。其血管极(Vascular pole)处有较粗的入球微动脉和较细的出球微动脉。弓形集合管:收集远曲小管内的尿液。髓质:位于中央，由10 18个锥体构成。具有吞噬功能，负责清理滤过膜。细段(Thin segment):单扁上皮围城。锥体的底部向皮质发射出髓放线(Medullary ray)将皮质分隔成若干皮质迷路(Cortical labyrinth)。内衬变移上皮，中膜的平滑肌较厚。细胞柱状，核位于顶部，与周围的细胞间有突起镶嵌。肾单位:肾脏的基本结构和功能单位。D.皮质肾单位皮质肾单位(Cortical nephron)和髓旁肾和髓旁肾单位单位(Juxtamedullary nephron):1.大约有大约有1/7的肾单的肾单位位于髓质附近，位位于髓质附近，特别是肾柱内，称特别是肾柱内，称髓旁肾单位。髓旁肾单位。2.与皮质肾单位相与皮质肾单位相比，髓旁肾单位的比，髓旁肾单位的近直小管，细段和近直小管，细段和远直小管远直小管很长很长，伸，伸入到髓质深层。这入到髓质深层。这对尿液的对尿液的浓缩浓缩有重有重要作用。要作用。19*脏层(Visceral layer):由足细胞(PodE.球旁复合体球旁复合体(Juxtaglomerular complex):位于血管极，位于血管极，又叫肾小球旁器又叫肾小球旁器(Juxtaglomerular apparatus)。包括包括3种结种结构构:1.球旁细胞球旁细胞(Juxtaglomerular cell):来源于来源于入球小动脉中膜平入球小动脉中膜平滑肌滑肌，此处，此处无无内弹性膜内弹性膜。细胞细胞立方嗜碱立方嗜碱。富含。富含 RS和和 G。其分泌颗粒。其分泌颗粒PAS(+)，含含肾素肾素(Renin)，能调节肾上腺，能调节肾上腺醛固酮醛固酮的的分泌。分泌。肾素肾素同时还同时还是一种是一种酶，能启动酶，能启动血管紧张素系血管紧张素系统统(Angiotensin system)，使，使血压升高血压升高。20E.球旁复合体(Juxtaglomerular compl2.致密斑致密斑(Macula densa):来源于远曲小来源于远曲小管靠近血管极一侧的细管靠近血管极一侧的细胞。细胞胞。细胞柱状柱状，核位于，核位于顶部顶部，与周围的细胞间，与周围的细胞间有突起镶嵌。该处有突起镶嵌。该处基膜基膜不完整不完整。致密斑对尿液。致密斑对尿液中中离子浓度敏感离子浓度敏感。当。当Na+浓度过低时，能浓度过低时，能刺激刺激球旁细胞释放肾素，促球旁细胞释放肾素，促进远端小管保进远端小管保Na+排排K+。212.致密斑(Macula densa):来源于远曲小管靠3.球外系膜细胞球外系膜细胞(Extraglomerular cell):又叫极垫细胞又叫极垫细胞(Polar cushion cell)。位于致密斑和肾小囊之间位于致密斑和肾小囊之间，与球旁细胞和血管，与球旁细胞和血管系膜细胞之间有缝隙连接系膜细胞之间有缝隙连接。能分泌。能分泌红细胞生成素红细胞生成素(Erythropoietin)。223.球外系膜细胞(Extraglomerular cellF.肾脏血液循环肾脏血液循环特点特点:1.血压高血压高:肾脏动肾脏动脉直接起源于腹脉直接起源于腹主动脉。入球微主动脉。入球微动脉粗，出球微动脉粗，出球微动脉细。动脉细。2.血流量大血流量大:大约大约有有1/4 1/5的外的外周血流经肾脏。周血流经肾脏。3.血流路径特殊血流路径特殊:有门脉和伴行血有门脉和伴行血管。管。23F.肾脏血液循环特点:23质膜内褶及相伴的线粒体极发达。质膜内褶及相伴的线粒体极发达。皮质集合小管和髓质集合小管:细胞由单层立方逐渐转变成单层柱状。肾脏的实质是大量的泌尿小管(Uriniferous tubules)。重吸收活动受加压素调节。膀胱(Urinary bladder):血管球的毛细血管网被足细胞交错排列的次级突起包绕，突起间的缝隙叫裂孔(Filtration slits)。集合管经髓放线从皮质到髓质。*亮细胞染色淡，有微绒毛和一个纤毛。原尿来源于滤过的血液，富含营养。近曲小管(Proximal convoluted tubule):原尿重吸收的重要部位。肾小体(Renal corpuscle):滤过血液形成原尿的地方。血管球的毛细血管网被足细胞交错排列的次级突起包绕，突起间的缝隙叫裂孔(Filtration slits)。位于绒毛下方的细胞内小管与大分子的重吸收有关。肾小管:近曲小管(C)+近直小管(MR)+细段(MR)+远直小管(MR)+远曲小管(C)。膀胱(Urinary bladder):重吸收活动受加压素调节。细段(Thin segment):单扁上皮围城。细胞有若干初级突起(Primary process)，由此发出许多次级突起(Secondary process)。内衬变移上皮，中膜的平滑肌较厚。*近曲小管的管腔小。次级突起内微丝和微管丰富，其运动可以调节突起间隙的大小。泌尿小管由肾小管和集合管构成。肾小体(Renal corpuscle):滤过血液形成原尿的地方。肾的功能:清除代谢废物，调节水盐代谢(渗透压)和酸碱平衡(pH)值，释放激素。血流量大:大约有1/4 1/5的外周血流经肾脏。肾脏(Kidney):质膜内褶及相伴的线粒体发达。血管球的毛细血管网被足细胞交错排列的次级突起包绕，突起间的缝隙叫裂孔(Filtration slits)。一部分皮质呈柱状伸入锥形髓质之间，称肾柱(Renal column)。裂孔上有46nm厚的裂孔膜(Slit membrane)覆盖。位于绒毛下方的细胞内小管与大分子的重吸收有关。由内皮，融合的基膜和足细胞裂孔膜构成。肾素同时还是一种酶，能启动血管紧张素系统(Angiotensin system)，使血压升高。细胞膜上的酸性T-H蛋白(Tamm-Harsfal protein)使得细胞只能透过盐而不能透过水。远曲小管(Distal convoluted tubule):单层立方上皮围城。次级突起内微丝和微管丰富，其运动可以调节突起间隙的大小。当Na+浓度过低时，能刺激球旁细胞释放肾素，促进远端小管保Na+排K+。*暗细胞有微绒毛和大量MT。泌尿小管由肾小管和集合管构成。肾素同时还是一种酶，能启动血管紧张素系统(Angiotensin system)，使血压升高。皮质集合小管和髓质集合小管:细胞由单层立方逐渐转变成单层柱状。泌尿系统(Urinary System)具有吞噬功能，负责清理滤过膜。(Mesangium,球内系膜/Intraglomerular mesangium)相连。当Na+浓度过低时，能刺激球旁细胞释放肾素，促进远端小管保Na+排K+。血管球的毛细血管网被足细胞交错排列的次级突起包绕，突起间的缝隙叫裂孔(Filtration slits)。其血管极(Vascular pole)处有较粗的入球微动脉和较细的出球微动脉。*壁层(Parietal layer):单层扁平上皮。其血管极(Vascular pole)处有较粗的入球微动脉和较细的出球微动脉。泌尿小管由肾小管和集合管构成。由内皮，融合的基膜和足细胞裂孔膜构成。集合管的细胞界限清晰，细胞质染色淡。肾小管:近曲小管(C)+近直小管(MR)+细段(MR)+远直小管(MR)+远曲小管(C)。当Na+浓度过低时，能刺激球旁细胞释放肾素，促进远端小管保Na+排K+。血流路径特殊:有门脉和伴行血管。皮质集合小管和髓质集合小管:细胞由单层立方逐渐转变成单层柱状。锥体的底部向皮质发射出髓放线(Medullary ray)将皮质分隔成若干皮质迷路(Cortical labyrinth)。远曲小管(Distal convoluted tubule):单层立方上皮围城。肾小体(Renal corpuscle):滤过血液形成原尿的地方。*壁层(Parietal layer):单层扁平上皮。肾脏的实质是大量的泌尿小管(Uriniferous tubules)。*滤过膜(Filtration membrane,血尿屏障/Filtration barrier):厚0.肾的功能:清除代谢废物，调节水盐代谢(渗透压)和酸碱平衡(pH)值，释放激素。被膜:富含脂肪细胞的CT。血流路径特殊:有门脉和伴行血管。细胞有若干初级突起(Primary process)，由此发出许多次级突起(Secondary process)。一部分皮质呈柱状伸入锥形髓质之间，称肾柱(Renal column)。*滤过膜(Filtration membrane,血尿屏障/Filtration barrier):厚0.集合管(Collecting tubule and duct):重吸收水，疏导尿液。血流路径特殊:有门脉和伴行血管。细胞侧面有突起相互穿插致使细胞界限不清。是离子交换(Na+K+,H+,NH4+,etc.肾小管(Renal tubule):皮质集合小管和髓质集合小管:细胞由单层立方逐渐转变成单层柱状。被膜:富含脂肪细胞的CT。重吸收活动受加压素调节。膀胱(Urinary bladder):细段(Thin segment):单扁上皮围城。肾小体(Renal corpuscle):滤过血液形成原尿的地方。*近曲小管的管腔小。*滤过膜(Filtration membrane,血尿屏障/Filtration barrier):厚0.细胞柱状，核位于顶部，与周围的细胞间有突起镶嵌。血流量大:大约有1/4 1/5的外周血流经肾脏。肾脏(Kidney):II.膀胱膀胱(Urinary bladder):A.内衬变移上皮，中膜的平滑肌较厚。内衬变移上皮，中膜的平滑肌较厚。B.外膜是纤维膜，但顶部有间皮覆盖。外膜是纤维膜，但顶部有间皮覆盖。24质膜内褶及相伴的线粒体极发达。次级突起内微丝和微管丰富，其运