追踪方法在临床护理质量管理中的运用课件

追踪方法在追踪方法在临床床护理理质量管量管理中的运用理中的运用追踪方法在临床护理质量管理中的运用追踪方法在临床护理质量管理1一、新一一、新一轮医院医院评审为什么要用追踪方法学什么要用追踪方法学二、什么是追踪方法学二、什么是追踪方法学三、市一院运用追踪方法学在三、市一院运用追踪方法学在护理理质量管理量管理中的初步中的初步实践践内内容容2 一、新一轮医院评审为什么要用追踪方法学 内 容220092009年年1111月月卫生部生部综合医院合医院评价价标准准实施施细则（征求意（征求意见稿）稿）20112011年年1111月月卫生部三生部三级综合医合医院院评价价标准准实施施细则（2011 2011年版）年版）卫生部三生部三级综合医院合医院评价价标准准实施施细则32009年11月卫生部综合医院评价标准实施细则（征求意见稿卫生部三生部三级综合医院合医院评价价标准准实施施细则2009、2011年版有什么不同？年版有什么不同？2009年年标准：根据分准：根据分级护理的原理的原则和要求，和要求，实施施对病人病人护理的各理的各项措施措施细则：1.医院应执行卫生部综合医院分级护理指导原则（试行），结合本医院具体情况及特点，建立具有本院特色的基础护理及分级护理标准、制度。2.患者级别护理与病情相同，并有相应级别标示。3.护士掌握所管患者的护理级别及对应的护理内容4.有各种疾病的护理常规。5.护理措施及时、准确，并有记录。6.病室环境安静整洁、物品放置有序，患者床单位清洁平整。7.“六洁”护理措施落实到位，患者体位舒适，昏迷及瘫痪患者肢体处于功能位。8.随时满足患者需求，及时应答患者呼叫。9.各级护理管理部门对基础护理及分级护理到位情况进行定期检查、反馈和持续改进措施，并有记录。2011年年标准：根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。细则：【】1实施护理人员分层级管理，制定与落实护理岗位职责。2护理人员知晓本部门、本岗位的职责要求。3有统一管理的护理人员分级管理档案。【】符合“C”，并 1护理工作规范并有效执行。2科室能定期自查、分析、整改。3主管部门履行监管职责，有定期监管检查的结果反馈和整改意见。【】符合“”，并 对分级护理落实情况有追踪追踪和成效评价，有持续改进。4卫生部三级综合医院评价标准实施细则2009、2011年版有什什么是什么是“追踪追踪”？关关键词：追踪：追踪 追踪方法学追踪方法学 三个重要会三个重要会议 5 什么是“追踪”？关键词：追踪 追踪方法学5667788 新一新一轮医院医院评审为什么引入追踪方法学？什么引入追踪方法学？与国与国际接接轨与与JCIJCI接接轨9 新一轮医院评审与国际接轨9什么是追踪方法学？什么是追踪方法学？追踪方法学是一种追踪方法学是一种过程管理新方法。在医院程管理新方法。在医院评价中，价中，评估者通估者通过选定某特定病人或事件，定某特定病人或事件，用用该病人的病病人的病历资料或事件料或事件处理理过程作程作为路路线图，从中决定要看哪些流程或，从中决定要看哪些流程或项目，以系目，以系统性性评估估该机构机构对病人安全、服病人安全、服务质量的量的标准是否遵从，了解准是否遵从，了解该医医疗机构所提供的服机构所提供的服务内容是否内容是否达到要求。找出达到要求。找出质量与安全管理系量与安全管理系统中的裂中的裂缝或破裂或破裂处，促，促进质量持量持续改改进。10什么是追踪方法学？追踪方法学是一种过程管理新方追踪方法学用于医追踪方法学用于医疗机构机构进程程追踪方法学一追踪方法学一词最初从生物学示踪研究衍生而来。最初从生物学示踪研究衍生而来。20032003：美国最早美国最早应用于医院用于医院员工教育，后逐工教育，后逐渐被重被重视和完善；和完善；20042004：被美国医被美国医疗机构机构评审联合委合委员确立确立为JCI医院医院评价的基本方法；价的基本方法；20062006：应用于用于JCIJCI第二版的第二版的评价；价；20082008：JCIJCI第三版的比例占第三版的比例占30%30%；20112011：JCIJCI第四版的比例占第四版的比例占70%70%；至今成至今成为JCIJCI评价中最主要的价中最主要的评价方法价方法11追踪方法学用于医疗机构进程追踪方法学一词最初从生物学示踪研究持持续性：性：追求更好追求更好 持持续改改进从病人的角度从病人的角度“听听”服服务从从 评审者角度者角度“看看”服服务真正体真正体现“以患者以患者为中心中心”灵活性：灵活性：受受评单位不知道位不知道评审者者选择哪个病人或哪条路哪个病人或哪条路径，因而无从准径，因而无从准备 双重性双重性:现场性：性：评价者用超价者用超过60%的的时间到到现场听、看、听、看、问追踪方法的特点追踪方法的特点12持续性：灵活性：双重性:现场性：追踪方法的特点 交互交互追踪追踪个案个案追踪追踪追踪方法主要方式追踪方法主要方式系系统追踪追踪13 交互个案追踪方法主要方式系统13个案追踪个案追踪(individualpatienttracer)常被追踪的病人常被追踪的病人类型有：型有：心心脏置管病人；置管病人；肿瘤化瘤化疗病人；病人；内内窥镜检查病人；病人；血液透析病人；血液透析病人；各各类急急诊病人、病人、ICUICU病人；各病人；各类手手术病人、康复治病人、康复治疗患者等。患者等。追踪追踪选择患者的患者的标准通常：准通常：1.1.处于于诊治的前五治的前五类患者；患者；2.2.与系与系统追踪相关的患者；追踪相关的患者；3.3.跨院、跨科跨院、跨科诊疗患者；患者；5.5.即将出院的患者等。即将出院的患者等。14个案追踪(individual patient trace个案追踪内容个案追踪内容个案追踪的重点是：个案追踪的重点是：1.追踪病人在接受追踪病人在接受诊疗服服务过程中的体程中的体验和和质量。量。2.追踪科室或部追踪科室或部门履行履行职责的情况。的情况。3.追踪各科室或部追踪各科室或部门之之间保持服保持服务连续性与性与协调的情况。的情况。4.发现各相关各相关环节中潜在的中潜在的问题。15个案追踪内容个案追踪的重点是：15个案追踪图示感染感染控制控制设施管施管理和安理和安全系全系统药物物管理管理改改进患患者安全者安全与医与医疗质量量个案追踪个案追踪16个案追踪图示感染设施管药物改进患个案追踪16医院医院服服务患者患者安全安全质量量安全安全护理理管理管理医院医院管理管理质量量指指标质量量管理管理125123451234512345123451234512345流程式的流程式的设计5.3.2；5.3.3；5.3.4；5.3.5；5.3.6；5.3.105.3.112.6.12.6.24.8.434我国医院等级评审细则有7大章17医院患者质量护理医院质量质量1251234512345123 描述式的描述式的设计患者信息：72岁男性心脏病患者，因胸痛被送到急诊科，后被送到心导管室，次日行管状动脉搭桥术。术后转到ICU，后转回心外科病房。其追踪过程为：1、急诊科对病人从急诊转入心导管室的过程。病人的评估：与病人的沟通；药物治疗程序，紧急情况下医护人员、的能力及人员配置。2、病人从急诊转入心导管室的过程。3、病人被送入手术室前、中、后，手术准备、麻醉用药、麻醉方式等程序。4、患者在复苏室的生命体征等情况。5、在ICU的恢复情况、心肺监护、肠道外营养等。6、回病房后药物治疗、伤口及防感染情况、健康教育、出院后康复计划等。18 描述式的设计 18 表格式的设计追踪方法学追踪方法学项目目具体描述追踪追踪类型型个案追踪机构机构类型型医院临床床/服服务团队心脏外科优先关注内容先关注内容感控、病情评估、人员配置、服务能力重点重点项目目急诊、介入室、手术室、复苏室、ICU、心脏外科讨论内容内容1、急诊科的治疗处理程序，转入介入室的沟通及告之，与介入室交接流程及记录。2、手术前中后的准备与告之，身份识别情况3、ICU如何对病人评估和监护，如何感控？医护人员对呼吸机使用技能4、心外科护士如何观察病情？人员配置情况？健康教育与出院康复计划等。19 表格式的设计追踪方法学项目具体描述追踪类型个案追踪机构类型心心外外科科复复苏室室ICU手手术室室放射放射科介科介入入急急诊手手术安全安全核核查制度制度医医疗技技术临床床应用管用管理理办法法放射放射诊疗管管理理规定定急急诊科建科建设与管理与管理指南指南（试行）行）复复苏患患者者转入、入、转出出标准准重症医学重症医学科建科建设与管与管理指南理指南；重症医学重症医学科医科医护人人员基本技能要基本技能要求求；重重症医学科基症医学科基本本设备综合医院分合医院分级护理指理指导原原则；常用常用临床床护理理技技术服服务规范范地地图式的式的设计20心外科复苏室ICU手术室放射科介入急诊手术安全核查制度21212222系系统追踪追踪(systemtracer)系系统追踪追踪(systemtracer)是指通过选择整个医疗机构的高风险流程或项目进行追查，在个案追踪的基础上，重点考察围绕一个共同目标的各部门单位之间的协同工作情况，从而发现各环节中存在的问题。通过系统追踪，评价者可以评估医院的组织系统功能是如何实现以及实现的程度。20112011年生效的年生效的JCIJCI医院医院评审新新标准（第准（第4 4版）系版）系统追踪分追踪分为：药物管理追踪：1.一个实际应用药品的追踪，从医生开药延伸到患者的管理和监控；2.医院药物政策与文件审查；3.对药物不良事件的审查。感染控制追踪：1.对感染预防和控制方案潜在问题的探讨、思考和解决方法。2.找出感染预防和控制方案的潜在问题、需改正之处及解决问题的措施。改进患者安全与医疗质量追踪：重点关注医院通过数据管理风险，以改善患者安全以及医疗质量管理措施。设施管理和安全系统追踪：设施、急救管理的符合程度；识别和分析医院潜在的环境风险等。23系统追踪 (system tracer)系统追踪(syst2424个案追踪与系统追踪交互式应用图示感染感染控制控制设施管施管理和安理和安全系全系统药物物管理管理改改进患患者安全者安全与医与医疗质量量个案追踪个案追踪系系统追踪追踪个案要素个案要素系系统要素要素25个案追踪与系统追踪交互式应用图示感染设施管药物改进患个案追踪市一院运用追踪方法在市一院运用追踪方法在护理理质量持量持续改改进中的中的实践践过程程 2012.2 全院全院护士士长及骨干会及骨干会议进行行“追踪方法学追踪方法学”及及“现场管理管理”理理论的学的学习。2012.4 在在护理三理三线试行个案追踪行个案追踪 2012.7 阶段段总结与培与培训 2012.8 经验交流与情景培交流与情景培训 2012.9 考核式培考核式培训 2012.10个性化培个性化培训26市一院运用追踪方法在护理质量持续改进中的实践过程 20护理个案追踪运用理个案追踪运用 选择患者：大手患者：大手术后患者，急危重患者，跨院、跨科治后患者，急危重患者，跨院、跨科治疗患者；特殊患者；特殊检查用用药及治及治疗过程复程复杂的的患者；待出院患者。患者；待出院患者。选择起点：病房、起点：病房、门诊。选择关注内容：关注内容：（1）患者就医体）患者就医体验（2）护理理职责落落实情况情况（3）安全目）安全目标、核心制度、核心制度/流程、的流程、的执行情况行情况（4）质量持量持续改改进情况情况（5）设备维护、使用和保养、使用和保养执行情况行情况（6）护理人力理人力资源情况源情况27护理个案追踪运用 选择患者：大手术后患者，急危重患者，护理个案追踪理个案追踪实践践追踪方法：住院采取追踪方法：住院采取现场访视、访谈、查阅病病历等形式。等形式。基本步基本步骤：1、选病人病人:住院患者一住院患者一览表表/问护士；病房士；病房查看病人状况。看病人状况。2、访视/访谈：主要是病人：主要是病人/家属；当班家属；当班护士、士、护士士长；陪；陪护、工人等相关人、工人等相关人员。3、查阅病病历、资料等。料等。具体做法：具体做法：1、看：、看：环境、病人；境、病人；2、问：病人：病人/家属、家属、护士等士等3、追踪：、追踪：（1）不同部）不同部门/科室医科室医疗护理服理服务及及协调情况；情况；（2）优先关注的内容是否落先关注的内容是否落实。28护理个案追踪实践 追踪方法：住院采取现场访视、访谈、个案追踪案例分析个案追踪案例分析系系统追踪案例分析追踪案例分析29个案追踪案例分析29个案追踪实例分析1-患者的角度患者信息：患者信息：女性，女性，82岁，一，一级护理，退休老理，退休老师，因膀胱癌，因膀胱癌转住泌尿外科既往有冠心病、糖尿病及住泌尿外科既往有冠心病、糖尿病及脑梗塞病梗塞病史。史。2/7因心前区不适、活因心前区不适、活动后心慌、气促在急后心慌、气促在急诊科留科留观2天。天。4/7入住心内科。入住心内科。18/7出出现血尿血尿转泌尿外科。泌尿外科。此前先后在省医、中山附一住院治此前先后在省医、中山附一住院治疗,也在市一也在市一脑内科、内分泌科及心内科治内科、内分泌科及心内科治疗。访谈时术后后4天。天。30个案追踪实例分析1-患者的角度 患者信息：30追踪听到病人的原追踪听到病人的原话1、急诊住了2天，环境太差，又脏又臭，特别是厕所，又无衣服换。2、往来人员多有点睡不着。护士巡视多时在走廊巡，不过房间门都打开。3、第一次B超早上8：00点去，到12：00点才回来。本来约好10：30，本来有糖尿病想早点，没想到那么久，饿的头晕。第二次B超，2点半送到，4点半做完。憋尿憋得很辛苦，差点忍不住。4、CT室太冷了，叫护士关掉，护士说机器的空调不能调，做完打电话叫了3次才有人来，冷得要命。5、工人2天拖一次地，床头柜有时未抹。6、中央空调有黑色东西飘出来。7、我有膀胱冲洗和吊钟，但用了什么药，有什么作用没人告诉我，护士太忙了。8、手术当天插了尿管，很痛，今天第四天了感觉还是痛。9、有时打针的水很少，一针打下去跳起来，第二天打针的地方就红肿了。我问护士，为什么两支胸腺肽用1ml水？护士说：水多不是更痛？水少一下打完了，忍一下就好了。10、我上次跌倒是因为心慌、腿软，这次跌倒是因为低血糖、低钾，晚上又服安眠药，当时我认为可以上洗手间就去的，没想到又摔了。11、术后护士给我抹时，只是把男家属赶出去，没有屏风遮挡。虽然全是女病人，但敞开了还是很尴尬。12、管床护士具体不记得，都很热情，态度很好。13、这两天我感觉有点不舒服，有时夜间会出现胸闷，入睡不好，坐起来会好些。14我有糖尿病，这两天大便不好，护士告诉我可以吃火龙果，医生告诉我不能吃。15、输液泵的滴数不准确，我们使用的输液泵已换了第三台了，还是说不准。31追踪听到病人的原话1、急诊住了2天，环境太差，又脏又臭，三线追踪时看到的现象-检查者角度 1、走廊加床病人无屏、走廊加床病人无屏风。2、病、病历低低钾危急危急值处理后无理后无记录。3、无健康教育（防跌倒）、无健康教育（防跌倒）记录。如何展开追踪如何展开追踪32三线追踪时看到的现象-检查者角度 如何展开追踪32从病人原话和检查者看到的现象进行问题归类一、就一、就诊环境管理境管理问题1、急、急诊住了住了2天，天，环境太差。境太差。2、工人两天拖地一次，往来人、工人两天拖地一次，往来人员多有点睡不着多有点睡不着二、二、门诊流程管理流程管理1、第一次、第一次B超早上超早上8：00点去，到点去，到12：00点才回来。本来点才回来。本来约好好10：30，本来有糖尿病想早点，本来有糖尿病想早点，没想到那么久，没想到那么久，饿的的头晕。2、CT室太冷了，叫室太冷了，叫护士关掉，士关掉，护士士说机器的空机器的空调不能不能调，做完打，做完打电话叫了叫了3次才有人来，冷次才有人来，冷得要命。得要命。三、患者安全三、患者安全问题1、病、病历低低钾危急危急值处理后无理后无记录。四、四、责任整体任整体护理理问题护士太忙了，膀胱冲洗和吊士太忙了，膀胱冲洗和吊针，用了什么，用了什么药，有什么作用，没人告，有什么作用，没人告诉我我五、五、规范的范的护理服理服务问题有有时打打针的水很少，一的水很少，一针打下去很疼，打下去很疼，问护士士说“水多不是更痛，水少一下就打完了忍下就好水多不是更痛，水少一下就打完了忍下就好了了”你你们用多少水溶有没有用多少水溶有没有规范？范？六、六、隐私私问题走廊无屏走廊无屏风七、七、护理理设备问题输液液泵的滴数不准确，我的滴数不准确，我们已已经换了第三台了，了第三台了，还是是说不准。不准。33从病人原话和检查者看到的现象进行问题归类一、就诊环境管理问实例2-检查者角度一句一句话可以引出下列追踪：可以引出下列追踪：1、问病人病人怎么不好来住院的？怎么不好来住院的？-下腹下腹伤口痛口痛吗？有感？有感觉吗？什么什么时候开始照灯的？候开始照灯的？照了多少天？照了多少天？.2、问护士士管哪几床病人？管哪几床病人？23床是怎么入院的？床是怎么入院的？什么病人什么病人术后要照灯？后要照灯？3、问护士士长有无微波治有无微波治疗的的录入？入？使用微波治使用微波治疗仪的制度？的制度？保养保养记录？有保有保护患者患者隐私私权的制度？的制度？病区核心制度病区核心制度检测记录？4、查阅资料及看病料及看病历依法依法执业6.2.1.2隐私保私保护2.8.24查对制度制度3.1.2操作流程操作流程5.1.4.2 5.1.4.3健康指健康指导5.3.9.1 5.3.5.1优质护理理5.3.3.1仪器器设备5.3.9.1例：一个护士推着一部治疗仪到病人床前说：“23床阿姨，照灯了”然后掀开病人衣服开始照下腹部35实例2-检查者角度一句话可以引出下列追踪：例：一个护士推个案追踪遵循三个原则 1、凡事：、凡事：责任人任人2、凡事：九大关、凡事：九大关键词制度、流程、培制度、流程、培训、执行、行、检查、反、反馈、整改、落、整改、落实、成效、成效3、凡事：微、凡事：微观的改的改进，整体的提高，整体的提高36个案追踪遵循三个原则 1、凡事：责任人2、凡事：九37373838每天早上每天早上护理三理三线向向护理部反理部反馈个案追踪情况。个案追踪情况。护理部决定是否理部决定是否继续追踪或追踪或转入系入系统追踪。追踪。针对问题整改或警示。整改或警示。对护理三理三线进行个性化培行个性化培训。月底全院月底全院总结护理个案追踪反理个案追踪反馈39每天早上护理三线向护理部反馈个案追踪情况。护理部决定是否继续 系系统追踪追踪实例例质量安全药品管理患者安全环境安全40 系统追踪实例质量系统追踪实例护理三线检查发现送药配送管理不规范护理部、药学部、总务部、医务部联合整改护理部2人权益专项跟踪调研向要学部、总务部、医务部、全院护长质量反馈41系统追踪实例 护理三线检查发现送药配送管理不规范护理部、护士与送药组交接药的时间（分）时间口服药针剂散剂次/分3115次/分272次/分333次/分383次/分8次/分2次/分2.757.253.8342 护士与送药组交接药的时间（分）时间 口服药 初步效果和体会初步效果和体会用患者用患者/家人的原家人的原话持持续改改进护理理质量量听服听服务举例：膀胱全切的病人例：膀胱全切的病人43初步效果和体会用患者/家人的原话持续改进护理质量43引出下列追踪：引出下列追踪：1.1.执业范范围2.2.隐私保私保护3.3.核心制度核心制度4.4.操作操作规程程5.5.并并发症及症及处理理6.6.健康教育健康教育7.7.仪器器维修保养修保养初步效果和体会初步效果和体会例：一个外科护士推着一部治疗仪到病人床边说“23床阿姨，照灯了”，然后掀开病人衣服开始照下腹部。从从检查者的角度持者的角度持续改改进护理理质量量看服看服务44初步效果和体会例：一个外科护士推着一部治疗仪到病人床边说“2初步效果和体会初步效果和体会突破部突破部门壁壁垒逐步逐步实现多科多科协作解决作解决问题：如医如医务部、部、总务部、科教信息部、部、科教信息部、药学部、医学部、医疗器械科、保器械科、保卫部及部及临床科室等床科室等45初步效果和体会突破部门壁垒逐步实现多科协作解决问题：45初步效果和体会初步效果和体会1、患者、患者满意度从意度从70%提高到提高到90%2、住院患者增加了、住院患者增加了2万人次万人次3、门诊患者增加了患者增加了15%4、表、表扬信信1000多封增加到多封增加到3000多封多封5、效益指、效益指标与与质量指量指标都提高了都提高了6、护理理质量持量持续改善改善46初步效果和体会1、患者满意度从70%提高到90%46总结1.追踪方法是从追踪方法是从“患者患者”及及评价人价人员的双重的双重视角角来来评价医院服价医院服务，真，真实、客、客观、灵活。、灵活。2.追踪方法学体追踪方法学体现系系统管理的思想，是科学管理管理的思想，是科学管理和人文关和人文关怀的有机的有机结合。合。47 总 结1.追踪方法是从“患者”及评价人员的双重视角 谢谢大家的大家的时间！48谢谢大家的时间！48谢谢大家！谢谢大家！49