泌尿系全部课件

1 1概概 述述泌尿系统组成：肾泌尿系统组成：肾脏、输尿管（上尿路）脏、输尿管（上尿路）膀膀胱、尿胱、尿道道（下尿路）（下尿路）1概述泌尿系统组成：肾脏、输尿管（上尿路）2 2肾脏的解剖生理特点肾脏的解剖生理特点解剖位置解剖位置:是腹后膜实质性器官是腹后膜实质性器官 有肾周脂肪囊和腰肌保护有肾周脂肪囊和腰肌保护 动、静脉血流量大动、静脉血流量大 2肾脏的解剖生理特点解剖位置:是腹后膜实质性器官3 3肾脏功能肾脏功能 生成尿液生成尿液 分泌促红细胞生成素分泌促红细胞生成素 调节体液、电解质平衡调节体液、电解质平衡3肾脏功能生成尿液4 4输尿管解剖生理输尿管解剖生理平滑肌性管道、直径平滑肌性管道、直径 0.51cm0.51cm有三个狭窄处有三个狭窄处输送尿液输送尿液4输尿管解剖生理平滑肌性管道、直径0.51cm5 5膀胱解剖生理膀胱解剖生理位于盆腔内位于盆腔内膀胱壁的结构：排尿肌特点膀胱壁的结构：排尿肌特点 膀胱底三角区膀胱底三角区储存和排泄尿液储存和排泄尿液5膀胱解剖生理位于盆腔内6 6尿道解剖生理尿道解剖生理女性尿道特点女性尿道特点男性尿道特点男性尿道特点尿道括约肌的功能尿道括约肌的功能6尿道解剖生理女性尿道特点7 7泌尿、男性生殖系统泌尿、男性生殖系统常见症状常见症状排尿异常排尿异常尿频尿频（frequencyfrequency）尿急尿急（urgencyurgency）尿痛尿痛 （painpain）三个症状同时存在，称三个症状同时存在，称 “膀胱刺激征膀胱刺激征”7泌尿、男性生殖系统常见症状排尿异常7创造良好环境，保持乐观精神，促进康复三个症状同时存在，称“膀胱刺激征”抑制晶体形成的物质不足前列腺增生症的病因病理、临床表现1尿常规检查2尿三杯试验增生的前列腺造成尿路梗阻2严密监测血尿性质及量，留取每次尿液血尿与排尿障碍、尿瘘保持引流通畅，协助翻身（四）前列腺特异性抗原（PSA）病人焦虑、紧张的心情是否已平静压力性尿失禁局限于固有层内T1浸润深肌层并穿透膀胱壁T3（五）流式细胞测试（FCM）骨盆骨折后尿道损伤症、机械刺激有关无尿路梗阻或感染、肾功能正常者压力性尿失禁掌握：肾癌、膀胱癌、前列腺癌病人的护理8 8排尿困难排尿困难（difficulty of urinationdifficulty of urination）尿流中断尿流中断尿潴留尿潴留 (urinary retention)(urinary retention)尿失禁尿失禁 (urinary incontinence)(urinary incontinence)分分分分 类类类类：真性尿失禁：真性尿失禁：真性尿失禁：真性尿失禁 压力性尿失禁压力性尿失禁压力性尿失禁压力性尿失禁 充溢性尿失禁充溢性尿失禁充溢性尿失禁充溢性尿失禁 急迫性尿失禁急迫性尿失禁急迫性尿失禁急迫性尿失禁 7创造良好环境，保持乐观精神，促进康复8排尿困难（diff9 9尿液异常尿液异常尿量：少尿尿量：少尿尿量：少尿尿量：少尿 (oliguria)(oliguria)、无尿、无尿、无尿、无尿 (anuria)(anuria)血血血血 尿尿尿尿 (hematuria)(hematuria)：镜下血尿、肉眼血尿：镜下血尿、肉眼血尿：镜下血尿、肉眼血尿：镜下血尿、肉眼血尿 初始血尿、终末血尿、全程血尿初始血尿、终末血尿、全程血尿初始血尿、终末血尿、全程血尿初始血尿、终末血尿、全程血尿脓脓脓脓 尿尿尿尿 (pyuria)(pyuria)乳糜尿乳糜尿乳糜尿乳糜尿 (chyluria)(chyluria)晶体尿晶体尿晶体尿晶体尿 (crystalluria)(crystalluria)9尿液异常尿量：少尿(oliguria)、无尿(anur1010尿道分泌物尿道分泌物疼痛疼痛：肾绞痛肾绞痛 (renal colic)输尿管痛、膀胱痛、前列腺痛、阴囊痛输尿管痛、膀胱痛、前列腺痛、阴囊痛局部肿块局部肿块性功能症状性功能症状10尿道分泌物1111体体格格检检查查 全身系统检查全身系统检查全身系统检查全身系统检查 泌尿外科情况泌尿外科情况泌尿外科情况泌尿外科情况 1 1 1 1肾脏检查肾脏检查肾脏检查肾脏检查 2 2 2 2输尿管检查输尿管检查输尿管检查输尿管检查 3 3 3 3膀胱检查膀胱检查膀胱检查膀胱检查 4 4 4 4外生殖器检查外生殖器检查外生殖器检查外生殖器检查 5 5 5 5前列腺和精囊检查前列腺和精囊检查前列腺和精囊检查前列腺和精囊检查泌尿、男性生殖系统的泌尿、男性生殖系统的常用检查及护理常用检查及护理11体格检查泌尿、男性生殖系统的1212 （一）尿液检查（一）尿液检查 1 1尿常规检查尿常规检查 2 2尿尿三杯试验三杯试验 3.3.尿细菌学检查尿细菌学检查 4.4.尿细胞学检查尿细胞学检查 5 5尿液生化检查尿液生化检查 6 6膀胱肿瘤抗原膀胱肿瘤抗原实实验验室室检检查查12（一）尿液检查实验室检查1313实实验验室室检检查查（二）肾功能检查（二）肾功能检查 1.1.尿比重尿比重 2.2.血肌酐和血尿素氮血肌酐和血尿素氮 3.3.内生肌酐清除虑内生肌酐清除虑 4.4.放射性电子计算机放射性电子计算机X X线断层扫描（线断层扫描（ECT)ECT)13实验室检查（二）肾功能检查1414实实验验室室检检查查 （三）前列腺液检查（三）前列腺液检查 （四）前列腺特异性抗原（四）前列腺特异性抗原（PSAPSA）（五）流式细胞测试（五）流式细胞测试（FCMFCM）14实验室检查（三）前列腺液检查1515器器械械检检查查 导尿检查导尿检查 尿道探查尿道探查 膀胱尿道镜膀胱尿道镜 输尿管镜、肾镜检查输尿管镜、肾镜检查 尿流动力学测定尿流动力学测定15器械检查导尿检查1616影像学检查影像学检查X X线检查线检查：尿路平片（尿路平片（KUBKUB）排泄性尿路造影（排泄性尿路造影（IVPIVP）逆行性肾盂造影逆行性肾盂造影 膀胱造影膀胱造影 血管造影血管造影 淋巴造影淋巴造影 CT、MRI 扫描扫描16影像学检查X线检查：尿路平片（KUB）1717超声波检查超声波检查:B B 超首选超首选放射性核素检查放射性核素检查：肾：肾 图图 肾显像肾显像肾功能检查肾功能检查酚红排泄试验酚红排泄试验尿浓缩与稀释试验尿浓缩与稀释试验17超声波检查:B超首选放射性核素检查：肾图肾功1818第第3636章章泌尿系损伤病人的护理泌尿系损伤病人的护理李晓玲李晓玲 教教教教 授授授授四川大学华西护理学院四川大学华西护理学院四川大学华西护理学院四川大学华西护理学院18第36章泌尿系损伤病人的护理李晓玲教授乳糜尿(chyluria)超声波检查:B超首选好发于50-60岁，男：女=2：1经血液、淋巴转移适用于肾挫伤、轻型肾裂伤熟悉:肾积水病人的护理1观察病人排尿型态，促进排尿功能治疗方法：尿道吻合、修补术4卧床休息，防止继发出血2血液生化检查第36章泌尿系损伤病人的护理4定期留取尿液进行检查5尿液生化检查6膀胱肿瘤抗原超声波检查:B超首选CT、MRI扫描局限于固有层内T1血尿：间歇性、无痛性、肉眼血尿症状:局部胀痛、肿块、血尿、尿量减少、T2、T3-膀胱部分或全切妥善固定引流管，防止管道脱落1919学习目标学习目标了解了解：肾脏、膀胱以及尿道损伤的病因及肾脏、膀胱以及尿道损伤的病因及 分类、病理生理分类、病理生理熟悉熟悉：肾脏、膀胱、尿道损伤的临床表现肾脏、膀胱、尿道损伤的临床表现 与处理原则与处理原则 掌握掌握：肾脏、膀胱、尿道损伤病人的护理肾脏、膀胱、尿道损伤病人的护理乳糜尿(chyluria)19学习目标了解：肾脏、膀胱以及2020【病因及病理病因及病理】分为开放性、闭合性损伤。分为开放性、闭合性损伤。分为开放性、闭合性损伤。分为开放性、闭合性损伤。1.1.1.1.肾挫伤肾挫伤肾挫伤肾挫伤 2.2.2.2.肾部分裂伤肾部分裂伤肾部分裂伤肾部分裂伤 3.3.3.3.肾深度裂伤、横断或粉碎伤肾深度裂伤、横断或粉碎伤肾深度裂伤、横断或粉碎伤肾深度裂伤、横断或粉碎伤 4.4.4.4.肾蒂损伤肾蒂损伤肾蒂损伤肾蒂损伤肾肾 损损 伤伤20【病因及病理】肾损伤2121【护理评估护理评估】临床表现临床表现临床表现临床表现：休：休：休：休 克克克克 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查：尿液检查：尿液检查：尿液检查：尿液检查 血血血血 尿尿尿尿 泌尿系平片泌尿系平片泌尿系平片泌尿系平片 疼疼疼疼 痛痛痛痛 B B B B 超检查超检查超检查超检查 腰腹部包块腰腹部包块腰腹部包块腰腹部包块 CT CT CT CT 检查检查检查检查 发发发发 热热热热21【护理评估】2222【治疗原则治疗原则】1 1非手术治疗非手术治疗适用于肾挫伤、轻型肾裂伤适用于肾挫伤、轻型肾裂伤适用于肾挫伤、轻型肾裂伤适用于肾挫伤、轻型肾裂伤补充血容量补充血容量补充血容量补充血容量病人绝对卧床休息病人绝对卧床休息病人绝对卧床休息病人绝对卧床休息2 24 4周周周周观察每日尿液性状变化观察每日尿液性状变化观察每日尿液性状变化观察每日尿液性状变化给予抗生素控制感染给予抗生素控制感染给予抗生素控制感染给予抗生素控制感染给予止血药物控制肉眼血尿给予止血药物控制肉眼血尿给予止血药物控制肉眼血尿给予止血药物控制肉眼血尿22【治疗原则】23232.2.手术治疗手术治疗适应症：适应症：严重肾裂伤、肾破裂、肾蒂断裂大出血严重肾裂伤、肾破裂、肾蒂断裂大出血严重肾裂伤、肾破裂、肾蒂断裂大出血严重肾裂伤、肾破裂、肾蒂断裂大出血大量尿外渗、开放性肾损伤大量尿外渗、开放性肾损伤大量尿外渗、开放性肾损伤大量尿外渗、开放性肾损伤【护理诊断护理诊断】组织灌注量改变组织灌注量改变组织灌注量改变组织灌注量改变疼疼疼疼 痛痛痛痛躯体移动障碍躯体移动障碍躯体移动障碍躯体移动障碍恐恐恐恐 惧惧惧惧/紧紧紧紧 张张张张潜在并发症：感染潜在并发症：感染潜在并发症：感染潜在并发症：感染 232.手术治疗适应症：【护理诊断】组织灌注量改2424【护理措施护理措施】1 1严密监测生命体征变化，及时补充血容量严密监测生命体征变化，及时补充血容量严密监测生命体征变化，及时补充血容量严密监测生命体征变化，及时补充血容量2 2严密监测血尿性质及量，留取每次尿液严密监测血尿性质及量，留取每次尿液严密监测血尿性质及量，留取每次尿液严密监测血尿性质及量，留取每次尿液3 3评估病人疼痛性质与程度，必要时给止痛药评估病人疼痛性质与程度，必要时给止痛药评估病人疼痛性质与程度，必要时给止痛药评估病人疼痛性质与程度，必要时给止痛药4 4卧床休息，防止继发出血卧床休息，防止继发出血卧床休息，防止继发出血卧床休息，防止继发出血5 5将肾损伤的有关知识告诉病人将肾损伤的有关知识告诉病人将肾损伤的有关知识告诉病人将肾损伤的有关知识告诉病人6 6给予抗生素预防和控制感染给予抗生素预防和控制感染给予抗生素预防和控制感染给予抗生素预防和控制感染7.7.减轻焦虑和恐惧减轻焦虑和恐惧减轻焦虑和恐惧减轻焦虑和恐惧24【护理措施】1严密监测生命体征变化，及时补充血容量25251 1病人的生命体征是否平稳病人的生命体征是否平稳病人的生命体征是否平稳病人的生命体征是否平稳2 2经严密的观察血尿是否减轻经严密的观察血尿是否减轻经严密的观察血尿是否减轻经严密的观察血尿是否减轻3 3疼痛经治疗是否得到缓解疼痛经治疗是否得到缓解疼痛经治疗是否得到缓解疼痛经治疗是否得到缓解4 4卧床休息后疼痛、血尿是否减轻卧床休息后疼痛、血尿是否减轻卧床休息后疼痛、血尿是否减轻卧床休息后疼痛、血尿是否减轻5 5病人的恐惧感是否有所减轻病人的恐惧感是否有所减轻病人的恐惧感是否有所减轻病人的恐惧感是否有所减轻6 6经抗生素控制感染，体温是否下降经抗生素控制感染，体温是否下降经抗生素控制感染，体温是否下降经抗生素控制感染，体温是否下降7.7.病人的焦虑与恐惧是否减轻病人的焦虑与恐惧是否减轻病人的焦虑与恐惧是否减轻病人的焦虑与恐惧是否减轻【效果评价效果评价】251病人的生命体征是否平稳【效果评价】26261 1多饮水，保持尿路通畅多饮水，保持尿路通畅多饮水，保持尿路通畅多饮水，保持尿路通畅2 2经常注意尿液性状经常注意尿液性状经常注意尿液性状经常注意尿液性状3 3三个月内不能从事重体力劳动，不做剧烈运动三个月内不能从事重体力劳动，不做剧烈运动三个月内不能从事重体力劳动，不做剧烈运动三个月内不能从事重体力劳动，不做剧烈运动4 4定期复查定期复查定期复查定期复查【健康教育要点健康教育要点】261多饮水，保持尿路通畅【健康教育要点】2727膀膀胱胱损损伤伤分分 类类 膀胱挫伤、膀胱破裂膀胱挫伤、膀胱破裂临床症状临床症状 出血与休克、下腹疼痛、出血与休克、下腹疼痛、血尿与排尿障碍、尿瘘血尿与排尿障碍、尿瘘治疗方法治疗方法 留置导尿管、膀胱修补术留置导尿管、膀胱修补术护理要点护理要点 尿管护理、伤口护理尿管护理、伤口护理27膀胱损伤分类膀胱挫伤、膀胱破裂2828尿尿道道损损伤伤 病因与病理病因与病理 开放性、闭合性损伤开放性、闭合性损伤 尿道挫伤、尿道裂伤、尿道断裂尿道挫伤、尿道裂伤、尿道断裂 骑跨式损伤骑跨式损伤前尿道损伤前尿道损伤骨盆骨折骨盆骨折 后尿道损伤后尿道损伤28尿道损伤病因与病理术后评估尿流改变情况出血、坏死、钙化解剖位置:是腹后膜实质性器官病情观察1肾脏检查2输尿管检查了解：肾脏、膀胱以及尿道损伤的病因及浸润前列腺或膀胱邻近组织T4第40章泌尿系肿瘤病人的护理血尿：间歇性、无痛性、肉眼血尿李晓玲教授病人焦虑、紧张的心情是否已平静超声波检查:B超首选解剖位置:是腹后膜实质性器官增生的前列腺造成尿路梗阻前列腺增生、膀胱肿瘤、结石、尿道狭窄4卧床休息，防止继发出血2血尿、脓尿4.肾显像流行病学因素6经抗生素控制感染，体温是否下降临床症状出血与休克、下腹疼痛、放射性电子计算机X线断层扫描（ECT)4定期留取尿液进行检查调节体液、电解质平衡梗阻部位越高，越易发生肾积水CT、MRI扫描3三个月内不能从事重体力劳动，不做剧烈运动4卧床休息后疼痛、血尿是否减轻2血尿、脓尿血尿间歇性、无痛性、肉眼血尿第39章泌尿系梗阻病人的护理流行病学因素2局部热疗、尿道气囊扩张术、尿道支架网前列腺癌（carcinomaofprostate)有肾周脂肪囊和腰肌保护浸润深肌层并穿透膀胱壁T32经严密的观察血尿是否减轻4卧床休息，防止继发出血动、静脉血流量大输尿管及膀胱结石2929临床表现临床表现：休克、局部痛肿、尿道口滴血：休克、局部痛肿、尿道口滴血 排尿困难、血肿及排尿困难、血肿及尿外渗尿外渗治疗方法治疗方法：尿道吻合、修补术：尿道吻合、修补术护理要点护理要点：尿管护理：尿管护理 预防尿道狭窄预防尿道狭窄 骨盆骨折护理骨盆骨折护理术后评估尿流改变情况临床症状出血与休克、下腹疼痛、293030第第3737章章尿石症病人的护理尿石症病人的护理（Urolithiasis)Urolithiasis)李晓玲李晓玲 教教 授授四川大学华西护理学院四川大学华西护理学院30第37章尿石症病人的护理3131学习目标学习目标了解了解：尿石症的病因与病理生理尿石症的病因与病理生理 熟悉熟悉：尿石症病人的护理问题与护理目标尿石症病人的护理问题与护理目标 尿石症的临床表现与处理原则尿石症的临床表现与处理原则 尿石症病人的健康教育尿石症病人的健康教育 掌握掌握：尿石症病人的护理评估与护理措施尿石症病人的护理评估与护理措施31学习目标了解：尿石症的病因与病理生理3232流行病学因素流行病学因素 常见病，发病率高常见病，发病率高有地区性有地区性男：女男：女=3=3：1 1以上尿路结石多见以上尿路结石多见治疗方法以腔内泌尿技术为主治疗方法以腔内泌尿技术为主病病 因因32流行病学因素病因3333病病 因因 尿液因素尿液因素 形成结石的物质过多形成结石的物质过多 尿尿pHpH改变改变 尿液浓缩尿液浓缩 抑制晶体形成的物质不足抑制晶体形成的物质不足33病因尿液因素3434局部因素局部因素 机械性尿路梗阻机械性尿路梗阻 尿动力学改变尿动力学改变 长期卧床等原因长期卧床等原因全身因素全身因素 新陈代谢异常新陈代谢异常 饮食结构饮食结构34局部因素机械性尿路梗阻3535病理生理病理生理1尿路梗阻尿路梗阻2 2局部损伤局部损伤3 3感感 染染35病理生理3636肾脏排石过程示意图肾脏排石过程示意图36肾脏排石过程示意图3737泌尿系结石的预防泌尿系结石的预防多饮水多饮水去除尿路梗阻因素去除尿路梗阻因素治疗尿路感染治疗尿路感染卧床病人多活动，勤翻身卧床病人多活动，勤翻身饮食调节和药物治疗饮食调节和药物治疗治疗甲状旁腺功能亢进治疗甲状旁腺功能亢进37泌尿系结石的预防多饮水3838 临床表现临床表现临床表现临床表现 1 1 1 1疼疼疼疼 痛痛痛痛肾绞痛肾绞痛肾绞痛肾绞痛 2 2 2 2血血血血 尿尿尿尿 3 3 3 3合并感染合并感染合并感染合并感染 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 1 1 1 1尿液检查尿液检查尿液检查尿液检查 2 2 2 2血液生化检查血液生化检查血液生化检查血液生化检查 3 3 3 3影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查 心理社会反应心理社会反应心理社会反应心理社会反应 相关健康史生活史相关健康史生活史相关健康史生活史相关健康史生活史 【护理评估护理评估】38临床表现【护理评估】3939【治疗原则治疗原则】非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗：适用于结石小于适用于结石小于适用于结石小于适用于结石小于0.6 cm,0.6 cm,0.6 cm,0.6 cm,无尿路梗阻或感染、肾功能正常者无尿路梗阻或感染、肾功能正常者无尿路梗阻或感染、肾功能正常者无尿路梗阻或感染、肾功能正常者 措措措措 施施施施 1 1 1 1大量饮水大量饮水大量饮水大量饮水 2 2 2 2加强运动加强运动加强运动加强运动 3 3 3 3饮食疗法饮食疗法饮食疗法饮食疗法 4.4.4.4.药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 39【治疗原则】非手术治疗：适用于结石小于0.6cm,4040肾绞痛治疗肾绞痛治疗：解解 痉、止痉、止 痛痛体外冲击波碎石体外冲击波碎石：适用于肾结石：适用于肾结石 输尿管及膀胱结石输尿管及膀胱结石 手术疗法手术疗法：肾、输尿管切开取石：肾、输尿管切开取石 肾部分切除肾部分切除40肾绞痛治疗：解痉、止痛4141疼疼 痛痛排尿形态异常排尿形态异常潜在并发症：血尿、感染潜在并发症：血尿、感染焦焦 虑虑知识缺乏知识缺乏【护理诊断及预期目标护理诊断及预期目标】41疼痛【护理诊断及预期目标】4242【护理措施护理措施】1 1观察病人排尿型态，促进排尿功能观察病人排尿型态，促进排尿功能观察病人排尿型态，促进排尿功能观察病人排尿型态，促进排尿功能2 2 2 2疼痛观察及护理疼痛观察及护理疼痛观察及护理疼痛观察及护理3 3 3 3感染的观察及护理感染的观察及护理感染的观察及护理感染的观察及护理4 4 4 4注意尿液的观察注意尿液的观察注意尿液的观察注意尿液的观察5 5 5 5伤口及引流管护理，避免继发感染伤口及引流管护理，避免继发感染伤口及引流管护理，避免继发感染伤口及引流管护理，避免继发感染6 6 6 6健康知识的宣教健康知识的宣教健康知识的宣教健康知识的宣教7.7.7.7.心理护理心理护理心理护理心理护理42【护理措施】4343【效果评价效果评价】血尿变化情况血尿变化情况 疼痛是否得到缓解疼痛是否得到缓解 有无结石的排出有无结石的排出 排尿型态排尿型态 饮水及排尿习惯饮水及排尿习惯 情绪是否平稳情绪是否平稳43【效果评价】血尿变化情况6注意营养摄入，纠正贫血，增强机体抵抗力经血液、淋巴转移观察引流液的量、性状并记录掌握：肾结核病人的护理1严密监测生命体征变化，及时补充血容量2局部热疗、尿道气囊扩张术、尿道支架网熟悉:肾积水病人的护理定期复查诊断要点:症状与体征4卧床休息，防止继发出血骑跨式损伤前尿道损伤超声波检查:B超首选肾脏功能生成尿液尿石症病人的健康教育5尿液生化检查6膀胱肿瘤抗原增生的前列腺造成尿路梗阻临床症状出血与休克、下腹疼痛、潜在并发症：出血、感染梗阻部位越高，越易发生肾积水肾或输尿管先天畸形、结石、肿瘤、结核【护理诊断及预期目标】膀胱镜检查4444【健康教育要点健康教育要点】饮水防石饮水防石活动与休息活动与休息食物与营养食物与营养测尿测尿pHpH值及尿比重值及尿比重预防骨脱钙预防骨脱钙定期复查定期复查6注意营养摄入，纠正贫血，增强机体抵抗力44【健康教育要点454545谢谢大家！4646第第3838章章肾结核病人的护理肾结核病人的护理（renaltuberculosis)李晓玲李晓玲 教教教教 授授授授四川大学华西护理学院四川大学华西护理学院四川大学华西护理学院四川大学华西护理学院46第38章肾结核病人的护理（4747学习目标学习目标了解了解：肾结核的病因与病理生理肾结核的病因与病理生理熟悉熟悉：肾结核的临床表现与治疗原则肾结核的临床表现与治疗原则 掌握掌握：肾结核病人的护理肾结核病人的护理47学习目标了解：肾结核的病因与病理生理4848【病病因因】结核菌引起的慢性、进行性、破坏性病变结核菌引起的慢性、进行性、破坏性病变【病病理理】结核感染肾盏、肾盂、病情发展迅速结核感染肾盏、肾盂、病情发展迅速 输尿管狭窄、肾积水输尿管狭窄、肾积水结核性膀胱炎、膀胱挛缩结核性膀胱炎、膀胱挛缩48【病因】4949 临床表现：临床表现：1 1 1 1膀胱剌激症状膀胱剌激症状膀胱剌激症状膀胱剌激症状 2 2 2 2血血血血 尿、脓尿、脓尿、脓尿、脓 尿尿尿尿 3 3 3 3腰腰腰腰 痛、全身症状痛、全身症状痛、全身症状痛、全身症状 辅助检查：辅助检查：1 1 1 1实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 2 2 2 2影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查 3 3 3 3膀胱镜检查膀胱镜检查膀胱镜检查膀胱镜检查 心理社会反应：心理社会反应：相关健康史、生活史相关健康史、生活史相关健康史、生活史相关健康史、生活史【护理评估护理评估】49临床表现：1膀胱剌激症状【护理评估】5050【治疗原则治疗原则】重视全身治疗重视全身治疗抗结核药物治疗抗结核药物治疗手术治疗手术治疗50【治疗原则】重视全身治疗5151营养失调营养失调排尿形态异常排尿形态异常疼疼 痛痛恐惧与焦虑恐惧与焦虑潜在并发症潜在并发症知识缺乏知识缺乏【护理诊断及预期目标护理诊断及预期目标】51营养失调【护理诊断及预期目标】5252【护理措施护理措施】1 1 1 1观察抗结核药物的副作用观察抗结核药物的副作用观察抗结核药物的副作用观察抗结核药物的副作用2 2 2 2全身营养支持全身营养支持全身营养支持全身营养支持3 3 3 3减轻膀胱剌激症状减轻膀胱剌激症状减轻膀胱剌激症状减轻膀胱剌激症状4 4 4 4定期留取尿液进行检查定期留取尿液进行检查定期留取尿液进行检查定期留取尿液进行检查5 5 5 5伤口护理伤口护理伤口护理伤口护理6.6.6.6.心理护理心理护理心理护理心理护理7 7 7 7健康知识宣教健康知识宣教健康知识宣教健康知识宣教52【护理措施】5353【效果评价效果评价】病人全身营养状况是否有改善病人全身营养状况是否有改善病人睡眠是否得到改善病人睡眠是否得到改善膀胱刺激症状是否减轻膀胱刺激症状是否减轻病人药物治疗知识病人药物治疗知识伤口愈合情况伤口愈合情况病人心理情况病人心理情况53【效果评价】病人全身营养状况是否有改善5454【健康教育要点健康教育要点】营养、活动与休息的调节营养、活动与休息的调节抗结核药治疗的有关知识抗结核药治疗的有关知识手术前后抗结核治疗的意义手术前后抗结核治疗的意义定期复查定期复查54【健康教育要点】营养、活动与休息的调节5555第第3939章章泌尿系梗阻病人的护理泌尿系梗阻病人的护理 李晓玲李晓玲 教教教教 授授授授 四川大学华西护理学院四川大学华西护理学院四川大学华西护理学院四川大学华西护理学院55第39章泌尿系梗阻病人的护理李5656学习目标学习目标了解了解：肾积水的临床表现、辅助检查与处理原则肾积水的临床表现、辅助检查与处理原则肾积水的临床表现、辅助检查与处理原则肾积水的临床表现、辅助检查与处理原则 泌尿系统梗阻的病因与病理生理泌尿系统梗阻的病因与病理生理泌尿系统梗阻的病因与病理生理泌尿系统梗阻的病因与病理生理 熟悉熟悉:肾积水病人的护理肾积水病人的护理肾积水病人的护理肾积水病人的护理 前列腺增生症的病因病理、临床表现前列腺增生症的病因病理、临床表现前列腺增生症的病因病理、临床表现前列腺增生症的病因病理、临床表现 掌握掌握:前列腺增生病人的护理前列腺增生病人的护理前列腺增生病人的护理前列腺增生病人的护理 急性尿潴留的处理原则急性尿潴留的处理原则急性尿潴留的处理原则急性尿潴留的处理原则56学习目标了解：肾积水的临床表现、辅助检查与处理原则5757 病病 因因上尿路机械性梗阻上尿路机械性梗阻上尿路机械性梗阻上尿路机械性梗阻:肾或输尿管先天畸形、结石、肿瘤、结核肾或输尿管先天畸形、结石、肿瘤、结核肾或输尿管先天畸形、结石、肿瘤、结核肾或输尿管先天畸形、结石、肿瘤、结核下尿路机械性梗阻下尿路机械性梗阻下尿路机械性梗阻下尿路机械性梗阻:前列腺增生、膀胱肿瘤、结石、尿道狭窄前列腺增生、膀胱肿瘤、结石、尿道狭窄前列腺增生、膀胱肿瘤、结石、尿道狭窄前列腺增生、膀胱肿瘤、结石、尿道狭窄57病因5858*基本病理改变基本病理改变基本病理改变基本病理改变:梗阻以上尿路扩张梗阻以上尿路扩张梗阻以上尿路扩张梗阻以上尿路扩张*泌尿路梗阻泌尿路梗阻泌尿路梗阻泌尿路梗阻 肾盂内高压肾盂内高压肾盂内高压肾盂内高压 组织缺氧组织缺氧组织缺氧组织缺氧 肾乳头、肾实质萎缩肾乳头、肾实质萎缩肾乳头、肾实质萎缩肾乳头、肾实质萎缩 肾盂容积肾盂容积肾盂容积肾盂容积 肾积水肾积水肾积水肾积水病理变化病理变化58*基本病理改变:梗阻以上尿路扩张*泌尿路梗阻5959*病理变化因梗阻的程度、部位和局部情况而异病理变化因梗阻的程度、部位和局部情况而异病理变化因梗阻的程度、部位和局部情况而异病理变化因梗阻的程度、部位和局部情况而异;*梗阻的部位越低、时间越久，病理损害越严重梗阻的部位越低、时间越久，病理损害越严重梗阻的部位越低、时间越久，病理损害越严重梗阻的部位越低、时间越久，病理损害越严重.59*病理变化因梗阻的程度、部位和局部情况而异;*梗阻6060肾肾积积水水（hydroneprosis)v 肾积水可由尿路的结石、肿瘤、结核以及前列肾积水可由尿路的结石、肿瘤、结核以及前列肾积水可由尿路的结石、肿瘤、结核以及前列肾积水可由尿路的结石、肿瘤、结核以及前列 腺增生、尿道狭窄等原因引起腺增生、尿道狭窄等原因引起腺增生、尿道狭窄等原因引起腺增生、尿道狭窄等原因引起v 一般症状不明显一般症状不明显一般症状不明显一般症状不明显,严重者肾功能衰竭严重者肾功能衰竭严重者肾功能衰竭严重者肾功能衰竭v 梗阻部位越高，越易发生肾积水梗阻部位越高，越易发生肾积水梗阻部位越高，越易发生肾积水梗阻部位越高，越易发生肾积水v症症症症 状状状状:局部胀痛、肿局部胀痛、肿局部胀痛、肿局部胀痛、肿 块、血块、血块、血块、血 尿、尿量减少、尿、尿量减少、尿、尿量减少、尿、尿量减少、肾功衰肾功衰肾功衰肾功衰60肾积水（hydroneprosis)肾积水可6161临床诊断临床诊断病病 史史症状体征症状体征B B超检查超检查-首选方法首选方法泌尿系造影泌尿系造影CTCT、MRIMRI检查检查61临床诊断病史6262处理原则处理原则：病因治疗：病因治疗肾造瘘术肾造瘘术肾切除术肾切除术护理要点护理要点：肾积脓的护理：肾积脓的护理肾盂成形术的护理肾盂成形术的护理观察和预防肾衰竭观察和预防肾衰竭饮食护理饮食护理62处理原则：病因治疗6363良性前列腺增生良性前列腺增生（hyperplasiaofprostate）【病因及病理病因及病理】老年男性的常见病老年男性的常见病与激素水平变化有关与激素水平变化有关增生的前列腺造成尿路梗阻增生的前列腺造成尿路梗阻最终使肾功能受损最终使肾功能受损63良性前列腺增生（hyperplasiaofpro6464【护理评估护理评估】临床表现临床表现:1.1.尿尿 频频 夜间尿频为早期症状夜间尿频为早期症状 2.2.主要症状主要症状 进行性排尿困难进行性排尿困难3.3.尿潴留尿潴留 进行性加重进行性加重4.4.其他症状其他症状 血尿血尿64【护理评估】临床表现:65651.1.直肠指检直肠指检2.B2.B超检查超检查3.3.尿流动力学检查尿流动力学检查4.4.残余尿测定残余尿测定5.5.血清前列腺特异抗原测定血清前列腺特异抗原测定辅助检查辅助检查651.直肠指检辅助检查急迫性尿失禁梗阻部位越高，越易发生肾积水掌握：肾结核病人的护理排尿困难、血肿及尿外渗3评估病人疼痛性质与程度，必要时给止痛药形成结石的物质过多疼痛适用于肾挫伤、轻型肾裂伤血尿：间歇性、无痛性、肉眼血尿一般症状不明显,严重者肾功能衰竭骑跨式损伤前尿道损伤潜在并发症：出血、感染临床表现：休克辅助检查：尿液检查保持引流通畅，协助翻身尿细菌学检查4.X线检查：尿路平片（KUB）好发于50-60岁，男：女=2：15将肾损伤的有关知识告诉病人疼痛【护理诊断及预期目标】熟悉:肾积水病人的护理6666对疾病的心理社会反应对疾病的心理社会反应疾病相关的健康史和生活史疾病相关的健康史和生活史1 1 1 1注意评估病人平时饮水习惯注意评估病人平时饮水习惯注意评估病人平时饮水习惯注意评估病人平时饮水习惯2 2 2 2是否有定时排尿的习惯是否有定时排尿的习惯是否有定时排尿的习惯是否有定时排尿的习惯3 3 3 3评估病人平时排尿困难程度评估病人平时排尿困难程度评估病人平时排尿困难程度评估病人平时排尿困难程度4 4 4 4评估病人夜间睡眠状态评估病人夜间睡眠状态评估病人夜间睡眠状态评估病人夜间睡眠状态急迫性尿失禁66对疾病的心理社会反应疾病相关的健康史和生活6767【治疗原则治疗原则】1 1 1 1药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗2 2 2 2局部热疗、尿道气囊扩张术、尿道支架网局部热疗、尿道气囊扩张术、尿道支架网局部热疗、尿道气囊扩张术、尿道支架网局部热疗、尿道气囊扩张术、尿道支架网3 3 3 3手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗:非开放性手术非开放性手术非开放性手术非开放性手术-TUR-PTUR-P 开放性手术开放性手术开放性手术开放性手术67【治疗原则】6868焦焦 虑虑尿潴留尿潴留排尿形态异常排尿形态异常睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱有体液不足的危险有体液不足的危险【护理诊断及预期目标护理诊断及预期目标】自理缺陷自理缺陷 有感染的危险有感染的危险 潜在并发症潜在并发症 知识缺乏知识缺乏68焦虑【护理诊断及预期目标】自理缺陷6969【护理措施护理措施】观察病人排尿情况，特别是夜尿次数观察病人排尿情况，特别是夜尿次数观察病人排尿情况，特别是夜尿次数观察病人排尿情况，特别是夜尿次数留置导尿管的定时护理留置导尿管的定时护理留置导尿管的定时护理留置导尿管的定时护理注意病人心理反应，讲解疾病的相关知识注意病人心理反应，讲解疾病的相关知识注意病人心理反应，讲解疾病的相关知识注意病人心理反应，讲解疾病的相关知识术后常规给予缓泻剂，预防便秘术后常规给予缓泻剂，预防便秘术后常规给予缓泻剂，预防便秘术后常规给予缓泻剂，预防便秘保持引流通畅，协助翻身保持引流通畅，协助翻身保持引流通畅，协助翻身保持引流通畅，协助翻身减轻拔管后所出现的尿失禁或尿频现象减轻拔管后所出现的尿失禁或尿频现象减轻拔管后所出现的尿失禁或尿频现象减轻拔管后所出现的尿失禁或尿频现象心理护理心理护理心理护理心理护理69【护理措施】7070【效果评价效果评价】病人焦虑、紧张的心情是否已平静病人焦虑、紧张的心情是否已平静病人焦虑、紧张的心情是否已平静病人焦虑、紧张的心情是否已平静留置尿管后尿液的引流情况如何留置尿管后尿液的引流情况如何留置尿管后尿液的引流情况如何留置尿管后尿液的引流情况如何病人的睡眠状况是否有好转病人的睡眠状况是否有好转病人的睡眠状况是否有好转病人的睡眠状况是否有好转尿液引流及持续冲洗情况如何尿液引流及持续冲洗情况如何尿液引流及持续冲洗情况如何尿液引流及持续冲洗情况如何伤口或膀胱痉挛症状是否得到缓解伤口或膀胱痉挛症状是否得到缓解伤口或膀胱痉挛症状是否得到缓解伤口或膀胱痉挛症状是否得到缓解 70【效果评价】病人焦虑、紧张的心情是否已平静7171泌尿外科引流管的护理泌尿外科引流管的护理鼓励病人多饮水鼓励病人多饮水鼓励病人多饮水鼓励病人多饮水每日更换造瘘口敷料每日更换造瘘口敷料每日更换造瘘口敷料每日更换造瘘口敷料保持管道周围皮肤的清洁与干燥保持管道周围皮肤的清洁与干燥保持管道周围皮肤的清洁与干燥保持管道周围皮肤的清洁与干燥妥善固定引流管，防止管道脱落妥善固定引流管，防止管道脱落妥善固定引流管，防止管道脱落妥善固定引流管，防止管道脱落引流袋每日更换，更换时严格无菌操作引流袋每日更换，更换时严格无菌操作引流袋每日更换，更换时严格无菌操作引流袋每日更换，更换时严格无菌操作观察引流液的量、性状并记录观察引流液的量、性状并记录观察引流液的量、性状并记录观察引流液的量、性状并记录71泌尿外科引流管的护理鼓励病人多饮水7272【健康教育要点健康教育要点】术后勿做用力的活动术后勿做用力的活动术后勿做用力的活动术后勿做用力的活动养成多饮水的好习惯养成多饮水的好习惯养成多饮水的好习惯养成多饮水的好习惯多食易于消化的饮食多食易于消化的饮食多食易于消化的饮食多食易于消化的饮食避免长时间坐立或骑车避免长时间坐立或骑车避免长时间坐立或骑车避免长时间坐立或骑车不要饮酒和吸烟不要饮酒和吸烟不要饮酒和吸烟不要饮酒和吸烟排尿功能训练排尿功能训练排尿功能训练排尿功能训练如有出血、感染、尿阻现象及时复诊如有出血、感染、尿阻现象及时复诊如有出血、感染、尿阻现象及时复诊如有出血、感染、尿阻现象及时复诊72【健康教育要点】术后勿做用力的活动7373第第4040章章泌尿系肿瘤病人的护理泌尿系肿瘤病人的护理李晓玲李晓玲 教教教教 授授授授四川大学华西护理学院四川大学华西护理学院四川大学华西护理学院四川大学华西护理学院73第40章泌尿系肿瘤病人的护理李晓玲教授7474学习目标学习目标了解了解：肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因与肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因与 病理、临床分期病理、临床分期 熟悉熟悉：肾癌、膀胱癌、前列腺癌的临床表现肾癌、膀胱癌、前列腺癌的临床表现 与处理原则与处理原则 掌握掌握：肾癌、膀胱癌、前列腺癌病人的护理肾癌、膀胱癌、前列腺癌病人的护理 74学习目标了解：肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因与7575概概述述泌尿系肿瘤包括肾、输尿管、膀胱及尿道泌尿系肿瘤包括肾、输尿管、膀胱及尿道非上皮性肿瘤非上皮性肿瘤输尿管肿瘤以恶性肿瘤居多，其中大多数为输尿管肿瘤以恶性肿瘤居多，其中大多数为移行细胞瘤移行细胞瘤膀胱、尿道非上皮性肿瘤可分为恶性和良性膀胱、尿道非上皮性肿瘤可分为恶性和良性75概述7676【病病因因】病因尚不清楚病因尚不清楚肾癌有家族史肾癌有家族史膀胱肿瘤与长期接触染料、橡胶、塑料膀胱肿瘤与长期接触染料、橡胶、塑料有密切关系有密切关系76【病因】7777【病病理理】肾癌多数伴有出血、坏死、纤维化斑块肾癌多数伴有出血、坏死、纤维化斑块输尿管肿瘤梗阻症状突出输尿管肿瘤梗阻症状突出膀胱肿瘤以淋巴转移为主膀胱肿瘤以淋巴转移为主77【病理】7878肾肾 癌癌（renal carcinoma）好发于好发于好发于好发于50-6050-6050-6050-60岁，男：女岁，男：女岁，男：女岁，男：女=2=2=2=2：1 1 1 1病理病理:发生于肾小管上皮细胞，有包膜发生于肾小管上皮细胞，有包膜发生于肾小管上皮细胞，有包膜发生于肾小管上皮细胞，有包膜 出血、坏死、钙化出血、坏死、钙化出血、坏死、钙化出血、坏死、钙化 经血液、淋巴转移经血液、淋巴转移经血液、淋巴转移经血液、淋巴转移 可直接侵犯周围脂肪组织或扩展到可直接侵犯周围脂肪组织或扩展到可直接侵犯周围脂肪组织或扩展到可直接侵犯周围脂肪组织或扩展到 肾静脉、腔静脉肾静脉、腔静脉肾静脉、腔静脉肾静脉、腔静脉78肾癌（renalcarcinoma）7979 临床表现临床表现 1.1.1.1.血血血血 尿尿尿尿 间歇性、无痛性、肉眼血尿间歇性、无痛性、肉眼血尿间歇性、无痛性、肉眼血尿间歇性、无痛性、肉眼血尿 2.2.2.2.腰腰腰腰 痛痛痛痛 3.3.3.3.肿肿肿肿 块块块块 4.4.4.4.全身症状全身症状全身症状全身症状 辅助检查辅助检查 1.1.1.1.实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 2.2.2.2.影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查79临床表现8080【治疗原则治疗原则】手术切除为主手术切除为主辅以化疗、放疗辅以化疗、放疗全身支持治疗全身支持治疗80【治疗原则】手术切除为主8181病病 因因 与吸烟、接触工业用染料、长期慢性炎与吸烟、接触工业用染料、长期慢性炎与吸烟、接触工业用染料、长期慢性炎与吸烟、接触工业用染料、长期慢性炎 症、机械刺激有关症、机械刺激有关症、机械刺激有关症、机械刺激有关病病 理理 组织学分类组织学分类组织学分类组织学分类:上皮性肿瘤上皮性肿瘤上皮性肿瘤上皮性肿瘤 移行细胞癌移行细胞癌移行细胞癌移行细胞癌 非上皮性肿瘤非上皮性肿瘤非上皮性肿瘤非上皮性肿瘤-鳞癌、腺癌鳞癌、腺癌鳞癌、腺癌鳞癌、腺癌 分化程度分化程度分化程度分化程度:一级一级一级一级 分化良好、低度恶化分化良好、低度恶化分化良好、低度恶化分化良好、低度恶化 二级二级二级二级 低分化、中度恶性低分化、中度恶性低分化、中度恶性低分化、中度恶性 三级三级三级三级 分化不良分化不良分化不良分化不良 高度恶性高度恶性高度恶性高度恶性膀膀 胱胱 癌癌（carcinoma of bladder)81病因与吸烟、接触工业用染料、长期慢性炎膀胱癌8282 生长方式生长方式:原位癌原位癌原位癌原位癌.乳头状癌乳头状癌乳头状癌乳头状癌.扁平或斑块状浸润扁平或斑块状浸润扁平或斑块状浸润扁平或斑块状浸润 浸润深度浸润深度：原位癌：原位癌：原位癌：原位癌 TisTisTisTis 乳头状无浸润乳头状无浸润乳头状无浸润乳头状无浸润 TaTaTaTa 局限于固有层内局限于固有层内局限于固有层内局限于固有层内 T1T1T1T1 浸润浅肌层浸润浅肌层浸润浅肌层浸润浅肌层 T2T2T2T2 浸润深肌层并穿透膀胱壁浸润深肌层并穿透膀胱壁浸润深肌层并穿透膀胱壁浸润深肌层并穿透膀胱壁T3T3T3T3 浸润前列腺或膀胱邻近组织浸润前列腺或膀胱邻近组织浸润前列腺或膀胱邻近组织浸润前列腺或膀胱邻近组织T4T4T4T482生长方式:原位癌.乳头状癌.8383临床表现临床表现血血 尿：尿：间歇性、无痛性、肉眼血尿间歇性、无痛性、肉眼血尿膀胱刺激症状膀胱刺激症状排尿困难和尿潴留排尿困难和尿潴留其他：肾积水、腹部肿块其他：肾积水、腹部肿块 83临床表现血尿：间歇性、无痛性、肉眼血尿8484诊断要点诊断要点:症状与体征症状与体征 影像学检查影像学检查 膀胱镜检查膀胱镜检查 尿脱落细胞检查尿脱落细胞检查84诊断要点:症状与体征8585处理原则处理原则手术治疗：手术治疗：TisTis、TaTa、T1-T1-TUR-BTUR-B T2 T2、T3-T3-膀胱部分或全切膀胱部分或全切放疗、化疗：放疗、化疗：T4T4预防复发：预防复发：膀胱灌注化疗药膀胱灌注化疗药 定期复查定期复查85处理原则手术治疗：Tis、Ta、T1-TUR-B8686前前 列列 腺腺 癌癌（carcinoma of prostate)病病 因因：与环境、遗传、饮食和性激素有关与环境、遗传、饮食和性激素有关与环境、遗传、饮食和性激素有关与环境、遗传、饮食和性激素有关 病病 理理：多起源于前列腺的外周带，多起源于前列腺的外周带，多起源于前列腺的外周带，多起源于前列腺的外周带，95%95%95%95%为腺癌。为腺癌。为腺癌。为腺癌。86前列腺癌（carcinomaofprosta8787临床表现：临床表现：排尿困难、血尿、尿潴留等排尿困难、血尿、尿潴留等处理原则：处理原则：以手术治疗为主以手术治疗为主 87临床表现：排尿困难、血尿、尿潴留等8888术前评估术前评估 健康史健康史 身体状况：局部、全身身体状况：局部、全身术后评估术后评估 尿流改变情况尿流改变情况 伤口愈合情况伤口愈合情况 对化疗的反应对化疗的反应 心理和认知状况心理和认知状况 【护理评估护理评估】88术前评估健康史【护理评估】8989【护理诊断及预期目标护理诊断及预期目标】疼疼 痛痛营养失调营养失调焦焦 虑虑/恐恐 惧惧自我形象紊乱自我形象紊乱有感染的危险有感染的危险潜在并发症：出血、感染潜在并发症：出血、感染89【护理诊断及预期目标】疼痛9090术前护理：术前护理：心理护理心理护理 病情观察病情观察 饮食、睡眠饮食、睡眠 术前准备：肠道、局部皮肤术前准备：肠道、局部皮肤【护理措施护理措施】90术前护理：心理护理【护理措施】9191术后护理要点术后护理要点1 1 1 1注意病人尿液颜色的变化注意病人尿液颜色的变化注意病人尿液颜色的变化注意病人尿液颜色的变化2 2 2 2观察肾功能观察肾功能观察肾功能观察肾功能3 3 3 3保证营养的摄入保证营养的摄入保证营养的摄入保证营养的摄入4.4.4.4.预防并发症：局部出血、感染预防并发症：局部出血、感染预防并发症：局部出血、感染预防并发症：局部出血、感染5.5.5.5.引流管道的护理引流管道的护理引流管道的护理引流管道的护理6 6 6 6健康知识的宣教健康知识的宣教健康知识的宣教健康知识的宣教91术后护理要点9292【效果评价效果评价】病人及家属是否能够接受癌的现实病人及家属是否能够接受癌的现实病人及家属是否能够接受癌的现实病人及家属是否能够接受癌的现实病人有无肾绞痛及血尿情况病人有无肾绞痛及血尿情况病人有无肾绞痛及血尿情况病人有无肾绞痛及血尿情况病人的有无感染、出血征象病人的有无感染、出血征象病人的有无感染、出血征象病人的有无感染、出血征象病人全身状况改善情况病人全身状况改善情况病人全身状况改善情况病人全身状况改善情况术后病人是否能积极配合治疗术后病人是否能积极配合治疗术后病人是否能积极配合治疗术后病人是否能积极配合治疗 92【效果评价】病人及家属是否能够接受癌的现实9393【健康教育健康教育】1 1 1 1戒戒戒戒 烟烟烟烟2 2 2 2注意尿液性状的变化注意尿液性状的变化注意尿液性状的变化注意尿液性状的变化3 3 3 3注意腰部有无疼痛症状注意腰部有无疼痛症状注意腰部有无疼痛症状注意腰部有无疼痛症状4.4.4.4.用药指导用药指导用药指导用药指导5 5 5 5定期作尿常规、尿脱落细胞、血色素测定定期作尿常规、尿脱落细胞、血色素测定定期作尿常规、尿脱落细胞、血色素测定定期作尿常规、尿脱落细胞、血色素测定6 6 6 6注意营养摄入，纠正贫血，增强机体抵抗力注意营养摄入，纠正贫血，增强机体抵抗力注意营养摄入，纠正贫血，增强机体抵抗力注意营养摄入，纠正贫血，增强机体抵抗力7 7 7 7创造良好环境，保持乐观精神创造良好环境，保持乐观精神创造良好环境，保持乐观精神创造良好环境，保持乐观精神，促进康复促进康复促进康复促进康复93【健康教育】1戒烟949494谢谢大家！