泌尿外科-郑州大学第二附属医院课件

CompanyLOGO 尿石症尿石症(urolithiasis)郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院泌尿外科泌尿外科河南省泌尿系结石诊治中心河南省泌尿系结石诊治中心刘昌伟刘昌伟 尿石症(urolithiasis)郑州大学第二附属医院泌第二节第二节 上尿路结石上尿路结石第三节第三节 膀胱结石膀胱结石第四节第四节 尿道结石尿道结石第一课时第二课时第一节第一节 概述概述第二节 上尿路结石第三节 膀胱结石第四节 尿道结石2概述概述1 流行病学流行病学2 病因学病因学3 尿结石成分及特性尿结石成分及特性4 病理生理病理生理-了解-了解-熟悉-掌握概述1 流行病学2 病因学3 尿结石成分及特性4 病理生理-3流行病学流行病学 性别和年龄 种族 职业 地理环境和气候 饮食和营养 水分的摄入 疾病?流行病学?4尿石症的发病率尿石症的发病率1、男性多于女性（3-4/1）2、上尿路多于下尿路3、南方地区多于北方地区 黑龙江省-4%河南省-12%贵州省-59%4、原发性结石多于继发性结石尿石症的发病率1、男性多于女性（3-4/1）5 上尿路结石上尿路结石 下尿路结石下尿路结石 原发性结石原发性结石 继发性结石继发性结石 经济发达地区经济发达地区 贫困地区贫困地区 草酸钙结石草酸钙结石 碳酸钙结石碳酸钙结石 6概述概述1 流行病学流行病学2 病因学病因学3 尿结石成分及特性尿结石成分及特性4 病理生理病理生理-了解-了解-熟悉-掌握概述1 流行病学2 病因学3 尿结石成分及特性4 病理生理-7尿石症的形成机制尿石症的形成机制1 1、过饱和结晶学说、过饱和结晶学说 尿中草酸，钙，磷酸，尿酸浓度过高。尿中草酸，钙，磷酸，尿酸浓度过高。2 2、抑制物学说、抑制物学说3 3、基质学说、基质学说4 4、综合因素学说、综合因素学说尿石症的形成机制1、过饱和结晶学说8概述概述1 流行病学流行病学2 病因学病因学3 尿结石成分及特性尿结石成分及特性4 病理生理病理生理-了解-了解-熟悉-掌握概述1 流行病学2 病因学3 尿结石成分及特性4 病理生理-9尿结石成分及其特性尿结石成分及其特性尿结石成分及其特性10泌尿外科-郑州大学第二附属医院课件11概述概述1 流行病学流行病学2 病因学病因学3 尿结石成分及特性尿结石成分及特性4 病理生理病理生理-了解-了解-熟悉-掌握概述1 流行病学2 病因学3 尿结石成分及特性4 病理生理-12尿路结石引起的基本病理改变尿路结石引起的基本病理改变 直接损伤直接损伤梗阻梗阻感染感染恶性变恶性变尿路结石引起的基本病理改变直接损伤梗阻感染恶性变13泌尿外科-郑州大学第二附属医院课件14梗阻以上肾盂输尿管扩张积水；梗阻以上肾盂输尿管扩张积水；肾功能减退；肾功能减退；双侧输尿管结石可致无尿；双侧输尿管结石可致无尿；结石，梗阻和感染互为因果，结石逐渐结石，梗阻和感染互为因果，结石逐渐增大；增大；肾盂大结石往往症状轻，对肾功能影响肾盂大结石往往症状轻，对肾功能影响小，但长期刺激可产生肾盂癌。小，但长期刺激可产生肾盂癌。梗阻以上肾盂输尿管扩张积水；15梗阻以上肾梗阻以上肾盂输尿管扩盂输尿管扩张积水张积水肾盂大结石症状轻肾盂大结石症状轻,长长期刺激可产生肾盂癌期刺激可产生肾盂癌肾功能肾功能减退减退双侧输尿管双侧输尿管结石致无尿结石致无尿结石梗阻结石梗阻感染互为感染互为因果因果梗阻以上肾盂输尿管扩张积水肾盂大结石症状轻,长期刺激可产生肾16第一节 概述第二节 上尿路结石第三节 膀胱结石第四节 尿道结石第一节 概述第二节 上尿路结石第三节 膀胱结石第17临床表现临床表现主要表现：主要表现：与活动有关的血尿（镜下或肉眼）与活动有关的血尿（镜下或肉眼）疼痛。（钝疼，肾绞疼）疼痛。（钝疼，肾绞疼）其它症状：其它症状：恶心、呕吐恶心、呕吐 膀胱刺激征膀胱刺激征 其他并发症：发热、无其他并发症：发热、无尿尿临床表现主要表现：18疼痛特点疼痛特点肾盂输尿管连接处或上段输尿管梗阻：腰部或上腹部，沿输尿管放射至同侧睾丸输尿管中段梗阻：疼痛放射至中下腹部 右侧极易与急性阑尾炎混淆输尿管膀胱壁内段或输尿管口结石 膀胱刺激症状 尿道和阴茎头部放射痛疼痛特点肾盂输尿管连接处或上段输尿管梗阻：19诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断1.1.病史病史 与活动有关的血尿疼痛与活动有关的血尿疼痛+肾绞痛史肾绞痛史2.2.实验室检查实验室检查 尿常规检查尿常规检查 肉眼或镜下血尿肉眼或镜下血尿,伴感染时脓尿伴感染时脓尿 诊断与鉴别诊断1.病史203 3.B.B超超 简便有效，经济实用简便有效，经济实用 能发现平片不显影的小结石和透能发现平片不显影的小结石和透光结石光结石 首选筛查方法首选筛查方法 3.B超21泌尿外科-郑州大学第二附属医院课件224.X4.X线诊断线诊断 1 1）泌尿系平片）泌尿系平片(KUB)：9595以上结石能在平片中发现以上结石能在平片中发现 2 2）排泄性尿路造影）排泄性尿路造影(IVU)：显示结石所致肾结构和功能改变。透显示结石所致肾结构和功能改变。透X X线的尿线的尿 酸结石可表现为充盈缺损。酸结石可表现为充盈缺损。3 3）逆行肾盂造影）逆行肾盂造影 4 4）CTCT：能发现平片不显示的结石能发现平片不显示的结石 4.X线诊断23泌尿外科-郑州大学第二附属医院课件24泌尿外科-郑州大学第二附属医院课件25泌尿外科-郑州大学第二附属医院课件26泌尿外科-郑州大学第二附属医院课件27泌尿外科-郑州大学第二附属医院课件28治治 疗疗 根据结石大小、数目、位置、肾功根据结石大小、数目、位置、肾功能和全身情况，有无确定病因，有无代能和全身情况，有无确定病因，有无代谢异常，有无梗阻和感染及其程度确定。谢异常，有无梗阻和感染及其程度确定。治 疗 根据结石大小、数目、位置、29一、保守疗法一、保守疗法 结石小于结石小于0.6cm0.6cm，光滑，无尿路梗，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿酸石及胱氨酸结阻、无感染，纯尿酸石及胱氨酸结石，可先采用保守疗法石，可先采用保守疗法。一、保守疗法 结石小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无30 1 1、大量饮水大量饮水 保持每天尿量在保持每天尿量在2000ml2000ml以上以上 2 2、饮食调节、饮食调节 含钙含钙结石应限制含钙、草酸成分丰富的食物结石应限制含钙、草酸成分丰富的食物 牛奶、奶制品含钙量高。牛奶、奶制品含钙量高。浓茶、菠菜、等含草酸量高。浓茶、菠菜、等含草酸量高。避免避免高动物蛋白，高糖和高动物脂肪饮食。高动物蛋白，高糖和高动物脂肪饮食。食用食用含纤维素丰富之食物。含纤维素丰富之食物。尿酸尿酸结石不宜服用高嘌呤食物如动物内脏。结石不宜服用高嘌呤食物如动物内脏。1、大量饮水 保持每天尿量在2000ml以上313、控制感染、控制感染4 4、调节尿、调节尿PHPH 碱化尿液：枸橼酸钾、重碳酸钠碱化尿液：枸橼酸钾、重碳酸钠 酸化尿液：氯化铵酸化尿液：氯化铵3、控制感染325 5肾绞痛的治疗：肾绞痛的治疗：阿托品阿托品 度冷丁度冷丁 黄体酮黄体酮 6 6中西医结合疗法：中西医结合疗法：针刺针刺 中草药：金钱草、海金砂。中草药：金钱草、海金砂。中成药：净石灵，结石通中成药：净石灵，结石通5肾绞痛的治疗：33 二、体外冲击波碎石二、体外冲击波碎石（ESWLESWL）适应症适应症 大多数上尿路结石均适用此法。大多数上尿路结石均适用此法。肾结石肾结石2.5cm2.5cm 禁忌症禁忌症 结石远端尿路梗阻结石远端尿路梗阻 出血性疾病出血性疾病 安置心脏起搏器患者安置心脏起搏器患者 血肌酐血肌酐 265mol/L265mol/L 急性尿路感染急性尿路感染 妊娠妇女下段输尿管结石等妊娠妇女下段输尿管结石等 二、体外冲击波碎石（ESWL）34三三35三、手术治疗三、手术治疗手术前准备：手术前准备：手术前必须了解双侧肾功能。手术前必须了解双侧肾功能。有感染时应先行抗感染治疗。有感染时应先行抗感染治疗。输尿管结石手术，入手术室前需再输尿管结石手术，入手术室前需再作腹部平片，作最后定位。作腹部平片，作最后定位。三、手术治疗手术前准备：361 1非开放手术治疗非开放手术治疗 1 1）输尿管肾镜取石或碎石术：）输尿管肾镜取石或碎石术：适用于中、下段输尿管结石，适用于中、下段输尿管结石，平片不显影结石平片不显影结石 因肥胖、结石硬、停留时间长因肥胖、结石硬、停留时间长 而不能用而不能用ESWLESWL者者 治疗治疗ESWLESWL所致之所致之“石街石街”1非开放手术治疗37四、四、382 2）经皮肾镜取石或碎石术：）经皮肾镜取石或碎石术：适应症适应症：直径直径2.5cm2.5cm的肾盂结石下肾盏结石；的肾盂结石下肾盏结石；对结石远端尿路梗阻、残余结石；对结石远端尿路梗阻、残余结石；有活跃性代谢疾病及需再手术者；有活跃性代谢疾病及需再手术者；与与ESWLESWL联合应用治疗复杂性肾结石；联合应用治疗复杂性肾结石；禁忌症禁忌症：凝血机制障碍；凝血机制障碍；对造影剂过敏；对造影剂过敏；过于肥胖穿刺针不能达到肾脏者。过于肥胖穿刺针不能达到肾脏者。2）经皮肾镜取石或碎石术：39泌尿外科-郑州大学第二附属医院课件40瑞士EMS LithoClast Master 超声气压弹道碎石机瑞士EMS LithoClast Master 超声气压弹道412 2开放手术治疗开放手术治疗1 1）输尿管切开取石术：）输尿管切开取石术：2 2）肾盂切开取石术：）肾盂切开取石术：3 3）肾窦肾孟切开取石术：）肾窦肾孟切开取石术：4 4）肾实质切开取石术：）肾实质切开取石术：5 5）无萎缩性肾切开取石术：）无萎缩性肾切开取石术：6 6）肾部分切除术：）肾部分切除术：7 7）凝块法肾盂切开取石术。）凝块法肾盂切开取石术。8 8）肾切除术；结石引起肾严重破坏、损失功能，）肾切除术；结石引起肾严重破坏、损失功能，或合并肾积脓时，而对侧肾功能良好，可切或合并肾积脓时，而对侧肾功能良好，可切除病肾。除病肾。2开放手术治疗1）输尿管切开取石术：42泌尿外科-郑州大学第二附属医院课件43泌尿外科-郑州大学第二附属医院课件44泌尿外科-郑州大学第二附属医院课件45泌尿外科-郑州大学第二附属医院课件46泌尿外科-郑州大学第二附属医院课件47 双侧上尿路结石的手术治疗原则双侧上尿路结石的手术治疗原则 （1 1）双侧输尿管结石：双侧输尿管结石：先处理梗阻严重侧先处理梗阻严重侧 条件许可，可同时取出双侧结石条件许可，可同时取出双侧结石 （2 2）一侧输尿管结石、对侧肾结石：一侧输尿管结石、对侧肾结石：先处理输尿管结石先处理输尿管结石 双侧上尿路结石的手术治疗原则48（3 3）双侧肾结石双侧肾结石 根据结石情况及肾功能决定。原则根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾脏。上应尽可能保留肾脏。先处理易于取出和安全的一侧。先处理易于取出和安全的一侧。若肾功能极坏，梗阻严重，全身情若肾功能极坏，梗阻严重，全身情况差，宜先行经皮肾造瘘。待情况改善况差，宜先行经皮肾造瘘。待情况改善后再处理结石后再处理结石。（3）双侧肾结石49（4 4）双侧上尿路结石或孤立肾上尿路双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石结石引起急性完全性梗阻无尿时：引起急性完全性梗阻无尿时：若全身情况允许，应及时手术若全身情况允许，应及时手术 若病情严重不能耐受手术若病情严重不能耐受手术 留置双猪尾导管引流或经皮肾造瘘留置双猪尾导管引流或经皮肾造瘘 待病情好转后再行治疗待病情好转后再行治疗（4）双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿50上尿路结石的预防上尿路结石的预防1 1、对结石应进行成分分析，作为预防和对结石应进行成分分析，作为预防和 进一步治疗的依据。进一步治疗的依据。2 2、定期行、定期行X X线或线或B B型超声检查，观察有无型超声检查，观察有无 复发。复发。3 3、解除同时存在的尿路梗阻、感染、异、解除同时存在的尿路梗阻、感染、异 物等因素，对预防结石复发具有十分物等因素，对预防结石复发具有十分 重要的意义。重要的意义。上尿路结石的预防1、对结石应进行成分分析，作为预防和 51