泌尿外科-尿路结石课件

泌尿外科 尿路结石课件41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。马克吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。托富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。罗伯斯庇尔泌尿外科 尿路结石课件41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的1泌尿外科-尿路结石课件2 2泌尿外科-尿路结石课件3 3泌尿外科-尿路结石课件4 4泌尿外科-尿路结石课件5 5上尿路结石分两大类上尿路结石分两大类 与代谢因素有关的结石感染性结石 上尿路结石分两大类 与代谢因素有关的结石6 6常见引起尿石的代谢异常常见引起尿石的代谢异常 高钙尿症（甲旁亢、特发性）高草酸尿症 高尿酸尿症 胱氨酸尿症 常见引起尿石的代谢异常 7 7感染性结石感染性结石细菌分解尿液中的尿素细菌分解尿液中的尿素氨氨尿液碱化尿液碱化磷酸盐和尿酸铵过饱和析出磷酸盐和尿酸铵过饱和析出沉淀沉淀细菌、感染产物、坏死组织细菌、感染产物、坏死组织结石核心结石核心感染性结石细菌分解尿液中的尿素氨尿液碱化磷酸盐和尿酸铵8 8影响尿石形成的影响尿石形成的三大根本性三大根本性因素因素 尿液中形成结石晶体的盐类过饱和尿液中形成结石晶体的盐类过饱和 尿液中抑制晶体形成物质不足尿液中抑制晶体形成物质不足 核基质的存在核基质的存在影响尿石形成的三大根本性因素 尿液中形成结石晶体的盐类过9 9尿结石成分及其性质尿结石成分及其性质草酸钙结石：质硬，粗糙，不规则，棕褐色草酸钙结石：质硬，粗糙，不规则，棕褐色磷酸盐结石：易碎，粗糙不规则，灰白、黄磷酸盐结石：易碎，粗糙不规则，灰白、黄 色或棕色，色或棕色，X X线片中分层，形成线片中分层，形成 鹿角鹿角 形结石形结石胱氨酸结石：光滑，黄色，蜡样外观胱氨酸结石：光滑，黄色，蜡样外观尿酸结石：质硬，光滑，黄至红棕色，尿酸结石：质硬，光滑，黄至红棕色，X X光片光片 不显示不显示尿结石成分及其性质1010病理生理病理生理 与结石大小、部位、数目、继发炎症和梗阻程度等因素有关尿路结石可引起泌尿系统直接损伤、梗阻、感染和恶性变病理生理 与结石大小、部位、数目、继发炎症和梗阻程度等因素有1111上尿路结石上尿路结石上尿路结石1212临床表现临床表现 主要表现：与活动有关的血尿和疼痛 其程度与结石部位、大小、活动及有 无并发症有关。结石越小症状越明显临床表现 主要表现：与活动有关的血尿和疼痛1313疼痛特点疼痛特点肾盂肾盏结石：无疼痛（仅表现活动后镜下血尿）肾盂肾盏结石：无疼痛（仅表现活动后镜下血尿）肾盂肾盏结石：无疼痛（仅表现活动后镜下血尿）肾盂肾盏结石：无疼痛（仅表现活动后镜下血尿）上腹或腰部钝痛上腹或腰部钝痛上腹或腰部钝痛上腹或腰部钝痛UPJUPJ或输尿管结石：肾绞痛（疼痛部位和放射范围或输尿管结石：肾绞痛（疼痛部位和放射范围或输尿管结石：肾绞痛（疼痛部位和放射范围或输尿管结石：肾绞痛（疼痛部位和放射范围 与梗阻部位有关）与梗阻部位有关）与梗阻部位有关）与梗阻部位有关）无疼痛无疼痛无疼痛无疼痛膀胱壁段结石：膀胱刺激症状，尿道放射痛膀胱壁段结石：膀胱刺激症状，尿道放射痛膀胱壁段结石：膀胱刺激症状，尿道放射痛膀胱壁段结石：膀胱刺激症状，尿道放射痛疼痛特点肾盂肾盏结石：无疼痛（仅表现活动后镜下血尿）1414 血尿血尿（损伤粘膜）镜下血尿，可见血凝块肉眼血尿，更为常见 血尿（损伤粘膜）镜下血尿，可1515 结石合并感染结石合并感染尿频、尿急、尿痛急性肾盂肾炎或肾积脓发热、寒颤 结石合并感染1616结石引起上尿路完全梗阻无尿急性肾功能衰竭泌尿外科-尿路结石课件1717诊断与鉴别诊断 泌尿外科-尿路结石课件1818病史 与活动有关的疼痛和血尿泌尿外科-尿路结石课件1919实验室检查尿常规：血尿、脓尿、晶体尿尿细菌培养血、尿生化：钙、磷、镁、尿酸、肌 酐、草酸等肾功能检查实验室检查尿常规：血尿、脓尿、晶体尿2020KUB平片：95%显影IVU(静脉尿路造影)：梗阻情况、分肾功能、肾形态改变 有无充填缺损及其他畸形B超：初诊（2mm）或补充检查CT平扫：发现小结石及输尿管中下段结石影像学诊断KUB平片：95%显影影像学诊断2121泌尿外科-尿路结石课件2222泌尿外科-尿路结石课件2323输尿管肾镜检查 以上检查无法明确诊断，作此检查明确诊断并同时进行治疗 输尿管肾镜检查 以上检查无法明确诊断，作此检2424鉴别诊断鉴别诊断 胆囊炎、胆石症急性阑尾炎卵巢囊肿扭转鉴别诊断 胆囊炎、胆石症2525治疗治疗依据下列情况选择治疗方案：结石大小、数目、部位肾功能和全身情况有无明确病因及代谢异常有无梗阻、感染及其程度治疗依据下列情况选择治疗方案：2626(一）一）保守治疗保守治疗适应症：结石0.6cm，光滑，无梗阻及感染纯尿酸及胱氨酸结石(一）保守治疗适应症：2727方法方法观察：尿石有无排出大量饮水：保持每天尿量2000ml以上 强调睡前及半夜饮水饮食调节：限制高钙、高草酸食物 避免高动物蛋白、高糖和高动 物脂肪饮食习惯 尿酸结石不宜食用动物内脏方法观察：尿石有无排出2828控制感染：敏感抗菌素调节尿pH值：枸橼酸钾、重碳酸钠碱化尿液预防和治疗尿酸、胱氨酸结石（预防时 pH值：6.5；治疗时pH值：7 7.5）氯化铵酸化尿液防止感染性结石控制感染：敏感抗菌素2929肾绞痛治疗：镇痛、解痉中西医结合治疗：中药排石纯尿酸结石：碱化尿液，饮食调节，口服别嘌呤醇肾绞痛治疗：镇痛、解痉3030(二）二）体外冲击波碎石体外冲击波碎石X线、B定位上尿路结石适用结石2.5cm禁忌症并发症(二）体外冲击波碎石X线、B定位3131非开放手术治疗非开放手术治疗输尿管肾镜取石或碎石术 （1 1）中、下段输尿管结石 （2 2）ESWL术后“石街”（3 3）超声、液电、弹道和激光碎石经皮肾镜取石或碎石术 （1 1）适用2.5cm的肾盂及下肾盏结石 （2 2）与ESWL联合应用非开放手术治疗输尿管肾镜取石或碎石术3232开放性手术治疗（逐渐减少）开放性手术治疗（逐渐减少）3333方法方法输尿管切开取石术输尿管切开取石术输尿管切开取石术输尿管切开取石术肾盂切开取石术肾盂切开取石术肾盂切开取石术肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术肾实质切开取石术肾实质切开取石术肾实质切开取石术肾实质切开取石术无萎缩性肾切开取石术无萎缩性肾切开取石术无萎缩性肾切开取石术无萎缩性肾切开取石术肾部分切除术肾部分切除术肾部分切除术肾部分切除术凝块法肾盂切开取石术凝块法肾盂切开取石术凝块法肾盂切开取石术凝块法肾盂切开取石术肾切除术肾切除术肾切除术肾切除术 方法输尿管切开取石术3434双侧上尿路结石手术治疗原则双侧上尿路结石手术治疗原则双侧输尿管结石：一侧输尿管结石、对侧肾结石：双侧肾结石：双侧上尿路结石或孤独肾上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿：双侧上尿路结石手术治疗原则双侧输尿管结石：3535上尿路结石的预防上尿路结石的预防结石成分分析去除尿路梗阻、感染、异物一般性预防同保守疗法特殊预防方法 草酸盐结石：B6，氧化镁上尿路结石的预防结石成分分析3636膀胱结石膀胱结石3737临床表现临床表现排尿中断排尿中断疼痛，放射至阴茎头和远端尿道疼痛，放射至阴茎头和远端尿道排尿困难排尿困难膀胱刺激症膀胱刺激症临床表现3838 诊诊 断断X X线线B B超超膀胱镜检膀胱镜检直肠指诊直肠指诊 39394040治治 疗疗经膀胱镜碎石 机械、液电、超声、气压弹道、激光耻骨上膀胱切开取石术治 疗4141尿道结石尿道结石尿道结石4242大部分来自于肾和膀胱憩室和异物形成结石典型表现：急性尿潴留伴会阴剧痛 亦可排尿困难，点滴排尿大部分来自于肾和膀胱4343诊断：扪诊、直肠指诊、B超和X线检查治疗：位于舟状窝挤出 前端尿道钩取或钳出 后尿道推入膀胱诊断：扪诊、直肠指诊、B超和X线检查治疗：位于舟状窝挤出44446、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。斯宾诺莎斯宾诺莎7、自知之明是最难得的知识。、自知之明是最难得的知识。西班牙西班牙8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。塞内加塞内加9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。赫尔普斯赫尔普斯10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。笛卡儿笛卡儿 Thank you拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。斯宾诺45