输血科管理和临床用血培训ppt课件

输血科管理和血科管理和临床用血床用血输血科管理和临床用血1 等级评审分组情况等级评审分组情况评审专家分为三评审专家分为三大组大组：医院管理组医院管理组 医疗质量与安全管理组医疗质量与安全管理组 护理质量与安全管理组护理质量与安全管理组检查方法：检查方法：追踪方法学追踪方法学输血科管理和临床用血2 等级评审分组情况评审专家分为三大组：输血科管理和临床用评审特点评审特点 专家多专家多-多的小多的小组组-2323人人 分工细分工细-逐条落实逐条落实40004000多条要素多条要素 时间长时间长-2 2天天 要求高要求高-PDCAPDCA-A A级级 P P计计计计划划划划C C检检检检查查查查A A处处处处理理理理D D实实实实施施施施输血科管理和临床用血3评审特点P计划C检查A处理D实施输血科管理和临床用血3 追综检查法随机调去内、外、产科等输血病历检查随机调去内、外、产科等输血病历检查涉及多学科多部门涉及多学科多部门（贯穿从申请输血（贯穿从申请输血输血结束）输血结束）输血后评估及不良反应处理输血后评估及不良反应处理目的：目的：体现救治措施与综合管理能力体现救治措施与综合管理能力体现多环节配合协调的整体技术水平体现多环节配合协调的整体技术水平输血科管理和临床用血4 追综检查法随机调去内、外、产科等输血病历反向检查 听取汇报 注重现场提问 从医护及科室人员的询问了解以下信息：输血规范、培训、时间及内容 输血管理制度、规定、规章 现场查看、提问、实际操作 查验实际执行痕迹-问病人、及相关人员证实输血科管理和临床用血5反向检查 听取汇报输血科管理和临床用血5举例举例:核心制度落实核心制度落实抽查以前、运行抽查以前、运行病历病历，检查核心制度落实情况。，检查核心制度落实情况。检查科室检查科室登记本登记本，了解核心制度落实情况。，了解核心制度落实情况。通过现场通过现场提问提问了解核心制度落实情况。了解核心制度落实情况。通过通过病人病人了解核心制度落实情况。了解核心制度落实情况。通过检查通过检查值班表值班表了解核心制度落实情况。了解核心制度落实情况。输血科管理和临床用血6举例:核心制度落实抽查以前、运行病历，检查核心制度三级综合医院评审标准实施细则三级综合医院评审标准实施细则第四章：第四章：医疗质量安全管理与持续改进医疗质量安全管理与持续改进 核心条款核心条款“”：共计：共计 27款十九、输血管理与持续改进十九、输血管理与持续改进共计：共计：1节节6条条21款款 其中核心条款其中核心条款“”：4款款 占总医疗核心条款占总医疗核心条款17还多 涉及多个学科输血科管理和临床用血7三级综合医院评审标准实施细则第四章：医疗质量安全管理与三甲评审对输血要求三甲评审对输血要求（12项百分之百项百分之百）n输血前评估输血前评估指征或检测指标指征或检测指标 100%符合规范要求符合规范要求n用血用血适应证合格率适应证合格率 100%均达到相关标准均达到相关标准n输血前输血前相关项目检测率相关项目检测率 100%n输血治疗输血治疗知情同意书签署率知情同意书签署率 100n输血申请单输血申请单审核率为审核率为 100%n大量用血大量用血报批审核率报批审核率 100%n输血治疗输血治疗病程记录病程记录 100%符合规范要求符合规范要求n血液的血液的出入库记录完整率为出入库记录完整率为 100%。n血液血液有效期内使用率为有效期内使用率为 100%。n相关医务人员相关医务人员熟悉输血严重危害熟悉输血严重危害（SHOT）方案、处置规范与流程，方案、处置规范与流程，知晓率知晓率100%。n成分输血率成分输血率 100%达至相关要求达至相关要求n输血科和临床医务人员输血科和临床医务人员对输血相关制度知晓率对输血相关制度知晓率 100%n自体输血率达到自体输血率达到 35%n全院卫生技术人员年度输血继续医学教育达标率全院卫生技术人员年度输血继续医学教育达标率90%。输血科管理和临床用血8三甲评审对输血要求（12项百分之百）输血前评估指征或检测指标内容：n相关的法律法规n输血管理委员会组织与职责n输血科管理n临床用血管理n大量输血、急救输血的流程输血科管理和临床用血9内容：相关的法律法规输血科管理和临床用血9一、一、法律依据法律依据n中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法n医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法2012n临床输血技术规范临床输血技术规范n山东省医疗机构输血科基本标准山东省医疗机构输血科基本标准2011n山东省医院临床输血管理规程山东省医院临床输血管理规程 2011输血科管理和临床用血10一、法律依据中华人民共和国献血法输血科管理和临床用血10组织与职责组织与职责 医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法 临床输血三级管理组织架构临床输血三级管理组织架构n卫生部：卫生部：临床用血专家委员会临床用血专家委员会n省级：省级：临床用血质量控制中心临床用血质量控制中心n医疗机构：医疗机构：临床用血管理委员会临床用血管理委员会 各级机构职责明确各级机构职责明确输血科管理和临床用血11组织与职责 医疗机构临床用血管理办法输血科管理和临床用血组织与职责组织与职责卫生部卫生部成立临床用血专家委员会，其主要职责是成立临床用血专家委员会，其主要职责是:（一）（一）协助制订协助制订国家临床用血相关制度、技术规范和标准；国家临床用血相关制度、技术规范和标准；（二）（二）协助指导协助指导全国临床用血管理和质量评价工作，促进全国临床用血管理和质量评价工作，促进 提高临床合理用血水平；提高临床合理用血水平；（三）（三）协助临床协助临床用血重大安全事件的调查分析，提出处理用血重大安全事件的调查分析，提出处理 意见；意见；（四）（四）承担卫生部交办承担卫生部交办的有关临床用血管理的其他任务。的有关临床用血管理的其他任务。卫生部建立协调机制，做好临床用血管理工作，提高临床卫生部建立协调机制，做好临床用血管理工作，提高临床 合理用血水平，保证输血治疗质量。合理用血水平，保证输血治疗质量。输血科管理和临床用血12组织与职责输血科管理和临床用血12组织与职责组织与职责各省、自治区、直辖市人民政府卫生 行政部门成立：省级省级临床用血质量控制中心临床用血质量控制中心负责辖区内医疗机构临床用血管理的医疗机构临床用血管理的指导、评价和培训指导、评价和培训等工作。输血科管理和临床用血13组织与职责各省、自治区、直辖市人民政府卫生输血科管理和临床用组织与职责组织与职责二级以上医院二级以上医院应当设立应当设立临床用血管理委员会临床用血管理委员会负责本机构临床合理用血管理工作。主任委员由院长或者分管医疗的副院长担任主任委员由院长或者分管医疗的副院长担任 成员：成员：由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。医务、输血部门共同负责医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作。医疗机构法定代表人为临床用血管理第一责任人输血科管理和临床用血14组织与职责二级以上医院应当设立临床用血管理委员会输血科管理和组织与职责组织与职责临床用血管理委员会临床用血管理委员会或者临床用血管理工作组或者临床用血管理工作组应当履行以下职责：应当履行以下职责：（一）（一）认真贯彻临床用血认真贯彻临床用血管理相关法律管理相关法律、法规、规章、技术规范、法规、规章、技术规范 和标准，制订本机构临床用血管理的规章制度并监督实施；和标准，制订本机构临床用血管理的规章制度并监督实施；（二）（二）评估确定评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程；临床用血的重点科室、关键环节和流程；（三）（三）定期定期监测、分析和评估临床用血情况监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量，开展临床用血质量 评价工作，提高临床合理用血水平；评价工作，提高临床合理用血水平；（四）（四）分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施；分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施；（五）（五）指导并推动指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术；开展自体输血等血液保护及输血新技术；（六）（六）承担承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。输血科管理和临床用血15组织与职责临床用血管理委员会或者临床用血管理工作组输血科管理组织与职责组织与职责应当履行以下职责：应当履行以下职责：n制定本医疗机构临床用血计划。n医疗机构建立临床用血申请分级管理制度。n建立临床科室和医师临床用血评价及公示制度临床用血评价及公示制度。n输血管理委员会年度召开工作会议两次以上输血管理委员会年度召开工作会议两次以上。记录齐全，内容充分。n履行对本机构临床用血的规章制度监督实施，指导临指导临床用血，针对血液的来源、数量、质量进行血液保障床用血，针对血液的来源、数量、质量进行血液保障安全性评估，调查分析临床用血不良事件及不良反应安全性评估，调查分析临床用血不良事件及不良反应，提出干预和改进措施。输血科管理和临床用血16组织与职责应当履行以下职责：输血科管理和临床用血16组织与职责组织与职责n临床用血管理的规章制度或实施细则临床用血管理的规章制度或实施细则 内容至少包括：内容至少包括：临床输血原则、输血指征、用血申请、临床输血原则、输血指征、用血申请、知情告知、知情告知、血液入库、发血、取血、血液入库、发血、取血、相容性检测、配合性输注、相容性检测、配合性输注、急救输血、大量输血、输血记录、急救输血、大量输血、输血记录、输血不良反应检测、输血不良反应检测、用血评估及相关管理要求或原则用血评估及相关管理要求或原则。输血科管理和临床用血17组织与职责临床用血管理的规章制度或实施细则输血科管理和临床用组织与职责组织与职责血液保护：血液保护：在围手术期的各个不同阶段采取不同的技术或联合使用多种在围手术期的各个不同阶段采取不同的技术或联合使用多种方法进行的血液质量或数量的保护。方法进行的血液质量或数量的保护。目的目的：尽量减少输注异体血液或甚至不输异体血液，保证患者的尽量减少输注异体血液或甚至不输异体血液，保证患者的 最大安全。最大安全。具体保障措施：具体保障措施：1、术前诊断明确，手术范围及估计出血量；2、术前纠正贫血，用升血药物（促红细胞生成素或铁剂）；3、详细询问病史，有无服用抗凝药物（阿斯匹林类）；4、术前储存式采血 5、术中采取稀释性血液技术 6、术中回收式血液技术再利用 7、血液替代品及止血药、联合止血及控制性低血压、采用成分 输血多种技术等。减少输注异体血液或甚至不输异体血液减少输注异体血液或甚至不输异体血液。输血科管理和临床用血18组织与职责血液保护：输血科管理和临床用血18输血科管理输血科管理职责：职责：（一）建立建立临床用血质量管理体系，推动临床 合理用血；（二）负责负责制订临床用血储备计划，根据血站 供血的预警信息和医院的血液库存情况 协调临床用血；（三）负责负责血液预订、入库、储存、发放工作；（四）负责负责输血相关免疫血液学检测；输血科管理和临床用血19输血科管理输血科管理和临床用血19输血科管理输血科管理（五）参与参与推动自体输血等血液保护及输血新技术推动自体输血等血液保护及输血新技术；（六）参与参与特殊输血治疗病例的会诊，为临床合理用 血提供咨询；（七）参与参与临床用血不良事件的调查不良事件的调查；（八）根据临床治疗需要，参与参与开展血液治疗相关技术；（九）承担承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。输血科管理和临床用血20输血科管理（五）参与推动自体输血等血液保护及输血新技术；输血科管理输血科管理质量管理体系：质量管理体系：建立方针和目标，并保证实施目标的措施及 持续改进.临床用血质量管理体系：临床用血质量管理体系：是指挥和控制输血科建立临床用血质量方针 和目标并保证实施目标的措施及持续改进体 系。输血科管理和临床用血21输血科管理质量管理体系：输血科管理和临床用血21输血科管理输血科管理n输血科应输血科应具备为临床提供具备为临床提供 24 小时服务的能力，满足小时服务的能力，满足临床工作需要，临床工作需要，无非法自采、自供血液行为。无非法自采、自供血液行为。n制订临床用血储备计划，与指定供血单位签订供血协议。有血液库存量的管理要求.n有应急用血的后勤（通信、人员、交通通信、人员、交通）保障能力。n根据临床用血需求制订合理的用血计划和安全储血量，有特殊用血（如稀有血型）应急协调机制，确保急诊抢救用血。输血科管理和临床用血22输血科管理输血科应具备为临床提供 24 小时服务的能力，满足输血科管理输血科管理人员设置应满足人员设置应满足：1.制订用血计划 2.输血申请审核 3.血液接收、贮存、发放 4.血液检测 5.输血治疗 6.临床输血指导 7.质量管理等岗位的需求人员要求配置比例：人员要求配置比例：床位数床位数或年输血量参考比例为 1:100（床）或 （以红细胞用量计算：1:1000 单位 ）。有输血医师，并有输血医师培养计划。输血科管理和临床用血23输血科管理人员设置应满足：输血科管理和临床用血23输血科管理输血科管理n输血科人员：输血科人员：具具备输血、血、检验、医、医疗、护理等理等专业知知识，并接受并接受输血相关理血相关理论和和实践技能的培践技能的培训和考核。和考核。n输血科主任：输血科主任：具有高级专业技术职称资格，从事输血技术具有高级专业技术职称资格，从事输血技术 工作五年以上，有丰富的输血相关专业知识及管理能力。工作五年以上，有丰富的输血相关专业知识及管理能力。n房屋设置：房屋设置：远离污染源、靠近手术室、远离污染源、靠近手术室、病区采光明亮病区采光明亮 空气流通空气流通、布局应符合卫生学要求、布局应符合卫生学要求 污染区与非污染区分开、污染区与非污染区分开、设置血液入库前的血液处置室、储血室设置血液入库前的血液处置室、储血室 血液标本处理室血液标本处理室、发血室、发血室 输血相容性检测实验室输血相容性检测实验室、值班室、值班室 资料保存室资料保存室（所有资料保存（所有资料保存10年）年）。输血科管理和临床用血24输血科管理输血科人员：具备输血、检验、医疗、护理等专业知识，输血科管理输血科管理必备基本设备：必备基本设备：n26储血专用冰箱n-20以下专用低温冰箱n28试剂冰箱n28标本冰箱n血小板保存箱、溶浆机（血浆解冻箱）n血型血清学离心机、标本离心机n恒温水浴箱、热合机、显微镜n传真机、专用取血箱n计算机及输血管理信息系统等。n血液保存环境条件符合规定。输血科管理和临床用血25输血科管理必备基本设备：输血科管理和临床用血25输血科管理输血科管理n有输血管理信息系统n有血液库存管理制度：有血液库存管理制度：包括血液预订、接收 核对、入库、贮存、出库及库存预警等内容。（1）血液的出入库记录完整率为 100%。（2）血液有效期内使用率为 100%。（3）用血的发血单、输血记录单格式和书写规范、信息记录完整。n有保证血液贮存、运输符合国家有关冷链控制的标准和要求。输血科管理和临床用血26输血科管理有输血管理信息系统输血科管理和临床用血26输血科管理输血科管理n有输血申请审核登记和用血报批登记制度。（1）输血申请单审核率为输血申请单审核率为 100%（2）大量用血报批审核率大量用血报批审核率 100%（3）用血的申请单格式规范、书写规范、信 息记录完整。（4）临床单例患者用全血或红细胞超过 8履 行报批手续，需要科室主任签名或输血科 医师会诊同意，报医务科批准。n紧急用血必须履行补办报批手续。输血科管理和临床用血27输血科管理有输血申请审核登记和用血报批登记制度。输血科管理和输血科管理输血科管理建立输血标本采集流程，执行输血前核对制度建立输血标本采集流程，执行输血前核对制度1有有采集血标本的流程采集血标本的流程。2采集完成后必须采集完成后必须核对标本标识与受血者是否相符核对标本标识与受血者是否相符。3输血前，按照规定的流程检查从输血科输血前，按照规定的流程检查从输血科领出血液，做到准确无误领出血液，做到准确无误（1）血液发出前，必须核对）血液发出前，必须核对用于输血的血液，其标签标记的血型与用于输血的血液，其标签标记的血型与 受血者的血型无误。受血者的血型无误。（2）按规定检查）按规定检查领取的血液必须与输血记录单相符领取的血液必须与输血记录单相符，确认受血者是，确认受血者是 否正确。否正确。（3）血液发出时必须附）血液发出时必须附相容性检测的记录相容性检测的记录。（4）血液发出前，还要检查）血液发出前，还要检查全血和成分血是否发生溶血、是否有细全血和成分血是否发生溶血、是否有细 菌污染迹象，以及其他肉眼可见的任何异常现象。菌污染迹象，以及其他肉眼可见的任何异常现象。4由输血科发血者和临床科室领血者由输血科发血者和临床科室领血者共同按规定或流程执行核对共同按规定或流程执行核对。5有相关流程的培训与教育，并有记录有相关流程的培训与教育，并有记录。输血科管理和临床用血28输血科管理建立输血标本采集流程，执行输血前核对制度输血科管理输血科管理输血科管理n有血液贮存质量监测与信息反馈的制度。n使用血液存放环境符合规定，有监测记录。（1）不同血型的全血、成分血分型分层存放，标识明显。（2）储血冰箱有不间断的温度监测与记录。（3）血液保存温度和保存期符合要求。（4）贮血冰箱定期消毒，记录保存完整。（5）贮血冰箱定期进行细菌监测记录完整。输血科管理和临床用血29输血科管理有血液贮存质量监测与信息反馈的制度。输血科管理和临输血科管理输血科管理血液调控：血液调控：医院库存医院库存 周周转转库库存存安安全全库库存存应应急急库库存存血血站站库库存存输血科管理和临床用血30输血科管理血液调控：周安应血输血科管理和临床用血30输血科管理输血科管理输血科应配合血站建立血液库存动态预警机制，保障临床用血需求和正常医疗秩序三级预警：三级预警：蓝色：蓝色：库存少+血站能短时补充黄色：黄色：库存少+血站不能及时补给红色：红色：库存极少+血站不能补给输血科管理和临床用血31输血科管理输血科应配合血站建立血液库存动态预警输血科管理和临输血科管理输血科管理n有控制输血严重危害的预案，记录及时、规范有控制输血严重危害的预案，记录及时、规范。（1）监测输血的医务人员经培训，能识别潜在的输血不 良反应症状。（2）有确定识别输血不良反应的标准和应急措施。（3）发生疑似输血反应时医务人员有章可循，并应立即 向输血科和患者的主管医师报告。（4）一旦出现可能为速发型输血反应症状时，立即停止 输血，并调查其原因。要有调查时临床及时处理患 者的规范。（5）输血科应根据既定流程调查发生不良反应的原因，确定是否发生了溶血性输血反应。立即查证：输血科管理和临床用血32输血科管理有控制输血严重危害的预案，记录及时、规范。输血科管输血科管理输血科管理溶血性输血反应处理流程：溶血性输血反应处理流程：1）立即确认立即确认输给患者的血液患者和血袋标签是否正确；2）查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源是否可能将患者或血源 弄错；弄错；3）立即立即抽取患者血液送输血科查对是否与原标本一致查对是否与原标本一致；4）立即查ABO血型血型，离心肉眼观察受血者发生输血反应 后的血清或血浆是否溶血。该标本应和受血者输血前的标本进行比较该标本应和受血者输血前的标本进行比较。4）用受血者发生输血反应后的标本做直接抗人球试验。输血科管理和临床用血33输血科管理溶血性输血反应处理流程：输血科管理和临床用血33输血科管理输血科管理1有紧急抢救配合性输血管理制度。2有紧急抢救非同型输注和管理流程。3明确启动紧急抢救配合性输注的批准机构及 执行部门的职责。4.当输血反应调查结果显示存在血液成分管理 不当等问题时，及时上报医院相关领导，输 血科主任应积极参与解决。输血科管理和临床用血34输血科管理1有紧急抢救配合性输血管理制度。输血科管理和临床输血科管理输血科管理1有输血前的检测管理制度。有输血前的检测管理制度。（1）凡遇有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血的患者，应开展不规则抗体筛检。（2）规范开展输血前检验项目：规范开展输血前检验项目：正反定型、交 叉配血、输血感染性疾病免疫标志物等指标。（3）交叉配血必须采用能检查不完全抗体的实验方法。（4）血液发出后，受血者和供血者标本于 26保存 7 天。2输血相容性检测报告内容完整性 100。3输血相容性检测的项目既能保证临床用血安全又不过度检测。4输血相容性检测的试剂应符合相应标准。5输血相容性检测的仪器设备符合相应要求。输血科管理和临床用血35输血科管理1有输血前的检测管理制度。输血科管理和临床用血3临床用血管理临床用血管理 医务人员应当认真执行临床输血技术规范，执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输制订输血治疗方案血治疗方案。注：注：1.严格掌握输血指南要求及一次用血量超过1600毫升要 履行报批手续。2.全血200毫升=1个单位红细胞 3.血小板1代=1个治疗量、含血小板数2.51011 输血科管理和临床用血36临床用血管理 医务人员应当认真执行临床输血技术规范临床用血管理临床用血管理 医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。同一患者一天申请备血量少于备血量少于800毫毫升升的，由具有中级以上中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。输血科管理和临床用血37临床用血管理 医疗机构应当建立临床用血申请管理输血科管临床用血管理临床用血管理 同一患者一天申请备血量在备血量在800毫升至毫升至1600毫升的毫升的，由具有中级以上中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核上级医师审核，科室主任核准签科室主任核准签发发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过备血量达到或超过1600毫毫升升的，由具有中级以上中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发科室主任核准签发后，报医务部门批报医务部门批准准，方可备血。临床用血申请资格分级管理临床用血申请资格分级管理不适用于急救用血不适用于急救用血输血科管理和临床用血38临床用血管理 输血科管理和临床用血38临床用血管理临床用血管理 临床用血申请资格分级管理临床用血申请资格分级管理中级以上中级以上上级医师上级医师科室主任科室主任医务处医务处（科）（科）800ml 申请申请申请申请申请申请800-1600ml1600ml核准签发核准签发审核审核核准签发核准签发批准批准核准签发核准签发输血科管理和临床用血39临床用血管理 临床用血申请资格分级管理中级以上上级医临床用血管理临床用血管理1按照规定，按照规定，对准备输血的患者进行血型及感染筛查对准备输血的患者进行血型及感染筛查（肝功能、乙（肝功能、乙肝五项、梅毒抗体）的相关检测。肝五项、梅毒抗体）的相关检测。2规定要求医师向患者、近亲属或委托人规定要求医师向患者、近亲属或委托人充分说明使用血液成分的充分说明使用血液成分的必要性、使用的风险和利弊及可选择的其他办法，并记录在病历必要性、使用的风险和利弊及可选择的其他办法，并记录在病历中。中。（1）取得患者或委托人知情同意后，）取得患者或委托人知情同意后，签署签署“输血治疗知情同意书输血治疗知情同意书”。（2）同意书中须）同意书中须明确其他输血方式的选择权明确其他输血方式的选择权。（3）同意书中可）同意书中可明确同意输血次数明确同意输血次数。（4）输血治疗知情同意书）输血治疗知情同意书入病历保存入病历保存。（5）因抢救生命垂危的患者等特殊情况需紧急输血，不能取得患者）因抢救生命垂危的患者等特殊情况需紧急输血，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后实施。后实施。3医院对医院对特殊情况下的紧急输血有相关规定与批准流程特殊情况下的紧急输血有相关规定与批准流程。输血科管理和临床用血40临床用血管理1按照规定，对准备输血的患者进行血型及感染筛查临床用血管理临床用血管理n根据患者病情和实验室检测指标进行输血指征进行输血指征综合评估的指标。综合评估的指标。n有用血后效果评价管理要求有用血后效果评价管理要求。n医院对输血适应证有严格管理规定，定期评价对输血适应证有严格管理规定，定期评价与分析用血趋势。与分析用血趋势。n医务人员掌握输血适应证相关规定掌握输血适应证相关规定，做到安全、有效、科学用血。n有输血前评估指征或检测指标落实情况督导检查，有记录。n成分输血率 100%达至相关要求。输血科管理和临床用血41临床用血管理根据患者病情和实验室检测指标进行输血指征综合评估临床用血管理临床用血管理n医疗机构应当积极开展血液保护相关技术，建立自身输血、围手术期血液保护等输血技术管理制度。n自体输血率达到 25%。n如果达到A级：异体输血患者人均输血量与上年度用血量相比“零”增长。n自体输血率必须达到 35%输血科管理和临床用血42临床用血管理医疗机构应当积极开展血液保护相关技术，建立自身输临床用血管理临床用血管理n输血治疗病程记录输血治疗病程记录完整详细完整详细n医院有输血治疗病程记录的相关规范。医院有输血治疗病程记录的相关规范。（1）输血治疗病程记录至少包括：）输血治疗病程记录至少包括：输血原因输血原因 输注成分输注成分 血型和数量血型和数量 输注过程观察情况输注过程观察情况 有无输血不良反应有无输血不良反应等内容。（2）不同输血方式的选择与记录。（3）输血治疗后病程记录有输注效果评价的描述。（4）手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量要完整一致；输血量与发血量一致出血与输血量要完整一致；输血量与发血量一致。输血科管理和临床用血43临床用血管理输血治疗病程记录完整详细输血科管理和临床用血43临床用血管理临床用血管理医院有输血全过程的血液管理制度医院有输血全过程的血液管理制度（1）医院有明确规定的流程，确保患者输血过程中的安全。）医院有明确规定的流程，确保患者输血过程中的安全。（2）输血前在患者的床旁由两名工作人员准确核对受血者和）输血前在患者的床旁由两名工作人员准确核对受血者和 血液信息。血液信息。（3）明确规定从）明确规定从发血到输血结束的最长时限发血到输血结束的最长时限。（4）制定使用输血器和辅助设备（如血液复温）的操作规范）制定使用输血器和辅助设备（如血液复温）的操作规范 与流程。与流程。（5）在血液输注过程中不得添加任何药物。）在血液输注过程中不得添加任何药物。（6）输血中要监护输血过程，及时发现输血不良反应及时处理。）输血中要监护输血过程，及时发现输血不良反应及时处理。（7）输血全过程的信息应及时记录于病历中。）输血全过程的信息应及时记录于病历中。输血科管理和临床用血44临床用血管理医院有输血全过程的血液管理制度输血科管理和临床用输血科管理和临床用血培训ppt课件45急性失血的红细胞输注指征及剂量急性失血的红细胞输注指征及剂量 小量失血小量失血 中度失血中度失血 大量失血大量失血 重症失血重症失血 n 估计失血量估计失血量（ml)4000 n占全身血量占全身血量%80 n输血指征输血指征 nRBC输注剂量输注剂量n(200ml/单位单位)3-5单位单位 5-15单位单位 15 单单 位位 n其它制品其它制品 晶体溶液晶体溶液 晶体溶液晶体溶液 晶体晶体+胶体胶体 晶体晶体+胶体胶体 胶体溶液胶体溶液 FFP、冷沉淀、冷沉淀 FFP、冷沉淀、冷沉淀 血小板血小板 血小板血小板临床输血技术规范附件临床输血技术规范附件3：Hb100g/L可以不输可以不输 Hb100g/L可以不输 临床用血管理临床用血管理nRhD阴性患者输血应掌握的基本原则阴性患者输血应掌握的基本原则:.择期手术的择期手术的RhD阴性患者首选自身输血；阴性患者首选自身输血；临床至少提前临床至少提前3d提出申请，由输血科向血站预约。提出申请，由输血科向血站预约。.患者为患者为RhD阴性且含有抗阴性且含有抗-D，原则输注，原则输注RhD阴性血。阴性血。.弱弱D患者要看作患者要看作RhD阴性，申请阴性，申请RhD阴性血，阴性血，供者为弱供者为弱D，所采出的血液要当，所采出的血液要当RhD阳性血用。阳性血用。.紧急情况下，患者为紧急情况下，患者为RhD阴性，没有检测到抗阴性，没有检测到抗-D，男性或无生育能力的女性患者可输男性或无生育能力的女性患者可输RhD阳性血。阳性血。.如一时找不到如一时找不到RhD阴性血液，不立即输血会危及患者生命，阴性血液，不立即输血会危及患者生命，措施：措施：医师医师 告知患者和家属病情告知患者和家属病情,并说明在紧急情况下输注的利与弊，并说明在紧急情况下输注的利与弊，在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症：在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症：必须征得患者家属的同意并签字，必须征得患者家属的同意并签字，以后输血只能输注以后输血只能输注RhD阴性血。阴性血。输血科管理和临床用血47临床用血管理RhD阴性患者输血应掌握的基本原则:输血科管理紧急用血流程紧急用血流程临床医师临床医师 依据病情向输血科依据病情向输血科 提出紧急申请提出紧急申请保证患者的血标本姓名和唯一性保证患者的血标本姓名和唯一性特别紧急输血特别紧急输血无血样和申请单无血样和申请单急症输血急症输血15-30分钟以内分钟以内有血样和申请单有血样和申请单一般急症输血一般急症输血30-60分钟以内分钟以内有血样和申请单有血样和申请单输血科可以输血科可以.直接发放直接发放O型红细胞和型红细胞和AB型血浆型血浆并向临床医师说明并向临床医师说明并注明未配血并注明未配血育龄妇女应该输育龄妇女应该输Rh阴性血阴性血不立即输血会危及患者生命不立即输血会危及患者生命措施措施：医师告知紧急情况下输注的利与弊：医师告知紧急情况下输注的利与弊 输血科进行输血科进行1.ABO、Rh血型鉴进行交叉配血血型鉴进行交叉配血然后选择同型相合血液制品发放然后选择同型相合血液制品发放2.发血后再进行不规则抗体筛选发血后再进行不规则抗体筛选输血科进行输血科进行ABO、Rh血型鉴定血型鉴定不规则抗体筛选和交叉配血不规则抗体筛选和交叉配血，选择同型相合血液制品发放选择同型相合血液制品发放火急火急紧急紧急急症急症输血科管理和临床用血48紧急用血流程临床医师 特别紧急输血急症输血一般急症输血输血科临床用血管理临床用血管理紧急用血流程紧急用血流程n启动特别紧急情况应急用血，血液输用后；n经治科室应尽快向医务处汇报、审批补办 相关手续。输血科管理和临床用血49临床用血管理紧急用血流程输血科管理和临床用血49红细胞输注疗效的评估红细胞输注疗效的评估n输注红细胞后输注红细胞后24小时该查患者小时该查患者Hb值，计算血红蛋白恢复值值，计算血红蛋白恢复值 血红蛋白恢复率 100 输入Hb总量n疗效评估疗效评估：血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率80%显效显效 血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率50-79%有效有效 血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率2049 效果不佳效果不佳 血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率20 无效无效注：注：Wt 患者体重(Kg)V每公斤体重的血容量，成人0.07L/Kg.BW，婴幼儿0.08L/Kg.BW 每单位红细胞Hb总量按24g计(200ml全血制备)Wt x V x(期望期望Hb值输注前值输注前Hb值值)输血科管理和临床用血50红细胞输注疗效的评估输注红细胞后24小时该查患者Hb值，计算红细胞输注效果不佳或无效的对策红细胞输注效果不佳或无效的对策 活动性出血灶 控制出血灶 贫血病因未除 加强病因治疗 免疫血液学因素 专家会诊输血科管理和临床用血51红细胞输注效果不佳或无效的对策 输血科管理和临床用血临床用血原则临床用血原则n节约用血不输血n“不可替代时选择”原则n 满足生理需要原则n 风险规避原则输血科管理和临床用血52临床用血原则节约用血不输血输血科管理和临床用血52临床用血管理临床用血管理临床用血质量管理：临床用血质量管理：资源管理：资源管理：血液是一种人类稀缺资源血液是一种人类稀缺资源 以病人为中心，安全和有效输血以病人为中心，安全和有效输血 安全：安全：质量管理体系质量管理体系血液安全血液安全 质量管理体系质量管理体系评估体系评估体系输血安全输血安全 有效输血：有效输血：输血决策输血决策输血时效输血时效+输注最小量输注最小量+远期效果远期效果+近期疗效近期疗效 指征控制指征控制资源资源+疗效疗效 输血效果输血效果疗效疗效+风险风险 输血科管理和临床用血53临床用血管理临床用血质量管理：输血科管理和临床用血53临床用血管理临床用血管理 医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、输血输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。输血科管理和临床用血54临床用血管理 医疗机构应当建立临床用血医学文书输血临床用血管理临床用血管理临床合理用血的评价指标：临床合理用血的评价指标：输血量的统计比较输血量的统计比较 平均每人次输血数量平均每人次输血数量 输血前的检测比例输血前的检测比例 输血前检测血红蛋白的平均值输血前检测血红蛋白的平均值 不同输血指标的用血比例不同输血指标的用血比例 患者输血的百分比患者输血的百分比 同病种不同输血量的比例同病种不同输血量的比例 红细胞输血指征百分比红细胞输血指征百分比 FFP输注的不合理输血的百分比输注的不合理输血的百分比 血小板输注的不合理输血的百分比血小板输注的不合理输血的百分比 血液发出库存天数的比例血液发出库存天数的比例输血科管理和临床用血55临床用血管理临床合理用血的评价指标：输血科管理和临床用血55临床用血管理办法临床用血管理办法“法律责任法律责任”（一）（一）未设立未设立临床用血管理委员会的；临床用血管理委员会的；（二）（二）未拟定未拟定临床用血计划或者一年内未对计划实施情况进行临床用血计划或者一年内未对计划实施情况进行 评估和考核的；评估和考核的；（三）（三）未建立未建立血液发放和输血核对制度的；血液发放和输血核对制度的；（四）（四）未建立未建立临床用血申请管理制度的；临床用血申请管理制度的；（五）（五）未建立未建立医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度的；医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度的；（六）（六）未建立未建立科室和医师临床用血评价及公示制度的；科室和医师临床用血评价及公示制度的；（七）（七）将经济收入作为将经济收入作为对输血科工作的考核指标的；对输血科工作的考核指标的；（八）（八）违反违反本办法的其他行为。本办法的其他行为。输血科管理和临床用血56临床用血管理办法“法律责任”（一）未设立临床用血管理委员会的 输血前评估目的输血前评估目的：根据拟实施输血治疗做出输血治疗决策根据拟实施输血治疗做出输血治疗决策 用好血液这一稀缺的人类资源用好血液这一稀缺的人类资源 必须是为了挽救生命或治疗重病而输血必须是为了挽救生命或治疗重病而输血 在正确的时间在正确的时间 将珍惜的血液将珍惜的血液 输注给需要挽救生命的患者！输注给需要挽救生命的患者！输血科管理和临床用血57 输血前评估目的：根据拟实施输血治疗做出输血治输血科管理和临床用血58谢谢！输血科管理和临床用血58