诊断学--呼吸困难课件

（Dyspnea）呼呼 吸吸 困困 难难/（Dyspnea）呼 吸 困 难/1男性男性,68,68岁,因突因突发气短气短1 1天入院天入院.查体体:急性病容急性病容,呼吸急促呼吸急促,端坐位端坐位,张口呼吸口呼吸,口唇紫口唇紫绀，双肺，双肺闻及广泛的哮及广泛的哮鸣音音,心心率率152152次次/分分,未未闻及及杂音音病病 案案/男性,68岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸21.1.该患者的主要症状患者的主要症状?2.2.病因病因?3.3.机制机制?请请 思思 考考/该患者的主要症状?请 思 考/3该患者的主要症状是患者的主要症状是呼吸困呼吸困难/该患者的主要症状是 呼吸困难/4患者自患者自觉空气不足、呼吸空气不足、呼吸费力力 呼吸呼吸频率、深度、率、深度、节率改率改变 张口呼吸口呼吸 端坐呼吸端坐呼吸 紫紫绀 辅助呼吸肌参加活助呼吸肌参加活动呼吸困难定义呼吸困难定义/患者自觉空气不足、呼吸费力呼吸困难定义/5病病 因因/病 因/61.肺源性呼吸困肺源性呼吸困难2.心源性呼吸困心源性呼吸困难3.中毒性呼吸困中毒性呼吸困难4.神神经精神性呼吸困精神性呼吸困难5.血液性呼吸困血液性呼吸困难空气（氧）空气（氧）肺肺心心血血病因分类病因分类/肺源性呼吸困难空气（氧）肺心血病因分类/7 通气通气-换气障碍气障碍1.1.胸廓疾病胸廓疾病:气胸、大量的胸腔积液和胸廓外伤等2.2.气道阻塞气道阻塞:支气管哮喘、气管和支气管的炎症、水肿和肿瘤所致的狭窄或阻塞等3.3.肺部疾病肺部疾病:大叶性或支气管性肺炎、肺脓肿等4.4.神神经肌肉疾病肌肉疾病:重症肌无力累及呼吸肌，药物导致呼吸肌麻痹等5.5.膈肌运膈肌运动障碍：障碍：膈麻痹、大量腹水、妊娠末期等一、呼吸系统疾病一、呼吸系统疾病/通气-换气障碍一、呼吸系统疾病/8各种原因各种原因导致致的心力衰竭的心力衰竭二、循环系统二、循环系统/各种原因导致二、循环系统/9呼吸中枢功能障碍呼吸中枢功能障碍癔病病-神神经官能症官能症三、神经精神因素三、神经精神因素/三、神经精神因素/101.代代谢疾病疾病2.2.药物中毒物中毒 3.3.气气体体五、血液病五、血液病四、中四、中 毒毒/代谢疾病五、血液病四、中 毒/11发生机制及临床表现发生机制及临床表现/发生机制及临床表现/12呼吸系呼吸系统疾病疾病导致通气、致通气、换气功能障碍气功能障碍缺缺O O2 2和（或）和（或）COCO2 2肺源性呼吸困难的发生机制肺源性呼吸困难的发生机制/呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和（或）CO2肺源13类型型时像像特点特点病因病因吸气性吸气性吸气吸气吸气吸气时间延延长常常见于急性喉于急性喉头水水肿、呈三凹征呈三凹征气管异物等。气管异物等。呼气性呼气性呼气呼气呼气呼气时间延延长常常见于支气管哮喘、于支气管哮喘、哮哮鸣音音慢性喘息型支气管炎、慢性喘息型支气管炎、慢性阻塞性肺气慢性阻塞性肺气肿等。等。混合性混合性吸气与呼气吸气与呼气BSBS异常异常常常见于重症肺炎、于重症肺炎、结核，核，病理性呼吸音病理性呼吸音大片肺不大片肺不张、大量胸腔大量胸腔 积液和气胸等。液和气胸等。肺源性呼吸困难临床分类肺源性呼吸困难临床分类/类型 时像 特点 14胸骨上胸骨上窝锁 骨上骨上窝肋肋间隙隙三三 凹凹 征征/胸骨上窝锁 骨上窝肋间隙三 凹 征/15左右心衰所致左右心衰所致左心衰竭呼吸困左心衰竭呼吸困难机制机制 1.1.肺淤血：肺淤血：气体弥散功能气体弥散功能2.2.肺泡肺泡张力力：刺激感受器反射性：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢呼吸中枢3.3.肺泡肺泡弹性性：肺泡：肺泡扩张、收、收缩能力能力肺活量肺活量4.4.肺循肺循环压力力：反射性刺激呼吸中枢反射性刺激呼吸中枢 心源性呼吸困难心源性呼吸困难/左右心衰所致左心衰竭呼吸困难机制 肺淤血：气体弥散功能161.活活动时出出现或加重，休息或加重，休息时减减轻或或缓解解2.仰卧仰卧时加重，坐位加重，坐位时减减轻（回心血量（回心血量3.膈肌位置膈肌位置）强迫体位迫体位3.夜夜间阵发性呼吸困性呼吸困难 左心衰竭呼吸困左心衰竭呼吸困难特点特点/活动时出现或加重，休息时减轻或缓解左心衰竭呼吸困难特点/17肺淤血加重肺淤血加重冠状冠状A A收收缩心功心功心肌供血心肌供血 夜夜间睡眠中突感睡眠中突感胸胸闷、憋气、惊醒、被迫坐、憋气、惊醒、被迫坐起、数分起、数分钟或数十分或数十分钟缓解。重症伴有气喘、解。重症伴有气喘、发绀、吐粉吐粉红色泡沫痰色泡沫痰 机制：机制：1.1.迷走神迷走神经2.2.回心血量回心血量夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难/肺淤血加重冠状A收缩心功心肌供血 18体循体循环淤血淤血 1.1.左心房左心房舆上腔上腔V V压刺激刺激压力感受器力感受器2.2.反射性反射性兴奋呼吸中枢呼吸中枢2.2.血氧含量血氧含量,酸性酸性产物堆物堆积刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢3.3.淤血性肝大、胸水、腹水淤血性肝大、胸水、腹水呼吸运呼吸运动受限受限4.4.常常见于：慢性肺心病、于：慢性肺心病、风湿性心湿性心脏病病右心衰竭发生呼吸困难的机制右心衰竭发生呼吸困难的机制/体循环淤血 左心房舆上腔V压 刺激压力感受器右心衰19（K u s s m a u l呼呼 吸吸）1.1.机制机制:血中酸性代血中酸性代谢产物物，强烈刺激烈刺激2.2.颈动脉脉窦、主、主动脉体、呼吸中枢脉体、呼吸中枢2.2.特点特点:呼吸深呼吸深长而而规则，常伴鼾声，常伴鼾声3.3.常常见疾病疾病:慢性慢性肾功能衰竭（尿毒症）功能衰竭（尿毒症）糖尿病糖尿病酮症酸中毒症酸中毒 酸中毒性大呼吸酸中毒性大呼吸/（Kussmaul呼吸）机制:血中酸性代谢产物，强烈刺201.1.颅压，脑供血供血刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢RR2.2.深浅深浅节律异常律异常3.3.（比奥式，双吸气（比奥式，双吸气）4.4.常常见：脑溢血、溢血、脑外外伤、脑膜炎、膜炎、脑CaCa2.2.精神心理因素精神心理因素呼吸困呼吸困难，R R浅浅3.3.过度通气度通气呼碱呼碱4.4.3.N3.N官能症官能症叹气式气式(功能性功能性)神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难/颅压，脑供血 刺激呼吸中枢 R神经精神性呼吸困难211.1.发作性呼吸困作性呼吸困难伴哮伴哮鸣音：音：支气管、肺疾病支气管、肺疾病2.2.伴伴发热：感染性疾病：感染性疾病 3.3.伴胸痛：肺、胸膜疾病伴胸痛：肺、胸膜疾病 4.4.伴咳嗽吐伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病痰：支气管、肺感染性疾病 5.5.伴吐粉伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰色泡沫痰：急性左心衰 伴随症状与疾病伴随症状与疾病/1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：伴随症状与疾病/231.1.颅脑疾病疾病脑出血、出血、脑膜炎膜炎2.2.感染性疾病感染性疾病休克性肺炎休克性肺炎3.3.肺性肺性脑病病 3.3.代代谢性疾病性疾病糖尿病糖尿病酮症酸中毒症酸中毒尿毒症尿毒症 4.4.中毒中毒COCO，苯巴比妥，苯巴比妥呼吸困难伴昏迷呼吸困难伴昏迷/颅脑疾病脑出血、脑膜炎呼吸困难伴昏迷/24参参 考考 文文 献献l临床床诊断学（年制断学（年制规划教材）划教材）.欧阳欧阳钦主主编.人民人民卫生出版社生出版社20012001l临床床诊断学教程（中英文断学教程（中英文对照）照）.波拉波拉.斯蒂曼斯蒂曼.北京：北京：人民医科大学中国人民医科大学中国协和医科大学和医科大学联合出版社，合出版社，19951995l西氏内科学，第一卷，第西氏内科学，第一卷，第1919版，版，美美温加登温加登 史密斯史密斯 贝内特主内特主编：西安，世界：西安，世界图书出版公司，出版公司，19951995lTextbookofphysicaldiagnosis.4thedition.Textbookofphysicaldiagnosis.4thedition.MHSwartz.Elsevierscience.2002.MHSwartz.Elsevierscience.2002.lphysicalDiagnosisphysicalDiagnosis，FourthEdition,Jo-AnnFourthEdition,Jo-AnnReteguiz,M.D.,McGraw-HillReteguiz,M.D.,McGraw-Hill/参 考 文 献临床诊断学（年制规划教材）.欧阳钦主编.人民25