踝关节运动损伤ppt课件

踝关节运动损伤踝关节临床查体踝关节扭伤踝关节不稳定踝关节影像学检查踝关节撞击症距骨骨软骨损伤踝关节不稳定踝关节运动损伤踝关节运动损伤踝关节临床查体踝关节运动损伤1踝关节解剖铰链关节，为下肢主要关节中单位面积承受压力最大的关节。构成：胫、腓骨下端、距骨滑车踝关节运动损伤踝关节解剖铰链关节，为下肢主要关节中单位面积承受压力最大的关2踝关节解剖踝关节的韧带内侧韧带：三角韧带（胫跟韧带、胫周韧带、胫距前韧带、胫距后韧带）外侧韧带：距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带。踝关节运动损伤踝关节解剖踝关节的韧带踝关节运动损伤3踝关节解剖踝关节稳定性内侧韧带：坚韧、与踝关节囊连接紧密；限制关节过度背曲和防止关节外翻外侧韧带：较薄弱，限制过度跖曲和防止关节内翻距骨滑车前宽后窄，踝关节背屈时，较宽的滑车前部进入关节凹，关节较稳定；关节跖屈较窄滑车后部进入关节凹，且可作轻微侧翻运动此时关节不稳定，易发生扭伤。踝关节运动损伤踝关节解剖踝关节稳定性踝关节运动损伤4踝关节解剖下胫腓韧带复合体下胫腓前韧带下胫腓后韧带下胫腓横韧带骨间膜踝关节运动损伤踝关节解剖下胫腓韧带复合体踝关节运动损伤5踝关节扭伤病史明确扭伤史、疼痛、常不能负重行走检查伤侧踝肿胀、局部压痛、可有瘀斑踝关节运动损伤踝关节扭伤病史踝关节运动损伤6踝关节扭伤分型根据韧带有无撕裂、关节稳定性分为3型型：韧带无撕裂、关节相对稳定型：部分撕裂、不同程度关节不稳定型：一根或多根完全撕裂、关节不稳定踝关节运动损伤踝关节扭伤分型踝关节运动损伤7踝关节扭伤临床表现型：轻度水肿、压痛、活动受限、跛行但可完全负重型：严重水肿、极度疼痛、活动受限、负重伴疼痛型：严重水肿、极度疼痛、活动受限、负重困难至无法负重注意：对所有骨和肌腱结构进行触诊，排除伴随损伤，如：腓骨肌腱损伤以及第5跖骨基底骨折均很常见踝关节运动损伤踝关节扭伤临床表现踝关节运动损伤8踝关节扭伤特殊检查怀疑型、型损伤时应行X线检查，已排查骨折。Ottawa法则：以下情况需进行X线检查踝关节存在任何疼痛踝关节存在任何疼痛A A或或B B区存在骨的压痛或负重时不稳定区存在骨的压痛或负重时不稳定C C或或D D区存在骨的压痛或负重时不稳定区存在骨的压痛或负重时不稳定图中足区域任何疼痛图中足区域任何疼痛&踝关节运动损伤踝关节扭伤特殊检查踝关节存在任何疼痛A或B区存在骨的压痛或负9踝关节不稳定外踝关节不稳定内踝关节不稳定下胫腓韧带复合体损伤踝关节运动损伤踝关节不稳定外踝关节不稳定踝关节运动损伤10外踝关节不稳定损伤机制踝关节跖屈位+内翻暴力外踝关节韧带损伤外踝关节韧带损伤踝关节运动损伤外踝关节不稳定损伤机制外踝关节韧带损伤踝关节运动损伤11外踝关节不稳定体检视诊：迅速肿胀肿胀部位肿胀部位提示损伤部位提示损伤部位外踝下方外踝韧带距骨窦区、中足区距下关节、中足踝关节间隙水平以上下胫腓韧带联合损伤、腓骨骨折外踝后方腓骨肌腱支持带踝关节运动损伤外踝关节不稳定体检肿胀部位提示损伤部位外踝下方外踝韧带距骨窦12外踝关节不稳定体检触诊足、踝、小腿前方和后方到膝关节都应进行触诊注意：有无压痛和畸形神经血管检查主动活动范围、足背动脉搏动情况、感觉和运动功能腓骨肌腱完整性可通过足部抗阻力外翻进行检查，防止其脱位踝关节运动损伤外踝关节不稳定体检踝关节运动损伤13外踝关节不稳定特殊检查前抽屉试验改良前抽屉试验距骨倾斜试验踝关节运动损伤外踝关节不稳定特殊检查踝关节运动损伤14前抽屉试验距骨相对胫骨向前移位座位或仰卧位用一手稳定住小腿远端，另一手对足跟施加向前的力量。踝关节运动损伤前抽屉试验距骨相对胫骨向前移位踝关节运动损伤15改良前抽屉试验仰卧位,膝关节深度屈曲，踝关节呈马蹄状检查者用一只手将足固定，另一手施加力量小于小腿远端的前面，使胫骨向后移动，距骨相对胫骨前移踝关节运动损伤改良前抽屉试验仰卧位,膝关节深度屈曲，踝关节呈马蹄状踝关节16距骨倾斜试验坐位，踝关节跖屈1020检查者一手于内踝近端稳定小腿远端内侧面，另一手缓缓向后足施加内翻力。踝关节运动损伤距骨倾斜试验坐位，踝关节跖屈1020踝关节运动损伤17内踝关节不稳定单纯内踝韧带损伤非常少见损伤机制：外翻或外旋暴力多伴下胫腓韧带复合体撕裂或腓骨骨折踝关节运动损伤内踝关节不稳定单纯内踝韧带损伤非常少见踝关节运动损伤18内踝关节不稳定临床检查视诊：内踝部位肿胀触诊：压痛关节总体稳定性消失或出现严重骨折脱位踝关节运动损伤内踝关节不稳定临床检查踝关节运动损伤19下胫腓韧带复合体损伤损伤机制造成踝关节背屈和外旋的暴力特殊检查外旋试验挤压试验踝关节运动损伤下胫腓韧带复合体损伤损伤机制踝关节运动损伤20下胫腓韧带复合体损伤外旋试验膝关节屈曲90时固定小腿，外旋足踝出现下胫腓联合部的疼痛并向小腿近端延伸测量疼痛延伸部位至腓骨间距离，评估韧带损伤程度踝关节运动损伤下胫腓韧带复合体损伤外旋试验踝关节运动损伤21下胫腓韧带复合体损伤挤压试验方法：挤压患者小腿近端阳性：出现骨间膜和下胫腓联合水平的疼痛踝关节运动损伤下胫腓韧带复合体损伤挤压试验踝关节运动损伤22踝关节影像学检查踝关节撞击症前方踝关节撞击症后方踝关节撞击症距骨骨软骨损伤踝关节不稳定踝关节运动损伤踝关节影像学检查踝关节撞击症踝关节运动损伤23前方踝关节撞击症定义：胫骨远端前方或距骨颈异常增生的骨赘突入胫距关节内，在踝关节背屈时产生撞击，造成活动受限和疼痛。多见于运动员及舞蹈演员侧位X线片是这类损伤最为常用的影像学检查方法踝关节运动损伤前方踝关节撞击症定义：胫骨远端前方或距骨颈异常增生的骨赘突入24分级根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级级：胫骨远端前方出现骨赘（3mm）踝关节运动损伤分级根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级踝关节运动损伤25分级根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级级：胫骨远端前方出现骨赘（3mm）踝关节运动损伤分级根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级踝关节运动损伤26分级根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级级：胫骨远端前方骨赘合并距骨颈部骨赘踝关节运动损伤分级根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级踝关节运动损伤27分级根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级级：胫骨远端前方骨赘与距骨颈部骨赘互相接触踝关节运动损伤分级根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级踝关节运动损伤28后方踝关节撞击症定义通常指踝关节后方在被动跖屈过程中出疼痛的一类临床征象。极度跖屈踝关节或进行向后蹬踏地动作时产生疼痛如：舞蹈（芭蕾）、踢腿、下坡、穿高跟鞋踝关节运动损伤后方踝关节撞击症定义踝关节运动损伤29后方踝关节撞击症病因后外侧结节（三角骨突）损伤踝关节运动损伤后方踝关节撞击症病因踝关节运动损伤30后方踝关节撞击症常规X线片能够发现三角骨的骨折或存在分离的三角骨极度跖屈应力位X线片能更清楚显示撞击情况踝关节运动损伤后方踝关节撞击症常规X线片能够发现三角骨的骨折或存在分离的三31距骨骨软骨损伤较为罕见，在人体所有骨软骨损伤中占4%距骨顶前外侧软骨损伤较常见内翻和背屈暴力前外侧损伤内翻、跖屈和外旋暴力内侧损伤踝关节运动损伤距骨骨软骨损伤较为罕见，在人体所有骨软骨损伤中占4%踝关节32分型Berndt和Harty分型Ferkel分型Hepple型踝关节运动损伤分型Berndt和Harty分型踝关节运动损伤33Berndt和Harty分型1期：软骨压缩型2期：骨软骨的不完全骨折3期：骨软骨完全骨折，无移位4期：骨软骨骨折伴移位踝关节运动损伤Berndt和Harty分型1期：软骨压缩型踝关节运动损伤34Ferkel分型期：软骨下囊肿形成A期：囊肿部分破裂B期：囊肿完全破裂期：无移位骨软骨骨折期：有移位骨软骨骨折踝关节运动损伤Ferkel分型期：软骨下囊肿形成踝关节运动损伤35Hepple型期：关节软骨压缩损伤A期：关节软骨损伤合并下方骨髓水肿B期：与A期相同，但没有骨髓水肿期：骨折块分离但没有移位期：骨折块移位期：骨折块移位合并软骨下囊肿形成踝关节运动损伤Hepple型期：关节软骨压缩损伤踝关节运动损伤36踝关节不稳定X线片检查常规行正位、侧位、踝穴位特殊位置：节内旋位、内斜位应力位：前抽屉应力、距骨倾斜应力磁共振（MRI）冠状位、矢状位、轴位踝关节运动损伤踝关节不稳定X线片检查踝关节运动损伤37X线片检查踝关节运动损伤X线片检查踝关节运动损伤38磁共振（MRI）踝关节运动损伤磁共振（MRI）踝关节运动损伤39