距骨骨折专业知识宣讲培训ppt课件

距骨骨折距骨骨折专业专业知知识识宣宣讲讲距骨骨折专业知识宣讲1距骨的解剖距骨的解剖n n头、颈、体三部分头、颈、体三部分n n三个关节面三个关节面n n外侧突，后突外侧突，后突外侧结节外侧结节内侧结节内侧结节2 2距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲距骨的解剖头、颈、体三部分外侧结节内侧结节2距骨骨折专业知识2解解 剖剖3 3距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲解 剖3距骨骨折专业知识宣讲34 4距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲4距骨骨折专业知识宣讲45 5距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲5距骨骨折专业知识宣讲5距骨的解剖距骨的解剖6 6距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲距骨的解剖6距骨骨折专业知识宣讲6距骨的解剖距骨的解剖头头体体颈颈7 7距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲距骨的解剖头体颈7距骨骨折专业知识宣讲7距骨的解剖距骨的解剖“龟龟”头头颈颈尾尾体体左腿左腿右腿右腿8 8距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲距骨的解剖“龟”头颈尾体左腿右腿8距骨骨折专业知识宣讲8距骨的血运（外面观）距骨的血运（外面观）跗骨窦动脉跗骨窦动脉跗骨管动脉跗骨管动脉三角动脉三角动脉9 9距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲距骨的血运（外面观）跗骨窦动脉跗骨管动脉三角动脉9距骨骨折专9距骨的血运（内面观）距骨的血运（内面观）跗骨管动脉跗骨管动脉三角动脉三角动脉跗骨窦动脉跗骨窦动脉1010距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲距骨的血运（内面观）跗骨管动脉三角动脉跗骨窦动脉10距骨骨折10距骨的血运距骨的血运1111距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲距骨的血运11距骨骨折专业知识宣讲11n n主要血运来自围绕距骨颈的动脉环主要血运来自围绕距骨颈的动脉环n n三角韧带附着部也有血管供应三角韧带附着部也有血管供应n n在距骨内血管间的吻合少在距骨内血管间的吻合少距骨的血运距骨的血运1212距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲主要血运来自围绕距骨颈的动脉环距骨的血运12距骨骨折专业知识12距骨骨折的类型距骨骨折的类型n n距骨颈骨折（距骨颈骨折（50%，占足踝骨折的，占足踝骨折的1%）n n距骨体骨折（距骨体骨折（25%）n n距骨头骨折距骨头骨折n n距骨外突骨折（雪橇踝）距骨外突骨折（雪橇踝）n n距骨后突骨折距骨后突骨折内侧结节骨折（内侧结节骨折（Cedell骨折）骨折）外侧结节骨折（牧羊人骨折）外侧结节骨折（牧羊人骨折）1313距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折的类型距骨颈骨折（50%，占足踝骨折的1%）内侧结节13距骨颈骨折距骨颈骨折1414距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲距骨颈骨折14距骨骨折专业知识宣讲14距骨颈骨折的机制距骨颈骨折的机制(1)踝背伸伤时，胫骨前唇象凿子一样把距骨颈凿断（最常见）(2)踝旋后伤时，内踝和距骨的撞击(3)距骨的直接暴力伤常见于车祸伤时，刹车板对足的冲击伤高处坠落伤可合并踝关节的其它骨折1515距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲距骨颈骨折的机制(1)踝背伸伤时，胫骨前唇象凿子一样把距骨颈15距骨颈骨折距骨颈骨折n n距骨颈骨折Hawkins分型：1616距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲距骨颈骨折距骨颈骨折Hawkins分型：16距骨骨折专业知识16n n距骨颈骨折分型1717距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲距骨颈骨折分型17距骨骨折专业知识宣讲17距骨颈骨折（距骨颈骨折（Hawkins分型）分型）型型型型 型型1818距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲距骨颈骨折（Hawkins分型）型 型18距骨骨折专业18距骨颈骨折（距骨颈骨折（Hawkins分型）分型）型型 型型型型1919距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲距骨颈骨折（Hawkins分型）型 型19距骨骨折专业19n n型骨折 距骨颈骨折无移位n n骨折无移位，仅需将踝关节置于中立位，短骨折无移位，仅需将踝关节置于中立位，短腿石膏前后托固定腿石膏前后托固定6-86-8周，去石膏后立即开始周，去石膏后立即开始关节功能锻炼，待关节功能锻炼，待X X线显示骨折愈合后，再开线显示骨折愈合后，再开始负重行走。始负重行走。2020距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲20距骨骨折专业知识宣讲20n n型骨折 距骨颈移位骨折，伴有距下关节脱位 n n首先行麻醉下的闭合手法或翘拨复位。其方法为跖屈首先行麻醉下的闭合手法或翘拨复位。其方法为跖屈前足使距骨头与距骨体成一直线，再内翻或外翻跟骨前足使距骨头与距骨体成一直线，再内翻或外翻跟骨复位距下关节。复位时应注意距骨头颈的轴线位于距复位距下关节。复位时应注意距骨头颈的轴线位于距骨体轴线水平内收骨体轴线水平内收2020度的位置上。由于距骨上无肌度的位置上。由于距骨上无肌肉附着，一旦复位成功骨折端较为稳定。应用短腿石肉附着，一旦复位成功骨折端较为稳定。应用短腿石膏前后托固定膏前后托固定8-108-10周。周。n n闭合复位位置不满意时，应尽早切开复位内固定。原闭合复位位置不满意时，应尽早切开复位内固定。原因为良好的复位不仅有利于骨折生长，减少创伤性关因为良好的复位不仅有利于骨折生长，减少创伤性关节炎的发生率，而且即使发生距骨体缺血性坏死，多节炎的发生率，而且即使发生距骨体缺血性坏死，多数也能在适当延长不负重期后，得以缓解甚至恢复，数也能在适当延长不负重期后，得以缓解甚至恢复，常能获得较好的结果。常能获得较好的结果。2121距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲型骨折 距骨颈移位骨折，伴有距下关节脱位 21距骨骨折专业21n n型骨折 距骨颈移位骨折，伴有距下关节或胫距关节脱位 n n闭合复位治疗闭合复位治疗型骨折极少成功，但仍可一试。首先应通过全型骨折极少成功，但仍可一试。首先应通过全麻或腰麻使肌肉放松，再于跟骨上横穿麻或腰麻使肌肉放松，再于跟骨上横穿1 1枚斯氏针准备牵引。复枚斯氏针准备牵引。复位时先极度背伸踝关节，再外翻跟骨，由后向前推挤距骨体进位时先极度背伸踝关节，再外翻跟骨，由后向前推挤距骨体进入踝穴，最后通过内翻跟骨而复位距下关节。一旦成功应用石入踝穴，最后通过内翻跟骨而复位距下关节。一旦成功应用石膏固定膏固定1212周，以利于血供恢复。周，以利于血供恢复。n n型骨折手术治疗预后差，治疗方法的选择分歧较大。由于距型骨折手术治疗预后差，治疗方法的选择分歧较大。由于距骨缺血坏死率可达骨缺血坏死率可达70-100%70-100%，且多数继发踝关节和距下关节创，且多数继发踝关节和距下关节创伤性关节炎，有少数人对伤性关节炎，有少数人对型骨折首选型骨折首选期两关节融合术，并期两关节融合术，并认为早期关节融合术可促进距骨血管再生，改善血供。认为早期关节融合术可促进距骨血管再生，改善血供。n n多数作者选择切开复位内固定术，他们建议手术中行内踝（偶多数作者选择切开复位内固定术，他们建议手术中行内踝（偶见外踝）截骨术，主要理由为见外踝）截骨术，主要理由为（1 1）距骨体常脱位于内踝后内侧；）距骨体常脱位于内踝后内侧；（2 2）手术中较易复位且较少损伤周围软组织；（）手术中较易复位且较少损伤周围软组织；（3 3）避免损伤）避免损伤三角韧带。三角韧带。2222距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲型骨折 距骨颈移位骨折，伴有距下关节或胫距关节脱位 22距22n n型骨折 距骨颈移位骨折，合并有胫距、距下、距舟关节半脱位或全脱位 n n型骨折是少见且极为严重的骨折，预后差。治疗应尽力避免型骨折是少见且极为严重的骨折，预后差。治疗应尽力避免期关节融合术。若行切开复位内固定术，固定距骨颈骨折除期关节融合术。若行切开复位内固定术，固定距骨颈骨折除可用空心钛钉外，亦可选用可用空心钛钉外，亦可选用2 2枚可吸收钉固定，这样既能预防据枚可吸收钉固定，这样既能预防据固体缺血坏死塌陷时螺钉损伤胫骨关节面，又能避免取出螺钉固体缺血坏死塌陷时螺钉损伤胫骨关节面，又能避免取出螺钉操作对血供造成的损害。随后纠正距舟关节脱位，再用操作对血供造成的损害。随后纠正距舟关节脱位，再用2 2枚克氏枚克氏针固定舟骨和距骨头，术后针固定舟骨和距骨头，术后4 4周拔针。周拔针。2323距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲型骨折 距骨颈移位骨折，合并有胫距、距下、距舟关节半脱位或23距骨颈骨折的分型距骨颈骨折的分型(型型)2424距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲距骨颈骨折的分型(型)24距骨骨折专业知识宣讲24距骨颈骨折的分型（距骨颈骨折的分型（型）型）2525距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲距骨颈骨折的分型（型）25距骨骨折专业知识宣讲25距骨颈骨折的分型（距骨颈骨折的分型（型）型）2626距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲距骨颈骨折的分型（型）26距骨骨折专业知识宣讲26距骨颈骨折的分型（距骨颈骨折的分型（型）型）2727距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲距骨颈骨折的分型（型）27距骨骨折专业知识宣讲27距骨颈骨折的治疗距骨颈骨折的治疗2828距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲距骨颈骨折的治疗28距骨骨折专业知识宣讲28n n型骨折保守治疗，石膏固定812周，6周不负重n n早期手法闭合复位n n复位不满意，尽早切开复位内固定n n陈旧或者严重骨折脱位，行关节融合术距骨颈骨折的治疗距骨颈骨折的治疗2929距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲型骨折保守治疗，石膏固定812周，6周不负重距骨颈骨折的29手手 术术 入入 路路前内侧入路前内侧入路 前外侧入路前外侧入路后外侧入路后外侧入路后内侧入路后内侧入路3030距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲手 术 入 路前内侧入路 30距骨骨折专业知识宣讲30前内入路前内入路3131距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲前内入路31距骨骨折专业知识宣讲31前内侧入路前内侧入路过去在距骨颈骨折中被广泛应用，它可暴露较易产生碎骨块的距骨颈内侧，并在直视下复位距骨颈，但损伤内侧血管环致命的缺点。有作者认为螺钉帽位于距骨颈远端，往往距离骨折线过近也是其不足之处。3232距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲前内侧入路过去在距骨颈骨折中被广泛应用，它可暴露较易产生碎骨32前内入路前内入路内踝截骨内踝截骨3333距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲前内入路内踝截骨33距骨骨折专业知识宣讲33前内入路前内入路内踝截骨内踝截骨3434距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲前内入路内踝截骨34距骨骨折专业知识宣讲34前内入路前内入路3535距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲前内入路35距骨骨折专业知识宣讲35前外入路前外入路3636距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲前外入路36距骨骨折专业知识宣讲36前外入路前外入路3737距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲前外入路37距骨骨折专业知识宣讲37后外侧入路后外侧入路3838距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲后外侧入路38距骨骨折专业知识宣讲38后外侧入路后外侧入路试验证明由后外侧向前内固定螺钉，既垂直于骨折线，又置螺钉于骨密度最高的区域，常可达到生物力学的最佳值，虽存在部分距骨颈骨折需增加内侧段切口等缺点。有的作者认为利用该入路并适时外踝截骨是治疗部分复杂距骨（特别是距骨体）骨折是重要的方法。3939距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲后外侧入路试验证明由后外侧向前内固定螺钉，既垂直于骨折线，又39后外侧入路后外侧入路4040距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲后外侧入路40距骨骨折专业知识宣讲40后外侧入路的固定后外侧入路的固定4141距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲后外侧入路的固定41距骨骨折专业知识宣讲41后外入路后外入路4242距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲后外入路42距骨骨折专业知识宣讲42后外侧入路的固定后外侧入路的固定4343距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲后外侧入路的固定43距骨骨折专业知识宣讲43后内入路后内入路4444距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲后内入路44距骨骨折专业知识宣讲44后内侧入路后内侧入路可直视下于胫距内上角水平内踝截骨，直视距可直视下于胫距内上角水平内踝截骨，直视距骨颈，体内侧。骨颈，体内侧。若合并内踝骨折，可同时一切口内完成。若合并内踝骨折，可同时一切口内完成。将内踝向远端而直视下保护三角韧带及距骨内将内踝向远端而直视下保护三角韧带及距骨内侧血运。侧血运。可直接显露脱位的距骨体并利于其复位。可直接显露脱位的距骨体并利于其复位。由后向前固定距骨颈较符合生物力学要求由后向前固定距骨颈较符合生物力学要求 4545距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲后内侧入路可直视下于胫距内上角水平内踝截骨，直视距骨颈，体内45后内入路后内入路4646距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲后内入路46距骨骨折专业知识宣讲46Hawkins现象现象（伤后（伤后6周，周，X线片上距骨软骨下骨密度减低现象）线片上距骨软骨下骨密度减低现象）说明该处血运好，未发生坏死说明该处血运好，未发生坏死4747距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲Hawkins现象47距骨骨折专业知识宣讲47距骨体骨折距骨体骨折n n距骨体是距骨关节面最为集中的部位，其骨距骨体是距骨关节面最为集中的部位，其骨折发生率占距骨骨折的折发生率占距骨骨折的13%-23%13%-23%。该骨折缺。该骨折缺血坏死及创伤性关节炎的发生率高，前者为血坏死及创伤性关节炎的发生率高，前者为25%-50%25%-50%，后者约为，后者约为50%50%。n n骨折分型骨折分型 最常采用最常采用SneppenSneppen分型：分型：型：距型：距骨滑车关节面压缩骨折。骨滑车关节面压缩骨折。型：距骨冠状面、型：距骨冠状面、矢状面或水平面的骨折。矢状面或水平面的骨折。型：距骨后突骨型：距骨后突骨折。折。型：距骨体外侧突骨折。型：距骨体外侧突骨折。型：距骨型：距骨体压缩粉碎性骨折。体压缩粉碎性骨折。4848距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲距骨体骨折距骨体是距骨关节面最为集中的部位，其骨折发生率占距48距骨体骨折距骨体骨折4949距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲距骨体骨折49距骨骨折专业知识宣讲49距骨体骨折距骨体骨折5050距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲距骨体骨折50距骨骨折专业知识宣讲50距骨体骨折的治疗距骨体骨折的治疗5151距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲距骨体骨折的治疗51距骨骨折专业知识宣讲51距骨骨折专业知识宣讲培训ppt课件52距骨外侧突骨折距骨外侧突骨折5353距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲距骨外侧突骨折53距骨骨折专业知识宣讲53距骨外侧突骨折距骨外侧突骨折5454距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲距骨外侧突骨折54距骨骨折专业知识宣讲54距骨外侧突的解剖距骨外侧突的解剖 有距腓后韧带的深部纤维和距跟韧带附着有距腓后韧带的深部纤维和距跟韧带附着有距腓后韧带的深部纤维和距跟韧带附着有距腓后韧带的深部纤维和距跟韧带附着 位于外踝内下方和跟骨外上方之间位于外踝内下方和跟骨外上方之间位于外踝内下方和跟骨外上方之间位于外踝内下方和跟骨外上方之间5555距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲距骨外侧突的解剖55距骨骨折专业知识宣讲55距骨外侧突骨折的机制距骨外侧突骨折的机制背伸、内翻或外翻，垂直冲击力5656距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲距骨外侧突骨折的机制背伸、内翻或外翻，垂直冲击力56距骨骨折56距骨外侧突骨折的分型距骨外侧突骨折的分型Snowboarders ankleavulsionavulsionlarge fragmentlarge fragmentcomminutedcomminuted5757距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲距骨外侧突骨折的分型Snowboarders anklea57距骨外侧突骨折的诊断距骨外侧突骨折的诊断n n正位正位X线片示外踝内下方条状骨片线片示外踝内下方条状骨片n n距下关节距下关节CT可明确诊断可明确诊断5858距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲距骨外侧突骨折的诊断58距骨骨折专业知识宣讲58距骨外侧突骨折的治疗距骨外侧突骨折的治疗n n骨折小，无移位骨折小，无移位石膏固定石膏固定6周周n n1cm，累及关节面，累及关节面手术内固定手术内固定5959距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲距骨外侧突骨折的治疗59距骨骨折专业知识宣讲59距骨后突骨折距骨后突骨折外侧结节外侧结节内侧结节内侧结节6060距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲距骨后突骨折外侧结节内侧结节60距骨骨折专业知识宣讲60距骨后突外侧结节骨折与三角骨鉴别距骨后突外侧结节骨折与三角骨鉴别6161距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲距骨后突外侧结节骨折与三角骨鉴别61距骨骨折专业知识宣讲61距骨头骨折距骨头骨折n n距骨头以压缩骨折为常见。主要是足背伸时胫骨远段前缘挤压距骨头以压缩骨折为常见。主要是足背伸时胫骨远段前缘挤压距骨头或踝跖屈位时轴向压力造成距骨头内侧压缩骨折。后者距骨头或踝跖屈位时轴向压力造成距骨头内侧压缩骨折。后者常合并舟骨骨折及距舟关节脱位。常合并舟骨骨折及距舟关节脱位。n n治疗：无移位距骨头骨折可用石膏固定治疗：无移位距骨头骨折可用石膏固定6-86-8周。骨折移位但无明周。骨折移位但无明显脱位者仍可石膏制动，其原因为距舟关节为不规则关节，骨显脱位者仍可石膏制动，其原因为距舟关节为不规则关节，骨折不易固定且并不能降低距舟关节创伤性关节炎的发生率。移折不易固定且并不能降低距舟关节创伤性关节炎的发生率。移位者切开复位内固定指征为位者切开复位内固定指征为（1 1）骨折涉及大于）骨折涉及大于50%50%的距骨头关的距骨头关节面；（节面；（2 2）应力下）应力下ChopartChopart关节不稳定；（关节不稳定；（3 3）关节面移位大于）关节面移位大于3mm3mm。n n切开复位距骨头后用空心钛钉埋头后固定，此时足踝外科常用切开复位距骨头后用空心钛钉埋头后固定，此时足踝外科常用的小关节撑开器非常有用。距舟脱位者复位后可用的小关节撑开器非常有用。距舟脱位者复位后可用2 2枚克氏针固枚克氏针固定舟骨及距骨。定舟骨及距骨。n n距舟关节创伤性关节炎症状较重时可采用关节融合术治疗，必距舟关节创伤性关节炎症状较重时可采用关节融合术治疗，必要时应考虑要时应考虑3 3关节融合术。关节融合术。6262距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲距骨头骨折62距骨骨折专业知识宣讲62距骨头骨折距骨头骨折n n常需常需CT确诊确诊n n累及距舟关节面累及距舟关节面50%切开复位内固定切开复位内固定6363距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲距骨头骨折常需CT确诊63距骨骨折专业知识宣讲63总总 结结n n距骨颈骨折的距骨颈骨折的距骨颈骨折的距骨颈骨折的HawkinsHawkins分型分型分型分型n n距骨骨折愈合期的距骨骨折愈合期的距骨骨折愈合期的距骨骨折愈合期的HawkinsHawkins现象现象现象现象n n距骨的血运主要来自环绕距骨颈的动脉环距骨的血运主要来自环绕距骨颈的动脉环距骨的血运主要来自环绕距骨颈的动脉环距骨的血运主要来自环绕距骨颈的动脉环n n距骨颈骨折的手术入路选择非常重要，术中注距骨颈骨折的手术入路选择非常重要，术中注距骨颈骨折的手术入路选择非常重要，术中注距骨颈骨折的手术入路选择非常重要，术中注意保护距骨血运，防止发生距骨无菌性坏死意保护距骨血运，防止发生距骨无菌性坏死意保护距骨血运，防止发生距骨无菌性坏死意保护距骨血运，防止发生距骨无菌性坏死n n至少至少至少至少6 6周不负重周不负重周不负重周不负重n n不要漏诊距骨后突和外侧突的骨折不要漏诊距骨后突和外侧突的骨折不要漏诊距骨后突和外侧突的骨折不要漏诊距骨后突和外侧突的骨折6464距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲总 结距骨颈骨折的Hawkins分型64距骨骨折专业知识宣讲64 谢谢！6565距骨骨折专业知识宣讲距骨骨折专业知识宣讲 谢谢！65距骨骨折专业知识宣讲65