正常小儿EEG年龄特征课件

正常小儿脑电图的年龄特征正常小儿脑电图的年龄特征及判断中注意事项及判断中注意事项围产期是围产期是 EEG EEG 成熟变化的最快成熟变化的最快速时期。速时期。EEGEEG图形取决于孕龄图形取决于孕龄(CA(CA，即从母亲末次月经起计算的周龄数即从母亲末次月经起计算的周龄数)而不是生后年龄。而不是生后年龄。整个小儿时期脑电图整个小儿时期脑电图(EEG)(EEG)都经都经历着不断地成熟性变化，某些正常历着不断地成熟性变化，某些正常图形在成人可能被视为异常。图形在成人可能被视为异常。一一、未未 成成 熟熟 儿儿(28(283131周孕期周孕期)基基本本节节律律l清清醒醒和和睡睡眠眠均均以以明明显显不不连连续续的的图图形形(Trace Discontinue)为为主主要要背背景景节节律律，即即在在5微微伏伏低低波波幅幅或或无无脑脑电电波波的的平平坦坦背背景景中中，间间断断暴暴发发46Hz，50微伏的微伏的及及节律节律bb“平平坦坦”背背景景持持续续数数秒秒至至20秒秒，28周周孕孕龄龄以以下下的的婴婴儿儿可可持持续续1分分钟钟以以上。暴发活动通常上。暴发活动通常12秒。秒。其他特点其他特点l1易易见见分分散散的的正正常常尖尖、棘棘波波，除除非非该该尖尖、棘棘波波重重复复地地只只在在某某一一脑脑区区局局灶灶出出现现，都都应应视视为为正正常常。这这种种未未成成熟熟波波可可持持续续到到40周周CA后后，48周周CA前后全部消失。前后全部消失。bb2自自30周周CA后后，开开始始出出现现一一刷刷形形波波(delta Brush)其特点于后介绍。其特点于后介绍。二二、未未成成熟熟儿儿 (3236周孕龄周孕龄)l依依靠靠婴婴儿儿行行为为和和EEG图图形形，已已能能较较好地区分清醒和不同睡眠阶段。好地区分清醒和不同睡眠阶段。动态睡眠动态睡眠(Active Sleep,AS)-(Active Sleep,AS)-相当于成熟后相当于成熟后的的REMREM期，表现为呼吸、心律不规则，眼期，表现为呼吸、心律不规则，眼球及肢体不自主运动，颏下肌电图处静息球及肢体不自主运动，颏下肌电图处静息状态；状态；静态睡眠静态睡眠(Quiet Sleep,QS)-(Quiet Sleep,QS)-相当于相当于NREM期，表现为呼吸心律规则，无眼球和肢体期，表现为呼吸心律规则，无眼球和肢体运动，颏下运动，颏下EMG EMG 显示张力型肌电活动，显示张力型肌电活动，主要有两种脑电图主要有两种脑电图基本节律基本节律l1.交交替替性性图图形形(Trace Alternant,TA)-由由前前面面极极不不连连续续图图形形转转化化而而来来。背背景景活活动动中中，每每隔隔310秒秒，暴暴发发50100微微伏伏的的活活动动，持持续续45秒秒。暴暴发发间间隙隙由由早早先先平平担担背背景景活活动动转转为为550微微伏伏为为主主的的混混合合性性低低幅幅活活动动，主主要出现在要出现在QS期和部分期和部分AS期。期。l2连连续续性性背背景景:为为该该孕孕龄龄期期新新出出现现图图形形，主主要要由由12Hz的的波波组组成成，混混有有及及频频率率的的连连续续性性频频率率。枕枕、颞颞等等头头部部发发育育较较好好，并并较较同同步步，最最早早在清醒期和部分在清醒期和部分AS期出现。期出现。其他特点其他特点1.易易见见正正常常尖尖、棘棘波波和和-刷刷形形波波，后后 者者 通通 常常 表表 现现 为为 0.31Hz，50200微微 伏伏 的的 波波 上上 重重 叠叠 有有1020Hz，20100微微伏伏的的快快波波，称称-刷刷形形放放电电波波。快快波波暴暴发发持持续续0.31.2秒秒。此此波波于于足足月月妊妊娠娠前前明明显减少，显减少，44CA周前完全消失。周前完全消失。l2注注意意将将正正常常的的TA节节律律与与暴暴发发抑抑制制异异常常波波图图形形相相区区别别，前前者者暴暴发发间间期期的的背背景景波波幅幅大大于于5微微伏伏，而而后后者者的的间间歇歇期期无无肯肯定定脑脑电电图图波波或或呈呈持持续续20秒秒以上的低电压以上的低电压(5微伏）。微伏）。三、足月新生儿期三、足月新生儿期(3740周孕龄周孕龄)基本节律基本节律清清醒醒和和AS睡睡眠眠期期均均为为连连续续性性背背景景节节律律。表表现现为为与与混混合合节节律律。QS睡睡眠眠期期主主要要有有两两种种图图形形，一一是是为为主主的的高高波波幅幅混混合合性性连连续续节节律律；另另一一半半小小儿儿表现为表现为TA交替图形交替图形。其他特点其他特点通通过过睡睡眠眠行行为为及及多多导导生生理理记记录录已已较较易易区区分分清清醒醒、AS和和QS睡睡眠分期；眠分期；正正常常型型尖尖、棘棘波波和和刷刷形形波波均逐渐少见。均逐渐少见。四四、幼幼 婴婴 期期(足月后头3个月)基本节律基本节律清清醒醒和和AS期期主主要要为为对对称称性性较较好好的的48Hz中中、低低幅幅连连续续节节律律，或或仍仍表表现现为为50微微伏伏各各种种频频率率波波的的不不规规则则混混合合节节律律，间间有有波波活活动动。QS期期主主要要为为为为主主的的高高波波幅幅混混合合连连续续性性节节律律。TA图图形形于于46周周CA前完全消失。前完全消失。其他特点其他特点l一一刷刷形形波波、正正常常型型棘棘、尖尖波波等等胎胎儿儿期期波波最最迟迟应应分分别别在在44周周CA和和48周周CA前前完完全全消消失失l从从足足月月后后第第二二个个月月开开始始，部部分分婴婴儿儿出出现现睡睡眠眠纺纺锤锤波波，三三个个月月时时100%应应见见到到此此波波，但但可可以以非非恒恒定定地地在在一一侧侧出出现现。对对纺纺锤锤波波缺缺失失者者应应在在3个个月月后后随随访访，以以最最后后确确定定纺纺锤锤波缺失的诊断波缺失的诊断l睡睡眠眠中中给给被被检检婴婴儿儿听听、触触觉觉刺刺激激应应引引起起脑脑电电图图波波幅幅的的突突然然受受抑抑制制或或顶顶区区出出现现阴阴性性尖尖波波、或或背背景景节节律律的的改改变变。无无此此反反应应者者提提示示EEG发育延迟或婴儿存在意识障碍。发育延迟或婴儿存在意识障碍。五五、乳乳 儿儿 期期(3(31212个月个月个月个月)基本节律基本节律l清清醒醒睁睁眼眼记记录录以以和和等等量量混混合合的的慢慢波波活活动动为背景，闭眼记录则为背景，闭眼记录则为主为主。l具具有有特特征征的的成成熟熟性性变变化化是是后后位位(枕枕、中中央央区区)优优势势节节律律形形成成，即即头头后后部部区区域域出出现现节节律律性性活活动动。34个个月月时时4Hz，5个个月月5Hz、12个个月月时时68Hz、波波幅幅50100微微伏伏。凡凡年年5个个月月婴婴儿儿缺缺乏乏此此种种枕枕区区节节律律性性活活动动者者应应视视为为异常。异常。l睡睡眠眠分分期期基基本本成成熟熟。68个个月月后后出出现现特特征征性性思思睡睡图图形形。主主要要表表现现为为同同步步良良好好的的35Hz高高波波幅幅(75200微微伏伏)节节律律活活动动，枕枕区区最最明明显显，少少数数呈呈低低、中中波波幅幅节节律律，从从睡睡眠眠中中唤唤醒醒也也有类似表现。有类似表现。lAS和和 QS睡睡 眠眠 分分 别别 演演 化化 为为 成成 熟熟 的的REM和和NREM睡睡眠眠阶阶段段，新新生生儿儿主主要要从从AS期期进进入入睡睡眠眠，半半岁岁后后70%婴婴儿儿自自NREM(QS)期期入入睡睡。除除呼呼吸吸、心心律律和和睡睡眠眠中中行行为为活活动动外外，依依靠靠EEG图图形形已已能能区区分分出出NREM和和REM睡眠。睡眠。l生生后后第第一一年年NREM睡睡眠眠的的特特征征图图形形是是先先后后出出现现顶顶尖尖波波、和和K一一综综合合波波。REM期期主主要要表表现现为为和和的的混混合合性性慢慢波波节节律律，并并向向成成人人型型的的低低波波幅幅、不不规则混合慢波节律转变。规则混合慢波节律转变。l中中、深深度度睡睡眠眠时时，枕枕部部可可出出现现非非节节律律性性尖尖形形阳阳性性或或双双向向波波，到到4岁岁后后减少。减少。其他特点其他特点l1足足月月36月月后后缺缺乏乏睡睡眠眠纺纺锤锤波波者者应考虑为异常；应考虑为异常；l2年年68月月的的正正常常婴婴儿儿，常常有有半半球球间间纺纺锤锤波波不不对对称称出出现现，但但若若1岁岁后后持持续表现为不对称者可能为异常。续表现为不对称者可能为异常。l3此此年年龄龄期期的的纺纺锤锤波波常常呈呈尖尖形形高高波波幅幅，又又称称梳梳形形纺纺锤锤波波，莫莫误误认认为为棘棘、尖等病理波。尖等病理波。l4顶顶尖尖波波约约在在57个个月月出出现现，较较大大，形形态态较较含含糊糊，属属未未成成熟熟型型顶顶尖尖波波或或K综综合合波波。六六、幼幼儿儿期期(1236个月个月)基本节律基本节律l清清醒醒闭闭眼眼时时头头后后位位优优势势节节律律显显著著，频频率率在在67次次/秒秒(2岁岁)或或78次次/秒秒(3岁岁)间间。混混有有散散在在和和活活动动。睁睁眼眼引起背景节律抑制。引起背景节律抑制。l思睡期以46秒高波幅为主要节律。从1418个月婴儿开始，即可出现25次/秒的全部性慢波暴发活动，35岁间最常见。暴发中因背景小波重叠，可出现小的棘(尖)慢波。除非有其他肯定的棘(尖)慢波从背景波被确认出来，不应轻易判断为异常。同时正常的慢波暴发将随睡眠加深而消失，真正的棘慢综合波则常持续到中度睡眠期。l顶顶尖尖波波进进一一步步发发育育，其其波波幅幅较较成成人人高高，时时限限短短，使使形形态态棘棘波波样样，极极性性也也多多样样，可可阳阳性性、阴阴性性或或双双向向尖尖波波；有有时时其其后后跟跟一一慢慢波波或或几几个个顶顶尖尖波波连连续续出出现现，或或非非固固定定地地在在一一侧侧出出现现，均不应误认为是痫性放电波。均不应误认为是痫性放电波。l2岁岁前前纺纺锤锤波波均均可可仅仅在在一一侧侧出出现现，但但不不能能恒恒定定出出现现在在某某一一导导联联，波波幅幅也也较较高高，或或表表现现为为梳梳齿齿状状，有有时时还还与与顶尖波重叠，形成顶尖波重叠，形成棘样纺锤波棘样纺锤波。l中中、深深度度睡睡眠眠中中枕枕部部仍仍易易见见分分散散尖尖形高波幅形高波幅波。波。l觉觉醒醒期期出出现现46次次/秒秒高高幅幅暴暴发发，其其间间可可混混有有更更慢慢活活动动波波，1岁岁后后最最明明显显，4岁后减少。岁后减少。其他特点其他特点l正正常常思思睡睡期期的的高高幅幅慢慢活活动动暴暴发发中中，枕枕部部应应具具最最大大波波幅幅、明明显显缺缺乏乏此此种种分布者，应考虑为异常。分布者，应考虑为异常。七七、学学 龄龄 前前 期期(35岁岁)基本节律基本节律 l l清清醒醒脑脑电电图图以以89次次/秒秒为为主主要要节节律律，波波幅幅较较成成人人高高，可可达达100甚甚至至更更高高。非非优优势势半半球球可可高高于于对对侧侧半半球球。枕枕顶顶区区常常有有正正常常慢慢活活动动插插入入，主主要要表表现现为为24次次/秒秒，中中高高波波幅幅、阳阳性性为为主主的的多多相相位位慢慢波波，反反复复混混在在枕枕区区节节律律中中。910岁岁达达高高峰峰，13岁岁后后明明显显减减少少，故故又又称称幼幼年年后后位位慢慢波波(Posterior Slow Waves of Youth)。l l若若5岁岁前前枕枕区区出出现现“过过度度成成熟熟”的的成成人人型型连连续续性性节节律律，缺缺乏乏任任何何慢慢活活动动者者应应视视为为异常。异常。l l思思睡睡和和觉觉醒醒期期仍仍易易见见46次次/秒秒节节律律性性高高幅幅活活动动或或阵阵发发暴暴发发。顶顶尖尖波波较较成成人人大大，尖尖波波成成分分突突出出。但但纺纺锤锤波波不不再再有有高高尖尖形形态态，波波顶顶变变圆圆，并并两两侧侧对对称称出出现现。睡睡眠眠中枕区后位高波幅中枕区后位高波幅活动不如婴幼儿明显。活动不如婴幼儿明显。其他特点其他特点l约约25%的的正正常常小小儿儿，其其清清醒醒枕枕区区节节律律中中，间间断断出出现现2.54.5次次/秒秒，低低、中中波波幅幅的的短短程程慢慢波波节节律律性性活活动动，持持续续约约13秒秒，两两侧侧或或非非恒恒定定地地在在一一侧侧出出现现，主主要要发发生生在在17岁岁之之间间。但但可可持持续续到到11岁岁前前。少少数数呈呈高高波波幅幅暴暴发发，需需要要依依靠靠过过度度换换气气和和睡睡眠眠描描记记，将将此此正正常常波波型型与与非非典典型型棘棘慢慢综综合波区别。合波区别。l2此此年年龄龄已已能能完完成成过过度度换换气气诱诱发发试试验验，其其主主要要目目的的是是帮帮助助发发现现全全部部性性棘棘慢慢复复合合波波或或局局限限性性异异常常。正正常常小小儿儿过过度度换换气气中中常常有有明明显显和和慢慢活活动动，甚甚至至3次次/秒秒的的慢慢波波暴暴发发。也也可可一一侧侧明明显显，多多在在左左侧侧。有有时时慢慢波波较较尖尖，以以致致误误认认为为棘棘尖尖波波。当当过过度度换换气气前前EEG为为混混合合背背景景节节律律者者(如如含含有有、波者波者)，更易出现此种图形。，更易出现此种图形。l在在小小儿儿过过度度换换气气中中慢慢波波数数量量或或慢慢波波暴暴发发现现象象以以及及停停止止过过度度换换气气后后慢波持续的时间一般无病理意义。慢波持续的时间一般无病理意义。l3清清醒醒和和思思睡睡期期间间，额额区区均均可可出出现现正正常常的的短短程程67次次/秒秒节节律律性性活活动动。l4一一些些在在年年长长儿儿出出现现的的正正常常波波形形也也可可 在在 此此 年年 龄龄 期期 开开 始始 出出 现现。包包括括清清醒醒期期中中央央区区mu节节律律和和思思睡睡期期14次次/秒秒和和6次次/秒秒的的阳阳性性棘棘波波等等(见见后后)。八八、学学 龄龄 期期(614岁岁)基本节律基本节律l记记录录中中节节律律发发育育良良好好，7岁岁时时可可达达9次次/秒秒，1015岁岁达达1012次次/秒秒。9岁岁时时波波幅幅最最高高，10岁岁后后降降低低。非非优优势势半半球球(通通常常是是右右侧侧)波波幅幅高高于于对对侧侧，但但相相互互不不应应相相差差20%。10岁岁前前枕枕部部和和后后颞颞区区多多位位相相慢慢波波明明显显，持持续续1/31/2秒，秒，12岁后明显减少。岁后明显减少。l67岁岁后后，思思睡睡期期和和觉觉醒醒期期的的节节律律性性暴暴发发现现象象明明显显减减少少，但但少少数数可可持持续续到到11岁岁，思思睡睡期期渐渐和和成成人人相相似似，表表现现为为波波消消退退，代代之之以以低低波波幅幅慢慢波波与快波的混合节律。与快波的混合节律。l l与与成成人人比比较较，顶顶尖尖波波仍仍大大而而高高尖尖，有有时时两两侧侧波波幅幅不不对对称称，从从其其形形态态和和基基底底较较宽宽可可与与真真正正棘棘波波相相区区别别，13岁岁后后为为成成人人样样顶顶尖尖波波。觉觉醒醒时时从从睡睡眠眠向向清清醒醒图图形形的的转转变过程较迅速，不再见高波幅变过程较迅速，不再见高波幅暴发活动。暴发活动。其他特点其他特点l1过过度度换换气气中中仍仍最最易易见见1.54次次/秒秒节节律律性性或或非非节节律律性性正正常常慢慢活活动动。13岁岁后后与与成成人人相相仿仿，不不再再诱诱发发明明显显慢慢活动。活动。l 2约约913.8%的的学学龄龄儿儿童童及及青青少少年年清清醒醒记记录录可可出出现现中中央央区区(C3、C4最最明明显显)mu节节律律，呈呈弓弓形形或或梳梳状状形形波波，易易误误为为棘棘、尖尖波波，频频率率711次次/秒秒，常常与与枕枕区区频频率率相相似似，而而为为同同一一记记录录中中频频率率的的一一半半。睁睁眼眼视视物物时时受受抑抑制制，mu节节律律不不受受影影响响。若若mu节节律律始始终终在在一一侧侧缺缺失失，提提示示该该侧侧大大脑脑病病变变可能。可能。l约约3.75%的的正正常常儿儿童童于于思思睡睡或或浅浅睡睡期期出出现现每每秒秒14和和/或或67次次秒秒阳阳性性梳梳状棘波，青少年期发生率最高。状棘波，青少年期发生率最高。