贫血概述课件

贫血概述贫血概述贫血概述1学习要点：学习要点：1、简述贫血的概述和分类2、比较红细胞形态异常对贫血类型的诊断价值3、列出贫血的病因和要病机制的分类4、分析贫血的诊断思路贫血概述课件2第一节第一节 贫血的分类和临床表贫血的分类和临床表现现第一节贫血的分类和临床表现3一、贫血的概念一、贫血的概念 定义定义:贫血是由多种原因引起外周血单位贫血是由多种原因引起外周血单位体积内血红蛋白浓度、红细胞计数和血体积内血红蛋白浓度、红细胞计数和血细胞比容低于本地区、相同年龄和性别细胞比容低于本地区、相同年龄和性别人群的参考值下限的一种症状。人群的参考值下限的一种症状。一、贫血的概念定义:43 3、红细胞生成与破坏、红细胞生成与破坏（一）红细胞的生成（一）红细胞的生成（二）红细胞的破坏（二）红细胞的破坏（三）无效造血（三）无效造血3、红细胞生成与破坏5(一）红细胞的生成一）红细胞的生成(一）红细胞的生成6（一）红细胞的生成（一）红细胞的生成红细胞蛋白质铁元素维生素B12及叶酸（一）红细胞的生成红细胞蛋白质铁元素维生素B12及叶酸7（二）红细胞的破坏（二）红细胞的破坏 红细胞平均寿命为红细胞平均寿命为120120天。红天。红细胞的破坏因素很多，红细胞的生理细胞的破坏因素很多，红细胞的生理性破坏主要是衰老。性破坏主要是衰老。红细胞生成红细胞破坏（二）红细胞的破坏红细胞生成红细胞破坏8骨髓骨髓外周血（三）无效造血（三）无效造血定义：定义：由于某些因素由于某些因素使其在成熟和进入使其在成熟和进入 外周循环之前被外周循环之前被 破坏、死亡，称破坏、死亡，称 无效造血或无效性无效造血或无效性 红细胞生成红细胞生成。是造。是造 成贫血的一个主要因素成贫血的一个主要因素骨髓外（三）无效造血定义：由于9二、贫血的分类二、贫血的分类1、形态学分类形态学分类2 2、病因和发病机制分类病因和发病机制分类3 3、骨髓增生情况分类骨髓增生情况分类4 4、其他其他二、贫血的分类1、形态学分类101 1、形态学分类形态学分类 Wintrobe Wintrobe法法(1934(1934）根据外周血红细胞平均容积（根据外周血红细胞平均容积（MCVMCV）、红细）、红细胞平均血红蛋白（胞平均血红蛋白（MCHMCH）、红细胞平均浓度）、红细胞平均浓度（MCHCMCHC）的检测结果，对贫血进行形态学分类。）的检测结果，对贫血进行形态学分类。1、形态学分类11贫血的形态学分类贫血的形态学分类MCV（fl）MCH(pg)MCHC(g/L)具体疾病举例具体疾病举例正常细胞性贫血大细胞性贫血单纯小细胞性小细胞低色素801009480802734342626320360320360320360320急性失血、溶血，再障等巨幼细胞贫血等感染、中毒等缺铁性贫血、慢性失血等贫血的形态学分类MCVMCHMCHC 具体疾病举例正常细胞性贫12Bessman分类法(1983):1、用红细胞平均体积(MCV)和红细胞体积分布宽度(RDW)两项参数作为贫血的形态学分类 的新指标。2、RDW是一个较新的红细胞参数，反映红细胞体积大小的异质程度。3、是用红细胞体积大小的变异系数(CV%)来表示，比血涂片上红细胞形态大小不均的观察更客观、准确。其正常参考值范围是11.6%14.8%，一般小于15%。Bessman分类法(1983):13BessmanBessman分类法分类法Bessman分类法14细胞形态学分类细胞形态学分类各类型贫血不仅红细胞数量和血红蛋量降低，各类型贫血不仅红细胞数量和血红蛋量降低，也会出现各种异常形态红细胞，对各类贫血的鉴别也会出现各种异常形态红细胞，对各类贫血的鉴别诊断具有重要意义。诊断具有重要意义。贫血概述课件15 各类型贫血不仅出现红细胞数量和各类型贫血不仅出现红细胞数量和血红蛋白降低，而且在血涂片上会出现各血红蛋白降低，而且在血涂片上会出现各种异常形态的红细胞，常常对各类型贫血种异常形态的红细胞，常常对各类型贫血的鉴别诊断具有重要意义。的鉴别诊断具有重要意义。各类型贫血不仅出现红细胞数量和161 1、红细胞大小不均红细胞大小不均1、红细胞大小不均172 2、成熟红细胞染色异常成熟红细胞染色异常2、成熟红细胞染色异常183 3、异形红细胞异形红细胞3、异形红细胞194 4、靶形靶形 5 5、镰形镰形4、靶形5、镰形206 6、球形红细胞球形红细胞 7 7、椭圆形细椭圆形细胞胞6、球形红细胞7、椭圆形细胞218 8、口形红细胞口形红细胞 9 9、锯齿形红细胞锯齿形红细胞8、口形红细胞9、锯齿形红细胞221313、点彩红细胞点彩红细胞 1414、豪豪-焦小体焦小体13、点彩红细胞14、豪-焦小体231515、卡波环卡波环 1616、缗钱状形成缗钱状形成15、卡波环16、缗钱状形成24 贫血形态学分类贫血形态学分类优点：优点：可提示贫血的病因分析，有实用价值，但结可提示贫血的病因分析，有实用价值，但结果必须可靠。果必须可靠。缺点：缺点：过于简单，有一定局限性，特异性不强。过于简单，有一定局限性，特异性不强。同一种疾病可出现多种异常形态细胞同一种疾病可出现多种异常形态细胞贫血形态学分类252 2、根据病因和发病机制分类根据病因和发病机制分类2、根据病因和发病机制分类26优点：优点：对贫血的病因和发病机制有所表明，帮助对贫血的病因和发病机制有所表明，帮助临床诊断和治疗。临床诊断和治疗。缺点：缺点：对由于多种因素所致的贫血仍无法进行归对由于多种因素所致的贫血仍无法进行归属那一类型。属那一类型。优点：273 3、按骨髓增生情况分类按骨髓增生情况分类3、按骨髓增生情况分类284 4、其他：其他：根据血清铁蛋白（根据血清铁蛋白（SFSF）、网织红细胞（）、网织红细胞（RetRet）、血清中可溶性转铁蛋白受体（）、血清中可溶性转铁蛋白受体（sTfRsTfR）进行分类：进行分类：1 1、sTfRsTfR SF SFRetRet正常：缺铁性贫血；正常：缺铁性贫血；2 2、sTfRsTfR SF SFRetRet：溶血性贫血；：溶血性贫血；3 3、sTfRsTfR SF SFRetRet正常：无效生成性贫血；正常：无效生成性贫血；4 4、sTfRsTfR SFSFRetRet：增生障碍性贫血；：增生障碍性贫血；4、其他：29二 贫血的临床表现二贫血的临床表现30贫血的临床表现取决于：贫血的临床表现取决于：1 1、贫血发生的原因、程度；、贫血发生的原因、程度；2 2、贫血的发展速度；、贫血的发展速度；3 3、机体对缺氧的代偿能力和适应能力；、机体对缺氧的代偿能力和适应能力；4 4、患者的体力活动程度。、患者的体力活动程度。此外，患者的年龄、有无心、脑血管此外，患者的年龄、有无心、脑血管基础疾病亦会有影响。基础疾病亦会有影响。贫血的临床表现取决于：31贫血的临床症状和体征：贫血的临床症状和体征：1 1、一般表现（皮肤粘膜苍白、疲乏、无力，精神不振等）一般表现（皮肤粘膜苍白、疲乏、无力，精神不振等）2 2、心血管系统的症状（心悸、气短、心率加快、心衰等）心血管系统的症状（心悸、气短、心率加快、心衰等）3 3、神经系统的症状（头晕、嗜睡、耳鸣，神志不清等）神经系统的症状（头晕、嗜睡、耳鸣，神志不清等）4 4、消化系统症状（食欲不振、恶心、呕吐、黄疸、脾大）消化系统症状（食欲不振、恶心、呕吐、黄疸、脾大）5 5、泌尿生殖系统症状（肾功能减退、或出现蛋白尿等）泌尿生殖系统症状（肾功能减退、或出现蛋白尿等）6 6、其他（皮肤干燥、毛发无光泽、视力下降等）其他（皮肤干燥、毛发无光泽、视力下降等）贫血的临床症状和体征：32 第二节第二节 贫血的诊断贫血的诊断贫血概述课件33 贫血的诊断程序：贫血的诊断程序：1 1、有无贫血；、有无贫血；2 2、贫血程度；、贫血程度；3 3、贫血的原因和类型。、贫血的原因和类型。贫血的诊断程序：34一、判断有无贫血一、判断有无贫血 国内成人贫血的诊断标准国内成人贫血的诊断标准男男女女Hb(g/L)120110（孕妇（孕妇100）RBC（1012/L）4.03.5Hct0.400.35一、判断有无贫血35 国外诊断贫血的标准国外诊断贫血的标准由世界卫生组织（由世界卫生组织（WHOWHO）制定的贫血标准：）制定的贫血标准：HbHb低于以下水平可诊断为贫血：低于以下水平可诊断为贫血：1 1、6 6个月个月6 6岁儿童岁儿童110g110gL L；2 2、6 61414岁儿童岁儿童120g120gL L；3 3、成年男性、成年男性130g130gL L；4 4、成年女性、成年女性120g120gL L；妊娠女性；妊娠女性110g110gL L国外诊断贫血的标准36 国外诊断贫血的标准国外诊断贫血的标准以红细胞比积为贫血诊断标准：以红细胞比积为贫血诊断标准：1、成年男性：、成年男性：HCT0.4LL；2、成年女性：、成年女性：HCT0.35LL；贫血概述课件37二、贫血的程度二、贫血的程度主要根据主要根据HbHb含量含量,贫血程度可分四级贫血程度可分四级:(1)(1)轻度贫血轻度贫血:Hb:Hb为正常低限为正常低限91g/L91g/L。(2)(2)中度贫血：中度贫血：HbHb为为909061g/L61g/L。(3)(3)重度贫血重度贫血:Hb:Hb为为606031g/L31g/L。(4)(4)极重度贫血极重度贫血:Hb30g/L:Hb30g/L。二、贫血的程度38三、查明贫血的原因三、查明贫血的原因1 1、临床资料收集和分析、临床资料收集和分析2 2、实验室检查、实验室检查确定贫血的形态学分类确定贫血的形态学分类根据骨髓像及临床资料判断患者贫血根据骨髓像及临床资料判断患者贫血可能存在的原因，选择相关实验室其他检可能存在的原因，选择相关实验室其他检验项目，作出诊断验项目，作出诊断选择针对性强的确诊试验，最后确诊、选择针对性强的确诊试验，最后确诊、鉴别诊断鉴别诊断三、查明贫血的原因39思考题：1、什么叫贫血？2、简述成人贫血程度分级标准？3、男性轻度贫血，其血红蛋白可能为（）A、122gLB、98gL C、80gLD、58gL E、30gL4、循环血红细胞更替周期是：()A、80天 B、90天 C、100天 D、110天 E、120天思考题：40p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe学习总结经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量学41结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。WhenYouDoYourBest,FailureIsGreat,SoDonTGiveUp,StickToTheEnd演讲人：XXXXXX时间：XX年XX月XX日结束语42