沐舒坦围术期肺保护课件

沐舒坦沐舒坦围术期肺保护围术期肺保护1 1uu肺不张肺不张肺不张肺不张uu肺炎肺炎肺炎肺炎uu支气管炎支气管炎支气管炎支气管炎uu支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛uu呼吸衰竭甚至呼吸衰竭甚至呼吸衰竭甚至呼吸衰竭甚至ARDS ARDS ARDS ARDS uu基础慢性肺病加重基础慢性肺病加重基础慢性肺病加重基础慢性肺病加重围术期肺部并发症的种类围术期肺部并发症的种类当代麻醉学当代麻醉学 目前的研究大多仅包括会延长住院时间或导致疾病或死亡的并发症目前的研究大多仅包括会延长住院时间或导致疾病或死亡的并发症2 2术后肺部并发症为外科危险的重要组成部分术后肺部并发症为外科危险的重要组成部分术后肺部并发症导致住院时间平均延长术后肺部并发症导致住院时间平均延长1 12 2周周多项研究显示，术后肺部并发症与心脏并发症多项研究显示，术后肺部并发症与心脏并发症一样或更常见一样或更常见术后肺部并发症非常常见术后肺部并发症非常常见Smetana GW.N Engl J Med.1999;340(12):937-44.Smetana GW.N Engl J Med.1999;340(12):937-44.3 3肺部感染危险因素分析肺部感染危险因素分析手术部位对肺部感染影响的程度依次手术部位对肺部感染影响的程度依次 头颅头颅 胸腔胸腔 上腹部上腹部 下腹部下腹部 其他其他 上海市下呼吸道医院感染的回顾性队列研究上海市下呼吸道医院感染的回顾性队列研究-中国抗感染化疗杂志中国抗感染化疗杂志 2002 2002年年6 6月第月第2 2卷第卷第2 2期期4 4围手术期肺保护围手术期肺保护保护措施要从术前开始，贯穿于术中和术后保护措施要从术前开始，贯穿于术中和术后保护措施要从术前开始，贯穿于术中和术后保护措施要从术前开始，贯穿于术中和术后目标目标:维护肺功能，让病人安度围手术期维护肺功能，让病人安度围手术期5 5外科手术前了解呼吸系统基础情况外科手术前了解呼吸系统基础情况uu病史询问：病史询问：病史询问：病史询问：uu吸烟史吸烟史吸烟史吸烟史uu慢性咳嗽、咳痰史慢性咳嗽、咳痰史慢性咳嗽、咳痰史慢性咳嗽、咳痰史uu反复发作性喘息史反复发作性喘息史反复发作性喘息史反复发作性喘息史uu常规检查：常规检查：常规检查：常规检查：uu肺部影像肺部影像肺部影像肺部影像uu（胸片或肺（胸片或肺（胸片或肺（胸片或肺CTCTCTCT）uu肺功能肺功能肺功能肺功能uu血气分析血气分析血气分析血气分析6 6女性比男性更易女性比男性更易受香烟的影响受香烟的影响051015202540男性男性女性女性Prescott et al 1997吸烟指数吸烟指数住院相对危险因素住院相对危险因素7 7一对吸烟与不吸烟的双胞胎姐妹一对吸烟与不吸烟的双胞胎姐妹8 8手术前戒烟时间越长越好手术前戒烟时间越长越好戒烟戒烟戒烟戒烟时间时间戒戒戒戒 烟烟烟烟 的的的的 益益益益 处处12241224小小小小时时 血中血中血中血中COCO和尼古丁水平降低和尼古丁水平降低和尼古丁水平降低和尼古丁水平降低48724872小小小小时时碳氧血碳氧血碳氧血碳氧血红红蛋白可降至正常水平蛋白可降至正常水平蛋白可降至正常水平蛋白可降至正常水平纤纤毛功能改善毛功能改善毛功能改善毛功能改善1212周周周周痰量减少痰量减少痰量减少痰量减少4646周周周周肺功能改善肺功能改善肺功能改善肺功能改善6868周周周周机体免疫功能和代机体免疫功能和代机体免疫功能和代机体免疫功能和代谢谢功能改善功能改善功能改善功能改善812812周周周周术术后并后并后并后并发发症减少症减少症减少症减少9 9钟南山等于钟南山等于钟南山等于钟南山等于20072007年的全国性流行病学调查，我国年的全国性流行病学调查，我国年的全国性流行病学调查，我国年的全国性流行病学调查，我国4040岁以上人群的岁以上人群的岁以上人群的岁以上人群的COPDCOPD总患病率为总患病率为总患病率为总患病率为8.2%8.2%，患者超过，患者超过，患者超过，患者超过38003800万。年龄越大万。年龄越大万。年龄越大万。年龄越大,患病率越高。只有极少数患病率越高。只有极少数患病率越高。只有极少数患病率越高。只有极少数COPDCOPD病人病人病人病人以前被诊断过以前被诊断过以前被诊断过以前被诊断过COPDCOPD和接受肺功能检查。和接受肺功能检查。和接受肺功能检查。和接受肺功能检查。在胸外科肺癌手术中有在胸外科肺癌手术中有在胸外科肺癌手术中有在胸外科肺癌手术中有48.9%48.9%的肺癌合并有的肺癌合并有的肺癌合并有的肺癌合并有COPDCOPD围麻醉期支气管痉挛、哮喘急性发作的预防处理查灵芝 丁凯原 中华现代外科学杂志 2007年第4卷第6期肺癌的不同病理类型与COPD的关系探讨 沈荣林 李旭 重庆医学2006年12月第35卷第23期呼吸道病变呼吸道病变COPD1010 COPD的患病率中国的患病率中国COPD流行病学调查流行病学调查研究研究*Male VS Female:P0.01;*Male VS Female:P0.01;#Urban VS Rural:P0.01#Urban VS Rural:P0.01Nanshan Zhong et al.Am J Respir Crit Care Med 2007,176:753-760Nanshan Zhong et al.Am J Respir Crit Care Med 2007,176:753-76012.112.14.94.97.87.812.712.75.45.48.88.812.412.45.15.18.28.20 02 24 46 68 8101012121414MaleMaleFemaleFemaleTotalTotalprevalence of COPD(%)prevalence of COPD(%)UrbanUrbanRuralRuralTotalTotal*#1111Underdiagnosis of COPDUS estimatesStang.20005685%Undiagnosed/misdlagnosedDiagnosedCOPD2.47 millionEstimatedtotal copd16 million1212正常和正常和COPD的的X光胸片光胸片1313旁间隔气肿旁间隔气肿1414全小叶肺气肿全小叶肺气肿1515正常和正常和 COPD COPD的肺功能的肺功能(努力呼气曲线努力呼气曲线)1616正常和正常和COPDCOPD的肺功能的肺功能(流速容积曲线流速容积曲线)NormalCOPDVolume(litres)Expiratoryflow(litres/min)10500123417171 1 1 1、COPDCOPDCOPDCOPD患者患者患者患者:-控制控制控制控制COPDCOPDCOPDCOPD急性发作，在缓解期手术急性发作，在缓解期手术急性发作，在缓解期手术急性发作，在缓解期手术 -祛痰、解痉、抗感染祛痰、解痉、抗感染祛痰、解痉、抗感染祛痰、解痉、抗感染 -对于肺心病者利尿、强心对于肺心病者利尿、强心对于肺心病者利尿、强心对于肺心病者利尿、强心2 2 2 2、长期卧床：、长期卧床：、长期卧床：、长期卧床：-鼓励咳痰、翻身叩背、体位引流鼓励咳痰、翻身叩背、体位引流鼓励咳痰、翻身叩背、体位引流鼓励咳痰、翻身叩背、体位引流积极治疗原发病积极治疗原发病18181 1 1 1、戒烟、戒烟、戒烟、戒烟:术前至少禁烟术前至少禁烟术前至少禁烟术前至少禁烟2 2 2 2周周周周2 2 2 2、功能锻炼：深慢呼吸、吹气球、功能锻炼：深慢呼吸、吹气球、功能锻炼：深慢呼吸、吹气球、功能锻炼：深慢呼吸、吹气球3 3 3 3、廓清气道：、廓清气道：、廓清气道：、廓清气道：-祛痰药：沐舒坦祛痰药：沐舒坦祛痰药：沐舒坦祛痰药：沐舒坦 -支气管扩张剂支气管扩张剂支气管扩张剂支气管扩张剂:爱全乐、可必特爱全乐、可必特爱全乐、可必特爱全乐、可必特做呼吸道准备做呼吸道准备19191 1 1 1、尽量缩短手术和全身麻醉机械通气的时间、尽量缩短手术和全身麻醉机械通气的时间、尽量缩短手术和全身麻醉机械通气的时间、尽量缩短手术和全身麻醉机械通气的时间2 2 2 2、避免吸入高浓度氧气：机械通气、避免吸入高浓度氧气：机械通气、避免吸入高浓度氧气：机械通气、避免吸入高浓度氧气：机械通气 FiO260%FiO260%FiO260%FiO260%COPDCOPDCOPDCOPD鼻导管吸氧鼻导管吸氧鼻导管吸氧鼻导管吸氧 3 L/min 3 L/min 3 L/min 5 5 mm太大太大太大太大 1 1 mm太小太小太小太小1 1 5 5 mm理想范围理想范围理想范围理想范围药物的输出量（药物的输出量（药物的输出量（药物的输出量（Nebulizer:total output rateNebulizer:total output rate）雾粒的流速雾粒的流速雾粒的流速雾粒的流速吸入气流速度吸入气流速度吸入气流速度吸入气流速度病人状况病人状况病人状况病人状况吸入技术吸入技术吸入技术吸入技术传输距离传输距离传输距离传输距离2424雾化吸入装置雾化吸入装置uu超声雾化吸入器超声雾化吸入器超声雾化吸入器超声雾化吸入器uu以氧气或压缩空气为以氧气或压缩空气为以氧气或压缩空气为以氧气或压缩空气为uu 驱动压的雾化吸入装置驱动压的雾化吸入装置驱动压的雾化吸入装置驱动压的雾化吸入装置uu射流震荡压缩空气雾化吸射流震荡压缩空气雾化吸射流震荡压缩空气雾化吸射流震荡压缩空气雾化吸入机药物微粒直径入机药物微粒直径入机药物微粒直径入机药物微粒直径55微米微米微米微米uu经呼吸机雾化吸入经呼吸机雾化吸入经呼吸机雾化吸入经呼吸机雾化吸入2525氧气驱动雾化吸入装置氧气驱动雾化吸入装置uu高速墙式给氧装置或氧气瓶高速墙式给氧装置或氧气瓶高速墙式给氧装置或氧气瓶高速墙式给氧装置或氧气瓶uu氧气气体流量在氧气气体流量在氧气气体流量在氧气气体流量在68686868升升升升/分时能获得最佳气雾分时能获得最佳气雾分时能获得最佳气雾分时能获得最佳气雾医院最常用的雾医院最常用的雾化装置化装置(使用方便使用方便,经济经济)2626氧气驱动雾化吸入装置氧气驱动雾化吸入装置2727空气压缩机空气压缩机(1.1巴巴)带有间断控制按钮的带有间断控制按钮的 PARI LL 喷雾器配置喷雾器配置 1 个成人面罩和个成人面罩和 3 个口含器个口含器压缩雾化吸入机压缩雾化吸入机2828压缩雾化器和超声雾化器的区别压缩雾化器和超声雾化器的区别压缩雾化器压缩雾化器压缩雾化器压缩雾化器雾化容积小雾化容积小雾化容积小雾化容积小(2ml)(2ml)(2ml)(2ml)，用药，用药，用药，用药量少，浓度高量少，浓度高量少，浓度高量少，浓度高颗粒大小选择性强颗粒大小选择性强颗粒大小选择性强颗粒大小选择性强可同时雾化几种药物可同时雾化几种药物可同时雾化几种药物可同时雾化几种药物病人耐受性好病人耐受性好病人耐受性好病人耐受性好可彻底洗涤和消毒可彻底洗涤和消毒可彻底洗涤和消毒可彻底洗涤和消毒机器寿命长机器寿命长机器寿命长机器寿命长超声雾化器超声雾化器超声雾化器超声雾化器雾化容积大雾化容积大雾化容积大雾化容积大(20ml)20ml)20ml)20ml)，用药量，用药量，用药量，用药量大，浓度低大，浓度低大，浓度低大，浓度低颗粒大小无选择性颗粒大小无选择性颗粒大小无选择性颗粒大小无选择性不能雾化某些药物（如大分子不能雾化某些药物（如大分子不能雾化某些药物（如大分子不能雾化某些药物（如大分子化合物和类固醇类药物）化合物和类固醇类药物）化合物和类固醇类药物）化合物和类固醇类药物）病人耐受性差病人耐受性差病人耐受性差病人耐受性差不能彻底洗涤和消毒不能彻底洗涤和消毒不能彻底洗涤和消毒不能彻底洗涤和消毒机器寿命短机器寿命短机器寿命短机器寿命短2929雾化吸入的适应征雾化吸入的适应征儿童及成人哮喘儿童及成人哮喘儿童及成人哮喘儿童及成人哮喘支气管哮喘急性发作支气管哮喘急性发作支气管哮喘急性发作支气管哮喘急性发作慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病(COPD)(COPD)(COPD)(COPD)支气管扩张合并感染支气管扩张合并感染支气管扩张合并感染支气管扩张合并感染各种原因导致的肺部感各种原因导致的肺部感各种原因导致的肺部感各种原因导致的肺部感染痰液咳出不畅染痰液咳出不畅染痰液咳出不畅染痰液咳出不畅机械通气病人气道雾化机械通气病人气道雾化机械通气病人气道雾化机械通气病人气道雾化早产儿慢性肺疾病早产儿慢性肺疾病早产儿慢性肺疾病早产儿慢性肺疾病(BDP)(BDP)(BDP)(BDP)急性喉气管支气管炎急性喉气管支气管炎急性喉气管支气管炎急性喉气管支气管炎(Croup)(Croup)(Croup)(Croup)婴儿急性喘息婴儿急性喘息婴儿急性喘息婴儿急性喘息急性毛细支气管炎急性毛细支气管炎急性毛细支气管炎急性毛细支气管炎过敏性肺泡炎过敏性肺泡炎过敏性肺泡炎过敏性肺泡炎外科手术后肺不张外科手术后肺不张外科手术后肺不张外科手术后肺不张3030不适于雾化吸入的药物不适于雾化吸入的药物uu茶碱：对气道刺激茶碱：对气道刺激茶碱：对气道刺激茶碱：对气道刺激,禁忌应用禁忌应用禁忌应用禁忌应用uua-a-糜蛋白酶：诱导支气管上皮鳞状化生糜蛋白酶：诱导支气管上皮鳞状化生糜蛋白酶：诱导支气管上皮鳞状化生糜蛋白酶：诱导支气管上皮鳞状化生uu抗生素：吸入在气道局部抗菌作用不确切抗生素：吸入在气道局部抗菌作用不确切抗生素：吸入在气道局部抗菌作用不确切抗生素：吸入在气道局部抗菌作用不确切uu地塞米松：只有吸入激素有气道抗炎作用地塞米松：只有吸入激素有气道抗炎作用地塞米松：只有吸入激素有气道抗炎作用地塞米松：只有吸入激素有气道抗炎作用3131适于雾化吸入的药物适于雾化吸入的药物抗炎药（糖皮质激素）：抗炎药（糖皮质激素）：抗炎作用抗炎作用,适用于重症哮喘、适用于重症哮喘、AECOPD 普米克令舒（布地奈德）雾化悬液普米克令舒（布地奈德）雾化悬液 1mg/2ml，支气管扩张剂支气管扩张剂2-激动剂：扩张支气管激动剂：扩张支气管,缓解哮喘急性发作缓解哮喘急性发作 万托林（沙丁胺醇）万托林（沙丁胺醇）0.05%20ml 博利康尼（特布他林）雾化溶液博利康尼（特布他林）雾化溶液 5mg/支支 抗胆碱药：抗胆碱药：扩张支气管扩张支气管,降低迷走神经兴奋性降低迷走神经兴奋性 爱全乐（异丙托溴胺）水溶液爱全乐（异丙托溴胺）水溶液 0.5mg/2ml/支支 复合制剂：抗胆碱药复合制剂：抗胆碱药2-激动剂激动剂 可必特（异丙托溴胺沙丁胺醇）水溶液可必特（异丙托溴胺沙丁胺醇）水溶液 2ml/支支化痰药：粘液溶解剂；沐舒坦化痰药：粘液溶解剂；沐舒坦 15mg/2ml3232沐舒坦沐舒坦 独特的五大作用机制独特的五大作用机制1调节浆液与粘液的分泌调节浆液与粘液的分泌2增强纤毛摆动增强纤毛摆动促进纤毛上皮再生、恢复纤毛正常功能，加速粘膜纤促进纤毛上皮再生、恢复纤毛正常功能，加速粘膜纤毛的运动毛的运动选择性抑制气道内皮细胞对选择性抑制气道内皮细胞对Na+的吸收的吸收 增加气道表面增加气道表面水含量水含量增加支气管粘膜分泌中性粘多糖增加支气管粘膜分泌中性粘多糖 加强水分的结合加强水分的结合3333沐舒坦沐舒坦 独特的作用机制独特的作用机制3.刺激肺泡刺激肺泡II型细胞型细胞合成及分泌合成及分泌 表面活性物质表面活性物质 能产生显著表面活性物质合成增加作用沐舒坦剂量要能产生显著表面活性物质合成增加作用沐舒坦剂量要高于产生支气管粘膜效应的剂量高于产生支气管粘膜效应的剂量 刺激肺泡刺激肺泡型细胞合成和分泌肺泡表面活性物质，其效型细胞合成和分泌肺泡表面活性物质，其效果与皮质激素相当，可减少围术期肺不张的发生果与皮质激素相当，可减少围术期肺不张的发生34344提提高高抗抗生生素素在在肺肺组组织织的的浓浓度度增加抗生素疗效沐舒坦沐舒坦 独特的作用机制独特的作用机制3535 沐舒坦通过双沐舒坦通过双重作用重作用 -抑制磷脂酶抑制磷脂酶A2A2 -活化乙酰转活化乙酰转移酶移酶来减少游离的来减少游离的花生四烯酸花生四烯酸 的释的释放放.抗炎及抗氧化特性沐舒坦沐舒坦 抑制支气管上皮细胞的炎症反应抑制支气管上皮细胞的炎症反应5.沐舒坦沐舒坦 独特的作用机制独特的作用机制3636沐舒坦剂量依赖性沐舒坦剂量依赖性uu通常剂量的沐舒坦仅具有化痰排痰作用通常剂量的沐舒坦仅具有化痰排痰作用通常剂量的沐舒坦仅具有化痰排痰作用通常剂量的沐舒坦仅具有化痰排痰作用uu加大剂量使其血药浓度达到一定数值后，加大剂量使其血药浓度达到一定数值后，加大剂量使其血药浓度达到一定数值后，加大剂量使其血药浓度达到一定数值后，即发挥出特殊效能从分子水平全面产生即发挥出特殊效能从分子水平全面产生即发挥出特殊效能从分子水平全面产生即发挥出特殊效能从分子水平全面产生抗炎、抗氧化及促进表面活性物质生成，抗炎、抗氧化及促进表面活性物质生成，抗炎、抗氧化及促进表面活性物质生成，抗炎、抗氧化及促进表面活性物质生成，并具有明显的剂量依赖性并具有明显的剂量依赖性并具有明显的剂量依赖性并具有明显的剂量依赖性大剂量沐舒坦防治呼吸窘迫综合症的研究进展国外医学呼吸系统分册大剂量沐舒坦防治呼吸窘迫综合症的研究进展国外医学呼吸系统分册 2003 2003年年 第第2323卷卷 第第2 2期期3737 普胸择期手术患者共808例 沐舒坦组 (387例)按病情不同给药方法分为两种 对照组（421例）：未使用沐舒坦观察两组术后的住院死亡率、肺部并发症发生率和平均住院天数等四川大学华西医院四川大学华西医院四川大学华西医院四川大学华西医院 胸心胸心胸心胸心血管外科血管外科血管外科血管外科南京鼓楼医院南京鼓楼医院南京鼓楼医院南京鼓楼医院 心胸外科心胸外科心胸外科心胸外科给药方法给药方法给药方法给药方法沐舒坦在围术期的应用沐舒坦在围术期的应用3838沐舒坦给药方法沐舒坦给药方法年龄较轻（年龄较轻（6060岁）岁）肺功能基本正常肺功能基本正常或仅轻度损害或仅轻度损害年龄较大（年龄较大（6060岁）岁）肺功能中重度损害肺功能中重度损害COPDCOPD，体质差，体质差长期吸烟者长期吸烟者术后给沐舒坦术后给沐舒坦30mg30mg静脉滴注静脉滴注每天每天3 3次，连续次，连续5 5天天术后继续雾化吸入术后继续雾化吸入加沐舒坦加沐舒坦30-60mg30-60mg静脉滴注，静脉滴注，每天每天3 3次次入院后，即给予沐舒坦入院后，即给予沐舒坦30mg30mg每天每天3 3次，口服或静脉滴注次，口服或静脉滴注术前术前3 3天，开始沐舒坦雾化吸入天，开始沐舒坦雾化吸入中国胸心血管外科临床杂志 2003年8月 第10卷 第3期3939 结结 果果肺部感染肺部感染P=0.020肺不张肺不张P=0.034中国胸心血管外科临床杂志 2003年8月 第10卷 第3期4040天天平均住院天数平均住院天数P0.05中国胸心血管外科临床杂志 2003年8月 第10卷 第3期4141沐舒坦可有效降低外科手术后呼吸系统并发症（肺部感染、肺不张）的发生减少患者术后住院时间小结小结-外科手术的应用外科手术的应用 中国胸心血管外科临床杂志中国胸心血管外科临床杂志 2003年年8月月 第第10卷卷 第第3期期4242 60例 COPD 患者，随机分为三组，每组20例。第I组：阿莫西林 500mg Tid+沐舒坦 30mg Tid 或 阿莫西林+安慰剂；第II组：红霉素 500mg Tid +沐舒坦 30mg Tid 或 红霉素+安慰剂；第III组：头孢呋辛 500mg Tid +沐舒坦 30mg Tid 或 头孢呋辛+安慰剂。于治疗后第1天和第7天测定血清中（服药后1小时及8小时）及支气管内分泌物（服药后4小时及8小时）抗生素浓度。Current Therapeutic Research 1988沐舒坦对慢性呼吸道疾病者沐舒坦对慢性呼吸道疾病者抗生素生物利用度的影响抗生素生物利用度的影响4343沐舒坦组对比安慰剂组，抗生素浓度在支气管分泌物中增加的百分率沐舒坦组对比安慰剂组，抗生素浓度在支气管分泌物中增加的百分率 第一天第一天 第七第七天天4小时小时8小时小时4小时小时8小小时时阿莫西林阿莫西林45.1%64.8%34.2%23.1%红霉素红霉素 23.6%30.0%28.4%25.9%头孢呋辛头孢呋辛54.8%47.2%65.5%53.8%Current Therapeutic Research 1988沐舒坦增加多种抗生素在肺部的浓度沐舒坦增加多种抗生素在肺部的浓度4444结论：沐舒坦增加抗生素疗效结论：沐舒坦增加抗生素疗效 沐舒坦与多种抗生素产生协同作用沐舒坦与多种抗生素产生协同作用 沐舒坦提高抗生素在肺组织的浓度，沐舒坦提高抗生素在肺组织的浓度，而血浓度不变。而血浓度不变。沐舒坦增加抗生素向肺内转运，延长沐舒坦增加抗生素向肺内转运，延长 其作用时间，可作为常规联合用药。其作用时间，可作为常规联合用药。4545氨溴索在外科手术后的应用氨溴索在外科手术后的应用预防上腹部手术后肺部并发症预防上腹部手术后肺部并发症Fegiz G,et al.Lung 1991,Italy4646研究对象：研究对象：236例分为治疗组和安慰剂组例分为治疗组和安慰剂组给药方法：针剂给药方法：针剂1000mg/50ml500ml NS 3小时以上缓慢静滴小时以上缓慢静滴 术前三天术前三天,术中一天术中一天,术后两天术后两天对象与方法对象与方法4747AmbroxolAmbroxolPlaceboPlacebo基础值基础值 术后术后2天天 基础值基础值 术后术后2天天PaO2 80.4+9.9 76.6+12.3 81.4+11.5 72.5+12.3 p0.05 PaCO2 37.0+3.9 36.6+3.9 36.4+4.2 36.4+4.3pH 7.4+0.04 7.4+0.04 7.4+0.03 7.4+0.05SaO2 95.3+1.7 94.4+2.4 95.4+2.5 93.5+3.1 HCO-3 23.4+2.2 23.5+2.9 23.7+2.6 23.7+2.9N.SP值为术后值为术后2天均值比较天均值比较两组血气分析结果比较两组血气分析结果比较4848AmbroxolPlacebo NO.%NO.%肺不张肺不张 12 10.6 27 23.9 0.05 小片小片 9 8.0 18 16.0 N.S 段段 2 1.8 4 3.6 N.S 叶叶 1 0.9 2 1.8 N.S 不确定不确定 0 0 3 2.7 N.S感染并发症感染并发症 10 8.8 14 12.4 N.SN=113N=113不良反应：恶心、呕吐不良反应：恶心、呕吐 与输药速度有关与输药速度有关 9：1 3：0 术后支气管肺并发症术后支气管肺并发症P4949总总 结结uuu多种不利因素导致术后肺部并发症，威胁手术成功多种不利因素导致术后肺部并发症，威胁手术成功多种不利因素导致术后肺部并发症，威胁手术成功多种不利因素导致术后肺部并发症，威胁手术成功多种不利因素导致术后肺部并发症，威胁手术成功多种不利因素导致术后肺部并发症，威胁手术成功uuu炎症，氧化失衡，并进一步导致肺表面活性物质损失是其炎症，氧化失衡，并进一步导致肺表面活性物质损失是其炎症，氧化失衡，并进一步导致肺表面活性物质损失是其炎症，氧化失衡，并进一步导致肺表面活性物质损失是其炎症，氧化失衡，并进一步导致肺表面活性物质损失是其炎症，氧化失衡，并进一步导致肺表面活性物质损失是其主要原因；主要原因；主要原因；主要原因；主要原因；主要原因；uuu沐舒坦不仅是一种粘液溶解剂，还具有抗氧化、抑制炎性沐舒坦不仅是一种粘液溶解剂，还具有抗氧化、抑制炎性沐舒坦不仅是一种粘液溶解剂，还具有抗氧化、抑制炎性沐舒坦不仅是一种粘液溶解剂，还具有抗氧化、抑制炎性沐舒坦不仅是一种粘液溶解剂，还具有抗氧化、抑制炎性沐舒坦不仅是一种粘液溶解剂，还具有抗氧化、抑制炎性介质、促进肺表面物质的合成等诸多作用，可用于预防围介质、促进肺表面物质的合成等诸多作用，可用于预防围介质、促进肺表面物质的合成等诸多作用，可用于预防围介质、促进肺表面物质的合成等诸多作用，可用于预防围介质、促进肺表面物质的合成等诸多作用，可用于预防围介质、促进肺表面物质的合成等诸多作用，可用于预防围手术期肺部并发症；手术期肺部并发症；手术期肺部并发症；手术期肺部并发症；手术期肺部并发症；手术期肺部并发症；uuu大量临床证实大剂量沐舒坦可有效预防术后肺部并发症，大量临床证实大剂量沐舒坦可有效预防术后肺部并发症，大量临床证实大剂量沐舒坦可有效预防术后肺部并发症，大量临床证实大剂量沐舒坦可有效预防术后肺部并发症，大量临床证实大剂量沐舒坦可有效预防术后肺部并发症，大量临床证实大剂量沐舒坦可有效预防术后肺部并发症，且安全耐受。且安全耐受。且安全耐受。且安全耐受。且安全耐受。且安全耐受。5050谢谢！谢谢！快速祛痰，原研品质快速祛痰，原研品质5151