诊断学基础症状学课件

路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索03 七月 2024诊断学基础症状学诊断学基础症状学12八月2023诊断学基础症状学1路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索症状症状(symptom)，是指患者主观感觉，是指患者主观感觉到不适或痛苦的异常感觉或疾病状态。到不适或痛苦的异常感觉或疾病状态。体征体征(sign)，是医师或他人能客观检，是医师或他人能客观检查到的改变。查到的改变。疾病的症状很多，同一种疾病可疾病的症状很多，同一种疾病可以有不同的症状，不同的疾病可以有以有不同的症状，不同的疾病可以有相同或相似的症状。医生通过对症状相同或相似的症状。医生通过对症状的详细询问进行诊断、鉴别诊断，从的详细询问进行诊断、鉴别诊断，从而治疗疾病。而治疗疾病。症状(symptom)，是指患者主观感觉到不适或痛苦的异常感2路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索发发 热热fever发热fever3路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状常见症状-发热发热 正常人的体温受体温调节中枢调控，正常人的体温受体温调节中枢调控，通过神经、体液因素使机体的产热和散热通过神经、体液因素使机体的产热和散热过程动态平衡，体温保持在相对恒定的范过程动态平衡，体温保持在相对恒定的范围内（围内（3637）。机体在致热源的作）。机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。热。常见症状-发热正常人的体温受体温调节中枢4路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状常见症状-发热发热致热源分：致热源分：外源性致热原（外源性致热原（exogenous pyrogen）：）：各种病原体，炎症渗出物，无菌性坏死物、各种病原体，炎症渗出物，无菌性坏死物、抗原抗体复合物。抗原抗体复合物。内源性致热原内源性致热原(endogenous pyrogen)：白细胞介素白细胞介素1、肿瘤坏死因子、干扰素等。、肿瘤坏死因子、干扰素等。常见症状-发热致热源分：5路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索 单核细胞单核细胞 外源性致热原外源性致热原 产生致热原细胞产生致热原细胞 中性粒细胞中性粒细胞 组织巨噬细胞组织巨噬细胞 内源性致热原内源性致热原 体温调节中枢体温调节中枢 体温调定点上移体温调定点上移 交感神经交感神经 躯体运动神经躯体运动神经血管收缩血管收缩 寒颤寒颤 散热散热 产热产热体温升高体温升高6路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状常见症状-发热发热非致热源引起的发热：非致热源引起的发热：体温调节中枢受损。颅脑外伤、脑出血、体温调节中枢受损。颅脑外伤、脑出血、炎症等。特点：高热、无汗，一般的退热炎症等。特点：高热、无汗，一般的退热药物作用差，需用使用冰帽、冬眠降温。药物作用差，需用使用冰帽、冬眠降温。产热过多。甲状腺功能亢进症，癫痫持续产热过多。甲状腺功能亢进症，癫痫持续状态，特点：低热，体温一般不超过状态，特点：低热，体温一般不超过37.5，控制原发病后，体温恢复正常。，控制原发病后，体温恢复正常。散热减少。广泛的皮肤病，慢性心力衰竭，散热减少。广泛的皮肤病，慢性心力衰竭，一般为低热。一般为低热。常见症状-发热非致热源引起的发热：7路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状常见症状-发热发热临床分类：临床分类：感染性发热感染性发热非感染性发热非感染性发热常见症状-发热临床分类：8路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状常见症状-发热发热无菌性坏死物质的吸收：大手术后组织损伤、梗无菌性坏死物质的吸收：大手术后组织损伤、梗死、肿瘤组织坏死、溶血等，通常体温不超过死、肿瘤组织坏死、溶血等，通常体温不超过38.5，但急性溶血，体温，但急性溶血，体温39以上。以上。抗原抗体复合物：风湿热、药物热、结缔组织病，抗原抗体复合物：风湿热、药物热、结缔组织病，体温体温37.538之间。之间。内分泌代谢障碍；甲亢、重度脱水。内分泌代谢障碍；甲亢、重度脱水。皮肤散热减少皮肤散热减少体温调节中枢功能异常体温调节中枢功能异常自主神经功能紊乱，低热为主。自主神经功能紊乱，低热为主。常见症状-发热无菌性坏死物质的吸收：大手术后组织损伤、梗死9路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状常见症状-发热发热临床表现：临床表现：发热的分度：低热发热的分度：低热 37.338 中等度热中等度热 38.139 高热高热 39.141 超高热超高热 41以上以上 发热的特点：发热的特点：T上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。乏力。高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。出汗。T下降期：出汗多、皮肤潮湿。下降期：出汗多、皮肤潮湿。常见症状-发热临床表现：10路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状常见症状-发热发热热型及临床意义：热型及临床意义：测量的体温值记录在体温单上测量的体温值记录在体温单上连成曲线，曲线的不同形态称为热连成曲线，曲线的不同形态称为热型。型。不同的病因所致的热型不同不同的病因所致的热型不同，根据典型的热型有助于疾病的诊断根据典型的热型有助于疾病的诊断和鉴别诊断。和鉴别诊断。常见症状-发热热型及临床意义：11路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状常见症状-发热发热稽留热（稽留热（continued fever），体温恒定维持在），体温恒定维持在3940数天或数周，数天或数周，24小时波动范围不超过小时波动范围不超过1。常见于大叶性肺炎、伤寒。常见于大叶性肺炎、伤寒。常见症状-发热稽留热（continuedfever），体温12路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状常见症状-发热发热弛张热（弛张热（remittent fever）,体温在体温在39以上，以上，波动幅度大，波动幅度大，24小时波动范围不超过小时波动范围不超过2。常见。常见于败血症、重症结核、化脓性炎症。于败血症、重症结核、化脓性炎症。常见症状-发热弛张热（remittentfever）,体温13路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状常见症状-发热发热间歇热（间歇热（intermittent fever），体温骤升后，），体温骤升后，持续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续持续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续1到到数天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。数天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。常见症状-发热间歇热（intermittentfever）14路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状常见症状-发热发热波状热（波状热（undulant fever），体温逐渐上升），体温逐渐上升39以上，又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。以上，又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。回归热（回归热（recurrent fever），体温骤升大），体温骤升大39以上，持续数天，骤降至正常水平，高热期与无以上，持续数天，骤降至正常水平，高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。热期各持续数天后规律性交替一次。不规则热（不规则热（irregular fever），发热的体温曲线），发热的体温曲线无一定的规律。无一定的规律。常见症状-发热波状热（undulantfever），体温逐15路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状常见症状-发热发热问诊要点：问诊要点：起病情况：时间、诱因、程度等起病情况：时间、诱因、程度等伴随症状伴随症状诊治经过诊治经过发病后一般情况发病后一般情况传染病接触史、服药史等传染病接触史、服药史等常见症状-发热问诊要点：16路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状常见症状-发热发热发热伴有咳嗽、咳痰发热伴有咳嗽、咳痰呼吸系统疾病呼吸系统疾病寒战、胸痛、咳铁锈色痰寒战、胸痛、咳铁锈色痰大叶性肺炎；大叶性肺炎；盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性结核结核病；病；刺激性咳嗽，痰中带血丝，抽烟、刺激性咳嗽，痰中带血丝，抽烟、年龄年龄40岁以上岁以上肺癌。肺癌。发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻消化消化系统疾病。系统疾病。发热伴有尿急、尿频、尿痛发热伴有尿急、尿频、尿痛泌尿系统疾泌尿系统疾病。病。发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛血液系统、结缔组织疾病。血液系统、结缔组织疾病。常见症状-发热发热伴有咳嗽、咳痰呼吸系统疾病寒战、胸痛17路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索水水 肿肿edema水肿edema18路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状-水肿 细胞外间隙有过多的液体积聚使组织细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。水肿是等渗液体的积聚，肿胀称为水肿。水肿是等渗液体的积聚，一般不伴有细胞水肿。当细胞外间隙积液一般不伴有细胞水肿。当细胞外间隙积液在在5L以上时，可见显性水肿（皮肤肿胀、以上时，可见显性水肿（皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、指压凹陷），之前常弹性差、皱纹变浅、指压凹陷），之前常有隐性水肿（少尿、体重增加有隐性水肿（少尿、体重增加24Kg）。）。水肿既是症状又是体征。水肿既是症状又是体征。常见症状-水肿细胞外间隙有过多的液体积聚19路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状-水肿发生机制：发生机制：血管内外液体交换的失平衡血管内外液体交换的失平衡毛细血管流体静压升高毛细血管流体静压升高血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低微血管通透性增加微血管通透性增加淋巴回流受阻淋巴回流受阻体内外液体交换的失平衡体内外液体交换的失平衡钠水潴留钠水潴留常见症状-水肿发生机制：20路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状-水肿水肿分类水肿分类部位：全身性和局部性部位：全身性和局部性病因：心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、营病因：心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、炎性水肿等。养不良性水肿、淋巴性水肿、炎性水肿等。特点：凹陷性水肿、非凹陷性水肿特点：凹陷性水肿、非凹陷性水肿常见症状-水肿水肿分类21路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状-水肿心源性水肿心源性水肿(cardiac edema)原因：原因：体静脉压和毛细血管流体静压增高体静脉压和毛细血管流体静压增高钠水潴留钠水潴留 特点：特点：颈静脉搏动增强及怒张颈静脉搏动增强及怒张水肿部位与重力有关，双侧对称性水肿部位与重力有关，双侧对称性 水肿多伴有呼吸困难水肿多伴有呼吸困难 常见疾病：各种原因引起的右心衰、全心衰常见疾病：各种原因引起的右心衰、全心衰常见症状-水肿心源性水肿(cardiacedema)22路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状-水肿肾源性水肿（肾源性水肿（renal edema）原因：原因：肾病性水肿：低蛋白血症肾病性水肿：低蛋白血症 肾炎性水肿：球肾炎性水肿：球-管失衡管失衡 特点：特点：组织疏松部位，眼组织疏松部位，眼 睑及颜面睑及颜面尿改变、高血压、肾功能损害尿改变、高血压、肾功能损害 常见疾病：肾炎和肾病综合征常见疾病：肾炎和肾病综合征常见症状-水肿肾源性水肿（renaledema）23路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状-水肿肝源性水肿（肝源性水肿（hepatic edema）：）：原因：原因：门脉高压门脉高压低蛋白血症低蛋白血症淋巴回流障碍淋巴回流障碍醛固酮增多醛固酮增多 特点：特点：水肿主要为腹水，漏出液水肿主要为腹水，漏出液脾大，侧枝循环、肝功能减退表现脾大，侧枝循环、肝功能减退表现 常见疾病：肝硬化常见疾病：肝硬化 常见症状-水肿肝源性水肿（hepaticedema）：24路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状-水肿营养不良性水肿（营养不良性水肿（nutritional edema）慢性消耗性疾病长期营养、维生素缺乏低蛋慢性消耗性疾病长期营养、维生素缺乏低蛋白血症引起，伴有消瘦，体重减轻等。白血症引起，伴有消瘦，体重减轻等。粘液性水肿（粘液性水肿（myxedema）非凹陷性水肿，主要由于组织液中粘蛋白增非凹陷性水肿，主要由于组织液中粘蛋白增多所致。以颜面、下肢水肿明显，常见于甲状腺多所致。以颜面、下肢水肿明显，常见于甲状腺功能低下症。功能低下症。其他类型水肿：其他类型水肿：药物性水肿（糖皮质激素、胰岛素，甘草制药物性水肿（糖皮质激素、胰岛素，甘草制剂等）、血管神经性水肿、特发性水肿等。剂等）、血管神经性水肿、特发性水肿等。常见症状-水肿营养不良性水肿（nutritionalede25路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状-水肿问诊要点：问诊要点：水肿出现的时间、部位、是否对称性、水肿出现的时间、部位、是否对称性、是否凹陷性、与体位及活动的关系等是否凹陷性、与体位及活动的关系等水肿与药物、饮食、月经的关系水肿与药物、饮食、月经的关系伴随症状伴随症状常见症状-水肿问诊要点：26路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状-水肿伴随症状伴随症状伴有颈静脉怒张、肝肿大伴有颈静脉怒张、肝肿大心源性水肿心源性水肿伴有重度蛋白尿、高血压、肾功能损害伴有重度蛋白尿、高血压、肾功能损害肾肾源性水肿源性水肿主要表现为腹水，伴有脾大，侧枝循环开放，主要表现为腹水，伴有脾大，侧枝循环开放，肝功能损害肝功能损害肝源性水肿肝源性水肿与月经周期有明显关系与月经周期有明显关系特发性水肿特发性水肿 常见症状-水肿伴随症状27路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰cough and cough and expectorationexpectoration诊断学基础症状学课件28路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状-咳嗽与咳痰咳咳嗽嗽是是机机体体保保护护性性反反射射动动作作，可可阻阻止止异异物物进进入入呼呼吸吸道道，防防止止呼呼吸吸道道分分泌泌物物在肺内淤积，维护肺部换气功能等。在肺内淤积，维护肺部换气功能等。咳咳痰痰是是通通过过咳咳嗽嗽动动作作将将呼呼吸吸道道内内病病理理性分泌物排出的病态现象。性分泌物排出的病态现象。常见症状-咳嗽与咳痰咳嗽是机体保护性反射动作，可阻止异物进入29路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状-咳嗽与咳痰病因：病因：呼呼吸吸道道疾疾病病：炎炎症症、异异物物、肿肿瘤瘤、粉粉尘尘等等刺刺激均可引起。激均可引起。胸膜疾病：胸膜炎、气胸，胸穿。胸膜疾病：胸膜炎、气胸，胸穿。心血管疾病：肺淤血、肺水肿、肺栓塞。心血管疾病：肺淤血、肺水肿、肺栓塞。中中枢枢神神经经因因素素：脑脑炎炎、脑脑膜膜炎炎影影响响延延髓髓咳咳嗽嗽中枢。中枢。常见症状-咳嗽与咳痰病因：30路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状-咳嗽与咳痰临床表现：临床表现：咳嗽的性质：干性咳嗽和湿性咳嗽咳嗽的性质：干性咳嗽和湿性咳嗽咳嗽的时间节律：季节、晨起、夜间咳嗽的时间节律：季节、晨起、夜间咳咳嗽嗽的的音音色色：嘶嘶哑哑、金金属属音音调调、阵阵发发性性连连续续咳嗽咳嗽常见症状-咳嗽与咳痰临床表现：31路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状-咳嗽与咳痰痰的性状和量：痰的性状和量：性质：粘液性、浆液性、脓性、血性性质：粘液性、浆液性、脓性、血性痰量：痰量：2424小时小时50ml50ml以上痰量增多以上痰量增多痰的颜色：痰的颜色：黄色黄色细菌感染细菌感染绿色绿色绿脓杆菌感染绿脓杆菌感染铁锈色铁锈色大叶性肺炎大叶性肺炎巧克力色巧克力色阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿白粘痰牵拉成丝白粘痰牵拉成丝白色念珠菌感染白色念珠菌感染 常见症状-咳嗽与咳痰痰的性状和量：32路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状-咳嗽与咳痰伴随症状：伴随症状：（1 1）发发热热呼呼吸吸系系统统感感染染、肺肺结结核核、胸胸膜膜炎炎（2 2）突突发发呼呼吸吸困困难难喉喉水水肿肿、气气管管异异物物、气胸气胸（3 3）胸痛）胸痛胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌（4 4）咯血）咯血肺结核、支气管扩张症、肺癌肺结核、支气管扩张症、肺癌（5 5）发发作作性性呼呼吸吸困困难难、哮哮鸣鸣音音支支气气管管哮哮喘、心源性哮喘喘、心源性哮喘（6 6）咳咳嗽嗽、咳咳大大量量脓脓痰痰肺肺脓脓肿肿、支支气气管管扩张症并发感染扩张症并发感染（7 7）杵杵状状指指支支气气管管扩扩张张、肺肺脓脓肿肿、肺肺癌癌、脓胸脓胸常见症状-咳嗽与咳痰伴随症状：33路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索咯 血hemoptysis咯血hemoptysis34路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状-咯血 喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出，称为咯血。主要见于呼吸系统经口排出，称为咯血。主要见于呼吸系统和心血管系统疾病，如：支气管扩张、支和心血管系统疾病，如：支气管扩张、支气管肺癌、肺结核、二尖瓣狭窄等。气管肺癌、肺结核、二尖瓣狭窄等。出血机制：出血机制：炎症、肿瘤损伤支气管毛细血管炎症、肿瘤损伤支气管毛细血管毛细血管通透性增高，血液渗出毛细血管通透性增高，血液渗出病变侵使小血管、小动脉瘤破裂病变侵使小血管、小动脉瘤破裂支气管静脉曲张破裂支气管静脉曲张破裂常见症状-咯血喉及喉以下呼吸道任何部位35路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状-咯血问诊要点：问诊要点：年龄年龄咯血量咯血量 500为大量为大量颜色和性状颜色和性状伴随症状伴随症状常见症状-咯血问诊要点：36路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索 咯血咯血咯血咯血呕血呕血呕血呕血病因病因病因病因结结结结核核核核、支支支支扩扩扩扩、肺肺肺肺癌、心脏病癌、心脏病癌、心脏病癌、心脏病溃溃溃溃疡疡疡疡、肝肝肝肝硬硬硬硬化化化化、急急急急性胃粘膜糜烂性胃粘膜糜烂性胃粘膜糜烂性胃粘膜糜烂出血前症状出血前症状出血前症状出血前症状咽部不适、咳嗽咽部不适、咳嗽咽部不适、咳嗽咽部不适、咳嗽上上上上腹腹腹腹部部部部不不不不适适适适、恶恶恶恶心心心心、呕吐呕吐呕吐呕吐出血方式出血方式出血方式出血方式咯出咯出咯出咯出呕出呕出呕出呕出血色血色血色血色鲜红鲜红鲜红鲜红咖啡色或鲜红咖啡色或鲜红咖啡色或鲜红咖啡色或鲜红血中混有物血中混有物血中混有物血中混有物泡沫、痰泡沫、痰泡沫、痰泡沫、痰食物残渣食物残渣食物残渣食物残渣反应反应反应反应碱性碱性碱性碱性酸性酸性酸性酸性出血后改变出血后改变出血后改变出血后改变血痰数日血痰数日血痰数日血痰数日柏油样持续数日柏油样持续数日柏油样持续数日柏油样持续数日咯血呕血病因结核、支扩、肺癌、心脏病溃疡、肝硬化、急性胃粘37路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索呼吸困难呼吸困难 dyspneadyspnea诊断学基础症状学课件38路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状-呼吸困难 患者感到空气不足，呼吸费力。患者感到空气不足，呼吸费力。健康人在重体力负荷时也可出现呼吸健康人在重体力负荷时也可出现呼吸困难；只有在安静状态下或一般情况下，困难；只有在安静状态下或一般情况下，不引起呼吸困难的体力活动时出现的呼吸不引起呼吸困难的体力活动时出现的呼吸困难属于病理性呼吸困难。困难属于病理性呼吸困难。常被描述为气短、气促，呼吸运动用常被描述为气短、气促，呼吸运动用力，严重的呼吸困难伴鼻翼扇动、张口耸力，严重的呼吸困难伴鼻翼扇动、张口耸肩、发绀等，并伴有呼吸频率、节律的改肩、发绀等，并伴有呼吸频率、节律的改变。变。常见症状-呼吸困难患者感到空气不足，呼吸费力。39路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状-呼吸困难病因：病因：呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：气道阻塞：哮喘、慢阻肺、异物、肿瘤气道阻塞：哮喘、慢阻肺、异物、肿瘤肺疾病：肺炎、肺不张、肺水肿、肺纤维化肺疾病：肺炎、肺不张、肺水肿、肺纤维化胸廓疾病：气胸、大量胸腔积液胸廓疾病：气胸、大量胸腔积液神经肌肉疾病：重症肌无力神经肌肉疾病：重症肌无力膈肌运动障碍：膈麻痹、大量腹水膈肌运动障碍：膈麻痹、大量腹水心血管系统疾病：心衰、心包压塞心血管系统疾病：心衰、心包压塞其他：中毒、血液病、呼吸中枢疾患其他：中毒、血液病、呼吸中枢疾患常见症状-呼吸困难病因：40路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状-呼吸困难肺源性呼吸困难：肺源性呼吸困难：由于呼吸系统疾病引起由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧、二氧化的通气、换气功能障碍，导致缺氧、二氧化碳潴留引起。碳潴留引起。吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难混合性呼吸困难常见症状-呼吸困难肺源性呼吸困难：由于呼吸系统疾病引起41路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状-呼吸困难吸气性呼吸困难：吸气性呼吸困难：原因：喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞。原因：喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞。特点：吸气费力、困难，伴有干咳及高调吸气特点：吸气费力、困难，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。重者表现胸骨上窝、锁骨上窝、肋性喉鸣。重者表现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，称间隙明显凹陷，称“三凹征三凹征”。常见疾病：喉部疾病，支气管肿瘤、异物或气常见疾病：喉部疾病，支气管肿瘤、异物或气管受压管受压常见症状-呼吸困难吸气性呼吸困难：42路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状-呼吸困难呼气性呼吸困难：呼气性呼吸困难：原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞，可原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞，可有哮鸣音。有哮鸣音。特点：呼气费力，呼气时间延长、缓慢。特点：呼气费力，呼气时间延长、缓慢。常见疾病：支气管哮喘、慢支喘息型、慢阻肺常见疾病：支气管哮喘、慢支喘息型、慢阻肺并感染。并感染。常见症状-呼吸困难呼气性呼吸困难：43路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状-呼吸困难混合性呼吸困难：混合性呼吸困难：原因：呼吸面积减少，换气功能障碍。原因：呼吸面积减少，换气功能障碍。特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，可有病特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，可有病理性呼吸音。理性呼吸音。常见疾病：重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、常见疾病：重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸，广泛胸膜增厚者伴有大量胸腔积液、气胸，广泛胸膜增厚者伴有运动受限，通气障碍运动受限，通气障碍 常见症状-呼吸困难混合性呼吸困难：44路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状-呼吸困难 心源性呼吸困难：心源性呼吸困难：左心或右心衰竭引起。左心或右心衰竭引起。左心衰竭呼吸困难：左心衰竭呼吸困难：机制：肺淤血，肺泡弹性降机制：肺淤血，肺泡弹性降 低，肺顺应性下降低，肺顺应性下降 引起。引起。劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿急性肺水肿心源性哮喘心源性哮喘常见症状-呼吸困难心源性呼吸困难：左心或右心衰竭45路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状-呼吸困难劳力性呼吸困难：呼吸困难的程度与体力负荷劳力性呼吸困难：呼吸困难的程度与体力负荷有关。有关。机制：活动时机体耗氧量增加，加重心脏负机制：活动时机体耗氧量增加，加重心脏负 荷。荷。特点：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。特点：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。见于心功能不全的早期。见于心功能不全的早期。常见症状-呼吸困难劳力性呼吸困难：呼吸困难的程度与体力负荷有46路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状-呼吸困难夜间阵发性呼吸困难：熟睡夜间阵发性呼吸困难：熟睡12小时发生。小时发生。机制：机制：迷走神经兴奋性增高，心肌收缩力减低迷走神经兴奋性增高，心肌收缩力减低小支气管收缩，肺泡通气减少小支气管收缩，肺泡通气减少肺活量减少，静脉回心血量增多，肺淤血加重肺活量减少，静脉回心血量增多，肺淤血加重呼吸中枢敏感性降低，淤血加重、缺氧明显时才呼吸中枢敏感性降低，淤血加重、缺氧明显时才刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢特点：熟睡发生，咳嗽、坐起后特点：熟睡发生，咳嗽、坐起后 1030min症状症状消失，伴有喘鸣。消失，伴有喘鸣。常见症状-呼吸困难夜间阵发性呼吸困难：熟睡12小时发生。47路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状-呼吸困难急性肺水肿：急性重度左心衰，肺静脉压突然增急性肺水肿：急性重度左心衰，肺静脉压突然增高、肺水肿导致。面色苍白、紫绀、四肢湿冷、高、肺水肿导致。面色苍白、紫绀、四肢湿冷、奔马律、大量白色或粉红色泡沫痰从口鼻涌出，奔马律、大量白色或粉红色泡沫痰从口鼻涌出，需紧急抢救。需紧急抢救。心源性哮喘（心源性哮喘（cardiac asthma）：呼吸困难发作）：呼吸困难发作生时，高度气喘、哮鸣声，面色青紫、大汗，咳生时，高度气喘、哮鸣声，面色青紫、大汗，咳粉红色泡沫样痰，两肺底部大量湿性啰音，心率粉红色泡沫样痰，两肺底部大量湿性啰音，心率增快，奔马律。常见于高心、冠心、风心、心肌增快，奔马律。常见于高心、冠心、风心、心肌炎和心肌病等。炎和心肌病等。常见症状-呼吸困难急性肺水肿：急性重度左心衰，肺静脉压突然增48路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状-呼吸困难右心衰竭呼吸困难：由于右心功能不全，体循环瘀右心衰竭呼吸困难：由于右心功能不全，体循环瘀血所致。血所致。机制：机制：右心房、上腔静脉压升高，兴奋呼吸中枢右心房、上腔静脉压升高，兴奋呼吸中枢血氧含量低，酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢血氧含量低，酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢淤血肝、胸腹水、呼吸运动受限，气体交换面积淤血肝、胸腹水、呼吸运动受限，气体交换面积减少减少常见疾病：慢性肺心病、渗出性或缩窄性心包炎常见疾病：慢性肺心病、渗出性或缩窄性心包炎常见症状-呼吸困难右心衰竭呼吸困难：由于右心功能不全，体循环49路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状-呼吸困难其他类型呼吸困难：其他类型呼吸困难：（1）血中酸性代谢产物增多引起，常见于急、慢性）血中酸性代谢产物增多引起，常见于急、慢性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒。肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒。特点：呼吸深长规则，伴有鼾声，称为酸中毒大特点：呼吸深长规则，伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸。（呼吸。（Kussmaul呼吸）呼吸）（2）药物和化学物质中毒引起，如吗啡类、巴比妥）药物和化学物质中毒引起，如吗啡类、巴比妥类、苯二氮类药物和有机磷杀虫药等。类、苯二氮类药物和有机磷杀虫药等。特点：呼吸中枢受抑制，呼吸浅慢、节律异常。特点：呼吸中枢受抑制，呼吸浅慢、节律异常。常见症状-呼吸困难其他类型呼吸困难：50路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状-呼吸困难（3）重症颅脑疾患引起，如颅脑外伤、脑出血、脑）重症颅脑疾患引起，如颅脑外伤、脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿及脑肿瘤等。炎、脑膜炎、脑脓肿及脑肿瘤等。特点：颅内压增高，呼吸变慢变深，呼吸节律的特点：颅内压增高，呼吸变慢变深，呼吸节律的异常。异常。（4）精神或心理因素引起，如癔症。）精神或心理因素引起，如癔症。特点：呼吸浅快，特点：呼吸浅快，1分钟可达分钟可达60100次，常因次，常因通气过度发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻通气过度发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木和手足搐溺，严重时可有意识障碍。木和手足搐溺，严重时可有意识障碍。常见症状-呼吸困难（3）重症颅脑疾患引起，如颅脑外伤、脑出血51路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状-呼吸困难伴随症状伴随症状发作性呼吸困难伴哮鸣音发作性呼吸困难伴哮鸣音支气管哮喘、心支气管哮喘、心源性哮喘源性哮喘突发严重呼吸困难突发严重呼吸困难急性喉头水肿、气管异急性喉头水肿、气管异物、气胸物、气胸伴胸痛伴胸痛胸膜炎、气胸、急性心肌梗死、肺胸膜炎、气胸、急性心肌梗死、肺癌癌伴发热伴发热肺炎、肺脓肿、急性心包炎肺炎、肺脓肿、急性心包炎伴大量浆液性泡沫样痰伴大量浆液性泡沫样痰急性左心衰、有机急性左心衰、有机磷中毒磷中毒伴咳嗽、大量脓痰伴咳嗽、大量脓痰肺脓肿、支气管扩张症肺脓肿、支气管扩张症并感染并感染伴昏迷伴昏迷脑血管病、尿毒症、糖尿病酮症、脑血管病、尿毒症、糖尿病酮症、肺性脑病肺性脑病常见症状-呼吸困难伴随症状52路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索黄黄 疸疸juandice黄疸juandice53路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状-黄疸 黄疸是指血中胆红素的浓度增高，导致黄疸是指血中胆红素的浓度增高，导致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象。巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象。血中正常胆红素值血中正常胆红素值1.71-17.1umol/L。胆。胆红素在红素在17.1-34.2umol/L，为隐性黄疸，为隐性黄疸，临床不易觉察；超过黄疸临床不易觉察；超过黄疸34.2umol/L，为显性黄疸。黄疸既是症状又是体征。为显性黄疸。黄疸既是症状又是体征。常见症状-黄疸黄疸是指血中胆红素的浓度增高，导54路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索 胆红素正常代谢图胆红素正常代谢图胆红素正常代谢图55路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状-黄疸病因分类：病因分类：溶血性黄疸溶血性黄疸 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸胆红素性质分类：胆红素性质分类：以非结合胆红素增高（以非结合胆红素增高（UCB）为主的黄疸）为主的黄疸以结合胆红素（以结合胆红素（CB）增高为主的黄疸）增高为主的黄疸常见症状-黄疸病因分类：56路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索 溶血性黄疸代谢图溶血性黄疸代谢图57路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状-黄疸临床表现：黄疸轻度、浅柠檬色，急性可有发热、临床表现：黄疸轻度、浅柠檬色，急性可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛、贫血、血红蛋白尿；寒战、头痛、呕吐、腰痛、贫血、血红蛋白尿；慢性可有贫血、肝、脾肿大。慢性可有贫血、肝、脾肿大。实验室检查：实验室检查：TB增加、增加、UCB增加为主，增加为主，CB基本基本正常。尿胆原、粪胆素增加。正常。尿胆原、粪胆素增加。常见症状-黄疸临床表现：黄疸轻度、浅柠檬色，急性可有发热、寒58路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索 肝细胞性黄疸代谢图肝细胞性黄疸代谢图肝细胞性黄疸代谢图59路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状-黄疸临床表现：皮肤、粘膜浅黄至深黄、疲乏、食临床表现：皮肤、粘膜浅黄至深黄、疲乏、食欲减退、出血倾向。欲减退、出血倾向。实验室检查：实验室检查：TB增加、增加、UCB增加、增加、CB增加、增加、尿尿CB定型试验阳性、肝功能异常。定型试验阳性、肝功能异常。常见症状-黄疸临床表现：皮肤、粘膜浅黄至深黄、疲乏、食欲减退60路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索 阻塞型黄疸代谢图阻塞型黄疸代谢图阻塞型黄疸代谢图61路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状-黄疸临床表现：皮肤暗黄色、黄绿色，伴皮肤瘙痒尿临床表现：皮肤暗黄色、黄绿色，伴皮肤瘙痒尿色深、粪便呈白陶土色。色深、粪便呈白陶土色。实验室检查：实验室检查：TB增加、增加、CB增加、尿胆红素试验阳增加、尿胆红素试验阳性、粪胆素减少或缺如、血清碱性磷酸酶、胆固性、粪胆素减少或缺如、血清碱性磷酸酶、胆固醇增加。醇增加。常见症状-黄疸临床表现：皮肤暗黄色、黄绿色，伴皮肤瘙痒尿色深62路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状-黄疸先天性非溶血性黄疸：系肝细胞对胆红素的摄取、先天性非溶血性黄疸：系肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄缺陷所致。结合、排泄缺陷所致。Gilbert综合征：肝细胞摄取综合征：肝细胞摄取UCB障碍。障碍。Crigler-Najjar综合征：葡萄糖醛酸转移酶缺乏，综合征：葡萄糖醛酸转移酶缺乏，UCB不能形成不能形成CB。Rotor综合征：摄取综合征：摄取UCB和排泄和排泄CB障碍。障碍。DUbin-Johnson综合征：综合征：CB排泄障碍。排泄障碍。常见症状-黄疸先天性非溶血性黄疸：系肝细胞对胆红素的摄取、结63路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索三种黄疸实验室检查的区别三种黄疸实验室检查的区别三种黄疸实验室检查的区别三种黄疸实验室检查的区别溶血性溶血性溶血性溶血性肝细胞性肝细胞性肝细胞性肝细胞性胆汁淤积性胆汁淤积性胆汁淤积性胆汁淤积性TBTB增加增加增加增加增加增加增加增加增加增加增加增加CBCB增加增加增加增加增加增加增加增加明显增加明显增加明显增加明显增加CB/TBCB/TB20%30-40%30-40%50-60%50-60%尿胆红素尿胆红素尿胆红素尿胆红素-+尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原增加增加增加增加轻度增加轻度增加轻度增加轻度增加减少减少减少减少转氨酶转氨酶转氨酶转氨酶正常正常正常正常明显增高明显增高明显增高明显增高可增高可增高可增高可增高碱性磷酸酶碱性磷酸酶碱性磷酸酶碱性磷酸酶ALPALP正常正常正常正常增高增高增高增高明显增高明显增高明显增高明显增高谷氨酰转氨酶谷氨酰转氨酶谷氨酰转氨酶谷氨酰转氨酶GGTGGT正常正常正常正常增高增高增高增高明显增高明显增高明显增高明显增高凝血酶原时间凝血酶原时间凝血酶原时间凝血酶原时间PTPT正常正常正常正常延长延长延长延长延长延长延长延长对对对对VitKVitK反应反应反应反应无无无无差差差差好好好好三种黄疸实验室检查的区别溶血性肝细胞性胆汁淤积性TB增加增加64路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状-黄疸伴随症状：伴随症状：伴发热伴发热急性胆管炎、肝脓肿；病毒性肝炎或急性急性胆管炎、肝脓肿；病毒性肝炎或急性溶血可先有发热、后出现黄疸溶血可先有发热、后出现黄疸伴上腹剧烈疼痛伴上腹剧烈疼痛胆道结石、胆道蛔虫病；右上腹胆道结石、胆道蛔虫病；右上腹剧痛、寒战高热，黄疸为夏科（剧痛、寒战高热，黄疸为夏科（Charcot）三联）三联征，急性化脓性胆管炎征，急性化脓性胆管炎伴肝肿大，持续性钝痛或胀痛伴肝肿大，持续性钝痛或胀痛 病毒性肝炎、原发病毒性肝炎、原发性肝癌性肝癌伴胆囊肿大伴胆囊肿大胆总管梗阻，胰头壶腹癌、胆总管癌胆总管梗阻，胰头壶腹癌、胆总管癌等等伴脾大、腹水伴脾大、腹水肝硬化失代偿期、肝癌等肝硬化失代偿期、肝癌等 常见症状-黄疸伴随症状：65路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索意识障碍disturbance of consciousness意识障碍disturbanceofconsciousn66路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状-意识障碍 意识障碍是高级神经中枢功能活动受损，表意识障碍是高级神经中枢功能活动受损，表现对周围环境及自身状态的识别和觉察能力障碍。现对周围环境及自身状态的识别和觉察能力障碍。病因病因颅脑疾病：脑血管、脑占位、损伤、癫痫颅脑疾病：脑血管、脑占位、损伤、癫痫重症感染；败血症、肺炎、伤寒重症感染；败血症、肺炎、伤寒内分泌代谢疾病：尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、内分泌代谢疾病：尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、糖尿病昏迷糖尿病昏迷水电解质代谢紊乱：低钠血症、酸、碱中毒水电解质代谢紊乱：低钠血症、酸、碱中毒常见症状-意识障碍意识障碍是高级神经中枢67路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状-意识障碍临床表现临床表现1嗜睡：持续睡眠，可唤醒，回答正确嗜睡：持续睡眠，可唤醒，回答正确2意识模糊：时间、地点、人物的定向力障碍意识模糊：时间、地点、人物的定向力障碍3昏睡：不易唤醒，强刺激有反应，答非所问昏睡：不易唤醒，强刺激有反应，答非所问4昏迷昏迷轻度昏迷：意识大部丧失，声、光刺激无反应，角膜轻度昏迷：意识大部丧失，声、光刺激无反应，角膜反射、对光反射、眼球运动、吞咽反射存在反射、对光反射、眼球运动、吞咽反射存在中度昏迷：各种刺激无反应，强疼痛刺激反应，反射中度昏迷：各种刺激无反应，强疼痛刺激反应，反射迟钝，眼球无转动迟钝，眼球无转动重度昏迷：各种刺激全无反应，深、浅反射消失重度昏迷：各种刺激全无反应，深、浅反射消失常见症状-意识障碍临床表现68