诊断学临床常用生物化学检测课件

临床常用生物化学检测临床常用生物化学检测临床常用生物化学检测临床常用生物化学检测 临床常用生物化学检测主要内容主要内容n 血糖及其代谢产物的检测血糖及其代谢产物的检测n 血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测n 血清电解质检测血清电解质检测n 血清铁及其代谢产物检测血清铁及其代谢产物检测n 心肌酶和心肌蛋白检测心肌酶和心肌蛋白检测n 其他血清酶学检测其他血清酶学检测n 内分泌激素检测内分泌激素检测n 治疗性药物监测治疗性药物监测主要内容血糖及其代谢产物的检测血糖及其代谢产物的检测血糖及其代谢产物的检测 空腹血糖空腹血糖 fasting blood glucose,FBGfasting blood glucose,FBG 葡萄糖耐量试验glucosetolerancetest,GTT 血清胰血清胰岛素素检测和胰和胰岛素素释放放试验 血清血清 C-C-肽检测 糖化血糖化血红蛋白蛋白检测 glycosylated hemoglobin,GHb glycosylated hemoglobin,GHb 血糖及其代谢产物的检测空腹血糖fastingblo缩写英文全称中文全称DMDMFBGFBGdiabetes mellitus fasting blood glucose糖尿病空腹血糖FPGFPGfasting plasma glucose空腹血浆血糖IFGIFGimpaired fasting glucose空腹血糖受损IGTIGTimpaired glucose tolerance糖耐量受损GTTGTTglucose tolerance test葡萄糖耐量试验IVGTTIVGTTintravenous glucose tolerance test 静脉葡萄糖耐量试验OGTTOGTToral glucose tolerance test口服葡萄糖耐量试验GHbGHbglycosylated hemoglobin糖化血红蛋白常用英文缩写及全称缩写英文全称中文全称DMdiabetesmellitus空腹血糖空腹血糖【参考值】3.96.1mmol/L【临床意义】空腹血糖（空腹血糖（FPG)是诊断糖代谢紊乱最常用和最重是诊断糖代谢紊乱最常用和最重要的指标。要的指标。1、FPG增高空腹血糖过高（impairedfastingglucose,IFG)：FPG增高而又未 达到诊断糖尿病标准。高糖血症（hyperglycemia)FPG7.0mmol/L轻度：7.08.4mmol/L中度：8.410.1mmol/L重度：10.1mmol/L空腹血糖【参考值】3.96.1mmol/L【临床意义】空腹血糖空腹血糖【参考值】3.96.1mmol/L【临床意义】空腹血糖（空腹血糖（FPG)是诊断糖代谢紊乱最常用和最重是诊断糖代谢紊乱最常用和最重要的指标。要的指标。1、FPG增高空腹血糖过高（impairedfastingglucose,IFG)：FPG增高而又未达到诊断糖尿病标准。高糖血症（hyperglycemia)FPG7.0mmol/L轻度：7.08.4mmol/L中度：8.410.1mmol/L重度：10.1mmol/L空腹血糖【参考值】3.96.1mmol/L【临床意义】生理性增高：餐后12h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动、胃倾倒综合症等。病理性增高糖尿病；内分泌疾病：如甲亢、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤等；应激性因素：颅内压增高、颅脑损伤、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管疾病等；药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松等；肝脏和胰腺疾病：严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等；其他：高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等。生理性增高：餐后12h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动、2、FPG减低减低 血糖减低：血糖减低：FPG 3.9 mmol/L 低血糖：低血糖：FPG静脉全血（含水73%）糖值15%15%全血标本室温放置1小时，血糖值下降3-6%3-6%全血标本室温放置4小时，血糖值下降10-30%10-30%全血标本0-4放置6小时，血糖值下降0.3-3%0.3-3%立即离心后血浆标本室温放置6小时，血糖值下降0%0%血糖测定静脉血浆（含水93%）糖值静脉全血（含水73%）诊断学临床常用生物化学检测课件二、口服葡萄糖耐量试验（二、口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）早餐空腹取血，取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克）试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血）二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）早餐空腹取血，取血后于5分1.正常人血糖在口服葡萄糖后半小时上升,1小时到达高峰，2 小时下降，3小时恢复到空腹正常水平，且各时间点尿糖均为阴性，此为耐糖现象。而糖尿病人则不同，高峰值持续时间长，此为糖耐量异常（IGT)。正常人血糖在口服葡萄糖后半小时上升,1小时到达高峰，2小【参考值】FPG:3.96.1mmol/L30min1h:7.89.0mmol/L,峰值11.1mmol/L2hPG7.8mmol/L3h正常尿糖均为阴性【参考值】1、诊断糖尿病 中华医学会糖尿病分会(CDS)推荐在中国人中采用世界卫生组（WHO)1999年提出的糖尿病新诊断标准。【临床意义】OGTT是一种葡萄糖负荷试验，用以了解机体对葡萄糖代谢的调节能力。1、诊断糖尿病中华医学会糖尿病分会(CDS)推荐在中国人 1、症状+空腹血糖 7.0 mmol/L 2、OGTT 2小时 11.1 mmol/L 3、症状+随机血糖 11.1 mmol/L 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致，儿童的糖尿病诊断标准与成人一致，症状不典型者，需另一天再次证实。症状不典型者，需另一天再次证实。（尤其（尤其1 1、2 2）空腹血糖参考值范围：空腹血糖参考值范围：3.96.1mmol/L空腹血糖参考值范围：3.96.1mmol/L诊断新标准的解释诊断新标准的解释1.糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值2.空腹指至少8小时内无任何热量摄入3.任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量4.OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服(如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克)诊断新标准的解释糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中22、判断、判断IGT FPG11.1mmol/L，2hPG低低于空腹于空腹水平。水平。见于胃切除或于胃切除或严重肝重肝损伤。5、鉴别低血糖低血糖功能性低血糖功能性低血糖FPG正常，高峰正常，高峰时间峰峰值正常，正常，23h后出后出现低血糖。低血糖。见于特于特发性低血糖。性低血糖。肝源性低血糖肝源性低血糖FPG低于正常，高峰提前并高于正常，低于正常，高峰提前并高于正常，2hPG仍高，尿糖阳性。仍高，尿糖阳性。见于广泛性广泛性肝于广泛性广泛性肝损伤、病毒性肝炎等。、病毒性肝炎等。4、储存延迟型糖耐量曲线二、二、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验血清胰岛素检测和胰岛素释放试验胰岛素是胰岛胰岛素是胰岛细胞分泌的一种主要降血细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素糖的肽类激素胰腺胰腺细胞细胞血糖血糖胰岛素胰岛素血管血管二、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验胰岛素是胰岛细胞分泌的一胰岛素检测胰岛素检测用于了解胰岛用于了解胰岛 细胞合成和分泌细胞合成和分泌功能，半寿期功能，半寿期4.5分钟。分钟。胰岛素释放试验胰岛素释放试验是反映胰岛是反映胰岛 细胞储备能力细胞储备能力的实验，与的实验，与OGTT方法相同，方法相同，服糖后服糖后30分钟、分钟、1小时、小时、2小时及小时及3小时小时取血分别测定取血分别测定胰岛素胰岛素和和C肽，肽，了解胰岛功能。了解胰岛功能。胰岛素检测用于了解胰岛细胞合成和分泌功能，半寿期4.5分钟IRTIRT（胰岛素释放试验）（胰岛素释放试验）1.正常人空腹胰岛素浓度为10-20mU/L,1型糖尿病人很低或测不出,某些2型糖尿病人稍低于正常，肥胖者可正常或高于正常。正常人餐后0.5-1小时胰岛素分泌达高峰，约为空腹胰岛素浓度的5-10倍,与血糖浓度高峰时期相匹配。2h 20 years for glycemic control with HPLC (80%)A1a and A1b:concentrationvery low成人糖化和非糖化的血红蛋白HbHbA0HbA1HbA1aHbA1bHbA1cHbAHb诊断学临床常用生物化学检测课件1.糖化血红蛋白A1c(HbA1c)是评价血糖控制方案的金标准,反映了测定前1-2月内血糖的平均水平。2.血糖控制未达到目标或治疗方案调整后的糖尿病患者应每3个月检查一次HbA1c 3.血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年至少检查2次HbA1c糖化血红蛋白A1c(HbA1c)是评价血糖控制方案的金标准,1.HbA1c:4%6%，HbA1:5%8%2.【临床意义】3.1、评价糖尿病控制程度4.2、筛检糖尿病5.3、预测血管并发症糖化血红蛋白与氧亲和力强,6.可促进组织(晶状体、视网膜、肾、周围神经7.和血管等)缺氧。长期高血糖时组织细胞8.HbA1c增高，会造成组织乏氧，引起糖尿病9.并发症。10.4、鉴别高血糖可鉴别糖尿病性高血糖及应激11.性高血糖，前者HbA1c多增高，后者正常。【参考值范围参考值范围】HbA1c:4%6%，HbA1:5%世界权威机构对于糖化血红蛋白有着明确的控制指标，ADA（美国糖尿病学会）建议控制在小于7，IDF（国际糖尿病联盟）建议控制标准为小于6.5，目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为6.5以下。糖化血红蛋白与血糖的控制情况4%6%：血糖控制正常。6%7%：血糖控制比较理想。7%8%：血糖控制一般。8%9%：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。糖化血红蛋白的控制标准 世界权威机构对于糖化血红蛋白有着明确的控制指标诊断学临床常用生物化学检测课件血清脂质和脂蛋白检测 血清脂质和脂蛋白检测诊断学临床常用生物化学检测课件缩写英文全称中文全称FFAFFAfree fatty acid游离脂肪酸CHOCHOcholesterol 胆固醇CECEcholesterol esterase胆固醇酯FCFCfree cholesterol游离胆固醇TCTCtotal cholesterol总胆固醇TGTGtriglyceride甘油三酯CMCMchylomicron乳糜微粒VLDLVLDLvery low density lipoprotein极低密度脂蛋白LDLLDLlow density lipoprotein低密度脂蛋白HDLHDLhigh density lipoprotein高密度脂蛋白LP(a)LP(a)lipoprotein a 脂蛋白（a）常用英文缩写及全称缩写英文全称中文全称FFAfreefattyacid游离高脂血症的分型高脂血症的分型 血清总胆固醇（total cholesterol,TC）测定 【概述】游离胆固醇(FC)30%+胆固醇酯(CE)70%;其3/4存在于LDL中,1/4存在HDL中。血清总胆固醇（totalcholesterol,TC 【参考值】根据CHO高低及其引起心脑血管疾病的危险性分为：5.20mmol/L合适水平（酶法）5.235.69mmol/L边缘水平5.72mmol/L危险水平胆固醇增高，降低常见疾病 胆固醇增高 胆固醇降低 冠心病 无脂蛋白血症 原发性高脂血症 低脂蛋白血症 动脉粥样硬化症 脂蛋白缺乏症 家族性缺乏症 内分泌疾病 严重肝脏疾病 甲状腺功能减低 急性肝坏死 糖尿病（昏迷）肝硬化 肝脏疾病 甲状腺功能亢进 阻塞性黄疸 艾迪生病 肝癌 严重营养不良 肾脏疾病 吸收不良症候群 肾病综合征 严重贫血 慢性肾炎肾病期 白血病 应用类固醇类制剂胆固醇增高，降低常见疾病1.THANK YOU1.SUCCESS1.2024/7/341可编辑THANKYOUSUCCESS2023/8/124 血清甘油三酯(triglyceride,TG)测定【概述】血清甘油三酯又称为三酸甘油酯，主要存在于前-脂蛋白和乳糜微粒中,直接参与胆固醇及胆固醇酯的合成,也是机体贮存能量的形式。测定必须在餐后小时后采血，否则形成饮食性脂血。测定分化学法及酶法，但以后者为主。【参考值】0.561.70以下合适1.70以上升高血清甘油三酯(triglyceride,【临床意义】升高：(1)动脉粥样硬化、肾病综合征、甲状腺功能减退、糖尿病。(2)胆道梗塞、原发性甘油三酯增多症、糖原累积症。(3)妊娠后期。降低：(1)严重肝脏疾病、甲亢。(2)营养不良、吸收不良综合征。(3)低或无脂蛋白血症。【临床意义】高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)测定【概述】高密度脂蛋白胆固醇可将胆固醇从肝外组织转运至肝脏进行代谢，从而使外周组织中衰老的细胞膜中的胆固醇转运至肝脏代谢并以胆汁形式排出体外。因此称之为抗动脉粥样硬化的保护因子，目前认为HDL-C与心血管疾病的发病率及病变程度呈负相关。HDL-C测定的参考方法是超速离心法分离HDL后用化学法测其胆固醇含量。【参考值】1.032.07(参照血脂异常防治建议)1.04以上合适范围0.91以下减低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)测定HDL-C减低,增高常见原因低HDL-C血症高HDL-C血症动脉粥样硬化CETP缺乏症糖尿病HTGL活性低下慢性肾衰apoA合成亢进肾病综合征HDL受体异常急性感染长期大量饮酒急性心肌梗死原发性胆汁性肝硬化手术CETP活性增加烧伤HTGL活性减低低脂肪高糖饮食肾上腺皮质激素雌激素减少烟酸及其诱导剂药物(受体阻断剂)HDL-C减低,增高常见原因低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)测定【概述】低密度脂蛋白(LDL)中45%为胆固醇,血浆中LDL是由VLDL异化代谢转变及肝脏合成分泌而来,LDL的主要功能是转运内源性胆固醇,其在动脉粥样硬化中起主要作用。【参考值】3.12mmol/L以下合适范围3.153.61mmol/L边缘升高3.64mmol/L以上升高低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)测定 【临床意义】降低：（1）遗传性无-脂蛋白血症；(2）肝能异常；（3）ApoB合成减少导致LDL含量减低；升高：（1）家族性II型高脂蛋白血症，高胆固醇饮食；（2）甲减，肾病综合征，糖尿病，卟啉病；（3）多发性肌瘤；（4）某些药物。【临床意义】脂蛋白(a)【lipoprotein(a),Lp(a)】测定【概述】脂蛋白（a）Lipoprotein（a），Lp(a)是由特异的载脂蛋白apo(a)与LDL的apoB-100以二硫键相连而成,因而脂质组成与LDL相似。apo(a)决定Lp(a)的特异性,是Lp(a)的特异性抗原,apo(a)结构与纤溶酶原(PNG)极为相似,二者有交叉反应。apo(a)可以竞争性结合PNG受体或纤维蛋白等大分子，故认为Lp(a)不仅促进AS形成，又阻止血凝块溶解，它是动脉粥样硬化的一项独立危险因子,其水平与人种有差异。Lp(a)测定多用免疫学方法。脂蛋白(a)【lipoprotein(a),Lp(a)】测【参考值】0300mg/L【临床意义】增高:(1)动脉粥样硬化的独立危险因子(2)DM、肾脏疾病、炎症、手术、创伤等【参考值】0300mg/L【临床意义】增血清脂质和脂蛋白的水平变化（mmol/L）指标合适水平边缘水平危险水平TC5.25.23-5.695.72TG1.71.7LDL3.123.15-3.613.64HDL1.040.91血清脂质和脂蛋白的水平变化（mmol/L）指标合适水平边缘水载脂蛋白(apolipoprotein,apo)测定载脂蛋白(apolipoprotein,apo)测定 【参考值】ApoAI：1.21.6g/L危险水平临界值：1.2g/LApoB：0.81.1g/L危险水平临界值：1-1.1g/L【参考值】ApoAI：1.21【临床意义】载脂蛋白AI是HDL的主要组成成分，其水平与冠心病的发生呈显著负相关。减低见于：冠心病、高脂血症、肝实质性病变及Tanger症;升高见于：遗传性高HDL血症，肝脏疾病，肝外胆道阻塞，人工透析等。【临床意义】载脂蛋白AI是HDL的主要组成成分，其水平与【临床意义】载脂蛋白B一般认为测定血清ApoB水平可间接反映血清LDL水平，同时通过血清ApoB水平还可反映LDL颗粒数量。减低见于：肝实质病变及甲状腺功能亢进；升高见于：冠心病，高脂蛋白血症，银屑病，肾病及甲状腺功能减低等。【临床意义】载脂蛋白B一般认为测定血清ApoApoAI/ApoB比值比值【参考值】1-2【临床意义】降低1.随年龄增长而降低2.AS、CHD、DM、高脂血症、肥胖症等3.3.ApoAI/ApoBApoAI/ApoB1 1对诊断对诊断CHDCHD的危险性优于血清脂质和脂蛋的危险性优于血清脂质和脂蛋白的测定白的测定ApoAI/ApoB比值【参考值】1-2心肌酶和心肌蛋白检测一、心肌酶检测（一）肌酸激酶（二）肌酸激酶同工酶（CK-MB）（三）乳酸脱氢酶（四）乳酸脱氢酶同工酶二、心肌蛋白检测心肌酶和心肌蛋白检测常用英文缩写及全称缩写英文全称中文全称CHDcoronary heart disease冠状动脉心脏病ACSacute coronary syndrome急性冠脉综合征AMIacute myocardial infarction急性心肌梗死cTnTcardiac troponin T心肌肌钙蛋白TcTnIcardiactroponin I心肌肌钙蛋白IMbmyoglobin肌红蛋白CK-MBcreatine kinase MB肌酸激酶同工酶MBUAPunstable angina pectoris不稳定型心绞痛MMDminor myocardial damage微小心肌损伤常用英文缩写及全称缩写英文全称中文全称CHDcoronary 急性心肌梗死急性心肌梗死（acute mycocardial infarction,AMIacute mycocardial infarction,AMI）19791979年，国际卫生组织（年，国际卫生组织（WHOWHO）规定）规定AMIAMI的诊断标准：的诊断标准：典型的病史和长期的胸痛。典型的病史和长期的胸痛。明显的心电图改变。明显的心电图改变。一系列酶的改变一系列酶的改变 20002000年欧洲心脏病学会年欧洲心脏病学会(ECC)(ECC)和美国心脏病学会和美国心脏病学会(ACC)(ACC)对对AMI AMI 诊断诊断的标准：的标准：心肌肌钙蛋白升高随后缓慢降低或心肌肌钙蛋白升高随后缓慢降低或CK-MBCK-MB快速升高后降低，并伴如快速升高后降低，并伴如下症状之一可诊断为下症状之一可诊断为AMIAMI。缺血症状。缺血症状。ECG ECG 出现病理出现病理 Q Q 波。波。ECG ECG 呈缺血改变（呈缺血改变（ST ST 段抬高或压低）段抬高或压低）冠状动脉检查有异常。冠状动脉检查有异常。急性心肌梗死1979年，国际卫生组织（WHO）规定AMI的理想的心肌损伤标志物特性1.1、标志物只存在心肌组织内1.2、无假阳性或假阴性2.3、能检测早期心肌损伤，且窗口期长3.4、能估计梗死范围大小，判断预后。1.5、能评估溶栓效果窗口期：被观察、升高持续的时间。窗口期：被观察、升高持续的时间。窗口期短，可被用于观察有无再梗死。窗口期短，可被用于观察有无再梗死。理想的心肌损伤标志物特性1、标志物只存在心肌组织内2、无假一、心肌酶检测一、心肌酶检测二十世纪五十年代二十世纪五十年代 LDH,AST,HBDH(LDH,AST,HBDH(羟丁酸脱氢酶羟丁酸脱氢酶)诊断急性心肌梗死（诊断急性心肌梗死（AMIAMI）二十世纪六十年代二十世纪六十年代 CKCK 二十世纪七十年代二十世纪七十年代 CK-MBCK-MB（金标准）（金标准）,LDH1,LDH1一、心肌酶检测二十世纪五十年代LDH,AST,HBDH(肌酸激酶（CreatineKinase,CK）肌酸激酶（CreatineKinase,CK）【参考值】酶偶联法:38174U/L（男）26140U/L（女）【临床意义】1.急性心肌梗死38小时血中CK升高,1036小时达峰值,7296小时恢复正常。在AMI病程中CK再次升高提示有再次心肌梗死发生。2.心绞痛、心肌炎、手术后CK水平也有上升。3.急性或慢性骨骼肌损伤时CK上升,但随着病程延长而逐渐下降。【参考值】酶偶联法:38174U/L（男）CK作为AMI标志物1.优点 2.1、快速、经济、有效、能准确诊断AMI3.2、其浓度和AMI面积有一定的相关4.3、能测定心肌再梗死5.4、能用于判断再灌注6.缺点7.1、特异性差，难以和骨骼肌疾病损伤鉴别8.2、在AMI发作6h前和36h后敏感度低9.3、对心肌微小损伤不敏感CK作为AMI标志物优点 肌酸激酶同工酶CK-MB【概述】CK-MB同工酶主要存在于心肌中,占心肌总CK活力的15%20%,急性心肌梗死后3-8小时开始升高，9-30h到达高峰，2-3天降至正常水平。【参考值】免疫抑制法：0-25IU/L肌酸激酶同工酶CK-MB【临床意义】1.急性心肌梗死后CK-MB出现早,故对其早期诊断期十分有价值,诊断的灵敏度高于总CK。2.CK-MB对判断急性心肌梗死面积及预后也有帮助。CK-MB还可判断冠状动脉再通。3.心绞痛,心包炎,慢性心房纤颤,心脏手术,安装起搏器及冠状动脉造影时CK-MB水平升高。4.某些肌病和骨骼肌损伤时，如：肌营养不良，多发性肌炎，肌萎缩，挤压综合症，肌肉注射等血中CK-MB也可升高。【临床意义】1.急性心肌梗死后CK-MB出现早,故对其早期 乳酸脱氢酶（LDH）【概述】心肌细胞中LDH含量为正常血清的3000倍。急性心肌梗死后8-18h，80%的病人血清LDH升高，第2-3天达峰值，从第七天开始下降，第十二天左右恢复到正常水平。【参考值】104245U/L（连续检测法）乳酸脱氢酶（LDH）【概述】心肌细胞中LDH含量诊断学临床常用生物化学检测课件【临床意义】升高常见于:1.急性心肌梗死、心力衰竭、休克。2.肝脏疾病、肺梗死、肾梗死、脑梗死。3.白血病、恶性及溶血性贫血等。4.骨骼肌疾病。5.糖尿病酸中毒。【临床意义】升高常见于:1.急性心肌梗死、心力衰竭、休克心肌肌钙蛋白（troponin,Tn）心肌肌钙蛋白（troponin,Tn）【参考范围】肌钙蛋白T0.020.13g/L,0.2g/L为诊断临界值,0.5g/L可以诊断心肌梗死(AMI);肌钙蛋白I1.5g/L为诊断临界值。发病后cTnT和cTnI的变化情况开始升高达到峰值恢复正常灵敏度特异性cTnT36h1024h1015d50597496cTnI36h1420h57d6449399【参考范围】肌钙蛋白T0.020.13g/【临床意义】1.AMI时，cTnT和cTnI出现早，升高幅度大，持续时间长，适用于早期诊断。2.cTnT和cTnI对不稳定性心绞痛，围手术期心肌损伤等疾病的诊断，监测，疗效观察及预后都有较高的价值。3.cTnT和cTnI尤其对小灶性心肌梗死的早期诊断非常有价值。【临床意义】1.AMI时，cTnT和cTnI出现早【临床意义】4.不稳定性心绞痛时肌钙蛋白常升高，提示有小范围心肌梗死的可能，但骨骼肌损伤及肾衰时cTnT也可能升高。5.肌钙蛋白I对判断心肌血流再灌注有独特价值。6.cTnT和cTnI与肌酸激酶及其同工酶结合对急性心肌梗死的早期诊断将更灵敏，更特异。【临床意义】4.不稳定性心绞痛时肌钙蛋白常升高，提优点：（1）敏感度高（2）特异性高（3）窗口期长（4）双峰出现，易于判断再灌注成功与否（5）可判断MI的大小缺点：（1）在损伤发作6h内，敏感度较低 (2）由于窗口期长，难以确定再梗死优点：（1）敏感度高（2）特异性高（3）肌红蛋白（myoglobin,Mb）【概述】肌红蛋白主要存在于心肌、骨骼肌中，正常人血液中含量甚低，由尿中排出。当骨骼肌和（或）心肌细胞因各种原因受损时，Mb可大量释放入血，导致其水平上升。目前其测定主要是免疫学方法。【参考值】5085g/L（ELISA法）685g/L(放免法)肌红蛋白（myoglobin,Mb）【临床意义】1.AMI后30min-2h其水平开始升高，512h达到高峰，1830h恢复正常。故有助于AMI的早期诊断,诊断灵敏度为50%59%。2.估计心肌损伤程度及预后,鉴别诊断心绞痛及心肌梗死。3.心脏电转复、心力衰竭、慢性肾功不全及急性骨骼肌损伤时也升高。4.肌红蛋白尿症主要见于:遗传性肌红蛋白尿症,挤压综合症和某些病理性肌肉组织变性及炎症等。【临床意义】1.AMI后30min-2h其水平开始 优点1、AMI发作12h内敏感度很高，是AMI最早的标志物2、判断灌注是否成功3、判断再梗死4、在胸痛发作212h内，MB阴性可排除AMI诊断 5、Mb的阴性预测值为100%缺点1、特异性较差2、窗口期短，AMI发作后16h后测定会出现假阴性优点2、判断灌注是否成功3、判断再梗死5、Mb的阴AMIAMI的心脏标志物时相变化（的心脏标志物时相变化（h h）指标开始升高时间峰值时间恢复正常时间早期标志物Mb0.5-2.05-1218-30CK-MB3-89-3048-72确诊标志物cTnT3-6(少数6-9）10-24240-3606-12（100%）cTnI3-614-20120-148AMI的心脏标志物时相变化（h）指标开始升高时间峰值时间恢复诊断学临床常用生物化学检测课件许多研究者建议，对疑似AMI患者，早期标志物应做：肌红蛋白、CK-MB、cTnI三项，肌红蛋白仅为过筛试验，CK-MB（-），cTnI（+）者仍为高危患者，CK-MB和cTnI均为阴性，临床症状可疑者，还需做3，6，9，12小时cTnI的动态观察，以减少AMI的漏诊。许多研究者建议，对疑似AMI患者，早期标志物应做：肌红蛋白、AMI的心脏标志物应用原则的心脏标志物应用原则胸前不适、胸痛病史、体检、心电图急性冠脉综合征（ACS）ST段抬高ST段不抬高ST段抬高型心梗(STEMI)Mb（+）TnI升高Mb（-）TnI不升高非ST段抬高型心梗(NSTEMI)UAPAMI的心脏标志物应用原则胸前不适、胸痛病史、体检、心电图急81写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits81写在最后成功的基础在于好的学习习惯 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 结束语82