评判性思维临床护理决策课件

教学目标了解：评判性思维概念.组成、特点、层次、标准；思维，科学思维的定义。理解：临床护理决策的类型、模式、步骤、影响因素；护理评判性思维能力测量。掌握：评判性思维在护理中的应用，临床护理决策的定义；临床护理决策与循征护理；评判性思维和创造性思维的关系。领会：评判性思维在护理中的应用；发展临床护理决策能力的策略。教学目标了解：评判性思维概念.组成、特点、层次、标准；思维（一）评判性思维（一）评判性思维(Critical Thinking)定义定义美国的哲学协会美国的哲学协会美国的哲学协会美国的哲学协会:一种有目的、自我调整的判断过程，这种判一种有目的、自我调整的判断过程，这种判一种有目的、自我调整的判断过程，这种判一种有目的、自我调整的判断过程，这种判断建立在对特定情景运用一定标准，采用循证、断建立在对特定情景运用一定标准，采用循证、断建立在对特定情景运用一定标准，采用循证、断建立在对特定情景运用一定标准，采用循证、科学方法进行分析、评价推理、科学方法进行分析、评价推理、科学方法进行分析、评价推理、科学方法进行分析、评价推理、解释和说明的基础之上。解释和说明的基础之上。解释和说明的基础之上。解释和说明的基础之上。（一）评判性思维(Critical Thinking)四川大学四川大学2006评判性思维评判性思维(Critical Thinking)个体在复杂情景中，能灵活地应用已有的个体在复杂情景中，能灵活地应用已有的个体在复杂情景中，能灵活地应用已有的个体在复杂情景中，能灵活地应用已有的知识和经验对问题的解决方法进行选择，在反思知识和经验对问题的解决方法进行选择，在反思知识和经验对问题的解决方法进行选择，在反思知识和经验对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上加以分析、推理，作出合理的判断，在的基础上加以分析、推理，作出合理的判断，在的基础上加以分析、推理，作出合理的判断，在的基础上加以分析、推理，作出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种选择的时候，能够正确面临各种复杂问题及各种选择的时候，能够正确面临各种复杂问题及各种选择的时候，能够正确面临各种复杂问题及各种选择的时候，能够正确进行取舍。进行取舍。进行取舍。进行取舍。评判性思维(Critical Thinking)四川大学四川大学2006护理的角度：护理的角度：是对临床复杂护理问题所进行的有目是对临床复杂护理问题所进行的有目是对临床复杂护理问题所进行的有目是对临床复杂护理问题所进行的有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、的、有意义的自我调控性的判断、反思、的、有意义的自我调控性的判断、反思、的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策过程。推理及决策过程。推理及决策过程。推理及决策过程。护理的角度：四川大学四川大学2006（二）评判性思维的组成（二）评判性思维的组成1.1.智力因素：专业知识智力因素：专业知识2.2.认知技能因素：认知技能因素：帮助个体在评判性思维过程中综帮助个体在评判性思维过程中综合运用知识和经验，做出符合情景的判断。合运用知识和经验，做出符合情景的判断。解释：对推理的结论进行陈述以证明其正确性。解释：对推理的结论进行陈述以证明其正确性。分析：鉴别陈述，提出各种不同问题、概念或其他分析：鉴别陈述，提出各种不同问题、概念或其他 表达形式之间的推论性关系。表达形式之间的推论性关系。（二）评判性思维的组成评估：对相关信息的可信程度进行评定，对推论评估：对相关信息的可信程度进行评定，对推论性关系之间的逻辑强度加以判断。性关系之间的逻辑强度加以判断。推论：根据相关信息推测可能性发生的情况得出推论：根据相关信息推测可能性发生的情况得出合理结论。合理结论。说明：指理解和表达数据、事件、规则、程序、说明：指理解和表达数据、事件、规则、程序、判断、信仰或标准的意义及重要性。判断、信仰或标准的意义及重要性。自我调控：有意识地监控自我的认知行为、进行自我调控：有意识地监控自我的认知行为、进行 及时的自我调整。及时的自我调整。评估：对相关信息的可信程度进行评定，对推论性关系之间的逻辑强 3.3.情感态度因素：情感态度因素：个体应具备的人格特征，包括具有进行评个体应具备的人格特征，包括具有进行评判性思维的心理准备状态、意愿和倾向。判性思维的心理准备状态、意愿和倾向。自信负责、诚实公正、好奇执着、谦虚谨慎、自信负责、诚实公正、好奇执着、谦虚谨慎、独立思考、有创造性。独立思考、有创造性。（三）（三）特点特点1 1是主动思考的过程是主动思考的过程2 2是质疑、反思的过程是质疑、反思的过程3 3审思开放的过程审思开放的过程 （三）特点1是主动思考的过程2是质疑、反思的过程四川大学四川大学2006（四）评判性思维的标准（四）评判性思维的标准1.1.智力标准：智力标准：清晰、准确、详尽、正确、相关、可靠、清晰、准确、详尽、正确、相关、可靠、一致、合理、深入、概括、完整、有意义、一致、合理、深入、概括、完整、有意义、适当和公正的特点。适当和公正的特点。（四）评判性思维的标准四川大学四川大学20062.2.专业标准：专业标准：伦理标准：伦理标准：评价标准评价标准:指以相关临床机构和专业组织发指以相关临床机构和专业组织发展所设定的护理标准为基准展所设定的护理标准为基准.2.专业标准：四川大学四川大学2006（五）评判性思维在护理中的应用（五）评判性思维在护理中的应用1.1.评判性思维在护理教育中的应用评判性思维在护理教育中的应用2.2.评判性在护理临床实践中的应用评判性在护理临床实践中的应用（五）评判性思维在护理中的应用不同民族本科护生评判性思维能力的对比 汉族本科护生评判性思维能力得分较高，不同民族本科护生评判性思维能力不同。护生评判性思维的养成与宗教信仰、民族个性、语言文化、风俗习惯以及整个护理教育过程息息相关.不同民族本科护生评判性思维能力的对比 汉族本科不同民族本科护生评判性思维能力的对比 院校针对不同民族护生的特点采用不同的教学方法，进一步培养和提高各民族护生的评判性思维能力，对促进我国少数民族地区护理教育及临床护理工作的进步具有非常重要的意义。(2010,刘少鹏，罗满，张艳芬)不同民族本科护生评判性思维能力的对比 院校针对不同民护生的评判性思维能力和学历层次呈正相关。本科护生有正性的评判性思维能力。各亚类中，以求知欲和分析能力求知欲和分析能力的研究结果最为一致，即本科护生在这两方面均达到较高水平，并以求知欲的得分最高，尤其是一年级护生较为突出。提示护生进入高等学校后对护理专业知识充满好奇并热衷尝试学习和理解，获得护理专业知识和临床实践技能的潜力较大。寻求真知的诚真知的诚实度和客观性实度和客观性不够，系统地再组织知识的能力系统地再组织知识的能力较差较差，被动接受知识的成分较重。（2009,唐四元）护生的评判性思维能力和学历层次呈正相关。评判性思维能力的培养1.认识评判性思维2.以问题为基础的学习(PBL)：提出问题，开展小组讨论。例如：“洁净手术间连台手术衔接的影响因素”评判性思维能力的培养认识评判性思维3.循证护理学习法：循证护理即以证据为基础的护理，是护理人员在计划其护理活动过程中，将科研结论和临床经验、患者的需求相结合，获取实证，作为临床护理决策的过程例如：止血带合适的压力是，止血带处肢体动脉压力相加30的压力，止血带使用时间不超过I h。3.循证护理学习法：循证护理即以证据为基础的护理，4.反思性教育例如：患者女，57岁。多发性子宫肌瘤。于硬膜外麻醉下行腹腔镜下筋膜内子宫全切术，铺巾前一次性电极板置于患者右侧臀部，100接触，电切、电凝功率调至于适宜范嗣内，患者整个术程3 h，呈头低足高截石位，术中医师因电凝效果不满意，要求增大电凝效率，巡回护士执行医嘱术毕发现患者粘贴电机板处发生电灼伤。4.反思性教育护士提出：巡回护士在接到医嘱后并未质疑，而是机械地执行医嘱。巡回护士在得到医师电凝不满意的信息后，应先确定电凝效果，并检查电凝器械线路、线路连接口、脚踏开关等，排查电凝效果不佳的因素。在术程长、电刀使用频率多的术中，将电切、电凝调至规定的范围后，根据术中电切、止血的效果，降低功率至最低限，既保证手术顺利进行又保证患者安全及护理安全。护士提出：巡回护士选择电极板位置时，应充分考虑术中外阴消毒、导尿，经阴道举宫，经阴道旋切宫颈等操作有可能使臀部皮肤潮湿，电极板可置于大腿或小腿肌肉丰满处。电凝时，形成的热蒸汽刺激腹膜可引起非全身麻醉患者不适躁动，器械护士可及时打开排气开关，减少患者刺激。防止因肢体扭动而造成的电极板接触面积不足。巡回护士选择电极板位置时，应充分考虑术中外阴消毒、导尿，经评判性思维临床护理决策课件评判性思维临床护理决策课件第三节第三节 临床护理决策临床护理决策决策决策(Decision Making)(Decision Making)定义定义 决策即作决定，是从两个或两个以上可行决策即作决定，是从两个或两个以上可行决策即作决定，是从两个或两个以上可行决策即作决定，是从两个或两个以上可行方案中选择一个最佳方案的评判性思维过程方案中选择一个最佳方案的评判性思维过程方案中选择一个最佳方案的评判性思维过程方案中选择一个最佳方案的评判性思维过程第三节 临床护理决策决策(Decision Makin第三节第三节 临床护理决策临床护理决策（一）临床护理决策：（一）临床护理决策：是一个由护士结合是一个由护士结合理论知识和实践经验对服务对象的护理作理论知识和实践经验对服务对象的护理作出判断的复杂过程，是服务对象病情的资出判断的复杂过程，是服务对象病情的资料及意义来源的评估，以及代表服务对象料及意义来源的评估，以及代表服务对象利益应采取的护理行为的判断。利益应采取的护理行为的判断。第三节 临床护理决策（一）临床护理决策：是一个由护士结合（二）临床护理决策的类型：（二）临床护理决策的类型：1.1.确定型临床护理决策确定型临床护理决策2.2.风险型临床护理决策风险型临床护理决策3.3.不确定型临床护理决策不确定型临床护理决策（二）临床护理决策的类型：（三）临床护理决策（三）临床护理决策（三）临床护理决策（三）临床护理决策的步骤的步骤的步骤的步骤 1.1.1.1.明确问题明确问题明确问题明确问题 2.2.2.2.陈述目标陈述目标陈述目标陈述目标 3.3.3.3.选择方案选择方案选择方案选择方案 4.4.4.4.实施方案实施方案实施方案实施方案 5.5.5.5.评价和反馈评价和反馈评价和反馈评价和反馈（三）临床护理决策的步骤四川大学四川大学2006(四四)临床护理决策的影响因素临床护理决策的影响因素1.1.个体因素个体因素:价值观、知识及经验、个性特征价值观、知识及经验、个性特征2.2.环境因素：环境因素：3.3.情绪因素：与护士本人有关的情绪因素情绪因素：与护士本人有关的情绪因素 与决策本身有关的因素与决策本身有关的因素 决策时间的限制决策时间的限制(四)临床护理决策的影响因素（六）临床护理决策与循证护理（六）临床护理决策与循证护理1.1.定义：定义：以有价值、可信的科学研究结果为依据，以有价值、可信的科学研究结果为依据，提出问题，寻找并应用证据，对提出问题，寻找并应用证据，对 护护理对象实施最佳的护理。理对象实施最佳的护理。（六）临床护理决策与循证护理2.2.循证护理的步骤：循证护理的步骤：u明确需要解决的问题明确需要解决的问题u收集信息并列出证据收集信息并列出证据u评价证据评价证据u使用最有效的证据使用最有效的证据u评价应用证据后的效果评价应用证据后的效果2.循证护理的步骤：（七）发展临床护理决策能力的策略（七）发展临床护理决策能力的策略1.1.发展评判性思维能力发展评判性思维能力条件条件u创造评判性思维氛围创造评判性思维氛围u提高护理教师的评判性思维能力提高护理教师的评判性思维能力u培养评判性思维的情感态度培养评判性思维的情感态度（七）发展临床护理决策能力的策略（七）发展临床护理决策能力的策略（七）发展临床护理决策能力的策略1.1.发展评判性思维能力发展评判性思维能力方法方法u实践反思法实践反思法u归纳性思维的教育模式教学法归纳性思维的教育模式教学法u苏格拉底询问法苏格拉底询问法（七）发展临床护理决策能力的策略（七）发展临床护理决策能力的策略（七）发展临床护理决策能力的策略2.2.促进临床护理决策能力发展的其他策略促进临床护理决策能力发展的其他策略u遵守政策和法规遵守政策和法规u熟练运用护理程序熟练运用护理程序u熟悉护理常用技术熟悉护理常用技术u注意运用其他资源注意运用其他资源（七）发展临床护理决策能力的策略第九章 护理程序第九章 护理程序 本章重点要求内容本章重点要求内容:(key contents for review)u护理程序的概念、步骤护理程序的概念、步骤uu护理评估资料的分类、收集资料的途径以及收集资护理评估资料的分类、收集资料的途径以及收集资护理评估资料的分类、收集资料的途径以及收集资护理评估资料的分类、收集资料的途径以及收集资料的步骤料的步骤料的步骤料的步骤uu护理诊断的定义、分类、陈述方式、护理诊断与医护理诊断的定义、分类、陈述方式、护理诊断与医护理诊断的定义、分类、陈述方式、护理诊断与医护理诊断的定义、分类、陈述方式、护理诊断与医疗诊断的区别以及书写护理诊断的注意事项疗诊断的区别以及书写护理诊断的注意事项疗诊断的区别以及书写护理诊断的注意事项疗诊断的区别以及书写护理诊断的注意事项 uu制定护理计划的过程与注意事项制定护理计划的过程与注意事项制定护理计划的过程与注意事项制定护理计划的过程与注意事项uu护理评价的步骤护理评价的步骤护理评价的步骤护理评价的步骤 uu评判性思维的概念及特点评判性思维的概念及特点评判性思维的概念及特点评判性思维的概念及特点uu临床护理决策的定义及步骤临床护理决策的定义及步骤临床护理决策的定义及步骤临床护理决策的定义及步骤uu循证护理的定义循证护理的定义循证护理的定义循证护理的定义 本章重点要求内容:(key contents for re案例分析：案例分析：仔细分析下列案例，找出案例中仔细分析下列案例，找出案例中仔细分析下列案例，找出案例中仔细分析下列案例，找出案例中最主要的一个护理问题并为其设计制最主要的一个护理问题并为其设计制最主要的一个护理问题并为其设计制最主要的一个护理问题并为其设计制定相应的护理措施以解决问题定相应的护理措施以解决问题定相应的护理措施以解决问题定相应的护理措施以解决问题 案例分析：案例一：案例一：张先生，男性，张先生，男性，4545岁，因腹泻十多次、岁，因腹泻十多次、腹痛腹痛2020小时急诊入院。小时急诊入院。查体：患者神志清楚，面色苍白，口唇干燥，查体：患者神志清楚，面色苍白，口唇干燥，大便呈水样便，肠鸣音亢进，无呕吐。大便呈水样便，肠鸣音亢进，无呕吐。患者诉腹痛为隐痛，阵发性加剧，有患者诉腹痛为隐痛，阵发性加剧，有里急后重感，无呕吐。入院前里急后重感，无呕吐。入院前1 1日患者有进日患者有进食不洁饮食史。食不洁饮食史。评判性思维临床护理决策课件参考答案参考答案(一一)：护理问题：护理问题：腹泻：与进食不洁食物有关腹泻：与进食不洁食物有关护理目标：护理目标：病人排便次数减少病人排便次数减少病人肛门周围皮肤正常，无破损病人肛门周围皮肤正常，无破损病人能维持水、电解质平衡病人能维持水、电解质平衡护理措施：护理措施：评估病人腹泻的原因，以消除或减少致病因素评估病人腹泻的原因，以消除或减少致病因素注意观察大便的性状及其改变，准确记录大便次数注意观察大便的性状及其改变，准确记录大便次数及时去除排泄物，避免皮肤刺激以及衣物、环境等的污染及时去除排泄物，避免皮肤刺激以及衣物、环境等的污染纠正体液及电解质失衡：可口服补液盐或富含纠正体液及电解质失衡：可口服补液盐或富含K+K+、Na+Na+的液的液体如桔子汁体如桔子汁教育患者注意进食卫生教育患者注意进食卫生参考答案(一)：提问与解答环节Questions And Answers提问与解答环节37谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal谢谢聆听Learning Is To Achieve A C38