讲课胰腺疾病超声诊断培训课件

讲课胰腺疾病超声诊断讲课胰腺疾病超声诊断1（优选）讲课胰腺疾病超声诊断（优选）讲课胰腺疾病超声诊断2讲课胰腺疾病超声诊断培训课件3正常胰腺声像正常胰腺声像图表表现及超声及超声测值结结构构构构头头（钩钩突）、突）、突）、突）、颈颈、体、尾、体、尾、体、尾、体、尾 四部分四部分四部分四部分形形形形态态（横切面）（横切面）（横切面）（横切面）蝌蚪型、腊蝌蚪型、腊蝌蚪型、腊蝌蚪型、腊肠肠型、型、型、型、哑铃哑铃型型型型大小（横切面，前后径）大小（横切面，前后径）大小（横切面，前后径）大小（横切面，前后径）:胰胰胰胰头头 胰体胰体胰体胰体胰尾胰尾胰尾胰尾胰管胰管胰管胰管测值测值3cm3cm2cm2cm1-3cm1-3cm1-2mm1-2mm正常胰腺声像图表现及超声测值结构头（钩突）、颈、体、尾 四部4探探 测 方方 法法准准备空腹空腹8 8小小时，必要，必要时饮水水体位仰卧位、体位仰卧位、侧卧位、半坐位卧位、半坐位仪器腹部超声器腹部超声诊断断仪，3.5MHz3.5MHz探探头途径途径脐与与剑突之突之间横切、横切、纵切；左肋切；左肋间切。横切。横切切时脾静脉是确脾静脉是确认胰腺的胰腺的标志。志。探 测 方 法准备空腹8小时，必要时饮水5胰腺正常声像胰腺正常声像图边界整界整齐光滑光滑,中等回声，稍高于肝中等回声，稍高于肝脏，光点，光点细小均匀小均匀 回声随回声随年年龄增加而增增加而增强胰腺正常声像图边界整齐光滑,中等回声，稍高于肝脏，光点细小均6胰体横断面胰体横断面纵切切扫查胰体横断面纵切扫查7胰胰 腺腺 疾疾 病病 急急急急/慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎局限性胰腺炎局限性胰腺炎局限性胰腺炎局限性胰腺炎胰腺炎胰腺炎胰腺炎胰腺炎自身免疫性胰腺炎自身免疫性胰腺炎自身免疫性胰腺炎自身免疫性胰腺炎真性囊真性囊真性囊真性囊肿肿胰腺囊胰腺囊胰腺囊胰腺囊肿肿假性囊假性囊假性囊假性囊肿肿胰腺囊腺瘤胰腺囊腺瘤胰腺囊腺瘤胰腺囊腺瘤/癌、胰腺癌、癌、胰腺癌、癌、胰腺癌、癌、胰腺癌、壶壶腹部癌腹部癌腹部癌腹部癌胰腺胰腺胰腺胰腺肿肿瘤瘤瘤瘤胰腺胰腺胰腺胰腺实实性假乳性假乳性假乳性假乳头头状瘤、胰内分泌状瘤、胰内分泌状瘤、胰内分泌状瘤、胰内分泌肿肿瘤瘤瘤瘤胰 腺 疾 病 8急性胰腺炎急性胰腺炎(acute pancreatitis)病因胆源性、病因胆源性、病因胆源性、病因胆源性、过过量量量量饮饮酒、暴酒、暴酒、暴酒、暴饮饮暴食（暴食（暴食（暴食（节节日病）日病）日病）日病）ERCPERCPERCPERCP（经经内内内内镜镜逆行胰胆管造影）和穿刺活逆行胰胆管造影）和穿刺活逆行胰胆管造影）和穿刺活逆行胰胆管造影）和穿刺活检检后后后后临临床表床表床表床表现现急性中上腹痛、持急性中上腹痛、持急性中上腹痛、持急性中上腹痛、持续续加重、加重、加重、加重、恶恶心呕吐、心呕吐、心呕吐、心呕吐、腹腹腹腹胀胀 、腹膜炎体征、腹膜炎体征、腹膜炎体征、腹膜炎体征化化化化验验血、尿淀粉血、尿淀粉血、尿淀粉血、尿淀粉酶酶升高升高升高升高病理病理病理病理:胰腺及其周胰腺及其周胰腺及其周胰腺及其周围组织围组织被溢出的消化被溢出的消化被溢出的消化被溢出的消化酶酶自身消化自身消化自身消化自身消化1.1.1.1.水水水水肿肿型（型（型（型（间质间质水水水水肿肿、炎、炎、炎、炎细细胞浸胞浸胞浸胞浸润润）多）多）多）多见见2.2.2.2.出血坏死型（出血坏死）出血坏死型（出血坏死）出血坏死型（出血坏死）出血坏死型（出血坏死）急性胰腺炎(acute pancreatitis)病因胆9水水肿型急性胰腺炎声像型急性胰腺炎声像图胰腺弥漫性胰腺弥漫性肿大，大，轮廓尚清晰廓尚清晰实质回声减低，甚至接近无回声回声减低，甚至接近无回声胰管多无胰管多无扩张 可可见胆系病胆系病变 上腹部上腹部肠道道积气气肝肝肾隐窝或盆腔可有少量液性暗区或盆腔可有少量液性暗区水肿型急性胰腺炎声像图胰腺弥漫性肿大，轮廓尚清晰10急性胰腺炎水急性胰腺炎水肿型增大型增大急性胰腺炎水肿型增大11出血坏死型急性胰腺炎声像出血坏死型急性胰腺炎声像图胰腺胰腺肿大，大，轮廓不清晰，廓不清晰，边缘不不规则实质回声减低伴不均匀回声减低伴不均匀强回声斑回声斑周周围组织层次次结构模糊增构模糊增强胰腺局部胰腺局部积液或假性囊液或假性囊肿形成形成腹、胸水及腹、胸水及肠道道积气气出血坏死型急性胰腺炎声像图胰腺肿大，轮廓不清晰，边缘不规12急性胰腺炎出血坏死型渗液急性胰腺炎出血坏死型渗液急性胰腺炎出血坏死型渗液13慢性胰腺炎慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)临临床表床表现现四四联联征腹痛（最常征腹痛（最常见见）、体重下降、）、体重下降、糖尿病、脂肪泻糖尿病、脂肪泻病理病理:胰腺胰腺细细胞坏死、胞坏死、纤维组织纤维组织增生，脂肪坏死增生，脂肪坏死处处可有可有钙盐钙盐沉沉积积慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)14慢性胰腺炎声像慢性胰腺炎声像图约半数患者胰腺大小正常，其余表半数患者胰腺大小正常，其余表现为肿大大型（整体型（整体轻度度肿大、部分大、部分肿大或局限性大或局限性肿大）大）和和缩小型小型 形形态僵硬，僵硬，边缘不平整，不平整，边界不清界不清 实质回声粗糙，可回声粗糙，可见钙化增化增强斑、点、条斑、点、条 主胰管不主胰管不规则扩张，内可有，内可有结石石 胰腺内或胰周可形成胰腺假性囊胰腺内或胰周可形成胰腺假性囊肿慢性胰腺炎声像图约半数患者胰腺大小正常，其余表现为肿大型（整15壶腹部占位导致左右肝内胆管扩张临床表现急性中上腹痛、持续加重、恶心呕吐、急性胰腺炎(acute pancreatitis)约半数患者胰腺大小正常，其余表现为肿大型（整体轻度肿大、部分肿大或局限性肿大）和缩小型实质回声粗糙，可见钙化增强斑、点、条胆管CBD下段、中段狭窄，可累及肝内，也可下段狭窄，中上段扩张，“双管征”间隔较均匀纤细，无恶变倾向从胰岛B细胞发生的肿瘤占胰腺内分泌肿瘤的70%80%，能分泌胰岛素，可称之为胰岛素瘤。继发性合并其他自身免疫性疾病，最常见的伴随疾病干燥综合征。囊腺瘤生长缓慢，症状隐匿上腹部横切显示胰体部占位与腹腔干的关系胰头癌胰管可扩张，呈截断样常单发，好发于胰腺体及尾部壶腹部占位导致左右肝内胆管扩张张为主，多见，以往的胰头部肿块型胰腺（优选）讲课胰腺疾病超声诊断边界整齐光滑,中等回声，稍高于肝脏，光点细小均匀 回声随年龄增加而增强3给予口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解功能性胰岛细胞瘤、胃泌素瘤、高血糖素瘤等，具有分泌功能。囊腺瘤生长缓慢，症状隐匿慢性胰腺炎体慢性胰腺炎体积增大不明增大不明显，回声减低，回声减低壶腹部占位导致左右肝内胆管扩张慢性胰腺炎体积增大不明显，回声16慢性胰腺炎胰管慢性胰腺炎胰管结石石慢性胰腺炎胰管结石17慢性局限型胰腺炎慢性局限型胰腺炎 胰胰头部慢性局限性胰腺炎又称沟槽状胰腺炎部慢性局限性胰腺炎又称沟槽状胰腺炎一种少一种少见特殊特殊类型慢性型慢性节段性胰腺炎。段性胰腺炎。由于由于该病的特殊解剖部位，其病的特殊解剖部位，其临床表床表现和影和影像学表像学表现与胰与胰头部部肿瘤及其相似，目前我国瘤及其相似，目前我国对该病的病例病的病例报道道较少，少，临床医床医师对其其认识不足，不足，误诊率很高。率很高。慢性局限型胰腺炎 胰头部慢性局限性胰腺炎又称沟槽状胰腺炎18沟槽状区域指胰沟槽状区域指胰沟槽状区域指胰沟槽状区域指胰头头背部、十二指背部、十二指背部、十二指背部、十二指肠肠降部和胆降部和胆降部和胆降部和胆总总管下管下管下管下段之段之段之段之间间由淋巴由淋巴由淋巴由淋巴组织组织和血管所形成的潜在解剖区域。和血管所形成的潜在解剖区域。和血管所形成的潜在解剖区域。和血管所形成的潜在解剖区域。分分分分类类单纯单纯性性性性:瘢痕瘢痕瘢痕瘢痕组织仅组织仅累及沟槽状区域，以主胰管累及沟槽状区域，以主胰管累及沟槽状区域，以主胰管累及沟槽状区域，以主胰管扩扩张为张为主，主，主，主，较较少少少少见见。节节段性沟槽状区域和胰腺同段性沟槽状区域和胰腺同段性沟槽状区域和胰腺同段性沟槽状区域和胰腺同时时受累，以副胰管受累，以副胰管受累，以副胰管受累，以副胰管扩扩 张为张为主，多主，多主，多主，多见见，以往的胰，以往的胰，以往的胰，以往的胰头头部部部部肿块肿块型胰型胰型胰型胰腺腺腺腺炎多属于炎多属于炎多属于炎多属于这类这类型。型。型。型。病理病理病理病理:局部炎性水局部炎性水局部炎性水局部炎性水肿肿、出血坏死及炎性、出血坏死及炎性、出血坏死及炎性、出血坏死及炎性纤维纤维瘢痕瘢痕瘢痕瘢痕 ，组织组织增生、炎性肉芽增生、炎性肉芽增生、炎性肉芽增生、炎性肉芽肿肿等改等改等改等改变变 沟槽状区域指胰头背部、十二指肠降部和胆总管下段之间由淋巴组织19病因尚不明确，可能与慢性病因尚不明确，可能与慢性饮酒、胆管疾病、酒、胆管疾病、消化道消化道溃疡等有关，其中与等有关，其中与长期期饮酒关系最酒关系最为密切。密切。临床表床表现好好发40504050岁男性，男性，长期期饮酒史。表酒史。表现为进食后上腹部疼痛，伴食后上腹部疼痛，伴恶心、呕吐、体心、呕吐、体重下降，少数可出重下降，少数可出现黄疸。黄疸。病因尚不明确，可能与慢性饮酒、胆管疾病、消化道溃疡等有关，其20超声表超声表现胰胰头和十二指和十二指肠之之间可可见低回声低回声团块十二指十二指肠壁增厚伴有管腔狭窄壁增厚伴有管腔狭窄胆胆总管可管可见轻度度扩张超声表现胰头和十二指肠之间可见低回声团块21讲课胰腺疾病超声诊断培训课件22鉴别诊断断沟槽状胰腺炎沟槽状胰腺炎沟槽状胰腺炎沟槽状胰腺炎胰腺癌胰腺癌胰腺癌胰腺癌主胰管主胰管主胰管主胰管较较少累及少累及少累及少累及中中中中远远段段段段扩张扩张病史病史病史病史长长期期期期饮饮酒史酒史酒史酒史与与与与饮饮酒无明酒无明酒无明酒无明显显关系关系关系关系十二指十二指十二指十二指肠肠壁厚壁厚壁厚壁厚炎性炎性炎性炎性组织组织浸浸浸浸润润肿肿瘤瘤瘤瘤组织组织浸浸浸浸润润囊囊囊囊肿肿常常常常见见真性或假性囊真性或假性囊真性或假性囊真性或假性囊肿肿少少少少见见血管血管血管血管被被被被挤压挤压浸浸浸浸润润包包包包绕绕鉴别诊断沟槽状胰腺炎胰腺癌主胰管较少累及中远段扩张病史长期饮23自身免疫性胰腺炎自身免疫性胰腺炎自身免疫所自身免疫所导致的慢性胰腺炎。致的慢性胰腺炎。分分类 原原发性不伴有其他自身免疫性疾病性不伴有其他自身免疫性疾病 继发性合并其他自身免疫性疾病，最常性合并其他自身免疫性疾病，最常见的伴随疾病干燥的伴随疾病干燥综合征。合征。自身免疫性胰腺炎自身免疫所导致的慢性胰腺炎。24临床表床表现男女男女男女男女31313131，大部分，大部分，大部分，大部分发发生在生在生在生在50505050岁岁以上，起病以上，起病以上，起病以上，起病隐隐匿，极匿，极匿，极匿，极少急性起病少急性起病少急性起病少急性起病症状黄疸（症状黄疸（症状黄疸（症状黄疸（2/32/32/32/3）、上腹痛（）、上腹痛（）、上腹痛（）、上腹痛（2/52/52/52/5）、体重减）、体重减）、体重减）、体重减轻轻（1/31/31/31/3）、糖尿病（）、糖尿病（）、糖尿病（）、糖尿病（1/51/51/51/5），乏力、），乏力、），乏力、），乏力、恶恶心呕吐等。心呕吐等。心呕吐等。心呕吐等。体征黄疸、上腹体征黄疸、上腹体征黄疸、上腹体征黄疸、上腹压压痛，浅表淋巴痛，浅表淋巴痛，浅表淋巴痛，浅表淋巴结肿结肿大（少数）大（少数）大（少数）大（少数）实验实验室室室室检查检查球蛋白、球蛋白、球蛋白、球蛋白、IgGIgGIgGIgG升高（升高（升高（升高（6070%6070%6070%6070%），），），），IgG4IgG4IgG4IgG4（敏感性（敏感性（敏感性（敏感性95%95%95%95%，特异性，特异性，特异性，特异性97%97%97%97%）；内外分泌功能的降低；）；内外分泌功能的降低；）；内外分泌功能的降低；）；内外分泌功能的降低；CACACACA199199199199、CEACEACEACEA（54%54%54%54%肿肿瘤瘤瘤瘤标标志物志物志物志物+）临床表现男女31，大部分发生在50岁以上，起病隐匿，极少急25影像学表影像学表现胰腺胰腺实质弥漫性增大（腊弥漫性增大（腊肠样）/局部低回声局部低回声包包块（不易与胰腺癌（不易与胰腺癌鉴别），界限尚清晰），界限尚清晰主胰管局灶、主胰管局灶、节段、弥漫性狭窄，不段、弥漫性狭窄，不规则狭狭窄是特征性改窄是特征性改变胆管胆管CBDCBD下段、中段狭窄，可累及肝内，也可下段、中段狭窄，可累及肝内，也可下段狭窄，中上段下段狭窄，中上段扩张，“双管征双管征”胰周胰周组织炎性表炎性表现，低密度被膜，低密度被膜样边缘常不伴有胰腺假性囊常不伴有胰腺假性囊肿、胰腺、胰腺钙化，胰管化，胰管结石。石。影像学表现胰腺实质弥漫性增大（腊肠样）/局部低回声包块（不易26治疗前治疗5个月治疗前治疗5个月27讲课胰腺疾病超声诊断培训课件28囊腺瘤生长缓慢，症状隐匿2血糖水平低于28mmol/l急/慢性胰腺炎局限性胰腺炎周围脏器浸润（胃后壁、十二指肠）及种植形态僵硬，边缘不平整，边界不清囊腺瘤胰腺导管上皮的良性肿瘤，发病率低，多见于中年女性，好发于胰腺体、尾部体征黄疸、上腹压痛，浅表淋巴结肿大（少数）常单发，好发于胰腺体及尾部胰腺局部积液或假性囊肿形成间隔厚薄不一，有恶变倾向常不伴有胰腺假性囊肿、胰腺钙化，胰管结石。胰腺实性假乳头状瘤、胰内分泌肿瘤囊腺瘤生长缓慢，症状隐匿约半数患者胰腺大小正常，其余表现为肿大型（整体轻度肿大、部分肿大或局限性肿大）和缩小型水肿型（间质水肿、炎细胞浸润）多见男女31，大部分发生在50岁以上，起病隐匿，极少急性起病胰腺实质弥漫性增大（腊肠样）/局部低回声包块（不易与胰腺癌鉴别），界限尚清晰实质回声减低，甚至接近无回声胰头癌伴有脾静脉及肠系膜上静脉瘤栓真性囊肿多较小，不引起明显症状。胰腺囊性疾病胰腺囊性疾病1、胰腺真性囊、胰腺真性囊肿肿胰腺胰腺组织组织本身本身发发生的囊生的囊肿肿，囊壁来自腺管或，囊壁来自腺管或腺泡上皮腺泡上皮组织组织主要包括先天性、潴留性和寄生虫性三种主要包括先天性、潴留性和寄生虫性三种真性囊真性囊肿肿多多较较小，不引起明小，不引起明显显症状。症状。囊腺瘤生长缓慢，症状隐匿胰腺囊性疾病1、胰腺真性囊肿29胰腺先天性囊胰腺先天性囊肿胰腺潴留性囊胰腺潴留性囊肿胰腺先天性囊肿胰腺潴留性囊肿302、胰腺假性囊、胰腺假性囊肿病史急、慢性胰腺炎、手病史急、慢性胰腺炎、手术、外、外伤病理坏死、渗液、渗血；胰液渗出外溢病理坏死、渗液、渗血；胰液渗出外溢超声表超声表现与胰腺相与胰腺相连的的类圆形无回声形无回声,内可有内可有分隔分隔囊壁囊壁较厚，厚，边缘不光滑，可不光滑，可见强回声回声钙化斑化斑挤压周周围脏器器胰腺胰腺实质可表可表现为慢性胰腺炎特点慢性胰腺炎特点 2、胰腺假性囊肿病史急、慢性胰腺炎、手术、外伤31巨大胰腺假性囊巨大胰腺假性囊肿压迫胰腺迫胰腺实质巨大胰腺假性囊肿压迫胰腺实质32胰腺囊腺瘤与囊腺癌胰腺囊腺瘤与囊腺癌 囊腺瘤胰腺囊腺瘤胰腺囊腺瘤胰腺囊腺瘤胰腺导导管上皮的良性管上皮的良性管上皮的良性管上皮的良性肿肿瘤，瘤，瘤，瘤，发发病率低，多病率低，多病率低，多病率低，多见见于中年女性，好于中年女性，好于中年女性，好于中年女性，好发发于胰腺体、尾部于胰腺体、尾部于胰腺体、尾部于胰腺体、尾部肿肿瘤瘤瘤瘤较较大，大，大，大，圆圆形或分叶状，有完整形或分叶状，有完整形或分叶状，有完整形或分叶状，有完整纤维纤维包膜，切面包膜，切面包膜，切面包膜，切面呈蜂呈蜂呈蜂呈蜂窝窝状或多房状或多房状或多房状或多房样样改改改改变变，囊内含有液体，囊内含有液体，囊内含有液体，囊内含有液体分分分分为为两两两两类类浆浆液性囊腺瘤蜂液性囊腺瘤蜂液性囊腺瘤蜂液性囊腺瘤蜂窝窝状、不伴乳状、不伴乳状、不伴乳状、不伴乳头头突起，突起，突起，突起，间间隔隔隔隔较较均匀均匀均匀均匀纤细纤细，无，无，无，无恶变倾恶变倾向向向向黏液性囊腺瘤多房黏液性囊腺瘤多房黏液性囊腺瘤多房黏液性囊腺瘤多房样结样结构伴乳构伴乳构伴乳构伴乳头头状状状状实实性隆起，性隆起，性隆起，性隆起，间间隔厚薄不一，有隔厚薄不一，有隔厚薄不一，有隔厚薄不一，有恶变倾恶变倾向向向向囊腺瘤生囊腺瘤生囊腺瘤生囊腺瘤生长缓长缓慢，症状慢，症状慢，症状慢，症状隐隐匿匿匿匿胰腺囊腺瘤与囊腺癌 囊腺瘤胰腺导管上皮的良性肿瘤，发病率33胰腺囊腺癌极胰腺囊腺癌极为罕罕见，多由胰腺囊腺瘤，多由胰腺囊腺瘤恶变而来，如而来，如肿瘤瘤较大，形大，形态不不规则，囊壁或分，囊壁或分隔隔较厚，厚，肿瘤内出瘤内出现实性的乳性的乳头状状结构等均构等均应考考虑为癌。癌。胰腺囊腺癌极为罕见，多由胰腺囊腺瘤恶变而来，如肿瘤较大，形态34胰腺尾部黏液性囊腺瘤胰腺尾部黏液性囊腺瘤胰腺尾部黏液性囊腺瘤35胰腺尾部黏液性囊腺癌胰腺尾部黏液性囊腺癌胰腺尾部黏液性囊腺癌36胰腺胰腺胰腺胰腺浆浆液性囊腺瘤液性囊腺瘤液性囊腺瘤液性囊腺瘤胰腺浆液性囊腺瘤37胰腺胰腺实性性肿瘤瘤1、胰腺癌、胰腺癌恶性度高，性度高，发展快，展快，预后差；男女后差；男女早期症状不明早期症状不明显、食欲差、消瘦乏力、食欲差、消瘦乏力 晚期腹痛、黄疸、消化道症状晚期腹痛、黄疸、消化道症状胰腺实性肿瘤1、胰腺癌38胰腺癌胰腺癌直接征象直接征象多局限性增大，少数弥漫性多局限性增大，少数弥漫性肿大大团块状、分叶状，状、分叶状，边界不清，界不清，轮廓不廓不规整整肿物回声不均匀减低，可有物回声不均匀减低，可有强回声斑和无回声斑和无回声区回声区后方多回声衰减后方多回声衰减胰胰头癌胰管可癌胰管可扩张，呈截断，呈截断样胰腺癌直接征象39胰腺实性假乳头状瘤、胰内分泌肿瘤从胰岛B细胞发生的肿瘤占胰腺内分泌肿瘤的70%80%，能分泌胰岛素，可称之为胰岛素瘤。3给予口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解胰腺弥漫性肿大，轮廓尚清晰肿瘤较大，圆形或分叶状，有完整纤维包膜，切面呈蜂窝状或多房样改变，囊内含有液体体征黄疸、上腹压痛，浅表淋巴结肿大（少数）由于该病的特殊解剖部位，其临床表现和影像学表现与胰头部肿瘤及其相似，目前我国对该病的病例报道较少，临床医师对其认识不足，误诊率很高。男女31，大部分发生在50岁以上，起病隐匿，极少急性起病继发性合并其他自身免疫性疾病，最常见的伴随疾病干燥综合征。慢性局限型胰腺炎饮水后，显示胰尾部占位与胃体后壁的关系壶腹部低回声占位，胆总管扩张体位仰卧位、侧卧位、半坐位胰头癌伴有脾静脉及肠系膜上静脉瘤栓腹胀、腹膜炎体征表现为进食后上腹部疼痛，伴恶心、呕吐、体重下降，少数可出现黄疸。胰腺肿大，轮廓不清晰，边缘不规则临床表现急性中上腹痛、持续加重、恶心呕吐、胰腺癌胰腺癌间接征象接征象梗阻水平以上胆道梗阻水平以上胆道扩张可有腹腔腹膜后淋巴可有腹腔腹膜后淋巴结转移及肝移及肝转移移下腔静脉、脾静脉、下腔静脉、脾静脉、门脉、脉、肠系膜上系膜上动脉受脉受累累周周围脏器浸器浸润（胃后壁、十二指（胃后壁、十二指肠）及种植）及种植可有腹水可有腹水胰腺实性假乳头状瘤、胰内分泌肿瘤胰腺癌间接征象40上腹部斜纵切显示胰头癌压迫胆总管上腹部斜纵切显示胰头癌压迫胆总管上腹部横切显示胰体部占位与腹腔干的关系上腹部横切显示胰体部占位与腹腔干的关系上腹部横切显示胰尾部占位压迫脾静脉呈上腹部横切显示胰尾部占位压迫脾静脉呈“Z”形形饮水后，显示胰尾部占位与胃体后壁的关系饮水后，显示胰尾部占位与胃体后壁的关系上腹部斜纵切显示胰头癌压迫胆总管上腹部横切显示胰体部占位与腹41累及肠系膜上静脉，包绕肠系膜上静脉累及肠系膜上静脉，包绕肠系膜上静脉42胰头癌伴有脾静脉及肠系膜上静脉瘤栓胰头癌包绕压迫肠系膜上静脉及肿大的淋巴结胰头癌伴有脾静脉及肠系膜上静脉瘤栓胰头癌包绕压迫肠系膜上静432、壶腹周腹周围癌癌 1 1、壶壶壶壶腹周腹周腹周腹周围围围围癌是指胆癌是指胆癌是指胆癌是指胆总总总总管末段、管末段、管末段、管末段、壶壶壶壶腹部及十二指腹部及十二指腹部及十二指腹部及十二指肠肠肠肠乳乳乳乳头头头头附近的癌附近的癌附近的癌附近的癌肿肿肿肿，主要包括，主要包括，主要包括，主要包括壶壶壶壶腹癌、十二指腹癌、十二指腹癌、十二指腹癌、十二指肠肠肠肠癌和癌和癌和癌和胆胆胆胆总总总总管下段癌三种。管下段癌三种。管下段癌三种。管下段癌三种。2 2、临临临临床表床表床表床表现现现现以胆以胆以胆以胆总总总总管伴胰管阻塞管伴胰管阻塞管伴胰管阻塞管伴胰管阻塞现现现现象象象象为为为为主，患者常主，患者常主，患者常主，患者常有有有有进进进进行性黄疸，持行性黄疸，持行性黄疸，持行性黄疸，持续续续续背部背部背部背部隐隐隐隐痛，并因癌性痛，并因癌性痛，并因癌性痛，并因癌性溃疡溃疡溃疡溃疡致消致消致消致消化道出血，化道出血，化道出血，化道出血，发发发发生生生生贫贫贫贫血，血，血，血，壶壶壶壶腹癌腹癌腹癌腹癌进进进进展迅速。展迅速。展迅速。展迅速。3 3、凡有、凡有、凡有、凡有进进进进行性黄疸、行性黄疸、行性黄疸、行性黄疸、经经经经常消化道出血，且有常消化道出血，且有常消化道出血，且有常消化道出血，且有顽顽顽顽固的固的固的固的脂肪性腹泻者，脂肪性腹泻者，脂肪性腹泻者，脂肪性腹泻者，应应应应考考考考虑壶虑壶虑壶虑壶腹周腹周腹周腹周围围围围癌癌癌癌 2、壶腹周围癌 1、壶腹周围癌是指胆总管末段、壶腹部及十二指44壶腹部占位腹部占位导致左右肝内胆管致左右肝内胆管扩张壶腹部低回声占位，胆腹部低回声占位，胆总管管扩张壶腹部占位导致左右肝内胆管扩张壶腹部低回声占位，胆总管扩张45胰腺内分泌胰腺内分泌肿瘤瘤分分为功能性胰功能性胰岛细胞瘤、胃泌素瘤、高血糖素瘤等，胞瘤、胃泌素瘤、高血糖素瘤等，具有分泌功能。具有分泌功能。无功能性无功能性临床上不出床上不出现任何特殊症状任何特殊症状胰腺内分泌肿瘤分为46胰胰岛细胞瘤胞瘤从胰从胰岛B B细胞胞发生的生的肿瘤占胰腺内分泌瘤占胰腺内分泌肿瘤的瘤的70%80%70%80%，能分泌胰，能分泌胰岛素，可称之素，可称之为胰胰岛素瘤。素瘤。多多为良性良性肿瘤，一般瘤，一般较小，小，约1 12cm2cm常常单发，好，好发于胰腺体及尾部于胰腺体及尾部临床床whipplewhipple三三联征征1 1禁食后禁食后发生低血糖症状；生低血糖症状；2 2血糖水平低于血糖水平低于2 28mmol/l8mmol/l3 3给予口服或静脉注射葡萄糖后症状予口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解解胰岛细胞瘤从胰岛B细胞发生的肿瘤占胰腺内分泌肿瘤的70%8047超声表超声表现功能性功能性功能性功能性无功能性无功能性无功能性无功能性大小、体大小、体大小、体大小、体积积较较小（小（小（小（1-2cm1-2cm）较较大（常在大（常在大（常在大（常在10cm10cm以以以以上）上）上）上）病病病病变变区声像区声像区声像区声像低回声，低回声，低回声，低回声，边边界界界界较较清清清清晰，包膜可晰，包膜可晰，包膜可晰，包膜可显显示，示，示，示，少数可不整或不清少数可不整或不清少数可不整或不清少数可不整或不清晰晰晰晰不均匀中低回声，不均匀中低回声，不均匀中低回声，不均匀中低回声，包膜包膜包膜包膜较较清晰清晰清晰清晰主胰管主胰管主胰管主胰管较较小不影响小不影响小不影响小不影响因受因受因受因受压压而中断或不而中断或不而中断或不而中断或不显显示示示示血流血流血流血流较较丰富丰富丰富丰富稀少稀少稀少稀少超声表现功能性无功能性大小、体积较小（1-2cm）较大（常在48恶性胰性胰岛细胞瘤，伴淋巴胞瘤，伴淋巴结肿大大胰腺胰腺头体部胰体部胰岛细胞瘤胞瘤恶性胰岛细胞瘤，伴淋巴结肿大胰腺头体部胰岛细胞瘤49胰腺胰腺实性假乳性假乳头状瘤状瘤一种尚不能确定一种尚不能确定组织起源特征的罕起源特征的罕见胰腺外胰腺外分泌分泌肿瘤，其瘤，其组织形形态学特征是由假乳学特征是由假乳头区区域和域和实性区域共同构成的囊性区域共同构成的囊实性性肿瘤。瘤。多多见于青春期及青年女性，男性罕于青春期及青年女性，男性罕见，大小，大小可在可在230cm230cm，通常，通常为10cm10cm。以胰。以胰头、尾多、尾多见。胰腺实性假乳头状瘤一种尚不能确定组织起源特征的罕见胰腺外分泌50