血管性痴呆--课件

血管性痴呆1PPT课件血管性痴呆血管性痴呆1PPT课件课件痴呆 定义 痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，认知损害可涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视空间等功能，其智能损害的程度足以干扰日常生活能力或社会职业功能，在病程某一阶段有精神、行为和人格异常。2011中国痴呆与认知障碍诊治指南2PPT课件痴呆痴呆 定义定义2011中国痴呆与认知障碍诊治指南中国痴呆与认知障碍诊治指南2PPT课件课件痴呆在痴呆这一定义中需要明确以下概念:痴呆是发生在意识清楚的病人，不同于各种意识障碍;各种器质性疾病为其病因，与单纯精神障碍引起的假性痴呆不同;痴呆是持续存在，至少要6个月，而且通常是进行性的;痴呆是高级神经功能全面障碍，而并非是脑的某一局部功能障碍;痴呆是后天获得的，与先天性智能低下不同;痴呆是一综合征，可由不同病因引起。3PPT课件痴呆在痴呆这一定义中需要明确以下概念痴呆在痴呆这一定义中需要明确以下概念:3PPT课件课件不同病因分类 变性病性痴呆:Alzheimer病(AD)额颞叶痴呆 Pick病 路易体痴呆帕金森病合并痴呆皮质基底核变性苍白球黑质色素变性亨廷顿病进行性核上性麻痹4PPT课件不同病因分类不同病因分类4PPT课件课件非变性病性痴呆:血管性痴呆 脑缺血性痴呆 脑出血性痴呆 皮质下白质脑病 淀粉样血管病 炎性动脉病（结节性多动脉炎，红斑狼疮）感染性痴呆 神经梅毒，神经钩端螺旋体病，莱姆病 艾滋病-痴呆综合症 病毒性脑炎 朊蛋白病 真菌和细菌性脑膜、脑炎后 进行性多灶性白质脑病5PPT课件5PPT课件课件非变性病性痴呆:代谢性或中毒性脑病 心肺衰竭 慢性肝性脑病 慢性尿毒症性脑病 贫血 慢性电解质紊乱 维生素B12缺乏，叶酸缺乏 药物酒精或毒品中毒 一氧化碳中毒 重金属中毒 中毒性脑病脑外伤性痴呆正常颅压脑积水抑郁和其他精神疾病所致的痴呆综合症肿瘤或占位病变所致痴呆6PPT课件非变性病性痴呆非变性病性痴呆:6PPT课件课件血管性痴呆定义定义凡与血管因素有关的痴呆，统称为血管性痴呆凡与血管因素有关的痴呆，统称为血管性痴呆(VaD)(VaD)，其特征包括，其特征包括：具有缺血性或出血性脑血管病的危险因素（高血压病、糖尿病、心房纤颤 等）；患者有单次或多次脑卒中病史；在脑血管病发病后3个月内发生记忆力减退，并出现一项或一项以上的认知功能缺损；症状持续6个月以上无好转；认知障碍可随脑血管病的病情恶化而波动；痴呆严重程度随脑血管病发作次数呈阶梯样进展。Management of dementia(second edition),London,UK20097PPT课件血管性痴呆定义血管性痴呆定义Management of dementia(一、历一、历 史史 回回 顾顾15941594年，年，Jasode Pratis Jasode Pratis 所著第一部神经病学教科书，所著第一部神经病学教科书，记载了包括痴呆在内的记忆记载了包括痴呆在内的记忆损害。损害。16921692年，年，Willis Willis 首先认首先认识到卒中后出现的痴呆。识到卒中后出现的痴呆。Willis8PPT课件一、历一、历 史史 回回 顾顾1594年，年，Jasode Pratis 所所一、历一、历 史史 回回 顾顾18941894年，年，Otto Binswanger Otto Binswanger 报道报道第一例第一例 BinswangerBinswanger病例。病例。18961896年，在年，在Emil KraepelinEmil Kraepelin的的 精神病学中，第一次将动脉硬精神病学中，第一次将动脉硬 化性脑损害与老年性痴呆和梅化性脑损害与老年性痴呆和梅 毒性精神错乱导致的麻痹性痴毒性精神错乱导致的麻痹性痴 呆区分开来。呆区分开来。Otto Binswanger9PPT课件一、历一、历 史史 回回 顾顾1894年，年，Otto Binswanger一、历一、历 史史 回回 顾顾19621962年，年，OlszewskiOlszewski回顾回顾BingswangsBingswangs原始报道，提出原始报道，提出了了“皮质下动脉硬化性脑病皮质下动脉硬化性脑病”病名。病名。19741974年，年，HachinskiHachinski提出提出“多多发性梗塞痴呆发性梗塞痴呆”,用以描述脑用以描述脑血管病后的认知功能损害血管病后的认知功能损害.此此后一度成为后一度成为VDVD代名词。代名词。Olszewski10PPT课件一、历一、历 史史 回回 顾顾1962年，年，Olszewski回顾回顾Bing一、历一、历 史史 回回 顾顾影像学的发展影像学的发展,发现脑出血、单个战略部位脑发现脑出血、单个战略部位脑梗塞可导致痴呆。梗塞可导致痴呆。19921992年，年，ADDTCADDTC痴呆标准中，痴呆标准中，VDVD作为独立病名作为独立病名进行分类进行分类.19931993年年,NINDS-AIREN,NINDS-AIREN诊断标准中规定诊断标准中规定VDVD定义及定义及诊断内容诊断内容.11PPT课件一、历一、历 史史 回回 顾影像学的发展顾影像学的发展,发现脑出血、单个战略部位脑梗发现脑出血、单个战略部位脑梗二、流二、流 行行 病病 学学在在7070岁岁以以上上的的老老年年人人中中，每每年年VDVD的的新新发发病病例例约约为为6 61212。在在加加拿拿大大老老年年人人与与健健康康的的研研究究中中（Canadian Canadian Study Study of of Health Health and and Aging,Aging,CSHACSHA），6565岁岁以上的老年人中以上的老年人中VDVD的年发病率为的年发病率为2.52.53.83.8。发发病病率率随随年年龄龄增增加加而而升升高高，在在两两种种性性别别间间无无差差异。异。12PPT课件二、流二、流 行行 病病 学在学在70岁以上的老年人中，每年岁以上的老年人中，每年VD的新发病例的新发病例全球各地区全球各地区VDVD患病患病率比例率比例Fratiglioni L,De Ronchi D,Aguero-Torres H.Worldwide prevalence and incidence of dementia.Drugs Aging.1999;15:367-75.13PPT课件全球各地区全球各地区VD患病率比例患病率比例Fratiglioni L,De R三、三、VD VD 危危 险险 因因 素素老龄老龄老龄老龄卒中卒中卒中卒中白质损害白质损害脑萎缩脑萎缩高血压高血压糖尿病糖尿病心肌梗死心肌梗死教育教育遗传遗传VD risk factors14PPT课件三、三、VD 危危 险险 因因 素老龄卒中白质损害脑萎缩高血压糖尿病心素老龄卒中白质损害脑萎缩高血压糖尿病心老老 龄龄年龄是年龄是VD VD 独立的危险因素之一。独立的危险因素之一。统计表明统计表明70-7970-79岁老人岁老人VD VD 患病率为患病率为2.2%,2.2%,随年随年龄的增长，发病率逐渐升高，以龄的增长，发病率逐渐升高，以80809595岁以上岁以上高达高达4848。LeyLey等认为大于等认为大于6060岁的人群中，年龄每增长岁的人群中，年龄每增长5 5岁，岁，痴呆的患病率增加痴呆的患病率增加1 1倍。倍。Leys D,Pasquier L.Epidemiology of vascular dementia a meta-analysis.Haemostasis.1998;28:134-150.15PPT课件老老 龄年龄是龄年龄是VD 独立的危险因素之一。独立的危险因素之一。Leys D,Pa卒中患者发生痴呆的危险是未发生卒中的卒中患者发生痴呆的危险是未发生卒中的5.85.8倍。倍。卒中后痴呆发生率为卒中后痴呆发生率为2626（6666251251）。）。卒中后痴呆正在引起关注。卒中后痴呆正在引起关注。Barab Raqual,Martinez Espinosa.Poststroke dementia:clinical featurers and risk factors.Stroke.2000;31(7):1494-1501.16PPT课件卒中患者发生痴呆的危险是未发生卒中的卒中患者发生痴呆的危险是未发生卒中的5.8倍。倍。16PPT课件课件探讨基因学发病机制、探讨基因学发病机制、提供新策略提供新策略Notch3ApoE影响神经发育影响神经发育和脂质代谢和脂质代谢Vascular dementia基因突变使基因突变使Notch Notch 信号通路中断信号通路中断加重脑损伤加重脑损伤血管平滑肌细胞血管平滑肌细胞分化异常分化异常遗传因素遗传因素17PPT课件探讨基因学发病机制、探讨基因学发病机制、Notch3ApoE影响神经发育影响神经发育Vasc四、四、VDVD的病因和发病机制的病因和发病机制基础原因基础原因高血压高血压动脉粥样硬化动脉粥样硬化糖尿病糖尿病 高脂血症高脂血症血管炎血管炎胶原血管病胶原血管病直接原因直接原因脑梗死脑梗死脑出血脑出血缺血性白质损害如缺血性白质损害如BingswangsBingswangs病病遗传性脑血管病如遗传性脑血管病如CADASIL CADASIL 脑血管内淋巴瘤脑血管内淋巴瘤脑供血动脉慢性狭窄或脑供血动脉慢性狭窄或闭塞闭塞18PPT课件四、四、VD的病因和发病机制基础原因直接原因的病因和发病机制基础原因直接原因18PPT课件课件VDVD的病理机制的病理机制缺血性脑血管病直接导致脑组织结构破坏，神经细胞缺血性脑血管病直接导致脑组织结构破坏，神经细胞缺失。缺失。各种血管病变引起脑内与认知、记忆相关的神经细胞各种血管病变引起脑内与认知、记忆相关的神经细胞的缺血、缺氧。的缺血、缺氧。高血压、动脉硬化、高脂血症等病因造成血管变性，高血压、动脉硬化、高脂血症等病因造成血管变性，致使血管结构和功能受损。致使血管结构和功能受损。19PPT课件VD的病理机制缺血性脑血管病直接导致脑组织结构破坏，神经细胞的病理机制缺血性脑血管病直接导致脑组织结构破坏，神经细胞VDVD分子病理机制分子病理机制脑组织缺血缺氧后引发四种级联反应导致神经细胞损伤脑组织缺血缺氧后引发四种级联反应导致神经细胞损伤20PPT课件VD分子病理机制脑组织缺血缺氧后引发四种级联反应导致神经细胞分子病理机制脑组织缺血缺氧后引发四种级联反应导致神经细胞五、五、VD VD 的临床症状的临床症状（一）有确定的脑血管病及其相应的症状（一）有确定的脑血管病及其相应的症状和体征和体征1.脑血管病病史脑血管病病史2.脑血管病后遗症状脑血管病后遗症状3.脑影像改变脑影像改变21PPT课件五、五、VD 的临床症状（一）有确定的脑血管病及其相应的症状和体的临床症状（一）有确定的脑血管病及其相应的症状和体（二）有确定的痴呆症状（二）有确定的痴呆症状1.1.认知和非认知障碍，行为改变，和总认知和非认知障碍，行为改变，和总 体智能受损体智能受损2.2.符合痴呆的诊断标准符合痴呆的诊断标准(ICD-10,DSM-ICD-10,DSM-R -R)22PPT课件（二）有确定的痴呆症状（二）有确定的痴呆症状22PPT课件课件(三三)痴呆与脑血管病相关痴呆与脑血管病相关1.1.痴呆由脑血管病引起痴呆由脑血管病引起2.2.痴呆发生于脑血管病后一段时间内痴呆发生于脑血管病后一段时间内3.3.痴呆症状持续足够一定的时间长度痴呆症状持续足够一定的时间长度23PPT课件(三三)痴呆与脑血管病相关痴呆与脑血管病相关 1.痴呆由脑血管病引起痴呆由脑血管病引起23PP四、具体的临床症状四、具体的临床症状1.1.记忆力障碍记忆力障碍24PPT课件四、具体的临床症状四、具体的临床症状1.记忆力障碍记忆力障碍24PPT课件课件近记忆力障碍更为明显近记忆力障碍更为明显25PPT课件近记忆力障碍更为明显近记忆力障碍更为明显25PPT课件课件2.2.计算力下降计算力下降26PPT课件2.计算力下降计算力下降26PPT课件课件3.3.阅读理解能力下降阅读理解能力下降27PPT课件3.阅读理解能力下降阅读理解能力下降27PPT课件课件4.4.语言障碍语言障碍28PPT课件4.语言障碍语言障碍28PPT课件课件5.5.视空间障碍视空间障碍时间定向时间定向障碍障碍29PPT课件5.视空间障碍视空间障碍29PPT课件课件地点定向障碍地点定向障碍30PPT课件30PPT课件课件人物定向力障碍人物定向力障碍31PPT课件人物定向力障碍人物定向力障碍31PPT课件课件6.6.归纳能力下降归纳能力下降32PPT课件6.归纳能力下降归纳能力下降32PPT课件课件7.7.日常生活能力下降日常生活能力下降33PPT课件7.日常生活能力下降日常生活能力下降33PPT课件课件8.8.失认和失用失认和失用34PPT课件8.失认和失用失认和失用34PPT课件课件9.9.精神行为改变精神行为改变35PPT课件9.精神行为改变精神行为改变35PPT课件课件10.10.运动症状运动症状36PPT课件10.运动症状运动症状36PPT课件课件五、五、VD VD 临床分型临床分型多发梗塞性痴呆多发梗塞性痴呆战略性梗塞性痴呆战略性梗塞性痴呆丘脑性痴呆丘脑性痴呆分水岭区分水岭区 梗塞性痴呆梗塞性痴呆皮质下动脉硬化性脑病皮质下动脉硬化性脑病出血性痴呆出血性痴呆伴皮质下梗塞和白质脑病的脑常染色体显性动脉病伴皮质下梗塞和白质脑病的脑常染色体显性动脉病依据不同的病因依据不同的病因VaD VaD 分为如下几种分为如下几种37PPT课件五、五、VD 临床分型多发梗塞性痴呆依据不同的病因临床分型多发梗塞性痴呆依据不同的病因VaD 分为如分为如部分部分VDVD亚型临床特点亚型临床特点多发生在前额叶多发生在前额叶执行功能和思维受损，计划、组织、分执行功能和思维受损，计划、组织、分 析能力下降析能力下降抑郁、人格改变和情绪波动很常见抑郁、人格改变和情绪波动很常见起病缓慢呈断续式，有时很隐匿起病缓慢呈断续式，有时很隐匿皮质下动脉硬化性脑病皮质下动脉硬化性脑病38PPT课件部分部分VD亚型临床特点多发生在前额叶皮质下动脉硬化性脑病亚型临床特点多发生在前额叶皮质下动脉硬化性脑病38P部分部分VDVD亚型临床特点亚型临床特点战略性梗塞性痴呆战略性梗塞性痴呆战略性梗塞性痴呆战略性梗塞性痴呆 梗塞的部位发生在海马、左顶叶梗塞的部位发生在海马、左顶叶梗塞的部位发生在海马、左顶叶梗塞的部位发生在海马、左顶叶皮质、丘脑、尾状核、杏仁核、皮质、丘脑、尾状核、杏仁核、皮质、丘脑、尾状核、杏仁核、皮质、丘脑、尾状核、杏仁核、乳头体、角回乳头体、角回乳头体、角回乳头体、角回 患者可出现严重的记忆功能损伤、患者可出现严重的记忆功能损伤、患者可出现严重的记忆功能损伤、患者可出现严重的记忆功能损伤、意识错乱或意识水平的波动意识错乱或意识水平的波动意识错乱或意识水平的波动意识错乱或意识水平的波动 其它明显的临床症状包括淡漠、其它明显的临床症状包括淡漠、其它明显的临床症状包括淡漠、其它明显的临床症状包括淡漠、缺乏主动性和忍耐力、发音困难缺乏主动性和忍耐力、发音困难缺乏主动性和忍耐力、发音困难缺乏主动性和忍耐力、发音困难等等等等 39PPT课件部分部分VD亚型临床特点战略性梗塞性痴呆亚型临床特点战略性梗塞性痴呆39PPT课件课件部分部分VDVD亚型临床特点亚型临床特点多发梗死性痴呆多发梗死性痴呆多发梗死性痴呆多发梗死性痴呆 感觉运动改变感觉运动改变感觉运动改变感觉运动改变 认知损害和失语认知损害和失语认知损害和失语认知损害和失语 高级意向如制定目标、主动性、计高级意向如制定目标、主动性、计高级意向如制定目标、主动性、计高级意向如制定目标、主动性、计 划和组织能力等受损划和组织能力等受损划和组织能力等受损划和组织能力等受损 抽象思维受损抽象思维受损抽象思维受损抽象思维受损 病程呈阶梯式病程呈阶梯式病程呈阶梯式病程呈阶梯式40PPT课件部分部分VD亚型临床特点多发梗死性痴呆感觉运动改变亚型临床特点多发梗死性痴呆感觉运动改变40PPT课件课件简易精神状态检查法（简易精神状态检查法（MMSEMMSE）蒙特利尔认知评估（MoCA）画钟测验（画钟测验（CDT)CDT)HachinskiHachinski缺血性量表缺血性量表认知筛检量表（认知筛检量表（CASICASI）长谷川痴呆量表（HDS）社会活动能力调查表（社会活动能力调查表（FAQFAQ）日常生活能力量表（日常生活能力量表（ADLADL）J Geriatr Psychiatry Neurol.2008 Jun;21(2):104-10 Zhonghua Nei Ke Za Zhi.2008 Jan;47(1):36-9.六、血管性痴呆诊断的量表六、血管性痴呆诊断的量表41PPT课件简易精神状态检查法（简易精神状态检查法（MMSE）J Geriatr Psych注意与集中注意与集中数字广度数字广度记忆记忆词表学习词表学习语言语言词语流畅性词语流畅性视空间技能视空间技能积木积木定向定向MMSEMMSE计算计算MMSEMMSE运用运用结构性练习结构性练习执行功能执行功能画钟表，抽象画钟表，抽象TEXTBOOK OF GERIATRIC NEUROPSYCHIATRY（Coffey&Cummings,1994）认知功能常用检查和评估方法认知功能常用检查和评估方法42PPT课件注意与集中注意与集中数字广度数字广度TEXTBOOK OF GERIAMMSE是客观评价总体认知功能的检查工具临床上常用于痴呆的筛查，有时也作为诊断工具直接用于严重认知损伤的调查是最具影响的标准化智力状态检查工具之一。国内有李格和张明园两种中文修订版本。J Geriatr Psychiatry Neurol.2008 Jun;21(2):104-10 Zhonghua Nei Ke Za Zhi.2008 Jan;47(1):36-9.43PPT课件MMSE是客观评价总体认知功能的检查工具是客观评价总体认知功能的检查工具临床上常用于痴呆的临床上常用于痴呆的MMSE44PPT课件MMSE44PPT课件课件画钟表（画钟表（CDT）画钟表反映了AD早期诸多认知功能的损伤：词语理解、记忆、空间编码知识、抽象思维、计划（策划）、注意力、视空间技能等。画钟试验目前已被作为检查患者执行功能和结构性失用的敏感方法，也可能反映了患者时间概念的总体缺陷。常用方法包括自发与复制两种，前者多与执行功能有关，后者多与视空间功能有关 CDTCDT要点要点请您先画一个表盘，然后在相应位置上填好所有的时间，最后用指针指示8点20分。分析结果时必须要结合临床。认知功能正常的人很少会出现外观扭曲难辨、画蛇添足等错误，一个认知功能损害的患者很难画出一个完美的钟表。J Geriatr Psychiatry Neurol.2008 Jun;21(2):104-10 Zhonghua Nei Ke Za Zhi.2008 Jan;47(1):36-9.45PPT课件画钟表（画钟表（CDT）画钟表反映了）画钟表反映了AD早期诸多认知功能的损伤：词语早期诸多认知功能的损伤：词语 CDTCDT应用应用画钟表测试有多种评分标准画钟表测试有多种评分标准如4分法，5分法，7分法，10分法，20分法，30分法以及CLOX等。总分为总分为4 4分，正常值分，正常值22分分完成一个闭合的圆圈 1分时间数字位置正确1分12个数字完全正确1分指针位置正确1分画钟表（画钟表（CDT）（4分为正常分为正常,3-0分为轻、中重、度认知障碍）分为轻、中重、度认知障碍）J Geriatr Psychiatry Neurol.2008 Jun;21(2):104-10 Zhonghua Nei Ke Za Zhi.2008 Jan;47(1):36-9.46PPT课件 CDT应用画钟表（应用画钟表（CDT）（）（4分为正常分为正常,3-0分为轻分为轻蒙特利尔认知评估（蒙特利尔认知评估（MoCAMoCA）用于筛查轻度认知功能异常涉及领域：注意与集中、执行功能、记忆、语言、视空间技能、抽象思维、计算、定向力测试时间：10分钟最高分：30分界限分：26分www.mocatest.orgMoCA量表创始人Ziad Nasreddine 47PPT课件蒙特利尔认知评估（蒙特利尔认知评估（MoCA）用于筛查轻度认知功能异常）用于筛查轻度认知功能异常www.MoCAMoCA的主要特点和优势的主要特点和优势J Geriatr Psychiatry Neurol.2008 Jun;21(2):104-10 Zhonghua Nei Ke Za Zhi.2008 Jan;47(1):36-9.临床使用请参阅使用手册临床使用请参阅使用手册操作简单，患者易于接受操作简单，患者易于接受测试快捷，用时约测试快捷，用时约10min筛查轻度认知损害，较筛查轻度认知损害，较 MMSE灵敏度高且特异性好灵敏度高且特异性好48PPT课件 MoCA的主要特点和优势的主要特点和优势J Geriatr PsychMoCA与与MMSE不可互换使用不可互换使用两者适用于认知功能损害的不同阶段，两者适用于认知功能损害的不同阶段，应互为补充应互为补充MoCA轻轻中中重重认知功能损害认知功能损害MMSEMoCAMoCA与与MMSEMMSE的差异的差异J Geriatr Psychiatry Neurol.2008 Jun;21(2):104-10 Zhonghua Nei Ke Za Zhi.2008 Jan;47(1):36-9.49PPT课件MoCA与与MMSE不可互换使用不可互换使用MoCA轻中重认知功能损害轻中重认知功能损害MM总体退化量表总体退化量表(GDS)1 1、无认知功能减退、无认知功能减退2 2、非常轻微的认知功能减退：忘记熟悉人名或物品、非常轻微的认知功能减退：忘记熟悉人名或物品3 3、轻度认知功能减退：注意力减退、工作能力减退、轻度认知功能减退：注意力减退、工作能力减退4 4、中度认知功能减退：近记忆力减退、陌生地方迷路、中度认知功能减退：近记忆力减退、陌生地方迷路5 5、重度认知功能减退：定向障碍、日常生活能力减退、重度认知功能减退：定向障碍、日常生活能力减退6 6、严重认知功能减退：生活自理能力丧失、精神症状、严重认知功能减退：生活自理能力丧失、精神症状7 7、极严重认知功能减退：语言能力丧失、卧床、极严重认知功能减退：语言能力丧失、卧床50PPT课件总体退化量表总体退化量表(GDS)1、无认知功能减退、无认知功能减退50PPT课件课件HachinskiHachinski缺血性量表缺血性量表临床特征临床特征 得分得分（1）急性起病 2（2）病情逐步恶化 1（3）波动性病情 2（4）夜间意识保持完整 1（5）人格相对保持完整 1（6）情绪低落 1（7）躯体性不适的主诉 1（8）情感控制力减弱 1（9）高血压病史 1（10）有中风病史 2（11）伴有动脉硬化 1（12）神经系统局灶性症状 2（13）神经系统局灶性体征 2 5 5分：诊断血管性痴呆分：诊断血管性痴呆 3-43-4分：可疑血管性痴呆分：可疑血管性痴呆 2 2分：排除血管性痴呆分：排除血管性痴呆51PPT课件Hachinski缺血性量表缺血性量表51PPT课件课件七、七、VD VD 检查方法检查方法神经心理学检查神经心理学检查实验室检查：血液、脑脊液实验室检查：血液、脑脊液ApoEApoE、Nortch3Nortch3影像学检查影像学检查 结构影像学检查：结构影像学检查：CTCTCTCT 、MRIMRIMRIMRI 功能影像学检查：功能影像学检查：SPECTSPECTSPECTSPECT、PETPETPETPET病理学检查病理学检查52PPT课件七、七、VD 检查方法神经心理学检查检查方法神经心理学检查52PPT课件课件VDVD结构影像学特点结构影像学特点CT:CT:VDVD的脑萎缩以脑室系统不对称扩大为突出特点，的脑萎缩以脑室系统不对称扩大为突出特点，皮层萎缩相对较轻。皮层萎缩相对较轻。明显的白质低密度影伴局灶性梗塞也是明显的白质低密度影伴局灶性梗塞也是VDVD特点。特点。53PPT课件VD结构影像学特点结构影像学特点CT:53PPT课件课件CT CT 影影 像像 图图 片片CTCT示：左额叶脑梗塞后脑萎缩示：左额叶脑梗塞后脑萎缩54PPT课件CT 影影 像像 图图 片片CT示：左额叶脑梗塞后脑萎缩示：左额叶脑梗塞后脑萎缩54PPT课课VDVD结构影像学特点结构影像学特点 敏感性高较敏感性高较CTCT更容易发现小的梗塞灶，是诊断伴有皮层下缺血性血管病更容易发现小的梗塞灶，是诊断伴有皮层下缺血性血管病痴呆的首选解剖影像学方法。痴呆的首选解剖影像学方法。探讨白质高信号、梗塞灶、脑萎缩与认知功能损害间关系是探讨白质高信号、梗塞灶、脑萎缩与认知功能损害间关系是VDVD影像影像 MRIMRI研究中的重要内容。研究中的重要内容。MRI 55PPT课件VD结构影像学特点结构影像学特点 MRI 55PPT课件课件VDVD的的MRIMRIMRI T1MRI T1加权示左半球大部加权示左半球大部分萎缩分萎缩,脑室扩大脑室扩大MRI T1MRI T1加权示海马萎缩加权示海马萎缩56PPT课件VD的的MRIMRI T1加权示左半球大部分萎缩加权示左半球大部分萎缩,脑室扩大脑室扩大MRVDVD的的MRIMRI研究进展研究进展研究提示梗塞部位、大小、及脑萎缩、白质改变均与研究提示梗塞部位、大小、及脑萎缩、白质改变均与VDVD发病相关。发病相关。与与VD VD 关系密切的顺序为：关系密切的顺序为：T2T2像左半球白质改变的面积、侧脑室像左半球白质改变的面积、侧脑室面积、右半球白质病变面积，左顶叶梗塞面积、和脑梗塞总面积。面积、右半球白质病变面积，左顶叶梗塞面积、和脑梗塞总面积。白质高信号体积大于或等于颅内体积白质高信号体积大于或等于颅内体积2 2，提示有引发，提示有引发VDVD的可能。的可能。胼胝体萎缩（尤其膝部）是胼胝体萎缩（尤其膝部）是VDVD一个重要的提示指标。一个重要的提示指标。胼胝体面积较脑白质病变面积更有病理意义。胼胝体面积较脑白质病变面积更有病理意义。57PPT课件VD的的MRI研究进展研究提示梗塞部位、大小、及脑萎缩、白质改研究进展研究提示梗塞部位、大小、及脑萎缩、白质改VDVD病变功能影像学病变功能影像学功能性影像学检查方法功能性影像学检查方法SPECTSPECT、PETPET。局部脑血流显像在梗塞发病时即可显示，局部脑血流显像在梗塞发病时即可显示，CTCT显示梗塞显示梗塞灶需灶需24h,MRI24h,MRI需需6h.6h.功能影像的检查手段较结构性影像学检查对痴呆的早功能影像的检查手段较结构性影像学检查对痴呆的早期病理观察更具优势期病理观察更具优势。58PPT课件VD病变功能影像学功能性影像学检查方法病变功能影像学功能性影像学检查方法SPECT、PET。5VDVD病变功能影像学特点病变功能影像学特点多呈不对称性多发性多呈不对称性多发性脑血流减低或缺损。脑血流减低或缺损。可涉及到两侧大脑半可涉及到两侧大脑半球灰质、白质及基底球灰质、白质及基底节节 范围一般大于范围一般大于CTCT、MRIMRI所示范围。所示范围。SPECT、PET 59PPT课件VD病变功能影像学特点多呈不对称性多发性脑血流减低或缺损。病变功能影像学特点多呈不对称性多发性脑血流减低或缺损。SVDVD病变功能影像学特点病变功能影像学特点SPECTSPECT显示范围大于显示范围大于CTCT、MRIMRI所示范围所示范围60PPT课件VD病变功能影像学特点病变功能影像学特点SPECT显示范围大于显示范围大于CT、MRI所示所示VDVD病变功能影像学特点病变功能影像学特点SPECT SPECT 示示VDVDSPECT SPECT 示示ADADVDVD为不对称性多发性脑血流减少或缺损为不对称性多发性脑血流减少或缺损,AD,AD为对称性改变为对称性改变61PPT课件VD病变功能影像学特点病变功能影像学特点SPECT 示示VDSPECT 示示ADVVDVD病变功能影像学特点病变功能影像学特点伴有角回综合征伴有角回综合征 VaD VaD，SPECTSPECT示左颞顶叶脑血流减少示左颞顶叶脑血流减少62PPT课件VD病变功能影像学特点伴有角回综合征病变功能影像学特点伴有角回综合征 VaD，SPECT示示VD VD 病理学（大体）图片病理学（大体）图片皮质陈旧性梗塞灶皮质陈旧性梗塞灶63PPT课件VD 病理学（大体）图片皮质陈旧性梗塞灶病理学（大体）图片皮质陈旧性梗塞灶63PPT课件课件VD VD 病理学（大体）病理学（大体）图片图片基底节区多发性腔隙性梗塞灶基底节区多发性腔隙性梗塞灶64PPT课件VD 病理学（大体）图片基底节区多发性腔隙性梗塞灶病理学（大体）图片基底节区多发性腔隙性梗塞灶64PPTVD VD 病理学（组织染色）图片病理学（组织染色）图片小动脉壁内纤维素样增生，周围伴有微囊性变性小动脉壁内纤维素样增生，周围伴有微囊性变性白质处小动脉粥样硬化改变白质处小动脉粥样硬化改变65PPT课件VD 病理学（组织染色）图片小动脉壁内纤维素样增生，周围伴有病理学（组织染色）图片小动脉壁内纤维素样增生，周围伴有VD VD 病理学（组织染色）图片病理学（组织染色）图片颞叶皮质处动脉透明样变颞叶皮质处动脉透明样变66PPT课件VD 病理学（组织染色）图片颞叶皮质处动脉透明样变病理学（组织染色）图片颞叶皮质处动脉透明样变66PPTVD VD 病理学（组织染色）图片病理学（组织染色）图片透明样血管周围反应性星形胶质细胞增生透明样血管周围反应性星形胶质细胞增生67PPT课件VD 病理学（组织染色）图片透明样血管周围反应性星形胶质细胞病理学（组织染色）图片透明样血管周围反应性星形胶质细胞VD VD 病理学（组织染色）图片病理学（组织染色）图片白质深层髓鞘和轴突丢失白质深层髓鞘和轴突丢失68PPT课件VD 病理学（组织染色）图片白质深层髓鞘和轴突丢失病理学（组织染色）图片白质深层髓鞘和轴突丢失68PPTVD 病理学（组织染色）图片病理学（组织染色）图片枕叶皮质内血管周围淀粉样物质枕叶皮质内血管周围淀粉样物质枕叶皮质的核心淀粉样斑块枕叶皮质的核心淀粉样斑块69PPT课件VD 病理学（组织染色）图片枕叶皮质内血管周围淀粉样物质枕叶病理学（组织染色）图片枕叶皮质内血管周围淀粉样物质枕叶VD VD 病理学（组织染色）图片病理学（组织染色）图片 /A4/A4强阳性淀粉样动脉强阳性淀粉样动脉70PPT课件VD 病理学（组织染色）图片病理学（组织染色）图片 /A4强阳强阳VD VD 病理学（组织染色）图片病理学（组织染色）图片颞叶皮质弥漫性颞叶皮质弥漫性/A4/A4阳性淀粉样斑块阳性淀粉样斑块71PPT课件VD 病理学（组织染色）图片颞叶皮质弥漫性病理学（组织染色）图片颞叶皮质弥漫性/A4阳性淀粉样阳性淀粉样VD VD 病理学（组织染色）图片病理学（组织染色）图片枕叶皮质枕叶皮质/A4/A4阳性淀粉样动脉阳性淀粉样动脉72PPT课件VD 病理学（组织染色）图片枕叶皮质病理学（组织染色）图片枕叶皮质/A4阳性淀粉样动脉阳性淀粉样动脉7八、八、VD VD 临床诊断临床诊断诊断要素诊断要素痴呆表现痴呆表现脑血管病依据脑血管病依据除外其他痴呆的病因除外其他痴呆的病因1 .诊断流程诊断流程73PPT课件八、八、VD 临床诊断诊断要素痴呆表现脑血管病依据除外其他痴呆的临床诊断诊断要素痴呆表现脑血管病依据除外其他痴呆的2.VD 2.VD 临床诊断步骤临床诊断步骤临床检查临床检查影像学检查影像学检查神经心理学神经心理学行为学评价行为学评价病史、体格检查病史、体格检查CTCT、MRIMRI、SPECTSPECT、EEGEEG各种量表各种量表VDVD诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断74PPT课件2.VD 临床诊断步骤临床检查影像学检查神经心理学病史临床诊断步骤临床检查影像学检查神经心理学病史3.VD 3.VD 临床诊断标准临床诊断标准DSM-IV-DSM-IV-标准（标准（19941994）NINDS-AIRENNINDS-AIRENICD-10 ICD-10 标准（标准（19921992）APA APA 多发性梗塞性痴呆诊断标准（多发性梗塞性痴呆诊断标准（19791979）CCMD-3CCMD-3诊断标准（诊断标准（20002000）中华医学会神经病学分会制定的血管性痴呆诊断中华医学会神经病学分会制定的血管性痴呆诊断标准草案标准草案75PPT课件3.VD 临床诊断标准临床诊断标准75PPT课件课件3.1血管性痴呆的诊断血管性痴呆的诊断-DSM IVA A A A.多多多多个个个个认认认认知知知知功功功功能能能能损损损损害害害害：(1 1 1 1)记记记记忆忆忆忆损损损损害害害害(2 2 2 2)一一一一个个个个或或或或多多多多个个个个以以以以下下下下其其其其他他他他认认认认知知知知功功功功能能能能损损损损害害害害 语语语语言言言言 应应应应用用用用 认认认认识识识识 视视视视-空空空空间间间间功功功功能能能能 执执执执行行行行功功功功能能能能异异异异常常常常76PPT课件3.1血管性痴呆的诊断血管性痴呆的诊断-DSM IVA.多个认知功能损多个认知功能损3.1血管性痴呆的诊断血管性痴呆的诊断-DSM IVB B B B.明明明明显显显显地地地地影影影影响响响响社社社社会会会会和和和和职职职职业业业业功功功功能能能能，并并并并与与与与以以以以往往往往水水水水平平平平相相相相比比比比有有有有显显显显著著著著的的的的降降降降低低低低C C C C.有有有有与与与与痴痴痴痴呆呆呆呆发发发发生生生生相相相相关关关关的的的的脑脑脑脑卒卒卒卒中中中中的的的的症症症症状状状状、体体体体征征征征和和和和影影影影像像像像证证证证据据据据。77PPT课件3.1血管性痴呆的诊断血管性痴呆的诊断-DSM IVB.明显地影响社会明显地影响社会3.2血管性痴呆的研究标准血管性痴呆的研究标准 NINDS-AIREN标准标准A A A A：痴痴痴痴呆呆呆呆B B B B：脑脑脑脑血血血血管管管管疾疾疾疾病病病病C C C C：A A A A和和和和B B B B相相相相关关关关 （肯肯肯肯定定定定、可可可可能能能能、可可可可疑疑疑疑）Roman et al：Neurology 1993；43：25078PPT课件3.2血管性痴呆的研究标准血管性痴呆的研究标准 NINDS-AIREN标标3.2 NINDA-AIREN标准中的痴呆定义标准中的痴呆定义A A A A：神神神神经经经经心心心心理理理理学学学学检检检检查查查查证证证证明明明明的的的的以以以以下下下下损损损损害害害害：（1 1 1 1）记记记记忆忆忆忆（2 2 2 2）2 2 2 2项项项项其其其其他他他他：定定定定向向向向；语语语语言言言言；视视视视觉觉觉觉-空空空空 间间间间功功功功能能能能；注注注注意意意意；执执执执行行行行功功功功能能能能；运运运运动动动动控控控控 制制制制；应应应应用用用用B B B B：A A A A影影影影响响响响日日日日常常常常生生生生活活活活能能能能力力力力Roman et al：Neurology 1993；43：25079PPT课件3.2 NINDA-AIREN标准中的痴呆定义标准中的痴呆定义A：神经心理学：神经心理学3.2 NINDA-AIREN标准标准中的脑血管疾病定义中的脑血管疾病定义 有有有有与与与与脑脑脑脑卒卒卒卒中中中中/脑脑脑脑卒卒卒卒中中中中病病病病史史史史相相相相关关关关的的的的局局局局灶灶灶灶体体体体征征征征 必必必必须须须须有有有有脑脑脑脑血血血血管管管管疾疾疾疾病病病病的的的的影影影影像像像像学学学学检检检检查查查查证证证证据据据据，可可可可为为为为多多多多发发发发大大大大血血血血管管管管性性性性梗梗梗梗死死死死（M M M MI I I ID D D D）单单单单个个个个重重重重要要要要部部部部位位位位（丘丘丘丘脑脑脑脑、P P P PC C C CA A A A、A A A AC C C CA A A A）腔腔腔腔隙隙隙隙梗梗梗梗死死死死（多多多多发发发发、底底底底节节节节、白白白白质质质质）广广广广泛泛泛泛的的的的脑脑脑脑室室室室旁旁旁旁白白白白质质质质病病病病变变变变 未未未未推推推推荐荐荐荐用用用用H H H HI I I IS S S SRoman et al：Neurology 1993；43：25080PPT课件3.2 NINDA-AIREN标准标准中的脑血管疾病定义有与脑中的脑血管疾病定义有与脑3.2 NINDA-AIREN标准的要求标准的要求 痴痴痴痴呆呆呆呆应应应应与与与与脑脑脑脑血血血血管管管管疾疾疾疾病病病病有有有有时时时时间间间间关关关关系系系系在在在在卒卒卒卒中中中中后后后后3 3 3 3月月月月内内内内发发发发生生生生排排排排除除除除卒卒卒卒中中中中前前前前即即即即有有有有A A A AD D D D（5 5 5 5.5 5 5 5%-1 1 1 16 6 6 6.3 3 3 3%）突突突突然然然然或或或或快快快快速速速速起起起起病病病病波波波波动动动动或或或或阶阶阶阶梯梯梯梯样样样样病病病病程程程程Roman et al：Neurology 1993；43：25081PPT课件3.2 NINDA-AIREN标准的要求痴呆应与脑血管疾病有标准的要求痴呆应与脑血管疾病有3.2 NINDA-AIREN标准的要求标准的要求 支支支支持持持持表表表表现现现现 不不不不支支支支持持持持表表表表现现现现 早早早早期期期期步步步步态态态态异异异异常常常常、易易易易跌跌跌跌倒倒倒倒早早早早期期期期严严严严重重重重记记记记忆忆忆忆损损损损害害害害 帕帕帕帕金金金金森森森森症症症症表表表表现现现现语语语语言言言言功功功功能能能能损损损损害害害害 早早早早期期期期排排排排尿尿尿尿异异异异常常常常失失失失用用用用、失失失失认认认认 人人人人格格格格、情情情情感感感感障障障障碍碍碍碍没没没没有有有有局局局局灶灶灶灶体体体体征征征征 精精精精神神神神运运运运动动动动迟迟迟迟滞滞滞滞无无无无神神神神经经经经影影影影像像像像学学学学证证证证据据据据 执执执执行行行行功功功功能能能能差差差差Roman et al：Neurology 1993；43：25082PPT课件3.2 NINDA-AIREN标准的要求标准的要求 支持表现支持表现 3.3血管性痴呆诊断标准血管性痴呆诊断标准(草案草案)中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会 V V V Va a a aD D D D的的的的定定定定义义义义：血血血血管管管管性性性性痴痴痴痴呆呆呆呆系系系系指指指指缺缺缺缺血血血血性性性性、出出出出血血血血性性性性脑脑脑脑血血血血管管管管疾疾疾疾病病病病引引引引起起起起的的的的脑脑脑脑损损损损害害害害所所所所致致致致的的的的痴痴痴痴呆呆呆呆。诊诊诊诊断断断断标标标标准准准准 临临临临床床床床很很很很可可可可能能能能（p p p pr r r ro o o ob b b ba a a ab b b bl l l le e e e）血血血血管管管管性性性性痴痴痴痴呆呆呆呆 可可可可能能能能为为为为（p p p po o o os s s ss s s si i i ib b b bl l l le e e e）血血血血管管管管性性性性痴痴痴痴呆呆呆呆 确确确确诊诊诊诊血血血血管管管管性性性性痴痴痴痴呆呆呆呆 排排排排除除除除性性性性诊诊诊诊断断断断（排排排排除除除除其其其其它它它它原原原原因因因因所所所所致致致致的的的的痴痴痴痴呆呆呆呆）注注注注：当当当当血血血血管管管管性性性性痴痴痴痴呆呆呆呆合合合合并并并并其其其其它它它它原原原原因因因因所所所所致致致致的的的的痴痴痴痴呆呆呆呆时时时时，建建建建议议议议用用用用并并并并列列列列诊诊诊诊断断断断，而而而而不不不不用用用用“混混混混合合合合性性性性痴痴痴痴呆呆呆呆”的的的的诊诊诊诊断断断断。83PPT课件3.3血管性痴呆诊断标准血管性痴呆诊断标准(草案草案)一一.临床很可能血管性痴呆临床很可能血管性痴呆 1 1 1 1.痴痴痴痴呆呆呆呆符符符符合合合合D D D DS S S SM M M M-I I I IV V V V-R R R R的的的的诊诊诊诊断断断断标标标标准准准准，主主主主要要要要表表表表现现现现为为为为认认认认知知知知功功功功能能能能明明明明显显显显下下下下降降降降，尤尤尤尤其其其其是是是是自自自自身身身身前前前前后后后后对对对对比比比比，记记记记忆忆忆忆力力力力下下下下降降降降，以以以以及及及及2 2 2 2个个个个以以以以上上上上认认认认知知知知功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍，如如如如定定定定向向向向力力力力、注注注注意意意意、语语语语言言言言、视视视视空空空空间间间间功功功功能能能能、执执执执行行行行功功功功能能能能、运运运运动动动动控控控控制制制制等等等等，其其其其严严严严重重重重程程程程度度度度已已已已干干干干扰扰扰扰日日日日常常常常生生生生活活活活，并并并并经经经经神神神神经经经经心心心心理理理理学学学学测测测测试试试试证证证证实实实实。2 2 2 2.脑脑脑脑血血血血管管管管疾疾疾疾病病病病的的的的诊诊诊诊断断断断：临临临临床床床床检检检检查查查查有有有有局局局局灶灶灶灶性性性性神神神神经经经经系系系系统统统统症症症症状状状状和和和和体体体体征征征征，如如如如偏偏偏偏瘫瘫瘫瘫、中中中中枢枢枢枢性性性性面面面面瘫瘫瘫瘫、感感感感觉觉觉觉障障障障碍碍碍碍、偏偏偏偏盲盲盲盲、语语语语言言言言障障障障碍碍碍碍等等等等，符符符符合合合合C C C CT T T T、M M M MR R R RI I I I上上上上相相相相应应应应病病病病灶灶灶灶，可可可可有有有有/无无无无卒卒卒卒中中中中史史史史 影影影影像像像像学学学学表表表表现现现现：多多多多个个个个腔腔腔腔隙隙隙隙性性性性脑脑脑脑梗梗梗梗死死死死或或或或者者者者大大大大梗梗梗梗死死死死灶灶灶灶或或或或重重重重要要要要功功功功能能能能部部部部位位位位的的的的梗梗梗梗死死死死（如如如如丘丘丘丘脑脑脑脑、基基基基底底底底前前前前脑脑脑脑），或或或或广广广广泛泛泛泛的的的的脑脑脑脑室室室室周周周周围围围围白白白白质质质质损损损损害害害害。3.3血管性痴呆诊断标准血管性痴呆诊断标准(草案草案)中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会84PPT课件一一.临床很可能血管性痴呆临床很可能血管性痴呆1.痴呆符合痴呆符合DSM-IV-R 的诊断的诊断一一.临床很可能血管性痴呆临床很可能血管性痴呆3 3 3 3.痴痴痴痴呆呆呆呆与与与与脑脑脑脑血血血血管管管管病病病病密密密密切切切切相相相相关关关关，痴痴痴痴呆呆呆呆发发发发生生生生于于于于卒卒卒卒中中中中后后后后3 3 3 3个个个个月月月月内内内内，并并并并持持持持续续续续6 6 6 6个个个个月月月月以以以以上上上上；或或或或认认认认知知知知功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍突突突突然然然然加加加加重重重重，或或或或波波波波动动动动、或或或或呈呈呈呈阶阶阶阶梯梯梯梯样样样样逐逐逐逐渐渐渐渐进进进进展展展展。4 4 4 4.支支支支持持持持血血血血管管管管性性性性痴痴痴痴呆呆呆呆诊诊诊诊断断断断：（1 1 1 1）认认认认知知知知功功功功能能能能损损损损害害害害不不不不均均均均匀匀匀匀性性性性（斑斑斑斑块块块块状状状状损损损损害害害害）（2 2 2 2）人人人人格格格格相相相相对对对对完完完完整整整整（3 3 3 3）病病病病程程程程波波波波动动动动、多多多多次次次次脑脑脑脑卒卒卒卒中中中中史史史史（4 4 4 4）可可可可呈呈呈呈现现现现步步步步态态态态障障障障碍碍碍碍、假假假假性性性性球球球球麻麻麻麻痹痹痹痹体体体体征征征征（5 5 5 5）存存存存在在在在脑脑脑脑血血血血管管管管病病病病的的的的危危危危险险险险因因因因素素素素3.3血管性痴呆诊断标准血管性痴呆诊断标准(草案草案)中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会85PPT课件一一.临床很可能血管性痴呆临床很可能血管性痴呆3.痴呆与脑血管病密切相关，痴呆发生痴呆与脑血管病密切相关，痴呆发生二二.可能血管性痴呆可能血管性痴呆1 1 1 1.符符符符合合合合上上上上述述述述痴痴痴痴呆呆呆呆的的的的诊诊诊诊断断断断 2 2 2 2.有有有有脑脑脑脑血血血血管管管管病病病病和和和和局局局局灶灶灶灶性性性性神神神神经经经经系系系系统统统统体体体体征征征征 3 3 3 3.痴痴痴痴呆呆呆呆和和和和脑脑脑脑血血血血管管管管病病病病可可可可能能能能有有有有关关关关，但但但但在在在在时时时时间间间间或或或或影影影影像像像像学学学学方方方方面面面面证证证证据据据据不不不不足足足足 3.3血管性痴呆诊断标准血管性痴呆诊断标准(草案草案)中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会86PPT课件二二.可能血管性痴呆可能血管性痴呆1.符合上述痴呆的诊断符合上述痴呆的诊断 3.3血管性痴呆诊血管性痴呆诊三三.确诊血管性痴呆确诊血管性痴呆临床诊断为很可能或可能的血管性痴呆，并由临床诊断为很可能或可能的血管性痴呆，并由临床诊断为很可能或可能的血管性痴呆，并由临床诊断为很可能或可能的血管性痴呆，并由尸检或活检证实不含超过年龄相关的神经原纤尸检或活检证实不含超过年龄相关的神经原纤尸检或活检证实不含超过年龄相关的神经原纤尸检或活检证实不含超过年龄相关的神经原纤维缠结（维缠结（维缠结（维缠结（NFTsNFTsNFTsNFTs）和老年斑（和老年斑（和老年斑（和老年斑（SPSPSPSP）数，以及其它数，以及其它数，以及其它数，以及其它变性疾患组织学特征。变性疾患组织学特征。变性疾患组织学特征。变性疾患组织学特征。3.3血管性痴呆诊断标准血管性痴呆诊断标准(草案草案)中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会87PPT课件三三.确诊血管性痴呆临床诊断为很可能或可能的血管性痴呆，并由尸确诊血管性痴呆临床诊断为很可能或可能的血管性痴呆，并由尸四四.排除性诊断排除性诊断 1.1.1.1.意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍 2.2.2.2.其它神经系统疾病所致的痴呆（如其它神经系统疾病所致的痴呆（如其它神经系统疾病所致的痴呆（如其它神经系统疾病所致的痴呆（如ADADADAD等）等）等）等）3.3.3.3.全身性疾病引起痴呆全身性疾病引起痴呆全身性疾病引起痴呆全身性疾病引起痴呆 4.4.4.4.精神疾病（抑郁症等）精神疾病（抑郁症等）精神疾病（抑郁症等）精神疾病（抑郁症等）3.3血管性痴呆诊断标准血管性痴呆诊断标准(草案草案)中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会88PPT课件四四.排除性诊断排除性诊断 1.意识障碍意识障碍 3.3血管性痴呆诊断标准血管性痴呆诊断标准(草草各种诊断标准的不一致各种诊断标准的不一致STROKE 2000；31：259289PPT课件各种诊断标准的不一致各种诊断标准的不一致STROKE 2000；31：25928九、血管性痴呆鉴别诊断 痴呆痴呆 皮质性特征皮质性特征 皮质下特征皮质下特征 阿尔茨海默病阿尔茨海默病 缺血发作特征缺血发作特征 无明显缺血发作无明显缺血发作 血管性痴呆血管性痴呆 运动障碍运动障碍 无运动障碍无运动障碍 锥体外系综合征性痴呆锥体外系综合征性痴呆 明显情感障碍明显情感障碍 无明显情感障碍无明显情感障碍 慢性进行性舞蹈病慢性进行性舞蹈病 帕金森病帕金森病 抑郁性痴呆综合征抑郁性痴呆综合征 肝豆状核变性肝豆状核变性 脑积水脑积水 无脑积水无脑积水 进行性核上性麻痹进行性核上性麻痹 脊髓小脑变性脊髓小脑变性 脑积水痴呆脑积水痴呆 慢性意识混乱状态慢性意识混乱状态 代谢性疾病代谢性疾病 中毒性疾病中毒性疾病 外伤外伤 脱髓鞘性疾病脱髓鞘性疾