血栓与止血检测培训ppt课件

血栓与止血血栓与止血检测血栓与止血检测1第一节 基础理论 正常止血机制有赖于血管壁、血小板、凝血因子、抗凝血因子、纤维蛋白溶解（纤溶）系统的完整性以及它们之间的生理性平衡和调节。2血栓与止血检测第一节 基础理论 正常止血机制有赖于血管壁、2一、血管壁的止血作用一、血管壁的止血作用1、收缩反应收缩反应2、激活血小板激活血小板3、激活内、外源凝血系统激活内、外源凝血系统4、抗止血功能抗止血功能3血栓与止血检测一、血管壁的止血作用 1、收缩反应3血栓与止血检3二、血小板的作用二、血小板的作用1、血小板粘附作用血小板粘附作用2、血小板聚集作用血小板聚集作用3、释放作用释放作用4、血小板促凝作用血小板促凝作用5、血块收缩功能血块收缩功能4血栓与止血检测 二、血小板的作用 1、血小板粘附作用4血4三、凝血因子的作用三、凝血因子的作用(一一)凝血因子凝血因子包括包括12个经典的凝血因子（因子个经典的凝血因子（因子I-XIII,除因子除因子VI)以及以及激肽释放酶原（激肽释放酶原（PK）、高分子量激肽原）、高分子量激肽原(HMWK).除因子除因子IV（Ca2+）外，其他均为蛋白质）外，其他均为蛋白质除因子除因子III(TF)外，其他均存在于血浆中外，其他均存在于血浆中n血管损伤后，内皮下组织暴露，立即从内源和外源血管损伤后，内皮下组织暴露，立即从内源和外源两条途径启动凝血，最后进入共同途径完成血液凝两条途径启动凝血，最后进入共同途径完成血液凝血过程。血过程。n1、外源性凝血途径。、外源性凝血途径。n2、内源性凝血途径。、内源性凝血途径。n3、凝血共同途径。、凝血共同途径。5血栓与止血检测三、凝血因子的作用(一)凝血因子 5血栓与止血检测5(二二)凝血机制凝血机制血血液液由由液液体体状状态态变变为为凝凝胶胶状状态态称称为为血血液液凝凝固固。凝凝固固过过程程是是一一系系列列的的酶酶促促反反应应过过程程，每每个个凝凝血血因因子子都都被被其其前前一一因因子子所所激激活活，最最后后生成纤维蛋白。该过程分为以下三个阶段：生成纤维蛋白。该过程分为以下三个阶段：1、第一阶段：凝血活酶形成；、第一阶段：凝血活酶形成；2、第二阶段：凝血酶原转变成凝血酶；、第二阶段：凝血酶原转变成凝血酶；3、第三阶段：纤维蛋白原变成纤维蛋白、第三阶段：纤维蛋白原变成纤维蛋白；6血栓与止血检测(二)凝血机制 血液由液体状态变为6血液凝固过程血液凝固过程7血栓与止血检测血液凝固过程7血栓与止血检测7两种凝血途径的比较两种凝血途径的比较8血栓与止血检测两种凝血途径的比较8血栓与止血检测8四、抗凝系统四、抗凝系统1、细胞抗凝作用、细胞抗凝作用:体内单核体内单核-吞噬细胞系统吞噬细胞系统和肝细胞对进入血流的促凝物质和被激活的和肝细胞对进入血流的促凝物质和被激活的凝血（抗凝血）蛋白进行吞噬、清除或摄取、凝血（抗凝血）蛋白进行吞噬、清除或摄取、灭活。灭活。2、体液抗凝作用、体液抗凝作用:AT抗凝血酶抗凝血酶（AT），在肝素的介导下，灭活凝血酶、），在肝素的介导下，灭活凝血酶、Fa、Fa、Fa、Fa等丝氨酸蛋白酶，这种抗等丝氨酸蛋白酶，这种抗凝作用占体内总抗凝血作用的凝作用占体内总抗凝血作用的50%67%。蛋白蛋白C系统系统9血栓与止血检测四、抗凝系统1、细胞抗凝作用:体内单核-吞噬细胞系统和肝细胞9五、纤溶系统五、纤溶系统血管内皮细胞能合成和释放组织型纤溶酶血管内皮细胞能合成和释放组织型纤溶酶原激活物，肾小球和内皮细胞能合成和释放原激活物，肾小球和内皮细胞能合成和释放尿激酶型纤溶酶原激活物，都能使纤溶酶原尿激酶型纤溶酶原激活物，都能使纤溶酶原转变为纤溶酶。它作用于纤维蛋白原（转变为纤溶酶。它作用于纤维蛋白原（Fg），），使使Fg降解成碎片，它还可水解纤维蛋白，使降解成碎片，它还可水解纤维蛋白，使其产生其产生D-二聚体和其他复合物等。二聚体和其他复合物等。10血栓与止血检测五、纤溶系统 血管内皮细胞能合成和释放组织型纤10出血性疾病检查要点n概念：因出血或凝血障碍而产生的疾病，称 为出血性疾病。n原因：1.血管异常 血管壁异常 血管炎性病变 感染性毒素所致的血管损伤2.血小板异常 pt生成 、破坏 、分布异常、功能有缺陷3.溶血及纤溶功能异常 先天性、后天性4.抗凝因子增多 生理性、病理性检查要点检查要点 病史检体实验室检查病史检体实验室检查11血栓与止血检测出血性疾病检查要点概念：因出血或凝血障碍而产生的疾病，称 11一、毛细血管与血小板相互作用的检验项目名称 主要意义 1、毛细血管脆性试验 血管壁 综合止 或束臂试验（CRT)血管内皮细胞 血作用 血小板 2、出血时间（BT）反映PLT量和功能 血管完整性和功能 凝血因子严重缺乏 药物干扰 3、血管性血友病因子抗原测定血管性血友病因子抗原测定12血栓与止血检测一、毛细血管与血小板相互作用的检验项目名称 12血管壁检测血管壁检测毛细血管抵抗力试验毛细血管抵抗力试验【原原理理】毛毛细细血血管管抵抵抗抗力力试试验验（CRT）又又称称毛毛细细血血管管脆脆性性试试验验或或束束臂臂试试验验。给给毛毛细细血血管管以以负负荷荷，检检查查一一定定范范围围内内新新出出现现的的出出血血点点数数目目来来估估计计血血管壁完整性及其脆性。管壁完整性及其脆性。【参考值】【参考值】5cm直径圆内：男性直径圆内：男性5个；个；女性及儿童女性及儿童7min为异常；为异常；出血时间测定器法：出血时间测定器法：6.92.1min，9min异常。异常。Duke法：法：13min，4min为异常为异常【临床意义】【临床意义】BT延长见于：延长见于：1.血小板明显减少，如原发性或继发性血小板血小板明显减少，如原发性或继发性血小板减少性紫癜；减少性紫癜；2.血小板功能异常，如血小板无力症和巨大血血小板功能异常，如血小板无力症和巨大血小板综合征；小板综合征；3.严重缺乏某些凝血因子，如严重缺乏某些凝血因子，如vWD、DIC；4.血管异常，如遗传性出血性毛细血管扩张症；血管异常，如遗传性出血性毛细血管扩张症；5.药物干扰，药物干扰，如服用乙酰水杨酸、双嘧达莫（潘生丁）等。如服用乙酰水杨酸、双嘧达莫（潘生丁）等。BT缩短见于：血栓前状态或血栓栓塞性疾病。缩短见于：血栓前状态或血栓栓塞性疾病。14血栓与止血检测血管壁检测 出血时间测定(BT)【原理】皮肤刺破后，血液14血管壁检测血管壁检测血管性血友病因子抗原血管性血友病因子抗原（vonWillebrandfactorantigen，vWF:Ag）测定测定【原理原理】免疫火箭电泳法免疫火箭电泳法:含含vWF抗体的琼脂凝胶板抗体的琼脂凝胶板+受检血浆受检血浆电泳，抗原电泳，抗原-抗体反应形成的火箭样沉淀线抗体反应形成的火箭样沉淀线【参考值参考值】94.1%32.50%。【临床意义临床意义】减低：减低：vWD，是诊断，是诊断vWD及其分型的指标之一；及其分型的指标之一；增高：血栓性疾病增高：血栓性疾病.如心肌梗塞、心绞痛、脑血管病变、如心肌梗塞、心绞痛、脑血管病变、糖尿病、妊高征、肾小球疾病、大手术后等。糖尿病、妊高征、肾小球疾病、大手术后等。15血栓与止血检测血管壁检测血管性血友病因子抗原（von Willebrand15二、血小板检验二、血小板检验 检验项目 主要意义 PLT形态 观察PLT大小、形态、分布、PLT计数 反映PLT数量MPV.PCT.PDW 反映PLT质量（大小、异质性）反映PLT数量及质量(血栓退缩白）血块退缩试验 反映Fg量及活性 反映凝血因子 (4)反映纤溶功能 PLT黏附功能(PAdT)反映PLT与血管壁黏附功能PLT聚集功能(PAgT)反映PLT 与PLT之间的聚集功能-TG、PF4 反映PLT释放功能 PLT抗体 临床多查PLT膜抗体PA.IgG 16血栓与止血检测二、血小板检验 检验项目 16血小板检测血小板计数血小板计数【原理】目前多用自动化血细胞分析仪检测。【原理】目前多用自动化血细胞分析仪检测。【参考值】（【参考值】（100300）109/L。【临床意义】【临床意义】1、血血小小板板减减少少PC低低于于100109/L称称为为血血小小板板减减少少。血血小小板板的的生生成成障障碍碍：见见于于再再生生障障碍碍性性贫贫血血、放放射射性性损损伤伤、急急性性白血病、巨幼细胞贫血、骨髓纤维化晚期等；白血病、巨幼细胞贫血、骨髓纤维化晚期等；血血小小板板破破坏坏消消耗耗增增多多：见见于于原原发发性性血血小小板板减减少少性性紫紫癜癜（ITP）。）。血小板分布异常：如脾肿大。血小板分布异常：如脾肿大。2、血血小小板板增增多多：血血小小板板数数超超过过400109/L称称为为血血小小板板增增多多。原原发发性性增增多多：见见于于骨骨髓髓增增生生性性疾疾病病，如如慢慢性性粒粒细细胞胞白白血血病。病。反应性增多：见于急性感染。反应性增多：见于急性感染。17血栓与止血检测血小板检测血小板计数【原理】目前多用自动化血细胞分析仪检17血小板检测血小板检测血块收缩试验（血块收缩试验（CRT）【原理原理】完全凝固的新鲜血块，在血小板收缩蛋白的作完全凝固的新鲜血块，在血小板收缩蛋白的作用下，使纤维蛋白网收缩，血块缩小，血清析出，使血用下，使纤维蛋白网收缩，血块缩小，血清析出，使血块的止血作用更加牢固，在一定的条件下，按规定的时块的止血作用更加牢固，在一定的条件下，按规定的时间观察血块收缩情况或计算血块收缩率，即为血块收缩间观察血块收缩情况或计算血块收缩率，即为血块收缩试验。试验。CRTCRT与血小板数量与质量、凝血酶原、纤维蛋白与血小板数量与质量、凝血酶原、纤维蛋白原和因子原和因子浓度以及血小板数量有关，但主要反映了血浓度以及血小板数量有关，但主要反映了血小板的质量。小板的质量。【参考值参考值】血块收缩率血块收缩率 48%-64%48%-64%【临床意义临床意义】减低减低 ：ITPITP、血小板增多症、血小板无力症、红细胞增多、血小板增多症、血小板无力症、红细胞增多症、低（无）纤维蛋白原血症、多发性骨髓瘤、原发性症、低（无）纤维蛋白原血症、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。巨球蛋白血症等。增高增高 ：先天性和获得性因子：先天性和获得性因子缺乏症等。缺乏症等。18血栓与止血检测血小板检测 血块收缩试验（CRT）【原理】完全凝固的新鲜18血小板检测血小板检测血小板特殊检查血小板特殊检查血小板粘附试验血小板粘附试验血小板聚集试验血小板聚集试验临床意义临床意义增高：血小板粘附、聚集功能增强，血小板被激活及其释增高：血小板粘附、聚集功能增强，血小板被激活及其释放反应亢进，见于血栓前状态和血栓性疾病，如心肌梗放反应亢进，见于血栓前状态和血栓性疾病，如心肌梗塞、糖尿病、脑血管病变、深静脉血栓形成、肺梗塞、塞、糖尿病、脑血管病变、深静脉血栓形成、肺梗塞、口服避孕药、晚期妊娠、高脂血症、抗原口服避孕药、晚期妊娠、高脂血症、抗原-抗体复合物抗体复合物反应、人工心脏和瓣膜移植术等。反应、人工心脏和瓣膜移植术等。减低：血小板无力症、尿毒症、肝硬化、骨髓增生性疾病、减低：血小板无力症、尿毒症、肝硬化、骨髓增生性疾病、ITP、急性白血病、服用抗血小板药物、低（无）纤维、急性白血病、服用抗血小板药物、低（无）纤维蛋白原血症等。蛋白原血症等。19血栓与止血检测血小板检测 血小板特殊检查血小板粘附试验19血栓与止血检测19三、凝血因子的检测1.血浆凝血酶原时间测定(PT)2.活化部分凝血活酶时间测定(APTT)3.血浆纤维蛋白原测定(Fg)4.凝血时间测定(CT)5.单因子抗原含量20血栓与止血检测三、凝血因子的检测血浆凝血酶原时间测定(PT)20血栓与止血20（一）内源性凝血系统凝血因子的检查（一）内源性凝血系统凝血因子的检查凝血因子检测凝血因子检测全血凝固时间测定（全血凝固时间测定（CT）【原原理理】凝凝血血时时间间（CT）测测定定即即是是将将静静脉脉血血液液放放入入玻玻璃璃试试管管中中，观观察察自自采采血血开开始始至至血血液液凝凝固固所所需需的的时时间间。本本试试验验是是反反映映内内源源凝凝血血系系统统各各凝凝血血因因子子总总的的凝凝血血状状态的筛选试验。态的筛选试验。【参参考考值值】普普通通试试管管法法为为412min，目目前前基基本本上上已已被被APTT取代。取代。【临床意义】【临床意义】1、CT延延长长见见于于、明明显显减减少少，如如A、B型型血血友友病病、因因子子缺缺乏乏症症；凝凝血血酶酶原原重重度度减减少少，如如严严重重的的肝肝损损伤伤等等；纤纤维维蛋蛋白白原原严严重重减减少少；应应用用肝肝素素、口口服服抗抗凝凝药药时时；纤纤溶溶亢亢进进使使纤纤维维蛋蛋白白原原降降解增加时；解增加时；循环抗凝物质增加。循环抗凝物质增加。2、见于高凝状态。、见于高凝状态。21血栓与止血检测（一）内源性凝血系统凝血因子的检查凝血因子检测全血凝固时间21【原原理理】在在受受检检血血浆浆中中加加入入APTTAPTT试试剂剂（接接触触因因子子激激活活剂剂和和部部分分磷磷脂脂）和和CaCa2+2+后后，观观察察其其凝凝固固时时间间。本本试试验验是是反反映映内内源源性性凝凝血血系系统统各各凝凝血血因因子子总总的的凝凝血血状状况况的的筛选试验。筛选试验。【参参考考值值】手手工工法法：32-4332-43秒秒，较较正正常常对对照照值值延延长长1010秒秒以上为异常。以上为异常。【临临床床意意义义】同同凝凝血血时时间间（CTCT），但但较较普普通通试试管管法法CTCT为为敏敏感感，它它是是目目前前推推荐荐应应用用的的内内源源凝凝血血系系统统的的筛筛选选试验。此外，试验。此外，APTTAPTT又是监测肝素的首选指标。又是监测肝素的首选指标。凝血因子检测凝血因子检测活化部分凝血活酶时间测定（活化部分凝血活酶时间测定（PTT）22血栓与止血检测【原理】在受检血浆中加入APTT试剂（接触因子激活剂和部分磷22（二）外源性凝血系统凝血因子的检查（二）外源性凝血系统凝血因子的检查凝血因子检测凝血因子检测血浆凝血酶原时间（血浆凝血酶原时间（PT）【原理】【原理】PT PT是在体外满足外源性凝血全是在体外满足外源性凝血全部条件后的血浆凝固所需的时间。在抗凝部条件后的血浆凝固所需的时间。在抗凝血浆中加入过量的组织凝血活酶和血浆中加入过量的组织凝血活酶和CaCa2+2+，使凝血酶原转化为凝血酶，后者使纤维蛋使凝血酶原转化为凝血酶，后者使纤维蛋白原转变为纤维蛋白。测定从加入白原转变为纤维蛋白。测定从加入CaCa2+2+到血浆开始凝固所需时间，即为到血浆开始凝固所需时间，即为PTPT。23血栓与止血检测（二）外源性凝血系统凝血因子的检查凝血因子检测 23凝血因子检测血浆凝血酶原时间（PT）【参考值参考值】PT1114秒秒超过正常对照值超过正常对照值3秒以上为异常。秒以上为异常。PT比值（比值（PTR）被检被检PT/正常正常PT:1.00.15国际标准化比值（国际标准化比值（INR）1.0土土0.1【临床意义临床意义】PT延长延长:先天性凝血因子先天性凝血因子I、V、缺乏；缺乏；后天后天性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、缺乏、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂、异常凝血酶原增加等。、口服抗凝剂、异常凝血酶原增加等。PT缩短缩短:血液高凝状态血液高凝状态如如DIC早期、心肌梗塞、脑血栓形成、早期、心肌梗塞、脑血栓形成、DVT、多发性骨髓瘤等。、多发性骨髓瘤等。INR是监测口服抗凝剂的首选指标，以是监测口服抗凝剂的首选指标，以INR为为2.03.0为宜。为宜。24血栓与止血检测凝血因子检测血浆凝血酶原时间（PT）【参考值】PT 1124四、抗凝血功能检测1.凝血酶时 检查Fg有无异常 间测定(TT)检查循环血中有无抗凝物 AT-是否增高(肝素样物质)【参考值参考值】1618s；超过正常对照超过正常对照3s以上为异常。以上为异常。【临床意义临床意义】凝血酶时间延长：见于血浆纤维蛋白原减低或结构异凝血酶时间延长：见于血浆纤维蛋白原减低或结构异常；临床应用肝素，或在肝病、肾病及系统性红常；临床应用肝素，或在肝病、肾病及系统性红斑狼疮时的肝素样抗凝物质增多；纤溶蛋白溶解斑狼疮时的肝素样抗凝物质增多；纤溶蛋白溶解系统功能亢进。系统功能亢进。凝血酶时间缩短：见于血液中有钙离子存在，或血液凝血酶时间缩短：见于血液中有钙离子存在，或血液呈酸性等。呈酸性等。25血栓与止血检测四、抗凝血功能检测1.凝血酶时 检查Fg有25血栓与止血检测培训ppt课件263.血浆蛋白细胞抗原测定(PC)必须转换成活化的蛋白细胞(APC)才发挥抗凝作用 减低:见于先天或获得性PC缺乏症，后者鉴于 DIC、肝病 27血栓与止血检测3.血浆蛋白细胞抗原测定(PC)27血栓与止血检测27五、纤维蛋白溶解系统的检查1.优球蛋白溶解时间测定（优球蛋白溶解时间测定（ELT）【参考值参考值】加钙法为加钙法为129.841.1min;加酶法为加酶法为157.559.1min【临床意义临床意义】1.纤维蛋白凝块在纤维蛋白凝块在70min内完全溶解，表明纤溶活性增强，内完全溶解，表明纤溶活性增强，见于原发性先纤溶和继发性纤溶，如手术、应激状态、创见于原发性先纤溶和继发性纤溶，如手术、应激状态、创伤、休克、变态反应、胎盘早剥、羊水栓塞、急性白血病伤、休克、变态反应、胎盘早剥、羊水栓塞、急性白血病等等2.纤维蛋白凝块完全溶解时间延长，表明纤溶活性减低，见纤维蛋白凝块完全溶解时间延长，表明纤溶活性减低，见于血栓前状态、血栓性疾病和应用抗于血栓前状态、血栓性疾病和应用抗纤溶药等。纤溶药等。28血栓与止血检测五、纤维蛋白溶解系统的检查1.优球蛋白溶解时间测定（ELT）282.血浆硫酸鱼精蛋白副凝试验血浆硫酸鱼精蛋白副凝试验（3P试验）【原理】受检血浆中加入硫酸鱼精蛋白溶液，如果血浆中存在可溶性纤维蛋白单体（SFM）与纤维蛋白降解产物（FDP）的复合物时，则鱼精蛋白使其解离释出SFM，后者自行聚合成肉眼可见的纤维状物，此为阳性反应结果。【参考结果】阴性【临床意义】1、阳性 见于DIC的早、中期，但在恶性肿瘤、上消化道出血、外科大手术后、败血症、肾小球疾病、人工流产、分娩等也可出现假阳性。2、阴性 见于正常人、晚期DIC和原发性纤溶症，也有假阴性。29血栓与止血检测2.血浆硫酸鱼精蛋白副凝试验（3P试验）29血栓与止血检测293.血浆血浆D-二聚体二聚体（D-dimer，DD）【方法】【方法】胶乳凝集法胶乳凝集法ELISA法法【参考值】【参考值】胶乳凝集法为阴性；胶乳凝集法为阴性；ELISA法法0.20mg/L【临床意义】【临床意义】继发性纤溶症（如继发性纤溶症（如DIC）为阳性或增高；）为阳性或增高；原发性纤溶症为阴性或不升高；原发性纤溶症为阴性或不升高；两者鉴别的重要指标。两者鉴别的重要指标。30血栓与止血检测3.血浆D-二聚体（D-dimer，DD）【方法】胶乳30六、检测项目的选择和应用六、检测项目的选择和应用筛选试验的选择和应用筛选试验的选择和应用一期止血缺陷一期止血缺陷BT和和PC都正常都正常:过敏、单纯性和其他血管性过敏、单纯性和其他血管性紫癜等。紫癜等。BT，PC:原发性或继发性血小板减少性紫原发性或继发性血小板减少性紫癜。癜。BT，PC:原发性或继发性血小板增多症。原发性或继发性血小板增多症。BT，PC正常正常:血小板无力症、贮藏池病以血小板无力症、贮藏池病以及低（无）纤维蛋白原血症、血管性血友病及低（无）纤维蛋白原血症、血管性血友病（vWD）等。）等。31血栓与止血检测六、检测项目的选择和应用筛选试验的选择和应用31血栓与止血检31检测项目的选择和应用检测项目的选择和应用二期止血缺陷二期止血缺陷APTT和和PT正常正常:遗传性和获得性因子遗传性和获得性因子缺乏症。缺乏症。获得性因子获得性因子缺乏症常由严重肝病、肝脏肿瘤、恶缺乏症常由严重肝病、肝脏肿瘤、恶性淋巴瘤、白血病、因子性淋巴瘤、白血病、因子抗体、抗体、AIHA和恶性贫血和恶性贫血等。等。APTT，PT正常正常:血友病血友病A、血友病、血友病B、因子、因子缺缺乏症、血循环中有凝血因子（如因子乏症、血循环中有凝血因子（如因子）抗体存在；）抗体存在；DIC时可见因子时可见因子、因子、因子、和和减低；肝脏疾病时减低；肝脏疾病时可见因子可见因子、和和Xll减少。减少。APTT正常，正常，PT:遗传性和获得性因子遗传性和获得性因子缺乏症。缺乏症。APTT和和PT:遗传性和获得性因子遗传性和获得性因子X、凝血酶、凝血酶原和纤维蛋白原缺乏症。用肝素治疗时，原和纤维蛋白原缺乏症。用肝素治疗时，APTT也相应也相应延长；应用口服抗凝剂治疗时，延长；应用口服抗凝剂治疗时，PT也相应延长。也相应延长。32血栓与止血检测检测项目的选择和应用二期止血缺陷32血栓与止血检测32检测项目的选择和应用检测项目的选择和应用筛选试验的选择和应用筛选试验的选择和应用纤溶活性亢进性出血纤溶活性亢进性出血FDP和和D-D均正常：表示纤溶活性正常。均正常：表示纤溶活性正常。FDP阳性，阳性，D-D阴性：理论上只见于纤维阴性：理论上只见于纤维蛋白原被降解，而纤维蛋白未被降解，即原发蛋白原被降解，而纤维蛋白未被降解，即原发性纤溶。性纤溶。FDP阴性，阴性，D-D阳性：理论上只见于纤维阳性：理论上只见于纤维蛋白被降解，而纤维蛋白原未被降解，即继发蛋白被降解，而纤维蛋白原未被降解，即继发性纤溶。性纤溶。FDP和和D-D都阳性：表示纤维蛋白原和纤都阳性：表示纤维蛋白原和纤维蛋白同时被降解，见于继发性纤溶，如维蛋白同时被降解，见于继发性纤溶，如DIC和溶栓治疗。和溶栓治疗。33血栓与止血检测检测项目的选择和应用筛选试验的选择和应用33血栓与止血检测33检测项目的选择和应用检测项目的选择和应用出血性疾病诊断试验的选择和应用出血性疾病诊断试验的选择和应用血小板功能异常性疾病血小板功能异常性疾病分子缺陷：分子检测分子缺陷：分子检测功能检测：粘附、聚集试验，功能检测：粘附、聚集试验，-TG、PF4等等血友病类出血性疾病血友病类出血性疾病:APTT，血浆因子，血浆因子、和和促凝活性测定，促凝活性测定，STGT，vWF：Ag等等34血栓与止血检测检测项目的选择和应用出血性疾病诊断试验的选择和应用34血栓与34概念：DIC即弥散性血管内凝血。是许多疾病发展过程中出现的一种严重病理状态，是一种获得性出血性综合征。其特点是微循环中发生血小板凝集及纤维蛋白沉积，形成广泛的微血栓，消耗大量凝血因子和血小板，在病程中又出现继发性纤维蛋白溶解亢进，从而引起微循环障碍、血栓、溶血和出血等临床表现。往往危及生命。临床表现：1、出血2、为血管栓塞 3、微循环障碍 4、微血管性溶血临床分三型：1、急性型 2、亚急性型 3、慢性型 DIC诊断试验的选择和应用诊断试验的选择和应用35血栓与止血检测概念：DIC即弥散性血管内凝血。是许多疾病发展过程中出现的351 1、DIC 常见疾病常见疾病感染性疾病感染性疾病肿瘤性疾病肿瘤性疾病妇产科疾病妇产科疾病创伤及手术创伤及手术2 2、有下列二项以上临床表现、有下列二项以上临床表现 a a严重或多发性出血。严重或多发性出血。b b不能用原发病解释不能用原发病解释的微循环障碍或休克。的微循环障碍或休克。c c广泛性皮肤、粘膜广泛性皮肤、粘膜栓塞、灶性缺血性坏死、脱落及溃疡形成，或栓塞、灶性缺血性坏死、脱落及溃疡形成，或不明原因的肺、肾、脑等脏器功能衰竭。不明原因的肺、肾、脑等脏器功能衰竭。d d抗凝治疗有效。抗凝治疗有效。DIC诊断诊断36血栓与止血检测1、DIC 常见疾病感染性疾病 肿瘤性疾病妇产科疾病363、实验室检查同时有下列三项以上实验异常、实验室检查同时有下列三项以上实验异常A.A.血小板计数进行性下降血小板计数进行性下降 10010 100109 9/L/L或呈进行或呈进行性下降性下降B.B.血浆纤维蛋白原含量血浆纤维蛋白原含量1.5g/L4.0g/L4.0g/L，或呈，或呈进行性下降进行性下降C.3PC.3P试验阳性，或血浆试验阳性，或血浆FDP20mg/LFDP20mg/L或血浆或血浆D-D-二聚二聚体（体（D-DiD-Di）水平较正常增高）水平较正常增高4 4倍以上倍以上D D、PTPT延长或缩短延长或缩短3 3秒以上秒以上,APTT,APTT延长或缩短延长或缩短1010秒以上秒以上E E、AT-IIIAT-III、PC,PLGPC,PLG、FVIIIFVIII、ET-1ET-1等物质相应变化等物质相应变化37血栓与止血检测3、实验室检查同时有下列三项以上实验异常37血栓与止血检测37DIC的筛选、确诊实验及诊断标准的筛选、确诊实验及诊断标准n（1）筛选实验：血小板计数、血浆凝血酶）筛选实验：血小板计数、血浆凝血酶原时间测定、血浆纤微蛋白原定量；（原时间测定、血浆纤微蛋白原定量；（2）确诊试验：凝血酶凝结试验、确诊试验：凝血酶凝结试验、3P试验、试验、FDP定量试验；（定量试验；（3）诊断标准：筛选实验）诊断标准：筛选实验全部阳性或筛选实验两项阳性加一项阳性全部阳性或筛选实验两项阳性加一项阳性确诊试验确诊试验38血栓与止血检测DIC的筛选、确诊实验及诊断标准（1）筛选实验：血小板计数38检测项目的选择和应用检测项目的选择和应用n抗凝和溶栓治疗实验室监测试验的选择抗凝和溶栓治疗实验室监测试验的选择和应用和应用普通肝素普通肝素(uFH):首选首选APTT作为监测试验，使作为监测试验，使APTT测定值维持在正常对照值的测定值维持在正常对照值的1.52.5倍；血小板倍；血小板计数低于计数低于50109/L需暂时停药。需暂时停药。低分子量肝素低分子量肝素(LMWH):较大剂量较大剂量LMWH也需监测。也需监测。可选用因子可选用因子Xa抑制试验（抗因子抑制试验（抗因子Xa活性测定），使其活性测定），使其维持在维持在0.20.5AFXaIU/ml。血小板计数低于。血小板计数低于50109/L需暂时停药。需暂时停药。血浆血浆AT活性活性(AT A)测定测定:维持在维持在80120.39血栓与止血检测检测项目的选择和应用抗凝和溶栓治疗实验室监测试验的选择和应用39检测项目的选择和应用检测项目的选择和应用n抗凝和溶栓治疗实验室监测试验的选择和应用抗凝和溶栓治疗实验室监测试验的选择和应用口服抗凝剂的监测口服抗凝剂的监测:选用血浆凝血酶原时间比率选用血浆凝血酶原时间比率(PTR)，使其维持在，使其维持在1.52.0为佳。为佳。WHO推荐推荐INR作为作为首选口服抗凝剂的监测试验，维持在首选口服抗凝剂的监测试验，维持在2.03.0之间。之间。溶栓治疗的监测溶栓治疗的监测:用用Fg、TT和和FDP作为出血监测作为出血监测的实验室指标。的实验室指标。抗血小板治疗的监测抗血小板治疗的监测:BT；PLT；血小血小板聚集试验。板聚集试验。降纤药的监测降纤药的监测:Fg测定；测定；PLT。40血栓与止血检测检测项目的选择和应用抗凝和溶栓治疗实验室监测试验的选择和应用4041血栓与止血检测41血栓与止血检测41