血管性痴呆(血管性认知功能障碍)--课件

大连医科大学附属二院北院大连医科大学附属二院北院 高政高政血管性痴呆（血管性认知功能障碍）血管性痴呆（血管性认知功能障碍）的研究进展的研究进展1ppt课件大连医科大学附属二院北院 高政血管性痴呆（血管性认知功能障目录目录血血血血管管管管性性性性痴痴痴痴呆呆呆呆（认认认认知知知知功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍）的的的的定定定定义义义义和和和和诊诊诊诊断断断断 血血血血管管管管性性性性痴痴痴痴呆呆呆呆的的的的流流流流行行行行病病病病学学学学 血血血血管管管管性性性性痴痴痴痴呆呆呆呆的的的的临临临临床床床床表表表表现现现现 血血血血管管管管性性性性痴痴痴痴呆呆呆呆的的的的处处处处理理理理 血血血血管管管管性性性性痴痴痴痴呆呆呆呆的的的的预预预预防防防防 2ppt课件目录血管性痴呆（认知功能障碍）的定义和诊断血管性痴呆的流行痴呆的概念痴呆的概念n痴呆痴呆（Dementia）为一种临床综合征，多见为一种临床综合征，多见于成年人和老年人，是指由于大脑的于成年人和老年人，是指由于大脑的器质性改器质性改变使得曾经发达的智能再次低下，是一种获得变使得曾经发达的智能再次低下，是一种获得性、持续性智能障碍，性、持续性智能障碍，即在无意识障碍的情况即在无意识障碍的情况下，在记忆、认知、语言、视空间技能、情感下，在记忆、认知、语言、视空间技能、情感或人格等精神心理活动中，或人格等精神心理活动中，有记忆和认知功能有记忆和认知功能障碍及其它至少一项缺损，同时伴有社会、生障碍及其它至少一项缺损，同时伴有社会、生活活动能力减退的一种状态。活活动能力减退的一种状态。并且上述症状和并且上述症状和功能损害功能损害至少己存在至少己存在4 46 6个月才能诊断。个月才能诊断。3ppt课件痴呆的概念痴呆（Dementia）为一种临床综合征，多见于成痴呆的特征痴呆的特征n后天获得性的后天获得性的n持续性的持续性的n多个认知功能损害多个认知功能损害(1)(1)记忆损害记忆损害(2)(2)一个或多个其他认知功能损害一个或多个其他认知功能损害 n认知功能认知功能较先前水平明显较先前水平明显减退减退n临床症状临床症状进行性加重进行性加重n在在意识清楚意识清楚的情况下判断的情况下判断n明显地影响日常生活能力和明显地影响日常生活能力和/或社会职业功能，并与或社会职业功能，并与以以往水平相比有显著的降低。往水平相比有显著的降低。4ppt课件痴呆的特征后天获得性的4ppt课件Prevalence of dementia syndromes痴呆综合征的发病率痴呆综合征的发病率nAlzheimers Disease 阿尔茨海默病55%nvascular Dementia血管性痴呆20%ndementia with Lewy bodies 路易体痴呆15%nfronto-temporal Dementia 额颞叶痴呆 5%nOther 其他 5%5ppt课件Prevalence of dementia syndrom认知功能障碍的概念认知功能障碍的概念n20012001年在美国费城举行的美国神经病学会议上年在美国费城举行的美国神经病学会议上提出对痴呆早期认识、早期诊断、早期治疗的提出对痴呆早期认识、早期诊断、早期治疗的指导方针，其中指出早期识别的中心是发现轻指导方针，其中指出早期识别的中心是发现轻度认知功能障碍（度认知功能障碍（Mild Cognitive Mild Cognitive ImpairmentImpairment，MCIMCI）患者。患者。nMCIMCI特特指指那那些些记记忆忆和和认认知知功功能能下下降降但但未未达达到到痴痴呆诊断标准的老年人。呆诊断标准的老年人。6ppt课件认知功能障碍的概念2001年在美国费城举行的美国神经病学会议何为认知功能？何为认知功能？原文：原文：cognition包括：包括：1.注意力注意力2.记忆力记忆力(?)3.定向力定向力4.语言能力语言能力5.视空间定向能力视空间定向能力6.执行功能（组织管理能力）执行功能（组织管理能力）7ppt课件何为认知功能？原文：cognition7ppt课件认知功能障碍的表现认知功能障碍的表现1、注意力、注意力 患患者者在在意意识识清清楚楚的的情情况况下下出出现现注注意意力力减减退退，表表现现在在对对环环境境变变化化的的漠漠不不关关心心；对对提提问问的的反反应应迟迟钝钝；不不能能准准确确回回答答或或答答非非所所问问；严严重重者表现为置之不理，无法坚持完成正常交流和病史询问。者表现为置之不理，无法坚持完成正常交流和病史询问。2、定向力、定向力 对对时时间间、人人物物和和地地点点失失去去正正确确的的判判断断能能力力，需需排排除除意意识识水水平平障障碍碍所致的嗜睡和发作性意识内容障碍所致的谵妄。所致的嗜睡和发作性意识内容障碍所致的谵妄。8ppt课件认知功能障碍的表现1、注意力 8ppt课件认知功能障碍的表现认知功能障碍的表现3、记记忆忆力力 主主要要表表现现为为近近记记忆忆力力减减退退，AD患患者者可可持持续续数数年年达达到到严严重重程程度度；VD患患者者呈呈选选择择性性的的斑斑片片状状减减退退，对对于于某某些些事事件件毫毫无无记记忆忆，对对另另一一些些事事件件可可完完整整回回忆忆，在在一段时间之内可有比较大的波动。一段时间之内可有比较大的波动。4、视视觉觉空空间间 外外出出迷迷路路等等，可可通通过过询询问问患患者者家家庭庭住住址址、如如何何乘乘坐坐交交通通工工具具到到达达某某处处、或或画画钟钟表表和和房房子子等等进进行行检查。检查。9ppt课件认知功能障碍的表现3、记忆力 主要表现为近记忆力减退，AD患认知功能障碍的表现认知功能障碍的表现5、语言、语言 患患者者可可能能存存在在着着不不同同程程度度的的言言语语表表达达和和理理解解障障碍碍，VDVD患者有严重的构音障碍。患者有严重的构音障碍。通通过过简简单单的的交交流流和和提提问问，判判断断患患者者言言语语是是否否流流畅畅，有有无无听听力力理理解解障障碍碍，还还可可请请患患者者对对简简单单物物品品进进行行命命名名，重重复复简简单单词词句句，非非文文盲盲者者进进行行阅阅读读、书书写写和和计计算算检检查查，明确患者是何种类型的失语，还是构音障碍。明确患者是何种类型的失语，还是构音障碍。10ppt课件认知功能障碍的表现5、语言10ppt课件认知功能障碍的表现认知功能障碍的表现6、执行功能（组织或管理能力）、执行功能（组织或管理能力）主主要要是是额额叶叶的的功功能能，患患者者对对既既往往所所掌掌握握的的知知识识和和技技巧巧逐逐渐渐丧丧失失了了运运用用的的能能力力，包包括括理理解解力力、计计算算力力、执执行行口口头头命命令令完完成成某某些些动动作作的的能能力力，因因额额叶叶、颞颞叶叶和和顶顶叶叶病病变变所所致致的的执执行行功功能能障障碍碍，可可表表现现为为失失写写、失失用用和和失失算。算。11ppt课件认知功能障碍的表现6、执行功能（组织或管理能力）11ppt轻度认知障碍的诊断轻度认知障碍的诊断1.1.存在记忆障碍存在记忆障碍(自诉自诉,他人提供他人提供)；2.2.记忆检测成绩低于年龄和文化程度匹配的正记忆检测成绩低于年龄和文化程度匹配的正常对照常对照1.51.5SDSD；3.3.总体衰退量表总体衰退量表(GDS)GDS)2323级级,临床痴呆评定量临床痴呆评定量表表(CDR)0.5CDR)0.5分；分；4.4.一般认知功能正常；一般认知功能正常；5.5.日常生活能力正常；日常生活能力正常；6.6.除外其他导致痴呆和脑功能障碍的躯体和精除外其他导致痴呆和脑功能障碍的躯体和精神疾患；神疾患；12ppt课件轻度认知障碍的诊断1.存在记忆障碍(自诉,他人提供)；12血管性痴呆（血管性痴呆（VDVD）的概念）的概念n概念：血管性痴呆概念：血管性痴呆(Vascular Dementia(Vascular Dementia，VD)VD)是指各种脑血管病引起的获得性智能障碍综合是指各种脑血管病引起的获得性智能障碍综合征。征。n与与ADAD相比，相比，VDVD相对具有可预防性和可治疗性，相对具有可预防性和可治疗性，但由于受到诊断标准的限制，早期的但由于受到诊断标准的限制，早期的VDVD患者并患者并不能得到及时诊断，从而丧失了早期治疗的机不能得到及时诊断，从而丧失了早期治疗的机会。会。n为使患者的认知功能在发展为为使患者的认知功能在发展为VDVD之前即能被发之前即能被发现，而产生了血管性认知障碍（现，而产生了血管性认知障碍（vascular vascular cognitive impairment,VCIcognitive impairment,VCI）的概念。）的概念。13ppt课件血管性痴呆（VD）的概念概念：血管性痴呆(Vascular 血管性痴呆（血管性痴呆（VDVD）与）与血管性认知障碍（血管性认知障碍（VCIVCI）的关系）的关系 1 1、脑脑血血管管病病的的患患者者存存在在认认知知功功能能障障碍碍，但但不不是是所所有有认认认认知知知知功功功功能能能能改改改改变变变变都都都都为为为为痴痴痴痴呆呆呆呆；2 2 2 2、记记记记忆忆忆忆损损损损害害害害并并并并非非非非总总总总存存存存在在在在，尤尤尤尤其其其其血血血血管管管管病病病病变变变变引引引引起起起起者者者者中中中中只只只只是是是是少少少少数数数数；但但但但可可可可能能能能存存存存在在在在其其其其他他他他方方方方面面面面认认认认知知知知障障障障碍碍碍碍；3 3 3 3、认认认认知知知知功功功功能能能能损损损损害害害害并并并并非非非非总总总总是是是是进进进进展展展展性性性性全全全全面面面面性性性性4 4 4 4、功功功功能能能能损损损损害害害害有有有有躯躯躯躯体体体体和和和和认认认认知知知知两两两两方方方方面面面面n nA A A AD D D D是是是是痴痴痴痴呆呆呆呆模模模模本本本本n n应应应应以以以以血血血血管管管管性性性性认认认认知知知知功功功功能能能能损损损损害害害害（）替替替替代代代代14ppt课件血管性痴呆（VD）与血管性认知障碍（VCI）的关系 血管性认知障碍和血管性痴呆血管性认知障碍和血管性痴呆有轻度认知障碍、但有轻度认知障碍、但尚未达到痴呆诊断标尚未达到痴呆诊断标准的脑血管病患者准的脑血管病患者最常见的认知功能损害类型最常见的认知功能损害类型患病率超过患病率超过ADADVCI VCI 广泛的概念广泛的概念各种类型的血管各种类型的血管病变引起的认知病变引起的认知损害损害所有已知的所有已知的VDVD类型和混类型和混合型痴呆（合并有脑血合型痴呆（合并有脑血管病的管病的ADAD患者）患者）15ppt课件血管性认知障碍和血管性痴呆有轻度认知障碍、但尚未达到痴呆诊断认知功能损害认知功能损害VCI痴呆痴呆AD+CVDVADAD遗忘型遗忘型MCIMCI CIND16ppt课件认知功能损害VCI痴呆AD+CVDVADAD遗忘型MCI 血管性认知障碍（血管性认知障碍（VCIVCI）的概念）的概念nVCIVCI是指与脑血管病有关的不同程度的认知功能障碍。是指与脑血管病有关的不同程度的认知功能障碍。nVCIVCI的概念涵盖了各种与脑血管病有关的认知功能障碍，的概念涵盖了各种与脑血管病有关的认知功能障碍，VDVD是是VCIVCI的严重阶段。的严重阶段。nVCIVCI包括包括n非痴呆性血管性认知障碍、非痴呆性血管性认知障碍、n皮质性（多发梗死）皮质性（多发梗死）VDVD、n皮质下性（腔隙性梗死和皮质下白质脑病）皮质下性（腔隙性梗死和皮质下白质脑病）VDVD、n单发梗死性（关键部位）痴呆、单发梗死性（关键部位）痴呆、n低灌注性痴呆、低灌注性痴呆、n脑出血性痴呆、脑出血性痴呆、n特殊动脉疾病引起的痴呆、特殊动脉疾病引起的痴呆、n混合型痴呆（混合型痴呆（ADAD与与VDVD）。）。n在特殊动脉疾病引起的痴呆中，特殊动脉疾病包括伴皮质下在特殊动脉疾病引起的痴呆中，特殊动脉疾病包括伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASILCADASIL）和脑）和脑淀粉样血管病等。淀粉样血管病等。17ppt课件血管性认知障碍（VCI）的概念VCI是指与脑血管病有关的不同血管性认知障碍（血管性认知障碍（VCIVCI）的概念）的概念nVCIVCI所包涵的内容大部分是所包涵的内容大部分是VDVD名称下的疾病范畴，但最名称下的疾病范畴，但最重要的是：把既往不受重视的非痴呆性血管性认知障重要的是：把既往不受重视的非痴呆性血管性认知障碍能够纳入其中，这样就使得未达到痴呆程度的那些碍能够纳入其中，这样就使得未达到痴呆程度的那些患者能够得到早期诊断和适当的治疗。患者能够得到早期诊断和适当的治疗。18ppt课件血管性认知障碍（VCI）的概念VCI所包涵的内容大部分是VDVCI分型分型 (Rokewood法法)v VCI VCI 无痴呆无痴呆 有有/无遗忘无遗忘v 混合性混合性VaD/VaD/变性性疾病变性性疾病 临床判断和影像学发现临床判断和影像学发现v “纯纯”VaDVaD 皮质型和皮质下型皮质型和皮质下型19ppt课件VCI分型 (Rokewood法)VCI 无痴呆n由由于于血血管管性性认认知知障障碍碍（V VC CI I）目目前前缺缺少少诊诊诊诊断断断断标标标标准准准准和和和和指指指指南南南南，故故故故本本本本次次次次仍仍仍仍以以以以血血管管性性痴痴呆呆（V VD D）为为关关键键词词向向大大家家介介绍绍其其诊诊治治进进展展。20ppt课件由于血管性认知障碍（VCI）目前缺少诊断标准和指南，故本次仍认知损害分类认知损害分类Mild cognitive impairmentDementia with Lewy bodiesVascularMixedOtherAlzheimersmildAlzheimersmoderateAlzheimerssevereSource:Icon and Landis,Fall 2000Alzheimers disease15%2%14%13%1%22%55%11%22%21ppt课件认知损害分类Mild cognitive impairmen历史历史回顾回顾n n1899189918991899年：年：年：年：动脉硬化性和老年性痴呆就被认为是不同的综合征动脉硬化性和老年性痴呆就被认为是不同的综合征动脉硬化性和老年性痴呆就被认为是不同的综合征动脉硬化性和老年性痴呆就被认为是不同的综合征 n n1 1 1 1969969969969年：年：年：年：Mayer-GrossMayer-GrossMayer-GrossMayer-Gross等描述血管性痴呆（等描述血管性痴呆（等描述血管性痴呆（等描述血管性痴呆（vascular vascular vascular vascular dementia,VaDdementia,VaDdementia,VaDdementia,VaD），），），），指出高血压占其中指出高血压占其中指出高血压占其中指出高血压占其中50%50%50%50%以上；以上；以上；以上；n n1 1 1 1974974974974年：年：年：年：Hachinski Hachinski Hachinski Hachinski 等提出多发梗死性痴呆（等提出多发梗死性痴呆（等提出多发梗死性痴呆（等提出多发梗死性痴呆（multi-infarct multi-infarct multi-infarct multi-infarct dementia,MIDdementia,MIDdementia,MIDdementia,MID）的概念的概念的概念的概念 和和和和H H H HISISISIS；n n1985198519851985年：年：年：年：Loeb Loeb Loeb Loeb 提出适用广泛的提出适用广泛的提出适用广泛的提出适用广泛的VaDVaDVaDVaD概念；概念；概念；概念；n n1990s1990s1990s1990s：Bowler Bowler Bowler Bowler和和和和HachinskiHachinskiHachinskiHachinski提出血管性认知功能损害提出血管性认知功能损害提出血管性认知功能损害提出血管性认知功能损害 （vascular cognitive impairmentvascular cognitive impairmentvascular cognitive impairmentvascular cognitive impairment，VCIVCIVCIVCI）；22ppt课件历史回顾1899年：动脉硬化性和老年性痴呆就被认为是不同的血管性痴呆的诊断血管性痴呆的诊断-DSM IVA A A A.多多多多个个个个认认认认知知知知功功功功能能能能损损损损害害害害：(1 1 1 1)记记记记忆忆忆忆损损损损害害害害(2 2 2 2)一一一一个个个个或或或或多多多多个个个个以以以以下下下下其其其其他他他他认认认认知知知知功功功功能能能能损损损损害害害害n n 语语语语言言言言n n 应应应应用用用用n n 认认认认识识识识n n 视视视视-空空空空间间间间功功功功能能能能n n 执执执执行行行行功功功功能能能能异异异异常常常常23ppt课件血管性痴呆的诊断-DSM IVA.多个认知功能损害：2血管性痴呆的诊断血管性痴呆的诊断-DSM IVn nB B B B.明明明明显显显显地地地地影影影影响响响响社社社社会会会会和和和和职职职职业业业业功功功功能能能能，并并并并与与与与以以以以往往往往水水水水平平平平相相相相比比比比有有有有显显显显著著著著的的的的降降降降低低低低n nC C C C.有有有有与与与与痴痴痴痴呆呆呆呆发发发发生生生生相相相相关关关关的的的的脑脑脑脑卒卒卒卒中中中中的的的的症症症症状状状状、体体体体征征征征和和和和影影影影像像像像证证证证据据据据。24ppt课件血管性痴呆的诊断-DSM IVB.明显地影响社会和职业血管性痴呆的研究标准血管性痴呆的研究标准 NINDS-AIREN标准标准A A A A：痴痴痴痴呆呆呆呆B B B B：脑脑脑脑血血血血管管管管疾疾疾疾病病病病C C C C：A A A A和和和和B B B B相相相相关关关关 （肯肯肯肯定定定定、可可可可能能能能、可可可可疑疑疑疑）Roman et al：Neurology 1993；43：25025ppt课件血管性痴呆的研究标准 NINDS-AIREN标准A：NINDA-AIREN标准中的痴呆定义标准中的痴呆定义A A A A：神神神神经经经经心心心心理理理理学学学学检检检检查查查查证证证证明明明明的的的的以以以以下下下下损损损损害害害害：（1 1 1 1）记记记记忆忆忆忆（2 2 2 2）2 2 2 2项项项项其其其其他他他他：定定定定向向向向；语语语语言言言言；视视视视觉觉觉觉-空空空空 间间间间功功功功能能能能；注注注注意意意意；执执执执行行行行功功功功能能能能；运运运运动动动动控控控控 制制制制；应应应应用用用用B B B B：A A A A影影影影响响响响日日日日常常常常生生生生活活活活能能能能力力力力Roman et al：Neurology 1993；43：25026ppt课件NINDA-AIREN标准中的痴呆定义A：神经心理学检查证明NINDA-AIREN标准标准中的脑血管疾病定义中的脑血管疾病定义n n有有有有与与与与脑脑脑脑卒卒卒卒中中中中/脑脑脑脑卒卒卒卒中中中中病病病病史史史史相相相相关关关关的的的的局局局局灶灶灶灶体体体体征征征征n n必必必必须须须须有有有有脑脑脑脑血血血血管管管管疾疾疾疾病病病病的的的的影影影影像像像像学学学学检检检检查查查查证证证证据据据据，可可可可为为为为n n多多多多发发发发大大大大血血血血管管管管性性性性梗梗梗梗死死死死（M M M MI I I ID D D D）n n单单单单个个个个重重重重要要要要部部部部位位位位（丘丘丘丘脑脑脑脑、P P P PC C C CA A A A、A A A AC C C CA A A A）n n腔腔腔腔隙隙隙隙梗梗梗梗死死死死（多多多多发发发发、底底底底节节节节、白白白白质质质质）n n广广广广泛泛泛泛的的的的脑脑脑脑室室室室旁旁旁旁白白白白质质质质病病病病变变变变 n n未未未未推推推推荐荐荐荐用用用用H H H HI I I IS S S SRoman et al：Neurology 1993；43：25027ppt课件NINDA-AIREN标准中的脑血管疾病定义有与脑卒中/NINDA-AIREN标准的要求标准的要求n n痴痴痴痴呆呆呆呆应应应应与与与与脑脑脑脑血血血血管管管管疾疾疾疾病病病病有有有有时时时时间间间间关关关关系系系系n n在在在在卒卒卒卒中中中中后后后后3 3 3 3月月月月内内内内发发发发生生生生n n排排排排除除除除卒卒卒卒中中中中前前前前即即即即有有有有A A A AD D D D（5 5 5 5.5 5 5 5%-1 1 1 16 6 6 6.3 3 3 3%）n n突突突突然然然然或或或或快快快快速速速速起起起起病病病病n n波波波波动动动动或或或或阶阶阶阶梯梯梯梯样样样样病病病病程程程程Roman et al：Neurology 1993；43：25028ppt课件NINDA-AIREN标准的要求痴呆应与脑血管疾病有时间关系NINDA-AIREN标准的要求标准的要求 支支支支持持持持表表表表现现现现 不不不不支支支支持持持持表表表表现现现现 早早早早期期期期步步步步态态态态异异异异常常常常、易易易易跌跌跌跌倒倒倒倒早早早早期期期期严严严严重重重重记记记记忆忆忆忆损损损损害害害害 帕帕帕帕金金金金森森森森症症症症表表表表现现现现语语语语言言言言功功功功能能能能损损损损害害害害 早早早早期期期期排排排排尿尿尿尿异异异异常常常常失失失失用用用用、失失失失认认认认 人人人人格格格格、情情情情感感感感障障障障碍碍碍碍没没没没有有有有局局局局灶灶灶灶体体体体征征征征 精精精精神神神神运运运运动动动动迟迟迟迟滞滞滞滞无无无无神神神神经经经经影影影影像像像像学学学学证证证证据据据据 执执执执行行行行功功功功能能能能差差差差nRoman et al：Neurology 1993；43：25029ppt课件NINDA-AIREN标准的要求 支持表现 血管性痴呆诊断标准血管性痴呆诊断标准(草案草案)中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会 V V V Va a a aD D D D的的的的定定定定义义义义：血血血血管管管管性性性性痴痴痴痴呆呆呆呆系系系系指指指指缺缺缺缺血血血血性性性性、出出出出血血血血性性性性脑脑脑脑血血血血管管管管疾疾疾疾病病病病引引引引起起起起的的的的脑脑脑脑损损损损害害害害所所所所致致致致的的的的痴痴痴痴呆呆呆呆。n n诊诊诊诊断断断断标标标标准准准准n n 临临临临床床床床很很很很可可可可能能能能（p p p pr r r ro o o ob b b ba a a ab b b bl l l le e e e）血血血血管管管管性性性性痴痴痴痴呆呆呆呆 n n 可可可可能能能能为为为为（p p p po o o os s s ss s s si i i ib b b bl l l le e e e）血血血血管管管管性性性性痴痴痴痴呆呆呆呆 n n 确确确确诊诊诊诊血血血血管管管管性性性性痴痴痴痴呆呆呆呆 n n 排排排排除除除除性性性性诊诊诊诊断断断断（排排排排除除除除其其其其它它它它原原原原因因因因所所所所致致致致的的的的痴痴痴痴呆呆呆呆）n n注注注注：当当当当血血血血管管管管性性性性痴痴痴痴呆呆呆呆合合合合并并并并其其其其它它它它原原原原因因因因所所所所致致致致的的的的痴痴痴痴呆呆呆呆时时时时，建建建建议议议议用用用用并并并并列列列列诊诊诊诊断断断断，而而而而不不不不用用用用“混混混混合合合合性性性性痴痴痴痴呆呆呆呆”的的的的诊诊诊诊断断断断。30ppt课件血管性痴呆诊断标准(草案)一一.临床很可能血管性痴呆临床很可能血管性痴呆n n1 1 1 1.痴痴痴痴呆呆呆呆符符符符合合合合D D D DS S S SM M M M-I I I IV V V V-R R R R的的的的诊诊诊诊断断断断标标标标准准准准，主主主主要要要要表表表表现现现现为为为为认认认认知知知知功功功功能能能能明明明明显显显显下下下下降降降降，尤尤尤尤其其其其是是是是自自自自身身身身前前前前后后后后对对对对比比比比，记记记记忆忆忆忆力力力力下下下下降降降降，以以以以及及及及2 2 2 2个个个个以以以以上上上上认认认认知知知知功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍，如如如如定定定定向向向向力力力力、注注注注意意意意、语语语语言言言言、视视视视空空空空间间间间功功功功能能能能、执执执执行行行行功功功功能能能能、运运运运动动动动控控控控制制制制等等等等，其其其其严严严严重重重重程程程程度度度度已已已已干干干干扰扰扰扰日日日日常常常常生生生生活活活活，并并并并经经经经神神神神经经经经心心心心理理理理学学学学测测测测试试试试证证证证实实实实。n n 2 2 2 2.脑脑脑脑血血血血管管管管疾疾疾疾病病病病的的的的诊诊诊诊断断断断：临临临临床床床床检检检检查查查查有有有有局局局局灶灶灶灶性性性性神神神神经经经经系系系系统统统统症症症症状状状状和和和和体体体体征征征征，如如如如偏偏偏偏瘫瘫瘫瘫、中中中中枢枢枢枢性性性性面面面面瘫瘫瘫瘫、感感感感觉觉觉觉障障障障碍碍碍碍、偏偏偏偏盲盲盲盲、语语语语言言言言障障障障碍碍碍碍等等等等，符符符符合合合合C C C CT T T T、M M M MR R R RI I I I上上上上相相相相应应应应病病病病灶灶灶灶，可可可可有有有有/无无无无卒卒卒卒中中中中史史史史n n 影影影影像像像像学学学学表表表表现现现现：多多多多个个个个腔腔腔腔隙隙隙隙性性性性脑脑脑脑梗梗梗梗死死死死或或或或者者者者大大大大梗梗梗梗死死死死灶灶灶灶或或或或重重重重要要要要功功功功能能能能部部部部位位位位的的的的梗梗梗梗死死死死（如如如如丘丘丘丘脑脑脑脑、基基基基底底底底前前前前脑脑脑脑），或或或或广广广广泛泛泛泛的的的的脑脑脑脑室室室室周周周周围围围围白白白白质质质质损损损损害害害害。31ppt课件一.临床很可能血管性痴呆1.痴呆符合DSM-IV-R的诊断一一.临床很可能血管性痴呆临床很可能血管性痴呆n n3 3 3 3.痴痴痴痴呆呆呆呆与与与与脑脑脑脑血血血血管管管管病病病病密密密密切切切切相相相相关关关关，痴痴痴痴呆呆呆呆发发发发生生生生于于于于卒卒卒卒中中中中后后后后3 3 3 3个个个个月月月月内内内内，并并并并持持持持续续续续6 6 6 6个个个个月月月月以以以以上上上上；或或或或认认认认知知知知功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍突突突突然然然然加加加加重重重重，或或或或波波波波动动动动、或或或或呈呈呈呈阶阶阶阶梯梯梯梯样样样样逐逐逐逐渐渐渐渐进进进进展展展展。n n4 4 4 4.支支支支持持持持血血血血管管管管性性性性痴痴痴痴呆呆呆呆诊诊诊诊断断断断：n n（1 1 1 1）认认认认知知知知功功功功能能能能损损损损害害害害不不不不均均均均匀匀匀匀性性性性（斑斑斑斑块块块块状状状状损损损损害害害害）n n（2 2 2 2）人人人人格格格格相相相相对对对对完完完完整整整整n n（3 3 3 3）病病病病程程程程波波波波动动动动、多多多多次次次次脑脑脑脑卒卒卒卒中中中中史史史史n n（4 4 4 4）可可可可呈呈呈呈现现现现步步步步态态态态障障障障碍碍碍碍、假假假假性性性性球球球球麻麻麻麻痹痹痹痹体体体体征征征征n n（5 5 5 5）存存存存在在在在脑脑脑脑血血血血管管管管病病病病的的的的危危危危险险险险因因因因素素素素32ppt课件一.临床很可能血管性痴呆3.痴呆与脑血管病密切相关，痴呆发生二二.可能血管性痴呆可能血管性痴呆n n1 1 1 1.符符符符合合合合上上上上述述述述痴痴痴痴呆呆呆呆的的的的诊诊诊诊断断断断 n n2 2 2 2.有有有有脑脑脑脑血血血血管管管管病病病病和和和和局局局局灶灶灶灶性性性性神神神神经经经经系系系系统统统统体体体体征征征征 n n3 3 3 3.痴痴痴痴呆呆呆呆和和和和脑脑脑脑血血血血管管管管病病病病可可可可能能能能有有有有关关关关，但但但但在在在在时时时时间间间间或或或或影影影影像像像像学学学学方方方方面面面面证证证证据据据据不不不不足足足足 33ppt课件二.可能血管性痴呆1.符合上述痴呆的诊断 33ppt课件三三.确诊血管性痴呆确诊血管性痴呆n n临临临临床床床床诊诊诊诊断断断断为为为为很很很很可可可可能能能能或或或或可可可可能能能能的的的的血血血血管管管管性性性性痴痴痴痴呆呆呆呆，并并并并由由由由尸尸尸尸检检检检或或或或活活活活检检检检证证证证实实实实不不不不含含含含超超超超过过过过年年年年龄龄龄龄相相相相关关关关的的的的神神神神经经经经原原原原纤纤纤纤维维维维缠缠缠缠结结结结（N N N NF F F FT T T Ts s s s）和和和和老老老老年年年年斑斑斑斑（S S S SP P P P）数数数数，以以以以及及及及其其其其它它它它变变变变性性性性疾疾疾疾患患患患组组组组织织织织学学学学特特特特征征征征。34ppt课件三.确诊血管性痴呆临床诊断为很可能或可能的血管性痴呆，并由尸四四.排除性诊断排除性诊断n n 1 1 1 1.意意意意识识识识障障障障碍碍碍碍 n n 2 2 2 2.其其其其它它它它神神神神经经经经系系系系统统统统疾疾疾疾病病病病所所所所致致致致的的的的痴痴痴痴呆呆呆呆（如如如如A A A AD D D D等等等等）n n 3 3 3 3.全全全全身身身身性性性性疾疾疾疾病病病病引引引引起起起起痴痴痴痴呆呆呆呆 n n 4 4 4 4.精精精精神神神神疾疾疾疾病病病病（抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症等等等等）35ppt课件四.排除性诊断 1.意识障碍 35ppt课件五、五、VD分型（分型（Roman 法）法）n（1 1）多发性梗死性痴呆；）多发性梗死性痴呆；n（2 2）单发性梗死性痴呆；）单发性梗死性痴呆；n（3 3）小血管性疾病引起的痴呆，包括多发性）小血管性疾病引起的痴呆，包括多发性腔隙性梗死、腔隙性梗死、BinswangerBinswanger病、皮质淀粉样血管病、皮质淀粉样血管病；病；n（4 4）低灌注引起的痴呆；）低灌注引起的痴呆；n（5 5）出血性脑血管引起的痴呆；）出血性脑血管引起的痴呆；n（6 6）其他机制引起的痴呆。）其他机制引起的痴呆。nRomanGC,TatemichiTK,ErkinjunttiT,et,al.Vasculardementia:diagnosticcriteriaforresearchstudies:reportoftheNINDS-AIRENInternationalWorkshop.Neurology,1993,43(2):250260.36ppt课件五、VD分型（Roman 法）（1）多发性梗死性痴呆；36pVD分型（分型（Loeb 法）法）n（1 1）多多发发性性梗梗死死性性痴痴呆呆；n（2 2）关关键键部部位位梗梗死死引引起起的的痴痴呆呆；n（3 3）多多发发性性皮皮质质下下腔腔隙隙病病灶灶所所致致痴痴呆呆；n（4 4）B Bi in ns sw wa an ng ge er r病病；n（5 5）以以上上V VD D2 2个个或或2 2个个以以上上亚亚性性的的混混合合；n（6 6）出出血血性性病病灶灶引引起起的的痴痴呆呆；n（7 7）由由伴伴皮皮质质下下梗梗死死和和白白质质脑脑病病的的脑脑常常染染色色体体显显性性动动脉脉病病或或家家族族性性淀淀粉粉样样血血管管病病和和凝凝血血病病引引起起的的痴痴呆呆；（8 8）A Al lz zh he ei im me er r病病（A AD D）与与V VD D混混合合。nLoebC,MeyerJS.Vasculardementia:stilladebatableentity?JNeurolSci,1996,143(1-2):3140.37ppt课件VD分型（Loeb 法）（1）多发性梗死性痴呆；37ppt各种诊断标准的不一致各种诊断标准的不一致STROKE 2000；31：259238ppt课件各种诊断标准的不一致STROKE 2000；31：25923痴呆的诊断痴呆的诊断n诊断标准诊断标准n痴呆量表痴呆量表n神经心理测验神经心理测验n有关实验室检查有关实验室检查n神经病理证实神经病理证实39ppt课件痴呆的诊断诊断标准39ppt课件(一一)常用痴呆诊断量表常用痴呆诊断量表n常用痴呆量表常用痴呆量表n修订的长谷川痴呆量表（修订的长谷川痴呆量表（HDSHDS）n简易精神状态检查法（简易精神状态检查法（MMSEMMSE）n临床痴呆两表（临床痴呆两表（CDRCDR）n日常生活能力量表（日常生活能力量表（ADLADL）n社会活动能力调查表（社会活动能力调查表（FAQFAQ）n总体退化量表（总体退化量表（GDSGDS）40ppt课件(一)常用痴呆诊断量表常用痴呆量表40ppt课件总体退化量表总体退化量表(GDS)1 1、无认知功能减退、无认知功能减退2 2、非常轻微的认知功能减退：忘记熟悉人名或物品、非常轻微的认知功能减退：忘记熟悉人名或物品3 3、轻度认知功能减退：注意力减退、工作能力减退、轻度认知功能减退：注意力减退、工作能力减退4 4、中度认知功能减退：近记忆力减退、陌生地方迷路、中度认知功能减退：近记忆力减退、陌生地方迷路5 5、重度认知功能减退：定向障碍、日常生活能力减退、重度认知功能减退：定向障碍、日常生活能力减退6 6、严重认知功能减退：生活自理能力丧失、精神症状、严重认知功能减退：生活自理能力丧失、精神症状7 7、极严重认知功能减退：语言能力丧失、卧床、极严重认知功能减退：语言能力丧失、卧床41ppt课件总体退化量表(GDS)1、无认知功能减退41ppt课件血管性痴呆的诊断的工具血管性痴呆的诊断的工具n19781978年修订的年修订的HachinskiHachinski缺血性量表缺血性量表n临床特征临床特征 得分得分n急性起病急性起病 2 2n卒中病史卒中病史 1 1n神经系统局灶症状神经系统局灶症状 2 2n神经系统局灶体征神经系统局灶体征 2 2n头颅低密度灶头颅低密度灶 孤立的孤立的 2 2 多发的多发的 3 3n 5 5分：诊断血管性痴呆分：诊断血管性痴呆n 3-43-4分：可疑血管性痴呆分：可疑血管性痴呆n 2 2分：排除血管性痴呆分：排除血管性痴呆42ppt课件血管性痴呆的诊断的工具1978年修订的Hachinski缺血血管性痴呆诊断的工具血管性痴呆诊断的工具n常用痴呆量表常用痴呆量表n修订的长谷川痴呆量表（修订的长谷川痴呆量表（HDSHDS）n简易精神状态检查法（简易精神状态检查法（MMSEMMSE）n临床痴呆两表（临床痴呆两表（CDRCDR）n日常生活能力量表（日常生活能力量表（ADLADL）n社会活动能力调查表（社会活动能力调查表（FAQFAQ）n总体退化量表（总体退化量表（GDSGDS）43ppt课件血管性痴呆诊断的工具常用痴呆量表43ppt课件（二）痴呆的实验室检查（二）痴呆的实验室检查1 1、神经心理检查、神经心理检查2 2、神经电生理检查、神经电生理检查3 3、神经影像学检查、神经影像学检查4 4、神经病理检查、神经病理检查44ppt课件（二）痴呆的实验室检查1、神经心理检查44ppt课件(三三)神经心理测验神经心理测验 1 1、成人智力量表（、成人智力量表（WAISWAIS）2 2、WechslerWechsler记忆量表记忆量表 3 3、快速词汇测验、快速词汇测验 4 4、物体记忆测验、物体记忆测验45ppt课件(三)神经心理测验 1、成人智力量表（WAIS）45ppt(四四)神经电生理检查神经电生理检查1 1、脑电图（、脑电图（EEGEEG）2 2、视觉和听觉诱发电位视觉和听觉诱发电位 (VEPVEP、BAEP)BAEP)3 3、运动诱发电位运动诱发电位(MEP)MEP)、体感诱发电位体感诱发电位(SEP)SEP)4 4、事件相关电位事件相关电位(ERP)ERP)46ppt课件(四)神经电生理检查1、脑电图（EEG）46ppt课件(五五)神经影像学检查神经影像学检查1 1、头颅、头颅CTCT平扫可发现导致血管性痴呆的多发性低密平扫可发现导致血管性痴呆的多发性低密度病灶；脑室扩大、脑沟增宽、皮质变薄等脑萎缩度病灶；脑室扩大、脑沟增宽、皮质变薄等脑萎缩改变；改变；2 2、头颅、头颅MRIMRI检查可发现额叶、颞叶和海马萎缩；还可检查可发现额叶、颞叶和海马萎缩；还可发现白质脱髓鞘的长发现白质脱髓鞘的长T2T2信号；基底节、丘脑以及脑信号；基底节、丘脑以及脑干的重金属离子沉积异常信号等，可进行痴呆的病干的重金属离子沉积异常信号等，可进行痴呆的病因诊断鉴别；因诊断鉴别；3 3、脑功能和代谢检查、脑功能和代谢检查47ppt课件(五)神经影像学检查1、头颅CT平扫可发现导致血管性痴呆的多目录目录n n血血血血管管管管性性性性痴痴痴痴呆呆呆呆的的的的定定定定义义义义和和和和诊诊诊诊断断断断 血血血血管管管管性性性性痴痴痴痴呆呆呆呆的的的的流流流流行行行行病病病病学学学学 血血血血管管管管性性性性痴痴痴痴呆呆呆呆的的的的临临临临床床床床表表表表现现现现 血血血血管管管管性性性性痴痴痴痴呆呆呆呆的的的的处处处处理理理理 血血血血管管管管性性性性痴痴痴痴呆呆呆呆的的的的预预预预防防防防 48ppt课件目录血管性痴呆的定义和诊断血管性痴呆的流行病学血管性痴呆血管性痴呆的流行病学血管性痴呆的流行病学n n患病率：患病率：患病率：患病率：n n全球第二位常见痴呆类型，我国更多见。全球第二位常见痴呆类型，我国更多见。全球第二位常见痴呆类型，我国更多见。全球第二位常见痴呆类型，我国更多见。n n西方国家西方国家西方国家西方国家1.5%1.5%1.5%1.5%；日本；日本；日本；日本2.2%2.2%2.2%2.2%。n n欧洲欧洲欧洲欧洲VaDVaDVaDVaD和混合性痴呆分别占总痴呆的和混合性痴呆分别占总痴呆的和混合性痴呆分别占总痴呆的和混合性痴呆分别占总痴呆的20%20%20%20%和和和和40%40%40%40%。n n澳大利亚澳大利亚澳大利亚澳大利亚VaDVaDVaDVaD和混合性痴呆分别占总痴呆的和混合性痴呆分别占总痴呆的和混合性痴呆分别占总痴呆的和混合性痴呆分别占总痴呆的13%13%13%13%和和和和28%28%28%28%。n n拉美人群痴呆的拉美人群痴呆的拉美人群痴呆的拉美人群痴呆的15%15%15%15%49ppt课件血管性痴呆的流行病学患病率：49ppt课件血管性痴呆的流行病学血管性痴呆的流行病学n n5 5 5 5岁后，患病率每岁后，患病率每岁后，患病率每岁后，患病率每.年翻一倍年翻一倍年翻一倍年翻一倍n n男性多于女性（终生风险男性多于女性（终生风险男性多于女性（终生风险男性多于女性（终生风险.v v v v.）（）（）（）（瑞典资瑞典资瑞典资瑞典资料）料）料）料）n n脑卒中者是正常人群的脑卒中者是正常人群的脑卒中者是正常人群的脑卒中者是正常人群的9 9 9 9倍倍倍倍n n脑卒中后脑卒中后脑卒中后脑卒中后1 1 1 1年，年，年，年，25%25%25%25%的患者有痴呆的患者有痴呆的患者有痴呆的患者有痴呆n n住院卒中患者住院卒中患者住院卒中患者住院卒中患者10-30%10-30%10-30%10-30%发生发生发生发生SIVDSIVDSIVDSIVDn n高政高政高政高政:腔隙性脑梗死合并腔隙性脑梗死合并腔隙性脑梗死合并腔隙性脑梗死合并VCI VCI VCI VCI 为为为为38%38%38%38%n n 中国临床康复杂志中国临床康复杂志中国临床康复杂志中国临床康复杂志2004200420042004，8 8 8 8（19191919）3704-37063704-37063704-37063704-370650ppt课件血管性痴呆的流行病学5岁后，患病率每.年翻一倍50pp血管性痴呆的流行病学血管性痴呆的流行病学n n发病率发病率n n社区人群社区人群社区人群社区人群.人年人年人年人年n n住院缺血性卒中者住院缺血性卒中者住院缺血性卒中者住院缺血性卒中者 8.4/100 8.4/100 8.4/100 8.4/100人年人年人年人年n n急性卒中后月内痴呆发病为急性卒中后月内痴呆发病为急性卒中后月内痴呆发病为急性卒中后月内痴呆发病为.n n在加拿大老年人与健康的研究中（在加拿大老年人与健康的研究中（在加拿大老年人与健康的研究中（在加拿大老年人与健康的研究中（CSHACSHACSHACSHA）65656565岁以上的岁以上的岁以上的岁以上的老年人的老年人的老年人的老年人的VCIVCIVCIVCI发病率为发病率为发病率为发病率为5 5 5 5n n存活率存活率n n患者患者患者患者5 5 5 5年存活率为年存活率为年存活率为年存活率为39393939（年龄对照为（年龄对照为（年龄对照为（年龄对照为75%75%75%75%）n n低于低于低于低于ADADADAD51ppt课件血管性痴呆的流行病学发病率51ppt课件VCI的风险因子的风险因子n n社会人口学因子社会人口学因子n n年龄、种族、男性、教育年龄、种族、男性、教育年龄、种族、男性、教育年龄、种族、男性、教育n n血管性因子血管性因子n n高血压（高血压（高血压（高血压（SIVDSIVDSIVDSIVD）n n卒中和卒中和卒中和卒中和TIATIATIATIA史史史史n n心脏病（心脏病（心脏病（心脏病（LIVDLIVDLIVDLIVD）n n糖尿病（糖尿病（糖尿病（糖尿病（SIVDSIVDSIVDSIVD）n n脂质异常（脂质异常（脂质异常（脂质异常（LIVDLIVDLIVDLIVD）n n吸烟吸烟吸烟吸烟n n纤维蛋白原、肥胖？纤维蛋白原、肥胖？纤维蛋白原、肥胖？纤维蛋白原、肥胖？52ppt课件VCI的风险因子社会人口学因子52ppt课件VCI的风险因子的风险因子n n其他血管性因子其他血管性因子n n房颤房颤房颤房颤n n二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂n n周围血管病？周围血管病？周围血管病？周围血管病？n n其他其他n n遗传遗传遗传遗传n nn n n nutchutch型遗传脑出血伴淀粉样变型遗传脑出血伴淀粉样变型遗传脑出血伴淀粉样变型遗传脑出血伴淀粉样变n n抗磷脂抗体抗磷脂抗体抗磷脂抗体抗磷脂抗体n n酗酒酗酒酗酒酗酒53ppt课件VCI的风险因子其他血管性因子53ppt课件VCI的风险因子的风险因子n n卒中有关的因子卒中有关的因子卒中有关的因子卒中有关的因子n n部位部位部位部位n n左侧左侧左侧左侧n n额部、角回、丘脑额部、角回、丘脑额部、角回、丘脑额部、角回、丘脑n n腔隙状态腔隙状态腔隙状态腔隙状态n n数目和数目和数目和数目和 体积体积体积体积 n nSilent strokeSilent stroken n已有的萎缩已有的萎缩已有的萎缩已有的萎缩n n白质改变白质改变白质改变白质改变n n其他其他其他其他n n步态异常步态异常步态异常步态异常n n软体征软体征软体征软体征54ppt课件VCI的风险因子卒中有关的因子54ppt课件步态异常可作为非步态异常可作为非ADAD痴呆的预测因子痴呆的预测因子前瞻性研究，前瞻性研究，前瞻性研究，前瞻性研究，422422422422例例例例75-8575-8575-8575-85岁无痴呆岁无痴呆岁无痴呆岁无痴呆步态异常者有高的痴呆风险。发展为非步态异常者有高的痴呆风险。发展为非步态异常者有高的痴呆风险。发展为非步态异常者有高的痴呆风险。发展为非ADADADAD痴呆风痴呆风痴呆风痴呆风险显著增加险显著增加险显著增加险显著增加（风险比为风险比为风险比为风险比为1.071.071.071.07）。）。）。）。异常步态预示着血管性痴呆的发展。步态不稳异常步态预示着血管性痴呆的发展。步态不稳异常步态预示着血管性痴呆的发展。步态不稳异常步态预示着血管性痴呆的发展。步态不稳（风险比为（风险比为（风险比为（风险比为2.612.612.612.61）、额叶步态（风险比为）、额叶步态（风险比为）、额叶步态（风险比为）、额叶步态（风险比为4.324.324.324.32）和偏瘫步态（风险比为和偏瘫步态（风险比为和偏瘫步态（风险比为和偏瘫步态（风险比为13.1313.1313.1313.13）与血管性痴呆密切）与血管性痴呆密切）与血管性痴呆密切）与血管性痴呆密切相关。相关。相关。相关。结果：结果：试验设计：试验设计：New England Journal of Medicine 2002(Volume 347,Number 22)55ppt课件步态异常可作为非AD痴呆的预测因子前瞻性研究，422例75-目录目录 血血血血管管管管性性性性痴痴痴痴呆呆呆呆的的的的定定定定义义义义和和和和诊诊诊诊断断断断 血血血血管管管管性性性性痴痴痴痴呆呆呆呆的的的的流流流流行行行行病病病病学学学学 血血血血管管管管性性性性痴痴痴痴呆呆呆呆的的的的临临临临床床床床表表表表现现现现 血血血血管管管管性性性性痴痴痴痴呆呆呆呆的的的的处处处处理理理理 血血血血管管管管性性性性痴痴痴痴呆呆呆呆的的的的预预预预防防防防 56ppt课件目录 血管性痴呆的定义和诊断血管性痴呆的流行病学血管VD的病理生理机制的病理生理机制n n脑梗死脑梗死脑梗死脑梗死n n动脉分布区：多发；重要部位动脉分布区：多发；重要部位动脉分布区：多发；重要部位动脉分布区：多发；重要部位n n低灌注性梗死低灌注性梗死低灌注性梗死低灌注性梗死n n腔隙性腔隙性腔隙性腔隙性n n非梗死性缺血非梗死性缺血非梗死性缺血非梗死性缺血n n皮质下动脉硬化性脑病皮质下动脉硬化性脑病皮质下动脉硬化性脑病皮质下动脉硬化性脑病n n片层坏死片层坏死片层坏死片层坏死n n脱髓鞘和少突胶质细胞减少脱髓鞘和少突胶质细胞减少脱髓鞘和少突胶质细胞减少脱髓鞘和少突胶质细胞减少n n胶质增生胶质增生胶质增生胶质增生n n出血性出血性出血性出血性n n脑萎缩脑萎缩脑萎缩脑萎缩多种脑血多种脑血多种脑血多种脑血管病变及管病变及管病变及管病变及其组合其组合其组合其组合 57ppt课件VD的病理生理机制脑梗死多种脑血管病变及其组合 57ppt课VD的病理改变的病理改变 肉眼肉眼 萎缩萎缩(皮质和皮质下皮质和皮质下)脑室扩大脑室扩大 梗死梗死(分布于大血管区分布于大血管区,多发腔隙梗死多发腔隙梗死)出血出血白质异常白质异常 血管异常血管异常(动脉硬化，动脉硬化，栓塞斑栓塞斑)镜下镜下梗死梗死(急性亚急性，慢性急性亚急性，慢性)皮质颗粒性萎缩皮质颗粒性萎缩 层状坏死层状坏死弥散性白质海绵样变弥散性白质海绵样变 脑室周围髓鞘脱失脑室周围髓鞘脱失 血管异常动脉硬化伴内膜下增生透明质脂肪血管异常动脉硬化伴内膜下增生透明质脂肪变，阻塞血管壁淀粉样沉积变，阻塞血管壁淀粉样沉积 血管间隙扩大血管间隙扩大 老年斑和神经原纤维缠结老年斑和神经原纤维缠结58ppt课件VD的病理改变 肉眼 VCI/VD亚型：脑的血管机制和病变亚型：脑的血管机制和病变 皮质皮质战略性战略性皮质下皮质下 VaD梗死梗死缺血缺血血管机制血管机制 VaD SIVD大血管病大血管病 心源性栓塞心源性栓塞 低灌注低灌注 小血管病小血管病 脑的改变脑的改变动脉区梗死动脉区梗死 分水岭梗死分水岭梗死 腔隙梗死腔隙梗死 WML 不完全缺血损伤不完全缺血损伤 异质性异质性+59ppt课件VCI/VD亚型：脑的血管机制和病变 皮质战略性血管性痴呆与的关系血管性痴呆与的关系n n临床上混合类型不少（）；临床上混合类型不少（）；临床上混合类型不少（）