葡萄膜炎的病因分类和诊断ppt课件

葡萄膜炎的病因分类和诊断葡萄膜炎的病因分类和诊断中山医科大学中山医科大学 中山眼科中心中山眼科中心卫生部眼科学实验室卫生部眼科学实验室谢楚芳谢楚芳葡萄膜炎的病因分类和诊断1 葡萄膜炎的病因分类和诊断中山医科大学 中山眼科中心葡萄膜葡萄膜炎的病因葡萄膜炎的病因感染性感染性 细菌细菌 病毒病毒 真菌真菌 螺旋体螺旋体 原虫原虫 寄生虫等寄生虫等葡萄膜炎的病因分类和诊断2葡萄膜炎的病因感染性葡萄膜炎的病因分类和诊断2葡萄膜炎的病因葡萄膜炎的病因非感染性：非感染性：物物 理：手术、理：手术、热损伤热损伤外源性外源性 机械性损伤机械性损伤 化化 学：酸、碱、药物学：酸、碱、药物 过敏反应：对外界抗原过敏反应：对外界抗原葡萄膜炎的病因分类和诊断3葡萄膜炎的病因非感染性：葡萄膜炎的病因分类和诊断3葡萄膜炎的病因葡萄膜炎的病因非感染性：非感染性：与免疫异常有关与免疫异常有关 自身免疫反应自身免疫反应内源性内源性 对眼内变性组织反应对眼内变性组织反应 对坏死的肿瘤组织反应对坏死的肿瘤组织反应 部分类型伴有全身疾病部分类型伴有全身疾病葡萄膜炎的病因分类和诊断4葡萄膜炎的病因非感染性：与免疫异常有关葡萄膜炎的病因分类和诊葡萄膜炎的分类葡萄膜炎的分类按病因分类：按病因分类：最理想，但不容易最理想，但不容易按病理形态分类：按病理形态分类：肉芽肿性肉芽肿性 非肉芽肿性非肉芽肿性葡萄膜炎的病因分类和诊断5葡萄膜炎的分类按病因分类：葡萄膜炎的病因分类和诊断5 按解剖部位分类按解剖部位分类 前葡萄膜炎前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎后葡萄膜炎 全葡萄膜炎全葡萄膜炎葡萄膜炎的病因分类和诊断6 按解剖部位分类 前葡萄膜炎葡萄膜炎的病因分类按病程分类按病程分类急性急性3 3月月慢性慢性3 3月月按发作情况分类按发作情况分类突发性或隐袭性突发性或隐袭性初发或复发初发或复发葡萄膜炎的病因分类和诊断7按病程分类葡萄膜炎的病因分类和诊断7按渗出物性质分类按渗出物性质分类化脓性化脓性渗出性：浆液性渗出性：浆液性 纤维素性纤维素性葡萄膜炎的病因分类和诊断8按渗出物性质分类化脓性葡萄膜炎的病因分类和诊断8诊诊 断断临床诊断：临床诊断：病史、症状、体征病史、症状、体征病因诊断：病因诊断：临床表现临床表现 有关实验室检查有关实验室检查葡萄膜炎的病因分类和诊断9诊 断临床诊断：病史、症状、体征葡萄膜炎的病因分类和诊断9病病 史史眼外眼外 全身疾病史全身疾病史 局部病灶局部病灶 接触史：职业接触史：职业 工作环境工作环境 家族史家族史 过敏史过敏史葡萄膜炎的病因分类和诊断10病 史眼外葡萄膜炎的病因分类和诊断10病病 史史眼眼 部部 手术史手术史 外伤史外伤史 眼病发作情况眼病发作情况 初发或复发初发或复发 突发或隐袭突发或隐袭 病程：急性病程：急性 慢性慢性 治疗情况治疗情况葡萄膜炎的病因分类和诊断11病 史眼 部葡萄膜炎的病因分类和诊断11症状和体征症状和体征不同类型有不同症状和体征不同类型有不同症状和体征眼部检查：眼部检查：裂隙灯裂隙灯 眼底镜眼底镜 三面镜三面镜 动态观察眼内变化动态观察眼内变化葡萄膜炎的病因分类和诊断12症状和体征不同类型有不同症状和体征葡萄膜炎的病因分类和诊断1 症症 状状前葡萄膜炎前葡萄膜炎急性：突发、症状明显急性：突发、症状明显 疼痛、畏光、流泪疼痛、畏光、流泪 视力减退视力减退慢性：发病缓慢慢性：发病缓慢 症状不明显症状不明显葡萄膜炎的病因分类和诊断13 症 状前葡萄膜炎葡萄膜炎的病因分类和诊断13 症症 状状中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎发病隐袭发病隐袭眼前黑影飘动眼前黑影飘动视物模糊视物模糊视力减退视力减退葡萄膜炎的病因分类和诊断14 症 状中间葡萄膜炎葡萄膜炎的病因分类和诊断14 症症 状状 后葡萄膜炎后葡萄膜炎 眼前黑影飘动眼前黑影飘动 闪光感、视物变形闪光感、视物变形 暗点、视力减退暗点、视力减退葡萄膜炎的病因分类和诊断15 症 状 后葡萄膜炎葡萄膜炎的病因分类和诊断15 体体 征征前葡萄膜炎前葡萄膜炎结结 膜：睫状充血或混合充血膜：睫状充血或混合充血房房 水：闪辉、细胞水：闪辉、细胞前前 房：积脓、积血、纤维絮状渗出房：积脓、积血、纤维絮状渗出 KP KP：大小、形态、颜色、数量、分布大小、形态、颜色、数量、分布虹虹 膜：水肿、粘连、结节、萎缩、膜：水肿、粘连、结节、萎缩、膨隆、新生血管膨隆、新生血管瞳瞳 孔：缩小、闭锁、膜闭孔：缩小、闭锁、膜闭玻璃体：混浊玻璃体：混浊葡萄膜炎的病因分类和诊断16 体 征前葡萄膜炎葡萄膜炎的病因分类和诊断16前葡萄膜炎并发症前葡萄膜炎并发症角膜后弹力层皱折角膜后弹力层皱折角膜带状变性角膜带状变性并发性白内障并发性白内障继发性青光眼继发性青光眼低眼压低眼压眼球萎缩眼球萎缩葡萄膜炎的病因分类和诊断17前葡萄膜炎并发症角膜后弹力层皱折葡萄膜炎的病因分类和诊断17 体征体征中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎 眼前段炎症轻眼前段炎症轻玻璃体雪球样混浊玻璃体雪球样混浊睫状体平坦部雪堤样渗出睫状体平坦部雪堤样渗出周边视网膜炎、血管周围炎周边视网膜炎、血管周围炎葡萄膜炎的病因分类和诊断18 体征中间葡萄膜炎葡萄膜炎的病因分类和诊断18中间葡萄膜炎并发症中间葡萄膜炎并发症黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿并发性白内障并发性白内障视网膜脱离视网膜脱离葡萄膜炎的病因分类和诊断19中间葡萄膜炎并发症黄斑囊样水肿葡萄膜炎的病因分类和诊断19体征体征后葡萄膜炎后葡萄膜炎 玻璃体混浊玻璃体混浊 眼底病灶眼底病灶 局限性局限性 播散性播散性 弥漫性弥漫性 不同病期有不同表现不同病期有不同表现 不同组织损伤有不同表现不同组织损伤有不同表现葡萄膜炎的病因分类和诊断20体征后葡萄膜炎葡萄膜炎的病因分类和诊断20后葡萄膜炎并发症后葡萄膜炎并发症黄斑区视网膜前膜黄斑区视网膜前膜黄斑区视网膜前膜黄斑区视网膜前膜黄斑区及视乳头水肿黄斑区及视乳头水肿黄斑区及视乳头水肿黄斑区及视乳头水肿视神经炎视神经炎视神经炎视神经炎视神经萎缩视神经萎缩视神经萎缩视神经萎缩视网膜下新生血管形成视网膜下新生血管形成视网膜下新生血管形成视网膜下新生血管形成视网膜脱离视网膜脱离视网膜脱离视网膜脱离视网膜劈裂视网膜劈裂视网膜劈裂视网膜劈裂玻璃体萎缩玻璃体萎缩玻璃体萎缩玻璃体萎缩眼球萎缩眼球萎缩眼球萎缩眼球萎缩葡萄膜炎的病因分类和诊断21后葡萄膜炎并发症黄斑区视网膜前膜葡萄膜炎的病因分类和诊断21实验室检查实验室检查超声波超声波超声波超声波 眼底血管荧光造影眼底血管荧光造影眼底血管荧光造影眼底血管荧光造影血液检查：血液检查：血液检查：血液检查：血常规、肝、肾功能血常规、肝、肾功能血常规、肝、肾功能血常规、肝、肾功能ESRESRESRESR、RF RF RF RF、ASO ASO ASO ASO、CRPCRPCRPCRP抗核抗体抗核抗体抗核抗体抗核抗体 抗抗抗抗DNADNADNADNA抗体抗体抗体抗体HLAHLAHLAHLA分型分型分型分型 免疫功能免疫功能免疫功能免疫功能血管紧张素转化酶、溶菌酶血管紧张素转化酶、溶菌酶血管紧张素转化酶、溶菌酶血管紧张素转化酶、溶菌酶 抗抗抗抗EBEBEBEB病毒抗体、抗单疱病毒抗体病毒抗体、抗单疱病毒抗体病毒抗体、抗单疱病毒抗体病毒抗体、抗单疱病毒抗体 抗巨细胞病毒抗体抗巨细胞病毒抗体抗巨细胞病毒抗体抗巨细胞病毒抗体 抗钩端螺旋体抗体、抗弓形体抗体抗钩端螺旋体抗体、抗弓形体抗体抗钩端螺旋体抗体、抗弓形体抗体抗钩端螺旋体抗体、抗弓形体抗体 葡萄膜炎的病因分类和诊断22实验室检查超声波 眼底血管荧光造影葡萄膜炎的病因分类和实验室检查实验室检查皮肤实验：皮肤实验：皮肤实验：皮肤实验：PPD PPD PPD PPD、弓虫素、弓虫素、弓虫素、弓虫素、KveimKveimKveimKveim、针刺反应、针刺反应、针刺反应、针刺反应X X X X 线检查：线检查：线检查：线检查：胸部胸部胸部胸部 骶髂关节骶髂关节骶髂关节骶髂关节 骨关节骨关节骨关节骨关节C T C T C T C T 扫描扫描扫描扫描病源体检查：病源体检查：病源体检查：病源体检查：取房水、玻璃体作细菌、真菌取房水、玻璃体作细菌、真菌取房水、玻璃体作细菌、真菌取房水、玻璃体作细菌、真菌 培养和病毒分离培养和病毒分离培养和病毒分离培养和病毒分离 应用应用应用应用PCRPCRPCRPCR技术查病源体技术查病源体技术查病源体技术查病源体组织活检：组织活检：组织活检：组织活检：视网膜、脉络膜视网膜、脉络膜视网膜、脉络膜视网膜、脉络膜葡萄膜炎的病因分类和诊断23实验室检查皮肤实验：PPD、弓虫素、Kveim、针刺反应葡根据炎症累及部位推测病因根据炎症累及部位推测病因巩膜葡萄膜炎巩膜葡萄膜炎 风湿性关节炎风湿性关节炎 强直性脊椎炎强直性脊椎炎 炎症性肠道疾病炎症性肠道疾病葡萄膜炎的病因分类和诊断24根据炎症累及部位推测病因巩膜葡萄膜炎葡萄膜炎的病因分类和诊断角膜葡萄膜炎角膜葡萄膜炎单疱病毒单疱病毒 带状疱疹病毒带状疱疹病毒 角膜移植排斥角膜移植排斥葡萄膜炎的病因分类和诊断25角膜葡萄膜炎单疱病毒葡萄膜炎的病因分类和诊断25前葡萄膜炎前葡萄膜炎虹膜炎虹膜炎 特发性虹膜炎特发性虹膜炎 HLA-B27 HLA-B27相关性疾病相关性疾病 强直性脊椎炎强直性脊椎炎强直性脊椎炎强直性脊椎炎 Reiters Reiters Reiters Reiters综合征综合征综合征综合征 炎症性肠道疾病炎症性肠道疾病 牛皮癣牛皮癣牛皮癣性关节炎牛皮癣性关节炎 Behcets Behcets病病葡萄膜炎的病因分类和诊断26前葡萄膜炎虹膜炎 特发性虹膜炎葡萄膜炎的病因分类和诊虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎与与JCAJCA相关的慢性虹膜睫状体炎相关的慢性虹膜睫状体炎FuchsFuchs异色性虹膜睫状体炎异色性虹膜睫状体炎类肉瘤病类肉瘤病梅毒梅毒Masquerade Masquerade 综合征综合征葡萄膜炎的病因分类和诊断27虹膜睫状体炎与JCA相关的慢性虹膜睫状体炎葡萄膜炎的病因分类睫状体炎睫状体炎 青光眼睫状体炎综合征青光眼睫状体炎综合征晶体诱导性葡萄膜炎晶体诱导性葡萄膜炎中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎 平坦部炎平坦部炎慢性睫状体炎慢性睫状体炎眼内炎眼内炎葡萄膜炎的病因分类和诊断28睫状体炎葡萄膜炎的病因分类和诊断28后葡萄膜炎后葡萄膜炎视网膜炎视网膜炎 局灶性：弓形体病局灶性：弓形体病 盘尾丝虫病盘尾丝虫病 囊虫病囊虫病葡萄膜炎的病因分类和诊断29后葡萄膜炎视网膜炎葡萄膜炎的病因分类和诊断29视网膜炎视网膜炎 多灶性：梅毒多灶性：梅毒 脑膜炎球菌脑膜炎球菌 念珠菌病念珠菌病 单疱病毒单疱病毒 巨细胞病毒巨细胞病毒葡萄膜炎的病因分类和诊断30视网膜炎 多灶性：梅毒葡萄膜炎的病因分类和诊断30脉络膜炎脉络膜炎局灶性：弓形体病局灶性：弓形体病 结核病结核病 诺卡（放线）菌病诺卡（放线）菌病葡萄膜炎的病因分类和诊断31脉络膜炎局灶性：弓形体病葡萄膜炎的病因分类和诊断31脉络膜炎脉络膜炎多灶性：组织胞浆菌病多灶性：组织胞浆菌病 交感性眼炎交感性眼炎 VKH VKH综合征综合征 匍行性脉络膜炎匍行性脉络膜炎 鸟枪弹样脉络膜病变鸟枪弹样脉络膜病变 梅毒梅毒 类肉瘤病类肉瘤病葡萄膜炎的病因分类和诊断32脉络膜炎多灶性：组织胞浆菌病葡萄膜炎的病因分类和诊断32脉络膜炎脉络膜炎弥漫性：弥漫性：EalesEales病病 胶原性血管病胶原性血管病 葡萄膜炎的病因分类和诊断33脉络膜炎弥漫性：Eales病葡萄膜炎的病因分类和诊断33弥漫性葡萄膜炎弥漫性葡萄膜炎 全葡萄膜炎全葡萄膜炎 类肉瘤病类肉瘤病 梅毒梅毒 VKH VKH综合征综合征 Behcets Behcets病病葡萄膜炎的病因分类和诊断34弥漫性葡萄膜炎 全葡萄膜炎 类肉瘤病葡萄膜炎 Masquerade 综合征综合征前段：视网膜母细胞瘤前段：视网膜母细胞瘤 白血病白血病 眼内异物眼内异物 恶性黑色素细胞瘤恶性黑色素细胞瘤 青少年黄色肉芽肿青少年黄色肉芽肿葡萄膜炎的病因分类和诊断35 Masquerade 综合征前段：视网膜母细胞瘤 Masquerade 综合征综合征后段：视网膜色素变性后段：视网膜色素变性后段：视网膜色素变性后段：视网膜色素变性 网状细胞瘤网状细胞瘤网状细胞瘤网状细胞瘤 视网膜脱离视网膜脱离视网膜脱离视网膜脱离 淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤 视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 恶性黑色素细胞瘤恶性黑色素细胞瘤恶性黑色素细胞瘤恶性黑色素细胞瘤 多发性硬化多发性硬化多发性硬化多发性硬化葡萄膜炎的病因分类和诊断36 Masquerade 综合征后段：视网膜色素变性 1100例葡萄膜炎分类情况例葡萄膜炎分类情况 急性急性急性急性 慢性慢性慢性慢性 合计合计合计合计%前葡萄膜炎前葡萄膜炎前葡萄膜炎前葡萄膜炎 378 169 547 49.73 378 169 547 49.73 中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎 86 46 132 12.00 86 46 132 12.00 后葡萄膜炎后葡萄膜炎后葡萄膜炎后葡萄膜炎 3 7 10 0.91 3 7 10 0.91 全葡萄膜炎全葡萄膜炎全葡萄膜炎全葡萄膜炎 161 250 411 37.36 161 250 411 37.36 合合合合 计计计计 628 472 1100 100 628 472 1100 100葡萄膜炎的病因分类和诊断37 1100例葡萄膜炎分类情 各型葡萄膜炎病因分析各型葡萄膜炎病因分析各型葡萄膜炎病因分析各型葡萄膜炎病因分析 病病病病 因因因因 例数例数例数例数%VKH VKH 综合征综合征综合征综合征 225 20.45 225 20.45 风湿性关节炎风湿性关节炎风湿性关节炎风湿性关节炎 149 13.55 149 13.55 Behcet Behcet病病病病 67 6.09 67 6.09 单疱病毒单疱病毒单疱病毒单疱病毒 36 3.27 36 3.27 Fuchs Fuchs 综合征综合征综合征综合征 23 2.09 23 2.09 结核病结核病结核病结核病 7 0.64 7 0.64 急性视网膜坏死急性视网膜坏死急性视网膜坏死急性视网膜坏死 7 0.64 7 0.64 交感性眼炎交感性眼炎交感性眼炎交感性眼炎 6 0.55 6 0.55 水痘带状疱疹病毒水痘带状疱疹病毒水痘带状疱疹病毒水痘带状疱疹病毒 5 0.45 5 0.45 钩端螺旋体钩端螺旋体钩端螺旋体钩端螺旋体 5 0.45 5 0.45 人工晶体人工晶体人工晶体人工晶体 4 0.36 4 0.36 青睫综合征青睫综合征青睫综合征青睫综合征 4 0.36 4 0.36 晶体源性晶体源性晶体源性晶体源性 2 0.18 2 0.18 Sjogren Sjogren 综合征综合征综合征综合征 2 0.18 2 0.18 其它（病灶感染、其它（病灶感染、其它（病灶感染、其它（病灶感染、感冒）感冒）感冒）感冒）11 1.00 11 1.00 不明原因不明原因不明原因不明原因 547 49.73 547 49.73 葡萄膜炎的病因分类和诊断38葡萄膜炎的病因分类和诊断38 Vogt-Vogt-小柳小柳-原田综合征原田综合征中山医科大学中山医科大学 中山眼科中心中山眼科中心卫生部眼科学实验室卫生部眼科学实验室谢楚芳谢楚芳葡萄膜炎的病因分类和诊断39 Vogt-小柳-原田综合征中山医科大学 中山眼科中心Vogt-Vogt-小柳小柳-原田综合征原田综合征 一种累及全身多器官系统一种累及全身多器官系统 包括：眼包括：眼 耳耳 皮肤皮肤 脑膜脑膜 的炎症性疾病的炎症性疾病葡萄膜炎的病因分类和诊断40Vogt-小柳-原田综合征 一种累及全身多器官系统葡萄膜炎历史回顾历史回顾19061906年年 Alfred-Vogt Alfred-Vogt 报告报告报告报告1 1 1 1例，以眼前段炎症为主例，以眼前段炎症为主例，以眼前段炎症为主例，以眼前段炎症为主19291929年年 Koyanagi Koyanagi 报告报告报告报告6 6 6 6例类似病例例类似病例例类似病例例类似病例19261926年年 Harada Harada 报告报告报告报告1 1 1 1例类似病例例类似病例例类似病例例类似病例 以眼后段炎症为主以眼后段炎症为主以眼后段炎症为主以眼后段炎症为主 伴渗出性视网膜脱离伴渗出性视网膜脱离伴渗出性视网膜脱离伴渗出性视网膜脱离葡萄膜炎的病因分类和诊断41历史回顾1906年 Alfred-Vogt 葡萄膜炎的病因分流行病学流行病学 种族：种族：多见于有色人种多见于有色人种 亚洲人：日本亚洲人：日本 中国中国 西班牙人西班牙人 拉丁美洲人：巴西拉丁美洲人：巴西 美国印地安人美国印地安人 白种人少见白种人少见葡萄膜炎的病因分类和诊断42流行病学 种族：多见于有色人种葡萄膜炎的病因分类和诊断4流行病学流行病学 VKHVKH在葡萄膜炎中所占百分比（在葡萄膜炎中所占百分比（%）日本：日本：6.8-9.2%6.8-9.2%中国：中国：北京北京 14.2%14.2%广州广州 16.8%-20.45%16.8%-20.45%美国：美国：1-4%1-4%葡萄膜炎的病因分类和诊断43流行病学 VKH在葡萄膜炎中所占百分比（%）葡萄膜流行病学流行病学 性性 别：别：美国：女性比男性多见美国：女性比男性多见 占占55-78%55-78%日本：女性占日本：女性占38%38%、77.5%77.5%中国：男略多于女中国：男略多于女 年年 龄：龄：多见于多见于20-5020-50岁岁 季季 节：节：好发于春季和秋季好发于春季和秋季葡萄膜炎的病因分类和诊断44流行病学 性 别：葡萄膜炎的病因分类和诊断44病因及发病机制病因及发病机制病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染自身免疫自身免疫自身免疫自身免疫 色素细胞既是抗色素细胞既是抗色素细胞既是抗色素细胞既是抗 原又是靶组织原又是靶组织原又是靶组织原又是靶组织免疫遗传免疫遗传免疫遗传免疫遗传 HLA-DR4,DRw53 HLA-DR4,DRw53 HLA-DR4,DRw53 HLA-DR4,DRw53 HLA-DQW3 HLA-DQW3 HLA-DQW3 HLA-DQW3 HLA-DRB1 HLA-DRB1 HLA-DRB1 HLA-DRB1*0405 0405 0405 0405 葡萄膜炎的病因分类和诊断45病因及发病机制病毒感染葡萄膜炎的病因分类和诊断45临床表现临床表现前驱期（持续数天）前驱期（持续数天）突然发病，脑膜刺激症状突然发病，脑膜刺激症状 严重者中枢神经系统受累严重者中枢神经系统受累 少数轻度精神紊乱少数轻度精神紊乱 脑脊液压力暂时升高脑脊液压力暂时升高 淋巴细胞增多淋巴细胞增多葡萄膜炎的病因分类和诊断46临床表现前驱期（持续数天）葡萄膜炎的病因分类和诊断46眼病期（持续数周）眼病期（持续数周）双眼同时发病（少数例外）双眼同时发病（少数例外）症状：视力急剧下降症状：视力急剧下降 眼痛眼痛 畏光畏光 闪光感闪光感 视物变形视物变形葡萄膜炎的病因分类和诊断47眼病期（持续数周）双眼同时发病（少数例外）葡萄膜炎的病因分类眼病期体征眼病期体征前段：急性渗出性虹膜睫状体炎前段：急性渗出性虹膜睫状体炎后段：视乳头水肿充血后段：视乳头水肿充血 视网膜水肿视网膜水肿 静脉充盈纡曲静脉充盈纡曲 黄斑区放射状皱折黄斑区放射状皱折 渗出性视网膜脱离渗出性视网膜脱离葡萄膜炎的病因分类和诊断48眼病期体征前段：急性渗出性虹膜睫状体炎葡萄膜炎的病因分类和诊恢复期（持续数月至数年）恢复期（持续数月至数年）炎症逐渐消退炎症逐渐消退多数患者虹膜后粘连多数患者虹膜后粘连眼底呈晚霞状眼底呈晚霞状周边网膜有散在性周边网膜有散在性 黄白点状渗出灶黄白点状渗出灶皮肤脱色素改变皮肤脱色素改变葡萄膜炎的病因分类和诊断49恢复期（持续数月至数年）炎症逐渐消退葡萄膜炎的病因分类和诊断慢性复发期慢性复发期肉芽肿性炎症反复发作肉芽肿性炎症反复发作慢性全葡萄膜炎伴慢性全葡萄膜炎伴 前葡萄膜炎急性发作前葡萄膜炎急性发作单独后葡萄膜炎复发很少见单独后葡萄膜炎复发很少见葡萄膜炎的病因分类和诊断50慢性复发期肉芽肿性炎症反复发作葡萄膜炎的病因分类和诊断50眼部主要并发症眼部主要并发症继发性青光眼继发性青光眼并发性白内障并发性白内障视网膜下新生血管膜视网膜下新生血管膜葡萄膜炎的病因分类和诊断51眼部主要并发症继发性青光眼葡萄膜炎的病因分类和诊断51眼外表现眼外表现神经系统：神经系统：头痛、颈强直头痛、颈强直 感冒样症状感冒样症状听听 觉：觉：耳鸣、听力下降耳鸣、听力下降皮皮 肤：肤：白发、脱发、白癫风白发、脱发、白癫风葡萄膜炎的病因分类和诊断52眼外表现神经系统：头痛、颈强直葡萄膜炎的病因分类和诊断52实验室检查实验室检查 荧光眼底血管造影荧光眼底血管造影 超声波超声波 腰椎穿刺腰椎穿刺（临床表现明显者，（临床表现明显者，不需要作此检查）不需要作此检查）电生理检查：电生理检查：EOGEOG、ERGERG葡萄膜炎的病因分类和诊断53实验室检查 荧光眼底血管造影葡萄膜炎的病因分类和诊断53诊诊 断断典型病例：典型病例：病史、症状、体征病史、症状、体征不典型病例：不典型病例：参考参考 A:A:美国美国19781978年葡萄膜炎年葡萄膜炎 协会通过诊断标准协会通过诊断标准 B:B:结合有关实验室检查结合有关实验室检查葡萄膜炎的病因分类和诊断54诊 断典型病例：病史、症状、体征葡萄膜炎的病因分类和诊断诊断标准诊断标准(1978)(1978)1.1.1.1.患者没有眼外伤及眼手术病史患者没有眼外伤及眼手术病史患者没有眼外伤及眼手术病史患者没有眼外伤及眼手术病史 2.2.2.2.下列下列下列下列4 4 4 4种表现最少出现种表现最少出现种表现最少出现种表现最少出现3 3 3 3种种种种 a.a.a.a.双侧慢性虹膜睫状体炎双侧慢性虹膜睫状体炎双侧慢性虹膜睫状体炎双侧慢性虹膜睫状体炎 b.b.b.b.后葡萄膜炎后葡萄膜炎后葡萄膜炎后葡萄膜炎 渗出性视网膜脱离渗出性视网膜脱离渗出性视网膜脱离渗出性视网膜脱离 视乳头水肿充血视乳头水肿充血视乳头水肿充血视乳头水肿充血 晚霞状眼底晚霞状眼底晚霞状眼底晚霞状眼底 c.c.c.c.中枢神经系统受累中枢神经系统受累中枢神经系统受累中枢神经系统受累 脑脊液淋巴细胞增多脑脊液淋巴细胞增多脑脊液淋巴细胞增多脑脊液淋巴细胞增多 d.d.d.d.皮肤：白癫风、白发、脱发皮肤：白癫风、白发、脱发皮肤：白癫风、白发、脱发皮肤：白癫风、白发、脱发葡萄膜炎的病因分类和诊断55诊断标准(1978)1.患者没有眼外伤及眼手术病史葡萄膜Vogt-小柳原田综合征的诊断标准小柳原田综合征的诊断标准(1999年年,加利福尼亚加利福尼亚)F1 初次发生葡萄膜炎之前无眼球穿通伤初次发生葡萄膜炎之前无眼球穿通伤 及内眼手术史及内眼手术史F2 2 无其它眼病的临床或实验室依据无其它眼病的临床或实验室依据F3 3 双眼受累双眼受累F4 4 神经听觉表现（因不同病期而异）神经听觉表现（因不同病期而异）F5 5 皮肤、头发改变皮肤、头发改变葡萄膜炎的病因分类和诊断56Vogt-小柳原田综合征的诊断标准(1999年,加利福尼亚 F1.完全性伏格特完全性伏格特-小柳小柳原田氏病原田氏病(应应 具有标准具有标准 1-5 1-5的表现的表现)F2.2.非完全性伏格特非完全性伏格特小柳小柳原田氏病原田氏病(须具有标准须具有标准1-31-3和和4 4或或5 5的表现的表现)葡萄膜炎的病因分类和诊断57 1.完全性伏格特-小柳原田氏病(应葡萄膜炎的病鉴别诊断鉴别诊断 交感性眼炎交感性眼炎 结节病结节病 眼眼LymeLyme病病 APMPPE APMPPE 后巩膜炎后巩膜炎 颅内肿瘤颅内肿瘤 葡萄膜渗漏综合征葡萄膜渗漏综合征 原发性眼内原发性眼内B-B-细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤葡萄膜炎的病因分类和诊断58鉴别诊断 交感性眼炎 结节病葡萄膜炎的病因分类和治治 疗疗原则：原则：原则：原则：控制炎症，保护视力控制炎症，保护视力控制炎症，保护视力控制炎症，保护视力药物：药物：药物：药物：皮质类固醇为首选药物皮质类固醇为首选药物皮质类固醇为首选药物皮质类固醇为首选药物全身给药：全身给药：全身给药：全身给药：口服强的松口服强的松口服强的松口服强的松 及时、足量，以后逐渐减量及时、足量，以后逐渐减量及时、足量，以后逐渐减量及时、足量，以后逐渐减量 维持维持维持维持4-64-64-64-6个月。个月。个月。个月。局部：局部：局部：局部：点点点点 眼眼眼眼 严重者结膜下注射严重者结膜下注射严重者结膜下注射严重者结膜下注射注意：注意：注意：注意：毒副作用、禁忌症、潜在感染。毒副作用、禁忌症、潜在感染。毒副作用、禁忌症、潜在感染。毒副作用、禁忌症、潜在感染。葡萄膜炎的病因分类和诊断59治 疗原则：控制炎症，保护视力葡萄膜炎的病因分类和诊断5细胞毒性剂细胞毒性剂环磷酰胺环磷酰胺苯丁酸氮芥苯丁酸氮芥硫唑嘌呤硫唑嘌呤注意注意:毒副作用毒副作用 禁忌症禁忌症 定期查血象定期查血象 肝、肾功能肝、肾功能葡萄膜炎的病因分类和诊断60细胞毒性剂环磷酰胺葡萄膜炎的病因分类和诊断60 免疫抑制剂免疫抑制剂环孢霉素环孢霉素A AFK506FK506注意毒副作用注意毒副作用葡萄膜炎的病因分类和诊断61 免疫抑制剂环孢霉素A葡萄膜炎的病因分类和诊断61非甾体类消炎药非甾体类消炎药 口口 服：服：消炎痛消炎痛 布洛芬布洛芬 点点 眼：眼：消炎痛眼水消炎痛眼水 双氯芬酸钠眼水双氯芬酸钠眼水 辅助用药辅助用药 维生素维生素 中药中药 局部散瞳局部散瞳 极为重要极为重要葡萄膜炎的病因分类和诊断62非甾体类消炎药 口 服：消炎痛 布洛芬葡萄膜炎的预预 后后早期诊断，早期诊断，及时合理治疗，预后好及时合理治疗，预后好贻误诊治，贻误诊治，用药不当用药不当 炎症反复发作炎症反复发作 产生并发症产生并发症 预后不良预后不良葡萄膜炎的病因分类和诊断63预 后早期诊断，及时合理治疗，预后好葡萄膜炎的病因分类和诊影响视力下降的因素影响视力下降的因素FF 发病年龄较大发病年龄较大FF 慢性炎症需长期用激素治疗慢性炎症需长期用激素治疗FF 反复发作次数多反复发作次数多FF 视网膜下新生血管膜视网膜下新生血管膜葡萄膜炎的病因分类和诊断64影响视力下降的因素 发病年龄较大葡萄膜炎的病因分类和诊断64FF 早期诊断早期诊断FF 及时合理治疗及时合理治疗FF 避免并发症产生避免并发症产生是防止视功能丧失的关键是防止视功能丧失的关键葡萄膜炎的病因分类和诊断65 早期诊断葡萄膜炎的病因分类和诊断65