鼻和鼻窦影像诊断课件

鼻和鼻鼻和鼻窦影像影像诊断断鼻和鼻窦影像诊断鼻和鼻窦影像诊断鼻和鼻窦影像诊断第三节 1第三节第三节 鼻和鼻窦鼻和鼻窦第三节 鼻和鼻窦2 2本节学习要求：本节学习要求：掌握掌握鼻及鼻窦正常影像解剖；化脓性鼻鼻及鼻窦正常影像解剖；化脓性鼻窦炎、粘液囊肿、鼻窦恶性肿瘤的影像表现。窦炎、粘液囊肿、鼻窦恶性肿瘤的影像表现。熟悉熟悉鼻及鼻窦真菌病、息肉、乳头状瘤鼻及鼻窦真菌病、息肉、乳头状瘤及鼻骨、上颌骨骨折影像。及鼻骨、上颌骨骨折影像。了解了解粘膜潴留囊肿、血管瘤及脑脊液鼻瘘。粘膜潴留囊肿、血管瘤及脑脊液鼻瘘。本节学习要求：3鼻及鼻旁窦解剖鼻及鼻旁窦解剖鼻及鼻旁窦解剖4一、一、检查方法检查方法1、X 线检查线检查 鼻腔与鼻窦照片一般用鼻腔与鼻窦照片一般用 Waters 位，位，必要时辅以侧位片和必要时辅以侧位片和/或体层片。鼻骨或体层片。鼻骨照片通常用侧位片，必要时辅以轴位片。照片通常用侧位片，必要时辅以轴位片。一、检查方法1、X 线检查52、C T扫描扫描 由于鼻窦解剖结构精细复杂，由于鼻窦解剖结构精细复杂，C T扫描必须进行多方位和薄层扫描方能准扫描必须进行多方位和薄层扫描方能准确、全面地显示其解剖结构及病变，必确、全面地显示其解剖结构及病变，必须有横轴位和冠状位扫描。须有横轴位和冠状位扫描。2、C T扫描61）、横轴位扫描）、横轴位扫描 仰卧位，基线与仰卧位，基线与听眶下线（听眶下线（IOML inferior orbitomeatal line ）平行从上颌窦）平行从上颌窦底开始，至额窦顶结底开始，至额窦顶结束。束。层厚、层间距一般层厚、层间距一般5mm以下。以下。1）、横轴位扫描72）、冠状位扫描）、冠状位扫描 仰卧位，头过伸，仰卧位，头过伸，扫描基线垂直扫描基线垂直 IOML。扫描范围从额窦前壁扫描范围从额窦前壁开始，至蝶窦后壁结开始，至蝶窦后壁结束。层厚、层间距一束。层厚、层间距一般为般为5mm。2）、冠状位扫描83）、增强扫描）、增强扫描 一般仅作平扫，如有征象提示一般仅作平扫，如有征象提示肿瘤、富血管病变或提示病灶累及肿瘤、富血管病变或提示病灶累及窦外结构均应辅以增强扫描。窦外结构均应辅以增强扫描。3）、增强扫描94）、窗宽、窗位）、窗宽、窗位 通常采用低窗位（通常采用低窗位（1030HU）、）、宽窗宽（宽窗宽（200400HU）观察软组织及）观察软组织及窦腔内情况，同时用骨窗了解窦壁是窦腔内情况，同时用骨窗了解窦壁是否受累。否受累。4）、窗宽、窗位103、MRI检查检查1）、扫描序列：）、扫描序列：一般采用自旋回波序列一般采用自旋回波序列（S E），），仰卧位仰卧位，标准标准头颅正位，常规头颅正位，常规T1WI横轴位和冠状位成像及横轴位和冠状位成像及T2WI横轴位成像。必要时辅助以矢状位横轴位成像。必要时辅助以矢状位T1WI扫描。扫扫描。扫描基线、层厚、层间距及扫描范围与描基线、层厚、层间距及扫描范围与CT相同。相同。对于肿瘤病人可使用脂肪抑制技术对于肿瘤病人可使用脂肪抑制技术T1WI扫描，扫描，对病灶及淋巴结显示清晰。对病灶及淋巴结显示清晰。3、MRI检查112）、增强扫描）、增强扫描 对于鼻窦内的感染并不常规使用对于鼻窦内的感染并不常规使用对比剂，在怀疑肿瘤或怀疑病变累及对比剂，在怀疑肿瘤或怀疑病变累及窦外结构时可进行增强扫描。窦外结构时可进行增强扫描。用量用量0.1mmol/kg，静脉注射对比，静脉注射对比剂后立即进行剂后立即进行T1加权扫描。加权扫描。2）、增强扫描124、CT及及MRI在鼻窦疾患检查中的比较在鼻窦疾患检查中的比较1）CT、CT扫描速度快，对于不合作的病人扫描速度快，对于不合作的病人产生的运动伪影较少；发现骨骼受侵蚀的产生的运动伪影较少；发现骨骼受侵蚀的敏感性较高；对于不能做敏感性较高；对于不能做MRI的病人（安的病人（安放起搏器、金属夹等）放起搏器、金属夹等）CT较为适宜；费较为适宜；费用较低。用较低。4、CT及MRI在鼻窦疾患检查中的比较1）CT、132）MRI：由于不使用含碘造影剂，对于碘过敏或由于不使用含碘造影剂，对于碘过敏或肾功能衰竭的病人较好；无放射性损伤；可肾功能衰竭的病人较好；无放射性损伤；可获得多轴位的图像；无牙及其充填物的伪影，获得多轴位的图像；无牙及其充填物的伪影，软组织对比度优良；由于可区分内肿瘤与瘤软组织对比度优良；由于可区分内肿瘤与瘤周水肿，对肿瘤大小的确定较准确，对原发周水肿，对肿瘤大小的确定较准确，对原发肿瘤的分期诊断优于肿瘤的分期诊断优于CT。2）MRI：141、外鼻、外鼻 由鼻骨、鼻软骨、皮肤及肌肉由鼻骨、鼻软骨、皮肤及肌肉 （鼻额缝及鼻骨间缝）（鼻额缝及鼻骨间缝）二、二、鼻与鼻旁窦正常解剖鼻与鼻旁窦正常解剖1、外鼻二、鼻与鼻旁窦正常解剖152、鼻腔、鼻腔 位于筛窦和上颌窦之间，鼻中隔位于筛窦和上颌窦之间，鼻中隔 将其分成左右两半，前通鼻前庭，后将其分成左右两半，前通鼻前庭，后 达鼻咽腔，呈顶窄底宽的狭长腔隙。达鼻咽腔，呈顶窄底宽的狭长腔隙。2、鼻腔16 鼻腔由内、外、顶、底壁围成，顶壁鼻腔由内、外、顶、底壁围成，顶壁大部分由筛骨的筛板构成；底壁前大部分由筛骨的筛板构成；底壁前2/3为上为上颌骨腭突；后颌骨腭突；后1/3为腭骨水平部；内壁为鼻为腭骨水平部；内壁为鼻中隔；外壁由鼻骨、上颌骨额突和泪骨组中隔；外壁由鼻骨、上颌骨额突和泪骨组成，外侧壁从上至下附着上、中、下鼻甲。成，外侧壁从上至下附着上、中、下鼻甲。鼻腔由内、外、顶、底壁围成，顶壁大部分由筛骨173、鼻旁窦、鼻旁窦 左、右成对，包括额窦、筛窦、上颌窦左、右成对，包括额窦、筛窦、上颌窦和蝶窦，前组鼻窦和蝶窦，前组鼻窦（上颌窦、前上颌窦、前-中组筛窦、中组筛窦、额窦额窦）开口于中鼻道开口于中鼻道；后组鼻窦后组鼻窦（后组筛窦后组筛窦和蝶窦和蝶窦）分别引流于上鼻道的后部和蝶筛隐分别引流于上鼻道的后部和蝶筛隐窝窝。鼻泪管开口于下鼻道，鼻甲与鼻中隔之鼻泪管开口于下鼻道，鼻甲与鼻中隔之间的间隙称总鼻道。间的间隙称总鼻道。3、鼻旁窦18 额窦位于额骨内，额窦位于额骨内，2岁时开始发育，岁时开始发育，6-7岁时气化迅速，岁时气化迅速，20岁时达成年形态。岁时达成年形态。常双侧不对称常双侧不对称，也可完全不发育或气化也可完全不发育或气化过度。过度。额窦位于额骨内，2岁时开始发育，6-7岁时气19 筛窦出生后即形成，筛窦出生后即形成，1-2岁发育迅速，岁发育迅速，20岁左右气化完成，位于筛骨两侧的筛岁左右气化完成，位于筛骨两侧的筛迷路内，结构最复杂，筛窦被中鼻甲附迷路内，结构最复杂，筛窦被中鼻甲附着缘分为前后两组。前组筛窦有时分为着缘分为前后两组。前组筛窦有时分为前中组，经筛漏斗、半月裂开口于中鼻前中组，经筛漏斗、半月裂开口于中鼻道，后组开口于上鼻道。道，后组开口于上鼻道。筛窦出生后即形成，1-2岁发育迅速，20岁左右20 上颌窦位于上颌骨体内，左右各一，上颌窦位于上颌骨体内，左右各一，是各鼻窦中体积最大者，也是发育成熟是各鼻窦中体积最大者，也是发育成熟最早的，上颌窦出生时即存在，为一管最早的，上颌窦出生时即存在，为一管状含气腔，状含气腔，2-4岁明显可见，岁明显可见，6-7岁时发岁时发育迅速，恒牙出齐后上颌窦已接近成人。育迅速，恒牙出齐后上颌窦已接近成人。上颌窦位于上颌骨体内，左右各一，是各鼻窦中体21 蝶窦位于蝶骨体内，左右各一。蝶蝶窦位于蝶骨体内，左右各一。蝶窦在出生后即有很小的气房，双侧对称，窦在出生后即有很小的气房，双侧对称，9岁后窦腔较明显，青春期发育迅速，此岁后窦腔较明显，青春期发育迅速，此时双侧多不对称，时双侧多不对称，20岁发育完全。岁发育完全。蝶窦位于蝶骨体内，左右各一。蝶窦在出生后即有22一、正常影像学表现（一、正常影像学表现（X X线）线）鼻骨侧位鼻骨轴位华氏位(Water位)柯氏位(Caldwell位)侧位视神经孔位一、正常影像学表现（X线）鼻骨侧位2323三、正常影像学表现三、正常影像学表现1、正常、正常X线表现线表现 鼻与鼻窦平片检查主要是顶骸位鼻与鼻窦平片检查主要是顶骸位（Waters位，华氏位片），是显示位，华氏位片），是显示 上上颌窦最好的位置，还可观察额窦、筛颌窦最好的位置，还可观察额窦、筛窦、鼻腔。还有侧位及体层片。窦、鼻腔。还有侧位及体层片。三、正常影像学表现1、正常X线表现 鼻与鼻窦24鼻腔与鼻窦鼻腔与鼻窦Waters(瓦特）瓦特）位片位片鼻腔与鼻窦Waters(瓦特）位片25外外鼻鼻外鼻26 CT对显示鼻腔及鼻窦结构更清楚，对显示鼻腔及鼻窦结构更清楚，窦腔内含气体，窦腔内含气体，C T上呈空气密度影，上呈空气密度影，内壁衬以菲薄粘膜内壁衬以菲薄粘膜1mm，CT不能显不能显示。示。2、正常、正常CT表现表现 CT对显示鼻腔及鼻窦结构更清楚，窦腔内含气体，C 27 轴位轴位CT能显示外鼻、中下甲全能显示外鼻、中下甲全长和位于鼻甲与上颌窦内侧壁间的鼻长和位于鼻甲与上颌窦内侧壁间的鼻道。道。冠状位冠状位CT对了解鼻腔与鼻窦的对了解鼻腔与鼻窦的解剖关系，理解鼻窦炎的病理机制以解剖关系，理解鼻窦炎的病理机制以及配合鼻内镜检查显示较好。及配合鼻内镜检查显示较好。轴位CT能显示外鼻、中下甲全长和位于鼻甲与28正常影像学表现（正常影像学表现（CTCT）轴位基线：下眶耳线基线：下眶耳线层厚和层距：层厚和层距：3mm3mm或或5mm5mm距阵：距阵：512512512512扫描范围：上牙槽突至额窦消失扫描范围：上牙槽突至额窦消失骨窗及软组织窗骨窗及软组织窗冠状位基线：与听眦线垂直或与上颌窦后壁平行基线：与听眦线垂直或与上颌窦后壁平行正常影像学表现（CT）轴位2929鼻窦鼻窦CTCT正常解剖正常解剖额窦:左、右两侧，四壁，开口筛漏斗，中鼻道筛窦：每侧约10个气房，分为前、后组，分别开口于中鼻道和上鼻道蝶窦：位于蝶骨体内，气化程度不一，中间有分隔，两侧不对称，开口于蝶筛隐窝上颌窦：5个壁，前壁；后外侧壁；内壁；上壁（眶底）。窦口位置高，开口于中鼻道鼻窦CT正常解剖额窦:左、右两侧，四壁，开口筛漏斗，中鼻道3030鼻窦鼻窦CTCT正常解剖（图）正常解剖（图）鼻窦CT正常解剖（图）3131窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体（Ostiomeatal complexOstiomeatal complex，OMC)OMC)广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念独独立立的的解解剖剖学学结结构构，指指以以筛筛漏漏斗斗为为中中心心的的附附近近区域区域是是指指上上颌颌窦窦开开口口、筛筛漏漏斗斗、半半月月裂裂孔孔、钩钩突突和和中鼻道构成的一含气通道中鼻道构成的一含气通道提提供供上上颌颌窦窦、前前组组筛筛窦窦和和额额窦窦的的空空气气引引流流和和借借助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出窦窦口口鼻鼻道道复复合合体体附附近近有有轻轻微微的的黏黏膜膜病病理理改改变变就就可可以以干干扰扰黏黏膜膜清清除除功功能能，进进而而干干扰扰鼻鼻旁旁窦窦的的通通风换气和引流风换气和引流窦口鼻道复合体（Ostiomeatal complex，O3232窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体钩突钩突筛漏斗筛漏斗半月裂孔半月裂孔中鼻道中鼻道上颌窦开口上颌窦开口窦口鼻道复合体钩突3333常见变异的常见变异的CTCT表现表现中中鼻鼻甲甲气气房房、肥肥厚厚或或中中鼻鼻甲甲反向反向钩钩突突气气房房、钩钩突突偏偏斜斜和和钩钩突突肥大肥大眶眶 下下 气气 房房（HallerHaller气气房房）和筛大泡和筛大泡常见变异的CT表现中鼻甲气房、肥厚或中鼻甲反向3434鼻腔及鼻甲鼻腔及鼻甲鼻腔及鼻甲35上颌窦上颌窦鼻泪管鼻泪管翼腭窝翼腭窝上颌窦鼻泪管翼腭窝3612341、前组筛窦、前组筛窦2、鸡冠（筛骨垂直板）、鸡冠（筛骨垂直板）3、后组筛窦、后组筛窦4、蝶窦、蝶窦12341、前组筛窦3、后组筛窦37正常正常MRI 额窦额窦正常MRI 额窦38一、正常影像学表现（一、正常影像学表现（MRIMRI）常规序列（T1WI、T2WI）多方位重建脂肪抑制技术增强检查水成像技术一、正常影像学表现（MRI）常规序列（T1WI、T2WI）3939MRI 蝶窦冠状位蝶窦冠状位MRI 蝶窦冠状位40MRI 上颌窦上颌窦MRI 上颌窦41二、异常影像学表现二、异常影像学表现黏膜增厚窦腔积液肿块窦腔形态、大小异常鼻腔大小、形态异常骨质异常邻近解剖结构改变二、异常影像学表现黏膜增厚4242三、观察、分析和诊断三、观察、分析和诊断了解个体发育和正常变异分析病变确切部位及与周围结构关系观察病变所致骨质改变观察病变强化表现，了解血供状态三、观察、分析和诊断了解个体发育和正常变异4343四、不同成像技术的临床应用四、不同成像技术的临床应用平片 价值有限CT 常规检查技术，应用最广，价值最大MRI 有利于定性诊断，是CT检查的补充DSA 疑血管性病变时使用四、不同成像技术的临床应用平片 价值有限4444疾病诊断疾病诊断五、后鼻孔闭锁六、鼻窦炎性病变七、鼻和鼻窦肿瘤八、鼻和鼻窦骨折疾病诊断五、后鼻孔闭锁4545五、后鼻孔闭锁五、后鼻孔闭锁胚胎发育期口鼻膜未能穿破，从而形成后鼻孔闭锁胚胎发育期口鼻膜未能穿破，从而形成后鼻孔闭锁可可为为单单侧侧或或双双侧侧，部部分分性性或或完完全全性性，膜膜性性、软软骨骨性性或或骨性骨性以骨性或混合性多见，约占以骨性或混合性多见，约占90%90%多多见见于于婴婴幼幼儿儿，表表现现为为不不能能闭闭口口呼呼吸吸，严严重重者者吸吸奶奶时时即即出出现现呼呼吸吸困困难难和和紫紫绀绀；年年龄龄较较大大者者表表现现为为鼻鼻塞塞、张张口呼吸、鼻音等口呼吸、鼻音等CTCT：常规行横断及冠状位扫描常规行横断及冠状位扫描准准确确显显示示闭闭锁锁为为骨骨性性、膜膜性性或或混混合合性性，并并能能显显示示闭闭锁锁板板的的厚度厚度五、后鼻孔闭锁胚胎发育期口鼻膜未能穿破，从而形成后鼻孔闭锁4646六、鼻窦炎性病变六、鼻窦炎性病变（一）鼻窦炎（二）鼻及鼻窦息肉（三）黏液囊肿（四）粘膜囊肿（五）鼻窦霉菌病六、鼻窦炎性病变（一）鼻窦炎4747（一）化脓性鼻窦炎（一）化脓性鼻窦炎继发于急性鼻炎或上呼吸道感染或邻近器官炎症蔓延上颌窦发病率最高，其次为筛窦，可多发或全组鼻窦病理：黏黏膜膜血血管管扩扩张张、充充血血、分分泌泌物物增增多多，黏黏膜膜肿肿胀胀慢慢性性期期，黏黏膜膜肥肥厚厚、息息肉肉样样变变、黏黏膜膜纤纤维维化化萎缩、乳头状增生、窦壁骨质增生萎缩、乳头状增生、窦壁骨质增生（一）化脓性鼻窦炎继发于急性鼻炎或上呼吸道感染或邻近器官炎症4848影像学表现影像学表现CT鼻鼻窦窦黏黏膜膜增增厚厚与与窦窦壁壁平平行行，黏黏膜膜肿肿胀胀明明显显可可呈分叶状或息肉状呈分叶状或息肉状分泌物潴留，呈气液平面分泌物潴留，呈气液平面慢性期窦壁骨质硬化增厚慢性期窦壁骨质硬化增厚增强检查，黏膜明显强化增强检查，黏膜明显强化MRI增厚的黏膜增厚的黏膜T T1 1WIWI为等信号，为等信号，T T2 2WIWI为高信号为高信号渗出液信号受蛋白含量影响渗出液信号受蛋白含量影响影像学表现CT4949慢性鼻窦炎（图）慢性鼻窦炎（图）慢性鼻窦炎（图）5050全组鼻窦炎伴骨质增生（图）全组鼻窦炎伴骨质增生（图）全组鼻窦炎伴骨质增生（图）5151（二）鼻及鼻窦息肉（二）鼻及鼻窦息肉polyps of nasal cavitypolyps of nasal cavity鼻鼻黏黏膜膜在在变变态态反反应应或或长长期期慢慢性性炎炎症症刺刺激激下下形形成成的的带带蒂蒂肿物肿物多见于上颌窦、筛窦和鼻腔多见于上颌窦、筛窦和鼻腔病病理理：呈呈大大小小不不等等的的质质软软、半半透透明明状状水水肿肿样样组组织织块块。镜镜下下息息肉肉为为高高度度水水肿肿的的疏疏松松结结缔缔组组织织，组组织织间间隙隙明明显显扩大，有嗜酸细胞、中性粒细胞和淋巴细胞浸润扩大，有嗜酸细胞、中性粒细胞和淋巴细胞浸润鼻鼻镜镜检检：表表面面光光滑滑、灰灰色色或或淡淡红红色色如如荔荔枝枝肉肉样样半半透透明明肿物，柔软无痛，一般无出血肿物，柔软无痛，一般无出血（二）鼻及鼻窦息肉polyps of nasal cavi5252影像学表现影像学表现CT鼻鼻腔腔或或鼻鼻窦窦内内软软组组织织密密度度影影，常常多多发发，边边缘缘光光滑，有蒂为其特征滑，有蒂为其特征增增强强检检查查，肿肿物物表表面面可可呈呈线线状状强强化化，代代表表黏黏膜膜组织组织MRIT T1 1WIWI呈中等信号，呈中等信号，T T2 2WIWI呈高信号呈高信号如有出血则如有出血则T T1 1及及T T2 2WIWI均为高信号均为高信号增增强强检检查查，呈呈线线样样强强化化；出出血血性性息息肉肉可可呈呈均均一一强化强化影像学表现CT5353鼻腔鼻窦息肉（图）鼻腔鼻窦息肉（图）鼻腔鼻窦息肉（图）5454鼻腔息肉鼻腔息肉（图）（图）鼻腔息肉（图）5555（三）黏（三）黏液囊肿液囊肿mucocelemucocele由于窦口阻塞或黏膜分泌物蛋白含量过高，分泌物在窦腔大量潴留所致，又称潴留囊肿好发于额窦和筛窦，蝶窦和上颌窦内少见囊肿壁即为鼻窦黏膜，黏膜上皮化生，黏膜下炎性细胞浸润囊内液体为淡黄色稀薄浆液，棕褐色浓稠黏液或咖啡色混有血样物质窦腔变大，窦壁变薄，呈气球样（三）黏液囊肿mucocele由于窦口阻塞或黏膜分泌物蛋白5656影像学表现影像学表现CTCT：窦腔膨大，有薄层囊壁包围窦腔膨大，有薄层囊壁包围囊内密度依蛋白含量不同可呈低、等或略高密度，密度均匀囊内密度依蛋白含量不同可呈低、等或略高密度，密度均匀骨壁变薄外移或部分消失，但无虫蚀样破坏骨壁变薄外移或部分消失，但无虫蚀样破坏可压迫邻近结构，如眼眶及眶内容物可压迫邻近结构，如眼眶及眶内容物增强扫描：病变不强化；若为脓囊肿，可见边缘环状强化增强扫描：病变不强化；若为脓囊肿，可见边缘环状强化MRIMRI囊囊内内液液体体信信号号取取决决于于囊囊液液中中的的蛋蛋白白含含量量、水水含含量量和和水水化化状状态态以及粘稠度以及粘稠度含黏蛋白少、水分多含黏蛋白少、水分多TT1 1WIWI为中等信号，为中等信号，T T2 2WIWI为高信号为高信号若含黏蛋白较多时若含黏蛋白较多时T T1 1WIWI及及T T2 2WIWI均为中等或高信号均为中等或高信号当分泌物十分粘稠时，当分泌物十分粘稠时，T T1 1WIWI及及T T2 2WIWI均为低信号均为低信号影像学表现CT：5757筛窦黏液囊肿（图）筛窦黏液囊肿（图）筛窦黏液囊肿（图）5858蝶窦巨大黏液囊肿（图）蝶窦巨大黏液囊肿（图）蝶窦巨大黏液囊肿（图）5959（四）黏膜潴留囊肿（四）黏膜潴留囊肿黏膜囊肿黏黏液液腺腺囊囊肿肿（潴潴留留囊囊肿肿）：为为黏黏膜膜腺腺体体分分泌泌物物在在腺腺泡内潴留而形成泡内潴留而形成浆浆液液性性囊囊肿肿（黏黏膜膜下下囊囊肿肿）：属属假假性性囊囊肿肿，为为渗渗出出的浆液在黏膜下层结缔组织内潴留的浆液在黏膜下层结缔组织内潴留（四）黏膜潴留囊肿黏膜囊肿6060影像学表现影像学表现CT上上颌颌窦窦内内球球形形或或半半球球形形低低密密度度影影，广广基基与与窦窦壁壁相相连，常位于窦底，边缘光滑，锐利连，常位于窦底，边缘光滑，锐利增强检查，无强化增强检查，无强化MRI黏黏膜膜下下囊囊肿肿因因渗渗出出液液含含蛋蛋白白量量较较低低，呈呈T T1 1WIWI低低信号，信号，T T2 2WIWI高信号高信号黏黏膜膜潴潴留留囊囊肿肿于于T T1 1WIWI呈呈略略低低或或中中等等信信号号，T T2 2WIWI高信号高信号影像学表现CT6161左上颌窦黏膜囊肿（图）左上颌窦黏膜囊肿（图）左上颌窦黏膜囊肿（图）6262（五）鼻窦霉菌病（五）鼻窦霉菌病常见致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等常见致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等多多见见于于长长期期使使用用抗抗生生素素、类类固固醇醇激激素素、免免疫疫抑抑制制剂剂或或患患糖糖尿尿病病、肿瘤等消耗疾病肿瘤等消耗疾病CTCT：鼻窦内结节状或息肉样改变，密度较高，增强后部分有强化鼻窦内结节状或息肉样改变，密度较高，增强后部分有强化高密度结节周围低密度环，为黏液附着所致高密度结节周围低密度环，为黏液附着所致点状或斑块状高密度钙化，为本病特征点状或斑块状高密度钙化，为本病特征MRIMRI：软组织结节影，软组织结节影，T T1 1WIWI呈稍低或等信号，呈稍低或等信号，T T2 2WIWI病变内钙化区呈低信号影病变内钙化区呈低信号影 （五）鼻窦霉菌病常见致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等6363左上颌窦左上颌窦霉菌病霉菌病（图）（图）左上颌窦霉菌病（图）6464七、鼻和鼻窦肿瘤七、鼻和鼻窦肿瘤（一）良性肿瘤内翻性乳头状瘤内翻性乳头状瘤骨瘤骨瘤血管瘤血管瘤（二）恶性肿瘤上皮性上皮性非上皮性非上皮性七、鼻和鼻窦肿瘤（一）良性肿瘤6565（一）良性肿瘤（一）良性肿瘤内翻性乳头状瘤内翻性乳头状瘤骨瘤骨瘤血管瘤血管瘤（一）良性肿瘤内翻性乳头状瘤6666内翻乳头状瘤内翻乳头状瘤为常见的良性肿瘤，发病率为鼻部新生物的为常见的良性肿瘤，发病率为鼻部新生物的3%3%男女比例为男女比例为2727:1:1，40504050岁岁为好发年龄为好发年龄病病理理：呈呈息息肉肉状状，好好发发于于鼻鼻腔腔侧侧壁壁，常常侵侵入入筛筛窦窦和和上上颌颌窦窦，组组织织学学上上为为移移行行上上皮皮或或柱柱状状上上皮皮细细胞胞增增殖殖，特特点点是是增增生生的的上上皮皮团团块块向向水水肿肿的的基基质内倒生质内倒生鼻鼻镜镜检检查查：鼻鼻腔腔内内息息肉肉样样肿肿物物，质质软软，触触之之易易出血出血3060%3060%术后复发；术后复发；515%515%恶变恶变内翻乳头状瘤为常见的良性肿瘤，发病率为鼻部新生物的3%6767影像学表现影像学表现CT一一侧侧鼻鼻腔腔和和同同侧侧上上颌颌窦窦，有有时时筛筛窦窦内内软软组组织织密密度肿块度肿块不规则分叶状，密度均匀不规则分叶状，密度均匀部分肿瘤可见钙化部分肿瘤可见钙化邻近骨壁可有吸收、破坏邻近骨壁可有吸收、破坏MRI于于T T1 1WIWI为等信号，为等信号，T T2 2WIWI为高信号为高信号增强检查，呈轻度强化增强检查，呈轻度强化影像学表现CT6868左鼻腔内翻左鼻腔内翻乳头状瘤乳头状瘤（图）（图）左鼻腔内翻乳头状瘤（图）6969血管瘤血管瘤为为血血管管组组织织先先天天性性异异常常，多多起起源源于于粘粘膜膜，少少数数可可原原发于骨内发于骨内以鼻腔、上颌窦多见，呈膨胀性生长以鼻腔、上颌窦多见，呈膨胀性生长CTCT：鼻鼻腔腔及及鼻鼻窦窦内内软软组组织织密密度度肿肿块块影影，边边界界清清楚楚、密密度度均均匀匀，增强后肿块明显强化增强后肿块明显强化膨胀性生长，窦壁骨质受压移位或呈吸收改变膨胀性生长，窦壁骨质受压移位或呈吸收改变骨内血管瘤呈蜂窝状破坏，有细小骨间隔骨内血管瘤呈蜂窝状破坏，有细小骨间隔MRIMRI：T T1 1WIWI等信号，等信号，T T2 2WIWI高信号，显著增强高信号，显著增强血管瘤为血管组织先天性异常，多起源于粘膜，少数可原发于骨内7070右侧上颌窦右侧上颌窦血管瘤血管瘤（图）（图）右侧上颌窦血管瘤（图）7171（二）鼻和鼻窦恶性肿瘤（二）鼻和鼻窦恶性肿瘤上皮性恶性肿瘤上皮性恶性肿瘤505060%60%起起源源于于上上颌颌窦窦，151530%30%起起源源于于鼻鼻腔腔，101025%25%发生于筛窦，额窦、蝶窦少见发生于筛窦，额窦、蝶窦少见以鳞癌常见，其次为腺癌、腺样囊腺癌，未分化癌以鳞癌常见，其次为腺癌、腺样囊腺癌，未分化癌非上皮恶性肿瘤非上皮恶性肿瘤包包括括嗅嗅神神经经母母细细胞胞瘤瘤、横横纹纹肌肌肉肉瘤瘤、恶恶性性纤纤维维组组织织细细胞胞瘤、软骨肉瘤、淋巴瘤瘤、软骨肉瘤、淋巴瘤（二）鼻和鼻窦恶性肿瘤上皮性恶性肿瘤7272上颌窦癌上颌窦癌上颌窦恶性肿瘤是最常见的鼻窦恶性肿瘤，占鼻窦恶性肿瘤的4/5多见于中老年，男性多见临床：进行性鼻塞、分泌物增多、脓血涕、鼻衄及嗅觉减退病理：鳞癌多见，其次是腺癌、囊腺癌及未分化癌。肉瘤少见，多为淋巴肉瘤上颌窦癌上颌窦恶性肿瘤是最常见的鼻窦恶性肿瘤，占鼻窦恶性肿瘤7373影像学表现影像学表现CTCT上上颌颌窦窦内内不不规规则则软软组组织织肿肿块块，平平扫扫等等密密度度，其其内内密密度度不不均均，边缘模糊，肿块中有时见残存骨片边缘模糊，肿块中有时见残存骨片90%90%以上病人有不同程度骨质破坏以上病人有不同程度骨质破坏肿瘤向周围浸润，表现局限或广泛骨质破坏和软组织肿块肿瘤向周围浸润，表现局限或广泛骨质破坏和软组织肿块上上颌颌窦窦癌癌向向内内破破坏坏内内侧侧壁壁并并伴伴鼻鼻腔腔外外侧侧壁壁肿肿块块；如如上上颌颌窦窦后壁脂肪垫消失，提示肿瘤侵入颞下窝或翼腭窝后壁脂肪垫消失，提示肿瘤侵入颞下窝或翼腭窝MRIMRIT T1 1WIWI呈等信号，呈等信号，T T2 2WIWI为中等稍高信号为中等稍高信号肿瘤较大时，其内可见坏死、囊变区肿瘤较大时，其内可见坏死、囊变区增强扫描：肿瘤呈轻至中度强化增强扫描：肿瘤呈轻至中度强化骨壁破坏表现为窦壁黑线消失骨壁破坏表现为窦壁黑线消失影像学表现CT7474右上颌窦鳞癌（图）右上颌窦鳞癌（图）右上颌窦鳞癌（图）7575右上颌窦腺样囊性癌（图）右上颌窦腺样囊性癌（图）右上颌窦腺样囊性癌（图）7676嗅神经母细胞瘤嗅神经母细胞瘤olfactory neuroblastomaolfactory neuroblastoma嗅嗅神神经经母母细细胞胞瘤瘤发发生生于于嗅嗅上上皮皮分分布布的的部部位位，即即鼻鼻腔腔顶顶、筛板、上鼻甲和鼻中隔的上部筛板、上鼻甲和鼻中隔的上部两个发病高峰：两个发病高峰：10201020岁和岁和50605060岁，女性略多岁，女性略多主要表现为鼻阻塞和鼻出血主要表现为鼻阻塞和鼻出血影像学表现影像学表现CTCT：鼻鼻腔腔内内密密度度均均匀匀的的软软组组织织肿肿块块，轻轻度度强强化化，易易侵侵犯犯前前颅颅底底，可伴有继发性鼻窦炎改变可伴有继发性鼻窦炎改变晚期可侵及邻近结构，如眼眶、颅内等。常见骨质破坏晚期可侵及邻近结构，如眼眶、颅内等。常见骨质破坏MRIMRI：肿肿块块T T1 1WIWI呈呈低低信信号号，T T2 2WIWI呈呈高高信信号号，大大部部分分信信号号均均匀匀，中中度至明显强化度至明显强化嗅神经母细胞瘤olfactory neuroblastom7777嗅神经母细胞瘤（图）嗅神经母细胞瘤（图）嗅神经母细胞瘤（图）7878八、鼻和鼻窦骨折八、鼻和鼻窦骨折鼻骨骨折上颌窦骨折额窦骨折筛窦骨折蝶窦骨折脑脊液鼻漏八、鼻和鼻窦骨折鼻骨骨折7979上颌骨骨折上颌骨骨折LeFort骨折 型骨折（低位骨折）型骨折（低位骨折）型骨折（上颌锥形骨折）型骨折（上颌锥形骨折）型骨折（颜面分离）型骨折（颜面分离）三角架骨折：包括眼眶外侧壁骨折，骨折线通过颧额缝；眶底骨折，骨折线通过眼眶前下缘，进入上颌窦，累及上颌窦外侧壁；颧弓骨折上颌骨骨折LeFort骨折8080三角架骨折三角架骨折（图）（图）三角架骨折（图）8181LeFort LeFort 骨折（线图）骨折（线图）LeFort 骨折（线图）8282LeFortLeFort、型骨折型骨折（图）（图）LeFort、型骨折（图）8383蝶窦骨折（图）蝶窦骨折（图）蝶窦骨折（图）8484鼻和鼻窦影像诊断课件8585谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏86