高血压诊治与护理课件

高血压的诊治及护理高血压的诊治及护理1高血压的诊治及护理1一、概念一、概念高血压的定义：高血压的定义：高血压是以体循环动脉血压增高为主的高血压是以体循环动脉血压增高为主的一组临床综合征，它是最常见的心血管一组临床综合征，它是最常见的心血管疾病危险因素之一，与心脑血管事件的疾病危险因素之一，与心脑血管事件的发生密切相关。发生密切相关。一、概念高血压的定义：2高血压诊治与护理课件390mmHg90mmHg收缩压收缩压140mmHg140mmHg60mmHg60mmHg舒张压舒张压90mmHg90mmHg正常血压范围正常血压范围 90mmHg收缩压140mmHg60mmHg舒张压4未服药，至少未服药，至少3 3次血压高次血压高 评价心、脑、肾损害程度评价心、脑、肾损害程度 高血压的诊断高血压的诊断高血压分级高血压分级收缩压收缩压舒张压舒张压1 1 级级14015990992 2 级级1601791001093 3 级级180110当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级为准。当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级为准。未服药，至少3次血压高 评价心、脑、肾损害程度 高血压5高血压的三高三低高血压的三高三低三高：三高：患病率高患病率高增长趋势高增长趋势高危险性高危险性高三低三低知晓率低知晓率低治疗率低治疗率低控制率低控制率低高血压的三高三低三高：三低6二、高血压的分类及病因二、高血压的分类及病因原发性高血压：原发性高血压：发病率占高血压90%以上。1、发病机制：、发病机制：复杂，与全身血管阻力、血容量和心排血量调节异常有关。2、病因：、病因：环境因素，如肥胖、压力和高盐饮食；遗传因素，如胰岛素抵抗；交感神经系统兴奋性增高。二、高血压的分类及病因原发性高血压：发病率占高血压90%以7继发性高血压：发病率占高血压10%以下。病因：病因：其他疾病所致。肾血管疾病或原发性醛固酮增多症；先天性主动脉狭窄；激素类避孕药；睡眠呼吸暂停。继发性高血压：发病率占高血压10%以下。81、可有头晕、头痛、疲劳等症状。、可有头晕、头痛、疲劳等症状。2、血压随季节、昼夜、情绪等波动。、血压随季节、昼夜、情绪等波动。3、以上患者因体检和并发症发现。以上患者因体检和并发症发现。三、高血压的临床表现三、高血压的临床表现1、可有头晕、头痛、疲劳等症状。三、高血压的临床表现9四、高血压的药物治疗四、高血压的药物治疗哪些患者需要药物治疗？哪些患者需要药物治疗？改善生活方式后血压仍不达标；改善生活方式后血压仍不达标；二级以上高血压；二级以上高血压；高血压合并靶器官损害。高血压合并靶器官损害。四、高血压的药物治疗哪些患者需要药物治疗？10治疗原则治疗原则1 1、血压控制目标值至少、血压控制目标值至少140/90mmHg140/90mmHg。2 2、合并、合并糖尿病糖尿病或或慢性肾脏病慢性肾脏病者血压控制目标值者血压控制目标值130/80mmHg130/80mmHg。3 3、老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压、老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140140150mmHg150mmHg，舒张，舒张压压90mmHg90mmHg但不低于但不低于656570mmHg70mmHg。11治疗原则114 4、从低剂量开始，逐步递增剂量，达到目标值。、从低剂量开始，逐步递增剂量，达到目标值。5 5、最最好好使使用用长长效效降降压压药药，每每日日给给药药一一次次，增增强强病病人的依从性。人的依从性。6 6、两两种种药药物物的的低低剂剂量量联联合合使使用用，好好于于大大剂剂量量单单一一用药。用药。7 7、不可突然停药或撤药。、不可突然停药或撤药。124、从低剂量开始，逐步递增剂量，达到目标值。121、利尿剂副作用：低钾，影响副作用：低钾，影响糖、脂、尿酸糖、脂、尿酸代谢代谢代表药物：双氢克尿噻，速尿，安体舒通代表药物：双氢克尿噻，速尿，安体舒通保钾利尿剂、排钾利尿剂，适用于轻中度高保钾利尿剂、排钾利尿剂，适用于轻中度高血压。血压。2、受体阻滞剂受体阻滞剂适用于心率较快的中、青年或合并心绞痛患者适用于心率较快的中、青年或合并心绞痛患者副作用：心动过缓、乏力；禁忌：急性心衰、哮喘等副作用：心动过缓、乏力；禁忌：急性心衰、哮喘等代表药物：美托洛尔（倍他乐克），比索洛代表药物：美托洛尔（倍他乐克），比索洛尔（康忻）等尔（康忻）等治疗高血压的常用药物治疗高血压的常用药物1、利 尿 剂副作用：低钾，影响糖、脂、尿酸代谢133、钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂起效快，作用强，适用广起效快，作用强，适用广副作用：头痛、脚肿副作用：头痛、脚肿代表药物：硝苯地平（拜新同），非洛代表药物：硝苯地平（拜新同），非洛地平（波依定）等地平（波依定）等 3、钙通道阻滞剂起效快，作用强，适用广副作用：头痛、脚14五、高血压营养治疗的原则五、高血压营养治疗的原则限钠补钾限钠补钾1、高血压中度限钠：摄入食盐、高血压中度限钠：摄入食盐4g/日日（1g钠钠=2.5g食盐；普通人食盐；普通人6g/日）日）2、钾：钠、钾：钠=1.5:13、香蕉、橘子汁、花生、豆类及豆制品含、香蕉、橘子汁、花生、豆类及豆制品含钾丰富。钾丰富。五、高血压营养治疗的原则限钠补钾15补钙补镁补钙补镁高血压病人（肾结石除外），钙高血压病人（肾结石除外），钙1g/日。日。含钙丰富的食物：脱脂奶、鱼类。含钙丰富的食物：脱脂奶、鱼类。含镁丰富的食物：香菇、菠菜、豆类、豆含镁丰富的食物：香菇、菠菜、豆类、豆制品、桂圆。制品、桂圆。补钙补镁16提高饮食中锌镉比值提高饮食中锌镉比值锌镉比值高的食物：粗粮、豆类、硬果类锌镉比值高的食物：粗粮、豆类、硬果类使体重维持在理想范围内使体重维持在理想范围内脂肪摄入量总能量的脂肪摄入量总能量的30%，禁用动物脂，禁用动物脂肪高的食物肪高的食物提高饮食中锌镉比值17控制胆固醇控制胆固醇胆固醇胆固醇300mg/日日不提倡不吃胆固醇，缺乏胆固醇可能诱发不提倡不吃胆固醇，缺乏胆固醇可能诱发脑溢血。脑溢血。可每日摄取一个鸡蛋加少量瘦肉，保守可可每日摄取一个鸡蛋加少量瘦肉，保守可两日一个鸡蛋。两日一个鸡蛋。控制胆固醇18蛋白质适宜蛋白质适宜无肾功能不全不必限制无肾功能不全不必限制选择鱼类和大豆类蛋白。选择鱼类和大豆类蛋白。其他其他1、禁烟；、禁烟；2、少饮酒，不宜过量；、少饮酒，不宜过量；3、咖、咖啡适当，常喝淡茶，忌浓茶；啡适当，常喝淡茶，忌浓茶；4、多吃新鲜、多吃新鲜水果和蔬菜每日食用不少于水果和蔬菜每日食用不少于500g菜和菜和200g水果；水果；5、每日、每日250ml牛奶；牛奶；6、适、适当体育锻炼当体育锻炼蛋白质适宜19六、高血压患者的护理六、高血压患者的护理护理问题：护理问题：护理问题：护理问题：1、疼痛、疼痛与血压升高，脑血管痉挛有关与血压升高，脑血管痉挛有关2、有受伤的危险、有受伤的危险与头晕、视力模糊、意识改与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关变或发生直立性低血压有关3、焦虑、焦虑与血压控制不满意，已发生并发症与血压控制不满意，已发生并发症 有有关关4、知识缺乏、知识缺乏缺乏高血压饮食、药物等方面缺乏高血压饮食、药物等方面 知识知识5、潜在并发症：高血压急症、潜在并发症：高血压急症六、高血压患者的护理护理问题：20护理措施护理措施1、病情观察、病情观察定期检测血压，观察有无头痛、头晕、耳定期检测血压，观察有无头痛、头晕、耳鸣、恶心、呕吐等。鸣、恶心、呕吐等。高血压急症严密心电监护，观察血压、心高血压急症严密心电监护，观察血压、心率、呼吸等变化。是否发生心力衰竭、肾率、呼吸等变化。是否发生心力衰竭、肾衰竭、脑水肿等。衰竭、脑水肿等。护理措施1、病情观察212、休息与活动、休息与活动根据年龄及病情选择慢跑、快步走等。坚根据年龄及病情选择慢跑、快步走等。坚持体力活动可预防和控制高血压。持体力活动可预防和控制高血压。中重度高血压患者避免参加竞争、比赛性中重度高血压患者避免参加竞争、比赛性质的活动及力量性活动。质的活动及力量性活动。2、休息与活动223、饮食护理、饮食护理改善饮食结构，减少钠、脂肪的摄入，多改善饮食结构，减少钠、脂肪的摄入，多吃富含钾、钙的食物，补充优质蛋白。吃富含钾、钙的食物，补充优质蛋白。多进食粗纤维食物，保持大便通畅。多进食粗纤维食物，保持大便通畅。3、饮食护理234、症状护理、症状护理头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊：卧头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊：卧床休息，保持安静，有人陪护，遵医嘱服床休息，保持安静，有人陪护，遵医嘱服用降压药，观察不良反应及用药后血压变用降压药，观察不良反应及用药后血压变化。化。高血压急症：绝对卧床休息，保持呼吸道高血压急症：绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧。严密观察患者生命体征变化，通畅，吸氧。严密观察患者生命体征变化，遵医嘱快速用降压药，严密监测血压遵医嘱快速用降压药，严密监测血压。4、症状护理245、用药指导、用药指导遵医嘱及时、准确用药，并观察药物疗效，遵医嘱及时、准确用药，并观察药物疗效，长期坚持服用降压药物，不可擅自停药或长期坚持服用降压药物，不可擅自停药或随意增减药物剂量。随意增减药物剂量。两种药物联合小剂量用药优于单种药物大两种药物联合小剂量用药优于单种药物大剂量用药。剂量用药。5、用药指导256、心理护理、心理护理介绍疾病相关知识、治疗方案及心理因素介绍疾病相关知识、治疗方案及心理因素与康复的关系，帮助患者消除不良情绪、与康复的关系，帮助患者消除不良情绪、增强治疗信心，使其积极配合治疗。增强治疗信心，使其积极配合治疗。6、心理护理26七、高血压患者的健康教育七、高血压患者的健康教育七、高血压患者的健康教育271、疾病知识指导、疾病知识指导 向患者介绍高血压有关知识和危害性。让患向患者介绍高血压有关知识和危害性。让患者了解控制血压的重要性和终身治疗的必者了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性，教会患者及其家属正确测量血压的要性，教会患者及其家属正确测量血压的方法，说明长期坚持治疗将血压控制在正方法，说明长期坚持治疗将血压控制在正常范围，可预防和减轻靶器官损害。指导常范围，可预防和减轻靶器官损害。指导患者调整心态，避免情绪激动，以免诱发患者调整心态，避免情绪激动，以免诱发血压增高，对其家属进行知识指导，使其血压增高，对其家属进行知识指导，使其了解治疗方案，提高其配合度。了解治疗方案，提高其配合度。1、疾病知识指导282、生活指导、生活指导 指导患者尽量将体重指数控制在指导患者尽量将体重指数控制在25以下，以下，改善糖尿病、高脂血症和左心室肥厚。尤改善糖尿病、高脂血症和左心室肥厚。尤其是肥胖患者，应减少每日总热量的摄入，其是肥胖患者，应减少每日总热量的摄入，适当运动，养成良好的饮食习惯。适当运动，养成良好的饮食习惯。2、生活指导293、活动指导、活动指导 根据年龄、血压水平和身体状况选择合适的根据年龄、血压水平和身体状况选择合适的运动方式，如步行、慢跑、太极拳等。运运动方式，如步行、慢跑、太极拳等。运动强度因人而异，常用的运动强度指标是动强度因人而异，常用的运动强度指标是运动时最大心率达到（运动时最大心率达到（170-年龄）次年龄）次/分，分，一般每周一般每周35次，每次持续次，每次持续3060分钟。分钟。运动时注意劳逸结合，中重度高血压患者运动时注意劳逸结合，中重度高血压患者应避免高强度运动。应避免高强度运动。3、活动指导304、戒烟、戒烟 按计划按步骤戒烟，避免尼古丁导致的一按计划按步骤戒烟，避免尼古丁导致的一过性血压升高。过性血压升高。5、用药指导、用药指导 强调长期服药的重要性，不可随意增减药强调长期服药的重要性，不可随意增减药量，按时按量服药。量，按时按量服药。6、病情监测、病情监测 教会患者及家属测量血压的方法，定时测教会患者及家属测量血压的方法，定时测量血压并记录。量血压并记录。4、戒烟317、定期复查、定期复查根据患者危险度分层情况及血压水平决定复根据患者危险度分层情况及血压水平决定复诊时间。低危和中危患者可诊时间。低危和中危患者可13个月随访个月随访一次，高危患者每个月随访一次。一次，高危患者每个月随访一次。7、定期复查32高血压诊治与护理课件33