麻醉与危重病医学中的辅佐音乐治疗ppt课件

麻醉与危重病医学中的麻醉与危重病医学中的辅佐音乐治疗辅佐音乐治疗The Use of Music Therapy as a Subsidiary Measure for Anesthesia and Critical Care Medicine金金 士士 翱翱华中科技大学同济医学院附属华中科技大学同济医学院附属华中科技大学同济医学院附属华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉学教研室同济医院麻醉学教研室同济医院麻醉学教研室同济医院麻醉学教研室麻醉与危重病医学中的辅佐音乐治疗1麻醉与危重病医学中的辅佐音乐治疗The Use of M一、引言（一、引言（一、引言（一、引言（IntroductionIntroduction）二、何谓音乐治疗（二、何谓音乐治疗（二、何谓音乐治疗（二、何谓音乐治疗（What is the Music Therapy?What is the Music Therapy?）三、手术病人和危重病人的身心状态失常（三、手术病人和危重病人的身心状态失常（三、手术病人和危重病人的身心状态失常（三、手术病人和危重病人的身心状态失常（The The Psychosomatic Disorders of Pre-and Psychosomatic Disorders of Pre-and Postoperative,and Critical PatientsPostoperative,and Critical Patients）四、音乐的其他潜能（四、音乐的其他潜能（四、音乐的其他潜能（四、音乐的其他潜能（The Other Ability of MusicThe Other Ability of Music）五、音乐的选择（五、音乐的选择（五、音乐的选择（五、音乐的选择（The Choice of MusicThe Choice of Music）六、总结（六、总结（六、总结（六、总结（SummarySummary）麻醉与危重病医学中的辅佐音乐治疗2一、引言（Introduction）麻醉与危重病医学中的辅佐 古古时时人人类类就就认认识识到到音音乐乐与与医医学学的的密密切切联联系系。原原始始公公社社末末期期时时人人类类第第一一代代知知识识分分子子巫巫师师或或称称巫巫医医（witch doctor），其其治治疗疗方方法法称称巫巫术术（witchcraft）。“巫巫”字字可可以以形形象象地地看看出出两两个个人人捧捧着着一一块块玉玉在在跳跳舞舞，既既跳跳舞舞就就会会有有音音乐乐。“巫巫”字字古古写写法法 ，更更说说明明了了音音乐乐与与治治疗疗的的关关系系。我我国国古古代代名名医医朱朱震亨说过：震亨说过：“乐者，亦为药也乐者，亦为药也”。一、引言（一、引言（Introduction）麻醉与危重病医学中的辅佐音乐治疗3 古时人类就认识到音乐与医学的密切联系。原始公“音音乐乐治治疗疗”在在近近代代长长期期被被忽忽视视，以以至至于于与与巫巫术术迷迷信信活活动动混混为为一一谈谈而被否定。而被否定。音乐能否缓和疼痛音乐能否缓和疼痛?第第二二次次世世界界大大战战后后，心心理理学学、生生理理学学的的发发展展，音音乐乐治治疗疗得得到到复复兴兴，奠定了科学基础。奠定了科学基础。麻醉与危重病医学中的辅佐音乐治疗4“音乐治疗”在近代长期被忽视，以至于与巫术迷信活动混为一谈而 美美国国在在二二战战后后正正式式成成立立了了“音音乐乐疗疗法法国国家家协协会会（National Association for Music Therapy，简简称称NAMT）”，每每年年召召开开年年会会，1951年年起起还还开开始始出出版版年年刊刊音音乐乐治治疗疗。美美国国许许多多综综合合性性大大学学及及音音乐乐学学院院都都开开设设了了四四年年制制音音乐乐治治疗疗专专业业，毕毕业业后后可可获获得得“音音乐乐治治疗疗医医生生”的的资资格格。随随着着“音音乐乐治治疗疗”的的开开展展，推动了音乐学科的发展。推动了音乐学科的发展。麻醉与危重病医学中的辅佐音乐治疗5 美国在二战后正式成立了“音乐疗法国家协会（N二、何谓音乐治疗（二、何谓音乐治疗（What is the Music Therapy?）n n音音乐乐治治疗疗是是籍籍控控制制音音乐乐作作为为介介入入性性、非非创创伤性的方式以达到所希冀的治疗效果。伤性的方式以达到所希冀的治疗效果。n n音音乐乐可可影影响响人人们们在在生生理理上上、心心理理上上和和情情绪绪上上的的反反应应。在在人人文文科科学学发发展展较较好好的的人人群群中中，音音乐乐被被认认为为人人们们彼彼此此间间一一种种有有效效交交流流的的、较好的、非威胁性方法。较好的、非威胁性方法。麻醉与危重病医学中的辅佐音乐治疗6二、何谓音乐治疗（What is the Music The人体内参与感受疼痛的神经系统人体内参与感受疼痛的神经系统 非常复杂非常复杂痛觉夸张（痛觉夸张（overstatement of pain sensation）与与痛觉缓和（痛觉缓和（alleviation of pain sensation）说明：说明：痛阈（痛阈（pain threshold）有时）有时，有时，有时 证明：证明：心理因素在引起疼痛起着心理因素在引起疼痛起着 作用作用 麻醉与危重病医学中的辅佐音乐治疗7人体内参与感受疼痛的神经系统麻醉与危重病医学中的辅佐音乐治疗音乐对心理上起重要影响音乐对心理上起重要影响激动音乐如激动音乐如马赛曲马赛曲（La Marseillaise）、）、义勇军进行曲义勇军进行曲可以鼓舞精神去斗争。可以鼓舞精神去斗争。柔和、慢板音乐可使人们得到柔和、慢板音乐可使人们得到 抚慰（抚慰（soothing）、舒适）、舒适（comfort）、）、快乐（快乐（pleasure）、放松（）、放松（relaxation）和诱发美好的回忆和诱发美好的回忆因此，利用后者形成有利于病人康复的环境。因此，利用后者形成有利于病人康复的环境。麻醉与危重病医学中的辅佐音乐治疗8音乐对心理上起重要影响麻醉与危重病医学中的辅佐音乐治疗8从音乐生理学分析从音乐生理学分析音乐对大脑起作用，促进体内音乐对大脑起作用，促进体内n n内啡肽（内啡肽（endorphin）释放）释放n n增强全身松弛增强全身松弛n n使左右大脑协调工作使左右大脑协调工作n n可以调节人们的情绪可以调节人们的情绪n n可以改变机体的知觉（可以改变机体的知觉（perception）麻醉与危重病医学中的辅佐音乐治疗9从音乐生理学分析音乐对大脑起作用，促进体内麻醉与危重病医学中听音乐：听音乐：n nLudwig Ludwig Ludwig Ludwig van van van van Beethoven(1770-1827):Beethoven(1770-1827):Beethoven(1770-1827):Beethoven(1770-1827):Moonlight Moonlight Moonlight Moonlight Sonata Sonata Sonata Sonata op.op.op.op.27 27 27 27 No.2 No.2 No.2 No.2 in in in in C C C C sharp sharp sharp sharp minorminorminorminor，第第第第一一一一乐乐乐乐章章章章Adagio sostenutoAdagio sostenutoAdagio sostenutoAdagio sostenuto（延续的柔版）（延续的柔版）（延续的柔版）（延续的柔版）n n月月月月光光光光奏奏奏奏鸣鸣鸣鸣曲曲曲曲作作作作于于于于1801180118011801年年年年，作作作作者者者者题题题题为为为为幻幻幻幻想想想想曲曲曲曲式式式式奏奏奏奏鸣鸣鸣鸣曲曲曲曲（sonata sonata sonata sonata quasi quasi quasi quasi una una una una fantasiafantasiafantasiafantasia）。音音音音乐乐乐乐评评评评论论论论家家家家RellstabRellstabRellstabRellstab（1799-18601799-18601799-18601799-1860）对对对对第第第第一一一一乐乐乐乐章章章章作作作作如如如如下下下下解解解解释释释释：“如轻舟荡漾于月夜的琉森湖如轻舟荡漾于月夜的琉森湖如轻舟荡漾于月夜的琉森湖如轻舟荡漾于月夜的琉森湖(Lake Luzern)(Lake Luzern)(Lake Luzern)(Lake Luzern)上上上上”麻醉与危重病医学中的辅佐音乐治疗10听音乐：麻醉与危重病医学中的辅佐音乐治疗10三、手术病人和危重病人的身心状态失常三、手术病人和危重病人的身心状态失常（The Psychosomatic Disorders of Pre-and The Psychosomatic Disorders of Pre-and Postoperative,and Critical PatientsPostoperative,and Critical Patients）Psychosomatic 精神精神 恐惧、失眠、痛觉夸张、限制活动恐惧、失眠、痛觉夸张、限制活动 病病理理 疼疼痛痛、功功能能异异常常、失失眠眠、限限制制活活动动内环境（内环境（millieu interne）改变）改变Iatrogenic（医医源源性性）：护护理理、麻麻醉醉、手手术术、药物等药物等 疼痛、功能减退、失眠、限制活动疼痛、功能减退、失眠、限制活动麻醉与危重病医学中的辅佐音乐治疗11三、手术病人和危重病人的身心状态失常（The Psychos 恐惧（恐惧（phobia）病人的病人的 失眠（失眠（insomnia）疼痛（疼痛（pain）通过音乐治疗：通过音乐治疗：转转移移注注意意力力或或降降低低全全神神贯贯注注，滤滤除除杂杂 音音，全身放松，减少镇静、镇痛药的使用。全身放松，减少镇静、镇痛药的使用。达到：早期起床活动，减少并发症，早期康复达到：早期起床活动，减少并发症，早期康复麻醉与危重病医学中的辅佐音乐治疗12 恐惧（phobia）麻醉与四、音乐的其他潜能四、音乐的其他潜能n n可以弥合心灵的创伤可以弥合心灵的创伤n n某某些些乐乐器器奏奏出出的的音音乐乐可可以以起起生生理理上上的的作用如减缓心跳速率，降低血压作用如减缓心跳速率，降低血压n n音音乐乐有有类类似似催催眠眠术术的的催催眠眠麻麻醉醉作作用用（hypnonarcosis）n n音音 乐乐 的的“莫莫 扎扎 特特 效效 应应（Mozart effect）”，提高智商（，提高智商（IQ）麻醉与危重病医学中的辅佐音乐治疗13四、音乐的其他潜能可以弥合心灵的创伤麻醉与危重病医学中的辅佐催眠麻醉法（催眠麻醉法（hypnonarcosis）n n印印度度医医师师于于19世世纪纪时时开开始始应应用用。此此种种方方法法是是以以视视觉觉、听听觉觉及及身身体体接接受受暗暗示示而而发发挥挥催催眠眠作作用用。在在合合并并应应用用镇镇痛痛药药的的情情况况下下可可以施行某些浅表的小手术。以施行某些浅表的小手术。n n乙乙醚醚麻麻醉醉（1946年年10月月16日日）开开始始后后催催眠麻醉法不再使用。眠麻醉法不再使用。麻醉与危重病医学中的辅佐音乐治疗14催眠麻醉法（hypnonarcosis）印度医师于19世纪时听音乐：听音乐：n nSergei Sergei Rachmaninov Rachmaninov(1873-1943)(1873-1943)Piano Piano Concerto No.2 in C minor op.18Concerto No.2 in C minor op.18 n n1900-19011900-1901年间创作年间创作n n全全曲曲共共三三个个乐乐章章。整整部部作作品品由由严严峻峻的的戏戏剧剧性性和和明明朗朗的的抒抒情情内内涵涵交交织织在在一一起起，音音乐乐时时而激动，时而宁静沉思，令人心潮起伏。而激动，时而宁静沉思，令人心潮起伏。麻醉与危重病医学中的辅佐音乐治疗15听音乐：麻醉与危重病医学中的辅佐音乐治疗15听音乐：听音乐：n n第二乐章第二乐章 Adagio sostenutoAdagio sostenuto（延续的柔板）（延续的柔板）n n更更加加突突出出协协奏奏曲曲的的抒抒情情性性，使使抒抒情情主主题题进进一一步步深深化化。全全曲曲分分三三段段，开开头头的的音音乐乐突突出出诗诗意意浓浓郁郁的的宁宁静静气气氛氛，仿仿佛佛主主人人公公独独自自沉沉浸浸在在美美妙妙月月夜夜的的大大自自然然景景色色里里，回回忆忆往往事事或或憧憧憬憬未未来来，思思绪绪万千。最后音乐在宁静中渐渐消失。万千。最后音乐在宁静中渐渐消失。麻醉与危重病医学中的辅佐音乐治疗16听音乐：麻醉与危重病医学中的辅佐音乐治疗16听音乐：听音乐：n nSamuel Barber(1910-1981):Samuel Barber(1910-1981):美美国国人人，生生于于PannsylvaniaPannsylvania的的W.ChesterW.Chester，卒卒于于New New YorkYork。他他的的作作品品受受德德奥奥古古典典音音乐乐影影响较大响较大 n nAdagio Adagio for for StringsStrings系系Barber Barber 2727岁岁时时的的作作用用。富于旋律性、优雅和华丽富于旋律性、优雅和华丽n n本本CDCD系系Baltimore Baltimore Symphony Symphony OrchestraOrchestra演演奏奏，指挥指挥David Zinman(1936-)David Zinman(1936-)麻醉与危重病医学中的辅佐音乐治疗17听音乐：麻醉与危重病医学中的辅佐音乐治疗17n nAdagioAdagio柔柔板板，舒舒适适，缓缓慢慢。用用节节拍拍器器（metronomemetronome）测测定定其其速速度度（tempotempo）约约为为55bpm55bpm。AdagioAdagio比比LargoLargo（广广板板）稍稍快快，但但比比AndanteAndante（行行板板）稍稍慢慢。按按速速度度由由快快 慢，其顺序：慢，其顺序：Andante,Adagio,LargoAndante,Adagio,Largo麻醉与危重病医学中的辅佐音乐治疗18Adagio柔板，舒适，缓慢。用节拍器（metronome）n n美美国国加加利利福福尼尼亚亚大大学学爱爱尔尔文文分分校校学学习习和和记记忆忆神神经经生生物物学学研研究究中中心心（Center Center for for the the Neurobiology Neurobiology of of Learning Learning and and MemoryMemory）F.F.H.H.RauscherRauscher等等介介绍绍，大大学学生生们们在在听听了了Mozart Mozart Piano Piano Concerto Concerto No.23 No.23 1010分分钟钟后后，其其IQIQ提提高高了了8989分分。认认为为这这种种效效应是通过训练大脑几组特定的神经元产生的应是通过训练大脑几组特定的神经元产生的“莫扎特效应（莫扎特效应（Mozart effect）”麻醉与危重病医学中的辅佐音乐治疗19“莫扎特效应（Mozart effect）”麻醉与危重病医学听音乐：听音乐：n nWolfgang Wolfgang Amadeus Amadeus Mozart Mozart(1756-1791(1756-1791年年)，20062006年年是是MozartMozart诞诞辰辰250250周周年年，维维也也纳纳已已决定为决定为“莫扎特年莫扎特年”n nA A大大调调第第2323钢钢琴琴协协奏奏曲曲，作作于于17861786年年，是是他他音音乐乐创创作作最最成成熟熟的的时时候候，他他在在突突出出辉辉煌煌演演奏奏技巧的同时，赋予协奏典较深刻的内涵。技巧的同时，赋予协奏典较深刻的内涵。麻醉与危重病医学中的辅佐音乐治疗20听音乐：麻醉与危重病医学中的辅佐音乐治疗20乐曲分三个乐章：乐曲分三个乐章：n n第第一一乐乐章章 AllegroAllegro，内内附附CadenzaCadenza，管管弦弦乐乐队队首首先先呈呈示示乐乐章章的的几几个个主主要要音音乐乐主主题题，然然后后钢钢琴琴进进入入加加以以复复述述。音音乐乐乐乐观观开开朗朗。华华彩彩段段的的钢钢琴琴独独奏奏，充充分分展展示示协协奏奏曲曲华华丽丽辉煌的一面。辉煌的一面。麻醉与危重病医学中的辅佐音乐治疗21乐曲分三个乐章：第一乐章 Allegro，内附Cadenzan n第第二二乐乐章章 AdagioAdagio，音音乐乐宁宁静静抒抒情情，优优美美的的曲曲调调好好似似歌歌剧剧中中的的咏咏叹叹调调，缓缓缓缓倾倾诉诉，娓娓动听。娓娓动听。n n第第三三乐乐章章 Allegro Allegro assaiassai速速度度疾疾速速，用用自自由由的的回回旋旋曲曲式式，把把4 4个个性性格格鲜鲜明明的的音音乐乐形形象象组组织织在在一一起起，好好似似喜喜剧剧中中的的一一个个场场面面，不断激起心中的喜悦之情不断激起心中的喜悦之情 麻醉与危重病医学中的辅佐音乐治疗22第二乐章 Adagio，音乐宁静抒情，优美的曲调好似歌剧中的 “莫莫扎扎特特效效应应”随随后后也也受受到到一一些些科科学学家家的的质质疑疑。19991999年年美美国国哈哈佛佛大大学学心心理理学学系系ChabrisChabris在在NatureNature发发表表论论文文，他他们们通通过过大大数数量量的的研研究究证证明明，“莫莫扎扎特特效效应应”所所说说的的任任何何认认知知的的增增强强都都是是很很小小的的，不能反映出不能反映出IQIQ的任何变化。的任何变化。麻醉与危重病医学中的辅佐音乐治疗23 “莫扎特效应”随后也受到一些科学家的质疑。1999年 RauscherRauscher还还试试验验小小鼠鼠听听莫莫扎扎特特奏奏鸣鸣曲曲，发发现现其其大大脑脑海海马马区区(hippocampus)(hippocampus)刺刺激激和和改改变变脑脑细细胞胞联联系系的的几几种种基基因因的的活活跃跃水水平平有有明明显显提提高高。生生成成一一种种神神经经生生长长素素(neurosomatotrophin)(neurosomatotrophin)，一一种种与与学学习习和和记记忆忆有有关关的的化化学学物物质质以以及及一一种种神神经经 突突 触触 生生 长长 蛋蛋 白白(neurosynapse(neurosynapse growth growth protein)protein)。这这些些发发现现有有助助于于为为早早老老性性痴痴呆呆症症和和其他神经退化疾病患者设计音乐疗法。其他神经退化疾病患者设计音乐疗法。麻醉与危重病医学中的辅佐音乐治疗24 Rauscher还试验小鼠听莫扎特奏鸣曲，发现其大脑五、音乐的选择五、音乐的选择（The Choice of Music）激激动动音音乐乐使使人人兴兴奋奋，优优雅雅、柔柔和和音音乐乐使使人人安安静静。应应选选择择柔柔和和的的、放放松松的的、抒抒情情的的、节节奏奏缓缓慢慢的的、带带有有抚抚慰慰性性的的轻轻音音乐乐。高高音音域域（high-pitched）音音乐乐会会使使血血压压升升高高。使使人人们们能能够够达达到到松松弛弛的的音音乐乐速速度度（tempo）介介于于6080次次/min，亦亦即即相相当当于于正正常常人人心心跳跳的的次数。次数。麻醉与危重病医学中的辅佐音乐治疗25五、音乐的选择（The Choice of Music）选选择择何何类类音音乐乐必必须须征征求求病病人人或或家家属属意意见见。结结合合中中国国人人的的音音乐乐治治疗疗，要要了了解解其其家家庭庭背背景景、受受教教育育程程度度、宗宗教教信信仰仰、生生活活习习惯惯和和爱爱好好来来进进行行选选择择。喜喜欢欢听听京京剧剧或或广广东东音音乐乐的的病病人人，给给他他（她她）听听西西方方音音乐乐，特特别别是是西西洋洋古古典典音音乐乐不不一一定定适适合合。对对于于西西方方受受教教育育较较好好的的病病人人，可可供供选选择择的的音音乐乐有有乡乡村村音音乐乐、古古典典音音乐乐和和轻轻音乐等。音乐等。麻醉与危重病医学中的辅佐音乐治疗26 选择何类音乐必须征求病人或家属意见。结合中国 麻麻醉醉科科医医师师，绝绝大大多多数数对对音音乐乐是是门门外外汉汉，有有的的医医生生只只是是喜喜欢欢听听某某种种类类型型音音乐乐而而已已，有有的的医医务务人人员员也也只只会会拨拨弄弄一一些些乐乐器器，对对音音乐乐选选择择会会有有一一定定困困难难。而而音音乐乐学学院院老老师师或或专专家家很很少少懂懂得得疾疾病病，更更不不了了解解病病人人的的心心理理学学。如如果果上上属属两两方方面面专专家家，再再加加上上心心理理学学医医生生的的密密切切合作，或许可以达到某种效果。合作，或许可以达到某种效果。麻醉与危重病医学中的辅佐音乐治疗27 麻醉科医师，绝大多数对音乐是门外汉，有的医生音乐治疗时的环境音乐治疗时的环境n n病室内应很安静，光线柔和病室内应很安静，光线柔和n n病人体位很舒适病人体位很舒适n n不应在进行其他治疗的时候不应在进行其他治疗的时候n n听音乐设备要好一些，音乐声音大小适宜听音乐设备要好一些，音乐声音大小适宜n n时间一般半小时至一小时为度，可根据病时间一般半小时至一小时为度，可根据病人喜爱决定人喜爱决定麻醉与危重病医学中的辅佐音乐治疗28音乐治疗时的环境病室内应很安静，光线柔和麻醉与危重病医学中的总总 结结 音音乐乐治治疗疗使使病病人人能能达达到到放放松松、快快乐乐、舒舒适适和和抚抚慰慰的的效效果果，从从而而达达到到一一定定程程度度的的病病情情缓缓解解。临临床床上上可可以以作作为为辅辅佐佐性性的的治治疗疗措措施施。如如何何选选择择音音乐乐很很重重要要，要要根根据据病病人人的的具具体体情情况况进进行行选选择择。音音乐乐治治疗疗应应有有临临床床医医学学专专家家、心心理理学学家家和和音音乐乐家家三三结结合合进进行行研研究究。音音乐乐治治疗疗时时应应有有良良好好的的环环境境和和条条件件，方能达到所希冀的效果。方能达到所希冀的效果。麻醉与危重病医学中的辅佐音乐治疗29总 结 音乐治疗使病人能达到放松、快乐、舒适附：听觉生理学附：听觉生理学（The Physiology of Hearing）声声波波（sound waves）传传递递到到耳耳，人人们们对对 它它 的的 感感 觉觉 听听 觉觉。声声 波波 的的 传传 递递（propagation）是是随随空空气气压压力力而而变变化化。所所谓谓空空 气气 压压 力力 是是 指指 传传 导导 声声 波波 的的 介介 质质 粒粒 子子（particles）在在空空气气中中受受到到的的压压力力。在在拨拨动动音音 叉叉（tuning fork）时时，音音 叉叉 的的 震震 动动（vibration）产产生生声声波波，声声波波使使粒粒子子受受压压，于于是是压压力力升升高高，此此处处形形成成一一受受压压区区（zones of compression），声波增强。），声波增强。麻醉与危重病医学中的辅佐音乐治疗30附：听觉生理学（The Physiology of Hea听觉系统（听觉系统（auditory system）包含下列听觉器官（包含下列听觉器官（hearing apparatus）n n外耳（外耳（outer ear）n n中耳（中耳（middle ear）n n内耳（内耳（inner ear）n n内耳传递到脑干（内耳传递到脑干（brainstem）和听）和听觉皮层（觉皮层（auditory cortex）的通路）的通路（pathway）麻醉与危重病医学中的辅佐音乐治疗31听觉系统（auditory system）包含下列听觉器官（外耳（外耳（outer ear）外外侧侧为为喇喇叭叭形形的的耳耳廓廓（pinna），紧紧接接向向内内为为外外耳耳道道（external ear canal），其其封封闭闭的的内内端端为为鼓鼓膜膜（eardrum,tympanic membrane），实实际际上是中耳的起始部分。上是中耳的起始部分。外外耳耳道道的的共共振振频频率率（resonant frequency）为为3kHz，其其阈阈值值（threshold）范范围围为为2.54kHz，按按听听觉觉计计量量为为15dB（decibel），1dB大大约约等等于于人耳通常可觉察响度（人耳通常可觉察响度（loudness）的最小值。）的最小值。belAlexander Graham Bell,18471922，符号符号B。麻醉与危重病医学中的辅佐音乐治疗32外耳（outer ear）外侧为喇叭形的耳廓中耳（中耳（middle ear）n n鼓鼓膜膜作作为为中中耳耳起起始始部部分分，紧紧接接为为小小骨骨链链（锤锤骨骨malleus 砧砧骨骨incus 镫镫骨骨stapes），镫镫骨骨的的基基底底板板（basal plate of stapes）内内接接卵卵圆圆窗（窗（oval window）n n声声波波从从外外耳耳道道传传入入后后使使鼓鼓膜膜震震动动，启启动动小小骨骨链链，使声波能量传至卵圆窗，且能量放大使声波能量传至卵圆窗，且能量放大n n中中耳耳内内充充满满气气体体，籍籍耳耳咽咽管管（欧欧氏氏管管，auditory eustachian tube）与大气压取得平衡）与大气压取得平衡麻醉与危重病医学中的辅佐音乐治疗33中耳（middle ear）鼓膜作为中耳起始部分，紧接为小骨内耳（内耳（inner ear）内内内内耳耳耳耳又又又又称称称称耳耳耳耳蜗蜗蜗蜗迷迷迷迷路路路路（cochleacochlea），像像像像似似似似螺螺螺螺旋旋旋旋形形形形漏漏漏漏斗斗斗斗腔腔腔腔室室室室（spiral spiral funnelfunnel）。整整整整个个个个迷迷迷迷路路路路分分分分三三三三个个个个部部部部分分分分：上上上上室室室室（即即即即接接接接触触触触镫镫镫镫骨骨骨骨基基基基底底底底板板板板）称称称称为为为为蜗蜗蜗蜗前前前前阶阶阶阶（scala scala vestibulivestibuli），下下下下 室室室室 称称称称 蜗蜗蜗蜗 下下下下 阶阶阶阶（scala scala tympanitympani）。前前前前阶阶阶阶与与与与下下下下阶阶阶阶于于于于蜗蜗蜗蜗孔孔孔孔（helicotremahelicotrema）处处处处相相相相通通通通，前前前前阶阶阶阶与与与与下下下下阶阶阶阶之之之之间间间间为为为为蜗蜗蜗蜗管管管管（cochlear cochlear ductduct）。内内内内耳耳耳耳中中中中充充充充满满满满类类类类似似似似脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液的的的的液液液液体体体体。当当当当基基基基底底底底板板板板发发发发生生生生震震震震动动动动，可可可可将将将将震震震震动动动动能能能能量量量量传传传传至至至至前前前前阶阶阶阶中中中中的的的的液液液液体体体体，此此此此时时时时位位位位于于于于蜗蜗蜗蜗管管管管内内内内的的的的基基基基底底底底膜膜膜膜（basilar basilar membranemembrane）的的的的 耳耳耳耳 螺螺螺螺 旋旋旋旋 器器器器（organ organ of of Corti,Corti,organum organum spiralespirale）受到液体冲击，引起震动。）受到液体冲击，引起震动。）受到液体冲击，引起震动。）受到液体冲击，引起震动。麻醉与危重病医学中的辅佐音乐治疗34内耳（inner ear）内耳又称耳蜗迷路（图图1 图示人的外耳、中耳和内耳的结构图示人的外耳、中耳和内耳的结构外外耳耳有有耳耳廓廓、外外耳耳道道和和鼓鼓膜膜；鼓鼓膜膜实实际际上上是是中中耳耳的的起起始始部部分分，紧紧接接中中耳耳小小骨骨链链（锤锤骨骨、砧砧骨骨、镫镫骨骨）；镫镫骨骨的的基基底底板板连连接接内内耳的卵圆窗，后者与内耳上室即蜗前阶相连接。耳的卵圆窗，后者与内耳上室即蜗前阶相连接。麻醉与危重病医学中的辅佐音乐治疗35图1 图示人的外耳、中耳和内耳的结构麻醉与危重病医学中的辅图图2 中耳小骨链与内耳耳蜗迷路关系示意图中耳小骨链与内耳耳蜗迷路关系示意图镫骨基底板与卵圆窗相接，此处发生震动，使震动能量传至前镫骨基底板与卵圆窗相接，此处发生震动，使震动能量传至前阶中液体，蜗管与下阶也会受到冲击。阶中液体，蜗管与下阶也会受到冲击。麻醉与危重病医学中的辅佐音乐治疗36图2 中耳小骨链与内耳耳蜗迷路关系示意图麻醉与危重病医学中图图3 如图如图2关系，将外耳、中耳、内耳各部分用文字示意。关系，将外耳、中耳、内耳各部分用文字示意。麻醉与危重病医学中的辅佐音乐治疗37图3 如图2关系，将外耳、中耳、内耳各部分用文字示意。麻醉图图4 蜗管横切面放大图示基底膜上耳螺旋器、毛状细胞、盖蜗管横切面放大图示基底膜上耳螺旋器、毛状细胞、盖膜及与第膜及与第VIII对脑神经纤维的联系关系。对脑神经纤维的联系关系。麻醉与危重病医学中的辅佐音乐治疗38图4 蜗管横切面放大图示基底膜上耳螺旋器、毛状细胞、盖膜及内耳螺旋器的膜电位变化内耳螺旋器的膜电位变化 耳耳螺螺旋旋器器上上有有毛毛状状细细胞胞（hair cells），细细胞胞上上又又有有许许多多纤纤毛毛（cilia），而而纤纤毛毛外外又又有有一一层层盖盖膜膜（tectorial membrane）。当当毛毛状状细细胞胞受受到到冲冲击击，其其纤纤毛毛将将起起初初的的震震动动（vibration）转转变变成成振振荡荡（oscillation），引引 起起 膜膜 离离 子子 通通 道道 的的 变变 化化，亦亦 即即 膜膜 电电 位位（membrane potential）变化。）变化。麻醉与危重病医学中的辅佐音乐治疗39内耳螺旋器的膜电位变化 耳螺旋器上有毛状细胞（内耳与中枢的神经联系内耳与中枢的神经联系 第第VIII对对脑脑神神经经前前庭庭蜗蜗神神经经（n.vestibulocochlearis）的的传传入入神神经经元元与与毛毛状状细细胞胞接接触触，将将听听觉觉信信息息传传递递至至脑脑干干中中的的蜗蜗核核（nucleus cochlearis），从从此此处处有有神神经经纤纤维维传传至至大大脑脑听听觉觉皮皮层层，皮皮层层再再将将信信息息整整合合成成音音频频图图而而进进行行鉴鉴别别。有有趣趣的的是是语语言言整整合合中中枢枢与与听听觉觉皮皮层层有有非非常常密密切切的的联联系系，如如果果听听觉觉发发生障碍，言语也必困难。生障碍，言语也必困难。麻醉与危重病医学中的辅佐音乐治疗40内耳与中枢的神经联系 第VIII对脑神经前麻醉与危重病医学中的辅佐音乐治疗41THANKS麻醉与危重病医学中的辅佐音乐治疗41