臀肌挛缩症ppt课件

臀肌挛缩症课件臀肌挛缩症课件12 臀肌挛缩症是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，臀肌挛缩症是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，引起髋关节功能受限所表现出特有步态、体征的临床症候群。引起髋关节功能受限所表现出特有步态、体征的临床症候群。一、概述一、概述2 一、概述23应用解剖应用解剖3应用解剖3臀肌挛缩症ppt课件4臀肌挛缩症ppt课件5臀部肌肉注射臀部肌肉注射臀部肌肉注射6针头反复刺激针头反复刺激（机械性损伤）（机械性损伤）化学药物刺激化学药物刺激臀肌局部出血、水臀肌局部出血、水肿肌肌纤维变性坏死、性坏死、纤维组织增生增生臀肌臀肌纤维化和瘢痕化和瘢痕挛缩，导致臀肌致臀肌挛缩症症致病机制致病机制针头反复刺激（机械性损伤）臀肌局部出血、水肿肌纤维变性坏死、7三、病理三、病理8大体：可见色泽苍白，无弹性，腱性组织。大体：可见色泽苍白，无弹性，腱性组织。光镜下：表现为横纹肌萎缩、变性、间质纤维组织增生光镜下：表现为横纹肌萎缩、变性、间质纤维组织增生伴肉芽肿。伴肉芽肿。病理分型：病理分型：肿块型肿块型 膜型膜型 束带型束带型三、病理8大体：可见色泽苍白，无弹性，腱性组织。8四、分型四、分型9根据病变部位和挛缩特点将本病分为四型根据病变部位和挛缩特点将本病分为四型：型：型：髂胫束束挛缩。型：型：臀肌筋膜臀肌筋膜挛缩型型，挛缩带自自髂后上棘至大后上棘至大转子子方向延伸。方向延伸。型：是型：是型与型与型两个方向的束型两个方向的束带状状挛缩共同存在。共同存在。型：型：髂后下后下嵴至大粗隆至大粗隆之之间挛缩。多与。多与、型合型合并存在。并存在。型：是型：是型至型至型型间全部呈板状全部呈板状挛缩。四、分型9根据病变部位和挛缩特点将本病分为四型：9101010四、四、临床表床表现及及诊断断11多多见于儿童，有臀部反复肌肉注射史于儿童，有臀部反复肌肉注射史步步态异常，走路或跑步异常，走路或跑步时呈外呈外“八八”字（足外旋），跑跳不灵字（足外旋），跑跳不灵活；站立活；站立时，双下肢不能完全靠，双下肢不能完全靠拢，轻度外旋；下蹲度外旋；下蹲时双膝不双膝不能并能并拢，有如，有如“蛙式蛙式”；坐位；坐位时，双膝分开，不能并，双膝分开，不能并拢。不能。不能交叉架腿（交叉架腿（跷二郎腿）。二郎腿）。臀部可臀部可见部分皮肤凹陷成沟，沿臀大肌肌部分皮肤凹陷成沟，沿臀大肌肌纤维方向可触及硬索方向可触及硬索条物，当条物，当髋关关节内收、内旋内收、内旋时明明显。伸屈或旋。伸屈或旋转髋关关节时可有可有弹响。响。OberOber征征阳性阳性辅助助检查提示：提示：X X线多无明多无明显异常，可排除异常，可排除髋关关节其他病其他病变。B B超和超和MRIMRI检查提示：臀部肌肉有不同程度萎提示：臀部肌肉有不同程度萎缩，有些可，有些可见纤维条索条索带，血液，血液检测和肌和肌电图一般正常一般正常四、临床表现及诊断11多见于儿童，有臀部反复肌肉注射史1112患者各种患者各种临床表床表现12患者各种临床表现1213髂胫束实验（髂胫束实验（Ober征）征）患者健侧卧位，健侧屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆，一手握患者健侧卧位，健侧屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆，一手握踝，屈患髋屈膝达踝，屈患髋屈膝达90后，外展大腿并伸直患膝，大腿不能自然下落后，外展大腿并伸直患膝，大腿不能自然下落，并可于大腿外侧触及条索样物；或患侧主动内收，足尖不能触及，并可于大腿外侧触及条索样物；或患侧主动内收，足尖不能触及床面，为阳性，提示床面，为阳性，提示髂胫束挛缩髂胫束挛缩。13髂胫束实验（Ober征）13度度：同时屈髋屈膝：同时屈髋屈膝90时，强力内收，双膝可以并拢，跷时，强力内收，双膝可以并拢，跷“二二郎腿郎腿”困难，困难，Ober征弱阳性。征弱阳性。度度：生活能自理，行走时未见：生活能自理，行走时未见“八字步八字步”，但上下楼或跑步，但上下楼或跑步时时“八字步八字步”明显，不会跷明显，不会跷“二郎腿二郎腿”。臀部外上方塌陷，有明。臀部外上方塌陷，有明显显“尖臀尖臀”畸形，畸形，Ober征阳性。征阳性。度度：行走时明显：行走时明显“八字步八字步”，跑步困难，难以自己穿上裤袜，跑步困难，难以自己穿上裤袜，下蹲时髋关节被迫强力外展外旋，呈下蹲时髋关节被迫强力外展外旋，呈“蛙式腿蛙式腿”。臀部萎缩明显，。臀部萎缩明显，有严重的有严重的“尖臀尖臀”畸形，骨盆变窄、变长。畸形，骨盆变窄、变长。Ober征强阳性。征强阳性。五、贺氏临床分度五、贺氏临床分度度：同时屈髋屈膝90时，强力内收，双膝可以并拢，跷“二郎14六、合并症六、合并症15 脊柱侧弯脊柱侧弯 骨盆倾斜骨盆倾斜 下肢不等长下肢不等长 髋臼发育不良髋臼发育不良六、合并症15 脊柱侧弯15七、七、鉴别诊断断161、强直性脊柱炎、强直性脊柱炎2、肌肉病、肌肉病3、先天性髋关节脱位、先天性髋关节脱位4、弹响髋、弹响髋七、鉴别诊断161、强直性脊柱炎16八、治八、治疗171、传统切开手术治疗传统切开手术治疗 臀肌挛缩带切除术臀肌挛缩带切除术 臀肌挛缩带切断术加臀大肌止点松解术臀肌挛缩带切断术加臀大肌止点松解术 2、关节镜下松解术、关节镜下松解术 相比传统切开手术，关节镜手术具有显著的优点，切开小，疤相比传统切开手术，关节镜手术具有显著的优点，切开小，疤痕小，美观，明显缩短住院时间。痕小，美观，明显缩短住院时间。八、治疗171、传统切开手术治疗17九、九、术后并后并发症症18 血肿形成血肿形成术后复发术后复发术后感染术后感染坐骨神经损伤坐骨神经损伤术后单腿站立困难术后单腿站立困难术后下肢行走不稳术后下肢行走不稳髋关节脱位髋关节脱位异位骨化异位骨化九、术后并发症18 血肿形成18十、康复十、康复191、麻醉恢复后，即可进行肌力训练，主要做伸髋位内旋动作。、麻醉恢复后，即可进行肌力训练，主要做伸髋位内旋动作。2、术后第一天即可开始功能锻炼：进行内收位屈髋；可以下床，、术后第一天即可开始功能锻炼：进行内收位屈髋；可以下床，下床后行一字步行走；进行下蹲、坐位跷二郎腿等动作。下床后行一字步行走；进行下蹲、坐位跷二郎腿等动作。3、早期进行锻炼量要少，逐渐增加锻炼量，、早期进行锻炼量要少，逐渐增加锻炼量，防止血肿形成防止血肿形成。十、康复191、麻醉恢复后，即可进行肌力训练，主要做伸髋位内19