麻疹医学知识专题讲座培训ppt课件

麻疹医学知识专题讲麻疹医学知识专题讲座座麻疹医学知识专题讲座1概述概述病原病原发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现并发症并发症诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断流行病学及预防流行病学及预防治疗治疗新进展新进展2麻疹医学知识专题讲座概述2麻疹医学知识专题讲座2 概述麻疹麻疹是一种由是一种由麻疹病毒麻疹病毒引起的急性引起的急性 呼吸道传染病呼吸道传染病临临床床特特征征为为：发发热热、上上呼呼吸吸道道炎炎症症、结合膜炎、结合膜炎、Koplik斑和全身性斑丘疹斑和全身性斑丘疹3麻疹医学知识专题讲座 概述麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性3麻疹医学知识3概述概述病原病原发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现并发症并发症诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断流行病学及预防流行病学及预防治疗治疗新进展新进展4麻疹医学知识专题讲座概述4麻疹医学知识专题讲座4麻疹病毒麻疹病毒(measles virus)属副黏液病毒，无亚型，仅一种抗原型属副黏液病毒，无亚型，仅一种抗原型麻疹病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但麻疹病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温中能长期保存在低温中能长期保存存在于患者前驱期和出疹期的眼结膜、鼻、咽、存在于患者前驱期和出疹期的眼结膜、鼻、咽、气管等分泌物中气管等分泌物中5麻疹医学知识专题讲座麻疹病毒(measles virus)5麻疹医学知识专题讲座5概述概述病原病原发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现并发症并发症诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断流行病学及预防流行病学及预防治疗治疗新进展新进展6麻疹医学知识专题讲座概述6麻疹医学知识专题讲座6 鼻、咽鼻、咽 短期繁殖短期繁殖病毒病毒 局部黏膜局部黏膜 血流血流 远处器官单核远处器官单核 眼结膜眼结膜 （第一次）（第一次）巨噬细胞系统巨噬细胞系统 潜伏期潜伏期大量繁殖大量繁殖 局部症状局部症状 血流血流 （第二次）（第二次）前驱期前驱期 全身症状全身症状 7麻疹医学知识专题讲座 7麻疹医学知识专题讲座7概述概述病原病原发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现并发症并发症诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断流行病学及预防流行病学及预防治疗治疗新进展新进展8麻疹医学知识专题讲座概述8麻疹医学知识专题讲座8 全身淋巴组织增生，有多核巨细胞形成；全身淋巴组织增生，有多核巨细胞形成；多核巨细胞：多个巨噬细胞融合形成的多核巨细胞：多个巨噬细胞融合形成的 具有核内外包涵体的巨细胞；具有核内外包涵体的巨细胞；网状内皮巨细胞也称网状内皮巨细胞也称华华-佛细胞佛细胞：存在于：存在于 全身淋巴组织和肝、脾等脏器中；全身淋巴组织和肝、脾等脏器中；上皮巨细胞：主要位于皮肤、眼结合膜、上皮巨细胞：主要位于皮肤、眼结合膜、呼吸道和消化道粘膜等处呼吸道和消化道粘膜等处 ；9麻疹医学知识专题讲座 全身淋巴组织增生，有多核巨细胞形成；9麻疹医学知识专题9皮肤、眼结合膜、鼻咽部、支气管、肠道皮肤、眼结合膜、鼻咽部、支气管、肠道粘膜等处可见单核细胞增生及围绕在毛细粘膜等处可见单核细胞增生及围绕在毛细血管周围的多核巨细胞，淋巴样组织肥大血管周围的多核巨细胞，淋巴样组织肥大颊粘膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内颊粘膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内有浆液渗出及内皮细胞增殖形成有浆液渗出及内皮细胞增殖形成Koplik斑斑麻疹引起的间质性肺炎为麻疹引起的间质性肺炎为Hecht巨细胞肺炎巨细胞肺炎10麻疹医学知识专题讲座皮肤、眼结合膜、鼻咽部、支气管、肠道10麻疹医学知识专题讲座10麻疹皮疹的病理改变：真皮毛细血管内麻疹皮疹的病理改变：真皮毛细血管内皮增生、血浆渗出、红细胞相对增多形皮增生、血浆渗出、红细胞相对增多形成淡红色斑丘疹成淡红色斑丘疹疹退后，表皮细胞坏死、角化形成脱屑疹退后，表皮细胞坏死、角化形成脱屑皮疹处红细胞裂解，疹退后形成棕色皮疹处红细胞裂解，疹退后形成棕色色色素沉着素沉着11麻疹医学知识专题讲座麻疹皮疹的病理改变：真皮毛细血管内11麻疹医学知识专题讲座11概述概述病原病原发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现并发症并发症诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断流行病学及预防流行病学及预防治疗治疗新进展新进展12麻疹医学知识专题讲座概述12麻疹医学知识专题讲座12典型麻疹(Typical measles)潜伏期潜伏期一般为一般为1014天天(亦可短至亦可短至1周周)，此期可有轻度体温上升。此期可有轻度体温上升。13麻疹医学知识专题讲座典型麻疹(Typical measles)潜伏期13麻疹医学13典型麻疹(Typical measles)前驱期前驱期 指从发热至出疹指从发热至出疹,一般为一般为34天天 主要表现：发热、上呼吸道炎主要表现：发热、上呼吸道炎 症、症、眼结合膜炎、眼结合膜炎、Stimson线、线、麻疹粘麻疹粘 膜斑膜斑14麻疹医学知识专题讲座典型麻疹(Typical measles)前驱期14麻疹医学14Kopliks spots(麻疹粘膜斑)时间：时间：发疹前发疹前24 48小时出现小时出现位置：位置：开始对着下臼齿的颊粘膜上；以后累及开始对着下臼齿的颊粘膜上；以后累及 整个颊部并蔓延至唇部粘膜整个颊部并蔓延至唇部粘膜形态：形态：直径约直径约1mm的灰白色小点，外有红晕的灰白色小点，外有红晕发展：发展：1天内很快增多，皮疹出现后逐渐消失天内很快增多，皮疹出现后逐渐消失15麻疹医学知识专题讲座Kopliks spots(麻疹粘膜斑)时间：发疹前1516麻疹医学知识专题讲座16麻疹医学知识专题讲座16典型麻疹(Typical measles)出疹期出疹期在发热在发热35天后出现天后出现,持续持续3-5天天出疹顺序出疹顺序:耳后、发际耳后、发际额、面部额、面部 颈颈躯干躯干四肢四肢,达手掌、足底达手掌、足底皮疹性质皮疹性质:红色斑丘疹，疹间皮肤正常红色斑丘疹，疹间皮肤正常17麻疹医学知识专题讲座典型麻疹(Typical measles)出疹期17麻疹医学1718麻疹医学知识专题讲座18麻疹医学知识专题讲座18典型麻疹(Typical measles)恢复期恢复期 皮皮疹疹按按出出疹疹先先后后顺顺序序消消退退,伴伴有有糠糠麸麸样样脱脱屑屑及及棕棕色色色色素素沉沉着着,经经710天消失。天消失。19麻疹医学知识专题讲座典型麻疹(Typical measles)恢复期19麻疹医19概述概述病原病原发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现并发症并发症诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断流行病学及预防流行病学及预防治疗治疗新进展新进展20麻疹医学知识专题讲座概述20麻疹医学知识专题讲座20麻疹医学知识专题讲座培训ppt课件21 麻疹脑炎及亚急性硬化性全脑炎麻疹脑炎及亚急性硬化性全脑炎（measles encephalitis and subacute sclerosing panencephalitis，SSPE)结核病恶化结核病恶化(tuberculosis exacerbating)营养障碍与维生素营养障碍与维生素A缺乏症缺乏症(malnutrition and vitamin A deficiency)22麻疹医学知识专题讲座 麻疹脑炎及亚急性硬化性全脑炎（measles enceph22概述概述病原病原发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现并发症并发症诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断流行病学及预防流行病学及预防治疗治疗新进展新进展23麻疹医学知识专题讲座概述23麻疹医学知识专题讲座23麻疹接触史麻疹接触史典型临床表现典型临床表现前驱期鼻咽部找多核巨细胞及尿前驱期鼻咽部找多核巨细胞及尿 中检测包涵体细胞中检测包涵体细胞 ELISA法检测麻疹抗体法检测麻疹抗体24麻疹医学知识专题讲座麻疹接触史24麻疹医学知识专题讲座24概述概述病原病原发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现并发症并发症诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断流行病学及预防流行病学及预防治疗治疗新进展新进展25麻疹医学知识专题讲座概述25麻疹医学知识专题讲座25出疹性疾病鉴别诊断出疹性疾病鉴别诊断病原病原病原病原全身症状和其他全身症状和其他全身症状和其他全身症状和其他特征特征特征特征皮疹特点皮疹特点皮疹特点皮疹特点发热与皮疹发热与皮疹发热与皮疹发热与皮疹的关系的关系的关系的关系麻疹麻疹麻疹麻疹(rubeola)(rubeola)麻疹麻疹麻疹麻疹病毒病毒病毒病毒卡他症状卡他症状卡他症状卡他症状结膜炎、发热结膜炎、发热结膜炎、发热结膜炎、发热KoplikKoplik斑斑斑斑红色斑丘疹，特红色斑丘疹，特红色斑丘疹，特红色斑丘疹，特别的出疹顺序，别的出疹顺序，别的出疹顺序，别的出疹顺序，退疹后有色素沉退疹后有色素沉退疹后有色素沉退疹后有色素沉着几细小脱屑着几细小脱屑着几细小脱屑着几细小脱屑发热发热发热发热3 34 4天，天，天，天，出疹时体温出疹时体温出疹时体温出疹时体温更高更高更高更高风疹风疹风疹风疹(rubella)(rubella)风疹风疹风疹风疹病毒病毒病毒病毒耳后、颈后、枕耳后、颈后、枕耳后、颈后、枕耳后、颈后、枕后淋巴结肿大后淋巴结肿大后淋巴结肿大后淋巴结肿大退疹后无色素沉退疹后无色素沉退疹后无色素沉退疹后无色素沉着及脱屑着及脱屑着及脱屑着及脱屑发热半天或发热半天或发热半天或发热半天或一天后出疹一天后出疹一天后出疹一天后出疹幼儿急疹幼儿急疹幼儿急疹幼儿急疹exanthema exanthema subitum subitum 人疱人疱人疱人疱疹病疹病疹病疹病毒毒毒毒6 6型型型型一般情况好，耳一般情况好，耳一般情况好，耳一般情况好，耳后、颈后、枕后后、颈后、枕后后、颈后、枕后后、颈后、枕后淋巴结可肿大淋巴结可肿大淋巴结可肿大淋巴结可肿大颈及躯干部多见，颈及躯干部多见，颈及躯干部多见，颈及躯干部多见，一天出齐，次日一天出齐，次日一天出齐，次日一天出齐，次日消退消退消退消退高热高热高热高热3 35 5天，天，天，天，热退疹出热退疹出热退疹出热退疹出猩红热猩红热猩红热猩红热(scarlet(scarlet fever)fever)乙型乙型乙型乙型溶血溶血溶血溶血性链性链性链性链球菌球菌球菌球菌高热，中毒症状高热，中毒症状高热，中毒症状高热，中毒症状重，咽峡炎、杨重，咽峡炎、杨重，咽峡炎、杨重，咽峡炎、杨梅舌、环口苍白梅舌、环口苍白梅舌、环口苍白梅舌、环口苍白圈、扁桃体炎圈、扁桃体炎圈、扁桃体炎圈、扁桃体炎皮肤弥漫充血，皮肤弥漫充血，皮肤弥漫充血，皮肤弥漫充血，密集针尖大小丘密集针尖大小丘密集针尖大小丘密集针尖大小丘疹，疹，疹，疹，1 1周后全身大周后全身大周后全身大周后全身大片脱皮片脱皮片脱皮片脱皮发热发热发热发热1 12 2天天天天出疹，出疹出疹，出疹出疹，出疹出疹，出疹时高热时高热时高热时高热26麻疹医学知识专题讲座出疹性疾病鉴别诊断病原全身症状和其他特征皮疹特点发热与皮26概述概述病原病原发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现并发症并发症诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断流行病学及预防流行病学及预防治疗治疗新进展新进展27麻疹医学知识专题讲座概述27麻疹医学知识专题讲座27 流行病学流行病学(epidemiology)传染源：传染源：急性期患者急性期患者 亚临床型带病毒者亚临床型带病毒者 预防预防(prevention)控制传染源：控制传染源：隔离患者：隔离患者：出疹后出疹后天天 并发肺炎者并发肺炎者10天天 接触过麻疹的易感者：接触过麻疹的易感者：隔离检疫隔离检疫3周周28麻疹医学知识专题讲座 流行病学(epidemiology)预防28 流行病学流行病学(epidemiology)传播途径：传播途径：主要是呼吸道飞沫主要是呼吸道飞沫 传播传播 预防预防(prevention)切断传播途径：切断传播途径：实行实行“三门三门”，病人住，病人住所、衣物按规定消毒所、衣物按规定消毒29麻疹医学知识专题讲座 流行病学(epidemiology)预防29 流行病学流行病学(epidemiology)易感性易感性:人类对麻疹病毒普人类对麻疹病毒普遍易感遍易感易感者：易感者：未曾患过麻疹或未接未曾患过麻疹或未接种过麻疹疫苗者种过麻疹疫苗者 预防预防(prevention)保护易感人群：保护易感人群：主动免疫主动免疫(active immunization)被动免疫被动免疫(passive immunization)30麻疹医学知识专题讲座 流行病学(epidemiology)预防30概述概述病原病原发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现并发症并发症诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断流行病学及预防流行病学及预防治疗治疗新进展新进展31麻疹医学知识专题讲座概述31麻疹医学知识专题讲座31无特异抗病毒治疗无特异抗病毒治疗支持治疗和对症治疗支持治疗和对症治疗32麻疹医学知识专题讲座无特异抗病毒治疗32麻疹医学知识专题讲座32一般治疗一般治疗给予易消化的富有营养的食物，补给予易消化的富有营养的食物，补 充充足水分；保持皮肤、粘膜清洁；充充足水分；保持皮肤、粘膜清洁；卧床休息，房内保持适当的温度和卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和；湿度，有畏光症状时房内光线要柔和；33麻疹医学知识专题讲座一般治疗给予易消化的富有营养的食物，补 33麻疹医学知识专题33对症治疗对症治疗高热时可用小量退热剂，慎用退热药；高热时可用小量退热剂，慎用退热药；烦躁者镇静；剧咳时镇咳祛痰；烦躁者镇静；剧咳时镇咳祛痰；继发细菌感染可给抗生素，补充维生素继发细菌感染可给抗生素，补充维生素A。34麻疹医学知识专题讲座对症治疗高热时可用小量退热剂，慎用退热药；34麻疹医学知识专34概述概述病原病原发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现并发症并发症诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断流行病学及预防流行病学及预防治疗治疗新进展新进展35麻疹医学知识专题讲座概述35麻疹医学知识专题讲座35麻疹发病年龄呈两极分化趋势，麻疹发病年龄呈两极分化趋势，8个月以前个月以前婴儿麻疹婴儿麻疹 增多，大年龄患者增多；增多，大年龄患者增多；麻疹的不典型病例增多；麻疹的不典型病例增多；发病高峰季节后移至发病高峰季节后移至35月份。月份。36麻疹医学知识专题讲座麻疹发病年龄呈两极分化趋势，8个月以前婴儿麻疹 增多，大年36麻疹的并发症的变化：麻疹的并发症的变化：心肌炎明显增多，且年龄越小，发病率越心肌炎明显增多，且年龄越小，发病率越高。高。二次麻疹发生率二次麻疹发生率:1%左右，其中左右，其中60%发生在第一次麻发生在第一次麻 疹后二年以内。疹后二年以内。麻疹病例增多，但病死率低。麻疹病例增多，但病死率低。37麻疹医学知识专题讲座麻疹的并发症的变化：37麻疹医学知识专题讲座37