高血压病治疗和护理课件

高血高血压病治病治疗和和护理理高血高血压压病治病治疗疗和和护护理高血理高血压压病治病治疗疗和和护护理高血理高血压压病治病治疗疗和和护护理理RAS1RASRAS系统系统中枢神经和交感神经系统中枢神经和交感神经系统血管内皮功能异常血管内皮功能异常胰岛素抵抗胰岛素抵抗平滑肌细胞膜内离子转运异常平滑肌细胞膜内离子转运异常其他：血小板功能异常、免疫功能异常其他：血小板功能异常、免疫功能异常RAS系系统统主要内容护理护理治疗治疗危险分层危险分层分类分类主要内容主要内容护护理治理治疗疗危危险险分分层层分分类类按血压水平按血压水平按病因按病因分类分类按血压升高类型按血压升高类型特殊人群高血压特殊人群高血压按对盐是否敏感按对盐是否敏感单基因遗传性高血压单基因遗传性高血压按血按血压压水平按病因分水平按病因分类类按血按血压压升高升高类类型特殊人群高血型特殊人群高血压压按按对盐对盐是否敏是否敏类别类别收缩压收缩压（mmHg）舒张压舒张压（mmHg）正常血压12080正常高值120-13980-89高血压140901级高血压（轻度）140-15990-992级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压14090类别类别收收缩压缩压（mmHg）舒）舒张压张压（mmHg）正常血）正常血压压1208原发性高血压原发性高血压 又称高血压病，绝大多数病因不明，占高血压患者的95%以上继发性高血压继发性高血压1.肾实质性高血压2.肾血管性高血压3.嗜铬细胞瘤4.原发性醛固酮增多症5.Cushing综合征6.主动脉缩窄7.睡眠呼吸暂停综合征8.多囊卵巢综合征9.大动脉炎与高血压10.药物诱发的高血压继发继发性高血性高血压压31单纯舒张期单纯舒张期高血压高血压收缩压收缩压140舒张压舒张压90收缩舒张期收缩舒张期高血压高血压收缩压收缩压140舒张压舒张压90单纯收缩期单纯收缩期高血压高血压收缩压收缩压140舒张压舒张压90231单纯单纯舒舒张张期高血期高血压压收收缩缩舒舒张张期高血期高血压单纯压单纯收收缩缩期高血期高血压压2盐敏感性高血压盐敏感性高血压盐负荷后血压明显升高血压昼夜差值缩小，夜间“谷”变浅血压的应激反应增强肾脏靶器官损害出现早有胰岛素抵抗左心室重量增加盐抵抗高血压盐抵抗高血压钠容量非依赖性高血压，利尿剂无效盐盐敏感性高血敏感性高血压压老年高血压老年高血压青少年高血压青少年高血压妊娠高血压妊娠高血压难治性高血压难治性高血压高血压危象高血压危象单纯动态高血压单纯动态高血压老年高血老年高血压压家族性高醛固酮血症家族性高醛固酮血症型型妊娠高血压妊娠高血压可视性盐皮质类固醇过多症可视性盐皮质类固醇过多症LiddleLiddle综合征综合征假性低醛固酮血症假性低醛固酮血症型型嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤家族性高家族性高醛醛固固酮酮血症血症型型并存的其他心血管危险因素并存的其他心血管危险因素靶器官损害靶器官损害糖尿病糖尿病并存临床情况如心、脑、肾疾病并存临床情况如心、脑、肾疾病并存的其他心血管危并存的其他心血管危险险因素因素心血管心血管病的危病的危险因素险因素1.收缩压和舒张压水平（收缩压和舒张压水平（13级）级）2.男性男性55岁，女性岁，女性65岁岁3.吸烟吸烟4.血脂异常血脂异常5.早发心血管病家族史，一级亲属发病年龄早发心血管病家族史，一级亲属发病年龄50岁岁6.腹型肥胖或肥胖：腹型肥胖或肥胖：WC男性男性85cm，女性，女性80cm，肥胖，肥胖BMI 28kg/m27.缺乏体力活动缺乏体力活动8.高敏高敏C反应蛋白反应蛋白3mg/L或或C反应蛋白反应蛋白10mg/L心血管病的危心血管病的危险险因素收因素收缩压缩压和舒和舒张压张压水平（水平（13级级）靶器靶器官的官的损害损害1.左心室肥厚左心室肥厚2.动脉壁增厚动脉壁增厚3.血肌酐轻度升高血肌酐轻度升高4.微量白蛋白尿微量白蛋白尿5.尿白蛋白尿白蛋白30300mg/24h靶器官的靶器官的损损害左心室肥厚害左心室肥厚糖糖 尿尿 病病1.空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L2.餐后血糖餐后血糖11.1mmol/L糖糖 尿尿 病空腹血糖病空腹血糖7.0mmol/L并存并存的临的临床情床情况况1.脑血管病脑血管病：缺血性卒中、脑出血、缺血性卒中、脑出血、TIA2.心脏疾病心脏疾病：AMI、心绞痛、冠脉学运、心绞痛、冠脉学运重建、充血性心力衰竭重建、充血性心力衰竭3.肾脏疾病肾脏疾病：糖尿病肾病、肾功能受损：糖尿病肾病、肾功能受损4.外周血管疾病外周血管疾病5.视网膜病变视网膜病变：出血或渗出、视乳头水：出血或渗出、视乳头水肿肿并存的并存的临临床情况床情况脑脑血管病：缺血性卒中、血管病：缺血性卒中、脑脑出血、出血、TIA 其他危险其他危险 因素和病史因素和病史血血 压压1级高血压级高血压2级高血压级高血压3级高血压级高血压无其他危险因素无其他危险因素低危低危中危中危高危高危12个危险因素个危险因素中危中危中危中危极高危极高危3个危险因素个危险因素高危高危高危高危极高危极高危靶器官损害或糖靶器官损害或糖尿病尿病并存的临床情况并存的临床情况极高危极高危极高危极高危极高危极高危 其他危其他危险险 因素和病史血因素和病史血 压压1级级高血高血压压2级级高血高血压压3级级高高1.1.改善生活行为：改善生活行为：适用于所有高血压患者2.2.降压治疗对象：降压治疗对象：高血压2级或以上患者；高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；凡血压持续升高6个月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制患者。从心血管危险分层的角度，高危和极高危患者必须使用降压药强化治疗1.改善生活行改善生活行为为：适用于所有高血：适用于所有高血压压患者患者老年老年老年老年 收缩压收缩压收缩压收缩压150150mmHgmmHg中青年中青年中青年中青年140/90mmHg140/90mmHg合并肾病和合并肾病和合并肾病和合并肾病和（或）糖尿病（或）糖尿病（或）糖尿病（或）糖尿病130/80mmHg130/80mmHg以下以下以下以下既往比较重视舒张压的降低，但众多循证医学证据显示既往比较重视舒张压的降低，但众多循证医学证据显示50岁以上成人，收缩压岁以上成人，收缩压140mmHg是比舒张压更重是比舒张压更重要的心血管危险因素要的心血管危险因素老年老年 收收缩压缩压150mmHg中青年中青年140/90mmHg合并合并原则：原则：1.从小剂量开始2.推荐使用每日一次、24小时平稳有效降压的长效制剂3.单一药物疗效不佳时应及早采用两种或两种以上药物联合治疗4.不应过于频繁改变治疗方案5.高血压是一种终身性疾病，一般应监测血压，坚持服药原原则则：利尿剂受体阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）受体阻滞剂利尿利尿剂剂类类 别别适应症适应症禁禁 忌忌 症症强制性强制性可能可能噻嗪类利尿剂心衰、老年高血压痛风妊娠袢利尿剂肾衰、心衰抗醛固酮利尿剂心衰、心梗后肾衰、高血钾受体阻滞剂心绞痛、心梗后-度传导阻滞二氢吡啶类老年高血压、心绞痛非二氢吡啶类心绞痛、室上性-度传导阻滞充血性心衰ACEI心衰、心梗后、妊娠、高血钾ARB2型糖尿肾病、蛋白尿妊娠、高血钾受体阻滞剂前列腺增生、高血脂体位性低血压充血性心衰禁禁 忌忌 症症强强制性可能制性可能噻嗪类噻嗪类利尿利尿剂剂心衰、老年高血心衰、老年高血压压痛痛风风妊娠袢利妊娠袢利ACEI受体阻滞剂受体阻滞剂ARB利尿剂利尿剂CCB利尿剂利尿剂受体阻滞剂受体阻滞剂ARB、ACEIACEI受体阻滞受体阻滞剂剂ARB利尿利尿剂剂CCB利尿利尿剂剂受体阻滞受体阻滞剂剂AR老年人：CCB、长效制剂冠心病：稳定性心绞痛时首选受体阻滞剂或长效钙拮抗剂；ACS时选用受体阻滞剂和ACEI；心肌梗死选用ACEI、受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂心力衰竭：无症状时ACEI、受体阻滞剂；有症状时ACEI 或ARB、利尿剂和受体阻滞剂联合治疗糖尿病：要求血压降至130/80mmHg以下。选用噻嗪类利尿剂、ACEI、受体阻滞剂、ARB和钙拮抗剂。ACEI 对1型糖尿病、ARB对2型糖尿病肾损害有益慢性肾病：ACEI、ARB有利于防止肾病进展，重度合用袢利尿剂脑血管病：ARB、长效钙拮抗剂、ACEI或利尿剂老年人：老年人：CCB、长长效制效制剂剂应用改善生活方式和至少应用改善生活方式和至少3 3种抗高血压药治种抗高血压药治疗的措施持续疗的措施持续3 3个月以上，仍不能将收缩压个月以上，仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平和舒张压控制在目标水平高血高血压压病治病治疗疗和和护护理理课课件件血压测量错误（单纯性诊所高血压和假性血压测量错误（单纯性诊所高血压和假性高血压）高血压）降压治疗方案不合理降压治疗方案不合理药物干扰降压作用药物干扰降压作用容量超负荷容量超负荷胰岛素抵抗胰岛素抵抗继发性高血压继发性高血压血血压测压测量量错误错误（单纯单纯性性诊诊所高血所高血压压和假性高血和假性高血压压）高血压急症：短时期内（数小时或数天）高血压急症：短时期内（数小时或数天）血压重度升高，收缩压血压重度升高，收缩压180mmHg180mmHg和（或和（或)舒张压舒张压120mmHg,120mmHg,伴有重要器官组织如心伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害障碍或不可逆性损害高血高血压压急症：短急症：短时时期内（数小期内（数小时时或数天）血或数天）血压压重度升高，收重度升高，收缩压缩压1迅速降低血压迅速降低血压控制性降压控制性降压合理选择降压药合理选择降压药避免使用的药物避免使用的药物迅速降低血迅速降低血压压硝普钠硝普钠硝酸甘油硝酸甘油尼卡地平尼卡地平地尔硫卓地尔硫卓拉贝洛尔拉贝洛尔乌拉地尔乌拉地尔硝普硝普钠钠一般护理一般护理药物治疗的护理药物治疗的护理高血压急症的护理高血压急症的护理健康教育健康教育一般一般护护理理1.1.环境环境2.2.休息与活动休息与活动3.3.饮食饮食4.4.预防便秘预防便秘1.环环境境监测服药与血压的关系监测服药与血压的关系强调长期药物治疗的重要性强调长期药物治疗的重要性必须遵医嘱按时按量服药必须遵医嘱按时按量服药不能擅自突然停药不能擅自突然停药体位性低血压的预防和处理体位性低血压的预防和处理监测监测服服药药与血与血压压的关系的关系持续吸氧、心电监护，监测血压、尿量持续吸氧、心电监护，监测血压、尿量遵医嘱快速降压、脱水、利尿和镇静遵医嘱快速降压、脱水、利尿和镇静卧床休息，翻身宜慢卧床休息，翻身宜慢持持续续吸氧、心吸氧、心电监护电监护，监测监测血血压压、尿量、尿量了解知识了解知识正确测量正确测量健康生活方式健康生活方式坚持服药坚持服药应急处理应急处理了解知了解知识识谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏34