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麻麻疹疹measles，rubeola大连医科大学附属二院儿科 赵永鑫麻疹发疹性疾病麻 疹measles，rubeola大连医科大1 要求熟悉病因及流行病学特点了解发病机制及病理改变掌握临床表现及预防治疗掌握麻疹与出疹性疾病的鉴别麻疹发疹性疾病 要求熟悉病因及流行病学特点麻疹发疹性疾病2一一.概述概述由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病发热发热上呼吸道感染上呼吸道感染结膜炎结膜炎口腔麻疹粘膜斑口腔麻疹粘膜斑全身斑丘疹，疹后糠麸样脱屑，色素沉着全身斑丘疹，疹后糠麸样脱屑，色素沉着麻疹发疹性疾病一.概述由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病麻疹发疹性疾病3病因：病因：病因：病因：麻疹病毒麻疹病毒病原学病原学病原学病原学：RNARNA病毒，可被高温、紫外线、乙醚病毒，可被高温、紫外线、乙醚 、氯仿灭活，在氯仿灭活，在-70-70摄氏度长期保存摄氏度长期保存流行病学：流行病学：流行病学：流行病学：传染原：患者是唯一的传染原传染原：患者是唯一的传染原,出疹前后出疹前后5 5天均天均 有传染性，有并发症者出疹后有传染性，有并发症者出疹后1010天天传播途径传播途径:呼吸道飞沫传播呼吸道飞沫传播,通过污染病毒的日用通过污染病毒的日用 品品,玩具玩具,衣物衣物,手等传播手等传播.传染性极强传染性极强.易感性易感性易感性易感性：普遍易感普遍易感普遍易感普遍易感,持久免疫力持久免疫力持久免疫力持久免疫力,高峰年龄高峰年龄高峰年龄高峰年龄1 15 5岁岁岁岁发病时间：发病时间：冬春季发病为多冬春季发病为多冬春季发病为多冬春季发病为多麻疹发疹性疾病病因：麻疹病毒麻疹发疹性疾病4 鼻鼻 病毒病毒 局部上皮细胞和局部上皮细胞和 病变部位单核细胞病变部位单核细胞 咽咽 淋巴组织中繁殖淋巴组织中繁殖 浸润增生形成多核浸润增生形成多核 巨细胞巨细胞 血液血液 单核细胞单核细胞 基本病变主要见于皮肤基本病变主要见于皮肤 淋巴组织淋巴组织 呼吸道呼吸道 肠道粘肠道粘 向全身传播向全身传播 膜和结膜膜和结膜 临床症状临床症状 发病机制麻疹发疹性疾病 鼻 病毒 局部上皮细胞和 5典型麻疹(Typical measles)潜伏期潜伏期 一般为一般为一般为一般为6 61818天天天天(平均平均平均平均1010天天天天)，此期可有，此期可有，此期可有，此期可有低热和全身不适。低热和全身不适。低热和全身不适。低热和全身不适。麻疹发疹性疾病典型麻疹(Typical measles)潜伏期麻疹发疹性疾6典型麻疹(Typical measles)前驱期前驱期指从发热至出疹指从发热至出疹,一般为一般为3434天天主要表现：主要表现：1.1.发热：中度以上，热型不一发热：中度以上，热型不一 2.2.上呼吸道炎症：咳嗽、喷嚏、流上呼吸道炎症：咳嗽、喷嚏、流涕、眼结合膜炎、结膜充血、眼睑水肿、畏光涕、眼结合膜炎、结膜充血、眼睑水肿、畏光流泪流泪 3.3.麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑麻疹发疹性疾病典型麻疹(Typical measles)前驱期麻疹发疹性疾7Kopliks spots(麻疹粘膜斑)时间：发疹前时间：发疹前时间：发疹前时间：发疹前2 2 2 23 3 3 3天出现天出现天出现天出现位置：开始见于下磨牙相对的颊黏膜上，以后累及位置：开始见于下磨牙相对的颊黏膜上，以后累及位置：开始见于下磨牙相对的颊黏膜上，以后累及位置：开始见于下磨牙相对的颊黏膜上，以后累及 整个颊部并蔓延至唇部黏膜整个颊部并蔓延至唇部黏膜整个颊部并蔓延至唇部黏膜整个颊部并蔓延至唇部黏膜形态：直径约形态：直径约形态：直径约形态：直径约0.50.50.50.51mm1mm1mm1mm的灰白色小点，外有红晕的灰白色小点，外有红晕的灰白色小点，外有红晕的灰白色小点，外有红晕发展：发展：发展：发展：1 1 1 1天内很快增多，出疹后逐渐消失天内很快增多，出疹后逐渐消失天内很快增多，出疹后逐渐消失天内很快增多，出疹后逐渐消失麻疹发疹性疾病Kopliks spots(麻疹粘膜斑)时间：发疹前8麻疹发疹性疾病麻疹发疹性疾病9典型麻疹(Typical measles)出疹期出疹期发热发热发热发热3434天后出现皮疹伴全身中毒症状加重天后出现皮疹伴全身中毒症状加重天后出现皮疹伴全身中毒症状加重天后出现皮疹伴全身中毒症状加重（突然高热达（突然高热达（突然高热达（突然高热达4040度，咳嗽加剧，嗜睡、烦躁、抽搐）度，咳嗽加剧，嗜睡、烦躁、抽搐）度，咳嗽加剧，嗜睡、烦躁、抽搐）度，咳嗽加剧，嗜睡、烦躁、抽搐）出疹顺序出疹顺序耳后、发际耳后、发际额、面部额、面部颈颈躯干躯干四肢四肢手掌、手掌、足底足底皮疹性质皮疹性质红色充血性斑丘疹，疹间皮肤正常，不伴痒感红色充血性斑丘疹，疹间皮肤正常，不伴痒感肺部可有干湿罗音，肺部可有干湿罗音，x线见纹理增多或弥漫性浸润线见纹理增多或弥漫性浸润麻疹发疹性疾病典型麻疹(Typical measles)出疹期麻疹发疹性疾10麻疹发疹性疾病麻疹发疹性疾病11麻疹发疹性疾病麻疹发疹性疾病12麻疹发疹性疾病麻疹发疹性疾病13麻疹发疹性疾病麻疹发疹性疾病14麻疹发疹性疾病麻疹发疹性疾病15典型麻疹(Typical measles)恢复期恢复期 出出疹疹34天天后后全全身身症症状状好好转转，皮皮疹疹按按出出疹疹先先后后顺顺序序消消退退，伴伴有有糠糠麸麸样样脱脱屑屑及及棕色色素沉着，一般棕色色素沉着，一般710天痊愈天痊愈麻疹发疹性疾病典型麻疹(Typical measles)恢复期麻疹发疹性16肺炎肺炎(pneumonia)是麻疹常见的并发症，多见于出疹期，继发是麻疹常见的并发症，多见于出疹期，继发是麻疹常见的并发症，多见于出疹期，继发是麻疹常见的并发症，多见于出疹期，继发细菌或其它病毒感染细菌或其它病毒感染细菌或其它病毒感染细菌或其它病毒感染喉、气管、支气管炎喉、气管、支气管炎(laryngitis,trachitis,bronchitis)心肌炎心肌炎(myocarditis)并并 发发 症症麻疹发疹性疾病肺炎(pneumonia)并 发 症麻疹发疹性疾病17 麻疹脑炎及亚急性硬化性全脑炎（麻疹脑炎及亚急性硬化性全脑炎（measles encephalitis and subacute sclerosing panencephalitis，SSPE)结核病恶化结核病恶化(tuberculosis exacerbating)营养障碍与维生素营养障碍与维生素A缺乏症缺乏症(malnutrition and vitamin A deficiency)麻疹发疹性疾病 麻疹脑炎及亚急性硬化性全脑炎（measles enceph18六.实验室检查血常规：血常规：WBC ，LC相对相对病原学检查：分泌物，血、尿行病毒分离病原学检查：分泌物，血、尿行病毒分离查多核巨细胞：出疹前查多核巨细胞：出疹前2d出疹后出疹后1d血清学检查：抗体效价血清学检查：抗体效价4倍增高倍增高麻疹发疹性疾病六.实验室检查血常规：WBC ，LC相对麻疹发疹性疾病19诊断诊断麻疹接触史麻疹接触史典型临床表现典型临床表现前驱期鼻咽部找多核巨细胞及尿中检测前驱期鼻咽部找多核巨细胞及尿中检测 包涵体细胞包涵体细胞 ELISA法检测麻疹抗体法检测麻疹抗体麻疹发疹性疾病诊断麻疹发疹性疾病20出疹性疾病鉴别诊断出疹性疾病鉴别诊断病原病原病原病原全身症状和其他全身症状和其他全身症状和其他全身症状和其他特征特征特征特征皮疹特点皮疹特点皮疹特点皮疹特点发热与皮疹发热与皮疹发热与皮疹发热与皮疹的关系的关系的关系的关系麻疹麻疹麻疹麻疹(measlesmeasles)麻疹麻疹麻疹麻疹病毒病毒病毒病毒卡他症状卡他症状卡他症状卡他症状结膜炎、发热结膜炎、发热结膜炎、发热结膜炎、发热2-32-3天天天天KoplikKoplik斑斑斑斑红色斑丘疹，特红色斑丘疹，特红色斑丘疹，特红色斑丘疹，特别的出疹顺序，别的出疹顺序，别的出疹顺序，别的出疹顺序，退疹后有色素沉退疹后有色素沉退疹后有色素沉退疹后有色素沉着，着，着，着，糠麸样糠麸样糠麸样糠麸样脱屑脱屑脱屑脱屑发热发热发热发热3 34 4天，天，天，天，出疹时为发出疹时为发出疹时为发出疹时为发热高峰热高峰热高峰热高峰风疹风疹风疹风疹(rubella)(rubella)风疹风疹风疹风疹病毒病毒病毒病毒耳后、颈后、枕耳后、颈后、枕耳后、颈后、枕耳后、颈后、枕后淋巴结肿大后淋巴结肿大后淋巴结肿大后淋巴结肿大面面面面-躯干躯干躯干躯干-四肢，四肢，四肢，四肢，疹间皮肤正常，疹间皮肤正常，疹间皮肤正常，疹间皮肤正常，退疹后无色素沉退疹后无色素沉退疹后无色素沉退疹后无色素沉着及脱屑着及脱屑着及脱屑着及脱屑发热半天或发热半天或发热半天或发热半天或一天后出疹一天后出疹一天后出疹一天后出疹幼儿急疹幼儿急疹幼儿急疹幼儿急疹exanthema exanthema subitum subitum 人疱人疱人疱人疱疹病疹病疹病疹病毒毒毒毒6 6型型型型一般情况好，耳一般情况好，耳一般情况好，耳一般情况好，耳后、颈后、枕后后、颈后、枕后后、颈后、枕后后、颈后、枕后淋巴结可肿大淋巴结可肿大淋巴结可肿大淋巴结可肿大颈及躯干部多见，颈及躯干部多见，颈及躯干部多见，颈及躯干部多见，一天出齐，次日一天出齐，次日一天出齐，次日一天出齐，次日消退消退消退消退高热高热高热高热3 35 5天，天，天，天，热退疹出热退疹出热退疹出热退疹出猩红热猩红热猩红热猩红热(scarlet(scarlet fever)fever)乙型乙型乙型乙型溶血溶血溶血溶血性链性链性链性链球菌球菌球菌球菌高热，中毒症状高热，中毒症状高热，中毒症状高热，中毒症状重，咽峡炎、杨重，咽峡炎、杨重，咽峡炎、杨重，咽峡炎、杨梅舌、环口苍白梅舌、环口苍白梅舌、环口苍白梅舌、环口苍白圈、扁桃体炎圈、扁桃体炎圈、扁桃体炎圈、扁桃体炎皮肤弥漫充血，皮肤弥漫充血，皮肤弥漫充血，皮肤弥漫充血，密集针尖大小丘密集针尖大小丘密集针尖大小丘密集针尖大小丘疹，疹，疹，疹，1 1周后全身大周后全身大周后全身大周后全身大片脱皮片脱皮片脱皮片脱皮发热发热发热发热1 12 2天天天天出疹，出疹出疹，出疹出疹，出疹出疹，出疹时高热时高热时高热时高热麻疹发疹性疾病出疹性疾病鉴别诊断病原全身症状和其他特征皮疹特点发热与皮21麻疹发疹性疾病麻疹发疹性疾病22无特异抗病毒治疗无特异抗病毒治疗支持治疗和对症治疗支持治疗和对症治疗麻疹发疹性疾病无特异抗病毒治疗麻疹发疹性疾病23一般治疗一般治疗 给予易消化的富有营养的食物，补给予易消化的富有营养的食物，补 充充足水分；保持皮肤、粘膜清洁。充充足水分；保持皮肤、粘膜清洁。卧床休息，房内保持适当的温度和卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和。湿度，有畏光症状时房内光线要柔和。麻疹发疹性疾病一般治疗 给予易消化的富有营养的食物，补 麻24对症治疗对症治疗 高热可用小量退热剂，出疹期避免急骤退高热可用小量退热剂，出疹期避免急骤退热。烦躁者镇静；剧咳时镇咳祛痰。热。烦躁者镇静；剧咳时镇咳祛痰。继发细菌感染可给抗生素，补充维生素继发细菌感染可给抗生素，补充维生素A。并发症治疗发症治疗麻疹发疹性疾病对症治疗 高热可用小量退热剂，出疹期避免急骤退25主动免疫接种麻疹减毒活疫苗(active immunization)接种对象：未患过麻疹的小儿接种对象：未患过麻疹的小儿时间：时间：8m初种，初种，7岁复种岁复种接种反应：少数低热接种反应：少数低热效果：效果：12d出现抗体，出现抗体，1m达高峰，达高峰，46岁消失岁消失麻疹发疹性疾病主动免疫接种麻疹减毒活疫苗(active immuni26被动免疫(passive immunization)丙种球蛋白丙种球蛋白 5d内防止发病内防止发病 5d后减轻症状后减轻症状 维持维持3-8周周麻疹发疹性疾病被动免疫(passive immunization)丙种球27十一.预防管理传染源管理传染源 早发现、早报告、早隔离、早治疗早发现、早报告、早隔离、早治疗 隔离患者出疹后隔离患者出疹后隔离患者出疹后隔离患者出疹后5d5d5d5d（并发肺炎者（并发肺炎者（并发肺炎者（并发肺炎者10101010天天天天)接触过麻疹的易感者隔离检疫接触过麻疹的易感者隔离检疫接触过麻疹的易感者隔离检疫接触过麻疹的易感者隔离检疫3 3 3 3周周周周+被动免疫被动免疫被动免疫被动免疫l l 切断传播途径切断传播途径 避免人群密集处活动避免人群密集处活动 房间通风，病人住所、衣物按规定消毒房间通风，病人住所、衣物按规定消毒麻疹发疹性疾病十一.预防管理传染源麻疹发疹性疾病28
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