艾滋病的临床表现和诊断原则ppt课件

艾滋病的艾滋病的临床表现和诊断标准临床表现和诊断标准 1 1培训类别培训类别艾滋病的临床表现和诊断标准 获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征（Acquired immunodeficiency syndrome,AIDS）即艾滋病，是因）即艾滋病，是因感染了人类免疫缺陷病毒（感染了人类免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，HIV）而）而得病。得病。HIV特异性攻击人体的特异性攻击人体的CD4+T细胞和其它免疫细胞，使机体的免疫细胞和其它免疫细胞，使机体的免疫功能严重受损，导致一系列机会感染功能严重受损，导致一系列机会感染和肿瘤发生，而产生致命的后果。和肿瘤发生，而产生致命的后果。2 2培训类别培训类别 获得性免疫缺陷综合征（Acquire HIV初始感染到初始感染到AIDS终末期，约有终末期，约有2年年-10多年不等的病程，多数为多年不等的病程，多数为6-10年。在病程不同时期有多种多样的临床年。在病程不同时期有多种多样的临床表现。依据表现。依据2001年制定的年制定的HIV/AIDS诊断标准及处理原则中华人民共和国诊断标准及处理原则中华人民共和国国家标准（试行），将艾滋病的全过程国家标准（试行），将艾滋病的全过程分为急性期、无症状期和艾滋病期。分为急性期、无症状期和艾滋病期。3 3培训类别培训类别 HIV初始感染到AIDS终末期，约有2年-10多艾滋病的临床分期艾滋病的临床分期 1急性期急性期 在初次感染在初次感染HIV后后2-4周左右。部分感染者周左右。部分感染者出现出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状，持续约的临床症状，持续约1-3周缓解。周缓解。表现为发热、表现为发热、咽痛、盗汗、恶心、腹泻、皮疹、关节痛、淋咽痛、盗汗、恶心、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。在血液中可检出巴结肿大及神经系统症状。在血液中可检出HIV-RNA和和P24抗原，而抗原，而HIV抗体大多在感染抗体大多在感染6-12周后才出现。周后才出现。CD4+细胞一过性减少，血浆细胞一过性减少，血浆HIV病毒载量可升至很高。病毒载量可升至很高。4 4培训类别培训类别艾滋病的临床分期 1急性期4培训类别 2无症状期无症状期 约持续约持续6-8年，没有明显的症状，年，没有明显的症状，但可能出现淋巴结肿大。此期长短取但可能出现淋巴结肿大。此期长短取决于感染病毒的数量、型别，感染的决于感染病毒的数量、型别，感染的途径，机体的免疫状况、营养条件及途径，机体的免疫状况、营养条件及生活习惯等因素。此期血浆病毒载量生活习惯等因素。此期血浆病毒载量保持在保持在104-107 考贝考贝/ml左右；免疫左右；免疫系统受损，系统受损，CD4+T淋巴细胞计数逐渐淋巴细胞计数逐渐下降，下降，CD8+T显著升高。血液和体液显著升高。血液和体液具有明显的传染性。具有明显的传染性。5 5培训类别培训类别 2无症状期5培训类别 3艾滋病期艾滋病期 是是HIV感染的终末阶段。病人的感染的终末阶段。病人的CD4+T细胞细胞500个个/l,总淋巴细胞数总淋巴细胞数 2000个个/l。2级级 CD4+T淋巴细胞淋巴细胞200-499个个/l,总淋巴细胞数总淋巴细胞数1000-1999个个/l。3级级 CD4+T淋巴细胞淋巴细胞200个个/l,总淋巴细胞数总淋巴细胞数500个/美国美国CDC的分级和分类标准的分级和分类标准 A类类 B类类 C类类 1级级 CD4+500/ul A1 B1 C1 2级级 CD4+200-499/ul A2 B2 C23级级 CD4+200/ul A3 B3 C31010培训类别培训类别美国CDC的分级和分类标准 10培训类别WHO对成人和青少年对成人和青少年HIV感染疾病分期感染疾病分期临床临床期期1.无症状期无症状期2.全身淋巴结肿大全身淋巴结肿大生活质量评分生活质量评分1级：无症状、活动正常级：无症状、活动正常临床临床期期3.体重下降体重下降,原来体重的原来体重的10%8.无原因的慢性腹泻无原因的慢性腹泻 1个月个月9.无原因的长期发热无原因的长期发热(间断或持续间断或持续)1个月个月10.口腔念珠菌病口腔念珠菌病(鹅口疮鹅口疮)11.口腔毛状黏膜白斑口腔毛状黏膜白斑12.肺结核肺结核13.严重的细菌感染严重的细菌感染(如肺炎如肺炎,脓毒性肌炎脓毒性肌炎)生活质量评分生活质量评分3级：有上述症状或级：有上述症状或/和在上一和在上一个月每天卧床时间个月每天卧床时间1个月个月18.肺外隐球菌病肺外隐球菌病19.除外肝、脾或淋巴结的除外肝、脾或淋巴结的CMV感染（如视网感染（如视网膜炎）膜炎）20.单纯疱疹病毒感染，皮肤粘膜感染单纯疱疹病毒感染，皮肤粘膜感染1个月个月,或内脏感染或内脏感染21.进行性多灶性脑白质病进行性多灶性脑白质病1313培训类别培训类别临床期13培训类别临床临床期期22.任何播散性流行性霉菌病任何播散性流行性霉菌病23.食道、气管、支气管念珠菌病食道、气管、支气管念珠菌病24.非典型分枝杆菌播散性感染或肺部感染非典型分枝杆菌播散性感染或肺部感染25.非伤寒沙门氏菌败血症非伤寒沙门氏菌败血症26.肺外结核肺外结核27.淋巴瘤淋巴瘤28.卡波西肉瘤卡波西肉瘤29.HIV脑病脑病生活质量评分生活质量评分4级：有上述症状和级：有上述症状和/或在上一个月或在上一个月每天卧床时间每天卧床时间50%1414培训类别培训类别临床期14培训类别艾滋病常见的感染艾滋病常见的感染 1呼吸系统疾病呼吸系统疾病 （1）卡氏肺孢子虫肺炎）卡氏肺孢子虫肺炎(Pneumocystis carinii pneumonia,PCP)是最常见的艾滋病机会感染，是最常见的艾滋病机会感染，约约70%艾滋病人均可发生。早期发现和治疗是艾滋病人均可发生。早期发现和治疗是减少死亡率的关键。减少死亡率的关键。PCP起病较缓，初期有发起病较缓，初期有发热盗汗和乏力消瘦；几周后出现干咳气促、胸热盗汗和乏力消瘦；几周后出现干咳气促、胸骨后不适和呼吸困难；血氧分压明显降低。骨后不适和呼吸困难；血氧分压明显降低。20%患者患者X光胸片无异常，但典型的光胸片无异常，但典型的PCP胸片胸片为弥漫性或为弥漫性或“蝴蝶状蝴蝶状”对称阴影，肺门周围间对称阴影，肺门周围间质性浸润。引流的痰、支气管灌洗液中查出卡质性浸润。引流的痰、支气管灌洗液中查出卡氏肺孢子虫是确诊手段。氏肺孢子虫是确诊手段。1515培训类别培训类别艾滋病常见的感染 1呼吸系统疾病15培训类别PCP 肺切片见肺孢子虫孢囊肺切片见肺孢子虫孢囊1616培训类别培训类别PCP 肺切片见肺孢子虫孢囊16培训类别 （2）HIV感染者的细菌性肺炎发病率比一般感染者的细菌性肺炎发病率比一般人群高十几倍，常见的病原菌有链球菌、肺人群高十几倍，常见的病原菌有链球菌、肺炎双球菌和流感嗜血杆菌。一般起病较急，炎双球菌和流感嗜血杆菌。一般起病较急，常有高热、胸痛、咳痰。常有高热、胸痛、咳痰。75%患者患者X光胸片光胸片可见广泛性浸润或局灶性、单叶或多叶肺实可见广泛性浸润或局灶性、单叶或多叶肺实变。常规抗菌治疗效果不错，但易于复发。变。常规抗菌治疗效果不错，但易于复发。另一个引起广泛性肺部浸润的原因是淋巴细另一个引起广泛性肺部浸润的原因是淋巴细胞性间质性肺炎，以儿童胞性间质性肺炎，以儿童HIV感染者多见。感染者多见。1717培训类别培训类别 （2）HIV感染者的细菌性肺炎发病率比一般人群高十几倍流感嗜血杆菌肺炎流感嗜血杆菌肺炎1818培训类别培训类别流感嗜血杆菌肺炎18培训类别 （3）肺结核可发生在）肺结核可发生在HIV感染的任何阶段。感染的任何阶段。HIV早期感染者的早期感染者的TB表现与一般人群相似，表现与一般人群相似，PPD试试验阳性，验阳性，X光胸片显示上肺叶病变光胸片显示上肺叶病变(常有空洞常有空洞)，少见肺外播散。而少见肺外播散。而HIV感染晚期的表现则很不典感染晚期的表现则很不典型，型，PPD试验可阴性，试验可阴性，X光胸片呈弥散性浸润光胸片呈弥散性浸润(常涉及中下肺叶常涉及中下肺叶)，可引起播散性肺外结核。，可引起播散性肺外结核。AIDS晚期出现呼吸道症状应注意检查结核。肺晚期出现呼吸道症状应注意检查结核。肺结核的诊断依据是痰涂片或痰培养发现结核杆结核的诊断依据是痰涂片或痰培养发现结核杆菌。按标准的抗结核治疗效果尚可。如果菌。按标准的抗结核治疗效果尚可。如果CD4+细胞细胞200个个/l，还要进行抗，还要进行抗HIV治疗。治疗。1919培训类别培训类别 （3）肺结核可发生在HIV感染的任何阶段。HIV早期感肺结核肺结核2020培训类别培训类别肺结核20培训类别 （4）卡波济肉瘤）卡波济肉瘤(Kaposis sarcoma,KS)艾滋病人常见的肺部疾病之一。症状艾滋病人常见的肺部疾病之一。症状包括呼吸困难、咳嗽和咳血。大部份同时包括呼吸困难、咳嗽和咳血。大部份同时有有KS的皮肤表现，也可仅有肺部表现。的皮肤表现，也可仅有肺部表现。X线胸片显示多发的结节状、边界不规则的线胸片显示多发的结节状、边界不规则的病灶，纵膈增大，偶尔胸腔积液。胸部病灶，纵膈增大，偶尔胸腔积液。胸部CT可鉴别。其诊断依靠气管镜检发现气管内可鉴别。其诊断依靠气管镜检发现气管内病损或组织活检。若治疗不及时，病情进病损或组织活检。若治疗不及时，病情进展快、预后差。展快、预后差。2121培训类别培训类别 （4）卡波济肉瘤(Kaposis sarcoma,（5）肺部其它感染包括多种病原，如新型隐球）肺部其它感染包括多种病原，如新型隐球菌肺炎表现为感冒样症状，菌肺炎表现为感冒样症状，X线胸片可见块状阴线胸片可见块状阴影或空洞。白色念珠菌肺炎多表现为低热咳嗽、影或空洞。白色念珠菌肺炎多表现为低热咳嗽、气促和紫绀等，气促和紫绀等，X线胸片多见云雾状阴影；痰和线胸片多见云雾状阴影；痰和咽拭子涂片可找到真菌菌丝或孢子。组织胞浆菌咽拭子涂片可找到真菌菌丝或孢子。组织胞浆菌肺炎除了肺部炎症外，还常同时引起肝脾、脑和肺炎除了肺部炎症外，还常同时引起肝脾、脑和胃肠道严重感染，血培养或感染脏器中发现组织胃肠道严重感染，血培养或感染脏器中发现组织胞浆菌可诊断。巨细胞病毒性肺炎常表现为间质胞浆菌可诊断。巨细胞病毒性肺炎常表现为间质性肺炎综合征，有干咳气促、呼吸困难，听诊无性肺炎综合征，有干咳气促、呼吸困难，听诊无异常，异常，X线胸片示弥漫性间质性浸润；肺组织和线胸片示弥漫性间质性浸润；肺组织和肺泡灌洗液可分离出巨细胞病毒，其中可见特异肺泡灌洗液可分离出巨细胞病毒，其中可见特异的包涵体。的包涵体。2222培训类别培训类别 （5）肺部其它感染包括多种病原，如新型隐球菌肺炎表现隐球菌肺炎隐球菌肺炎2323培训类别培训类别隐球菌肺炎23培训类别 2消化系统和肝脏疾病消化系统和肝脏疾病 （1）口腔病变）口腔病变 是艾滋病最常见也是较是艾滋病最常见也是较早期出现的病变之一，由早期出现的病变之一，由EB病毒感染引病毒感染引起的舌缘毛状白斑，可扩展至整个舌背面，起的舌缘毛状白斑，可扩展至整个舌背面，患者无感觉或轻度疼痛。白色念珠病又称患者无感觉或轻度疼痛。白色念珠病又称为为“鹅口疮鹅口疮”，可在整个口腔和咽部见到，可在整个口腔和咽部见到膜状白斑，白斑涂片检查可见念珠菌孢子膜状白斑，白斑涂片检查可见念珠菌孢子和菌丝。单纯疱疹病毒产生的口腔炎常产和菌丝。单纯疱疹病毒产生的口腔炎常产生口痛；并常引面部三叉神经或其它感觉生口痛；并常引面部三叉神经或其它感觉神经分布区的疼痛。神经分布区的疼痛。2424培训类别培训类别 2消化系统和肝脏疾病24培训类别口腔毛状白斑口腔毛状白斑2525培训类别培训类别口腔毛状白斑25培训类别口腔念珠菌病口腔念珠菌病2626培训类别培训类别口腔念珠菌病26培训类别鹅口疮鹅口疮2727培训类别培训类别鹅口疮27培训类别 （2）食道炎主要表现为恶心厌食，胸）食道炎主要表现为恶心厌食，胸骨后不适、吞咽疼痛和困难，病因包骨后不适、吞咽疼痛和困难，病因包括念珠菌、括念珠菌、CMV、HSV感染和胃酸返感染和胃酸返流。多发生在流。多发生在CD4+细胞细胞100个个/l时。由于念珠菌性食道炎最为常见，时。由于念珠菌性食道炎最为常见，专家推荐所有的食道炎先进行抗念珠专家推荐所有的食道炎先进行抗念珠菌治疗，如果治疗菌治疗，如果治疗35天不见好转，再天不见好转，再进行内窥镜检查和组织活检。进行内窥镜检查和组织活检。2828培训类别培训类别 （2）食道炎主要表现为恶心厌食，胸骨后不适、吞咽疼痛和疱疹性食道炎疱疹性食道炎白念食道炎白念食道炎2929培训类别培训类别疱疹性食道炎白念食道炎29培训类别 （3）腹泻和吸收不良也是）腹泻和吸收不良也是AIDS常见症状，常见症状，最多见隐孢子虫感染，可引起严重的霍乱样最多见隐孢子虫感染，可引起严重的霍乱样腹泻，伴痛性肠痉挛和恶心呕吐，诊断主要腹泻，伴痛性肠痉挛和恶心呕吐，诊断主要依靠患者粪便镜检发现隐孢子虫。依靠患者粪便镜检发现隐孢子虫。CMV和和HSV引起消化系统各部位粘膜溃疡，有时也引起消化系统各部位粘膜溃疡，有时也引起腹泻，甚至肠穿孔。肠道细菌感染包括引起腹泻，甚至肠穿孔。肠道细菌感染包括沙门菌、志贺菌、空肠弯曲菌等。对于沙门菌、志贺菌、空肠弯曲菌等。对于AIDS腹泻患者，要进行血液和粪便的细菌培养、腹泻患者，要进行血液和粪便的细菌培养、多次粪便镜检；仍找不到病因者应行内窥镜多次粪便镜检；仍找不到病因者应行内窥镜检加组织活检。检加组织活检。3030培训类别培训类别 （3）腹泻和吸收不良也是AIDS常见症状，最多见隐孢子粪便中隐孢子虫包囊粪便中隐孢子虫包囊3131培训类别培训类别粪便中隐孢子虫包囊31培训类别 （4）肝炎和胆管炎）肝炎和胆管炎 主要表现为发热、主要表现为发热、腹痛、肝脏肿大和肝功能异常；可能的腹痛、肝脏肿大和肝功能异常；可能的病因有非典型分支杆菌或单纯疱疹病毒病因有非典型分支杆菌或单纯疱疹病毒感染。在同性恋或静脉吸毒者中也常合感染。在同性恋或静脉吸毒者中也常合并感染乙型和丙型肝炎。内窥镜胆管逆并感染乙型和丙型肝炎。内窥镜胆管逆行造影显示以远端胆管狭窄、近端扩张行造影显示以远端胆管狭窄、近端扩张为特征的胆囊胆管炎，可能与隐孢子虫、为特征的胆囊胆管炎，可能与隐孢子虫、CMV感染有关。感染有关。3232培训类别培训类别 （4）肝炎和胆管炎 主要表现为发热、腹痛、肝脏肿大和 3神经系统疾病神经系统疾病 包括急性包括急性HIV脑膜脑炎、慢性脑膜脑炎、慢性HIV脑膜炎、脑膜炎、周围神经病变和艾滋病痴呆综合症，弓形体脑周围神经病变和艾滋病痴呆综合症，弓形体脑病、病毒、霉菌、结核感染和神经梅毒，原发病、病毒、霉菌、结核感染和神经梅毒，原发性淋巴瘤和代谢性脑病等。性淋巴瘤和代谢性脑病等。20%40%的患者有艾滋病相关精神障碍，的患者有艾滋病相关精神障碍，出现记忆力减退、情感淡漠、注意力不集中。出现记忆力减退、情感淡漠、注意力不集中。体检腱反射和肌张力增强、体检腱反射和肌张力增强、CT和和MRI显示脑萎显示脑萎缩、非特异性脑白质改变。脑脊液检查无特异缩、非特异性脑白质改变。脑脊液检查无特异性发现性发现。3333培训类别培训类别 3神经系统疾病 33培训类别进行性多发性脑白质炎进行性多发性脑白质炎3434培训类别培训类别进行性多发性脑白质炎34培训类别 AIDS患者出现神经系统症状或体征时，都患者出现神经系统症状或体征时，都应做全面的神经系统检查。包括血液和骨髓检应做全面的神经系统检查。包括血液和骨髓检查，脑脊液化验应包括革兰氏染色、墨汁染色、查，脑脊液化验应包括革兰氏染色、墨汁染色、隐球菌抗原检测、生化测定和细胞计数，梅毒隐球菌抗原检测、生化测定和细胞计数，梅毒VDRL试验，常规培养、抗酸杆菌和真菌培养试验，常规培养、抗酸杆菌和真菌培养等。若怀疑脑膜炎、脑炎或脑部占位性病变，等。若怀疑脑膜炎、脑炎或脑部占位性病变，还应做还应做CT和和(或或)MRI检查。检查。颅内占位性病变常见的病因是弓形体脑病颅内占位性病变常见的病因是弓形体脑病和原发性淋巴瘤。两者临床表现相似，有神经和原发性淋巴瘤。两者临床表现相似，有神经系统症状和体征。应先按弓形体脑病治疗（螺系统症状和体征。应先按弓形体脑病治疗（螺旋霉素旋霉素+乙胺嘧啶），若治疗乙胺嘧啶），若治疗14天仍未好转应天仍未好转应进行脑部穿刺活检和进行脑部穿刺活检和MRI。3535培训类别培训类别 AIDS患者出现神经系统症状或体征时，都脑弓型虫脑弓型虫3636培训类别培训类别脑弓型虫36培训类别脑淋巴瘤脑淋巴瘤3737培训类别培训类别脑淋巴瘤37培训类别脑弓形虫活检脑弓形虫活检3838培训类别培训类别脑弓形虫活检38培训类别 4皮肤病变皮肤病变 艾滋病皮损常为多种形式病变和多种病原艾滋病皮损常为多种形式病变和多种病原感染。较早出现脂溢性皮炎和带状疮疹，后者表感染。较早出现脂溢性皮炎和带状疮疹，后者表现为生殖器和肛周的群集水疱；人乳头瘤病毒产现为生殖器和肛周的群集水疱；人乳头瘤病毒产生的扁平疣常分布在肛门外生殖器和阴道子宫颈生的扁平疣常分布在肛门外生殖器和阴道子宫颈等处。细菌性感染常表现为广泛的丘疹、水疱和等处。细菌性感染常表现为广泛的丘疹、水疱和脓疱疹，可发生溃烂并产生脓肿或蜂窝织炎。真脓疱疹，可发生溃烂并产生脓肿或蜂窝织炎。真菌感染可使用躯干和四肢出现较大面积皮疹、丘菌感染可使用躯干和四肢出现较大面积皮疹、丘疹和溃烂，和手指和足趾的甲癣。非感染性的皮疹和溃烂，和手指和足趾的甲癣。非感染性的皮肤病常有银屑病、丘疹样皮炎和结节性痒疹等；肤病常有银屑病、丘疹样皮炎和结节性痒疹等；卡波济肉瘤或淋巴瘤产生的皮肤丘疹与结节出现卡波济肉瘤或淋巴瘤产生的皮肤丘疹与结节出现在艾滋病晚期。在艾滋病晚期。3939培训类别培训类别 4皮肤病变 39培训类别毛囊炎毛囊炎4040培训类别培训类别毛囊炎40培训类别4141培训类别培训类别41培训类别带状疱疹带状疱疹4242培训类别培训类别带状疱疹42培训类别 5肿瘤肿瘤 AIDS常见肿瘤有两种：卡波济肉瘤常见肿瘤有两种：卡波济肉瘤(KS)和和非何杰金淋巴瘤。非何杰金淋巴瘤。KS与人类疱疹病毒与人类疱疹病毒8型有关，型有关，可发生在可发生在HIV感染各个阶段感染各个阶段,可侵犯皮肤、粘可侵犯皮肤、粘膜、内脏膜、内脏(肺、胃肠道肺、胃肠道)和淋巴结。皮损有多个和淋巴结。皮损有多个浅紫粉红色结节，逐渐加深增大融合成片，表浅紫粉红色结节，逐渐加深增大融合成片，表面有溃疡。面有溃疡。KS致局部淋巴结肿大、有些患者出致局部淋巴结肿大、有些患者出现下肢水肿。侵犯内脏时可出现占位性病变症现下肢水肿。侵犯内脏时可出现占位性病变症状并出血。非何杰金淋巴瘤与状并出血。非何杰金淋巴瘤与EB病毒有关，可病毒有关，可侵犯中枢神经系统、骨髓、胃肠道、淋巴结。侵犯中枢神经系统、骨髓、胃肠道、淋巴结。预后较差，化疗后常复发。预后较差，化疗后常复发。4343培训类别培训类别 5肿瘤 43培训类别淋巴瘤溃烂淋巴瘤溃烂4444培训类别培训类别淋巴瘤溃烂44培训类别HIV/AIDS常用的实验室检查常用的实验室检查 1.HIV感染病原学检测感染病原学检测 是对血液和体液中的是对血液和体液中的HIV及其标志及其标志物的测定，包括分离物的测定，包括分离HIV病毒，检测病毒，检测HIV抗原、抗原、HIV抗体和抗体和HIV RNA以及以及HIV DNA等。等。HIV病原学检测是病原学检测是HIV/AIDS的的确诊依据，在艾滋病诊断中处于首要的确诊依据，在艾滋病诊断中处于首要的地位。地位。4545培训类别培训类别HIV/AIDS常用的实验室检查45培训类别 月月|年年HIV抗体抗体血清阳性血清阳性“HIV疾病疾病”/艾艾滋病滋病症状期症状期急性急性HIV感染综合症感染综合症HIV疾病疾病/艾滋病艾滋病临床潜伏期临床潜伏期急性急性HIV综合症综合症HIV感染感染10,000,0001,000,000100,00010,0001,00010010病毒载量病毒载量(拷贝拷贝/毫升毫升)800500200100500 CD4 计数计数(个个/毫升毫升)4646培训类别培训类别 月|（1）HIV抗体检测：分为初筛实验和确认实验。抗体检测：分为初筛实验和确认实验。目前常用酶联免疫吸附法或其它初筛方法检查血目前常用酶联免疫吸附法或其它初筛方法检查血清、血浆、尿液或脑脊液。初筛实验发现清、血浆、尿液或脑脊液。初筛实验发现HIV抗抗体阳性，应该用同一种方法和另一种实验原理不体阳性，应该用同一种方法和另一种实验原理不同的方法重复检测。结果都为阴性时报告为同的方法重复检测。结果都为阴性时报告为HIV抗体阴性；如结果均为阳性或一阴一阳时，该份抗体阴性；如结果均为阳性或一阴一阳时，该份标本应送到标本应送到HIV抗体确认实验室，用蛋白印迹法抗体确认实验室，用蛋白印迹法或其它确认方法加以确认。确认实验结果为可疑或其它确认方法加以确认。确认实验结果为可疑阳性者应在阳性者应在3个月后复检。如果届时确认实验结个月后复检。如果届时确认实验结果还不符合阳性判定标准，则报告为果还不符合阳性判定标准，则报告为HIV抗体阴抗体阴性。性。4747培训类别培训类别 （1）HIV抗体检测：分为初筛实验和确认实验。目前常用 （2）病毒载量测定：常用方法有逆转录）病毒载量测定：常用方法有逆转录PCR法（法（RT-PCR）、核酸序列依赖性扩增）、核酸序列依赖性扩增（NASBA NucliSens）技术、分枝）技术、分枝DNA信号信号放大系统（放大系统（bDNA）等。其临床意义有：预测）等。其临床意义有：预测疾病进程、判定抗病毒治疗的起点、评估治疾病进程、判定抗病毒治疗的起点、评估治疗效果、指导治疗方案的调整；同时也是疗效果、指导治疗方案的调整；同时也是HIV感染早期诊断的参考指标，如感染早期诊断的参考指标，如HIV阳性阳性母亲生下的婴儿在母亲生下的婴儿在18个月内血液中还残留个月内血液中还残留HIV抗体，检测抗体，检测HIV RNA或或HIV DNA可早期可早期了解婴儿的感染情况。高危行为后约了解婴儿的感染情况。高危行为后约2周可周可预测是否感染。预测是否感染。4848培训类别培训类别 （2）病毒载量测定：常用方法有逆转录PCR法（RT-P （3）T淋巴细胞亚群检测：淋巴细胞亚群检测：HIV感染人体后，感染人体后，CD4+T细胞进行性减少，细胞进行性减少，CD8+T细胞显著细胞显著上升，上升，CD4+/CD8+比值倒置；比值倒置；HAART治疗治疗中，中，CD4+可有不同程度增加。目前常用的可有不同程度增加。目前常用的T淋巴细胞亚群检测方法为流式细胞术，也可淋巴细胞亚群检测方法为流式细胞术，也可通过白细胞分类计数后换算为通过白细胞分类计数后换算为CD4+T淋巴细淋巴细胞绝对数，或用淋巴细胞绝对数作为参考。胞绝对数，或用淋巴细胞绝对数作为参考。CD4+T淋巴细胞计数的临床意义是：了解机淋巴细胞计数的临床意义是：了解机体的免疫状态和病程进展、确定疾病分期和体的免疫状态和病程进展、确定疾病分期和HAART起动时机、判断治疗效果和估计起动时机、判断治疗效果和估计HIV感染者可能发生的临床合并症。感染者可能发生的临床合并症。4949培训类别培训类别 （3）T淋巴细胞亚群检测：HIV感染人体后，CD4+2.其它临床检测其它临床检测 （1）血常规检查可见白细胞减少甚至全血）血常规检查可见白细胞减少甚至全血细胞下降；免疫学检测有细胞下降；免疫学检测有T细胞计数下降、细胞计数下降、CD4+T细胞减少、细胞减少、CD4/CD81.0；还有血；还有血清清2微球蛋白上升、肝肾功能受损等。微球蛋白上升、肝肾功能受损等。（2）特殊检查包括痰、咽拭子、粪、尿、）特殊检查包括痰、咽拭子、粪、尿、脑脊液和支气管分泌物的涂片镜检，血、脑脊液和支气管分泌物的涂片镜检，血、胸水、腹水的培养，胸水、腹水的培养，X线照片、内镜检查、线照片、内镜检查、超声波检查和组织活检等。超声波检查和组织活检等。5050培训类别培训类别 2.其它临床检测50培训类别HIV/AIDS的诊断的诊断 诊断原则：诊断原则：HIV/AIDS的诊断需结合流行病学的诊断需结合流行病学史（不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经史（不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经HIV抗体检测的血液或血液制品、抗体检测的血液或血液制品、HIV抗体阳性者抗体阳性者所生子女或职业暴露史等）、临床表现和实验室检所生子女或职业暴露史等）、临床表现和实验室检查等进行综合分析，慎重作出诊断。诊断查等进行综合分析，慎重作出诊断。诊断HIV感染感染必须是必须是HIV抗体确认试验阳性，抗体确认试验阳性，HIV RNA和和P24抗抗原检测有助于原检测有助于HIV/AIDS的诊断，尤其是在抗体产的诊断，尤其是在抗体产生的生的“窗口期窗口期”和新生儿和新生儿HIV感染的早期诊断。小感染的早期诊断。小于于18月龄的婴儿月龄的婴儿HIV感染诊断以感染诊断以2次次HIV核酸检测阳核酸检测阳性结果作为诊断的参考依据，性结果作为诊断的参考依据，18月龄以后再经月龄以后再经HIV抗体检测确诊或排除。抗体检测确诊或排除。5151培训类别培训类别HIV/AIDS的诊断 诊断原则：HIV/1急性期急性期 诊断标准：病人近期内有流行病学史诊断标准：病人近期内有流行病学史和临床表现，结合实验室和临床表现，结合实验室HIV抗体由阴性抗体由阴性转为阳性即可诊断，或仅实验室检查转为阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。抗体由阴性转为阳性即可诊断。2无症状期无症状期 诊断标准：有流行病学史，结合诊断标准：有流行病学史，结合HIV抗体阳性即可诊断，或仅实验室检查抗体阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体阳性即可诊断。抗体阳性即可诊断。5252培训类别培训类别 1急性期52培训类别 3艾滋病期艾滋病期 诊断标准：有流行病学史、诊断标准：有流行病学史、HIV抗体抗体确认实验阳性，加以下各项中任何一项确认实验阳性，加以下各项中任何一项临床表现即可诊断为艾滋病。或者临床表现即可诊断为艾滋病。或者HIV抗体阳性，抗体阳性，CD4+T淋巴细胞数淋巴细胞数1个月；个月；（2）慢性腹泻次数多于）慢性腹泻次数多于3次次/日，日，1个月；个月；（3）6个月之内体重下降个月之内体重下降10%以上；以上；（4）反复发作的口腔白念珠菌感染；）反复发作的口腔白念珠菌感染；（5）反复发作的单纯疱疹病毒或带状疱疹）反复发作的单纯疱疹病毒或带状疱疹病毒感染；病毒感染；（6）肺孢子虫肺炎（）肺孢子虫肺炎（PCP）；）；（7）反复发生的细菌性肺炎；）反复发生的细菌性肺炎；（8）活动性结核或非结核分支杆菌病；）活动性结核或非结核分支杆菌病；5454培训类别培训类别（1）原因不明的不规则发热38以上，持续1个月；54培训（9）深部真菌感染；深部真菌感染；（10）中枢神经系统占位性病变；）中枢神经系统占位性病变；（11）中青年人出现痴呆；）中青年人出现痴呆；（12）活动性巨细胞病毒感染；）活动性巨细胞病毒感染；（13）弓形虫脑病；）弓形虫脑病；（14）青霉菌感染；）青霉菌感染；（15）反复发生的败血症；）反复发生的败血症；（16）皮肤粘膜内脏卡波氏肉瘤或淋巴瘤。）皮肤粘膜内脏卡波氏肉瘤或淋巴瘤。5555培训类别培训类别（9）深部真菌感染；55培训类别谢谢大家谢谢大家!Thank you all!5656培训类别培训类别谢谢大家!56培训类别