高龄患者围手术期监测和处置培训ppt课件

高高龄患者患者围手手术期期监测和和处置置高龄患者围手术期监测和处置1 1一 高龄患者的临床特点（一）基础疾病较多：如慢阻肺（COPD）糖尿病，高血压病，心脏病等。平时控制尚可，但在手术刺激下等应激状态下会出现血压。血糖不平稳，容易出现电解质紊乱，心衰、急性心梗，甚至猝死。（二）器官功能减退：老年人器官功能衰竭可能不会被发现，但在有应激状态及手术刺激下，容易受到缺血，缺氧感染药物等影响，很容易发生功能不全，甚至衰竭。据统计，心肺功能不全发生率最高，其次可能是胃肠和肾功能不全。因此预防器官功能不全的发生和发展史围手术期的重要内容。（三）营养状况差和抵抗力降低。如消瘦、贫血，低蛋白血症，电解质紊乱等十分常见。四）临床症状与表现不明显：可能表现不明显，一旦临床表现明显，就已经是疾病的晚期。高龄患者围手术期监测和处置2一 高龄患者的临床特点（一）基础疾病较多：如慢阻肺（COP五）恶化快，好转慢：多与存在慢性疾病有关，病情迁延，不容易逆转。上述各种因素共同作用，导致老年人发生各种并发症及意外事件的概率远较年轻人增加，因此，对高龄患者，尤其是手术患者，列入ICU的检测与治疗，是非常必要的。能显著降低各种并发症的发生率，降低死亡率。提高手术和各种特殊治疗的成功率。高龄患者围手术期监测和处置3五）恶化快，好转慢：多与存在慢性疾病有关，病情迁延，不容易逆二 围手术期的监测一）生命体征：1.意识状态：与脑血管疾病（出血和缺血性卒中）血糖的高低，电解质紊乱，均可导致意识障碍。A.意识障碍分为嗜睡，昏睡谵妄，昏迷。大多有脑部疾病引起，也可能由其他疾病引起，如肺性脑病，肝性脑病，肾性脑病。电解质紊乱，酸碱失衡，高血糖及低血糖昏迷。B.精神状态：有功能性的也有器质性的。可分为兴奋型和抑制型。危重患者多表现为抑制性。兴奋型多与电解质紊乱和平衡失调有关。如低钾，低氯性碱中毒。就容易引起兴奋型的精神状态。C.瞳孔：包括瞳孔的大小与直径，是否等大、等圆、对称，对光反射的灵敏度。D.眼底：了解颅内压情况，需专业医师完成。高龄患者围手术期监测和处置4二 围手术期的监测一）生命体征：高龄患者围手术期监测和处置2.呼吸系统：呼吸频率是各种异常临床表现的突出体征，与缺氧或心功能不全等密切相关。动脉血气于胸片也很重要。A.呼吸频率：正常16-20次/分，减慢（24次/分）均是疾病引起的病理生理改变。B.呼吸幅度：观察胸部，腹部抬举情况，是否有 张嘴、抬肩，鼻翼煽动，三凹征等。C.呼吸音与异常呼吸音：了解有无干湿性罗音，哮鸣音等。高龄患者围手术期监测和处置52.呼吸系统：呼吸频率是各种异常临床表现的突出体征，与缺氧或 判断呼吸道是否通畅：如呼吸道阻塞发生在上呼吸道如咽喉壁和气管，患者出现鼻翼煽动，三凹征，肺部呼吸音减低。如发生在下呼吸道：如叶或段支气管，可能出现呼吸音减低。了解呼吸道分泌物的量和粘稠度，及部位。分泌物多，干湿性罗音多，尤其是湿性罗音，分泌物粘稠时多以干性罗音，以哮鸣音为主时，意味着气道狭窄，协助指导有无肺不张、气胸等并发症：呼吸音有无减低或消失，呼吸音是否一致。高龄患者围手术期监测和处置6 判断呼吸道是否通畅：如呼吸道阻塞发生在上呼吸道如咽喉 D.临床表现：有无发绀，咳嗽咳痰情况，有无咳血，有无发热，E.监测指标：SpO2监测：属于无创监测。动脉血气：PaO2和PaCO2是监测缺氧和二氧化碳潴留的最可靠依据。呼吸道分泌物病原学检查：涂片、痰培养，药敏试验。高龄患者围手术期监测和处置7 D.临床表现：有无发绀，咳嗽咳痰情况，有无咳血，有无发热高龄患者围手术期监测和处置培训ppt课件84.胃肠道功能：观察排便情况，是否腹胀，肠鸣音情况，进食情况。可以适当加用胃肠动力药，不轻易用止泻和收敛药。A 胃肠液引流及隐血试验：胃肠液引流呈咖啡色或血性，隐血试验阳性，时出血的诊断依据。B 粪便监测：常规，潜血，必要时真菌检查。C:注意胃肠蠕动和肠鸣音：D 排便次数：分辨不颜色及性状。高龄患者围手术期监测和处置94.胃肠道功能：观察排便情况，是否腹胀，肠鸣音情况，进食情况5.肾功能“血清肌酐和尿素氮时主要指标：尿量能反映肾功能变化，尿多与尿少都可能是肾功能不全的早期表现，监测24小时尿量对老年患者十分必要。A .尿量：50毫升/24小时，为无尿，300-500毫升/24小时，为少尿，5000-6000毫升为多尿，B.尿比重：予与24小时尿量结合，判断血容量水平和肾脏的浓缩功能。C.尿常规：可发现红白细胞。蛋白，管型，有助于了解泌尿系感染及肾功能受损情况。D.尿液病原学检查：发现泌尿系感染，正确选择抗生素。其他还有 肾小球率过滤，内生肌酐清除率，尿素清除试验等，一般不长做。高龄患者围手术期监测和处置105.肾功能“血清肌酐和尿素氮时主要指标：尿量能反映肾功能6.血液系统：白细胞系统时反映机体炎症反映的主要指标。血红蛋白，血小板和凝血功能时老年人需监测的主要项目。A.红细胞系统，包括红细胞数，血红蛋白，红细胞比容，主要反映贫血或失血状况。B.白细胞系统：白细胞总数，分类，中毒颗粒，必要时每日一次。C.血小板系统：判断凝血功能，D.血沉：E.必要时骨髓象监测。高龄患者围手术期监测和处置116.血液系统：白细胞系统时反映机体炎症反映的主要指标。血红蛋7.肝功能：主要根据临床表现及生化酶学检查指标。A.临床表现包括：黄疸，肝脏触诊，移动性浊音，抚慰情况。B.生化指标：血清胆红素：肝功能异常长城乡胆红素升高。ALT：最常出现的症状及指标：药物对肝脏的损害也是通过ALT来监测的。ALP 和GGT：主要中毒胆汁淤积，与肝功能及胆道的功能和异常。血清蛋白：高龄患者围手术期监测和处置127.肝功能：主要根据临床表现及生化酶学检查指标。高龄患者围手二）内环境稳定与平衡：1.体液平衡：包括进出液体的平衡，包括补入与液体与饮用，排出包括尿量、汗液，呕吐腹泻，各种引流液。监测24小时出入量，结合血流动力学监测指标，作出正确判断 2.电解质平衡：老年人饮食差，平时就容易发生电解质紊乱，在应激状态下，电解质紊乱发生率更高。如给予利尿，腹泻呕吐出汗较多等情况下，更应及时补充。另外补钾一定要同时补镁。每天20-40毫升20%硫酸镁静点。高龄患者围手术期监测和处置13二）内环境稳定与平衡：高龄患者围手术期监测和处置133.酸碱平衡，主要受肺肾功能影响，也受缺氧，休克电解质紊乱血糖水平等影响。动脉血气分析时衡量酸碱平衡的主要依据。4.血糖平稳：老年人高血糖及低血糖发生率都较高，老年人低血糖表现不明显，因此不易发觉，故应进行血糖监测，必要时每小时一次。高龄患者围手术期监测和处置143.酸碱平衡，主要受肺肾功能影响，也受缺氧，休克电解质紊乱血四 围手术期的处理（一）肺部感染的预防和处理：肺部感染时危重病人最常见的并发症，手术治疗的老年患者尤其明显。多数患者由于害怕伤口疼痛，不远翻身和体位变动，这就不利于呼吸道分泌物的排出。另外，医院获得性肺炎于胃肠道反流及误吸有关，故给予半卧位或头高位，减少反流和误吸。一旦发生肺部感染，及时选用有效抗生素。高龄患者围手术期监测和处置15四 围手术期的处理（一）肺部感染的预防和处理：肺部感染时危（二）保持呼吸道通畅：加强咳嗽训练及排痰能力，时避免肺部感染的方法。必要时给予人工气道的建立：如气管插管，气管切开。以及呼吸机辅助呼吸。随着全麻手术的日益增多，气管插管及需要呼吸机辅助呼吸的患者越来越多，对高龄患者，给予呼吸机支持至次日上午在脱机时非常必要的，高龄患者围手术期监测和处置16（二）保持呼吸道通畅：加强咳嗽训练及排痰能力，时避免肺部感（三）呼吸机支持：老年人心肺功能较差，术后呼吸机支持有利于改善患者的心肺功能，有利于呼吸肌疲劳的改善。高龄患者围手术期监测和处置17（三）呼吸机支持：老年人心肺功能较差，术后呼吸机支持有利于改（四）心功能不全与心律失常的预防和处理：A：预防老年患者出现心功能不全和心律失常，主要方法是降低诱发因素，其中预防电解质紊乱尤其重要。因此要注意补充钾和镁，避免诱发心律失常。B.术前评价心功能情况：可以做心脏彩超，胸片心电图等来评价新功能情况，高龄患者围手术期监测和处置18（四）心功能不全与心律失常的预防和处理：高龄患者围手术期监测五）胃肠道功能不全预防和处.临床表现有消化道出血，腹泻，腹胀，以腹胀最为明显。A 保持引流通畅，是预防和治疗感染的必要措施。B 尽早恢复胃肠饮食，合理应用抗生素，C 保持胃肠道通畅，适当运用胃肠动力药物高龄患者围手术期监测和处置19五）胃肠道功能不全预防和处.临床表现有消化道出血，腹泻，腹胀（六）下肢静脉血栓形成与肺动脉栓塞的预防与处理：老年人本身就具备血栓形成的主要因素，现在还未有术后抗凝的统一共识，但下肢静脉血栓形成和肺动脉栓塞一日益增多。故预防上述情况发生非常重要。A 常规抗凝是唯一的预防措施。B 坚持床上早期肢体活动和早期下床活动，有助于预防血栓形成和肺动脉栓塞。高龄患者围手术期监测和处置20（六）下肢静脉血栓形成与肺动脉栓塞的预防与处理：老年人本身就多脏器功能不全（MODS)的预防1.警惕术前、术后和书术中的血压变化，避免血压下降过快或过低，导致脏器灌注不足，导致脏器衰竭。2.即使纠正缺氧状态，必要时应用氧疗和呼吸机辅助呼吸。3.抗生素与抗炎药物的合理应用：根据感染部位，感染途径选用有效的抗生素。4.保持引流通畅，包括呼吸道，肠道，及手术引流管通畅。5.必要的营养支持：MODS时呈高代谢状态，能量消耗显著增加，故应该给予足够的能量供应，尽量应用认为肠内营养。高龄患者围手术期监测和处置21多脏器功能不全（MODS)的预防1.警惕术前、术后和书术中的