高血压规范化诊疗学习演示课件

高血压的规范化诊治高血压的规范化诊治1.高血压的规范化诊治1.目录目录1 1、高血压定义、高血压定义2 2、血压的正确测量、血压的正确测量3 3、高血压的危害、高血压的危害4 4、高血压的发病机制高血压的发病机制5 5、高血压的诊断与治疗、高血压的诊断与治疗6 6、特殊人群高血压的处理、特殊人群高血压的处理2.目录1、高血压定义2.高血压的定义高血压的定义高血压的定义高血压的定义:一种以体循环动脉压升高为主要一种以体循环动脉压升高为主要一种以体循环动脉压升高为主要一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征。特点的临床综合征。特点的临床综合征。特点的临床综合征。动脉压的持续升高可导致靶器动脉压的持续升高可导致靶器动脉压的持续升高可导致靶器动脉压的持续升高可导致靶器官如心脏、肾脏、脑和血管的损害，并伴有全身的代官如心脏、肾脏、脑和血管的损害，并伴有全身的代官如心脏、肾脏、脑和血管的损害，并伴有全身的代官如心脏、肾脏、脑和血管的损害，并伴有全身的代谢性改变谢性改变谢性改变谢性改变 高血压的新定义：高血压是一个处于不断进展状高血压的新定义：高血压是一个处于不断进展状高血压的新定义：高血压是一个处于不断进展状高血压的新定义：高血压是一个处于不断进展状态，由许多相互作用病因引起的心血管综合征，可导态，由许多相互作用病因引起的心血管综合征，可导态，由许多相互作用病因引起的心血管综合征，可导态，由许多相互作用病因引起的心血管综合征，可导致心脏、肾脏、脑和血管结构和功能改变致心脏、肾脏、脑和血管结构和功能改变致心脏、肾脏、脑和血管结构和功能改变致心脏、肾脏、脑和血管结构和功能改变 新定义包括（有或无）危险因子、早期标志和靶新定义包括（有或无）危险因子、早期标志和靶新定义包括（有或无）危险因子、早期标志和靶新定义包括（有或无）危险因子、早期标志和靶器官损伤；更精确地反映了高血压造成的心血管系统器官损伤；更精确地反映了高血压造成的心血管系统器官损伤；更精确地反映了高血压造成的心血管系统器官损伤；更精确地反映了高血压造成的心血管系统和其他器官的生理异常和其他器官的生理异常和其他器官的生理异常和其他器官的生理异常 一、高血压的定义一、高血压的定义3.高血压的定义:一种以体循环动脉压升高为主要特点的H型高血压的定义型高血压的定义 当血中同型半胱氨酸水平高于当血中同型半胱氨酸水平高于当血中同型半胱氨酸水平高于当血中同型半胱氨酸水平高于10 10 10 10 mol/lmol/lmol/lmol/l时称为高时称为高时称为高时称为高同型半胱氨酸血症。同型半胱氨酸血症。同型半胱氨酸血症。同型半胱氨酸血症。伴随有伴随有伴随有伴随有同型半胱氨酸水平升高的同型半胱氨酸水平升高的同型半胱氨酸水平升高的同型半胱氨酸水平升高的高血压称为高血压称为高血压称为高血压称为H H H H型高血压型高血压型高血压型高血压 C C C C型高血压（伴有胆固醇升高的高血压）主要危型高血压（伴有胆固醇升高的高血压）主要危型高血压（伴有胆固醇升高的高血压）主要危型高血压（伴有胆固醇升高的高血压）主要危害的心血管（冠心病），害的心血管（冠心病），害的心血管（冠心病），害的心血管（冠心病），H H H H型高血压主要危害脑血管型高血压主要危害脑血管型高血压主要危害脑血管型高血压主要危害脑血管 2008.11.14 2008.11.14 2008.11.14 2008.11.14 柳叶刀亚洲卒中论坛柳叶刀亚洲卒中论坛柳叶刀亚洲卒中论坛柳叶刀亚洲卒中论坛 美国伊利诺伊大学流行病学教授，哈佛大学遗传美国伊利诺伊大学流行病学教授，哈佛大学遗传美国伊利诺伊大学流行病学教授，哈佛大学遗传美国伊利诺伊大学流行病学教授，哈佛大学遗传室主任徐希平教授首次根据欧美与亚太地区的心脑血室主任徐希平教授首次根据欧美与亚太地区的心脑血室主任徐希平教授首次根据欧美与亚太地区的心脑血室主任徐希平教授首次根据欧美与亚太地区的心脑血管事件流行病学差异提出管事件流行病学差异提出管事件流行病学差异提出管事件流行病学差异提出4.H型高血压的定义当血中同型半胱氨酸水平高于10m二、血压的正确测量二、血压的正确测量血压测量方法：分为直接血压测量及间接血压测量血压测量方法：分为直接血压测量及间接血压测量血压测量方法：分为直接血压测量及间接血压测量血压测量方法：分为直接血压测量及间接血压测量临床上常采用间接方法在上臂肱动脉部位测量血压临床上常采用间接方法在上臂肱动脉部位测量血压临床上常采用间接方法在上臂肱动脉部位测量血压临床上常采用间接方法在上臂肱动脉部位测量血压直接血压测量是用一种特制的导管穿刺周围动脉，再送直接血压测量是用一种特制的导管穿刺周围动脉，再送直接血压测量是用一种特制的导管穿刺周围动脉，再送直接血压测量是用一种特制的导管穿刺周围动脉，再送入主动脉，然后经换能器显示血压的数值入主动脉，然后经换能器显示血压的数值入主动脉，然后经换能器显示血压的数值入主动脉，然后经换能器显示血压的数值特点：特点：特点：特点：1 1 1 1、准确，技术要求高、准确，技术要求高、准确，技术要求高、准确，技术要求高 2 2 2 2、有一定的创伤，病人往往不易接受，不宜广、有一定的创伤，病人往往不易接受，不宜广、有一定的创伤，病人往往不易接受，不宜广、有一定的创伤，病人往往不易接受，不宜广泛使用，仅在特殊情况下使用泛使用，仅在特殊情况下使用泛使用，仅在特殊情况下使用泛使用，仅在特殊情况下使用5.二、血压的正确测量血压测量方法：分为直接血压测量及间接血压测血压测量仪血压测量仪1 1 1 1、水银柱式血压计、水银柱式血压计、水银柱式血压计、水银柱式血压计:1896:1896:1896:1896年意大利年意大利年意大利年意大利Riva-RocciRiva-RocciRiva-RocciRiva-Rocci发明发明发明发明 与柯氏音听诊法一起，与柯氏音听诊法一起，与柯氏音听诊法一起，与柯氏音听诊法一起，组成了目前临床测量血压的标准方法组成了目前临床测量血压的标准方法组成了目前临床测量血压的标准方法组成了目前临床测量血压的标准方法 原理为重力作用，准确便于调整原理为重力作用，准确便于调整原理为重力作用，准确便于调整原理为重力作用，准确便于调整2 2 2 2、气压表式血压计：、气压表式血压计：、气压表式血压计：、气压表式血压计：轻便，容易携带轻便，容易携带轻便，容易携带轻便，容易携带 机械装置易于老化，常难以保证读数正确。机械装置易于老化，常难以保证读数正确。机械装置易于老化，常难以保证读数正确。机械装置易于老化，常难以保证读数正确。通常读数偏低通常读数偏低通常读数偏低通常读数偏低 必须定期与水银柱式血压计进行校准必须定期与水银柱式血压计进行校准必须定期与水银柱式血压计进行校准必须定期与水银柱式血压计进行校准3 3 3 3、电子血压计：、电子血压计：、电子血压计：、电子血压计：袖带充气后仪器自动显示或打印血压读数。袖带充气后仪器自动显示或打印血压读数。袖带充气后仪器自动显示或打印血压读数。袖带充气后仪器自动显示或打印血压读数。BHSBHSBHSBHS及及及及AAMIAAMIAAMIAAMI国际标准。国际标准。国际标准。国际标准。方便自我测量血压。方便自我测量血压。方便自我测量血压。方便自我测量血压。手动充气手动充气手动充气手动充气半自动式半自动式半自动式半自动式 、全自动式。、全自动式。、全自动式。、全自动式。袖带充气加压部位袖带充气加压部位袖带充气加压部位袖带充气加压部位上臂式上臂式上臂式上臂式 、手腕式、手腕式、手腕式、手腕式 、指套式、指套式、指套式、指套式6.血压测量仪1、水银柱式血压计:1896年意大利Riva-R血压测量规范血压测量规范检查室温度适当（检查室温度适当（检查室温度适当（检查室温度适当（21212121o o o oC C C C左右），安静无噪音左右），安静无噪音左右），安静无噪音左右），安静无噪音测量前测量前测量前测量前30303030分钟内避免受寒、用力、疼痛、疲劳、进食、吸烟和分钟内避免受寒、用力、疼痛、疲劳、进食、吸烟和分钟内避免受寒、用力、疼痛、疲劳、进食、吸烟和分钟内避免受寒、用力、疼痛、疲劳、进食、吸烟和饮咖啡等，应排空膀胱饮咖啡等，应排空膀胱饮咖啡等，应排空膀胱饮咖啡等，应排空膀胱检查前检查前检查前检查前5 5 5 5分钟内不要做体位变动，安静休息，精神放松分钟内不要做体位变动，安静休息，精神放松分钟内不要做体位变动，安静休息，精神放松分钟内不要做体位变动，安静休息，精神放松被测量者取坐位，双足平放在地面，胳膊放在桌面上，手掌向被测量者取坐位，双足平放在地面，胳膊放在桌面上，手掌向被测量者取坐位，双足平放在地面，胳膊放在桌面上，手掌向被测量者取坐位，双足平放在地面，胳膊放在桌面上，手掌向上上上上裸露被测上臂，肘部（袖带气囊中点）应与胸第四肋间隙水平裸露被测上臂，肘部（袖带气囊中点）应与胸第四肋间隙水平裸露被测上臂，肘部（袖带气囊中点）应与胸第四肋间隙水平裸露被测上臂，肘部（袖带气囊中点）应与胸第四肋间隙水平使用大小合适的袖带，袖带气囊宽度应为被测量者上臂长度的使用大小合适的袖带，袖带气囊宽度应为被测量者上臂长度的使用大小合适的袖带，袖带气囊宽度应为被测量者上臂长度的使用大小合适的袖带，袖带气囊宽度应为被测量者上臂长度的80%80%80%80%，气囊的长，气囊的长，气囊的长，气囊的长/宽之比至少为宽之比至少为宽之比至少为宽之比至少为2:12:12:12:1将袖带平展缚在被测者上臂，松紧能容下两个手指。袖带下缘将袖带平展缚在被测者上臂，松紧能容下两个手指。袖带下缘将袖带平展缚在被测者上臂，松紧能容下两个手指。袖带下缘将袖带平展缚在被测者上臂，松紧能容下两个手指。袖带下缘应在肘弯皱折上应在肘弯皱折上应在肘弯皱折上应在肘弯皱折上2.5cm2.5cm2.5cm2.5cm听诊器胸件的放置胸件置于肘窝肱动脉处，听诊器胸件的放置胸件置于肘窝肱动脉处，听诊器胸件的放置胸件置于肘窝肱动脉处，听诊器胸件的放置胸件置于肘窝肱动脉处，压力应适中压力应适中压力应适中压力应适中7.血压测量规范检查室温度适当（21oC左右），安静无噪音7.血压测量血压测量步骤步骤估计最大充气水平：估计最大充气水平：估计最大充气水平：估计最大充气水平：快速充气，同时触摸桡动脉搏动，桡动脉搏动消失快速充气，同时触摸桡动脉搏动，桡动脉搏动消失快速充气，同时触摸桡动脉搏动，桡动脉搏动消失快速充气，同时触摸桡动脉搏动，桡动脉搏动消失后，将汞柱升高后，将汞柱升高后，将汞柱升高后，将汞柱升高30mmHg30mmHg30mmHg30mmHg，再缓慢放气至桡动脉恢复，再缓慢放气至桡动脉恢复，再缓慢放气至桡动脉恢复，再缓慢放气至桡动脉恢复搏动时的汞柱值，即为估计的收缩压值搏动时的汞柱值，即为估计的收缩压值搏动时的汞柱值，即为估计的收缩压值搏动时的汞柱值，即为估计的收缩压值在此值的基础上增加在此值的基础上增加在此值的基础上增加在此值的基础上增加30mmHg30mmHg30mmHg30mmHg，即为最大充气水平，即为最大充气水平，即为最大充气水平，即为最大充气水平快速、平稳充气至最大充气水平快速、平稳充气至最大充气水平快速、平稳充气至最大充气水平快速、平稳充气至最大充气水平缓慢放气缓慢放气缓慢放气缓慢放气获取舒张压读数后，继续恒定速率放气获取舒张压读数后，继续恒定速率放气获取舒张压读数后，继续恒定速率放气获取舒张压读数后，继续恒定速率放气20mmHg20mmHg20mmHg20mmHg，然，然，然，然后快速放气至零。如需进行第二次读数，充气应间后快速放气至零。如需进行第二次读数，充气应间后快速放气至零。如需进行第二次读数，充气应间后快速放气至零。如需进行第二次读数，充气应间隔隔隔隔2 2 2 2分钟分钟分钟分钟8.血压测量步骤估计最大充气水平：快速充气，同时触摸桡动脉搏动读取血压值的要点：读取血压值的要点：血压数值应以水银柱凸面的顶端为准血压数值应以水银柱凸面的顶端为准血压数值应以水银柱凸面的顶端为准血压数值应以水银柱凸面的顶端为准如水银面在二个刻度之间，读数应取较上一刻度值如水银面在二个刻度之间，读数应取较上一刻度值如水银面在二个刻度之间，读数应取较上一刻度值如水银面在二个刻度之间，读数应取较上一刻度值眼睛应与水银柱凸面的顶端相平行眼睛应与水银柱凸面的顶端相平行眼睛应与水银柱凸面的顶端相平行眼睛应与水银柱凸面的顶端相平行血压单位用毫米汞柱（血压单位用毫米汞柱（血压单位用毫米汞柱（血压单位用毫米汞柱（mmHgmmHgmmHgmmHg）读数应精确到读数应精确到读数应精确到读数应精确到2mmHg2mmHg2mmHg2mmHg读数只能是读数只能是读数只能是读数只能是2 2 2 2、4 4 4 4、6 6 6 6、8 8 8 8、0 0 0 0等偶数等偶数等偶数等偶数放气速度放气速度放气速度放气速度 2mmHg/2mmHg/2mmHg/2mmHg/秒秒秒秒9.读取血压值的要点：血压数值应以水银柱凸面的顶端为准9.首次测量时，应测量双臂血压，以较高一侧为准首次测量时，应测量双臂血压，以较高一侧为准首次测量时，应测量双臂血压，以较高一侧为准首次测量时，应测量双臂血压，以较高一侧为准记录时应同时注明时间、体位、上臂、袖带号等记录时应同时注明时间、体位、上臂、袖带号等记录时应同时注明时间、体位、上臂、袖带号等记录时应同时注明时间、体位、上臂、袖带号等如在肱动脉以外其他部位测量血压，应另加以注明如在肱动脉以外其他部位测量血压，应另加以注明如在肱动脉以外其他部位测量血压，应另加以注明如在肱动脉以外其他部位测量血压，应另加以注明连续测量血压，中间应隔连续测量血压，中间应隔连续测量血压，中间应隔连续测量血压，中间应隔2 2 2 2分钟。取两次的平均值分钟。取两次的平均值分钟。取两次的平均值分钟。取两次的平均值如果如果如果如果2 2 2 2次测量的收缩压或舒张压读数相差次测量的收缩压或舒张压读数相差次测量的收缩压或舒张压读数相差次测量的收缩压或舒张压读数相差5mmHg5mmHg5mmHg5mmHg，则应，则应，则应，则应相隔相隔相隔相隔2 2 2 2分钟后再次测量，然后取分钟后再次测量，然后取分钟后再次测量，然后取分钟后再次测量，然后取3 3 3 3次读数的平均值次读数的平均值次读数的平均值次读数的平均值有时在柯氏音第有时在柯氏音第有时在柯氏音第有时在柯氏音第1 1 1 1期与第期与第期与第期与第2 2 2 2期之间出现较长的听诊间歇，期之间出现较长的听诊间歇，期之间出现较长的听诊间歇，期之间出现较长的听诊间歇，可能造成收缩压读数偏低，应注意达到最大充气水平可能造成收缩压读数偏低，应注意达到最大充气水平可能造成收缩压读数偏低，应注意达到最大充气水平可能造成收缩压读数偏低，应注意达到最大充气水平首先听到的连续两个规律的声音为收缩压首先听到的连续两个规律的声音为收缩压首先听到的连续两个规律的声音为收缩压首先听到的连续两个规律的声音为收缩压测压前不要询问患者以前的血压水平，防止惯性判断测压前不要询问患者以前的血压水平，防止惯性判断测压前不要询问患者以前的血压水平，防止惯性判断测压前不要询问患者以前的血压水平，防止惯性判断10.首次测量时，应测量双臂血压，以较高一侧为准10.不正确的血压测量方法对测量结果的影响不正确的血压测量方法对测量结果的影响不正确的血压测量方法对测量结果的影响不正确的血压测量方法对测量结果的影响不正确的血压测量方法不正确的血压测量方法不正确的血压测量方法不正确的血压测量方法对测量结果的影响对测量结果的影响对测量结果的影响对测量结果的影响环境温度过低环境温度过低环境温度过低环境温度过低读数偏高读数偏高读数偏高读数偏高坐姿不当坐姿不当坐姿不当坐姿不当读数偏高读数偏高读数偏高读数偏高上臂位置低于心脏水平上臂位置低于心脏水平上臂位置低于心脏水平上臂位置低于心脏水平读数偏高读数偏高读数偏高读数偏高袖带过窄或过短袖带过窄或过短袖带过窄或过短袖带过窄或过短读数偏高读数偏高读数偏高读数偏高袖带过松袖带过松袖带过松袖带过松读数偏低读数偏低读数偏低读数偏低袖带内衬以较厚的衣物袖带内衬以较厚的衣物袖带内衬以较厚的衣物袖带内衬以较厚的衣物听诊不清楚，读数偏高听诊不清楚，读数偏高听诊不清楚，读数偏高听诊不清楚，读数偏高充气压过高充气压过高充气压过高充气压过高读数偏高读数偏高读数偏高读数偏高充气速度慢或不均匀充气速度慢或不均匀充气速度慢或不均匀充气速度慢或不均匀血液滞留在前臂，读数不清楚或听诊中断血液滞留在前臂，读数不清楚或听诊中断血液滞留在前臂，读数不清楚或听诊中断血液滞留在前臂，读数不清楚或听诊中断放气过慢放气过慢放气过慢放气过慢舒张压读数偏高或听诊中断舒张压读数偏高或听诊中断舒张压读数偏高或听诊中断舒张压读数偏高或听诊中断放气过快放气过快放气过快放气过快读数不准确读数不准确读数不准确读数不准确放气后立即充气放气后立即充气放气后立即充气放气后立即充气前臂充血，读数不准确前臂充血，读数不准确前臂充血，读数不准确前臂充血，读数不准确听诊器胸件塞在袖带下听诊器胸件塞在袖带下听诊器胸件塞在袖带下听诊器胸件塞在袖带下舒张压读数偏高舒张压读数偏高舒张压读数偏高舒张压读数偏高11.不正确的血压测量方法对测量结果的影响不正确的血压测量方法对测血压测量方法血压测量方法诊所偶测血压诊所偶测血压诊所偶测血压诊所偶测血压 是目前临床诊断高血压和分级的标准方法是目前临床诊断高血压和分级的标准方法是目前临床诊断高血压和分级的标准方法是目前临床诊断高血压和分级的标准方法 由医护人员在标准条件下按统一规范进行测由医护人员在标准条件下按统一规范进行测由医护人员在标准条件下按统一规范进行测由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量量量量 最好选择符合计量标准的水银柱式血压计测最好选择符合计量标准的水银柱式血压计测最好选择符合计量标准的水银柱式血压计测最好选择符合计量标准的水银柱式血压计测量量量量家庭自测血压家庭自测血压家庭自测血压家庭自测血压动态血压监测动态血压监测动态血压监测动态血压监测 12.血压测量方法诊所偶测血压是目前临床诊断高血压和分级自我测量血压自我测量血压受测者在家中或其它环境里给自己测量血压受测者在家中或其它环境里给自己测量血压受测者在家中或其它环境里给自己测量血压受测者在家中或其它环境里给自己测量血压自测血压可以提供日常生活状态下的血压信息自测血压可以提供日常生活状态下的血压信息自测血压可以提供日常生活状态下的血压信息自测血压可以提供日常生活状态下的血压信息推荐推荐推荐推荐135/85mmHg135/85mmHg135/85mmHg135/85mmHg为正常上限参考值为正常上限参考值为正常上限参考值为正常上限参考值以下情况不宜采用家庭自测血压：以下情况不宜采用家庭自测血压：以下情况不宜采用家庭自测血压：以下情况不宜采用家庭自测血压：导致病人焦虑导致病人焦虑导致病人焦虑导致病人焦虑 导致病人自行改动治疗方案的导致病人自行改动治疗方案的导致病人自行改动治疗方案的导致病人自行改动治疗方案的自我测量血压自我测量血压自我测量血压自我测量血压推荐使用符合国际标准的（推荐使用符合国际标准的（推荐使用符合国际标准的（推荐使用符合国际标准的（ESHESH、BHSBHS和和和和AAMIAAMI）上臂式全自动或半自动电子血压计）上臂式全自动或半自动电子血压计）上臂式全自动或半自动电子血压计）上臂式全自动或半自动电子血压计自测血压有利于提高治疗依从性自测血压有利于提高治疗依从性自测血压有利于提高治疗依从性自测血压有利于提高治疗依从性13.自我测量血压受测者在家中或其它环境里给自己测量血压13.动态血压监测动态血压监测（ABPMABPM）2011201120112011年英国高血压指南：所有诊室血压在年英国高血压指南：所有诊室血压在年英国高血压指南：所有诊室血压在年英国高血压指南：所有诊室血压在140/90 mmHg140/90 mmHg140/90 mmHg140/90 mmHg以上怀疑高血压的患者，都必须进行动态血压监测，对以上怀疑高血压的患者，都必须进行动态血压监测，对以上怀疑高血压的患者，都必须进行动态血压监测，对以上怀疑高血压的患者，都必须进行动态血压监测，对诊室筛查发现的高血压予以确诊诊室筛查发现的高血压予以确诊诊室筛查发现的高血压予以确诊诊室筛查发现的高血压予以确诊2014201420142014年年年年5 5 5 5月月月月30303030日，欧洲高血压学会（日，欧洲高血压学会（日，欧洲高血压学会（日，欧洲高血压学会（ESHESHESHESH）发布了动态）发布了动态）发布了动态）发布了动态血压监测实践指南血压监测实践指南血压监测实践指南血压监测实践指南2015201520152015年动态血压监测临床应用中国专家共识年动态血压监测临床应用中国专家共识年动态血压监测临床应用中国专家共识年动态血压监测临床应用中国专家共识14.动态血压监测（ABPM）2011年英国高血压指南：所有诊室血ABPM ABPM 的临床应用的临床应用识别白大衣高血压现象（包括未经治疗的识别白大衣高血压现象（包括未经治疗的识别白大衣高血压现象（包括未经治疗的识别白大衣高血压现象（包括未经治疗的WCHWCH、经过、经过、经过、经过治疗或未经治疗的白大衣效应、经过治疗而归因于白大治疗或未经治疗的白大衣效应、经过治疗而归因于白大治疗或未经治疗的白大衣效应、经过治疗而归因于白大治疗或未经治疗的白大衣效应、经过治疗而归因于白大衣效应的假性难治性高血压）衣效应的假性难治性高血压）衣效应的假性难治性高血压）衣效应的假性难治性高血压）识别识别识别识别MHMH识别异常的识别异常的识别异常的识别异常的24 24 小时血压模式（包括日间高血压、夜间高小时血压模式（包括日间高血压、夜间高小时血压模式（包括日间高血压、夜间高小时血压模式（包括日间高血压、夜间高血压、午睡血压、午睡血压、午睡血压、午睡/餐后低血压等）餐后低血压等）餐后低血压等）餐后低血压等）评估疗效（评估评估疗效（评估评估疗效（评估评估疗效（评估2424小时血压控制情况、识别真正的顽固小时血压控制情况、识别真正的顽固小时血压控制情况、识别真正的顽固小时血压控制情况、识别真正的顽固性高血压）性高血压）性高血压）性高血压）15.ABPM的临床应用识别白大衣高血压现象（包括未经治疗的WC优点和局限性优点和局限性优点：优点：优点：优点：n n可提供个体在日常生活环境中的血压状况，可以了解血可提供个体在日常生活环境中的血压状况，可以了解血可提供个体在日常生活环境中的血压状况，可以了解血可提供个体在日常生活环境中的血压状况，可以了解血压的正常昼夜节律（特别是检出夜间非杓型血压）压的正常昼夜节律（特别是检出夜间非杓型血压）压的正常昼夜节律（特别是检出夜间非杓型血压）压的正常昼夜节律（特别是检出夜间非杓型血压）n n可识别白大衣高血压（可识别白大衣高血压（可识别白大衣高血压（可识别白大衣高血压（WCHWCHWCHWCH）和隐匿性高血压（）和隐匿性高血压（）和隐匿性高血压（）和隐匿性高血压（MHMHMHMH）n n可用于评估降压药物的可用于评估降压药物的可用于评估降压药物的可用于评估降压药物的24242424小时疗效，监测小时疗效，监测小时疗效，监测小时疗效，监测24242424小时内血压小时内血压小时内血压小时内血压过度降低现象过度降低现象过度降低现象过度降低现象n n是比是比是比是比OBPM OBPM OBPM OBPM 更强的心血管疾病发病和死亡的预测因子更强的心血管疾病发病和死亡的预测因子更强的心血管疾病发病和死亡的预测因子更强的心血管疾病发病和死亡的预测因子局限性：局限性：局限性：局限性：n n在活动时测量的血压可能不准确在活动时测量的血压可能不准确在活动时测量的血压可能不准确在活动时测量的血压可能不准确n n每小时血压均值的重复性不佳每小时血压均值的重复性不佳每小时血压均值的重复性不佳每小时血压均值的重复性不佳n n可能引起不适，尤其在夜间可能引起不适，尤其在夜间可能引起不适，尤其在夜间可能引起不适，尤其在夜间n n受成本影响，部分患者不愿重复使用受成本影响，部分患者不愿重复使用受成本影响，部分患者不愿重复使用受成本影响，部分患者不愿重复使用16.优点和局限性优点：16.动态血压监测诊断标准动态血压监测诊断标准受测者处在日常生活状态下。一般监测受测者处在日常生活状态下。一般监测受测者处在日常生活状态下。一般监测受测者处在日常生活状态下。一般监测24242424小时小时小时小时测压间隔时间：白天测压间隔时间：白天测压间隔时间：白天测压间隔时间：白天20202020分钟分钟分钟分钟,夜间夜间夜间夜间30303030分钟分钟分钟分钟推荐以下正常值参考标准：推荐以下正常值参考标准：推荐以下正常值参考标准：推荐以下正常值参考标准：24242424小时小时小时小时130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg 白天白天白天白天135/85 mmHg135/85 mmHg135/85 mmHg135/85 mmHg 夜间夜间夜间夜间120/70 mmHg120/70 mmHg120/70 mmHg3.3mmol/LC3.3mmol/L（130mg/dL130mg/dL）或或或或 HDL-HDL-C1.0mmol/LC1.0mmol/L（40mg/dL40mg/dL）早发心血管病家族史早发心血管病家族史早发心血管病家族史早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄（一级亲属发病年龄（一级亲属发病年龄（一级亲属发病年龄5038mvSokolow-Lyons38mv或或或或Cornell2440mmCornell2440mm mmsmms 超声心动图超声心动图超声心动图超声心动图LVMILVMI：男：男：男：男 125,125,女女女女 120g/m2 120g/m2 颈动脉超声颈动脉超声颈动脉超声颈动脉超声IMTIMT 0.9mm0.9mm或动脉粥样或动脉粥样或动脉粥样或动脉粥样斑块斑块斑块斑块 颈颈颈颈-股动脉脉搏波速度股动脉脉搏波速度股动脉脉搏波速度股动脉脉搏波速度 12m/s12m/s（*选择使用）选择使用）选择使用）选择使用）踝踝踝踝/臂血压指数臂血压指数臂血压指数臂血压指数0.90.9（*选择使用）选择使用）选择使用）选择使用）估算的肾小球滤过率降低估算的肾小球滤过率降低估算的肾小球滤过率降低估算的肾小球滤过率降低（eGFR60ml/min/1.73m2eGFR60ml/min/1.73m2）或血清肌酐轻度升高：或血清肌酐轻度升高：或血清肌酐轻度升高：或血清肌酐轻度升高：男性男性男性男性115-133115-133 mol/Lmol/L（1.3-1.5mg/dL1.3-1.5mg/dL），），），），女性女性女性女性107-124107-124 mol/Lmol/L（1.2-1.2-1.4mg/dL1.4mg/dL）微量白蛋白尿：微量白蛋白尿：微量白蛋白尿：微量白蛋白尿：30-300mg/24h30-300mg/24h或或或或 白白白白蛋白蛋白蛋白蛋白/肌酐比：肌酐比：肌酐比：肌酐比：30mg/g30mg/g（3.5mg/mmol3.5mg/mmol）脑血管病：缺血性脑卒中脑血管病：缺血性脑卒中脑血管病：缺血性脑卒中脑血管病：缺血性脑卒中 脑出血脑出血脑出血脑出血 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作心脏疾病：心肌梗死心脏疾病：心肌梗死心脏疾病：心肌梗死心脏疾病：心肌梗死 心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛 冠脉动脉血运重建冠脉动脉血运重建冠脉动脉血运重建冠脉动脉血运重建 充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭肾脏疾病：肾脏疾病：肾脏疾病：肾脏疾病：糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病 肾功能受损肾功能受损肾功能受损肾功能受损(血肌酐血肌酐血肌酐血肌酐)男性男性男性男性133mol/l133mol/l 女性女性女性女性124mol/l124mol/l 蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿 300mg/24h 300mg/24h外周血管疾病外周血管疾病外周血管疾病外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，视乳视网膜病变：出血或渗出，视乳视网膜病变：出血或渗出，视乳视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿头水肿头水肿头水肿糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖：7.0mmol/L7.0mmol/L 餐后血糖：餐后血糖：餐后血糖：餐后血糖：11.1mmol/L11.1mmol/L 糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白 6.5%6.5%2011年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南28.3、影响病人预后的因素心血管病的危险因素靶器官的损害合并4 4、高血压病的危险分层、高血压病的危险分层其它危险因素和病史其它危险因素和病史血压（血压（mmHg）1级级收缩压收缩压 140-159舒张压舒张压 90-992级级160-179 100-109 3级级180 110I.无其它危险因素无其它危险因素 低低 危危 中中 危危 高高 危危II.1-2个危险因素个危险因素 中中 危危 中中 危危 很高危很高危III.3个危险因素、个危险因素、靶器官损害或糖尿病靶器官损害或糖尿病 高高 危危 高高 危危 很高危很高危IV.并存临床情况并存临床情况 很高危很高危 很高危很高危 很高危很高危危险定义：危险定义：10 10 年随访中患者发生主要心血管事件的危险年随访中患者发生主要心血管事件的危险低危患者低危患者15%30%30%29.4、高血压病的危险分层其它危险因素和病史血压（mmHg）5 5、治疗策略、治疗策略 在危险分层的基础上作出治疗决策在危险分层的基础上作出治疗决策在危险分层的基础上作出治疗决策在危险分层的基础上作出治疗决策n n很高危病人：立即开始对高血压及并存的危险因很高危病人：立即开始对高血压及并存的危险因很高危病人：立即开始对高血压及并存的危险因很高危病人：立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行综合治疗素和临床情况进行综合治疗素和临床情况进行综合治疗素和临床情况进行综合治疗n n高危病人：立即开始对高血压及并存的危险因素高危病人：立即开始对高血压及并存的危险因素高危病人：立即开始对高血压及并存的危险因素高危病人：立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗和临床情况进行药物治疗和临床情况进行药物治疗和临床情况进行药物治疗n n中危病人：先对患者的血压及其它危险因素进行中危病人：先对患者的血压及其它危险因素进行中危病人：先对患者的血压及其它危险因素进行中危病人：先对患者的血压及其它危险因素进行为期数周的观察，评估靶器官损害情况，然后，为期数周的观察，评估靶器官损害情况，然后，为期数周的观察，评估靶器官损害情况，然后，为期数周的观察，评估靶器官损害情况，然后，决定是否以及何时开始药物治疗决定是否以及何时开始药物治疗决定是否以及何时开始药物治疗决定是否以及何时开始药物治疗n n低危病人：对患者进行较长时间的观察，反复测低危病人：对患者进行较长时间的观察，反复测低危病人：对患者进行较长时间的观察，反复测低危病人：对患者进行较长时间的观察，反复测量血压，尽可能进行量血压，尽可能进行量血压，尽可能进行量血压，尽可能进行24242424小时动态血压监测，评估小时动态血压监测，评估小时动态血压监测，评估小时动态血压监测，评估靶器官损害情况，然后，决定是否以及何时开始靶器官损害情况，然后，决定是否以及何时开始靶器官损害情况，然后，决定是否以及何时开始靶器官损害情况，然后，决定是否以及何时开始药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗30.5、治疗策略在危险分层的基础上作出治疗决策30.6、降压目标、降压目标一般高血压患者，应将血压降至一般高血压患者，应将血压降至一般高血压患者，应将血压降至一般高血压患者，应将血压降至140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg以下以下以下以下65656565岁及以上的老年人的收缩压应控制在岁及以上的老年人的收缩压应控制在岁及以上的老年人的收缩压应控制在岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg150mmHg150mmHg150mmHg以下，以下，以下，以下，如能耐受还可进一步降低如能耐受还可进一步降低如能耐受还可进一步降低如能耐受还可进一步降低伴有肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑伴有肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑伴有肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑伴有肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血管病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血管病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血管病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至血压降至血压降至血压降至130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg以下以下以下以下伴有严重肾脏疾病或糖尿病，或处于急性期的冠心伴有严重肾脏疾病或糖尿病，或处于急性期的冠心伴有严重肾脏疾病或糖尿病，或处于急性期的冠心伴有严重肾脏疾病或糖尿病，或处于急性期的冠心病或脑血管病患者，应按照相关指南进行血压管理病或脑血管病患者，应按照相关指南进行血压管理病或脑血管病患者，应按照相关指南进行血压管理病或脑血管病患者，应按照相关指南进行血压管理舒张压低于舒张压低于舒张压低于舒张压低于60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血的冠心病患者，应在密切监测血的冠心病患者，应在密切监测血的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标压的情况下逐渐实现降压达标压的情况下逐渐实现降压达标压的情况下逐渐实现降压达标 31.6、降压目标一般高血压患者，应将血压降至140/907 7、非药物治疗、非药物治疗内内内内 容容容容目目目目 标标标标减少钠摄入减少钠摄入减少钠摄入减少钠摄入 每人每日食盐小于每人每日食盐小于每人每日食盐小于每人每日食盐小于6 6克克克克合理饮食合理饮食合理饮食合理饮食 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1 1斤斤斤斤规律运动规律运动规律运动规律运动 每周每周每周每周3535次中量运动次中量运动次中量运动次中量运动控制体重控制体重控制体重控制体重 BMI24kg/m2 BMI24kg/m2；腰围男；腰围男；腰围男；腰围男90cm90cm；女；女；女；女85cm85cm戒烟戒烟戒烟戒烟 坚决戒烟坚决戒烟坚决戒烟坚决戒烟限酒限酒限酒限酒 不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于 1 1两两两两;葡萄酒小于葡萄酒小于葡萄酒小于葡萄酒小于2 2两；啤酒小于两；啤酒小于两；啤酒小于两；啤酒小于5 5两两两两心理平衡心理平衡心理平衡心理平衡 调节情绪，缓解压力调节情绪，缓解压力调节情绪，缓解压力调节情绪，缓解压力32.7、非药物治疗内容目标32.8 8、降压药物治疗、降压药物治疗五类主要降压药：五类主要降压药：五类主要降压药：五类主要降压药：n n利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂n n-受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂n n钙离子拮抗剂（钙离子拮抗剂（钙离子拮抗剂（钙离子拮抗剂（CCBCCBCCBCCB）n n血管紧张素转换酶抑制血管紧张素转换酶抑制血管紧张素转换酶抑制血管紧张素转换酶抑制剂（剂（剂（剂（ACEIACEIACEIACEI）n n血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素IIIIIIII受体拮抗受体拮抗受体拮抗受体拮抗剂（剂（剂（剂（ARBARBARBARB）药物治疗的原则：药物治疗的原则：药物治疗的原则：药物治疗的原则：n n小剂量开始小剂量开始小剂量开始小剂量开始n n多数终身治疗、避免频繁多数终身治疗、避免频繁多数终身治疗、避免频繁多数终身治疗、避免频繁换药换药换药换药n n合理联合、兼顾合并症合理联合、兼顾合并症合理联合、兼顾合并症合理联合、兼顾合并症n n24242424小时平稳降压，尽量用小时平稳降压，尽量用小时平稳降压，尽量用小时平稳降压，尽量用长效药长效药长效药长效药n n个体化治疗个体化治疗个体化治疗个体化治疗33.8、降压药物治疗五类主要降压药：药物治疗的原则：33.降压药物的选择降压药物的选择降压治疗的收益主要来自降压本身降压治疗的收益主要来自降压本身降压治疗的收益主要来自降压本身降压治疗的收益主要来自降压本身五类降压药及其低剂量复方制剂均可作为降压治疗的五类降压药及其低剂量复方制剂均可作为降压治疗的五类降压药及其低剂量复方制剂均可作为降压治疗的五类降压药及其低剂量复方制剂均可作为降压治疗的初始用药和维持用药初始用药和维持用药初始用药和维持用药初始用药和维持用药五类降压药之间总体差别较小，但对特定的并发症，五类降压药之间总体差别较小，但对特定的并发症，五类降压药之间总体差别较小，但对特定的并发症，五类降压药之间总体差别较小，但对特定的并发症，可能有较大差别可能有较大差别可能有较大差别可能有较大差别CCBCCBCCBCCB或利尿剂预防脑卒中的作用较强，或利尿剂预防脑卒中的作用较强，或利尿剂预防脑卒中的作用较强，或利尿剂预防脑卒中的作用较强，ACEIACEIACEIACEI或或或或ARBARBARBARB对靶对靶对靶对靶器官保护作用较好，器官保护作用较好，器官保护作用较好，器官保护作用较好，-受体阻断剂则对预防心脏事件受体阻断剂则对预防心脏事件受体阻断剂则对预防心脏事件受体阻断剂则对预防心脏事件作用较强些作用较强些作用较强些作用较强些CCBCCBCCBCCB与与与与ACEIACEIACEIACEI联合与其它联合治疗方案相比，可更有效预联合与其它联合治疗方案相比，可更有效预联合与其它联合治疗方案相比，可更有效预联合与其它联合治疗方案相比，可更有效预防各种心脑血管并发症发生防各种心脑血管并发症发生防各种心脑血管并发症发生防各种心脑血管并发症发生34.降压药物的选择降压治疗的收益主要来自降压本身34.不同药物不良反应不尽相同，个体差异明显不同药物不良反应不尽相同，个体差异明显不同药物不良反应不尽相同，个体差异明显不同药物不良反应不尽相同，个体差异明显最好选择最好选择最好选择最好选择1 1 1 1天服用天服用天服用天服用1 1 1 1次、降压作用持续次、降压作用持续次、降压作用持续次、降压作用持续24242424小时的药物，小时的药物，小时的药物，小时的药物，因为患者对这种简单治疗的依从性较好因为患者对这种简单治疗的依从性较好因为患者对这种简单治疗的依从性较好因为患者对这种简单治疗的依从性较好需要关注药物的副作用，副作用是依从性差的首因需要关注药物的副作用，副作用是依从性差的首因需要关注药物的副作用，副作用是依从性差的首因需要关注药物的副作用，副作用是依从性差的首因对于血压轻度升高、总体心血管风险偏低或中等的患对于血压轻度升高、总体心血管风险偏低或中等的患对于血压轻度升高、总体心血管风险偏低或中等的患对于血压轻度升高、总体心血管风险偏低或中等的患者，起始治疗可选择单药治疗者，起始治疗可选择单药治疗者，起始治疗可选择单药治疗者，起始治疗可选择单药治疗最初血压为最初血压为最初血压为最初血压为2 2 2 2级或级或级或级或3 3 3 3级、或者总体心血管风险高或极高级、或者总体心血管风险高或极高级、或者总体心血管风险高或极高级、或者总体心血管风险高或极高的患者，最好选择的患者，最好选择的患者，最好选择的患者，最好选择2 2 2 2种药物低剂量联合应用作为起始治种药物低剂量联合应用作为起始治种药物低剂量联合应用作为起始治种药物低剂量联合应用作为起始治疗疗疗疗多数病人需应用两种或更多的药物才能降压达标多数病人需应用两种或更多的药物才能降压达标多数病人需应用两种或更多的药物才能降压达标多数病人需应用两种或更多的药物才能降压达标35.不同药物不良反应不尽相同，个体差异明显35.降压治疗：优选药物降压治疗：优选药物亚临床器官损害亚临床器官损害左室肥厚左室肥厚 ACEI、CCB、ARB无症状动脉粥样硬化无症状动脉粥样硬化 CCB、ACEI微量白蛋白尿微量白蛋白尿 ACEI、ARB肾功能不全肾功能不全 ACEI、ARB临床事件临床事件 卒中病史卒中病史 任何一种降压药物任何一种降压药物心肌梗死病史心肌梗死病史 -阻滞剂、阻滞剂、ACEI、ARB心绞痛心绞痛 -阻滞剂、阻滞剂、CCB心衰心衰 利尿剂、利尿剂、-阻滞剂、阻滞剂、ACEI、ARB房颤（复发性）房颤（复发性）ACEI、ARB房颤（持续性）房颤（持续性）-阻滞剂，非二氢吡啶类阻滞剂，非二氢吡啶类CCB肾衰肾衰/蛋白尿蛋白尿 ACEI、ARB、袢利尿剂袢利尿剂外周动脉疾病外周动脉疾病 CCB临床情况临床情况老年人单纯收缩期高血压老年人单纯收缩期高血压 利尿剂、利尿剂、CCB代谢综合征代谢综合征 ACEI、ARB、CCB糖尿病糖尿病 ACEI、ARB妊娠妊娠 CCB、甲基多巴、甲基多巴、-阻滞剂阻滞剂36.降压治疗：优选药物亚临床器官损害左室肥厚联合治疗方案推荐参考联合治疗方案推荐参考 优先推荐优先推荐优先推荐优先推荐 一般推荐一般推荐一般推荐一般推荐 不常规推荐不常规推荐不常规推荐不常规推荐D-CCB+ARB D-CCB+ARB 利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂+阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂 ACEI+ACEI+阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂D-CCB+ACEI D-CCB+ACEI 阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂+阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂 ARB+ARB+阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂ARB+ARB+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂 D-CCB+D-CCB+保钾利尿剂保钾利尿剂保钾利尿剂保钾利尿剂 ACEI+ARB ACEI+ARBACEI+ACEI+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂 噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂保钾利尿剂保钾利尿剂保钾利尿剂 中枢作用药中枢作用药中枢作用药中枢作用药+阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂D-CCB+D-CCB+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂 D-CCB+D-CCB+阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂37.联合治疗方案推荐参考优先推荐各种降压药物的绝对与相对禁忌证各种降压药物的绝对与相对禁忌证 绝对禁忌证绝对禁忌证绝对禁忌证绝对禁忌证相对禁忌证相对禁忌证相对禁忌证相对禁忌证噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂痛风痛风痛风痛风代谢综合征代谢综合征代谢综合征代谢综合征/糖耐量异常糖耐量异常糖耐量异常糖耐量异常/妊娠妊娠妊娠妊娠醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂肾衰肾衰肾衰肾衰/高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症袢利尿剂袢利尿剂袢利尿剂袢利尿剂-阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂哮喘哮喘哮喘哮喘/房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞(2(2(2(2度度度度或或或或3 3 3 3度度度度)外周动脉疾病外周动脉疾病外周动脉疾病外周动脉疾病/代谢综合征代谢综合征代谢综合征代谢综合征/糖糖糖糖耐量异常耐量异常耐量异常耐量异常/运动员和体力活动运动员和体力活动运动员和体力活动运动员和体力活动较多的患者较多的患者较多的患者较多的患者/慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病CCB(CCB(CCB(CCB(二氢吡啶类二氢吡啶类二氢吡啶类二氢吡啶类)快速型心律失常快速型心律失常快速型心律失常快速型心律失常/心衰心衰心衰心衰CCB(CCB(CCB(CCB(维拉帕米维拉帕米维拉帕米维拉帕米/地尔地尔地尔地尔硫卓硫卓硫卓硫卓)房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞(2(2(2(2度或度或度或度或3 3 3 3度度度度)/)/)/)/心衰心衰心衰心衰ACEIACEIACEIACEI妊娠妊娠妊娠妊娠/血管神经性水肿血管神经性水肿血管神经性水肿血管神经性水肿/高高高高钾血症钾血症钾血症钾血症/双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄ARBARBARBARB妊娠妊娠妊娠妊娠/高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症/双侧肾动双侧肾动双侧肾动双侧肾动脉狭窄脉狭窄脉狭窄脉狭窄38.各种降压药物的绝对与相对禁忌证绝对禁忌证相对禁忌证噻嗪类利转到高血压专科门诊转到高血压专科门诊处理难治疗的高血压处理难治疗的高血压9 9、.药物治疗开始后病人的随诊药物治疗开始后病人的随诊开始抗高血压药物治疗开始抗高血压药物治疗高危及很高危高危及很高危高危及很高危高危及很高危中危及低危中危及低危中危及低危中危及低危1.1.每每每每1-3 1-3 个月随个月随个月随个月随诊一次。诊一次。诊一次。诊一次。2.2.监测血压及监测血压及监测血压及监测血压及各种危险各种危险各种危险各种危险因素。因素。因素。因素。3.3.强化各种改强化各种改强化各种改强化各种改善生活方善生活方善生活方善生活方式的措施。式的措施。式的措施。式的措施。1.1.每每每每3-6 3-6 个月随个月随个月随个月随诊一次。诊一次。诊一次。诊一次。2.2.监测血压及监测血压及监测血压及监测血压及危险因素。危险因素。危险因素。危险因素。3.3.强化各种改强化各种改强化各种改强化各种改善生活方善生活方善生活方善生活方式的措施。式的措施。式的措施。式的措施。治疗治疗治疗治疗3 3 月后未达到降压目标月后未达到降压目标月后未达到降压目标月后未达到降压目标1.1.增加随访次数。增加随访次数。增加随访次数。增加随访次数。2.2.若治疗后无反应，改用若治疗后无反应，改用若治疗后无反应，改用若治疗后无反应，改用另一类药物或加用小另一类药物或加用小另一类药物或加用小另一类药物或加用小剂量的另一类药物。剂量的另一类药物。剂量的另一类药物。剂量的另一类药物。3.3.若有部分反应，可增大若有部分反应，可增大若有部分反应，可增大若有部分反应，可增大剂量、或加用一种另剂量、或加用一种另剂量、或加用一种另剂量、或加用一种另一类药物或改用小剂一类药物或改用小剂一类药物或改用小剂一类药物或改用小剂量合并用药。量合并用药。量合并用药。量合并用药。4.4.更加积极认真地改善生更加积极认真地改善生更加积极认真地改善生更加积极认真地改善生活方式。活方式。活方式。活方式。有明显副作用有明显副作用有明显副作用有明显副作用1.1.改用另一类改用另一类改用另一类改用另一类药物或其药物或其药物或其药物或其他类药物他类药物他类药物他类药物的合并治的合并治的合并治的合并治疗。疗。疗。疗。2.2.减少剂量，减少剂量，减少剂量，减少剂量，加用另一加用另一加用另一加用另一类药物。类药物。类药物。类药物。39.转到高血压专科门诊9、.药物治疗开始后病人的随诊开始抗高血六六、特殊人群高血压的处理、特殊人群高血压的处理1 1 1 1、老年高血压、老年高血压、老年高血压、老年高血压2 2 2 2、儿童与青少年高血压、儿童与青少年高血压、儿童与青少年高血压、儿童与青少年高血压3 3 3 3、妊娠期高血压、妊娠期高血压、妊娠期高血压、妊娠期高血压4 4 4 4、阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压5 5 5 5、急性脑卒中的血压处理、急性脑卒中的血压处理、急性脑卒中的血压处理、急性脑卒中的血压处理6 6 6 6、难治性高血压、难治性高血压、难治性高血压、难治性高血压7 7 7 7、代谢性高血压、代谢性高血压、代谢性高血压、代谢性高血压8 8 8 8、围术期高血压、围术期高血压、围术期高血压、围术期高血压40.六、特殊人群高血压的处理1、老年高血压40.1 1、老年高血压、老年高血压临床特点临床特点临床特点临床特点 ：（1 1 1 1）收缩压增高，脉压增大，脑卒中的发生率高）收缩压增高，脉压增大，脑卒中的发生率高）收缩压增高，脉压增大，脑卒中的发生率高）收缩压增高，脉压增大，脑卒中的发生率高 （2 2 2 2）血压波动大，