高血压的基层规范化诊疗概述课件

高血压的基层规范化诊疗概述高血压的基层规范化诊疗概述1主要内容我国高血压流行病学特点高血压危害及治疗目标高血压分类及治疗基层常见高血压诊治难治性高血压与转诊主要内容我国高血压流行病学特点2高血压:全球健康的主要威胁全球每年由心血管疾病导致的死亡人数约为1.7千万人，约占总死亡人数的1/3。其中，每年由高血压并发症导致的死亡人数约为900百万2008年全球大约有40%的成年人（25岁）被诊断为高血压，发病人数由1980年的600万增加至2008年 1 亿非洲地区高血压患病率最高（46%）；美国最低（35%）总体上高收入国家的高血压患病率（35%）低于其它国家（40%）且与高收入国家相比，低-中等收入国家由于卫生保健系统不够完善，导致许多高血压患者处于未诊断、未治疗和未控制的状态WorldHealthOrganization.AglobalbriefonHypertension.Silentkiller,globalpublichealthcrisis.WorldHealthDay2013.高血压:全球健康的主要威胁全球每年由心血管疾病导致的死亡人3中国心血管病报告2013:超过半数的心血管病发病与高血压有关全国心血管病患者2.9 亿全国高血压患者2.7 亿每5 个成人中有1 人患心血管病每5 例死亡中2例死于心血管病；每10 秒1 人死于心血管病每10 个成人中至少有2 人患高血压超过半数的心血管病发病与高血压有关国家心血管病中心.中国心血管病报告 2013(概要).中国心血管病报告2013:超过半数的心血管病发病与高血4中国高血压患病形势日益加重1.EganBM,etal.UStrendsinprevalence,awareness,treatment,andcontrolofhypertension,1988-2008.JAMA.2010May26;303(20):2043-50.2.刘爱东,等.19972009年中国部分省区成人高血压流行趋势及影响因素分析.中国健康教育.2012,28(12):991-995.美国国家健康与营养调查(NHANES)：18岁以上成人高血压患病率于1999年以后渐趋平稳1高血压患病率(%)1997年 2000年 2004年 2006年 2009年05101520253017.720.522.621.928.119972009年中国部分省区18岁以上成人高血压流行趋势：近20年我国高血压患病率增长迅速2中国高血压患病形势日益加重EganBM,etal.U5中国高血压的”三率”水平低于西方发达国家(%)知晓率治疗率控制率10080604020079.170.146.31.http:/2.刘佩，等.中国成人高血压年龄别患病率、知晓率、治疗率和控制率.中国循环杂志.2014,29:S6.美国NHANES 20032010：高血压的知晓率、治疗率和控制率1(n=6.7百万)(%)知晓率治疗率控制率10080604020020-29岁30-39岁40-49岁50-59岁60-69岁70-79岁(n=19.4 万)20032014年中国2079 岁成人高血压的知晓率、治疗率和控制率2中国高血压的”三率”水平低于西方发达国家http:/美国6主要内容我国高血压流行病学特点高血压危害及治疗目标高血压分类及治疗基层常见高血压诊治难治性高血压与转诊主要内容我国高血压流行病学特点7中国心血管病报告2013:高血压是心脑血管发病的主要危险因素2010年全球疾病负担研究中国数据：脑卒中在2010年已经成为中国第一位的死亡原因中国国家卒中登记（CNSR）：脑卒中残疾率、死亡率和卒中复发率随年龄增长而增多；80岁老年组与6680岁老年组脑卒中的首位危险因素均为高血压2002年全国调查数据：中国18岁以上居民正常高值血压检出率为34%，估算全国有3亿人为正常高值血压；与正常血压人群相比，正常高值血压人群脑卒中、冠心病及总的心血管病发病危险增加50%左右国家心血管病中心.中国心血管病报告 2013(概要).中国心血管病报告2013:高血压是心脑血管发病的主要危8脑卒中和充血性心脏病患者死亡率与血压水平明显相关JoffresM,etal.Hypertensionprevalence,awareness,treatmentandcontrolinnationalsurveysfromEngland,theUSAandCanada,andcorrelationwithstrokeandischaemicheartdiseasemortality:across-sectionalstudy.BMJOpen.2013Aug30;3(8):e003423脑卒中和充血性心脏病患者死亡率与血压水平明显相关Joffr9高血压可使终末期肾病风险增加1.52.6倍风险比(95%CI)P 值正常血压1.00高血压前期1.30(0.98 1.74)0.0731期高血压1.47(1.06 2.06)0.0232期高血压2.60(1.89 3.57)0.001线性趋势(P值)0.001ReynoldsK,etal.Apopulation-based,prospectivestudyofbloodpressureandriskforend-stagerenaldiseaseinChina.JAmSocNephrol.2007Jun;18(6):1928-35.高血压可使终末期肾病风险增加1.52.6倍风险比(9510高血压会累及全身多器官,其中以心、脑、肾为常见大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加心力衰竭发病和死亡增加血压水平升高在高血压导致的疾病进程中，越早达标，越多获益ZanchettiA.Evidence-basedmedicineinhypertension:whattypeofevidence?JHypertens.2005Jun;23(6):1113-20.高血压会累及全身多器官,其中以心、脑、肾为常见大动脉及周围11血压水平的定义和分级级别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压120和80正常高值120139和(或)8090高血压140和(或)90 1级高血压(轻度)140159和(或)9099 2级高血压(中度)160179和(或)100109 3级高血压(重度)180和(或)110单纯收缩期高血压140和9018岁以上成人的血压按不同水平定义和分级中国高血压防治指南(基层版)编撰委员会，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，卫生部心血管病防治研究中心，高血压联盟(中国).中国高血压防治指南(2009年基层版).中华高血压杂志.2010,18(1):11-30.注：若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。血压水平的定义和分级级别收缩压(mmHg)舒张压(mmH12高血压患者的血压应降到什么水平?主要目标：血压达标，以期最大限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险一般情况下，1-2级高血压争取在412周内血压逐渐达标，并坚持长期达标中国高血压防治指南(基层版)编撰委员会，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，卫生部心血管病防治研究中心，高血压联盟(中国).中国高血压防治指南(2009年基层版).中华高血压杂志.2010,18(1):11-30.患者类型目标血压(mmHg)普通高血压患者140/90 mmHg以下老年(65岁)高血压患者150/90 mmHg以下年轻人或糖尿病、脑血管病、稳定性冠心病、慢性肾病患者130/80 mmHg以下如能耐受，以上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能降至120/80 mmHg以下高血压患者的血压应降到什么水平?主要目标：血压达标，以期最大13主要内容我国高血压流行病学特点高血压危害及治疗目标高血压分类及治疗基层常见高血压诊治难治性高血压与转诊主要内容我国高血压流行病学特点14初诊时应鉴别继发性高血压1、中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册编写组.如何防治高血压.中华全科医师杂志.2014,13(5):417-424.2、中国高血压防治指南(基层版)编撰委员会，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，卫生部心血管病防治研究中心，高血压联盟(中国).中国高血 压防治指南(2009年基层版).中华高血压杂志.2010,18(1):11-30.初诊应鉴别原发性高血压(占90%)继发性高血压(占5%10%)原因不明的高血压终身性疾病，多数患者需要终身治疗由某些疾病引起的血压增高，如肾上腺嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、肾血管性高血压等去除导致血压升高的因素后血压可以恢复正常初诊时应鉴别继发性高血压1、中国慢性疾病防治基层医生诊疗手15患者危险水平分层中国高血压防治指南(基层版)编撰委员会，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，卫生部心血管病防治研究中心，高血压联盟(中国).中国高血压防治指南(2009年基层版).中华高血压杂志.2010,18(1):11-30.分层主要内容低危(1)高血压1级且无其他危险因素中危(1)高血压2级或(2)高血压1级伴危险因素12个高危(1)高血压3级或(2)高血压1或2级伴危险因素3个或(3)靶器官损害或(4)临床疾患简化危险分层表：根据血压水平、现存危险因素、靶器官损害、伴发临床疾患进行危险分层注：高血压分级：1级：140159/9099；2级：160179/100109；3级：180/110 mmHg危险因素：年龄55岁；吸烟；血脂异常；早发心血管病家族史；肥胖；缺乏体力活动靶器官损害：左心室肥厚；颈动脉内膜增厚；斑块；肾功能受损临床疾患：脑血管病；心脏病；肾脏病；周围血管病；视网膜病变；糖尿病患者危险水平分层中国高血压防治指南(基层版)编撰委员会，16根据患者危险水平分层和具体情况,决定治疗措施足剂量降压治疗：例如：若第1种药物加至推荐的最大剂量血压仍未达标，则添加第2种药物，并将第2种药物逐渐增加至最大剂量；如血压仍未达标，则选用第3种药物，并将第3种药物逐渐增加至最大剂量以达到目标血压1优选长效制剂：为了有效地防止靶器官损害，要求24h内血压稳定于目标范围内，积极推荐使用给药1次/d而药效能持续24h的长效药物2联合应用：为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种不同作用机制的降压药联合治疗。实际治疗过程中2级以上高血压或高危患者要达到目标血压，常需要降压药联合治疗2个体化：根据患者具体情况选用更适合该患者的降压药进行个体化治疗21.JamesPA,etal.2014Evidence-BasedGuidelinefortheManagementofHighBloodPressureinAdultsReportFromthePanelMembersAppointedtotheEighthJointNationalCommittee(JNC8).JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427.2.中国高血压防治指南(基层版)编撰委员会，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，卫生部心血管病防治研究中心，高血压联盟(中国).中国高血压防治指南(2009年基层版).中华高血压杂志.2010,18(1):11-30.根据患者危险水平分层和具体情况,决定治疗措施足剂量降压治17常用降压药物种类与适应症适应症ARB ACEICCB利尿剂BB左室肥厚肾功能不全+*心力衰竭慢性脑血管病糖尿病房颤预防蛋白尿/微量蛋白尿老年人血脂异常1、2010年高血压防治指南.2、中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册编写组.如何防治高血压.中华全科医师杂志.2014,13(5):417-424.3、中国高血压防治指南(基层版)编撰委员会，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，卫生部心血管病防治研究中心，高血压联盟(中国).中国高血压防治指南(2009年基层版).中华高血压杂志.2010,18(1):11-30.注：+：适用；：缺乏证据或不适用；：可能适用；*袢利尿剂Arb=血管紧张素受体拮抗剂;ACEI=血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);CCB=钙通道阻滞剂;BB=受体阻滞剂。由于受体阻滞剂(如哌唑嗪、特拉唑嗪等)不良反应较多,并且靶器官保护作用较差,所以不再用作一线降压药物常用降压药物种类与适应症适应症ARBACEICCB利尿剂B18如何选择高血压药物？选择降压药物时不仅要考虑到患者血压升高程度，还要考虑到患者并存疾病的情况(即强制性或称优先选择适应证)例如：ARB降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响；适用于12级高血压，尤对高血压合并左心室肥厚、心力衰竭、心房纤颤预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益，也适用于ACEI引起的咳嗽1、2010年高血压防治指南.2、中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册编写组.如何防治高血压.中华全科医师杂志.2014,13(5):417-424.3、中国高血压防治指南(基层版)编撰委员会，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，卫生部心血管病防治研究中心，高血压联盟(中国).中国高血 压防治指南(2009年基层版).中华高血压杂志.2010,18(1):11-30.如何选择高血压药物？选择降压药物时不仅要考虑到患者血压升高程19ARB被中外指南推荐作为改善多种高血压并存危险因素的起始治疗用药指南人群优选药物美国JNC8 2014 60岁的一般人群ARB、ACEI、CCB或噻嗪类利尿剂糖尿病ARB、ACEI、CCB或噻嗪类利尿剂慢性肾脏病ARB或ACEI中国中国高血压防治指南 2010 高血压12级+危险因素3或靶器官损害ARB、ACEI、CCB、利尿剂或BB高血压合并2型糖尿病首选ARB或ACEI高血压合并左心室肥厚ARB、ACEI、钙拮抗剂稳定性冠心病、心肌梗死后ARB、ACEI、钙拮抗剂、BB脑血管病ARB或ACEI、利尿剂、钙拮抗剂、BB糖尿病、合并蛋白尿或微量白蛋白尿ARB、ACEI、钙拮抗剂、BB肾功能不全ARB、ACEI高血压合并有脑血管病史(非急性期)者ARB、ACEI、CCB或利尿剂高血压合并微量白蛋白尿首选ARB或ACEIARB被中外指南推荐作为改善多种高血压并存危险因素的起始治疗20什么情况下联合应用降压药物？1、中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册编写组.如何防治高血压.中华全科医师杂志.2014,13(5):417-424.2、中国高血压防治指南(基层版)编撰委员会，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，卫生部心血管病防治研究中心，高血压联盟(中国).中国高血 压防治指南(2009年基层版).中华高血压杂志.2010,18(1):11-30.单药或联合用药降压治疗流程图A A+C C A+DA+D C+D C+B F C+D C+B FA A+C+DC+D A+B+C A+A+B+C A+D D+A A+C+D C+D A A+C+C+B B A A+D+D+A+C A+C A+DA+D C+B C+D F C+B C+D FA A C C D BD B血压160/100mmHg 或低危患者血压160/100mmHg或高于目标血压20/10mmHg的高危患者确诊高血压应用对象第一步第二步可再加可再加其它降压其它降压药药第三步单药治疗联合治疗注：A：ACEI或ARB；B：阻滞剂；C：钙拮抗剂；D：利尿剂；F:固定复方制剂；：阻滞剂阻滞剂什么情况下联合应用降压药物？1、中国慢性疾病防治基层医生诊21主要内容我国高血压流行病学特点高血压危害及治疗目标高血压分类及治疗基层常见高血压诊治长期高质量血压控制改善并存的危险因素难治性高血压与转诊主要内容我国高血压流行病学特点22为什么需要长期控制血压？高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心管综合征”，多需要长期、甚至终身坚持治疗1长期控制血压是避免发生心脑血管疾病(例如心肌梗死、脑卒中、心力衰竭)和肾脏疾病的必要措施21、2010年高血压防治指南.2、NeutelJM.Long-termbloodpressurecontrol:whatcanwedo?PostgradMed.2011Jan;123(1):88-93.为什么需要长期控制血压？高血压是一种以动脉血压持续升高为特征23长期控制高血压的临床获益:降低全因死亡率 McInnesGT.Howimportantisoptimalbloodpressurecontrol?ClinTher.2004;26SupplA:A3-11.早期一项回顾性观察性研究，共有3783例高血压患者接受了抗高血压药物治疗，平均随访6.5年随访期间750例(19.8%)患者死亡，其中560例(74.7%)死于血管疾病，最常见的死因为心肌梗死和脑卒中。但血压达标（例如舒张压90 mmHg）患者中的死亡率更低 死亡率/1000患者-年年龄(岁)长期控制高血压的临床获益:降低全因死亡率McInnes24什么是高质量降压药物？高质量降压药物应具备：药物作用时间长：每日一次用药即可保证全天的降压作用依从性好：有助于减少服药次数、简化治疗方案而使患者更易长期坚持服药治疗靶器官保护作用：有助于避免短效药物所致的血压波动，从而更好地保护心脑肾等靶器官近年来陆续上市多种长效降压药物，被称为高质量降压药物而备受推崇1、中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册编写组.如何防治高血压.中华全科医师杂志.2014,13(5):417-424.2、中国高血压防治指南(基层版)编撰委员会，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，卫生部心血管病防治研究中心，高血压联盟(中国).中国高血 压防治指南(2009年基层版).中华高血压杂志.2010,18(1):11-30.什么是高质量降压药物？高质量降压药物应具备：1、中国慢性疾25J-HEALTH研究:长效降压药氯沙坦治疗长达5年的平稳血压控制 一项日本全国范围、多中心、前瞻性、观察试验，共纳入31,048例高血压患者，按临床需要接受25100mg氯沙坦治疗，旨在评估氯沙坦降压疗效及安全性，随访期5年Naritomi H,et al.Efficacy and safety of long-term losartan therapy demonstrated by a prospective observational study in Japanese patients with hypertension:The Japan Hypertension Evaluation with Angiotensin II Antagonist Losartan Therapy(J-HEALTH)study.Hypertens Res.2008 Feb;31(2):295-304.J-HEALTH研究：氯沙坦治疗5年间患者血压自基线下降均值(mmHg)收缩压舒张压J-HEALTH研究:长效降压药氯沙坦治疗长达5年的平26J-HEALTH研究:氯沙坦单药治疗使得50%患者血压达标血压良好控制率(%)氯沙坦单药治疗氯沙坦为基础的联合治疗总体0102030405060504046血压良好控制定义：140/90mmHg，平均随访3年NaritomiH,etal.Efficacyandsafetyoflong-termlosartantherapydemonstratedbyaprospectiveobservationalstudyinJapanesepatientswithhypertension:TheJapanHypertensionEvaluationwithAngiotensinIIAntagonistLosartanTherapy(J-HEALTH)study.HypertensRes.2008Feb;31(2):295-304.J-HEALTH研究:氯沙坦单药治疗使得50%患者血压达27主要内容我国高血压流行病学特点高血压危害及治疗目标高血压分类及治疗基层常见高血压诊治长期高质量血压控制改善并存的危险因素难治性高血压与转诊主要内容我国高血压流行病学特点28如何改善并存的危险因素？对低、中危患者进行更积极治疗对检出的各种亚临床靶器官损害进行有效治疗，以预防或延缓此类患者的疾病发展进入高危阶段1、2010年高血压防治指南.2、NeutelJM.Long-termbloodpressurecontrol:whatcanwedo?PostgradMed.2011Jan;123(1):88-93.如何改善并存的危险因素？对低、中危患者进行更积极治疗1、2029LIFE研究:氯沙坦显著降低心血管复合终点风险LIFE研究发现，氯沙坦降低高血压患者出现首要心血管复合终点 风险降低风险降低13.0%p=0.021风险人数氯沙坦 46054524446043924312424741894112404738971889901阿替洛尔45884494441443494289420541354066399238211854876阿替洛尔氯沙坦612182430364248546066024681012ARR:13.0%,p=0.021URR:14.6%,p=0.0091416患者百分率（%）DahlfB,etal.CardiovascularmorbidityandmortalityintheLosartanInterventionForEndpointreductioninhypertensionstudy(LIFE):arandomisedtrialagainstatenolol.Lancet.2002Mar23;359(9311):995-1003.LIFE研究:氯沙坦显著降低心血管复合终点风险LIFE研30LIFE研究:氯沙坦减少新发房颤33%AdaptedfromWachtellKetalCirculation 2005(inpress).阿替洛尔(n=4182)氯沙坦(n=4298)首发事件患者比例(%)相对危险:0.6795%CI:0.55-0.85,P0.001校正后相对危险:0.6795%CI:0.55-0.85,P0.001风险降低33%P0.001时间(月)LIFE研究:氯沙坦减少新发房颤33%Adaptedfr31在同等降压条件下氯沙坦降低脑卒中风险氯沙坦阿替洛尔校正后危险性下降24.9%,p=0.001未校正危险性下降25.8%,p=0.0006研究月份0612182430364248546066012345678致死性和非致死性中风发生首次事件的患者比例(%)25%P=0.001氯沙坦是唯一相对于活性药物，在同等降压基础上进一步降低脑卒中危险的ARBDahlfB,etal.CardiovascularmorbidityandmortalityintheLosartanInterventionForEndpointreductioninhypertensionstudy(LIFE):arandomisedtrialagainstatenolol.Lancet.2002Mar23;359(9311):995-1003.在同等降压条件下氯沙坦降低脑卒中风险氯沙坦阿替洛尔校正后危险32改善并存的危险因素，降低靶器官损害微量白蛋白尿（MAU）监测24小时尿液中白蛋白排泌量MAU是诊断早期或轻微肾脏损害的敏感指标MAU的存在与高血压患者发生心血管事件的危险性密切相关30-300微量白蛋白尿300以上白蛋白尿中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册编写组.如何防治高血压.中华全科医师杂志.2014,13(5):417-424.改善并存的危险因素，降低靶器官损害微量白蛋白尿（MAU）监测33月0122436480102030安慰剂+常规治疗氯沙坦+常规治疗P(+CT)L(+CT)7517146253756976271561034742BrennerBMetalNewEnglJMed2001;345(12):861-86.28%P=0.002RENAAL研究氯沙坦是经RENAAL研究证实可显著降低终末期肾病危险的ARBESRD发生率%月0122436480102030安慰剂+常规治疗氯沙坦+常34RENAAL研究:氯沙坦降低蛋白尿体现于肾功能各个阶段RemuzziG,etal.Continuumofrenoprotectionwithlosartanatallstagesoftype2diabeticnephropathy:aposthocanalysisoftheRENAALtrialresults.JAmSocNephrol.2004Dec;15(12):3117-25.安慰剂+常规治疗氯沙坦+常规治疗蛋白尿水平变化(%)血清肌酐mg/dL0.91.61.62.02.13.6月月月RENAAL研究:氯沙坦降低蛋白尿体现于肾功能各个阶段R35国内外权威指南一致推荐中重度高血压患者起始联合治疗强调了对于高危患者或者基线血压显著升高的患者，可以起始联合治疗。在大多数高血压患者中迅速看到降压效果（尤其是高风险的患者）血压达标率高患者依从性好作用机制不同的药物联合使用不仅能增强降压疗效，而且还可能抵消不良反应2013ESH/ESC高血压管理指南2级高血压、高于目标血压20/10mmHg和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群，往往初始治疗既需要应用2种小剂量降压药物。2010中国高血压防治指南1.ManciaG,etal.JournalofHypertension2013,31:12811357;2.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管杂志2011;39(7):579-616.国内外权威指南一致推荐中重度高血压患者起始联合治疗强调了对362013 AHA/ACC/CDC高血压管理科学建议推荐中重度高血压患者起始ARB+利尿剂治疗噻嗪类利尿剂联合ARB治疗，作为一线推荐，应用于2级及以上高血压的常规治疗；噻嗪类利尿剂仍被推荐为：应考虑应用在1级高血压的常规治疗；AHA/ACC/CDC Science AdvisoryAn Effective Approach to High Blood Pressure Control高血压控制的有效途径3.GoAS,etal.JournaloftheAmericanCollegeofCardiology2013,doi:10.1016/j.jacc.2013.11.007.2013AHA/ACC/CDC高血压管理科学建议推荐中重37ARB+HCTZ达标率优于其它联合治疗53个临床中心，超过170,000患者的荟萃分析结果显示：ARB+HCTZ达标率优于其它2药联合治疗14.RobertPetrella,etal.ClinicalTherapeutics2011;33(9):1190-1203.血压达标定义为140/90mmHg达标患者比例(%)ARB+HCTZACEI+HCTZARB+CCBACEI+CCB5040302010035303228与ARB+HCTZ相比P=0.006与ARB+HCTZ相比P=0.03与ARB+HCTZ相比P=0.001ARB+HCTZ达标率优于其它联合治疗53个临床中心，超过138氯沙坦钾/氢氯噻嗪治疗第一周即可降低SBP 16mmHgCritchley JAJH,et al.Current Therapeutic Research 1996;57:392-407.-25-20-15-10-500123456789101112周舒张压收缩压血压血压下降下降(mmHg)*n=216基线血压：163.1/102.0 mm Hg*与基线相比，P0.05氯沙坦钾/氢氯噻嗪治疗第一周即可降低SBP16mmHgC39氯沙坦钾/氢氯噻嗪 起始治疗中重度高血压患者，效果显著一项为期8周、多中心、随机、双盲、平行对照研究结果显示：血压自基线下降(mmHg)SBPDBP0-5-10-15-20-25-21.8-17.5-18.3-15.2氯沙坦100mg+氢氯噻嗪25mg(n=173)氯沙坦50mg+氢氯噻嗪12.5mg(n=184)Gradman AH,et al.Clin Ther.2002;24:10491061.P=0.006P=0.013氯沙坦钾/氢氯噻嗪起始治疗中重度高血压患者，效果显40主要内容我国高血压流行病学特点高血压危害及治疗目标高血压分类及治疗基层常见高血压诊治难治性高血压与转诊主要内容我国高血压流行病学特点41难治性高血压（RH）定义：难治性高血压是指高血压患者在接受了至少3种降压药物(其中包括一种利尿剂)、足量治疗不少于4周后,血压仍高于目标值或者需要至少4种药物才可以控制其血压。在高血压患者中有20%30%为难治性高血压。中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册编写组.如何防治高血压.中华全科医师杂志.2014,13(5):417-424.难治性高血压（RH）定义：难治性高血压是指高血压患者在接受了42难治性高血压的诊断方法血压测量作为主要诊断手段鉴别影响血压控制不良的原因，进一步排除假性难治性高血压血压测量方法是否正确是否服用影响血压的药物是否存在高盐摄入、过度焦虑、大量吸烟、重度肥胖、慢性疼痛等是否存在高血压药物治疗不充分寻找继发性高血压的线索孙宁玲等.难治性高血压诊断治疗中国专家共识.中国医学前沿杂志（电子版）,2013.(6):5-12.难治性高血压的诊断方法血压测量作为主要诊断手段孙宁玲等.难43基层与上级医院的双向转诊双向转诊原则：确保患者的安全和有效治疗；减轻患者经济负担；最大限度发挥基层医生和专科医生各自的优势和协同作用。高血压的诊断已明确治疗方案已确定血压及伴随临床情况己控制稳定上级医院基层医院难治性高血压疑诊继发性高血压高血压合并心脏、脑、肾脏、外周血管等严重疾患高血压急症和亚急症1、中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册编写组.如何防治高血压.中华全科医师杂志.2014,13(5):417-424.2、中国高血压防治指南(基层版)编撰委员会，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，卫生部心血管病防治研究中心，高血压联盟(中国).中国高血 压防治指南(2009年基层版).中华高血压杂志.2010,18(1):11-30.基层与上级医院的双向转诊双向转诊原则：高血压的诊断已明确上44小结我国高血压患病率持续增长，形势严峻基层医生在高血压的防治工作中起着关键作用早期干预，长期高质量血压控制和预防或逆转靶器官损害，以预防或延缓进入高危阶段是目前高血压优化治疗的新策略难治性高血压等可考虑转诊小结我国高血压患病率持续增长，形势严峻45谢谢！谢谢！46