高血压病社区干预讲座课件

高血压病社区干预研究进展 高血压病前 言全世界全世界高血压患者达高血压患者达6亿亿5亿人需要立即治疗亿人需要立即治疗高血压是中国人群脑卒中发病的最重要的危险因素高血压是中国人群脑卒中发病的最重要的危险因素 高血压是中国人群冠心病发病的危险因素高血压是中国人群冠心病发病的危险因素 高血压增加心力衰竭和肾脏疾病的危险高血压增加心力衰竭和肾脏疾病的危险 为唤醒公众关注，决定为唤醒公众关注，决定 9月月28日定为日定为世界心脏日世界心脏日 10月月8日定为日定为高血压日高血压日前 言全世界高血压患者达6亿高血压的危害是影响脑卒中最显著的危险因素导致心律紊乱、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等增加发生终末肾功能衰竭的危险性可促使主动脉夹层形成，增加猝死的风险高血压的危害是影响脑卒中最显著的危险因素意义中国高血压患者约亿对高血压病患者进行社区干预，能有效提高患者的遵医行为，降低血压水平，减少并发症发生率高血压病发病率高血压病发病率意义中国高血压患者约亿高血压病发病率高血压社区干预的主要内容健康教育膳食指导运动锻炼干预体重控制干预起居干预心理干预家庭访视与家庭护理遵医行为干预高血压社区干预的主要内容健康教育1.健康教育2002年我国人群高血压的知晓率30.2%，服药率为24.7%，控制率为美国成人19761994年高血压知晓率为68.4%有研究显示：不同文化程度的患者其对高血压知识的知晓率并没有显著差异研究发现，健康教育可明显提高高血压患者知识知晓率、治疗率和血压控制情况，同时还使 69.04%患者限酒或戒烟，改变不良生活方式1.健康教育2002年我国人群高血压的知晓率30.2%，服药高血压病社区干预讲座课件高血压病社区干预讲座课件高血压病患者膳食指导原那么限盐主要指钠盐戒烟限酒多吃新鲜蔬菜、水果增加食物中钾和钙的补充限制能量摄入脂肪、脂肪酸、蛋白质比例的合理调整补充粗纤维、膳食纤维素科学饮水高血压病患者膳食指导原那么限盐主要指钠盐限盐主要指钠盐正常情况况下,人体对食盐的每日需要量为68克。我国居民膳食指南提倡每人每日食盐量应少于6克。在日常生活中,大多数人群膳食的含盐量为10g15g,远远超过机体的需要量因此建议每人日摄入量应在以下WHO认为对高血压患者应限盐在限盐主要指钠盐正常情况况下,人体对食盐的每日需要量为6戒烟限酒每天饮酒量不宜超过酒精24克相当于白酒1两左右酒能降低高血压患者对降压药的反响性必要时应完全戒酒患者不应抽烟尼古丁可影响降压药的疗效戒烟限酒每天饮酒量不宜超过酒精24克相当于白酒1两左右多吃新鲜蔬菜、水果提倡多吃新鲜蔬菜与水果。它富含各种维生素、矿物质、纤维素，有益健康；多数还有益于防癌保健营养学家建议每人每天蔬菜加水果的摄入以不少于500克为宜腌制、泡制的蔬菜多含亚硝胺等致癌物质，不宜多吃多吃新鲜蔬菜、水果提倡多吃新鲜蔬菜与水果。增加食物中钾和钙的补充钾、镁、钙有降压作用钾、镁、钙有降压作用在豆类、蔬菜、水果、奶类中含量较高在豆类、蔬菜、水果、奶类中含量较高每每100ml牛奶可提供以上牛奶可提供以上的钙的钙虾皮、芝麻酱和甘蓝菜、花椰虾皮、芝麻酱和甘蓝菜、花椰菜等也含钙较多菜等也含钙较多增加食物中钾和钙的补充钾、镁、钙有降压作用限制能量摄入控制体重对降低胆固醇有重要意义控制体重对降低胆固醇有重要意义患者脂肪摄入量要控制在总热患者脂肪摄入量要控制在总热能的能的25%以下以下胆固醇的摄入量每日少于胆固醇的摄入量每日少于300mg患者可适当进食瘦肉、家禽、患者可适当进食瘦肉、家禽、鱼类、牛奶、鸡蛋等鱼类、牛奶、鸡蛋等适当进降脂食物适当进降脂食物,如洋葱、大蒜、如洋葱、大蒜、香菇、木耳、紫菜、海带等香菇、木耳、紫菜、海带等限制能量摄入控制体重对降低胆固醇有重要意义脂肪、脂肪酸、蛋白质比例的合理调整减少饱和脂肪酸摄入减少饱和脂肪酸摄入适当增加不饱和脂肪酸摄入适当增加不饱和脂肪酸摄入每日动物脂肪不超过脂肪总量的百分之九每日动物脂肪不超过脂肪总量的百分之九高血压患者饱和脂肪酸、不饱和脂肪酸摄入比值应高血压患者饱和脂肪酸、不饱和脂肪酸摄入比值应1为宜，摄入低脂肪，以植物油为主为宜，摄入低脂肪，以植物油为主-3脂肪酸都有心血管保护作用，特别是鱼中脂肪酸都有心血管保护作用，特别是鱼中 的的-3 脂脂肪酸肪酸应少食动物内脏应少食动物内脏少吃油炸食物少吃油炸食物晚餐不宜多食荤腥厚味食物晚餐不宜多食荤腥厚味食物脂肪、脂肪酸、蛋白质比例的合理调整减少饱和脂肪酸摄入补充粗纤维、膳食纤维素膳食纤维是指食物中在人体肠道内不能被吸收的各种成膳食纤维是指食物中在人体肠道内不能被吸收的各种成分分膳食纤维能延缓食物中糖的吸收，可降低空腹和餐后血膳食纤维能延缓食物中糖的吸收，可降低空腹和餐后血糖糖膳食纤维能促进胃肠蠕动，防止便秘膳食纤维能促进胃肠蠕动，防止便秘膳食纤维能减少糖脂的吸收，减少高血脂对血管壁的损膳食纤维能减少糖脂的吸收，减少高血脂对血管壁的损害害多食含纤维素的蔬菜既能到达控制热能代谢的目的多食含纤维素的蔬菜既能到达控制热能代谢的目的,又又能增加饱腹感能增加饱腹感麦麸、胶质、燕麦麸或混合纤维可作为含较高脂肪、胆麦麸、胶质、燕麦麸或混合纤维可作为含较高脂肪、胆固醇和热卡食物的代用品固醇和热卡食物的代用品补充粗纤维、膳食纤维素膳食纤维是指食物中在人体肠道内不能被科学饮水水的硬度与高血压的发生水的硬度与高血压的发生有密切的联系有密切的联系高血压患者，高血压患者，要尽量饮要尽量饮用硬水，如泉水、深井水、天然矿泉水等用硬水，如泉水、深井水、天然矿泉水等饮水要注意时机，如早晨起床前、餐前饮水要注意时机，如早晨起床前、餐前1小时和小时和就寝前就寝前老年人血黏度高，肾脏排泄功能下降，应增加老年人血黏度高，肾脏排泄功能下降，应增加每天的进水量每天的进水量有学者建议每天饮水量在有学者建议每天饮水量在2000毫升以上毫升以上科学饮水水的硬度与高血压的发生3.运动锻炼干预超重与肥胖是高血压发病的重要独立危险因素运动锻炼可以控制超重、肥胖、增强体质运动锻炼可以放松心情，消除紧张情绪，降低血压不同个体的运动种类、强度、频度和持续时间亦不同3.运动锻炼干预超重与肥胖是高血压发病的重要独立危险因素运动锻炼的要点适度活动，防止剧烈运动，以骑自行车、健身操、游泳、慢跑或快步行走等有氧运动为宜活动应坚持有恒、有序、有度，即长期、规律性循序渐进地按个体具体情况适度活动如有严重心律失常、明显心绞痛、心功能失代偿或出现头痛、眩晕、恶心、呕吐等脑血管痉挛等现象时，应禁止锻炼。运动锻炼的要点适度活动，防止剧烈运动，以骑自行车、健身操、游运动锻炼的方法散步散步 p散步是最有益的运动形式,其降压效果接近于一种降压药物,对没有严重并发症的高血压者均可采用。p散步最好选在黄昏或临睡前1-2小时进行,时间一般为20-50分钟,每天一二次,速度可按每人身体状况而定,时间过短起不到最正确锻炼效果。p体质较差者可以采用每天多个10分钟锻炼法。p如果习惯于早晨锻炼的患者,可以坚持,但应注意量力而行。p散步地点应选在户外空气新鲜的地方。运动锻炼的方法散步散步是最有益的运动形式,其降压效果接近于一步行运动三、五、七规那么 提倡步行3公里，时间在30分钟以上，每周运动5次，运动后心率+年龄=170步行运动三、五、七规那么慢跑慢跑 慢跑的运动量较大慢跑的运动量较大,适用于体质较适用于体质较好的轻症患者。跑步时间可由少逐渐增多好的轻症患者。跑步时间可由少逐渐增多,以以15-30分钟为宜分钟为宜,速度要慢速度要慢,防止快防止快跑。最好能到达微微汗出跑。最好能到达微微汗出,防止大汗和过防止大汗和过度疲劳。如果运动时度疲劳。如果运动时 感觉心慌或胸闷感觉心慌或胸闷,应及时到医院就诊。应及时到医院就诊。但冠心病患者不宜长跑但冠心病患者不宜长跑,以免发生意以免发生意外外慢跑游泳游泳n高血压患者适宜在天气暖和时，缓慢而放松地游泳n根据实验，游泳能降低血管平滑肌的敏感性，对防治高血压有一定的帮助n水对皮肤有冷刺激，刚入水皮肤血管先收缩后舒张，一段时间后血管又收缩，这样的收缩和舒张可以改善血管功能n要掌握好运动量，游姿一定要舒适自如n禁忌作长距离游泳或进行游泳比赛，以免发生危险游泳高血压患者适宜在天气暖和时，缓慢而放松地游泳太极拳太极拳 有研究认为太极拳锻炼可以增加血有研究认为太极拳锻炼可以增加血管壁弹性，同时使脉管壁弹性保持相对稳管壁弹性，同时使脉管壁弹性保持相对稳定。定。太极拳锻炼可以使老年人心率储藏太极拳锻炼可以使老年人心率储藏增加，提高心脏的泵血功能。增加，提高心脏的泵血功能。可使老年女性的有效血容量增加，可使老年女性的有效血容量增加，血液黏滞性下降。血液黏滞性下降。太极拳目前，主要的太极拳流派有杨式太极拳、陈式太极拳、吴式太极拳、武式太极拳、孙式太极拳、简化太极拳各种流派太极拳的运动量不一样，所以应根据自身的体质来选择太极拳的种类简化太极拳简单易学，运动量不大，所以适合老年人和高血压患者练习体力较好者，可打全套简化太极拳；体力较差者可打半套；体弱和记忆力差的，也可选一些太极拳中的个别动作重复练习，都有很好的降压作用 (如左右野马分鬃、左右揽雀尾、左右倒卷肱、原地云手、收势等)目前，主要的太极拳流派有杨式太极拳、陈式太极拳、吴式太极拳、左右野马分鬃左右揽雀尾原地云手收势左右野马分鬃左右揽雀尾原地云手收势气功气功气功是我国传统的医疗保健方法气功是我国传统的医疗保健方法,具具有调节机体生理功能和防治疾病的作有调节机体生理功能和防治疾病的作用。用。对其治疗机理已由电生理学进入分子对其治疗机理已由电生理学进入分子生物学水平。生物学水平。气功对高血压患者有明显治疗作用，气功对高血压患者有明显治疗作用，其治疗高血压病独特成效已为临床实其治疗高血压病独特成效已为临床实践所证实。践所证实。气功锻炼不仅能有效地改善高血气功锻炼不仅能有效地改善高血 压病患者的微循环，而且能增进压病患者的微循环，而且能增进 心脏功能。心脏功能。气功4.体重控制干预超重与肥胖是高血压发病的重要独立危险因素有文献报道：体重每增加，收缩压可上升10mmHg，舒张压上升7mmHg超重和肥胖者患高血压病的概率是正常体重者的3倍4倍，甚至更多腹部脂肪聚集越多，腰围越大，患高血 压、糖尿病的几率越高，我国成年男性 以腰围85cm2尺5寸半、女性80 cm2尺4寸为宜4.体重控制干预超重与肥胖是高血压发病的重要独立危险因素减重的关键是“吃饭适量，活动适度，一方面要减少总热量的摄入，强调少脂肪并限制过多糖类的摄入；另一方面那么需适当增加体育锻炼，提高整体健康水平控制体重必须与膳食指导及运动锻炼干预相互结合减重的关键是“吃饭适量，活动适度，一方面要减少总热量的摄入5.起居干预良好的生活习惯是治疗高血压病的重要保证5.起居干预良好的生活习惯是治疗高血压病的重要保证起居干预的主要包括定时就寝，保证充足的睡眠注意保暖，冬季室温最好维持在15左右穿着要宽松居住环境应安静，尽量防止噪声和干扰居住空气要新鲜注意季节变化 冬春季及秋冬季是高血压病的高发期，老年人应对此给予重视，由于寒冷是高血压的克星，所以应特别注意在早上起床、如厕、等车、沐浴时尽量防止骤然接触寒冷空气预防便秘起居干预的主要包括定时就寝，保证充足的睡眠6.心理干预大量研究证实，长期的精神压力和 心情抑郁是引起高血压病的重要原 因之一，也是影响高血压病治疗效 果的重要因素专家建议应根据病人不同年龄、不同文化程度和个性特征进行心理干预，以缓解高血压病病人的情绪和精神压力，使其保持乐观心态，纠正错误行为，建立健康的生活方式，有利于控制病人的血压水平，并可改善病人的预后，减少并发症的发生6.心理干预大量研究证实，长期的精神压力和7.家庭访视与家庭护理家庭访视与家庭护理是社区卫生护理的主要效劳形式社区医护人员通过家庭访视接触和了解社区高血压病人及其家庭，对健康状况、健康行为及其家庭功能进行评估可以针对性地为病人在居家环境中提供治疗性护理效劳或建议可以开掘和利用家庭资源，更好地效劳于病人，适时开展各项护理活动可以及时鼓励病人发挥主观能动性，提高病人的生活质量7.家庭访视与家庭护理家庭访视与家庭护理是社区卫生护理的主要8.遵医行为干预目前，降压药物已能使90%以上的高血压病病人血压降至正常。而自然人群中高血压病病人血压控制率仍较低，主要原因是病人服药的依从性差！高血压病病人的服药依从 性与其所具备的健康知识 呈正相关8.遵医行为干预目前，降压药物已能使90%以上的高血压病病人影响高血压病患者用药依从性的因素病人对高血压病的认识与健康信念医护人员的水平与医疗条件服用降压药物过程中出现的一些不良反响患者在长期的治疗过程中缺乏战胜疾病的信心、决心和耐心医护人员对药物主要作用和毒副反响交代不清等，会造成病人对医护人员的不信任,失去继续治疗的信心影响高血压病患者用药依从性的因素病人对高血压病的认识与健康信措施加强对患者用药依从性的教育使患者充分认识到遵医服药对治疗高血压、防止并发症发生的重要性树立患者长期服药的信念提高患者对高血压药物的认识措施加强对患者用药依从性的教育高血压的治疗目的 消除误区 终身治疗降低血压，使血压在正常范围内防止和减少心脑血管 及肾脏并发症降低病死率和病残率 大型临床试验HOT试验、HOPE试验均提示降压治疗可使脑卒中、心力衰竭、冠心病的病死率降低，使心脏事件减少，提倡高血压患者终身服药高血压的治疗目的 消除误区 常用降压药物种类利尿降压药：包括：氢绿噻嗪、呋塞米。吲达帕胺等受体阻滞剂：普奈洛尔、美托洛尔钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂ACEI血管紧张素受体拮抗剂ARBa受体阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪其它抗高血压药常用降压药物种类利尿降压药：包括：氢绿噻嗪、呋塞米。降压过程的几个注意点平稳降压，防止靶器官的损害没有病症也要用药，间断用药有危险定期测量血压用药要相对稳定，不要频繁换药选择平安性高的药物降压过程的几个注意点平稳降压，防止靶器官的损害各类降压药的优缺点利尿剂利尿剂适用于老年人收缩期高血压和肥胖的高血压病患者降压，但不适宜痛风、高脂血症及糖尿病患者。长期应用易引起低血钾和高尿酸。受体阻滞剂受体阻滞剂适用于年轻人和心率偏快的高血压病患者，但对心率慢、心脏传导阻滞和有哮喘的高血压病患者禁用。易致疲劳和四肢发冷，不宜与ACEI类联用，有停药综合征。各类降压药的优缺点利尿剂适用于老年人收缩期高血压和肥胖的高血钙拮抗剂不适用于有严重心功能不全及严重主动钙拮抗剂不适用于有严重心功能不全及严重主动脉狭窄的病人，非二氢吡啶类不适用于病窦综合脉狭窄的病人，非二氢吡啶类不适用于病窦综合征和心脏传导阻滞的病人。常见的不良反响有面征和心脏传导阻滞的病人。常见的不良反响有面红、头痛、心跳加快、脚踝水肿，短效药的不良红、头痛、心跳加快、脚踝水肿，短效药的不良反响更为显著。反响更为显著。ACEIACEI类是一类平安有效的降压药，种类多，适应类是一类平安有效的降压药，种类多，适应证广，对血脂和血糖的代谢没有影响，对肾脏有证广，对血脂和血糖的代谢没有影响，对肾脏有保护作用，对心脏和血管重构有好处是高血压合保护作用，对心脏和血管重构有好处是高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选药物之一，肾功并心力衰竭和糖尿病理想的首选药物之一，肾功能不全的患者也能应用。常见的不良反响为咽痒能不全的患者也能应用。常见的不良反响为咽痒干咳干咳,发生率约发生率约10%10%，因而影响了该类药物的广泛，因而影响了该类药物的广泛应用。应用。钙拮抗剂不适用于有严重心功能不全及严重主动脉狭窄的病人，非二血管紧张素血管紧张素拮抗剂拮抗剂(ARB)(ARB)是在是在ACEIACEI的根底上开的根底上开发成功的一类最新的降压药，较少引起咽痒干发成功的一类最新的降压药，较少引起咽痒干咳的不良反响，作用同于咳的不良反响，作用同于ACEIACEI类，可用于不能类，可用于不能耐受耐受ACEIACEI的病人。的病人。受体阻滞剂对肾性高血压、妊娠肾功能不良受体阻滞剂对肾性高血压、妊娠肾功能不良患者适宜，可使排尿困难减轻，不能用于主动患者适宜，可使排尿困难减轻，不能用于主动脉瓣狭窄的病人等。常见的不良反响，一是直脉瓣狭窄的病人等。常见的不良反响，一是直立性低血压，尤其老年人更易发生；二是单独立性低血压，尤其老年人更易发生；二是单独服用易致水钠潴留而降低疗效，因此在临床上服用易致水钠潴留而降低疗效，因此在临床上较少单独使用。较少单独使用。血管紧张素拮抗剂(ARB)是在ACEI的根底上开发成功的一谢 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