高血压治疗目的及原则ppt课件

高血压病的治疗思达中狮国际心肺血管医院思达中狮国际心肺血管医院高血压治疗目的及原则高血压病的治疗高血压治疗目的及原则1高血压治疗目的及原则 最大限度地最大限度地最大限度地最大限度地降低降低降低降低心血管病的心血管病的心血管病的心血管病的死亡和危险死亡和危险死亡和危险死亡和危险 在治疗高血压的同时在治疗高血压的同时在治疗高血压的同时在治疗高血压的同时 干预干预干预干预患者检查出来的所有患者检查出来的所有患者检查出来的所有患者检查出来的所有可逆性危险因素可逆性危险因素可逆性危险因素可逆性危险因素高血压治疗目的及原则高血压治疗目的及原则高血压治疗目的及原则2高血压的治疗演变高血压的治疗演变 序贯治疗序贯治疗序贯治疗序贯治疗 阶梯治疗阶梯治疗阶梯治疗阶梯治疗 联合治疗联合治疗联合治疗联合治疗 （规范化）（规范化）（规范化）（规范化）高血压治疗目的及原则高血压的治疗演变 高3高血压治疗应规范化和个体化高血压治疗应规范化和个体化n n规范化：按指南办事规范化：按指南办事n n个体化：医生对每一位患者的具体判断而个体化：医生对每一位患者的具体判断而采取不同的治疗措施，采取不同的治疗措施，n n两者应在指南上达到统一。两者应在指南上达到统一。高血压治疗目的及原则高血压治疗应规范化和个体化规范化：按指南办事高血压治疗目的及4为什么要规范化？为什么要规范化？为什么要规范化？为什么要规范化？为逆转我国高血压的三高三低状为逆转我国高血压的三高三低状为逆转我国高血压的三高三低状为逆转我国高血压的三高三低状况，为了在高血压的防治上有一个统一的评判况，为了在高血压的防治上有一个统一的评判况，为了在高血压的防治上有一个统一的评判况，为了在高血压的防治上有一个统一的评判标准。标准。标准。标准。什么是规范化？什么是规范化？什么是规范化？什么是规范化？n n按按按按指南指南指南指南办事：办事：办事：办事：指南怎么来的？指南怎么来的？指南怎么来的？指南怎么来的？总结相关的研究成果，参考其他国总结相关的研究成果，参考其他国总结相关的研究成果，参考其他国总结相关的研究成果，参考其他国家的指南，并结合我国的国情，经全国著名专家家的指南，并结合我国的国情，经全国著名专家家的指南，并结合我国的国情，经全国著名专家家的指南，并结合我国的国情，经全国著名专家反复论证后提出的共识反复论证后提出的共识反复论证后提出的共识反复论证后提出的共识n n药物的规范药物的规范药物的规范药物的规范n n要达标治疗要达标治疗要达标治疗要达标治疗n n要进行改善生活方式的治疗要进行改善生活方式的治疗要进行改善生活方式的治疗要进行改善生活方式的治疗n n要干预危险因素要干预危险因素要干预危险因素要干预危险因素高血压治疗目的及原则高血压治疗目的及原则5为什么要个体化？为什么要个体化？为什么要个体化？为什么要个体化？高血压是由高血压是由高血压是由高血压是由多种（不同）多种（不同）多种（不同）多种（不同）复杂的常不清楚的病复杂的常不清楚的病复杂的常不清楚的病复杂的常不清楚的病因引起的，以高血压为主要表现之一的临床综合因引起的，以高血压为主要表现之一的临床综合因引起的，以高血压为主要表现之一的临床综合因引起的，以高血压为主要表现之一的临床综合征征征征由不同病因下产生的高血压的病理生理机制由不同病因下产生的高血压的病理生理机制由不同病因下产生的高血压的病理生理机制由不同病因下产生的高血压的病理生理机制也也也也不同不同不同不同每个患者对不同的抗高血压治疗的反应每个患者对不同的抗高血压治疗的反应每个患者对不同的抗高血压治疗的反应每个患者对不同的抗高血压治疗的反应也也也也不同不同不同不同 如何个体化？如何个体化？如何个体化？如何个体化？-个体化也离不开指南个体化也离不开指南个体化也离不开指南个体化也离不开指南n n取得血压的准确数值进行分级取得血压的准确数值进行分级取得血压的准确数值进行分级取得血压的准确数值进行分级n n罗列危险因素及靶器官受损情况进行危险分层罗列危险因素及靶器官受损情况进行危险分层罗列危险因素及靶器官受损情况进行危险分层罗列危险因素及靶器官受损情况进行危险分层n n指导改善生活方式措施后指导改善生活方式措施后指导改善生活方式措施后指导改善生活方式措施后n n提出药物治疗方案提出药物治疗方案提出药物治疗方案提出药物治疗方案高血压治疗目的及原则为什么要个体化？高血压治疗目的及原则6高血压治疗应注重改善生活行为高血压治疗应注重改善生活行为n n减重。腹型肥胖者更易发生高血压。减重。腹型肥胖者更易发生高血压。n n减盐减盐6g/日，（日，（12克克/日）日）n n减脂减脂n n限酒：限酒：40白酒白酒30ml,红酒红酒100ml,啤酒啤酒300mln n补钙钾补钙钾n n增运动增运动高血压治疗目的及原则高血压治疗应注重改善生活行为减重。腹型肥胖者更易发生高血压7规范的降压药有哪几类规范的降压药有哪几类n n利尿剂利尿剂n n受体阻滞剂受体阻滞剂n n钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂n n血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂n n血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂高血压治疗目的及原则规范的降压药有哪几类利尿剂高血压治疗目的及原则8（一）利尿剂（一）利尿剂n n优点：降压起效平稳，缓慢，持续时间长，作用优点：降压起效平稳，缓慢，持续时间长，作用优点：降压起效平稳，缓慢，持续时间长，作用优点：降压起效平稳，缓慢，持续时间长，作用持久，价格便宜。持久，价格便宜。持久，价格便宜。持久，价格便宜。n n适用于轻中度高血压，适用于轻中度高血压，适用于轻中度高血压，适用于轻中度高血压，在盐敏感性高血压、合并在盐敏感性高血压、合并在盐敏感性高血压、合并在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效应。强降压效应。强降压效应。强降压效应。n n能增强其它降压药的疗效。能增强其它降压药的疗效。能增强其它降压药的疗效。能增强其它降压药的疗效。n n副作用：低血钾症，单用发生率副作用：低血钾症，单用发生率副作用：低血钾症，单用发生率副作用：低血钾症，单用发生率5%5%，与，与，与，与ACEIACEI合合合合用用用用0.41%,0.41%,呈剂量依赖型，小剂量长期应用是安全呈剂量依赖型，小剂量长期应用是安全呈剂量依赖型，小剂量长期应用是安全呈剂量依赖型，小剂量长期应用是安全的（的（的（的（12550 12550 例例例例6 6年观察）影响血脂、血糖、血尿酸年观察）影响血脂、血糖、血尿酸年观察）影响血脂、血糖、血尿酸年观察）影响血脂、血糖、血尿酸代谢，见于大剂量时。代谢，见于大剂量时。代谢，见于大剂量时。代谢，见于大剂量时。n n不良反应主要是乏力、尿量增多。痛风患者禁用。不良反应主要是乏力、尿量增多。痛风患者禁用。不良反应主要是乏力、尿量增多。痛风患者禁用。不良反应主要是乏力、尿量增多。痛风患者禁用。高血压治疗目的及原则（一）利尿剂优点：降压起效平稳，缓慢，持续时间长，作用持久，9利尿剂的种类利尿剂的种类n n氢氯噻嗪（双克）氢氯噻嗪（双克）n n氯噻酮氯噻酮n n螺内酯螺内酯n n氨苯蝶啶氨苯蝶啶n n阿米洛利阿米洛利n n呋噻米（速尿）呋噻米（速尿）n n吲达帕胺（寿比山吲达帕胺（寿比山 钠催离）钠催离）高血压治疗目的及原则利尿剂的种类氢氯噻嗪（双克）高血压治疗目的及原则10（二）（二）受体阻滞剂受体阻滞剂n n优点：适用于各种程度的高血压，尤其是优点：适用于各种程度的高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者。者。不仅降低静息血压，而且能抑制体力应激不仅降低静息血压，而且能抑制体力应激和运动状态下血压急剧升高。和运动状态下血压急剧升高。n n不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。冷。急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦、房室传急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦、房室传导阻滞和外周血管病禁用。导阻滞和外周血管病禁用。高血压治疗目的及原则（二）受体阻滞剂优点：适用于各种程度的高血压，尤其是心率较11（三）钙通道阻滞剂（三）钙通道阻滞剂n n优点：降压起效快、强力，疗效与剂量呈优点：降压起效快、强力，疗效与剂量呈正相关，个体差异小，除心衰外较少有治正相关，个体差异小，除心衰外较少有治疗禁忌症，对血脂、血糖等代谢无明显影疗禁忌症，对血脂、血糖等代谢无明显影响，长期控制血压的能力和依从性好。对响，长期控制血压的能力和依从性好。对老年患者降压好；高钠摄入不影响降压疗老年患者降压好；高钠摄入不影响降压疗效；其它药物不干扰降压效果；有抗动脉效；其它药物不干扰降压效果；有抗动脉粥样硬化的作用。粥样硬化的作用。n n缺点：开始治疗阶段引起心率快、面红、缺点：开始治疗阶段引起心率快、面红、头痛、下肢水肿等。头痛、下肢水肿等。高血压治疗目的及原则（三）钙通道阻滞剂优点：降压起效快、强力，疗效与剂量呈正相12常用钙通道阻滞剂常用钙通道阻滞剂n n硝苯地平（心痛定硝苯地平（心痛定硝苯地平（心痛定硝苯地平（心痛定 乐欣平乐欣平乐欣平乐欣平 ）n n硝苯地平控制剂（拜心同）硝苯地平控制剂（拜心同）硝苯地平控制剂（拜心同）硝苯地平控制剂（拜心同）n n尼卡地平（苏卡、佩尔地平）尼卡地平（苏卡、佩尔地平）尼卡地平（苏卡、佩尔地平）尼卡地平（苏卡、佩尔地平）n n尼群地平（洛普恩、舒麦特）尼群地平（洛普恩、舒麦特）尼群地平（洛普恩、舒麦特）尼群地平（洛普恩、舒麦特）n n非洛地平缓释剂（波依定、康宝得维、可立平、非洛地平缓释剂（波依定、康宝得维、可立平、非洛地平缓释剂（波依定、康宝得维、可立平、非洛地平缓释剂（波依定、康宝得维、可立平、立诺）立诺）立诺）立诺）n n氨氯地平（安内真、络活喜、压氏达）氨氯地平（安内真、络活喜、压氏达）氨氯地平（安内真、络活喜、压氏达）氨氯地平（安内真、络活喜、压氏达）n n拉西地平（乐息平、司乐平）拉西地平（乐息平、司乐平）拉西地平（乐息平、司乐平）拉西地平（乐息平、司乐平）n n维拉帕米缓释剂（异搏定）维拉帕米缓释剂（异搏定）维拉帕米缓释剂（异搏定）维拉帕米缓释剂（异搏定）n n地尔硫唑缓释剂（合贝爽）地尔硫唑缓释剂（合贝爽）地尔硫唑缓释剂（合贝爽）地尔硫唑缓释剂（合贝爽）高血压治疗目的及原则常用钙通道阻滞剂硝苯地平（心痛定 乐欣平 ）高血压治13（四）血管紧张素转换酶抑制剂（四）血管紧张素转换酶抑制剂n n特点：降压起效缓，周达最大效应，特点：降压起效缓，周达最大效应，限钠和并用利尿剂时可使起效加快和作用限钠和并用利尿剂时可使起效加快和作用增强，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏等器增强，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏等器官受损的高血压有较好的疗效，特适用于官受损的高血压有较好的疗效，特适用于伴心衰、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿伴心衰、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的患者的高血压患者。病肾病的患者的高血压患者。n n不良反应主要是干咳和血管性水肿。不良反应主要是干咳和血管性水肿。n n高血钾、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄，血高血钾、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄，血肌酐超过肌酐超过mg/dl(265umol/L)时禁用时禁用高血压治疗目的及原则（四）血管紧张素转换酶抑制剂特点：降压起效缓，周达最大14血管紧张素转换酶抑制剂常用种类血管紧张素转换酶抑制剂常用种类n n卡托普利（巯甲丙脯酸、开搏通卡托普利（巯甲丙脯酸、开搏通卡托普利（巯甲丙脯酸、开搏通卡托普利（巯甲丙脯酸、开搏通开富特）开富特）开富特）开富特）n n依那普利（依苏、悦宁定）依那普利（依苏、悦宁定）依那普利（依苏、悦宁定）依那普利（依苏、悦宁定）n n贝那普利（苯那普利、洛丁新）贝那普利（苯那普利、洛丁新）贝那普利（苯那普利、洛丁新）贝那普利（苯那普利、洛丁新）n n赖诺普利（捷赐瑞、利压定）赖诺普利（捷赐瑞、利压定）赖诺普利（捷赐瑞、利压定）赖诺普利（捷赐瑞、利压定）n n雷米普利（瑞泰）雷米普利（瑞泰）雷米普利（瑞泰）雷米普利（瑞泰）n n福辛普利（蒙诺，磷诺普利）福辛普利（蒙诺，磷诺普利）福辛普利（蒙诺，磷诺普利）福辛普利（蒙诺，磷诺普利）n n西拉普利（一平苏）西拉普利（一平苏）西拉普利（一平苏）西拉普利（一平苏）n n培哚普利（雅施达）培哚普利（雅施达）培哚普利（雅施达）培哚普利（雅施达）高血压治疗目的及原则血管紧张素转换酶抑制剂常用种类卡托普利（巯甲丙脯酸、开搏通高15常用常用B受体阻滞剂种类受体阻滞剂种类n n普萘洛尔（心得安）普萘洛尔（心得安）n n美托洛尔（倍他洛克）美托洛尔（倍他洛克）n n阿替洛尔（氨酰心安）阿替洛尔（氨酰心安）n n比索洛尔（康克、搏苏）比索洛尔（康克、搏苏）n n卡维洛尔（达利全、金洛）卡维洛尔（达利全、金洛）n n拉贝洛尔拉贝洛尔高血压治疗目的及原则常用B受体阻滞剂种类普萘洛尔（心得安）高血压治疗目的及原则16（五）血管紧张素（五）血管紧张素II受体拮抗剂受体拮抗剂n n特点：降压起效缓，但作用持久而平稳，特点：降压起效缓，但作用持久而平稳，68周时才达最大作用。低钠饮食和并用利周时才达最大作用。低钠饮食和并用利尿剂可增强疗效。尿剂可增强疗效。n n常用药：替米沙坦（美卡素）常用药：替米沙坦（美卡素）厄贝沙坦（安搏维，苏适）厄贝沙坦（安搏维，苏适）氯沙坦钾（科素亚）氯沙坦钾（科素亚）氯沙坦钾氢氯噻嗪（海捷亚）氯沙坦钾氢氯噻嗪（海捷亚）缬沙坦（代文、丽珠维可）缬沙坦（代文、丽珠维可）高血压治疗目的及原则（五）血管紧张素II受体拮抗剂特点：降压起效缓，但作用持久而17主题高血压治疗规范化和个体化高血压治疗规范化和个体化n降压药物的联合治疗降压药物的联合治疗高血压急症及处理高血压急症及处理其他合并症的降压治疗其他合并症的降压治疗顽固性高血压的治疗顽固性高血压的治疗高血压治疗目的及原则主题高血压治疗规范化和个体化高血压治疗目的及原则18联合治疗联合治疗n n在血压控制较好的病人中，在血压控制较好的病人中，82%需要需要联合用联合用2种，种，51%需要用需要用3种降压药。种降压药。n n2 2级高血压开始就应联合级高血压开始就应联合2 2种降压药种降压药n n三种合理联合除有禁忌症外必须包括三种合理联合除有禁忌症外必须包括利尿剂利尿剂高血压治疗目的及原则联合治疗在血压控制较好的病人中，82%需要联合用2种，51%19为什么要联合治疗为什么要联合治疗n n大型临床研究中的治疗策略均联合应用降大型临床研究中的治疗策略均联合应用降压治疗。压治疗。RAAS阻断剂、阻断剂、CCB+利尿剂为指利尿剂为指南所推荐的联合治疗。南所推荐的联合治疗。n n单药治疗只能使血压降低单药治疗只能使血压降低10mmHg，联合，联合治疗是达标的最重要途径。治疗是达标的最重要途径。高血压治疗目的及原则为什么要联合治疗大型临床研究中的治疗策略均联合应用降压治20血压未达标的可能原因GAP调查：依从性单药疗效不够位居前列治疗依从性差治疗依从性差治疗依从性差治疗依从性差血压已经降低到一个可以接受的水平血压已经降低到一个可以接受的水平单药治疗疗效不够单药治疗疗效不够随访间隔时间太长随访间隔时间太长增加剂量患者无法耐受副作用增加剂量患者无法耐受副作用联合治疗开始得不够早联合治疗开始得不够早需要太多的剂量调整步骤需要太多的剂量调整步骤GP知识不足知识不足文化、社会问题文化、社会问题药品太贵药品太贵肥胖肥胖/生活方式生活方式不适应不适应不知道不知道72414135342624211113医生医生%一项全球性调查一项全球性调查 研究，对研究，对17个国家的个国家的1259位全科医生进行的调查显示位全科医生进行的调查显示高血压治疗目的及原则血压未达标的可能原因GAP调查：依从性单药疗效不够位21Wald DS,et al.The American Journal of Medicine(2009)122,290-300利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂CCBCCB 阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂ACEIACEI安慰剂校正的安慰剂校正的安慰剂校正的安慰剂校正的血压降低值血压降低值血压降低值血压降低值(mmHg)(mmHg)单药治疗血压降幅均单药治疗血压降幅均单药治疗血压降幅均单药治疗血压降幅均10mmHg10mmHg钙拮抗剂等单药治疗高血压患者钙拮抗剂等单药治疗高血压患者收缩压降幅有限均收缩压降幅有限均10mmHg高血压治疗目的及原则Wald DS,et al.The American J22高血压治疗目的及原则高血压治疗目的及原则23欧州高血压指南欧州高血压指南n n A：ACE ARBn nB：BBn nC：CCBn nD：利尿剂A 或B+C或D三联：A或B+C+D高血压治疗目的及原则欧州高血压指南 A：ACE ARB高血压治疗目的及原24基于循证和药物作用机制：基于循证和药物作用机制：RAAS阻断剂（阻断剂（ARB和和ACEI）、）、CCBs和利尿剂成为指南联合用药的主要推荐和利尿剂成为指南联合用药的主要推荐可联合使用可联合使用可联合使用可联合使用不推荐联合使用不推荐联合使用不推荐联合使用不推荐联合使用在对照性干预研究中证实有效的降压药在对照性干预研究中证实有效的降压药在对照性干预研究中证实有效的降压药在对照性干预研究中证实有效的降压药Source:ESH/ESC task force.2007 Guidelines for the management of arterial hypertension.Eur Heart J.2007受体阻滞剂受体阻滞剂ARBsACE 抑抑制剂制剂CCBs受体阻滞剂受体阻滞剂利尿剂利尿剂高血压治疗目的及原则基于循证和药物作用机制：RAAS阻断剂（ARB和ACEI25高血压急症的治疗原则高血压急症的治疗原则迅速、节制、合理迅速、节制、合理n n迅速降低血压迅速降低血压n n控制性降压控制性降压n n合理选择降压药合理选择降压药n n避免使用的药避免使用的药高血压治疗目的及原则高血压急症的治疗原则迅速、节制、合理高血压治疗目的及原则26高血压急症降压药的选择和应用高血压急症降压药的选择和应用一、硝普钠一、硝普钠一、硝普钠一、硝普钠n n同时直接扩张动脉和静脉同时直接扩张动脉和静脉同时直接扩张动脉和静脉同时直接扩张动脉和静脉n n用法：用法：用法：用法：50mg/500ml,1025ug50mg/500ml,1025ug静滴；适用于各种高静滴；适用于各种高静滴；适用于各种高静滴；适用于各种高血压急症；可用微量泵，血压急症；可用微量泵，血压急症；可用微量泵，血压急症；可用微量泵，5ug/5ug/分开始，根据血压分开始，根据血压分开始，根据血压分开始，根据血压调剂量。调剂量。调剂量。调剂量。n n必须严密监测血压，药物避光。停止用药后作用必须严密监测血压，药物避光。停止用药后作用必须严密监测血压，药物避光。停止用药后作用必须严密监测血压，药物避光。停止用药后作用仅维持仅维持仅维持仅维持3535分钟。分钟。分钟。分钟。n n不良反应：恶心、呕吐、肌肉颤动。长期大量用不良反应：恶心、呕吐、肌肉颤动。长期大量用不良反应：恶心、呕吐、肌肉颤动。长期大量用不良反应：恶心、呕吐、肌肉颤动。长期大量用引起氰化物中毒（尤其肾功能不全者）引起氰化物中毒（尤其肾功能不全者）引起氰化物中毒（尤其肾功能不全者）引起氰化物中毒（尤其肾功能不全者）高血压治疗目的及原则高血压急症降压药的选择和应用一、硝普钠高血压治疗目的及原则27二、硝酸甘油二、硝酸甘油n n扩张静脉、冠状动脉、大动脉扩张静脉、冠状动脉、大动脉n n用于急性左心衰和急性冠脉综合征的高血用于急性左心衰和急性冠脉综合征的高血压急症压急症n n开始以开始以510ug/min,每每510分钟增加滴注速分钟增加滴注速率至率至2050ug/minn n起效迅速，停药后数分钟作用消失。起效迅速，停药后数分钟作用消失。n n不良反应不良反应:心动过速、面部潮红、头痛和呕心动过速、面部潮红、头痛和呕吐。吐。高血压治疗目的及原则二、硝酸甘油扩张静脉、冠状动脉、大动脉高血压治疗目的及原则28三、尼卡地平三、尼卡地平n降压、改善脑血流量n0.5ug/kg/min 6ug/kg/minn主要用于高血压危象及高血压脑病n不良反应：心动过速、面部潮红高血压治疗目的及原则三、尼卡地平降压、改善脑血流量高血压治疗目的及原则29四、地尔硫卓（合贝爽）四、地尔硫卓（合贝爽）n n降压、扩冠、控制快速心律失常降压、扩冠、控制快速心律失常n n50mg/500ml,以每小时以每小时515mg速率静滴。速率静滴。n n不良反应：头痛，面色潮红。不良反应：头痛，面色潮红。高血压治疗目的及原则四、地尔硫卓（合贝爽）降压、扩冠、控制快速心律失常高血压治疗30五、拉贝洛尔五、拉贝洛尔n n主要用于妊娠或肾衰竭时高血压急症n n50mg缓慢静注n n不良反应有头晕，直立性低血压，心脏传导阻滞高血压治疗目的及原则五、拉贝洛尔主要用于妊娠或肾衰竭时高血压急症高血压治疗目的及31六、三甲嗪方六、三甲嗪方n n神经节阻滞剂n n为主动脉夹层的高血压急症的首选药物，可在降压同时降低主动脉剪切力，阻止夹层扩展n n1 g/L浓度每分钟0.55mg速率静滴。n n不良反应为直立性低血压、排大小便困难高血压治疗目的及原则六、三甲嗪方神经节阻滞剂高血压治疗目的及原则32脑出血和脑梗死脑出血和脑梗死n n一般不施行降压治疗，因有可能减少脑组一般不施行降压治疗，因有可能减少脑组织的血流灌注织的血流灌注n n极度升高时超过极度升高时超过200/130才控制才控制n n控制目标不低于控制目标不低于160/100n n脑梗死在数天内常自行下降，血压波动大，脑梗死在数天内常自行下降，血压波动大，一般不按高血压急症处理。一般不按高血压急症处理。高血压治疗目的及原则脑出血和脑梗死一般不施行降压治疗，因有可能减少脑组织的血流灌33急性冠脉综合征急性冠脉综合征n n起病后血压升高起病后血压升高n n与疼痛和心肌缺血引致的应激反应有与疼痛和心肌缺血引致的应激反应有关关n n血压增高可加重心肌缺血和扩大梗塞血压增高可加重心肌缺血和扩大梗塞面积；增加溶栓脑出血的发生率。面积；增加溶栓脑出血的发生率。n n可选硝酸酸甘油、地尔硫卓。可选硝酸酸甘油、地尔硫卓。高血压治疗目的及原则急性冠脉综合征起病后血压升高高血压治疗目的及原则34主题高血压治疗规范化和个体化高血压治疗规范化和个体化降压药物的联合治疗降压药物的联合治疗高血压急症及处理高血压急症及处理n其他合并症的降压治疗其他合并症的降压治疗顽固性高血压的治疗顽固性高血压的治疗高血压治疗目的及原则主题高血压治疗规范化和个体化高血压治疗目的及原则35慢性肾衰慢性肾衰n宜三种以上降压药联用宜三种以上降压药联用nACEI和和ARB在早中期能延缓肾功在早中期能延缓肾功能恶化，但在低血容量期或病情晚能恶化，但在低血容量期或病情晚期，肌酐超过渡时期期，肌酐超过渡时期265umol/L时时也可使肾功能恶化。也可使肾功能恶化。高血压治疗目的及原则慢性肾衰宜三种以上降压药联用高血压治疗目的及原则36糖尿病糖尿病n应应2种以上降压药联合应用种以上降压药联合应用nARB ACEI 长效钙拮抗剂和小量长效钙拮抗剂和小量利尿剂利尿剂高血压治疗目的及原则糖尿病应2种以上降压药联合应用高血压治疗目的及原则37心力衰竭心力衰竭n nACEI+BB+利尿剂利尿剂n n急性左心衰应选硝普钠，硝酸甘油，强利急性左心衰应选硝普钠，硝酸甘油，强利尿剂静脉给药。尿剂静脉给药。高血压治疗目的及原则心力衰竭高血压治疗目的及原则38冠心病冠心病n n平稳降压，尽可能选长效制剂，如平稳降压，尽可能选长效制剂，如BB+长效长效钙拮抗剂，钙拮抗剂，AMI可用可用ACEI+BBn n尤其注意清晨血压尤其注意清晨血压n nACS可选用硝甘、地尔硫卓静脉给药，也可选用硝甘、地尔硫卓静脉给药，也可口服。血压控制目标是疼痛消失，舒张可口服。血压控制目标是疼痛消失，舒张压应低于压应低于100mmHg高血压治疗目的及原则冠心病平稳降压，尽可能选长效制剂，如BB+长效钙拮抗剂，AM39主题高血压治疗规范化和个体化高血压治疗规范化和个体化降压药物的联合治疗降压药物的联合治疗高血压急症及处理高血压急症及处理其他合并症的降压治疗其他合并症的降压治疗n顽固性高血压的治疗顽固性高血压的治疗高血压治疗目的及原则主题高血压治疗规范化和个体化高血压治疗目的及原则40顽固性高血压顽固性高血压n n定义：定义：3种或以上降压药联合应用仍不能使种或以上降压药联合应用仍不能使血压降至正常者血压降至正常者n n需排除需排除 1、血压测量错误、血压测量错误 2、假性高血压、假性高血压 a 血压明显升高而无靶器官损害；血压明显升高而无靶器官损害；b 肱动脉处有钙化证据；肱动脉处有钙化证据；c 重度单纯收缩期高血压；重度单纯收缩期高血压；高血压治疗目的及原则顽固性高血压定义：3种或以上降压药联合应用仍不能使血压降至正41n n3、降压方案不合理：不合理联合，不良反、降压方案不合理：不合理联合，不良反应大，无法加量；三种降压药中无利尿剂应大，无法加量；三种降压药中无利尿剂n n4、药物干扰降压作用：激素、避孕药、抗、药物干扰降压作用：激素、避孕药、抗炎药、减肥药、抗排异药。炎药、减肥药、抗排异药。n n5、容量超负荷；食钠过多、肥胖、糖尿病、容量超负荷；食钠过多、肥胖、糖尿病、肾损害。肾损害。n n6、胰岛素抵抗、胰岛素抵抗n n7、继发性高血压：肾动脉狭窄，原醛。、继发性高血压：肾动脉狭窄，原醛。n n8、过多饮酒，重度吸烟、过多饮酒，重度吸烟、OSA。高血压治疗目的及原则3、降压方案不合理：不合理联合，不良反应大，无法加量；三种降42高血压治疗目的及原则谢谢高血压治疗目的及原则43