膝关节囊性损伤和滑膜病变培训ppt课件

R de Gautard S BianchiR de Gautard S BianchiThe kneeThe kneeR de Gautard S BianchiR de Gautard S BianchiThe kneeThe knee膝关节囊性损伤和滑膜膝关节囊性损伤和滑膜病变病变膝关节囊性损伤和滑膜病变1R de Gautard S BianchiR de Gautard S BianchiThe kneeThe knee囊性损伤囊性损伤多发多发多种病因：多种病因：过度使用（刺激）过度使用（刺激）外伤外伤 退变退变 主要病因是：主要病因是：关节内不断增加的压力关节内不断增加的压力 退变退变 产生的粘液样囊肿产生的粘液样囊肿 （腱鞘囊肿）（腱鞘囊肿）2膝关节囊性损伤和滑膜病变囊性损伤多发2膝关节囊性损伤和滑膜病变2R de Gautard S BianchiR de Gautard S BianchiThe kneeThe knee腘窝囊肿腘窝囊肿最常见常伴有疼痛常很大 常伴破裂 年轻患者：过度使用 （刺激，超压）老年患者：退变 3膝关节囊性损伤和滑膜病变腘窝囊肿最常见3膝关节囊性损伤和滑膜病变3R de Gautard S BianchiR de Gautard S BianchiThe kneeThe knee腘窝囊肿（亦称为BAKERS CYST）4膝关节囊性损伤和滑膜病变腘窝囊肿（亦称为BAKERS CYST）4膝关节囊性损伤4R de Gautard S BianchiR de Gautard S BianchiThe kneeThe knee5膝关节囊性损伤和滑膜病变5膝关节囊性损伤和滑膜病变5R de Gautard S BianchiR de Gautard S BianchiThe kneeThe knee6膝关节囊性损伤和滑膜病变6膝关节囊性损伤和滑膜病变6R de Gautard S BianchiR de Gautard S BianchiThe kneeThe knee腘窝囊肿7膝关节囊性损伤和滑膜病变腘窝囊肿7膝关节囊性损伤和滑膜病变7R de Gautard S BianchiR de Gautard S BianchiThe kneeThe knee破裂 8膝关节囊性损伤和滑膜病变破裂 8膝关节囊性损伤和滑膜病变8R de Gautard S BianchiR de Gautard S BianchiThe kneeThe knee腘窝囊肿破裂 9膝关节囊性损伤和滑膜病变腘窝囊肿破裂 9膝关节囊性损伤和滑膜病变9R de Gautard S BianchiR de Gautard S BianchiThe kneeThe knee10膝关节囊性损伤和滑膜病变10膝关节囊性损伤和滑膜病变10R de Gautard S BianchiR de Gautard S BianchiThe kneeThe knee同一类风湿性关节炎病例：腘窝囊肿内为液体与滑膜血管翳混合表现（MR PD 和 T2w）11膝关节囊性损伤和滑膜病变同一类风湿性关节炎病例：腘窝囊肿内为液体与滑膜血管翳混合表11R de Gautard S BianchiR de Gautard S BianchiThe kneeThe knee类风湿性关节炎病例中的一大腘窝囊肿，MR T1w,T2w12膝关节囊性损伤和滑膜病变类风湿性关节炎病例中的一大腘窝囊肿，MR T1w,T2w12R de Gautard S BianchiR de Gautard S BianchiThe kneeThe knee膝关节滑囊囊肿膝关节滑囊囊肿 腘窝囊肿 发生率，部位 鉴别诊断：腱鞘囊肿，半月板囊肿 深部静脉血栓 血肿 肌肉撕裂 动脉瘤 肿瘤13膝关节囊性损伤和滑膜病变膝关节滑囊囊肿 腘窝囊肿13膝关节囊性损伤和滑膜病变13R de Gautard S BianchiR de Gautard S BianchiThe kneeThe kneeT1wT1w f.s.iv GdT2w胫腓关节滑囊囊肿14膝关节囊性损伤和滑膜病变T1wT1w f.s.iv GdT2w胫腓关节滑囊囊肿14膝14R de Gautard S BianchiR de Gautard S BianchiThe kneeThe knee囊肿穿刺囊肿穿刺15膝关节囊性损伤和滑膜病变囊肿穿刺15膝关节囊性损伤和滑膜病变15R de Gautard S BianchiR de Gautard S BianchiThe kneeThe knee半月板囊肿半月板囊肿 关节液经半月板裂隙挤压形成囊肿 常见外侧或体部肿块，通常较小（1cm）邻近膝关节线 局部可有压痛，屈膝时更明显 外侧发病率是体部的3-4倍16膝关节囊性损伤和滑膜病变半月板囊肿 关节液经半月板裂隙挤压形成囊肿16膝关节囊性16R de Gautard S BianchiR de Gautard S BianchiThe kneeThe knee半月板囊肿半月板囊肿17膝关节囊性损伤和滑膜病变半月板囊肿17膝关节囊性损伤和滑膜病变17R de Gautard S BianchiR de Gautard S BianchiThe kneeThe knee半月板内囊肿半月板内囊肿18膝关节囊性损伤和滑膜病变半月板内囊肿18膝关节囊性损伤和滑膜病变18R de Gautard S BianchiR de Gautard S BianchiThe kneeThe knee内侧半月板囊肿内侧半月板囊肿19膝关节囊性损伤和滑膜病变内侧半月板囊肿19膝关节囊性损伤和滑膜病变19R de Gautard S BianchiR de Gautard S BianchiThe kneeThe knee半月板内囊肿半月板内囊肿20膝关节囊性损伤和滑膜病变半月板内囊肿20膝关节囊性损伤和滑膜病变20R de Gautard S BianchiR de Gautard S BianchiThe kneeThe knee我科总共收治2例患者，关节镜下手术后，患者效果均很满意。21膝关节囊性损伤和滑膜病变我科总共收治2例患者，关节镜下手术后，患者效果均很满意。2121R de Gautard S BianchiR de Gautard S BianchiThe kneeThe knee22膝关节囊性损伤和滑膜病变22膝关节囊性损伤和滑膜病变22R de Gautard S BianchiR de Gautard S BianchiThe kneeThe knee23膝关节囊性损伤和滑膜病变23膝关节囊性损伤和滑膜病变23R de Gautard S BianchiR de Gautard S BianchiThe kneeThe knee腱鞘囊肿腱鞘囊肿 表面由扁平梭形细胞覆盖 含有粘蛋白或液体 和关节相通？来自于关节囊 韧带 腱鞘 粘液囊 软骨下骨质24膝关节囊性损伤和滑膜病变腱鞘囊肿24膝关节囊性损伤和滑膜病变24R de Gautard S BianchiR de Gautard S BianchiThe kneeThe knee关节内腱鞘囊肿：交叉韧带尤如一塞条T1wFE PDT2w25膝关节囊性损伤和滑膜病变关节内腱鞘囊肿：T1wFE PDT2w25膝关节囊性损伤和滑25R de Gautard S BianchiR de Gautard S BianchiThe kneeThe knee粘液样变性26膝关节囊性损伤和滑膜病变粘液样变性26膝关节囊性损伤和滑膜病变26R de Gautard S BianchiR de Gautard S BianchiThe kneeThe knee粘液性囊肿27膝关节囊性损伤和滑膜病变粘液性囊肿27膝关节囊性损伤和滑膜病变27R de Gautard S BianchiR de Gautard S BianchiThe kneeThe knee后交叉韧带粘液囊肿28膝关节囊性损伤和滑膜病变后交叉韧带粘液囊肿28膝关节囊性损伤和滑膜病变28R de Gautard S BianchiR de Gautard S BianchiThe kneeThe knee 叉韧带腱鞘囊肿：叉韧带腱鞘囊肿：CT引导下穿刺引导下穿刺29膝关节囊性损伤和滑膜病变 叉韧带腱鞘囊肿：CT引导下穿刺29膝关节囊性损伤和滑膜29R de Gautard S BianchiR de Gautard S BianchiThe kneeThe knee腱鞘囊肿腱鞘囊肿30膝关节囊性损伤和滑膜病变腱鞘囊肿30膝关节囊性损伤和滑膜病变30R de Gautard S BianchiR de Gautard S BianchiThe kneeThe knee深部腘窝腱鞘囊肿深部腘窝腱鞘囊肿31膝关节囊性损伤和滑膜病变深部腘窝腱鞘囊肿31膝关节囊性损伤和滑膜病变31R de Gautard S BianchiR de Gautard S BianchiThe kneeThe knee深部腘窝囊肿深部腘窝囊肿32膝关节囊性损伤和滑膜病变深部腘窝囊肿32膝关节囊性损伤和滑膜病变32R de Gautard S BianchiR de Gautard S BianchiThe kneeThe knee后交叉韧带粘液囊肿后交叉韧带粘液囊肿33膝关节囊性损伤和滑膜病变后交叉韧带粘液囊肿33膝关节囊性损伤和滑膜病变33R de Gautard S BianchiR de Gautard S BianchiThe kneeThe knee成对的粘液囊肿成对的粘液囊肿34膝关节囊性损伤和滑膜病变成对的粘液囊肿34膝关节囊性损伤和滑膜病变34R de Gautard S BianchiR de Gautard S BianchiThe kneeThe kneeR de Gautard S BianchiR de Gautard S BianchiThe kneeThe knee35膝关节囊性损伤和滑膜病变35膝关节囊性损伤和滑膜病变35R de Gautard S BianchiR de Gautard S BianchiThe kneeThe kneeGadolinium36膝关节囊性损伤和滑膜病变Gadolinium36膝关节囊性损伤和滑膜病变36R de Gautard S BianchiR de Gautard S BianchiThe kneeThe knee髌前骨膜腱鞘囊肿髌前骨膜腱鞘囊肿37膝关节囊性损伤和滑膜病变髌前骨膜腱鞘囊肿37膝关节囊性损伤和滑膜病变37R de Gautard S BianchiR de Gautard S BianchiThe kneeThe knee骨内腱鞘囊肿骨内腱鞘囊肿38膝关节囊性损伤和滑膜病变骨内腱鞘囊肿38膝关节囊性损伤和滑膜病变38R de Gautard S BianchiR de Gautard S BianchiThe kneeThe knee神经内腱鞘囊肿神经内腱鞘囊肿囊肿液 产生于滑膜关节神经外的或神经内的腱鞘囊肿腘窝有报道神经内的较常见小腿胫神经亦受累 39膝关节囊性损伤和滑膜病变神经内腱鞘囊肿囊肿液 产生于滑膜关节39膝关节囊性损伤和滑膜39R de Gautard S BianchiR de Gautard S BianchiThe kneeThe kneeT1wT2w fs神经内腱鞘囊肿神经内腱鞘囊肿40膝关节囊性损伤和滑膜病变T1wT2w fs神经内腱鞘囊肿40膝关节囊性损伤和滑膜病变40R de Gautard S BianchiR de Gautard S BianchiThe kneeThe kneeTibial intraneural ganglion cysts,Spinner et al Skel radiol,2007 36:281-292(3 cases)神经内囊肿 来自于胫神经上胫腓关节分支的神经外膜，囊肿沿阻力最小的路径进入关节囊41膝关节囊性损伤和滑膜病变Tibial intraneural ganglion cy41R de Gautard S BianchiR de Gautard S BianchiThe kneeThe knee膝关节囊性损伤和滑膜病变培训ppt课件42R de Gautard S BianchiR de Gautard S BianchiThe kneeThe knee变性滑膜皱襞的厚度变性滑膜皱襞的厚度43膝关节囊性损伤和滑膜病变变性滑膜皱襞的厚度43膝关节囊性损伤和滑膜病变43R de Gautard S BianchiR de Gautard S BianchiThe kneeThe knee滑膜软骨瘤病滑膜软骨瘤病 局限在关节内的软骨结节，位于关节腔内或嵌入滑膜内 有时可使滑膜明显增厚 鉴别诊断：骨关节游离体（骨关节炎来源）44膝关节囊性损伤和滑膜病变滑膜软骨瘤病44膝关节囊性损伤和滑膜病变44R de Gautard S BianchiR de Gautard S BianchiThe kneeThe knee原发滑膜软骨瘤病原发滑膜软骨瘤病45膝关节囊性损伤和滑膜病变原发滑膜软骨瘤病45膝关节囊性损伤和滑膜病变45R de Gautard S BianchiR de Gautard S BianchiThe kneeThe knee滑膜软骨瘤病滑膜软骨瘤病 病因不明 罕见，单关节 大关节：膝关节，髋关节，肩关节 青壮年 疼痛，活动受限 处理:去除游离体 46膝关节囊性损伤和滑膜病变滑膜软骨瘤病46膝关节囊性损伤和滑膜病变46R de Gautard S BianchiR de Gautard S BianchiThe kneeThe knee良性滑膜增生良性滑膜增生 色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)一种病因不明的增生性病变，发生于关节滑膜、关节旁滑囊或腱鞘 局限或弥漫 47膝关节囊性损伤和滑膜病变良性滑膜增生47膝关节囊性损伤和滑膜病变47R de Gautard S BianchiR de Gautard S BianchiThe kneeThe knee色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎 滑膜绒毛增生性病变 病因不明 80%发生于膝关节 也发生于髋关节、踝关节、肩关节、肘关节 单关节48膝关节囊性损伤和滑膜病变色素沉着绒毛结节性滑膜炎48膝关节囊性损伤和滑膜病变48R de Gautard S BianchiR de Gautard S BianchiThe kneeThe kneePVNS的发病机制的发病机制 病因不明，只有假说 异常的脂类代谢 肿瘤遗传学 反复关节内出血 滑膜血管先天性畸形 非炎性病变49膝关节囊性损伤和滑膜病变PVNS的发病机制49膝关节囊性损伤和滑膜病变49R de Gautard S BianchiR de Gautard S BianchiThe kneeThe kneePVNS的组织学 临床上不同于腱鞘巨细胞瘤，但两者在组织学和遗 传学上却相同（B.P.Rubin Skel radiol 2007）绒毛增生 单核巨噬细胞 多核巨细胞 含脂质的泡沫细胞 细胞和间质内见有含铁血黄素沉着物50膝关节囊性损伤和滑膜病变PVNS的组织学 临床上不同于腱鞘巨细胞瘤，但两者在50R de Gautard S BianchiR de Gautard S BianchiThe kneeThe kneeMR 在在PVNS的诊断作用的诊断作用 诊断，随访 骨质侵蚀 关节积液 膨胀性损伤 T1W上呈中等信号 T2W上呈低中等信号 Gd增强扫描，有强化 局灶性低信号在 T1和 T2W，FE序列51膝关节囊性损伤和滑膜病变MR 在PVNS的诊断作用51膝关节囊性损伤和滑膜病变51R de Gautard S BianchiR de Gautard S BianchiThe kneeThe kneeR de Gautard S BianchiR de Gautard S BianchiThe kneeThe kneePVNS52膝关节囊性损伤和滑膜病变PVNS52膝关节囊性损伤和滑膜病变52R de Gautard S BianchiR de Gautard S BianchiThe kneeThe knee树枝状脂肪瘤树枝状脂肪瘤 肥厚的滑膜绒毛伴大量的脂肪细胞 病因不明 罕见，常发生于膝关节 易复发，无色的关节液 53膝关节囊性损伤和滑膜病变树枝状脂肪瘤53膝关节囊性损伤和滑膜病变53R de Gautard S BianchiR de Gautard S BianchiThe kneeThe kneePDT2 wT1 iv Gd54膝关节囊性损伤和滑膜病变PDT2 wT1 iv Gd54膝关节囊性损伤和滑膜病变54R de Gautard S BianchiR de Gautard S BianchiThe kneeThe knee 谢 谢55膝关节囊性损伤和滑膜病变 谢 谢55膝关节囊性损伤和滑膜病变55