高血压发病原理及治疗课件

11我国高血压的患病率我国高血压的患病率我国是高血压大国，我国是高血压大国，据据19911991年的调查结果年的调查结果推算目前高血压患者推算目前高血压患者已达一亿五千万以上。已达一亿五千万以上。高血压的患病率城市高血压的患病率城市高于农村，北方高于高于农村，北方高于南方，高原大于平原，南方，高原大于平原，青年期男性略大于女青年期男性略大于女性，中年后女性稍高性，中年后女性稍高于男性。于男性。2我国高血压的患病率2 高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症，分为原发性高血压 和继发性高血压，在高血压患者中前者占95%以上，后者不足5%。原发性高血压的病因不明，目前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天因素（包括血压调节异常、高钠、精神神经因素、血管内皮功能异常、胰岛素抵抗、肥胖、吸烟、大量饮酒等）使血压的正常调节机制失代偿所致。它是世界上历史悠久、流行最广、危害最重、隐蔽最深的一种十分常见的心血管病。高血压和动脉硬化是引起人类心脑血管病的罪魁祸首3 高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症，分为原一、高血压病的流行一、高血压病的流行1.1.我国高血压患病率上升的原因我国高血压患病率上升的原因（1 1）预防针对传染病）预防针对传染病（2 2）生活水平提高，胖人越来越多）生活水平提高，胖人越来越多（3 3）生活节奏的加快，压力增大）生活节奏的加快，压力增大（4 4）受命延长，高龄比例增大）受命延长，高龄比例增大（5 5）对高血压病的危害认识不够）对高血压病的危害认识不够4一、高血压病的流行1.我国高血压患病率上升的原因42.高血压病导致的经济损失高血压病导致的经济损失长期或终身服药长期或终身服药各项检查各项检查并发症的治疗并发症的治疗52.高血压病导致的经济损失53.高血压病的危害高血压病的危害大心：心脏肌肉肥厚，心室扩大，最后心力大心：心脏肌肉肥厚，心室扩大，最后心力衰竭；衰竭；5-10年年小肾：肾小动脉硬化，肾脏萎缩，不能排除小肾：肾小动脉硬化，肾脏萎缩，不能排除有毒物，导致尿毒症；有毒物，导致尿毒症；脑中风：诱发脑动脉硬化、脑中风。脑中风：诱发脑动脉硬化、脑中风。13-14年年63.高血压病的危害6靶器官损害及与高血压有关的临床状况靶器官损害及与高血压有关的临床状况7靶器官损害及与高血压有关的临床状况7二、高血压的概述1.血压血压流动的血液对血管壁产生的侧压力。流动的血液对血管壁产生的侧压力。收缩压收缩压舒张压舒张压脉压：收缩压与舒张压的差（脉压：收缩压与舒张压的差（30-40mmHg）8二、高血压的概述1.血压8992.高血压的诊断与分型高血压的诊断与分型（1）血压的波动性）血压的波动性a.冬比夏高冬比夏高b.24小时波动小时波动24小时变化呈二高一低：小时变化呈二高一低：9：0011：00am 3：006：00pm 午夜午夜102.高血压的诊断与分型10（2）偶侧血压的准确性）偶侧血压的准确性基础血压：安静状态时的血压基础血压：安静状态时的血压偶测血压：除基础血压外，在没有任何准备的偶测血压：除基础血压外，在没有任何准备的情况下测得的血压值为偶侧血压情况下测得的血压值为偶侧血压11（2）偶侧血压的准确性11测压时应注意：测压时应注意：（1）首次测压应测双臂血压）首次测压应测双臂血压（2）病人的状态：）病人的状态：测压半小时不能进食或吸烟，测压半小时不能进食或吸烟，安静、温度适宜的环境休息安静、温度适宜的环境休息5-10分钟，分钟，（3）病人取坐位或卧位）病人取坐位或卧位 被测手臂应与放在与心脏同一水平位置。被测手臂应与放在与心脏同一水平位置。12测压时应注意：12（3）高血压病诊断标准）高血压病诊断标准世界卫生组织高血压专家委员会规定的标准：世界卫生组织高血压专家委员会规定的标准：收缩压收缩压（高）（高）舒张压（低）舒张压（低）理想血压理想血压 120 80正常血压正常血压 130 85正常偏高压正常偏高压 130-139 85-59一级高血压（轻）一级高血压（轻）140-159 90-99二级高血压（中）二级高血压（中）160-179 100-109三级高血压（重度）三级高血压（重度）180 110注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。以较高的级别作为标准。13（3）高血压病诊断标准注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，（4）按病因分类）按病因分类a.原发性高血压：原发性高血压：b.b.继发性高血压继发性高血压c.继发于其他疾病而出现的动脉压升高继发于其他疾病而出现的动脉压升高d.eg：由肾脏疾病、内分泌疾病（甲亢、甲：由肾脏疾病、内分泌疾病（甲亢、甲减）、烧伤、食物中毒、避孕药使用都可引减）、烧伤、食物中毒、避孕药使用都可引起起14（4）按病因分类14（5）按病情进展分类）按病情进展分类a.缓进型高血压缓进型高血压中年后发病，家族史者发病年龄较轻中年后发病，家族史者发病年龄较轻起病隐匿，发展慢，病程长起病隐匿，发展慢，病程长15（5）按病情进展分类15b.激进型高血压激进型高血压-高血压急重症高血压急重症v高血压危象：血压明显升高，表现头痛、烦躁、高血压危象：血压明显升高，表现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等，眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等，重者可出现心绞痛、急性左心衰竭（肺水肿）或重者可出现心绞痛、急性左心衰竭（肺水肿）或高血压脑病。发作一般历时短暂，控制血压后可高血压脑病。发作一般历时短暂，控制血压后可迅速好转，但易复发。迅速好转，但易复发。v高血压脑病：高血压病人发生急性脑循环障碍，高血压脑病：高血压病人发生急性脑循环障碍，引起脑水肿和颅内压升高产生的临床征象。临床引起脑水肿和颅内压升高产生的临床征象。临床表现为头痛、神志改变、烦躁、意识模糊，严重表现为头痛、神志改变、烦躁、意识模糊，严重可出现抽搐、昏迷。可出现抽搐、昏迷。16b.激进型高血压-高血压急重症16（6）高血压分期）高血压分期根据器官受损程度根据器官受损程度a.I期：血压值达到诊断水平期：血压值达到诊断水平b.临床无心脑肾等器官的损害表现临床无心脑肾等器官的损害表现b.II期：血压值到诊断水平期：血压值到诊断水平c.脏器损害至少有一项：脏器损害至少有一项：d.心室肥大心室肥大e.眼底动脉痉挛眼底动脉痉挛f.出现尿蛋白或肌酐出现尿蛋白或肌酐g.17（6）高血压分期17c.III期：有明确高血压病史，脏器器质性期：有明确高血压病史，脏器器质性改变改变d.心绞痛或心机梗塞或心力衰心绞痛或心机梗塞或心力衰竭竭e.脑出血或高血压闹病脑出血或高血压闹病f.肾功能衰竭肾功能衰竭g.视网膜出血视网膜出血h.18III期：有明确高血压病史，脏器器质性改变18老年高血压的特点v60岁的高血压即为老年高血压。岁的高血压即为老年高血压。v50%以上为单纯收缩期高血压。以上为单纯收缩期高血压。v部分有中年时的高血压延续而来，属混合性高血部分有中年时的高血压延续而来，属混合性高血压。压。v常有不同程度的靶器官损害，如：脑卒中、心力常有不同程度的靶器官损害，如：脑卒中、心力衰竭、心肌梗塞和肾功能衰竭。衰竭、心肌梗塞和肾功能衰竭。v易造成血压波动及体位性低血压，尤其服用降压易造成血压波动及体位性低血压，尤其服用降压药物时。药物时。19老年高血压的特点60岁的高血压即为老年高血压。19高血压与左室肥厚v 左室肥厚是持续性高血压常见并发症，其发生率25-30%。导致心室壁僵硬，加速冠状动脉粥样硬化的进展，引起和加重心肌缺血，发生心绞痛、心肌梗塞、心律失常、舒张功能不全、猝死、充血性心力衰竭等。20高血压与左室肥厚 左室肥厚是持续性高血压常见并发症，其发生率三、高血压病人应做的检查1.肾功能的检查肾功能的检查血液中尿素氮血液中尿素氮:2.5-6.5mmol/L 肌酐肌酐:50-120umol/L 尿酸尿酸:90-420umol/L尿液中尿液中 尿蛋白尿蛋白:(+)21三、高血压病人应做的检查1.肾功能的检查212.血糖、尿糖、糖耐量试验血糖、尿糖、糖耐量试验有助于发现糖尿病有助于发现糖尿病判断药物的副作用判断药物的副作用222.血糖、尿糖、糖耐量试验223.血脂血脂包括：总胆固醇包括：总胆固醇 甘油三脂甘油三脂 坏胆固醇，使动坏胆固醇，使动脉硬化脉硬化 低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL)高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL)好胆固醇好胆固醇高血脂：指前三者的一项或几项增高伴有或不高血脂：指前三者的一项或几项增高伴有或不伴有伴有HDL的降低的降低233.血脂234.X-线检查线检查心脏的大小、形状、位置。心脏的大小、形状、位置。患者：心脏增大，心肌肥厚患者：心脏增大，心肌肥厚244.X-线检查245.眼底检查：反映全身的动脉情况眼底检查：反映全身的动脉情况高血压病的高血压病的“瞭望哨瞭望哨”255.眼底检查：反映全身的动脉情况256.影像学检查的意义影像学检查的意义CT:计算机断层扫描的简称计算机断层扫描的简称 对脑中风定量和定部位的诊断对脑中风定量和定部位的诊断定性：却血性脑中风还是出血性脑中风定性：却血性脑中风还是出血性脑中风定量：出血量的多少，梗死范围的大小定量：出血量的多少，梗死范围的大小 266.影像学检查的意义26四、引发高血压的因素四、引发高血压的因素1.遗传因素遗传因素 家族史者正常人的家族史者正常人的15倍倍2.环境因素环境因素（1）肥胖）肥胖体重指数体重指数体重体重(Kg)/身高身高(cm2)正常：正常：20-24，超重：，超重：24-26肥胖：肥胖：26明显肥胖：明显肥胖：2827四、引发高血压的因素1.遗传因素27（2）饮食）饮食a.钠盐与高血压钠盐与高血压生理需要：生理需要：1-2g，WHO规定：不超过规定：不超过5g高钠加重心脏负担高钠加重心脏负担b.钾盐与高血压钾盐与高血压钾保护心肌，促进钠代谢钾保护心肌，促进钠代谢富钾食物：绿叶蔬菜，菌类，香蕉，桔子，马铃薯富钾食物：绿叶蔬菜，菌类，香蕉，桔子，马铃薯c.脂肪与高血压脂肪与高血压总脂肪量固定总脂肪量固定,不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸饱和脂肪酸(P/S)越高越高,患患病率越少病率越少28（2）饮食28d.吸烟与高血压吸烟与高血压一支烟：尼古丁（一支烟：尼古丁（1.6mg），氢氰酸），氢氰酸（0.03mg），），CO2（20ml）尼古丁：使血管收缩尼古丁：使血管收缩 促进皮下脂肪进入血液，导致血脂升促进皮下脂肪进入血液，导致血脂升高高 使血粘度增加使血粘度增加 影响血糖、血脂的代谢影响血糖、血脂的代谢29d.吸烟与高血压29（2）饮食）饮食e.钙与高血压钙与高血压低钙饮食可诱发高血压低钙饮食可诱发高血压（3）年龄）年龄年龄每增加年龄每增加10岁，危险性增加岁，危险性增加29.3-42.530（2）饮食30（4）精神因素）精神因素 儿茶酚胺类物质儿茶酚胺类物质,使心率增快使心率增快,血压升高血压升高（5）职业因素）职业因素注意力需高度集中又体力活动少的职业：注意力需高度集中又体力活动少的职业：31（4）精神因素31（6）饮酒与高血压）饮酒与高血压饮酒：使血压升高，血脂升高，加速动脉的形饮酒：使血压升高，血脂升高，加速动脉的形成成 降低心得安药物的降压疗效降低心得安药物的降压疗效。急性效应：降低血压急性效应：降低血压慢性效应：血压越高慢性效应：血压越高32（6）饮酒与高血压323.肾脏因素肾脏因素（1）分泌升压激素和降压激素异常。分泌升压激素和降压激素异常。（2）排钠功能障碍，引起钠和水潴留，使）排钠功能障碍，引起钠和水潴留，使血压升高血压升高333.肾脏因素33 心血管病的危险因素 34 心血管病的危险因素 34五、高血压的临床表现五、高血压的临床表现1.初次诊断的三种情况初次诊断的三种情况（1）绝大多数以身体的某一症状为主绝大多数以身体的某一症状为主头痛头晕看神经内科发现高血压头痛头晕看神经内科发现高血压心悸胸闷看心内科发现高血压心悸胸闷看心内科发现高血压（2）少数病人上述症状几乎全无少数病人上述症状几乎全无（3）少数病人上述症状几乎全有少数病人上述症状几乎全有35五、高血压的临床表现1.初次诊断的三种情况352.常见典型症状常见典型症状（1）头疼）头疼a.痛的部位在后脑勺或两侧太阳穴的部位痛的部位在后脑勺或两侧太阳穴的部位b.剧烈跳动性疼痛剧烈跳动性疼痛c.头痛常在晨起时明显头痛常在晨起时明显d.运动或劳累后加重运动或劳累后加重362.常见典型症状36（2）麻木、肌肉酸痛）麻木、肌肉酸痛手指麻木、僵硬手指麻木、僵硬手臂有蚂蚁爬行的感觉手臂有蚂蚁爬行的感觉小腿对寒冷特别敏感，且多走路疼痛出现小腿对寒冷特别敏感，且多走路疼痛出现（3）舌苔）舌苔红舌、白腻、黄腻红舌、白腻、黄腻37（2）麻木、肌肉酸痛37六、高血压病原理表现1.心脏表现心脏表现诊断条件：诊断条件：5年病史，年病史，40岁以上岁以上 X射线检查：左心室扩大射线检查：左心室扩大 心电图检查：心率失常心电图检查：心率失常心脏异常初期：劳累和说话时，气喘、心悸、心脏异常初期：劳累和说话时，气喘、心悸、咳嗽、阵发性发作，常在夜间发作。咳嗽、阵发性发作，常在夜间发作。38六、高血压病原理表现1.心脏表现382.眼底表现眼底表现视网膜小动脉痉挛视网膜小动脉痉挛动脉变细动脉变细视网膜小动脉硬化视网膜小动脉硬化视网膜出血视网膜出血392.眼底表现393.脑部表现脑部表现头疼头晕，常清晨发作头疼头晕，常清晨发作后期并发脑中风：后期并发脑中风：（1）出血性脑中风）出血性脑中风症状：偏瘫、昏迷、呕吐严重、大小便失禁症状：偏瘫、昏迷、呕吐严重、大小便失禁（2）缺血性脑中风）缺血性脑中风脑血栓：多在睡眠时发生脑血栓：多在睡眠时发生症状：头晕、肢体麻木、失语、口角歪斜逐症状：头晕、肢体麻木、失语、口角歪斜逐渐偏瘫，昏迷较少渐偏瘫，昏迷较少403.脑部表现404.肾脏表现肾脏表现早期无泌尿系统症状早期无泌尿系统症状肾功能受损时：多尿、夜尿、口渴、多饮肾功能受损时：多尿、夜尿、口渴、多饮414.肾脏表现41七、高血压病的并发症和伴随疾七、高血压病的并发症和伴随疾病病-高血压危险性和抗高血压治疗高血压危险性和抗高血压治疗必要性必要性42七、高血压病的并发症和伴随疾病-高血压危险性和抗高血压治疗必1.靶器官和并发症靶器官和并发症（1）靶器官：高血压所累及的器官）靶器官：高血压所累及的器官（2）高血压并发症：高血压病引起靶器官损）高血压并发症：高血压病引起靶器官损害的严重后果。害的严重后果。431.靶器官和并发症432.高血压与血栓高血压与血栓血栓形成的三个基本因素：血栓形成的三个基本因素：a.血管壁的损伤：最大影响因素血管壁的损伤：最大影响因素b.血流减慢血流减慢c.血液成分发生了改变血液成分发生了改变血栓：动脉血管内的流窜犯血栓：动脉血管内的流窜犯442.高血压与血栓443.梗死梗死局部组织或器官由于血流减少或停止引起的坏局部组织或器官由于血流减少或停止引起的坏死死常见的梗死有：脑梗死、心肌梗死常见的梗死有：脑梗死、心肌梗死造成梗死的原因：造成梗死的原因：一血栓形成：引起梗死的最常见原因一血栓形成：引起梗死的最常见原因二血管壁发生病变：动脉硬化二血管壁发生病变：动脉硬化三血管受压闭塞：肿瘤对局部血管压迫三血管受压闭塞：肿瘤对局部血管压迫453.梗死454.高血压与心脑肾损害的关系高血压与心脑肾损害的关系（1）血压水平：高血压的危害性与血压水平成比例）血压水平：高血压的危害性与血压水平成比例（2）高血压类型：）高血压类型：a.单纯性收缩压高的病人：单纯性收缩压高的病人：患脑梗的比例最大患脑梗的比例最大b.收缩压舒张压都高的病人：患心室肥厚的几率最收缩压舒张压都高的病人：患心室肥厚的几率最大大（3）高血压病程、年龄与脏器损害成正比）高血压病程、年龄与脏器损害成正比（4）高血压的危险因素簇：）高血压的危险因素簇：高血脂、糖尿病、吸烟等高血脂、糖尿病、吸烟等464.高血压与心脑肾损害的关系465.高血压与心脏损害高血压与心脏损害高血压对心脏的损害：心脏本身高血压对心脏的损害：心脏本身 冠状动脉冠状动脉心脏拳头大小，心脏拳头大小，250-260g，占人体，占人体5（1）心力衰竭）心力衰竭心脏的收缩和舒张功能受到障碍，而导致心排心脏的收缩和舒张功能受到障碍，而导致心排血量降低，造成机体缺血缺氧。血量降低，造成机体缺血缺氧。症状：心悸、气短、咳嗽、呼吸困难、浮肿等症状：心悸、气短、咳嗽、呼吸困难、浮肿等心力衰竭的危险性与基础血压成正比例心力衰竭的危险性与基础血压成正比例475.高血压与心脏损害474848（2）冠心病）冠心病包括：无症状性冠心病包括：无症状性冠心病 心肌硬化心肌硬化 猝猝 死（死（6小时内）小时内）心肌梗死心肌梗死 心绞痛心绞痛最常见最常见49（2）冠心病最常见49v由于冠状动脉粥样硬化，冠状动脉痉挛及血栓由于冠状动脉粥样硬化，冠状动脉痉挛及血栓形成使冠状动脉管腔变得狭窄或堵赛，使供应形成使冠状动脉管腔变得狭窄或堵赛，使供应心肌的血液出现不畅则出现心肌缺血、供氧不心肌的血液出现不畅则出现心肌缺血、供氧不足引起的心脏病。足引起的心脏病。v尸检发现，尸检发现，40-4940-49岁高血压患者冠状动脉的硬化岁高血压患者冠状动脉的硬化程度与非高血压患者程度与非高血压患者60-7060-70岁相当。岁相当。v高血压患者较血压正常者冠心病的病死率（高血压患者较血压正常者冠心病的病死率（0.32%0.32%）高出）高出5 5倍，且与血压升高的程度成正相倍，且与血压升高的程度成正相关。关。v50%50%的男性和的男性和75%75%女性冠心病患者合并高血压，女性冠心病患者合并高血压，心肌梗塞患者心肌梗塞患者60%60%有原发性高血压史。有原发性高血压史。v抗高血压治疗可使冠心病的病死率降低抗高血压治疗可使冠心病的病死率降低14%14%50由于冠状动脉粥样硬化，冠状动脉痉挛及血栓形成使冠状动脉管腔变6.高血压病与脑损害高血压病与脑损害成人脑：成人脑：400g，占人体，占人体2-3，需氧量占，需氧量占20对脑的损害：脑血管对脑的损害：脑血管脑血管损害引起的疾病叫脑血管病脑血管损害引起的疾病叫脑血管病又叫脑中风、脑卒中又叫脑中风、脑卒中516.高血压病与脑损害51v长期血压升高长期血压升高9/5mmHg脑卒中发生率增加脑卒中发生率增加1/3；升高升高18/10mmHg增加增加1/2。v脉压脉压80mmHg者脑卒中的相对危险性是脉压者脑卒中的相对危险性是脉压50mmHg的者的的者的3-4倍倍v血压越低，脑卒中危险性越小。血压越低，脑卒中危险性越小。v在血压正常范围内，血压水平亦与脑卒中的危险在血压正常范围内，血压水平亦与脑卒中的危险性呈正相关。其相关程度同高血压者无区别。性呈正相关。其相关程度同高血压者无区别。v在已发生脑卒中的患者中，血压水平与再次卒中在已发生脑卒中的患者中，血压水平与再次卒中的发生也呈连续的正相关。的发生也呈连续的正相关。52长期血压升高9/5mmHg脑卒中发生率增加1/3；升高18/脑中风的两大种类：一类是出血性脑中风脑中风的两大种类：一类是出血性脑中风 二是缺血性脑中风二是缺血性脑中风（1）脑出血）脑出血情绪异常激动或劳累时突然发病情绪异常激动或劳累时突然发病头晕头疼、恶心呕吐、神志不清甚至昏迷头晕头疼、恶心呕吐、神志不清甚至昏迷53脑中风的两大种类：一类是出血性脑中风53（2）脑梗死或血栓）脑梗死或血栓病情较出血轻，进展缓慢。病情较出血轻，进展缓慢。梗死部位不同可出现失语、感觉障碍梗死部位不同可出现失语、感觉障碍（3）短暂性脑缺血发作（小中风）短暂性脑缺血发作（小中风）多在颅外动脉硬化的基础上发生血管痉挛多在颅外动脉硬化的基础上发生血管痉挛如：颈动脉，椎动脉如：颈动脉，椎动脉表现：阵发性头晕、不敢睁眼、短暂失语表现：阵发性头晕、不敢睁眼、短暂失语54（2）脑梗死或血栓547.高血压与肾损害高血压与肾损害两侧肾：两侧肾：300g左右，占人体左右，占人体0.5肾小动脉痉挛肾小动脉痉挛 肾小动脉硬化肾小动脉硬化 尿毒症尿毒症高血压与肾脏疾病相互影响，恶性循环。高血压与肾脏疾病相互影响，恶性循环。v血压正常偏高（血压正常偏高（135/85mmHg）者发生终末肾）者发生终末肾功能衰竭的危险性较正常血压功能衰竭的危险性较正常血压（120/80mmHg）的个体高出）的个体高出2倍。倍。v高血压高血压3级（级（180/110mmHg）的病人发生终末）的病人发生终末肾功能衰竭的危险性较正常血压个体高出肾功能衰竭的危险性较正常血压个体高出12倍倍557.高血压与肾损害55八、正确认识和对待高血压八、正确认识和对待高血压1.高血压病是一种生活方式病高血压病是一种生活方式病生活方式病：高血压病、糖尿病生活方式病：高血压病、糖尿病 心脑血管病、恶性肿瘤、痛风等心脑血管病、恶性肿瘤、痛风等2.高血压病是一种慢性病、流行病高血压病是一种慢性病、流行病3.高血压病是需要长期治疗甚至终身服药的疾高血压病是需要长期治疗甚至终身服药的疾病病56八、正确认识和对待高血压1.高血压病是一种生活方式病564.高血压病人的寿命高血压病人的寿命总体患病人群寿命相对减少总体患病人群寿命相对减少15年年个体存在很大差异个体存在很大差异5.血压高，先别忙降血压血压高，先别忙降血压血压升高：一过性，症状性，高血压病血压升高：一过性，症状性，高血压病574.高血压病人的寿命57v认识误区认识误区1.走出服药不服药无多大差别的误区走出服药不服药无多大差别的误区2.走出单纯依赖药物不做综合治疗的误区走出单纯依赖药物不做综合治疗的误区疾病是多种因素造成的，必须排除危险因素：疾病是多种因素造成的，必须排除危险因素：吸烟、酗酒、摄盐太多、体重超标、血糖升高、吸烟、酗酒、摄盐太多、体重超标、血糖升高、血脂异常、缺乏运动、性格暴躁等血脂异常、缺乏运动、性格暴躁等3.走出以感觉估计高血压的误区走出以感觉估计高血压的误区4.走出只顾服药不顾效果的误区走出只顾服药不顾效果的误区58认识误区58九、高血压病的预防1.高血压的一级预防高血压的一级预防一级预防指病因预防，远离不良生活方式。一级预防指病因预防，远离不良生活方式。一级属于主动预防；一级属于主动预防；59九、高血压病的预防1.高血压的一级预防59健康生活方式四大基石：合理膳食、适量运动健康生活方式四大基石：合理膳食、适量运动 戒烟限酒、心里平衡戒烟限酒、心里平衡（1）合理膳食：一、二、三、四、五、红、黄、）合理膳食：一、二、三、四、五、红、黄、绿、白、黑绿、白、黑一：每日一：每日1袋牛奶袋牛奶二：每日二：每日250g碳水化合物碳水化合物三：每日三：每日3份高蛋白食品份高蛋白食品 每份：每份：50g瘦肉、瘦肉、100g豆腐豆腐 1个鸡蛋、个鸡蛋、200g肌肉、肌肉、100鱼虾鱼虾60健康生活方式四大基石：合理膳食、适量运动60四：四句话四：四句话 有粗有细有粗有细 不甜不咸不甜不咸 每日三顿（三四五顿）每日三顿（三四五顿）七八分饱七八分饱五：每日摄入五：每日摄入500g蔬菜水果蔬菜水果61四：四句话61红：每日红：每日1-2个西红柿个西红柿 红酒红酒500-1000ml黄：黄色蔬菜，胡萝卜、红薯、南瓜黄：黄色蔬菜，胡萝卜、红薯、南瓜 能提高免疫力，减少感染，及肿瘤能提高免疫力，减少感染，及肿瘤绿：绿茶及深绿色蔬菜绿：绿茶及深绿色蔬菜 绿茶：明目、防感染、防肿瘤作用绿茶：明目、防感染、防肿瘤作用白：燕麦片、燕麦粉白：燕麦片、燕麦粉黑：黑木耳，可降低血粘度、胆固醇防血栓黑：黑木耳，可降低血粘度、胆固醇防血栓62红：每日1-2个西红柿62 （2）适量运动）适量运动 运动量：每天运动量：每天3公里；公里；运动时间：运动时间：30分钟以上，一次进行完；分钟以上，一次进行完；运动频率：中等运动量（心率年龄运动频率：中等运动量（心率年龄170）（3）戒烟限酒）戒烟限酒 每日酒精不超过每日酒精不超过15g63 （2）适量运动63（4）心理平衡）心理平衡做到三大快乐：助人为乐、事事知足常乐做到三大快乐：助人为乐、事事知足常乐 常常自得其乐常常自得其乐美国著名心脏病专家：美国著名心脏病专家：No hurry,No worry,No ypertension！64（4）心理平衡642.高血压的二级预防高血压的二级预防（1）有氧运动的生理作用）有氧运动的生理作用a.提高机体的心血管、呼吸系统的功能提高机体的心血管、呼吸系统的功能b.防止肌肉萎缩和骨质疏松防止肌肉萎缩和骨质疏松c.增强人体的免疫机能增强人体的免疫机能652.高血压的二级预防65（2）有氧运动的方式）有氧运动的方式a.散步散步b.慢跑慢跑c.气功气功d.太极拳太极拳e.游泳游泳66（2）有氧运动的方式66十、高血压的治疗十、高血压的治疗67十、高血压的治疗67 原发性高血压人降压治疗的目标原发性高血压人降压治疗的目标v将血压降至将血压降至140/90mmHg140/90mmHg以下。以下。v对于中青年患者（对于中青年患者（6060岁），高血压合并糖尿病岁），高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者，治疗应使血压降至或肾脏病变的患者，治疗应使血压降至130/85mmHg130/85mmHg以下以下68 原发性高血压人降压治疗的目标将血压降至140/90mmHgv目前认为原发性高血压是一综合征，包括高血压，目前认为原发性高血压是一综合征，包括高血压，靶器官损害（尤其心、脑、肾及血管），血脂、靶器官损害（尤其心、脑、肾及血管），血脂、血糖代谢异常，胰岛素抵抗等，因此其治疗在有血糖代谢异常，胰岛素抵抗等，因此其治疗在有效地控制血压的同时，也要注意逆转靶器官损害效地控制血压的同时，也要注意逆转靶器官损害以减少并发症，降低病死率。由于血压与心、脑、以减少并发症，降低病死率。由于血压与心、脑、肾并发症发生率呈线性关系，因此有效控制血压肾并发症发生率呈线性关系，因此有效控制血压非常重要。非常重要。69目前认为原发性高血压是一综合征，包括高血压，靶器官损害（尤其高血压药物治疗的用药原则高血压药物治疗的用药原则v尽量应用每日一次，作用持续尽量应用每日一次，作用持续2424小时的长效药物。小时的长效药物。v平稳降压平稳降压v阶梯疗法阶梯疗法（1 1）对轻、中度高血压，任何药物开始治疗时应）对轻、中度高血压，任何药物开始治疗时应从小剂量开始，以减少副作用。从小剂量开始，以减少副作用。（2 2）合理选择联合用药以达到最大的降压效应、）合理选择联合用药以达到最大的降压效应、最少的副作用，一般情况下宁可联合应用非同类最少的副作用，一般情况下宁可联合应用非同类的第二个药物，而不增加第一药物的剂量。的第二个药物，而不增加第一药物的剂量。70高血压药物治疗的用药原则尽量应用每日一次，作用持续24小时的常用的降压药常用的降压药（1）利尿剂：双克）利尿剂：双克（2）B-受体阻滞剂：普耐洛尔（心得安）、索他受体阻滞剂：普耐洛尔（心得安）、索他洛尔洛尔（3）钙拮抗剂：硝苯地平（心痛定）、氨氯地平）钙拮抗剂：硝苯地平（心痛定）、氨氯地平（4）转换酶抑制剂：卡托普利（开博通）苯那普）转换酶抑制剂：卡托普利（开博通）苯那普利利71常用的降压药（1）利尿剂：双克71每种降压药的作用原理每种降压药的作用原理（1）利尿剂）利尿剂 作用机理：减少血容量作用机理：减少血容量 副作用：出现低血钾，血脂高，诱发副作用：出现低血钾，血脂高，诱发DM（2）B-受体阻滞剂受体阻滞剂 作用机理：减少心排血量，减少肾素分泌作用机理：减少心排血量，减少肾素分泌 副作用：诱发支气管哮喘副作用：诱发支气管哮喘（3）钙拮抗剂）钙拮抗剂 作用机理：抑制升压物质分泌作用机理：抑制升压物质分泌 增加扩张血管的激素增加扩张血管的激素 副作用：干咳副作用：干咳72每种降压药的作用原理（1）利尿剂72服用降压药能否引起低血压服用降压药能否引起低血压调节血压的环节：调节血压的环节：心脏博出血量、循环血量、心脏博出血量、循环血量、血管的内径、血管的弹性、血管的内径、血管的弹性、血液的粘度。血液的粘度。73服用降压药能否引起低血压调节血压的环节：73