腹部肿块诊断与治疗-课件

腹部肿块诊断与治疗腹部肿块诊断与治疗1 1腹部肿块诊断与治疗11.发病隐匿2.临床变化多端3.诊断和鉴别诊断复杂4.往往已属晚期5.术前诊断大大改观6.三分之一剖腹探查术确诊2 2发病隐匿2第一部分：腹部包块鉴别诊断一 概述1.定义2.腹壁、腹腔、腹膜后肿块3.以性质划分4.不一定是疾病3 3第一部分：腹部包块鉴别诊断一 概述3二依据性质鉴别1.迅速增大、发热、触疼、肌紧张 炎性包块、血肿或脓肿2膨胀性博动肿块 腹主动脉瘤、血管瘤3生长快、高低不平、不移动、消瘦、低热 恶性肿瘤4生长慢、对机体影响小 良性肿瘤5时大时小、甚至消失 胃型或肠型4 4二依据性质鉴别迅速增大、发热、触疼、肌紧张46育龄妇女、下腹肿块、停经 妊娠6青春前或绝经后、下腹肿块、阴道流血 卵巢或子宫肿瘤8更年期妇女、月经多、下腹肿块 多为子宫肌瘤5 5育龄妇女、下腹肿块、停经 5三分布位置鉴别右上腹肿块1.肝肿大 肝Ca 肝炎 布加综合症 肝外胆 道梗阻 肝脓肿 转移性肝癌2压痛肿块 黄疸 畏寒 发热 右肩背部放射疼 胆囊炎3中年以上 胆囊病史 厌食 消瘦 腹水 发热 注意胆囊癌 6 6三分布位置鉴别右上腹肿块64黄疸首发 右上腹隐痛 肝大 胆囊大但无痛 肝外胆管癌 胰头癌 壶腹癌 （Courvoisier sign）5中年 大便习惯改变 贫血 乏力 消瘦 腹痛 升结肠或肝曲结肠癌6婴幼儿 腹痛 黄疸 右上腹包块 先天性胆管扩张症7 7黄疸首发 右上腹隐痛 肝大 胆囊大但无痛7左、中上腹部肿块1溃疡病史 急性腹痛 腹膜炎 界限不清肿块 胃十二指肠溃疡穿孔2慢性过程 呕吐 胃型 蠕动 震水音 幽门 或十二指肠梗阻3 上腹不适 厌食 乏力 幽门梗阻 吞咽困难 呕血 黑便 恶液质 胃癌 大网膜癌性挛缩 8 8左、中上腹部肿块84 胰腺炎 创伤史 半球形肿块 固定 胀痛 饱胀 内瘘时突然缩小 胰腺假性囊肿5 上腹隐痛 背痛 黄疸 肝胆囊肿大 厌食 腹泻消瘦 病程短 迅速恶化 胰腺癌6 阿米巴痢疾 低热 肝肿大 边缘平滑 无痛 阿米巴肝脓肿7 肝肿大 肝区痛 腹胀 乏力腹水 黄疸 下肢浮肿 肝癌 转移性肝癌 8 随呼吸活动切迹肿块 肿大脾脏 9 94 胰腺炎 创伤史 半球形肿块 固定 胀痛 饱胀 内瘘右下腹肿块1腹泻 腹痛 发热 呕吐 消瘦 肠瘘 Crohn 病2腹泻 腹痛 发热 盗汗 贫血 消瘦 乏力 结核病史 肠结核3成年人 粘液血便 压痛 肠梗阻 回盲部肿瘤4压痛肿块 中毒症状 急性阑尾炎病史 阑尾周围脓肿1010右下腹肿块105育龄妇女 无痛性活动肿块或增长迅速固定 卵巢肿瘤6月经多 经期长 腹痛 下腹不规则无痛肿块 子宫肌瘤7游动性肿块 黑便 贫血 腹痛 小肠肿瘤（平滑肌瘤）8游动性肿块 无胃肠道症状 肠系膜或大网膜肿瘤1111育龄妇女 无痛性活动肿块或增长迅速固定11中、左下腹肿块1 50岁 男性 无痛性肉眼血尿 膀胱刺激征 排尿困难 贫血 膀胱癌2 青少年 腹痛 腹泻 迁延不愈 质软肿块 溃结3中老年 大便变细 粘液血便 不完全肠梗阻 乙状结肠、直肠癌 1212中、左下腹肿块12广泛性或不定位的腹部肿块1 固定 较大 无症状 或轻度胀痛 腹膜后肿瘤、肠系膜肿瘤2 中青年女性 结核病史 腹痛 腹泻 腹胀 消瘦 脐周压痛肿块 结核性腹膜炎36-8岁 中腹部疼痛 呕吐蛔虫 条索状肿块 蛔虫性肠梗阻1313广泛性或不定位的腹部肿块134 2岁以下幼儿 腹痛 呕吐 粘液血便 脐右上方腊肠样肿物 肠套叠5 脐周突发性疼痛 阵发性加剧 呕吐频繁 腹胀 腹部压痛肿块 肠扭转6 腹部手术或感染史 腹痛 呕吐 腹胀 停止排气排便 质软或质硬肿物 肠梗阻肠袢14144 2岁以下幼儿 腹痛 呕吐 粘液血便 脐右上方腊肠样肿物 第二部分：腹部肿瘤性包块的诊断思路1.实质性肿瘤形成腹部包块2.出现肿瘤所在脏器的症状和体征3.腹部包块为首发表现1515第二部分：腹部肿瘤性包块的诊断思路实质性肿瘤形成腹部包块15一依据病史和体检推断包块的来源1 患者自己发现,或体检被医生发现2除淋巴瘤外,包块常单发3无外伤和手术史,排除腹膜后脏器及肠系膜血肿4无畏寒发热排除炎症性包块1616依据病史和体检推断包块的来源162先有包块,而后有畏寒发热,腹块压痛,可能是腹部肿瘤合并感染3询问包块初始部位,大小及活动度,有无压痛及生长速度4腹内脏器解剖位置,推断包块来源1717先有包块,而后有畏寒发热,腹块压痛,可能是腹部肿瘤合并感染1二重视病变第一手资料收集1.年龄、性别、生活地区、有无手术史以及肿块部位、大小变化2 注意肿块伴随症状:高热、血象高多提示感染炎症3 呕吐、呕血、黑便提示上消化道来源;如血便、脓血便多提示下消化道1818重视病变第一手资料收集184 伴黄疸提示肝胆胰系统病变5 伴阵发性加重腹痛,应多注意肠道病变6 腹痛、下腹部放射或伴随尿急、尿痛、血尿等要注意泌尿系统病变7腹痛伴固定的腰背部放射要注意病变与腹膜后的关系8仔细的全身体检及肛门指检19194 伴黄疸提示肝胆胰系统病变19三 肿瘤性腹部包块一般临床特点1 生长迅速,但不如外伤性血肿和囊肿那么快2 随着包块的增大病人常渐趋消瘦和贫血3 随着包块的增大逐渐出现黄疸者则病变可能来自肝胆或胰头等肝脏邻近器官2020三 肿瘤性腹部包块一般临床特点204 伴有肠蠕动亢进或便血者则包块 可能来自于胃肠道5 伴黑便者表示病变可能来自于上消化道6 大便有鲜血、变形或其他不正常现象者病 变可能来自于结肠或直肠21214 伴有肠蠕动亢进或便血者则包块 217除淋巴瘤外常是单发或有分叶,不规则形,质 硬,无压痛、囊性感8 巨大者：囊肿 血肿 肉瘤 肝癌9 部位浅、活动者可能与肠襻或肠系膜有关10 随呼吸上下移动的包块,大都与肝脾有关2222除淋巴瘤外常是单发或有分叶,不规则形,质 硬,无压痛、囊性感11 部位深而固定者,当在腹膜后或肠系膜根部12 下腹部包块上界清楚,下界不清,可能来自 于卵巢或回盲部13 作抬头试验或改变体位鉴别是位于腹壁还 是在腹腔内232311 部位深而固定者,当在腹膜后或肠系膜根部2314 无痛性包块伴有锁骨上淋巴结肿大或直肠 窝结节,可能是胃肠道恶性肿瘤15 多发而不规则的肿块同时伴有全身多处淋 巴结不规则肿大,则可能是淋巴瘤16 常伴有颈部、腋窝或腹股沟淋巴结肿大,或 相似的肿块,体检时应予注意242414 无痛性包块伴有锁骨上淋巴结肿大或直肠24四、腹部肿瘤性包块的实验室检查1.常发现有贫血,血细胞沉降率常加快2.大便隐血试验可强阳性3.泌尿系统肿瘤多有血尿4.血液肿瘤标记物升高,如、19 9(肿瘤相关类)2525四、腹部肿瘤性包块的实验室检查25五、腹部肿瘤性包块的影象学检查1.超声检查:常用手段,测量包块的大小、数目、囊性、实质性。彩色超声能测量血流 I 恶性肿瘤性包块除囊腺癌外均为实质性 II 恶性肿瘤性包块血流丰富,血管口径粗 III探查肿瘤卫星灶和肿大的淋巴结 IV超声引导下吸取组织活检而确诊2626五、腹部肿瘤性包块的影象学检查262.线检查:I 包块内钙化、牙齿和骨骼等高密度影,可 能畸胎瘤 II 消化道钡餐造影或钡剂灌肠造影判断是否 来自消化道,了解消化道以外包块对消化道 的压迫情况,根据包块所在的解剖部位推断 包块所在脏器27272.线检查:273.检查:I 平扫明确包块大小,所在脏器,并根据值了解肿块的密度II 增强扫描可判断肿块血液供应情况,籍此推断包块良恶性及恶性程度III定位下进行穿刺活组织检查,以明确病理性质28283.检查:284.血管造影:I ,根据显影器官的解剖位置,推断起源II 包块实质是否显影确定包块囊实质性III 根据血供情况粗略估计包块良恶性IV 除淋巴瘤外,血供越丰富，恶性程度越高V 还可了解包块个数,与所在脏器及其周围大 血管的关系29294.血管造影:29六、内镜在腹部肿瘤性包块中的诊断地位1.胃镜及十二指肠镜:I 胃十二指肠肿瘤诊断率几乎为100%II 胰胆管造影观察与胰腺及胆总管关系2.小肠镜检查:小肠镜检查比较痛苦,诊断率低,为小肠 恶性肿瘤检查手段3030六、内镜在腹部肿瘤性包块中的诊断地位303.结肠镜:I 结肠肿瘤可获100%的诊断 II 回盲部肿瘤比较隐匿,有误诊4.腹腔镜:判断腹部包块所在的脏器,并能进行组织病理学检查31313.结肠镜:31七、病理学检查病理学检查是腹部包块诊断的金标准1.合并腹水,腹穿和脱落细胞离心沉淀镜检,常能明确诊断2.超声、腹腔镜引导下穿刺、内镜检查可获得82%92%诊断率,高度怀疑者再穿刺12次可提高到95%98%3232七、病理学检查是腹部包块诊断的金标准32第三部分：腹部肿块剖腹探查术1.做好腹部肿块剖腹探查术前准备 仔细分析病史,结合检查,充分估计来源、性质,术前准备完善,制定的各种手术预案 术中穿刺肿块,抽出液体性状、性质对诊断 有价值;术中肿块组织快速冰冻活检,以明 确来源和性质,为手术方式提供依据3333第三部分：腹部肿块剖腹探查术1.做好腹部肿块剖腹探查术前2.几种术中常见易误诊腹部肿块的探查:腹膜恶性间皮瘤腹膜恶性间皮瘤:I 局限型、结节型、囊状型和弥漫型 II 弥漫型:腹水淡黄色 腹膜、肠壁充血、水肿、增厚 腹腔散在分布粟粒样灰黄色结节 肠管、网膜、脏器粘连成团 III 术中常易误诊为结核性腹膜炎 IV术中组织活检来明确诊断34342.几种术中常见易误诊腹部肿块的探查:34 腹膜恶性间皮瘤的处理:I 手术切除肿瘤 II 不能切除者或切除不彻底者,阿霉素、顺 铂等药物腹腔化疗 III 伴结核性腹膜炎术后全身抗结核治疗 IV 对放疗中度敏感3535 腹膜恶性间皮瘤的处理:35 小肠恶性淋巴瘤小肠恶性淋巴瘤:I 腹痛、腹泻、腹部肿块、低热、消瘦 II 常被误为肠结核 III线表现:多发性结节状充盈缺损;肠腔狭 窄,狭窄段粘膜破坏,近端肠管扩张;弥漫性 小肠息肉样充盈缺损,常误诊为克隆氏病3636 小肠恶性淋巴瘤:36 IV 扩张型、缩窄型、溃疡型和息肉型 V 表现有肠梗阻、肠穿孔等 VI 术中病理检查明确诊断 VII 外科处理:解除肠梗阻;切除病变肠管;预防吻合口漏3737 IV 扩张型、缩窄型、溃疡型和息肉型37胃肠肿瘤伴卵巢转移胃肠肿瘤伴卵巢转移:I 胃癌或直肠癌可很小,卵巢转移巨大 II 误诊为妇科疾患,而遗漏原发病灶处理 III 注意消化道探查,必要时术中胃镜或肠镜 探查,以寻找潜在病变3838胃肠肿瘤伴卵巢转移:38肝脏囊腺癌肝脏囊腺癌肝脏囊腺癌肝脏囊腺癌:I I 发展慢、恶性度低发展慢、恶性度低II II 右上腹巨大包块右上腹巨大包块III III 影像学显示肝脏单发或多发囊性占位性病变影像学显示肝脏单发或多发囊性占位性病变IV IV 常易误诊为囊腺瘤、囊肿、脓肿等常易误诊为囊腺瘤、囊肿、脓肿等V V 囊内含大量胶性液体囊内含大量胶性液体,壁内布满带蒂或广基息肉壁内布满带蒂或广基息肉 样或菜花样瘤组织样或菜花样瘤组织:大如蛋黄、小若豆状大如蛋黄、小若豆状,质松脆质松脆VI VI 术中病理检查证实肝囊腺癌术中病理检查证实肝囊腺癌3939肝脏囊腺癌:39 VII 肝脏囊腺瘤多见育龄妇女,与避孕药有关 VIII肝胆管囊肿内清亮液体或伴有胆汁内壁 光滑,合并肝外胆管囊肿,、检查时见与胆管相通 肝囊肿单发或多发,内壁光滑,内含清亮 液体或伴有胆汁;如果高,部分内 壁呈肉芽肿生长,质脆易出血,应高度怀疑 原发性囊性肝癌,术中病理检查可证实4040 VII 肝脏囊腺瘤多见育龄妇女,与避孕药有关40 X 肝脓肿:细菌感染内含脓液;阿米巴脓肿内含巧克立样脓液;中毒症状;切除肝脏病灶 肝脏炎性假瘤肝脏炎性假瘤:I 常表现为腹部肿块II 影像学检查常显示肝脏有巨大低密度阴影,边界不清,临床上极易误诊为肝癌III 大多是阴性,肝脏无肝 硬化IV 包膜常完整,肿块剖面,灰黄色、平滑、均匀V 术中病理检查可证实肝脏炎性肉芽肿VI 外科处理,切除肝脏病灶4141 X 肝脓肿:细菌感染内含脓液;阿米巴脓肿内含巧克立样脓 肝包虫病肝包虫病:I 50%的患者可有肝肿大伴腹部包块,特别是 肝泡状棘球蚴病II 型超声常显示肝脏的单个或多个大小不等强回声团III 也常见肝脏混合性低密度块影IV 此病多发牧区V 血常规常显示嗜酸性细胞比例明显增高,Casoni试验阳性4242 肝包虫病:42 VI 肿块质地变硬,灰白色,肿块周围及表面常 呈多个大小不等结节,或大的单个内含黄 色胶冻样囊袋状物VII 术中病理检查明确诊断VIII 完整切除,残留部分无水酒精注射,也有报 道肝移植术4343 VI 肿块质地变硬,灰白色,肿块周围及表面常43胰腺粘液囊腺瘤或癌胰腺粘液囊腺瘤或癌:I 超、:胰腺单发或多发囊性或囊性实性混合占位,术前常误诊为胰腺假性囊肿II 假性囊肿囊壁无钙化,而粘液囊腺肿瘤囊壁1/3钙化III 假性囊肿60%75%囊内淀粉酶含量高,粘液囊腺瘤正常IV 胰腺假性囊肿其壁较厚,多与周围组织器官粘连,胰腺组织也多变硬4444胰腺粘液囊腺瘤或癌:44V 胰腺囊腺瘤囊壁是完整,周围组织正常VI 术中取囊壁组织活检可明确诊断VII 胰腺囊腺瘤应彻底切除,位于胰头部行 胰十二指肠切除VIII 胰腺假性囊肿行胃囊肿或空肠囊肿内 引流术;有条件者行囊肿切除4545V 胰腺囊腺瘤囊壁是完整,周围组织正常45腹膜后肿块腹膜后肿块:I 隐匿,多为恶性,62%出现腹部包块II 侵及腹膜后大血管和神经,完整切除较困难III 早发现,完整切除,5年生存率40%50%IV 术中明确诊断多依赖于冰冻活检V 良性:畸胎瘤、神经鞘瘤 恶性:脂肪肉瘤 恶性组织细胞瘤 平滑肌肉瘤VI 除淋巴肉瘤外,放疗及化疗均无明显效果4646腹膜后肿块:46 VII 神经节细胞瘤质硬,包膜完整,根部连于神经组织;完整切除有困难时,不一定强求根治;部分肿块有一定的自限性,可自行消失 总之,针对腹部肿块,应仔细分析病情,做好充分的术前准备,制定好手术预案,结合术中组织活检,是做好腹部肿块探查术的重要条件。4747 VII 神经节细胞瘤质硬,包膜完整,根部连于神经组织;完第四部分 腹膜后肿块的诊治一、部位深在、潜在间隙广泛 腹膜后间隙上起左右膈下,下达盆腔底部;两侧至腰方肌外界;间隙的前面为腹后壁的壁层腹膜、左右侧结肠系膜、2、3、4部十二指肠、升结肠、降结肠、直肠和肝脏的裸区;间隙的后面为腰大肌、腰方肌、膈肌脚脊柱、骶骨、髂肌、肛提肌及尾骨肌。广泛地讲小肠、横结肠、乙状结肠系膜两叶间亦包括在内4848第四部分 腹膜后肿块的诊治48 二、复杂组织器官结构:源于间叶组织I 脂肪 结缔组织 血管 淋巴 平滑肌 横纹肌II 良性肿瘤称为瘤,恶性肿瘤则称为肉瘤III 腹主动脉瘤系腹膜后可触及无痛性、有波动的肿块,其直径为420或更大。95%由动脉粥样硬化引起,少见的感染性动脉瘤4949 二、复杂组织器官结构:49IV 晚期消化道癌转移至腹膜后淋巴结，肿大的淋巴结融合成块可出现压迫症状源于交感神经和脊神经的肿瘤I 前者多为恶性II 后者常见神经纤维瘤。生长缓慢、病程长、体积大、包膜完整，易于切除5050IV 晚期消化道癌转移至腹膜后淋巴结，肿大的淋巴结融合成块可泌尿生殖嵴、胚胎残留组织I 前者以女性多见的囊肿,位于肾周、结肠后 或胰腺下、肠系膜两叶间,多良性,易切除II 后者如畸胎瘤,可为良性的皮样囊肿,亦可为多个胚层形成的畸胎瘤,可含皮肤及其附件毛发、牙齿、骨骼、神经,肌肉等。5151泌尿生殖嵴、胚胎残留组织51 腹膜后器官的肿瘤各有其临床特点 综上所述,腹膜后肿块包括原发性腹膜后肿瘤,腹膜后器官肿瘤,晚期恶性消化系癌肿的淋巴结转移灶等。5252 腹膜后器官的肿瘤各有其临床特点52 三、原发性腹膜后肿瘤的生物学特性 膨胀性生长:良性或恶性肿瘤均为膨胀性 生长,无浸润性,与癌的生长不同。多有完整的包膜:良性有完整的包膜,恶性 不一定完整;肿瘤内可有纤维间隔;常呈结 节状生长,当肿瘤生长过快、供血不足时可 发生缺血性坏死、囊性变5353 三、原发性腹膜后肿瘤的生物学特性53 不易转移:恶性的腹膜后肿瘤即使病程很 长、长得很大,发生远处转移的也很少,极 少转移至肝、肺、脑以及腹膜。死因往 往是局部病灶 易出现局部复发:据文献统计原发性恶性 腹膜后肿瘤在术后有60%可能局部复发,包括原位复发和种植性复发。5454 不易转移:恶性的腹膜后肿瘤即使病程很 54 四、早期诊断是提高疗效的关键1.早期症状不明,约60%首先发现腹部肿块2.无症状的者应高度怀疑腹膜后肿瘤3.腹腔内、腹膜后器官恶性肿瘤相应症状出现较早,当能触及到肿块时已属晚期4.肿块的界限较清楚、质软硬不一、可呈结节状、不随呼吸和体位变化而移动5.患者取膝胸位则更方便腹膜后肿块触诊,盆腔内肿块直肠指诊多能触及肿块的下极5555 四、早期诊断是提高疗效的关键556肿瘤推移或压迫胃肠道或肠系膜可引起慢性腹痛、食欲差、腹胀、恶心、呕吐等症状,当肿瘤内出血突然膨大,则引起急性腹痛7 后腹壁或骶尾神经或腰大肌等组织受压可出现下腹、腰骶部疼痛,下肢无力、疼痛等8 压迫髂静脉可出现下肢肿胀 上述压迫症状常为首发症状,一旦出现血管、神经受压,常难以切除 5656肿瘤推移或压迫胃肠道或肠系膜可引起慢性腹痛、食欲差、腹胀、恶 腹膜后肿瘤不强调术前穿刺而获得定性诊断,因为无助于手术方式的选择,且包膜刺破后易导致种植性转移。5757 腹膜后肿瘤不强调术前穿刺而获得定性诊断,因为 五、手术难度大五、手术难度大,术后复发率高术后复发率高I 手术几乎为唯一有效治疗方法II 手术难度是术中大出血,发生率14.4%,出血 量可达5000l以上。III 邻近重要组织器官损伤也是常见并发症IV 备血,备好血管修补或移植材料,清洁肠道V 术中不一定取瘤组织快速冰冻切片检查5858 五、手术难度大,术后复发率高58腹膜后肿瘤的手术方式:腹膜后肿瘤全切除术腹膜后肿瘤全切除术I 力求将完整包膜内的肿瘤全部切除II 腹膜后肿瘤多有完整包膜,即使与邻近动脉粘连甚牢,当肿瘤周边游离后小心切开血管外鞘则可完整地切除肿瘤III分离与大静脉粘连绝非易事,格外小心5959腹膜后肿瘤的手术方式:59腹膜后肿瘤整块切除术腹膜后肿瘤整块切除术(EN bloc resection)在完全切除腹膜后肿瘤时,将与肿瘤紧密粘连无法分离的组织或器官一并切除。这种手术提高了腹膜后肿瘤的全切除率。6060腹膜后肿瘤整块切除术(EN bloc resection)腹膜后肿瘤部分切除术腹膜后肿瘤部分切除术 是指切除80%以上的肿瘤。腹膜后恶性肿瘤发生肿瘤内缺血性坏死或囊性变,为难以全切除的肿瘤而采用肿瘤大部分切除创造了条件。银夹或钛夹作标记以利于进行放疗或化疗。对确实动不了的肿瘤,应取瘤组织病检,以谋对策。6161腹膜后肿瘤部分切除术61 I 文献报道,腹膜后肿瘤行肿瘤全切除术或肿瘤整块切除术的5年生存率为40%,术后复发率为14%60%,多为局部复发及种植复发,少数转移至肝、肺、脑等器官。II 复发的肿瘤同样有包膜、对邻近组织器官少具浸润性,故对复发性肿瘤应采取积极的再手术态度。6262 I 文献报道,腹膜后肿瘤行肿瘤全切除术或肿瘤整块切除术再手术的难度显然更大再手术的难度显然更大再手术的难度显然更大再手术的难度显然更大,I I 仍有切除全部肿瘤或整块切除的可能仍有切除全部肿瘤或整块切除的可能II II 病理检查证实随手术次数而递增其恶性程度病理检查证实随手术次数而递增其恶性程度III III 没有远处或重要器官转移没有远处或重要器官转移,术后复发肿瘤应再手术术后复发肿瘤应再手术 六、对腹膜后恶性肿瘤应合理选用放、化疗六、对腹膜后恶性肿瘤应合理选用放、化疗I I 大多数对化疗、放疗不敏感大多数对化疗、放疗不敏感II II 淋巴肉瘤、生殖源性肿瘤对化疗、放疗敏感淋巴肉瘤、生殖源性肿瘤对化疗、放疗敏感III III 血管内皮细胞瘤、神经节细胞瘤、神经母细胞瘤血管内皮细胞瘤、神经节细胞瘤、神经母细胞瘤均属恶性均属恶性,对化疗、放疗亦有较好地效应对化疗、放疗亦有较好地效应6363再手术的难度显然更大,63恶性肿瘤争取手术切除辅以化疗和放疗提高疗效疗效不确切的腹膜后恶性肿瘤有人主张术后附加化疗、放疗,以改善存活率并降低局部复发机会也有学者认为辅以化疗、放疗作用不肯定6464恶性肿瘤争取手术切除64 Thank you for listening6565 Thank you 65