腹部CT解剖及诊断培训讲义-课件

腹部CT解剖及诊断腹部CT解剖及诊断肝脏1.肝实质2.肝血管3.肝内胆管4.韧带和沟裂肝脏1.肝实质l1.肝实质：l平扫示正常肝实质密度比腹部其他实质性脏器（脾胰肾）稍高，平均比脾高78HU，比血液密度也高，故肝门静脉及肝静脉成条状或椭圆形低密度影。增强扫描示肝实质呈均匀强化。1.肝实质：肝静脉：平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影，增强呈高密度影。1.2.3.肝静脉：平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影，肝门静脉：其主干长4.88.8mm,在肝门处分左右两支主干左支右支肝门静脉：其主干长4.88.8mm,在肝门处分左右l肝段（Couinaud八段法）l门静脉及左右分支平面分上段、下段肝右静脉肝中静脉肝左静脉肝段（Couinaud八段法）肝右静脉肝中静脉肝左静脉肝动脉：分支细小，不易显示肝动脉：分支细小，不易显示3.肝内胆管：正常肝内胆管13mm，伴随肝动脉和肝门静脉走行。3.肝内胆管：正常肝内胆管13mm，伴随肝动脉和肝扩张的肝内胆管扩张的肝内胆管l肝韧带和沟裂肝韧带和沟裂周围存在脂肪组织，显示为低密度影。肝圆韧带和镰状韧带矢状位走行，将肝左叶分为内侧段及外侧段。静脉韧带沟裂位于尾叶和肝左叶外侧段之间胆囊窝和下腔静脉窝的连线为左右叶的分界肝韧带和沟裂肝圆韧带静脉韧带肝圆韧带静脉韧带l胆囊窝和下腔静脉窝的连线为左右叶的分界胆囊窝和下腔静脉窝的连线为左右叶的分界l形态：肝脏边缘轮廓光滑，棱角锐利，外缘紧贴腹壁。l大小：15CM肝右左叶前后径比1.21.9肝右尾叶横径比2l密度：5575HU，比脾脏密度略高，比血管影密度高，否则考虑脂肪肝形态：肝脏边缘轮廓光滑，棱角锐利，外缘紧贴腹壁。l形态肝脏边缘轮廓光滑，棱角锐利，外缘紧贴腹壁。l密度5575HU，比脾脏密度略高，比血管影密度高，否则考虑 脂肪肝l肝右左叶前后径比l肝右尾叶横径比肝右左叶前后径比胆囊胆囊l位置：肝门下方，肝右叶内侧 形态：圆形或类圆形l大小：直径45cm，壁厚约3mm 密度：均匀低密度，020HUl增强：壁均匀一致强化（肝内外胆管大多不显影）位置：肝门下方，肝右叶内侧 腹部CT解剖及诊断培训讲义-课件胰腺l位置：横跨于L1、2椎体之前，胰尾、胰体、胰头逐渐由高到低、钩突是胰头部最低的部分，是胰头下向内延伸的楔形突起。胰头被十二指肠包绕，外侧是降段，下方是水平段。胰管位于胰腺偏前部，可不显示或细线状l形态：呈带状，密度均匀胰腺位置：横跨于L1、2椎体之前，胰尾、胰体、胰头逐渐腹部CT解剖及诊断培训讲义-课件胰头体尾胰头体尾 胰头胰头胰体尾胰体尾胰钩突胰钩突胰头体尾 胰头胰体尾胰钩突l大小：胰尾2.0，胰体2.5cm，胰头3cmcm。60岁以上老人逐渐萎缩变细。l血管：脾V沿胰腺体尾部后缘*标志肠系膜上A、V钩突前方l增强：明显均匀强化大小：胰尾2.0，胰体2.5cm，胰头3cmcm。6钩突 胰体尾肠系膜上动脉 门静脉肠系膜上静脉 +脾静脉钩突 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胆管细胞癌有时病灶较小胆管细胞癌有时病灶较小CT难以显示，仅表现远侧肝难以显示，仅表现远侧肝内胆管的扩张。内胆管的扩张。胆管细胞癌有时病灶较小CT难以显示，仅表现远侧肝内胆腹部CT解剖及诊断培训讲义-课件腹部CT解剖及诊断培训讲义-课件腹部CT解剖及诊断培训讲义-课件腹部CT解剖及诊断培训讲义-课件腹部CT解剖及诊断培训讲义-课件腹部CT解剖及诊断培训讲义-课件转移性肝癌的CT表现一、平扫一、平扫1、大小不等的多发类圆形低密度灶；2、边缘光整或不光整；3、病灶内可有坏死，出血和钙化少见。二、增强二、增强1、多数病灶不均匀性强化，以边缘环形强化为主，通常低于周围正常肝实质；2、“牛眼征”：病灶中央低密度，边缘呈环形强化，最外缘密度低于周围肝实质；3、少数病灶动脉期显著强化，延迟呈低密度。转移性肝癌的CT表现一、平扫腹部CT解剖及诊断培训讲义-课件腹部CT解剖及诊断培训讲义-课件腹部CT解剖及诊断培训讲义-课件肝海绵状血管瘤的CT表现一、平扫一、平扫1、呈圆形或椭圆形，少数可分叶状或不规则形，境界清楚；2、病灶呈低密度，密度均匀，较大病灶中心部常呈现更低密度区（血栓或纤维化）。肝海绵状血管瘤的CT表现一、平扫二、动态增强（呈二、动态增强（呈“快进慢出快进慢出”的特点）的特点）1、早期病灶边缘出现结节样、棉花团样强化，较小的血管瘤可完全充填；2、随时间推移，增强的范围向中心进行性扩展；3、延迟扫描整个病灶呈等密度充填（常规延迟15分钟，较大血管瘤有时要延迟30分钟）；4、较大血管瘤，其中心可始终有低密度区（血栓或纤维化）。二、动态增强（呈“快进慢出”的特点）鉴别诊断：鉴别诊断：不典型肝癌与血管瘤的鉴别一直是不典型肝癌与血管瘤的鉴别一直是CT的一大难点，的一大难点，有时二者的表现可完全一致，需要依赖血管造影鉴别。有时二者的表现可完全一致，需要依赖血管造影鉴别。鉴别诊断：腹部CT解剖及诊断培训讲义-课件腹部CT解剖及诊断培训讲义-课件腹部CT解剖及诊断培训讲义-课件腹部CT解剖及诊断培训讲义-课件腹部CT解剖及诊断培训讲义-课件腹部CT解剖及诊断培训讲义-课件肝脓肿的CT表现一、平扫一、平扫1、呈圆形或椭圆形低密度，中心区域为脓液成分时密度稍高于水，CT值约2040Hu；2、密度均匀或不均匀，病灶边缘多数不清楚；3、脓肿周围出现不同密度环形带称“环征”或“靶征”，可是单环、双环或三环，其密度高于脓腔，低于或等于周围肝组织。肝脓肿的CT表现一、平扫二、增强二、增强1、早期脓肿病灶边缘模糊，有时可见环征；2、病灶明显强化，密度不均，低密度区代表坏死，呈蜂窝状；3、脓肿液化区CT值不变，周围环形结构均有不同程度强化；4、脓腔内有气体和/或液平则可确诊。腹部CT解剖及诊断培训讲义-课件鉴别诊断：鉴别诊断：未完全液化的不典型脓肿与不典型肝癌（特别是胆未完全液化的不典型脓肿与不典型肝癌（特别是胆管细胞癌）鉴别相当困难，有时连穿刺活检也可能误管细胞癌）鉴别相当困难，有时连穿刺活检也可能误诊；短期内对脓肿消长的动态观察可有助于鉴别，必诊；短期内对脓肿消长的动态观察可有助于鉴别，必要时靠手术病理证实。要时靠手术病理证实。鉴别诊断：腹部CT解剖及诊断培训讲义-课件腹部CT解剖及诊断培训讲义-课件腹部CT解剖及诊断培训讲义-课件腹部CT解剖及诊断培训讲义-课件腹部CT解剖及诊断培训讲义-课件腹部CT解剖及诊断培训讲义-课件腹部CT解剖及诊断培训讲义-课件腹部CT解剖及诊断培训讲义-课件腹部CT解剖及诊断培训讲义-课件腹部CT解剖及诊断培训讲义-课件肝囊肿的CT表现一、平扫一、平扫1、单发或多发的圆形低密度区，CT值与水接近；2、边界光滑、锐利。二、增强二、增强1、囊肿无强化；2、囊壁薄而不能显示。肝囊肿的CT表现腹部CT解剖及诊断培训讲义-课件腹部CT解剖及诊断培训讲义-课件脂肪肝的CT表现一、平扫一、平扫1、脂肪肝部位均匀性密度减低，CT值低于脾脏；2、肝内血管模糊、不能显示，重度者血管呈相对高密度；二、增强二、增强1、强化特征与正常肝脏一致，仍呈相对低密度；2、肝内血管走行正常。脂肪肝的CT表现一、平扫局灶性脂肪浸润1、病灶呈片状，仅见于12个层面；2、无占位效应；3、多数呈水样或脂肪样密度；4、增强病灶区CT值升高不及正常肝组织及脾脏；5、动态增强扫描时间密度曲线与正常肝组织类似。局灶性脂肪浸润腹部CT解剖及诊断培训讲义-课件腹部CT解剖及诊断培训讲义-课件腹部CT解剖及诊断培训讲义-课件肝硬化的CT表现1、肝脏体积缩小，2、肝脏密度可降低或增高，可均匀或不均匀；3、肝脏轮廓呈结节样、波浪状凹凸不平；4、肝叶比例失调，尾叶及左叶较大而右叶较小；5、肝门及肝裂增宽；6、脾脏增大；7、可伴有门静脉高压、血栓，静脉曲张；8、可伴有腹水。肝硬化的CT表现1、肝脏体积缩小，腹部CT解剖及诊断培训讲义-课件腹部CT解剖及诊断培训讲义-课件腹部CT解剖及诊断培训讲义-课件其它少见疾病：1、肝炎性假瘤2、肝腺瘤3、局灶性结节增生4、肝错构瘤5、BuddChiari综合征6、肝包虫病其它少见疾病：1、肝炎性假瘤谢谢大家！谢谢大家！1.巧用名言，亮出论点。作者引用贴切的名言，巧妙地提出中心论点，言简意赅，简明易懂，便于读者把握主旨。2.古今对举，例证典型。为了让论点得以有力的凸显，文章采用古今中外的名人名言与事例作为论据，纵横捭阖，让人心服口服，不容置疑。3.句式多变，感情充沛。行文中，作者多处使用了设问句、反问句和感叹句，分别起到了不同的表达作用，字里行间洋溢着作者的立场、观点与情感，增强了语言的表现力与论证色彩和力度。4娜塔莎失望和狂喜都有所准备的焦急的面色，忽然明朗起来，露出了快乐、感激、小孩般的笑容。5对于自己的专业精通又专注几乎就是自己对生命最好的馈赠，因为不仅它能让自己得到更多机会，而且能为这世界创造更多价值，这或许就是生命意义所在。6小说中的娜塔莎是托尔斯泰笔下的一个经典形象，她出身于贵族家庭，是一个充满浪漫与幻想且多愁善感的女性。7.推行自主招生改革,扩大学校的招生自主权,有助于高校根据自己的办学定位、育人要求,选拔适合本校培养目标的学生。1.巧用名言，亮出论点。作者引用贴切的名言，巧妙地提出中心论