高危生儿的早期识别及产儿科合作-课件

高危新生儿的早期识别及产儿科合作汪浩文高危新生儿的早期识别及产儿科合作汪浩文1中国18城市19所医院60960例活产婴儿在新生儿期死亡566例死于当天占32.6第1周内死亡占83.3死亡高峰集中在新生儿早期中国18城市19所医院60960例活产婴儿在新生儿期死亡52二、新生儿分类二、新生儿分类（一）根据胎龄分类一）根据胎龄分类 足月儿：满足月儿：满37不满不满42周周 早产儿：满早产儿：满28不满不满37周周 过期产儿：满过期产儿：满42周以上周以上二、新生儿分类（一）根据胎龄分类3皮肤粘膜皮肤粘膜 初生时灰白色的胎脂，皮肤富含血管，易于损伤及感染初生时灰白色的胎脂，皮肤富含血管，易于损伤及感染 。口腔粘膜柔嫩，血管丰富，有上皮珠和口腔粘膜柔嫩，血管丰富，有上皮珠和“吸奶垫吸奶垫”。呼吸系统呼吸系统 足月新生儿呼吸频率足月新生儿呼吸频率40406060次次/分。分。循环系统循环系统 心率较快，约心率较快，约120120140140次次/分，血压较低，其收缩压约分，血压较低，其收缩压约6.16.110.7kPa 10.7kPa。消化系统消化系统 胃容量小，约为胃容量小，约为303050ml50ml，生后，生后2424小时内排出绿色粘稠的胎粪小时内排出绿色粘稠的胎粪 。血液系统血液系统泌尿系统泌尿系统 出生后出生后2424小时内排尿。小时内排尿。神经系统神经系统 觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射等原始神经反射觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射等原始神经反射 。免疫系统免疫系统 非特异性和特异性免疫功能均不成熟。非特异性和特异性免疫功能均不成熟。体温调节体温调节 新生儿体温调节功能较差。新生儿体温调节功能较差。能量和体液代谢能量和体液代谢 正常新生儿正常新生儿 是指出生时胎龄满是指出生时胎龄满3737周周4242周，体重在周，体重在2500g2500g以上以上(平均约平均约3000g)3000g)，身长，身长47m47m以上以上(约约50cm)50cm)无任何畸形和疾病的活产新生儿。无任何畸形和疾病的活产新生儿。正常新生儿正常新生儿的特点的特点正常新生儿正常新生儿的特点4新生儿新生儿死亡原因死亡原因 中国中国1818城市新生儿死亡风险及死因科研协作组资料（新生儿急救学城市新生儿死亡风险及死因科研协作组资料（新生儿急救学20062006）新生儿窒息及并发症，新生儿窒息及并发症，33.5%33.5%呼吸系统疾病（呼吸系统疾病（RDSRDS及肺出血），及肺出血），21.8%21.8%感染（肺炎、败血症），感染（肺炎、败血症），14.2%14.2%严重先天畸形，严重先天畸形，11.3%11.3%产伤（颅内出血及内脏损伤），产伤（颅内出血及内脏损伤），6.3%6.3%新生儿寒冷损伤综合症，新生儿寒冷损伤综合症，5.8%5.8%新生儿死亡原因 中国18城市新生儿死亡风险及死因科研协作组资5新生儿的新生儿的新生儿的新生儿的发病率和病死率远高于生命的其它阶段，多与发病率和病死率远高于生命的其它阶段，多与发病率和病死率远高于生命的其它阶段，多与发病率和病死率远高于生命的其它阶段，多与围产因素有关。围产因素有关。围产因素有关。围产因素有关。新生儿疾病往往缺乏特异性的症状，症状不典型，病情新生儿疾病往往缺乏特异性的症状，症状不典型，病情新生儿疾病往往缺乏特异性的症状，症状不典型，病情新生儿疾病往往缺乏特异性的症状，症状不典型，病情变化快，难早期诊断，也容易贻误治疗。变化快，难早期诊断，也容易贻误治疗。变化快，难早期诊断，也容易贻误治疗。变化快，难早期诊断，也容易贻误治疗。新生儿新生儿新生儿新生儿对外界环境适应和防御能力都较差，容易患感染对外界环境适应和防御能力都较差，容易患感染对外界环境适应和防御能力都较差，容易患感染对外界环境适应和防御能力都较差，容易患感染性疾病，感染后易扩散，甚至引起败血症性疾病，感染后易扩散，甚至引起败血症性疾病，感染后易扩散，甚至引起败血症性疾病，感染后易扩散，甚至引起败血症或或或或中枢感染等。中枢感染等。中枢感染等。中枢感染等。新生儿各系统疾病的具有明显新生儿期特点。新生儿各系统疾病的具有明显新生儿期特点。新生儿各系统疾病的具有明显新生儿期特点。新生儿各系统疾病的具有明显新生儿期特点。新生儿疾病的特点新生儿疾病的特点新生儿的发病率和病死率远高于生命的其它阶段，多与围产因素有关6青紫青紫苍白苍白出血出血黄疽黄疽水肿水肿嗜睡嗜睡不不动动 新生儿患病，虽然病因、病理不同，但临床表现往往很相似新生儿患病，虽然病因、病理不同，但临床表现往往很相似:不哭不哭不吃（不吃（拒奶拒奶）呕吐呕吐腹腹泻泻体温不升体温不升或或发烧发烧体重不增体重不增新生儿疾病的特点新生儿疾病的特点青紫 新生儿患病，虽然病因、病理不同，但临床表现往往很相似 7早产儿早产儿过期产儿过期产儿足月儿足月儿早产儿过期产儿足月儿巨大儿 低出生体重儿巨大儿 低出生体重儿9超低出生体重儿超低出生体重儿10高危生儿的早期识别及产儿科合作-课件11下述患儿均属于高危新生儿下述患儿均属于高危新生儿 1.早产儿、低体重儿 2.巨大儿 3.需要外科手术儿 4.患严重畸形儿下述患儿均属于高危新生儿 1.早产儿、低体重儿 12高危生儿的早期识别及产儿科合作-课件13高危生儿的早期识别及产儿科合作-课件高危生儿的早期识别及产儿科合作-课件高危生儿的早期识别及产儿科合作-课件新生儿常可见普遍的皮肤花纹，低温环境下更明显，是因皮肤血管舒缩的自动调节不稳定引起。例：北京妇幼保健院、上海国际和平妇幼保健院医院。观察皮肤肤色、肢端温度、毛细血管充盈时间、尿量、脉搏氧饱和度简单合作型：儿科医生固定在产科，无新生儿病房。胃呈水平位，贲门括约肌发育较差死亡高峰集中在新生儿早期中国18城市新生儿死亡风险及死因科研协作组资料（新生儿急救学2006）新生儿寒冷损伤综合症，5.腹胀：生理性腹胀、肠梗阻等。正常新生儿神志清、反应灵敏，肌张力良好。新生儿由于体温调节中枢发育未完善，体温易受环境温度的影响而改变。血症、低钠高钠等）2.体温调节 新生儿体温调节功能较差。1958年提出要求请工厂制成新生儿喉给氧器械，正式开始儿科医师进产房。处理要点：询问病史、体格检查、或降压药，如大量硫酸镁可致高镁血症）循环血流速度缓慢，休克时毛细血管内血流淤滞。新生儿疾病往往缺乏特异性的症状，症状不典型，病情变化快，难早期诊断，也容易贻误治疗。下述患儿均属于高危新生儿下述患儿均属于高危新生儿5.同胞中患严重新生儿疾病或死亡者；6.分娩情况不良，出生时Apger评分1min评分小于4分者；7.母亲妊娠前或妊娠期有高危因素(严重疾病）者新生儿常可见普遍的皮肤花纹，低温环境下更明显，是因皮肤血管舒17 下述患儿均属于高危新生儿下述患儿均属于高危新生儿8.多胎妊娠或本次妊娠与上次妊娠仅隔3个月以内的新生儿；9.妊娠及分娩过程中有羊水、胎盘、脐带及产程异常者10.贫血或血型不合者。下述患儿均属于高危新生儿18二、新生儿分类二、新生儿分类（三）根据体重与胎龄关系分类三）根据体重与胎龄关系分类小于胎龄儿：出生体重在相同胎龄平均体重的小于胎龄儿：出生体重在相同胎龄平均体重的 第第10个百分位以下个百分位以下适于胎龄儿：出生体重在相同胎龄平均体重的适于胎龄儿：出生体重在相同胎龄平均体重的 第第1090个百分位者个百分位者大于胎龄儿：出生体重在相同胎龄平均体重的大于胎龄儿：出生体重在相同胎龄平均体重的 第第90个百分位以上个百分位以上二、新生儿分类（三）根据体重与胎龄关系分类19高危生儿的早期识别及产儿科合作-课件20二、新生儿分类（四）根据出生后周龄分：四）根据出生后周龄分：早期新生儿：出生后一周以内早期新生儿：出生后一周以内晚期新生儿：出生后第晚期新生儿：出生后第2周开始至第四周末周开始至第四周末二、新生儿分类（四）根据出生后周龄分：21二、新生儿分类（五）高危新生儿（五）高危新生儿 指有可能发生危重情况和已出现危重情况的新生儿。指有可能发生危重情况和已出现危重情况的新生儿。母亲因素：高危妊娠、死胎或死产史、母亲因素：高危妊娠、死胎或死产史、妊娠期疾病、异常分娩（难产和手术产）妊娠期疾病、异常分娩（难产和手术产）婴儿因素：阿氏评分低、前一胎死亡或婴儿因素：阿氏评分低、前一胎死亡或 严重畸形、早产儿、过期产儿、严重畸形、早产儿、过期产儿、出生体重低、疾病出生体重低、疾病二、新生儿分类（五）高危新生儿22三、早期新生儿观察的重点（一）反应（一）反应 正常新生儿神志清、反应灵敏，肌张力良好。要注意正常新生儿神志清、反应灵敏，肌张力良好。要注意有无昏睡、昏迷情况，有无肢体抽动。若对刺激无反有无昏睡、昏迷情况，有无肢体抽动。若对刺激无反应或反应低下、肌张力差是病态的表现。应或反应低下、肌张力差是病态的表现。三、早期新生儿观察的重点（一）反应 23反应低下的判定，主要看新生儿意识障碍：反应低下的判定，主要看新生儿意识障碍：1 1、嗜睡，很容易唤醒，但不易保持觉醒状态，弹足底、嗜睡，很容易唤醒，但不易保持觉醒状态，弹足底3 3次，哭次，哭1 12 2声又睡。声又睡。2 2、迟钝，用非痛性刺激可以唤醒，但醒来很迟，不完、迟钝，用非痛性刺激可以唤醒，但醒来很迟，不完全清醒，不能保持觉醒状态，弹足底全清醒，不能保持觉醒状态，弹足底5 5次，才稍有弱哭次，才稍有弱哭声。声。3 3、昏睡，弹足底、昏睡，弹足底1010次不哭，只有疼痛刺激才能唤醒。次不哭，只有疼痛刺激才能唤醒。4 4、昏迷，疼痛刺激也不能唤醒。、昏迷，疼痛刺激也不能唤醒。反应低下的判定，主要看新生儿意识障碍：24（一）反应一）反应 反应低下原因：反应低下原因：HIE、败血症、低体温、低血糖、败血症、低体温、低血糖、呼吸衰竭、药物（母亲分娩前用过麻醉药呼吸衰竭、药物（母亲分娩前用过麻醉药 或降压药，如大量硫酸镁可致高镁血症或降压药，如大量硫酸镁可致高镁血症）（一）反应25（二）呼吸和哭声二）呼吸和哭声正常呼吸：正常呼吸：4060次次/分、平稳、有规律。分、平稳、有规律。呼吸困难的常见原因：呼吸困难的常见原因：呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征吸入综合征吸入综合征肺炎肺炎新生儿暂时性呼吸增快症新生儿暂时性呼吸增快症新生儿窒息新生儿窒息颅内出血、缺氧缺血性脑病颅内出血、缺氧缺血性脑病（二）呼吸和哭声正常呼吸：4060次/分、平稳、有规律。26口腔粘膜柔嫩，血管丰富，有上皮珠和“吸奶垫”。观察皮肤肤色、肢端温度、毛细血管充盈时间、尿量、脉搏氧饱和度踏步样，踏车样运动，某一肢体震颤或固定在某一姿势。（三）根据体重与胎龄关系分类新生儿疾病往往缺乏特异性的症状，症状不典型，病情变化快，难早期诊断，也容易贻误治疗。过期产儿：满42周以上腹胀：生理性腹胀、肠梗阻等。循环血流速度缓慢，休克时毛细血管内血流淤滞。新生儿暂时性呼吸增快症处理：吸氧、保温、对症下述患儿均属于高危新生儿2、迟钝，用非痛性刺激可以唤醒，但醒来很迟，不完全清醒，不能保持觉醒状态，弹足底5次，才稍有弱哭声。例：北京妇幼保健院、上海国际和平妇幼保健院医院。呼吸系统 足月新生儿呼吸频率4060次/分。正常新生儿神志清、反应灵敏，肌张力良好。呼吸系统疾病（RDS及肺出血），21.8之间，腋温在3637.1957年创建国内第一个围产新生儿病理室.新生儿常可见普遍的皮肤花纹，低温环境下更明显，是因皮肤血管舒缩的自动调节不稳定引起。2.呼吸困难口腔粘膜柔嫩，血管丰富，有上皮珠和“吸奶垫”。呼吸困难27三、早期新生儿观察的重点（二）二）呼吸和哭声呼吸和哭声新生儿的哭声是最早的语言，有多种哭声：新生儿的哭声是最早的语言，有多种哭声：本能需要本能需要疾病疾病饥饿饥饿大小便大小便疼痛疼痛交往交往三、早期新生儿观察的重点（二）呼吸和哭声28高危生儿的早期识别及产儿科合作-课件29三、早期新生儿观察的重点早期新生儿观察的重点正常的哭声洪亮有力、均匀有回声。正常的哭声洪亮有力、均匀有回声。若哭声软弱无力并有呻吟，哭时口周发绀伴鼻翼煽动、若哭声软弱无力并有呻吟，哭时口周发绀伴鼻翼煽动、呼吸急促、三凹症，表明可能发生了肺部病症。呼吸急促、三凹症，表明可能发生了肺部病症。如哭声中伴随尖叫，并且有前囟饱满、双眼凝视等表如哭声中伴随尖叫，并且有前囟饱满、双眼凝视等表现可能为颅内病变。现可能为颅内病变。有腹痛腹胀时，往往伴有阵发性哭声尖锐。有腹痛腹胀时，往往伴有阵发性哭声尖锐。三、早期新生儿观察的重点正常的哭声洪亮有力、均匀有回声。30三、早期新生儿观察的重点新生儿出生后的皮肤红润。新生儿出生后的皮肤红润。有贫血的新生儿皮肤苍白。有贫血的新生儿皮肤苍白。高胆红素血症可见皮肤黄疸：生理性、病理性、母乳高胆红素血症可见皮肤黄疸：生理性、病理性、母乳性。性。观察方法：观察方法：1.自然光线下肉眼观察自然光线下肉眼观察 2.仪器检验仪器检验三、早期新生儿观察的重点31高危生儿的早期识别及产儿科合作-课件32高危生儿的早期识别及产儿科合作-课件高危生儿的早期识别及产儿科合作-课件（三）皮肤颜色三）皮肤颜色 要正确区分周围性青紫和中心性青紫。口唇和口腔粘要正确区分周围性青紫和中心性青紫。口唇和口腔粘膜是反映有无真正青紫最可靠和最灵敏的部位。膜是反映有无真正青紫最可靠和最灵敏的部位。新生儿常可见普遍的皮肤花纹，低温环境下更明显，新生儿常可见普遍的皮肤花纹，低温环境下更明显，是因皮肤血管舒缩的自动调节不稳定引起。是因皮肤血管舒缩的自动调节不稳定引起。正常新生儿在用力啼哭时偶可出现青紫，是因为胸腔正常新生儿在用力啼哭时偶可出现青紫，是因为胸腔内压增加，使右房压力升高，右至左分流，啼哭停止后立内压增加，使右房压力升高，右至左分流，啼哭停止后立即消失。即消失。（三）皮肤颜色 35高危生儿的早期识别及产儿科合作-课件36儿科医生在母婴同室的查房制度1957年创建国内第一个围产新生儿病理室.呼吸困难的常见原因：1、肺源性青紫：窒息、RDS、肺炎、气胸、（四）根据出生后周龄分：循环血流速度缓慢，休克时毛细血管内血流淤滞。2、迟钝，用非痛性刺激可以唤醒，但醒来很迟，不完全清醒，不能保持觉醒状态，弹足底5次，才稍有弱哭声。1、嗜睡，很容易唤醒，但不易保持觉醒状态，弹足底3次，哭12声又睡。处理要点：询问病史、体格检查、口腔粘膜柔嫩，血管丰富，有上皮珠和“吸奶垫”。呕吐物易呛入气道引起窒息或吸入性肺炎。简单合作型：儿科医生固定在产科，无新生儿病房。定位：上消化道：呕吐物均无胆汁同胞中患严重新生儿疾病或死亡者；新生儿的哭声是最早的语言，有多种哭声：2、迟钝，用非痛性刺激可以唤醒，但醒来很迟，不完全清醒，不能保持觉醒状态，弹足底5次，才稍有弱哭声。腹胀：生理性腹胀、肠梗阻等。新生儿正常体温：肛温在36.初步诊断、紧急处理由于抓住重点,因而避免了母婴同室内新生儿急症的发生。儿科医生在母婴同室的查房制度37（三）皮肤颜色三）皮肤颜色青紫常见的原因：青紫常见的原因：中心性青紫：中心性青紫：由心肺疾病使动脉氧饱和度和氧分压降低所致。由心肺疾病使动脉氧饱和度和氧分压降低所致。1、肺源性青紫：窒息、肺源性青紫：窒息、RDS、肺炎、气胸、肺炎、气胸、先天性膈疝、持续胎儿循环等。先天性膈疝、持续胎儿循环等。2、心源性青紫：伴有右向左分流的先天性心脏病，、心源性青紫：伴有右向左分流的先天性心脏病，常见法洛氏四联症、大血管移位、常见法洛氏四联症、大血管移位、左心发育不良综合征等。左心发育不良综合征等。（三）皮肤颜色38（三）皮肤颜色三）皮肤颜色周围性青紫：周围性青紫：由于血液通过周围循环毛细血管时血流速度缓慢，由于血液通过周围循环毛细血管时血流速度缓慢，组织耗氧增加，组织耗氧增加，HB增多，但动脉氧饱和度和氧分压正增多，但动脉氧饱和度和氧分压正常。常。1、全身性疾病：红细胞增多、硬肿症、心力衰竭时、全身性疾病：红细胞增多、硬肿症、心力衰竭时 循环血流速度缓慢，休克时毛细血管内血流淤滞。循环血流速度缓慢，休克时毛细血管内血流淤滞。2、局部血流障碍：压迫性青紫、寒冷、局部血流障碍：压迫性青紫、寒冷。（三）皮肤颜色39（三）皮肤颜色三）皮肤颜色3、其它青紫、其它青紫中枢神经系统疾患所致的呼吸中枢衰竭中枢神经系统疾患所致的呼吸中枢衰竭低血糖、低血钙引起的继发性呼吸暂停低血糖、低血钙引起的继发性呼吸暂停鉴别：轻度青紫伴三凹征鉴别：轻度青紫伴三凹征-肺部病变肺部病变 重度青紫重度青紫-多为先心多为先心 青紫伴呼吸表浅青紫伴呼吸表浅-颅脑疾病颅脑疾病 处理：吸氧、保温、对症处理：吸氧、保温、对症（三）皮肤颜色40（四、）体温四、）体温新生儿正常体温：肛温在新生儿正常体温：肛温在36.237.8之间，腋温在之间，腋温在3637.5之间。之间。新生儿由于体温调节中枢发育未完善，体温易受环境温度新生儿由于体温调节中枢发育未完善，体温易受环境温度的影响而改变。的影响而改变。低体温：寒冷、感染、低血糖低体温：寒冷、感染、低血糖发热：脱水热、捂被综合征、感染发热：脱水热、捂被综合征、感染（四、）体温41一般常识告诉我们，有感染必然会有发热。但新生儿一般常识告诉我们，有感染必然会有发热。但新生儿不一定适用，新生儿重症感染时非但不发热，甚至体不一定适用，新生儿重症感染时非但不发热，甚至体温不升。温不升。要特别注意新生儿低体温或体温不升，低体温不仅可要特别注意新生儿低体温或体温不升，低体温不仅可引起皮肤硬肿，并可使体内各重要脏器组织损伤，发引起皮肤硬肿，并可使体内各重要脏器组织损伤，发生严重后果。生严重后果。因此，对早期新生儿要采取适当的保暖措施，防范低因此，对早期新生儿要采取适当的保暖措施，防范低体温和保温过度导致的发热。体温和保温过度导致的发热。一般常识告诉我们，有感染必然会有发热。但新生儿不一定适用，新42（五五）消化消化注意新生儿吃奶情况，吸吮与吞咽是不注意新生儿吃奶情况，吸吮与吞咽是不是是协调协调。腹胀：生理性腹胀、肠梗阻等腹胀：生理性腹胀、肠梗阻等。胎便、过渡便、正常便胎便、过渡便、正常便和便血的鉴别和便血的鉴别。（五）消化43呕吐的原因：呕吐的原因：胃容量小，食管括约肌较松弛胃容量小，食管括约肌较松弛 胃呈水平位，贲门括约肌发育较差胃呈水平位，贲门括约肌发育较差 肠道蠕动的神经调节功能较差等。肠道蠕动的神经调节功能较差等。呕吐物易呛入气道引起窒息或吸入性肺炎。呕吐物易呛入气道引起窒息或吸入性肺炎。高危生儿的早期识别及产儿科合作-课件44呕吐的原因：呕吐的原因：内科原因：胃粘膜受刺激（咽下综合征、胃出血、内科原因：胃粘膜受刺激（咽下综合征、胃出血、药药物）溢乳、喂养不当、胃肠道功能失调（胃食管反流、物）溢乳、喂养不当、胃肠道功能失调（胃食管反流、胎粪性便秘）感染、颅内压升高等胎粪性便秘）感染、颅内压升高等外科原因：食管闭锁、幽门狭窄、胃扭转、外科原因：食管闭锁、幽门狭窄、胃扭转、肛门及直肠闭锁或狭窄、巨结肠肛门及直肠闭锁或狭窄、巨结肠呕吐的原因：45处理要点：询问病史、体格检查、处理要点：询问病史、体格检查、初步诊断、紧急处理初步诊断、紧急处理定位：上消化道：呕吐物均无胆汁定位：上消化道：呕吐物均无胆汁 中消化道：呕吐物少量中消化道：呕吐物少量/大量胆汁，有胃型大量胆汁，有胃型 下消化道：呕吐物棕褐色粪便样，有便秘腹胀，下消化道：呕吐物棕褐色粪便样，有便秘腹胀，呕吐常在生后三天呕吐常在生后三天高危生儿的早期识别及产儿科合作-课件46早产儿：满28不满37周8之间，腋温在3637.先天性膈疝、持续胎儿循环等。科室之间:理解补台。处理要点：询问病史、体格检查、注意新生儿吃奶情况，吸吮与吞咽是不是协调。同胞中患严重新生儿疾病或死亡者；多胎妊娠或本次妊娠与上次妊娠仅隔3个月以内的新生儿；儿科医生坚持每天到产科查房，密切观察新生儿生命体征的变化，及时发现新生儿异常情况及时处理，发现危重儿及时转人NICU治疗，及时阻断了新生儿疾病的发展，有利于降低新生儿的病死率，提高了新生儿的生存质量。过期产儿：满42周以上处理：吸氧、保温、对症处理：吸氧、保温、对症呼吸系统 足月新生儿呼吸频率4060次/分。1、肺源性青紫：窒息、RDS、肺炎、气胸、在母婴同室偶会发生新生儿在母亲床旁突发青紫、呼吸障碍、低血糖等,但因抢救时间的延误,会造成一些医疗纠纷。新生儿科医生对母婴同室的婴儿进行每日的体检,定期巡视病房,定期培训母婴同室护理人员,并与产科医生及护理人员及时交流产妇及婴儿情况,共同管理。要正确区分周围性青紫和中心性青紫。中枢神经系统疾患所致的呼吸中枢衰竭胃呈水平位，贲门括约肌发育较差例：北京妇幼保健院、上海国际和平妇幼保健院医院。（六）循环（六）循环观察皮肤肤色、肢端温度、毛细血管充盈时间、尿量、观察皮肤肤色、肢端温度、毛细血管充盈时间、尿量、脉搏氧饱和度脉搏氧饱和度早产儿：满28不满37周（六）循环47（七）惊厥（七）惊厥病因：围产期窒息、颅内出血、感染、病因：围产期窒息、颅内出血、感染、代谢异常（低血糖、低血钙、低镁代谢异常（低血糖、低血钙、低镁 血症、低钠高钠等）血症、低钠高钠等）惊厥与四肢抖动的鉴别惊厥与四肢抖动的鉴别（七）惊厥48惊厥惊厥微小型其特征表现为：.面 ,口，舌的异常动作：眼皮微颤，反复眨眼，皱眉，面肌抽动，咂嘴，吸吮、伸舌，流涎，吞咽，打哈欠。.眼部异常运动：凝视，眼球固定直视（早产儿）或眼球强制性水平斜视，眼球震颤。惊厥微小型其特征表现为：49惊厥惊厥 微小型其特征表现为：.四肢异常运动：上肢呈游泳样，划船样或击鼓样动作，下肢踏步样，踏车样运动，某一肢体震颤或固定在某一姿势。.自主神经性发作：呼吸暂停，屏气，呼吸增强，鼾声呼吸，心率增快，血压升高，阵发性面红或苍白，流涎，出汗，瞳孔扩大或缩小。惊厥 微小型其特征表现为：50产儿科医生的愿望产儿科医生的愿望产儿科产儿科产儿科医生的愿望产儿科51产儿合作的历史产儿合作的历史19521952年前国内实行苏联专家施行年前国内实行苏联专家施行“新生儿都由儿科管理，产科管理产妇，对母婴都有新生儿都由儿科管理，产科管理产妇，对母婴都有利利”的工作模式。的工作模式。上海市第一妇婴保健院在石树中等教授提议下，新生儿与产科合作，创建了我国最早上海市第一妇婴保健院在石树中等教授提议下，新生儿与产科合作，创建了我国最早的产儿合作模式。的产儿合作模式。19571957年创建国内第一个围产新生儿病理室年创建国内第一个围产新生儿病理室.19581958年提出要求请工厂制成新生儿喉给氧器械，正式开始儿科医师进产房。年提出要求请工厂制成新生儿喉给氧器械，正式开始儿科医师进产房。19821982年上海卫生局规定产院和综合性医院产科婴儿室由儿科医生管，儿科医生要进产年上海卫生局规定产院和综合性医院产科婴儿室由儿科医生管，儿科医生要进产房。房。产儿合作的历史52产儿合作的现状产儿合作的现状紧密合作型：产科与新生儿科组成围产医学科。紧密合作型：产科与新生儿科组成围产医学科。产科主产科主任和新生儿科主任共同担任其行政管理。任和新生儿科主任共同担任其行政管理。例：北京妇幼保健院、上海国际和平例：北京妇幼保健院、上海国际和平妇幼保健院妇幼保健院医院。医院。产儿合作的现状53产儿科合作的现状产儿科合作的现状较紧密合作型：产科管理孕产妇，产前进行会诊、儿科较紧密合作型：产科管理孕产妇，产前进行会诊、儿科参与复苏、新生儿科管理婴儿，死亡进行讨论。参与复苏、新生儿科管理婴儿，死亡进行讨论。例：北京海淀妇幼保健院。例：北京海淀妇幼保健院。产儿科合作的现状54产儿合作的现状产儿合作的现状松散合作型：产科管理孕产妇及婴儿室，儿科不参与复松散合作型：产科管理孕产妇及婴儿室，儿科不参与复苏或部分参与、疾病新生儿儿科管理。苏或部分参与、疾病新生儿儿科管理。例：部分综合医院例：部分综合医院产儿合作的现状55产儿合作的现状产儿合作的现状简单合作型：儿科医生固定在产科，无新生儿病房。简单合作型：儿科医生固定在产科，无新生儿病房。例：部分基层医院例：部分基层医院无合作型：无儿科医生支持，无合作型：无儿科医生支持，例：部分乡镇医院。例：部分乡镇医院。产儿合作的现状561、嗜睡，很容易唤醒，但不易保持觉醒状态，弹足底3次，哭12声又睡。1、肺源性青紫：窒息、RDS、肺炎、气胸、加强对孕期高危新生儿的观察婴儿因素：阿氏评分低、前一胎死亡或血症、低钠高钠等）泌尿系统 出生后24小时内排尿。中国18城市新生儿死亡风险及死因科研协作组资料（新生儿急救学2006）先天性膈疝、持续胎儿循环等。由于抓住重点,因而避免了母婴同室内新生儿急症的发生。简单合作型：儿科医生固定在产科，无新生儿病房。例：北京妇幼保健院、上海国际和平妇幼保健院医院。1957年创建国内第一个围产新生儿病理室.踏步样，踏车样运动，某一肢体震颤或固定在某一姿势。三、早期新生儿观察的重点过期产儿：满42周以上儿科医生坚持每天到产科查房，密切观察新生儿生命体征的变化，及时发现新生儿异常情况及时处理，发现危重儿及时转人NICU治疗，及时阻断了新生儿疾病的发展，有利于降低新生儿的病死率，提高了新生儿的生存质量。在母婴同室偶会发生新生儿在母亲床旁突发青紫、呼吸障碍、低血糖等,但因抢救时间的延误,会造成一些医疗纠纷。免疫系统 非特异性和特异性免疫功能均不成熟。肠道蠕动的神经调节功能较差等。简单合作型：儿科医生固定在产科，无新生儿病房。加强产儿合作的几点体会加强产儿合作的几点体会 行政管理：重视支持。行政管理：重视支持。专业管理专业管理:因地制宜。因地制宜。科室之间科室之间:理解补台。理解补台。建立制度：切实可行。建立制度：切实可行。科室布局：便于抢救科室布局：便于抢救1、嗜睡，很容易唤醒，但不易保持觉醒状态，弹足底3次，哭157产前会诊与例会制度的建立产前会诊与例会制度的建立产儿科每周交班会：产儿科每周交班会：为了使新生儿医生掌握孕妇为了使新生儿医生掌握孕妇,尤其是高危孕妇的情况尤其是高危孕妇的情况,做好新生儿做好新生儿出生后的观察出生后的观察,产产儿儿科的医生与护士长每周一起召开一次交班会科的医生与护士长每周一起召开一次交班会,对各病区重点的孕产对各病区重点的孕产妇情况进行通报妇情况进行通报,使使新生儿科医生掌握即将出生的高危胎儿情况新生儿科医生掌握即将出生的高危胎儿情况,做好相应的准备措施做好相应的准备措施同时将高危新生儿的情况及时汇报给产科医生同时将高危新生儿的情况及时汇报给产科医生,对产科质量的提高防范可能发生的纠纷。对产科质量的提高防范可能发生的纠纷。高危孕妇定期会诊制度：对伴有严重妊妊娠合并症的孕妇高危孕妇定期会诊制度：对伴有严重妊妊娠合并症的孕妇,当宫内条件不适宜胎儿生存当宫内条件不适宜胎儿生存,并威胁到孕妇生命安全时并威胁到孕妇生命安全时,根据儿科现有技术力量，产科与儿科医生共同协商，决定使根据儿科现有技术力量，产科与儿科医生共同协商，决定使胎儿及时娩出还是宫内转运。胎儿及时娩出还是宫内转运。产前会诊与例会制度的建立产儿科每周交班会：为了使新生儿医生58儿科医生看台制度儿科医生看台制度 所有高危妊娠分娩时均有儿科医生到场，所有高危妊娠分娩时均有儿科医生到场，24 h随叫随到，随叫随到，指挥复苏和抢救，对极低出生体重儿预防性气管内滴入肺表指挥复苏和抢救，对极低出生体重儿预防性气管内滴入肺表面活性物质，并及时转运高危儿至新生儿科监护；面活性物质，并及时转运高危儿至新生儿科监护；儿科医生看台制度 所有高危妊娠分娩时均有儿科医生59儿科医生在母婴同室的查房制度儿科医生在母婴同室的查房制度儿科医生坚持每天到产科查房，密切观察新生儿生命体征的儿科医生坚持每天到产科查房，密切观察新生儿生命体征的变化，及时发现新生儿异常情况及时处理，发现危重儿及时变化，及时发现新生儿异常情况及时处理，发现危重儿及时转人转人NICU治疗，及时阻断了新生儿疾病的发展，有利于降治疗，及时阻断了新生儿疾病的发展，有利于降低新生儿的病死率，提高了新生儿的生存质量。低新生儿的病死率，提高了新生儿的生存质量。儿科医生在母婴同室的查房制度儿科医生坚持每天到产科查房，密切60高危生儿的早期识别及产儿科合作-课件61加强对孕期高危新生儿的观察加强对孕期高危新生儿的观察 在母婴同室偶会发生新生儿在母亲床旁突发青紫、呼吸障碍、低血在母婴同室偶会发生新生儿在母亲床旁突发青紫、呼吸障碍、低血糖等糖等,但因抢救时间的延误但因抢救时间的延误,会造成一些医疗纠纷。会造成一些医疗纠纷。方法：增加了方法：增加了NICU观察的对象范围观察的对象范围,如对凡是羊水胎粪污染的新生如对凡是羊水胎粪污染的新生儿分娩后先至儿分娩后先至NICU观察观察4 h,再送回母婴同室，再送回母婴同室，Apgar评分低、母有糖尿评分低、母有糖尿病、母亲产前曾有发热或有胎膜早破史等新生儿病、母亲产前曾有发热或有胎膜早破史等新生儿,病床允许都可作为留病床允许都可作为留观对象。由于抓住重点观对象。由于抓住重点,因而避免了母婴同室内新生儿急症的发生。因而避免了母婴同室内新生儿急症的发生。新生儿科医生对母婴同室的婴儿进行每日的体检新生儿科医生对母婴同室的婴儿进行每日的体检,定期巡视病房定期巡视病房,定期定期培训母婴同室护理人员培训母婴同室护理人员,并与产科医生及护理人员及时交流产妇及婴儿并与产科医生及护理人员及时交流产妇及婴儿情况情况,共同管理。共同管理。加强对孕期高危新生儿的观察 在母婴同室偶会发62病历讨论制度病历讨论制度围产儿死亡病历讨论：每季度产儿科及有关科室如围产儿死亡病历讨论：每季度产儿科及有关科室如B超、遗传、病超、遗传、病理等进行围产儿死亡讨论，总结经验理等进行围产儿死亡讨论，总结经验,吸取教训吸取教训,查明死因，共同提查明死因，共同提高医疗质量。高医疗质量。疑难病历讨论：窒息疑难病历讨论：窒息集中差错讨论：锁骨骨折、巨大儿。集中差错讨论：锁骨骨折、巨大儿。病历讨论制度围产儿死亡病历讨论：每季度产儿科及有关科室如B超63例：北京妇幼保健院、上海国际和平妇幼保健院医院。观察皮肤肤色、肢端温度、毛细血管充盈时间、尿量、脉搏氧饱和度定位：上消化道：呕吐物均无胆汁早产儿：满28不满37周高胆红素血症可见皮肤黄疸：生理性、病理性、母乳性。呼吸系统 足月新生儿呼吸频率4060次/分。松散合作型：产科管理孕产妇及婴儿室，儿科不参与复苏或部分参与、疾病新生儿儿科管理。3、昏睡，弹足底10次不哭，只有疼痛刺激才能唤醒。外科原因：食管闭锁、幽门狭窄、胃扭转、早期新生儿：出生后一周以内肠道蠕动的神经调节功能较差等。新生儿出生后的皮肤红润。正常新生儿神志清、反应灵敏，肌张力良好。1、嗜睡，很容易唤醒，但不易保持觉醒状态，弹足底3次，哭12声又睡。呼吸系统 足月新生儿呼吸频率4060次/分。婴儿因素：阿氏评分低、前一胎死亡或腹胀：生理性腹胀、肠梗阻等。1957年创建国内第一个围产新生儿病理室.1、嗜睡，很容易唤醒，但不易保持觉醒状态，弹足底3次，哭12声又睡。中消化道：呕吐物少量/大量胆汁，有胃型谢谢观看！例：北京妇幼保健院、上海国际和平妇幼保健院医院。谢谢观看！64