腹膜透析非感染并发症课件

腹膜透析非感染并发症腹膜透析非感染并发症腹膜透析非感染并发症1内容内容导管相关并发症导管相关并发症腹内压增高相关并发症腹内压增高相关并发症其他并发症其他并发症内容2导管相关并发症导管相关并发症腹透管功能障碍腹透管功能障碍 腹透管移位、导管堵塞腹透管移位、导管堵塞浅浅cuffcuff外露外露钛接头及短管脱落钛接头及短管脱落导管相关并发症腹透管功能障碍3管路堵塞管路堵塞网膜包裹网膜包裹短管及钛短管及钛接头脱落接头脱落Cuff外露外露管道受压管道受压导管相关并发症反生位置管路堵塞网膜包裹短管及钛接头脱落Cuff外露管道受压导管相关4腹膜透析导管移位腹膜透析导管移位原因原因浮力作用：硅胶直管质量较轻浮力作用：硅胶直管质量较轻手术相关原因手术相关原因 腹膜透析导管置入位置不当。腹膜透析导管置入位置不当。腹腹膜膜透透析析导导管管引引出出时时皮皮下下隧隧道道方方向向不不当当，腹腹透透管管过过度度弯曲易发生漂移。弯曲易发生漂移。脏脏器器影影响响：便便秘秘或或腹腹泻泻等等肠肠蠕蠕动动异异常常、膀膀胱胱充充盈盈、网网膜膜功功能活跃能活跃伤口愈合前反复牵拉腹膜透析导管。伤口愈合前反复牵拉腹膜透析导管。腹膜透析导管移位原因5腹膜透析导管移位腹膜透析导管移位诊断诊断临床表现：腹膜透析液单向引流障碍。临床表现：腹膜透析液单向引流障碍。腹膜透析流出液量减少、流速减慢或停止。腹膜透析流出液量减少、流速减慢或停止。辅助检查：辅助检查：拍拍摄摄立立位位腹腹部部平平片片，显显示示腹腹膜膜透透析析导导管管移移位位（不不在在真真骨骨盆盆内内）。腹膜透析导管移位诊断6腹膜透析导管移位腹膜透析导管移位 腹部X平片显示：导管末端位于右上腹部可见明显肠胀气表现腹膜透析导管移位 腹部X平片显示：7腹膜透析导管移位腹膜透析导管移位预防预防成功的腹透置管手术至关重要。成功的腹透置管手术至关重要。术术前前排排空空膀膀胱胱，置置人人导导管管时时应应避避开开网网膜膜，并并将将导导管末端置于盆腔处管末端置于盆腔处 注意导管引出时皮下隧道方向正确注意导管引出时皮下隧道方向正确 根据导管类型选择恰当的置管位置根据导管类型选择恰当的置管位置避免肠蠕动异常及腹腔压力增高避免肠蠕动异常及腹腔压力增高 避免电解质紊乱导致肠蠕动异常避免电解质紊乱导致肠蠕动异常 积极治疗慢性肠炎，及时纠正肠功能紊乱积极治疗慢性肠炎，及时纠正肠功能紊乱 多食用蔬菜，多活动，保持大便通畅多食用蔬菜，多活动，保持大便通畅 避避免免导导致致腹腹腔腔压压力力增增高高的的因因素素，如如长长时时间间下下蹲蹲或或剧烈咳嗽、喷嚏等。剧烈咳嗽、喷嚏等。避免反复牵拉腹膜透析导管。避免反复牵拉腹膜透析导管。腹膜透析导管移位预防8腹膜透析导管移位腹膜透析导管移位治疗治疗手手法法复复位位：患患者者取取卧卧位位，放放松松腹腹肌肌，根根据据腹腹膜膜透透析析导导管管漂漂移移在在腹腹腔腔的的位位置置设设计计复复位位路路径径，由由轻轻到到重重在在腹腹壁壁上上通通过过按按、压压、振振、揉揉等等手手法法使使腹腹膜膜透透析析导导管管回回位位。该该法法仅仅对对部部分分无无网网膜膜包包裹裹的的导导管管漂漂移有效移有效适当增加活动适当增加活动 使用轻泻剂，保持大便通畅使用轻泻剂，保持大便通畅及时排尿及时排尿 若若无无效效，需需手手术术重重新新置置管管。但但若若未未影影响响引引流流者者，可暂不处理，继续观察可暂不处理，继续观察 腹膜透析导管移位治疗9腹膜透析导管梗阻腹膜透析导管梗阻原因原因血块、纤维蛋白凝块、脂肪球阻塞血块、纤维蛋白凝块、脂肪球阻塞 大网膜包裹，腹膜粘连大网膜包裹，腹膜粘连 导管受压扭曲导管受压扭曲 腹膜透析导管梗阻10腹膜透析导管梗阻腹膜透析导管梗阻临床表现临床表现 腹膜透析液单向或双向引流障碍腹膜透析液单向或双向引流障碍腹腹膜膜透透析析液液流流出出总总量量减减少少、减减慢慢或或停停止止，可可伴伴或或不伴腹痛。不伴腹痛。梗梗阻阻的的临临床床表表现现差差异异很很大大，主主要要取取决决于于堵堵管管的的部部位。位。腹腹膜膜透透析析导导管管管管腔腔堵堵塞塞：腹腹膜膜透透析析液液灌灌入入和和流流出出时均不通畅。时均不通畅。侧侧孔孔堵堵塞塞：腹腹膜膜透透析析液液灌灌人人时时不不受受限限制制，而而流流出出时始终不通畅。时始终不通畅。网网膜膜包包裹裹：灌灌人人时时速速度度减减慢慢，同同时时可可伴伴局局部部疼疼痛痛，疼痛严重程度与包裹程度相关。疼痛严重程度与包裹程度相关。腹膜透析导管梗阻11肠蠕动减弱肠蠕动减弱便秘是最常见原因便秘是最常见原因多为单向梗阻多为单向梗阻处理处理 纠正便秘纠正便秘增加食物中纤维成分的摄入、增加食物中纤维成分的摄入、加强活动加强活动通便及增强肠动力药物的使用通便及增强肠动力药物的使用生理盐水灌肠生理盐水灌肠肠蠕动减弱便秘是最常见原因12纤维蛋白阻塞纤维蛋白阻塞腹透液中有或无纤维蛋白凝块腹透液中有或无纤维蛋白凝块可表现为单向或双向梗阻可表现为单向或双向梗阻处理：处理：加压冲洗导管加压冲洗导管 腹透液加肝素腹透液加肝素 尿激酶封管尿激酶封管 纤维蛋白阻塞腹透液中有或无纤维蛋白凝块13网膜包裹网膜包裹原因原因新植入导管的生物不相容性新植入导管的生物不相容性导管移位导管移位网膜功能活跃，网膜过长网膜功能活跃，网膜过长网膜包裹原因14网膜包裹网膜包裹临床表现临床表现部部分分包包裹裹可可为为单单向向梗梗阻阻，完完全全阻阻塞塞时时表表现现为为进进出出液液体体均均困难困难灌入时速度减慢，同时可伴局部疼痛灌入时速度减慢，同时可伴局部疼痛网膜包裹临床表现15网膜包裹腹腔镜下表现网膜包裹腹腔镜下表现网膜包裹网膜包裹腹腔镜下表现网膜包裹16网膜包裹网膜包裹处理处理一般保守性治疗无效（增加活动一般保守性治疗无效（增加活动,加压冲洗导管等）加压冲洗导管等）手术导管复位手术导管复位:外科直视手术复位外科直视手术复位 腹腔镜下复位腹腔镜下复位网膜过长可行网膜悬吊术或切除部分网膜网膜过长可行网膜悬吊术或切除部分网膜网膜包裹处理17管道受压及扭曲管道受压及扭曲可为隧道内或体外的管道发生梗阻可为隧道内或体外的管道发生梗阻出入液体均不通畅出入液体均不通畅手手术术构构建建皮皮下下隧隧道道时时注注意意隧隧道道中中腹腹膜膜透透析析导导管管的的角角度度和和方向，防止导管扭曲方向，防止导管扭曲仔细检查导管体外部分是否通畅仔细检查导管体外部分是否通畅管道受压及扭曲可为隧道内或体外的管道发生梗阻18浅浅cuffcuff外露外露术后数周及数月常见。术后数周及数月常见。原原因因：隧隧道道太太短短,出出口口处处太太松松,肥肥胖胖患患者者脂脂肪肪消消耗耗，严严重重营养不良营养不良,反复出口处及隧道感染反复出口处及隧道感染处理：切除浅处理：切除浅cuffcuff浅cuff外露术后数周及数月常见。19钛接头及短管脱落钛接头及短管脱落原因原因 未经常检查连接部是否紧密未经常检查连接部是否紧密处理处理在近皮肤位置夹住在近皮肤位置夹住Tenckhoff Tenckhoff 导管。导管。消毒短管消毒短管/钛接头和导管后用消毒纱布钛接头和导管后用消毒纱布包裹导管末端。包裹导管末端。将导管末端与钛接头在碘伏内浸泡将导管末端与钛接头在碘伏内浸泡1010分分钟钟,更换短管更换短管,预防性使用抗生素。预防性使用抗生素。钛接头及短管脱落原因20腹内压增高并发症腹内压增高并发症疝疝腹透液渗漏腹透液渗漏腹内压增高并发症疝21疝疝 原因原因各种原因导致患者腹壁肌肉强度减弱。各种原因导致患者腹壁肌肉强度减弱。手术置管时选用腹正中切口。手术置管时选用腹正中切口。腹直肌前鞘缝合不紧密。腹直肌前鞘缝合不紧密。腹腹膜膜透透析析时时腹腹内内压压升升高高，站站立立位位、大大容容量量透透析析液液以及高渗透析液的使用。以及高渗透析液的使用。患者营养状况差，切口愈合不良。患者营养状况差，切口愈合不良。先天性解剖缺陷。先天性解剖缺陷。慢性咳嗽、便秘、排尿困难等。慢性咳嗽、便秘、排尿困难等。肥胖，多产妇肥胖，多产妇 疝 原因22疝疝 Gloria et al，PDI.2003，23,249254墨西哥142例PD患者随访5年结果疝 Gloria et al，PDI.2023疝疝诊断诊断临床表现临床表现 腹壁局部膨隆，当腹膜透析液放入时，局部膨隆更明显腹壁局部膨隆，当腹膜透析液放入时，局部膨隆更明显如如局局部部膨膨隆隆不不明明显显，让让患患者者站站立立或或做做一一些些增增加加腹腹部部压压力力的的动动作则疝突出更明显作则疝突出更明显 如果没有嵌顿，一般可以回纳。如果没有嵌顿，一般可以回纳。根根据据突突出出部部位位的的不不同同，分分为为脐脐疝疝、切切口口疝疝、腹腹股股沟沟疝疝、管管周周疝等。疝等。辅助检查辅助检查 超超声声检检查查可可区区别别管管周周疝疝和和血血肿肿、脓脓肿肿等等肿肿块块。疝疝呈呈固固体体表表现现，其他则呈液体表现。其他则呈液体表现。腹部腹部CTCT可以明确并定位，见造影剂通过疝囊进入腹壁。可以明确并定位，见造影剂通过疝囊进入腹壁。注注意意：腹腹股股沟沟疝疝行行超超声声或或 CT CT 时时应应包包括括生生殖殖器器，以以便便与与阴阴囊囊水肿鉴别。水肿鉴别。疝24常见疝的类型常见疝的类型脐疝脐疝多多见见于于腹腹壁壁薄薄弱弱的的肥肥胖胖、中中老年和经产妇老年和经产妇疝疝内内容容物物多多为为大大网网膜膜、横横结结肠和小肠肠和小肠常见疝的类型脐疝25其他疝类型其他疝类型股疝股疝 经经股股环环、股股管管从从卵卵圆窝突出圆窝突出腹股沟疝腹股沟疝 鞘鞘状状突突未未闭闭是是先先天天性性腹腹股股沟沟斜斜疝疝发发病病的的解剖基础解剖基础其他疝类型股疝26疝疝预防预防避免长时间做咳嗽、负重、屏气等增加腹部压力的动作。避免长时间做咳嗽、负重、屏气等增加腹部压力的动作。选旁正中切口并严密缝合前鞘。选旁正中切口并严密缝合前鞘。避免大容量腹膜透析液留置腹腔，除非病情必需。避免大容量腹膜透析液留置腹腔，除非病情必需。术术前前询询问问相相关关病病史史并并做做详详细细体体检检。如如有有疝疝，应应在在置置管管手手术术前加以修补。前加以修补。疝预防27疝疝治疗治疗疝托、疝带缓解症状疝托、疝带缓解症状手术治疗手术治疗 外科手术、腹腔镜手术外科手术、腹腔镜手术 术后减少复发的方法术后减少复发的方法 术后停止腹透术后停止腹透2 2周周 低容量卧位腹透低容量卧位腹透 APDAPD 减少体力活动减少体力活动 疝治疗28腹透液渗漏腹透液渗漏管周和腹壁渗漏管周和腹壁渗漏膈肌瘘膈肌瘘腹透液渗漏管周和腹壁渗漏29管周渗漏管周渗漏原因原因 置管时腹膜荷包缝合不严密或损伤导管置管时腹膜荷包缝合不严密或损伤导管腹透液注入腹腔后导致腹内压升高腹透液注入腹腔后导致腹内压升高 管周渗漏 原因 30管周渗漏管周渗漏临床表现临床表现 液体从出口或管周流出。液体从出口或管周流出。腹膜透析液放入时尤为明显。腹膜透析液放入时尤为明显。常发生在导管置人手术后。常发生在导管置人手术后。实验室检查实验室检查 渗液生化检查葡萄糖浓度明显高于血糖。渗液生化检查葡萄糖浓度明显高于血糖。管周渗漏临床表现 31管周渗漏管周渗漏预防预防 手手术术时时荷荷包包结结扎扎紧紧密密，可可采采用用双双重重结结扎扎，并并注注意意避避免免损损伤腹膜透析导管。伤腹膜透析导管。置置管管手手术术后后休休息息 1 12 2 周周开开始始透透析析。如如期期间间必必须须透透析析，小剂量半卧位腹膜透析小剂量半卧位腹膜透析管周渗漏预防 32治疗治疗 引流腹膜透析液，放空腹腔，停止透析至少引流腹膜透析液，放空腹腔，停止透析至少 24 48 h24 48 h。避避免免在在渗渗漏漏的的出出口口部部位位进进行行结结扎扎以以免免液液体体会会进进入入周周围围的的皮皮下组织。下组织。如果期间患者需要透析，可先血液透析过渡。如果期间患者需要透析，可先血液透析过渡。经经过过腹腹腔腔休休息息后后大大多多数数轻轻度度的的渗渗漏漏可可自自愈愈，如如果果仍仍存存在在，应拔除导管在其他部位重新置管。应拔除导管在其他部位重新置管。加强支持疗法。加强支持疗法。管周渗漏管周渗漏治疗 管周渗漏33腹壁渗漏腹壁渗漏 原因原因 腹膜存在先天性或后天性缺陷。腹膜存在先天性或后天性缺陷。手术时荷包结扎不紧，腹膜透析液渗出进入腹壁。手术时荷包结扎不紧，腹膜透析液渗出进入腹壁。手术后合并有导致腹腔压力增高的因素。手术后合并有导致腹腔压力增高的因素。腹壁渗漏 原因 34腹壁渗漏腹壁渗漏诊断诊断临床表现临床表现 腹膜透析液流出量减少伴体重增加。腹膜透析液流出量减少伴体重增加。腹壁局限性隆起水肿或皮下积液。腹壁局限性隆起水肿或皮下积液。引引流流的的腹腹膜膜透透析析液液量量常常低低于于注注人人的的量量，常常易易被被误误诊诊为为超超滤衰竭。滤衰竭。站立时体检会发现腹壁不对称。站立时体检会发现腹壁不对称。腹部腹部 CT CT 和（或）磁共振有助于明确渗漏部位。和（或）磁共振有助于明确渗漏部位。腹壁渗漏可发生在早期，也可发生在晚期。腹壁渗漏可发生在早期，也可发生在晚期。腹壁渗漏诊断35腹壁渗漏腹壁渗漏预防预防手术时荷包结扎紧密。手术时荷包结扎紧密。置置管管后后休休息息 l l 一一 2 2 周周开开始始透透析析。如如期期间间必必须须透透析析，小剂量半卧位腹膜透析。小剂量半卧位腹膜透析。避避免免长长时时间间咳咳嗽嗽、负负重重、屏屏气气等等增增加加腹腹部部压压力力的的动作。动作。减少大容量腹膜透析液留置腹腔，除非病情必需。减少大容量腹膜透析液留置腹腔，除非病情必需。腹壁渗漏预防36腹壁渗漏腹壁渗漏治疗治疗常需要仰卧位透析。常需要仰卧位透析。透析时减少透析留腹容量和透析剂量或血液透析治疗。透析时减少透析留腹容量和透析剂量或血液透析治疗。上述方法无效时进行外科修补。上述方法无效时进行外科修补。腹壁渗漏治疗37膈肌瘘膈肌瘘原因：膈肌缺损（先天性的或获得性的），腹内压增加原因：膈肌缺损（先天性的或获得性的），腹内压增加临床表现临床表现表现腹透后出现胸腔积液表现腹透后出现胸腔积液,右侧常见右侧常见气促咳嗽及胸闷症状气促咳嗽及胸闷症状,抽出胸水后仍增长迅速。抽出胸水后仍增长迅速。使用高渗透析液会增加腹内压从而使症状加重。使用高渗透析液会增加腹内压从而使症状加重。诊断：诊断：胸水生化检查提示高糖胸水生化检查提示高糖造影检查造影检查美兰试验阳性美兰试验阳性膈肌瘘原因：膈肌缺损（先天性的或获得性的），腹内压增加38膈肌瘘膈肌瘘预防预防避免长时间咳嗽、负重、屏气等增加腹部压力的动作。避免长时间咳嗽、负重、屏气等增加腹部压力的动作。避免大容量腹膜透析液留置腹腔，除非病情必需。避免大容量腹膜透析液留置腹腔，除非病情必需。膈肌瘘预防39膈肌瘘膈肌瘘治疗治疗暂暂停停腹腹透透，透透析析液液本本身身作作为为一一种种刺刺激激物物，可可引引起起胸胸膜膜粘粘连连固固定定，部部分分患患者者在在 l l2 2 周周后后可可恢恢复复腹腹膜透析。膜透析。胸腔粘连：注入硬化剂胸腔粘连：注入硬化剂(滑石粉、四环素滑石粉、四环素)膈肌缺损修补膈肌缺损修补 胸腔镜手术胸腔镜手术 开胸修补膈肌缺损开胸修补膈肌缺损改行改行HDHD治疗治疗膈肌瘘治疗40其他并发症其他并发症腹痛腹痛血性透出液血性透出液其他并发症腹痛41腹痛腹痛原因原因腹腹透透液液温温度度过过高高或或过过低低，PHPH过过低低，醋醋酸酸盐盐等等刺刺激激引引起起化学性腹膜炎化学性腹膜炎灌液过快灌液过快透析管导管末端刺激透析管导管末端刺激腹膜粘连腹膜粘连腹痛原因42腹痛腹痛处理处理 避免透析液预热不当避免透析液预热不当 减少不必要的高浓度给药减少不必要的高浓度给药 减慢腹透液输入腹腔速度减慢腹透液输入腹腔速度 每次放液时留少许液体于腹腔每次放液时留少许液体于腹腔 可加入碳酸氢钠提高透析液可加入碳酸氢钠提高透析液PHPH值值 1%1%利多卡因利多卡因2.5ml/L2.5ml/L止痛止痛 更换卷曲管更换卷曲管腹痛处理43腰背痛腰背痛病因病因腹腹透透液液引引起起腹腹内内压压增增加加和和身身体体重重心心前前移移,站站立立时时脊脊柱柱前前突突，腰腰椎椎及及腰腰椎椎旁旁肌肌肉肉负负荷荷增加。增加。患患者者原原有有脊脊柱柱、椎椎间间盘盘及及骨骨骼骼疾疾患患因因腹腹内内压增加脊柱力学改变易复发压增加脊柱力学改变易复发注入腹透液时空气注入腹腔可致肩背痛注入腹透液时空气注入腹腔可致肩背痛处理措施处理措施急性发作时，卧床休息和止痛急性发作时，卧床休息和止痛一些患者可行低容量仰卧位透析一些患者可行低容量仰卧位透析如为气腹所致可取垂头仰卧位或膝胸卧位如为气腹所致可取垂头仰卧位或膝胸卧位训练腹部和腰背部肌肉训练腹部和腰背部肌肉 腰背痛病因44血性引流液血性引流液原因原因手术创伤，术中止血不彻底手术创伤，术中止血不彻底女女性性患患者者外外在在性性的的子子宫宫内内膜膜异异位位，经经血血倒倒流流，黄黄体体破破裂，卵巢肿瘤破裂裂，卵巢肿瘤破裂多囊肾及肝动脉瘤破裂出血多囊肾及肝动脉瘤破裂出血凝血功能障碍、血小板减少等全身出血性疾病凝血功能障碍、血小板减少等全身出血性疾病腹腔粘连带破裂出血腹腔粘连带破裂出血血性引流液原因45血性引流液血性引流液处理处理淡血性透析液一般不需特殊处理。淡血性透析液一般不需特殊处理。1.5%1.5%腹腹透透液液2L2L冲冲洗洗腹腹腔腔，如如颜颜色色变变淡淡不不做做特特殊殊处理，避免使用抗凝药物。处理，避免使用抗凝药物。出出血血明明显显使使用用止止血血药药如如立立芷芷雪雪 1Ku 1Ku iv iv q12h-q12h-q6hq6h。腹腹带带加加压压包包扎扎植植管管手手术术伤伤口口，皮皮肤肤出出口口处处出出血血可可局局部部涂涂覆覆凝凝血血酶酶500u500u再再覆覆盖盖纱纱布布止止血血或或局局部部使用肾上腺素。使用肾上腺素。如如透透出出液液颜颜色色进进行行性性加加深深，甚甚至至出出现现血血色色素素和和血血压压下下降降，应应行行外外科科剖剖腹腹探探查查寻寻找找出出血血部部位位并并止血。止血。如为妇女月经期，可观察，不予特殊处理。如为妇女月经期，可观察，不予特殊处理。血性引流液处理46谢谢47历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用48腹膜透析非感染并发症课件49腹膜透析非感染并发症课件50腹膜透析非感染并发症课件51自读教材自读教材填要点填要点一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路1地位地位铁路是铁路是建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平523发展发展(1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人修路成为中国人的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 3发展修筑权救亡图存京张铁路53二、水运与航空二、水运与航空1水运水运(1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空(1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处54三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政1邮政邮政(1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设，邮传正式脱离海关。，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会552电讯电讯(1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩 2电讯台湾出行方式多姿多彩56合作探究合作探究提认知提认知电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘57依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。58串点成面串点成面握全局握全局串点成面握全局59腹膜透析非感染并发症课件60一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响1原因原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响612特点特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2特点621李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成63解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动64二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响652清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写()A电话电话B汽车汽车C电报电报D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽66腹膜透析非感染并发症课件67典题例析典题例析例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车B洋人发明的火车洋人发明的火车C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船D福州船政局的军舰福州船政局的军舰典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人68解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居69题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是702.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年民呼日报上登载的71解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的72腹膜透析非感染并发症课件73典题例析典题例析例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业电报业B大众报业大众报业C铁路交通业铁路交通业D轮船航运业轮船航运业解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A典题例析 例2(2010福建高考)上海是近74题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地754下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()76腹膜透析非感染并发症课件77关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)近代交通由近代交通由传统传统的人力工具逐的人力工具逐渐渐演演变为变为机械机械动动力力牵牵引的新式交通工具，火引的新式交通工具，火车车、汽汽车车、电车电车、轮轮船、船、飞飞机先后出机先后出现现。(2)通通讯讯工具由工具由传统传统的的邮邮政通信政通信发发展展为为先先进进的的电讯电讯工具，有工具，有线电报线电报、电话电话、无、无线电线电报报先后先后发发明。明。(3)近代以来，交通、通近代以来，交通、通讯讯工具的工具的进进步，推步，推动动了了经济经济与社会的与社会的发发展。展。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历78关关键词交交通通和和通通讯不不断断进步步、辛辛亥亥革革命命和和国国民民大大革革命命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)1911年，革命党人年，革命党人发动发动武昌起武昌起义义，辛亥革，辛亥革命命爆爆发发，随后建立了中，随后建立了中华华民国，民国，颁颁布了布了中中华华民国民国临时约临时约法法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，召开，标标志着第志着第一一次次国共国共合作正式合作正式实现实现，国民大革命，国民大革命兴兴起。起。(3)1926年国民革命年国民革命军军出出师师北伐，北伐，连连克武昌、克武昌、九九江，直江，直捣捣南京、上海，取得巨大成功。南京、上海，取得巨大成功。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说79关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)20世世纪纪初，初，孙孙中山提出中山提出“民族、民民族、民权权、民生民生”三民主三民主义义，成，成为为以后辛亥革命以后辛亥革命的的指指导导思想。思想。(2)三民主三民主义义没有明确提出反帝要求，也没有明确提出反帝要求，也没没有提出有提出废废除封建土地制度，是一个不除封建土地制度，是一个不彻彻底的底的资产阶级资产阶级革命革命纲领纲领。(3)1924年，年，孙孙中山将三民主中山将三民主义发义发展展为为新新三三民主民主义义，明确提出了反帝要求，它成，明确提出了反帝要求，它成为为第一次国共合作的政治基第一次国共合作的政治基础础和国民大和国民大革革命的旗命的旗帜帜。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说80