汞中毒案例分析课件

汞汞汞1 1汞汞（mercury.Hg)mercury.Hg)一、理化性质一、理化性质二、接触机会二、接触机会三、在体内的过程三、在体内的过程四、发病机制和临床表现四、发病机制和临床表现五、诊断及处理原则五、诊断及处理原则六、治疗原则六、治疗原则汞（mercury.Hg)一、理化性质2 2要求：要求：了解理化性质、接触机会、了解理化性质、接触机会、在体内的过程在体内的过程理解发病机制和临床表现理解发病机制和临床表现掌握诊断、处理、治疗原则掌握诊断、处理、治疗原则重重点点要求：了解理化性质、接触机会、重点3 3 患者患者，男，男，3838岁，四个月前即感乏力，双下肢沉岁，四个月前即感乏力，双下肢沉重感，食欲不振、失眠、多梦，半个月后又感头痛，严重重感，食欲不振、失眠、多梦，半个月后又感头痛，严重时恶心、呕吐，无耳鸣，随后出现手抖，全身疼痛时恶心、呕吐，无耳鸣，随后出现手抖，全身疼痛,情绪情绪不稳定，胆怯。曾到当地医院，疑与职业有关，遂转我院不稳定，胆怯。曾到当地医院，疑与职业有关，遂转我院就诊就诊 。查体：查体：T T、P P、R R、BPBP均正常，发育正常，营养中等，均正常，发育正常，营养中等，神志清，精神萎靡，全身浅表淋巴结未触及，头颅五官无神志清，精神萎靡，全身浅表淋巴结未触及，头颅五官无畸形，齿龈无肿胀，未见色素沉着，咽充血，心肺未见异畸形，齿龈无肿胀，未见色素沉着，咽充血，心肺未见异常，腹软，肝脾肋下未及，手指震颤常，腹软，肝脾肋下未及，手指震颤(+)(+)，舌震颤，舌震颤(+)(+)，眼，眼睑震颤睑震颤(+)(+)，共济运动正常。，共济运动正常。实验室检查实验室检查:血、尿常规正常，尿汞血、尿常规正常，尿汞0.210.21mg/L mg/L(双硫腙法双硫腙法)。肾图、心电图、肾图、心电图、B B超脑血管超声及超脑血管超声及胸片检查均未发现异常。胸片检查均未发现异常。案例案例 患者，男，38岁，四个月前即感乏力，双下4 4上述资料中，你认为病史还应补充哪些内容？上述资料中，你认为病史还应补充哪些内容？就该患者的临床表现，是否考虑职业性汞中毒？就该患者的临床表现，是否考虑职业性汞中毒？如何明确诊断，并给出相应的处理建议？如何明确诊断，并给出相应的处理建议？问题：问题：上述资料中，你认为病史还应补充哪些内容？问题：5 5汞中毒案例分析目的汞中毒案例分析目的 建立：建立：病因、职业中毒诊断及病因、职业中毒诊断及 预防医学的概念预防医学的概念 掌握：掌握：汞中毒的临床特征及诊断汞中毒的临床特征及诊断汞中毒案例分析目的 建立：病因、职业中毒诊断及6 6一、理化性质：一、理化性质：汞，俗称水银，银白色液态重金属。汞，俗称水银，银白色液态重金属。蒸发蒸发常温常温汞蒸气汞蒸气 表面张力大表面张力大比重：比空气重比重：比空气重6倍倍吸附力强吸附力强溅洒溅洒细小汞珠细小汞珠增加蒸发面积增加蒸发面积无孔不入，不易清扫无孔不入，不易清扫二次污染二次污染持续污染持续污染一、理化性质：汞，俗称水银，银白色液态重金属。蒸发常温汞蒸气7 7二、接触机会二、接触机会职业性接触职业性接触生活性接触生活性接触吸烟法吸烟法牛皮癣牛皮癣（银屑病）（银屑病）二、接触机会职业性接触吸烟法牛皮癣8 8三、在体内的过程三、在体内的过程金属汞金属汞呼吸道：呼吸道：主要主要，占，占70%；蒸气形式蒸气形式消化道：吸收极少消化道：吸收极少皮肤：仅见于含汞的皮肤：仅见于含汞的油膏油膏汞盐汞盐呼吸道：气溶胶形式呼吸道：气溶胶形式完整皮肤完整皮肤消化道消化道有机汞有机汞呼吸道呼吸道皮肤皮肤消化道：吸收率达消化道：吸收率达90%指同时悬浮于空气指同时悬浮于空气中的粉尘、烟、雾中的粉尘、烟、雾三、在体内的过程金属汞呼吸道：主要，占70%；蒸气形式汞盐呼9 9汞汞血液血液全身全身（肾（肾 ，其次肝、心、和中枢，其次肝、心、和中枢N）金属硫蛋白金属硫蛋白汞硫蛋白汞硫蛋白随尿排出随尿排出金属硫蛋白耗尽金属硫蛋白耗尽肾脏损害肾脏损害汞蒸气汞蒸气有机汞有机汞血脑屏障、胎盘血脑屏障、胎盘损害中枢损害中枢N系统系统胎儿胎儿三、在体内的过程三、在体内的过程 血铅与尿铅血铅与尿铅 不一定平衡不一定平衡工龄长尿汞工龄长尿汞工龄短尿汞工龄短尿汞代谢汞血液全身金属硫蛋白汞硫蛋白随尿排出金属硫蛋白耗尽肾脏损1010 主要途径主要途径：肾脏、消化道：肾脏、消化道 其次：唾液、汗腺、乳汁、月经和头发其次：唾液、汗腺、乳汁、月经和头发 此外：少量无机汞此外：少量无机汞 还原还原 金属汞金属汞 蒸气蒸气 呼吸道呼吸道发汞发汞可反映体内可反映体内汞的负荷汞的负荷三、在体内的过程三、在体内的过程排出途径 主要途径：肾脏、消化道发汞三、在体内的过程1111四、发病机制与临床表现四、发病机制与临床表现(一一)汞汞巯基反应巯基反应(二二)抑制羧基、羟基、羰基、氨基酶抑制羧基、羟基、羰基、氨基酶(三三)影响影响N系统系统(四四)继发性损害继发性损害四、发病机制与临床表现(一)汞巯基反应1212（一）汞（一）汞 巯基反应巯基反应:与巯基结合与巯基结合硫醇盐硫醇盐抑制巯基酶的活性抑制巯基酶的活性 影响影响 全身代谢全身代谢（二）抑制羧基、羟基、羰基、氨基酶：（二）抑制羧基、羟基、羰基、氨基酶：高浓度时高浓度时汞离子汞离子 羧基、羟基、羰基、氨基酶的活性羧基、羟基、羰基、氨基酶的活性抑制抑制汞离子汞离子巯基毒物巯基毒物（一）汞 巯基反应:与巯基结合硫醇盐抑制巯基酶的活性 1313（三）影响（三）影响N系统系统汞汞N系统（系统（沉积沉积N核周围）核周围）与胞浆中的微粒体、线粒体结合与胞浆中的微粒体、线粒体结合影响影响N系统功能系统功能汞长期作用在血管壁和内脏感受器上汞长期作用在血管壁和内脏感受器上大脑皮层不断接受传来的刺激大脑皮层不断接受传来的刺激 过度兴奋过度兴奋衰竭衰竭大脑运动中枢功能障碍大脑运动中枢功能障碍反射活动紊乱反射活动紊乱汞震颤汞震颤（肌肉震颤）（肌肉震颤）肌群运动的协调破坏肌群运动的协调破坏N系统症状系统症状N、精神症状精神症状（N衰弱症候群、易兴奋症）衰弱症候群、易兴奋症）（三）影响N系统汞N系统（沉积N核周围）与胞浆中的微粒体、1414（四）继发损害（四）继发损害汞汞唾液唾液排出排出在口腔内在口腔内与食物腐败物与食物腐败物硫化物结合硫化物结合硫化汞硫化汞沉积沉积口腔黏膜口腔黏膜口腔病变：口腔病变：口腔炎、齿龈炎等口腔炎、齿龈炎等（四）继发损害汞唾液排出在口腔内与食物腐败物硫化物结合硫化1515 临床表现临床表现急性中毒急性中毒慢性中毒慢性中毒 临床表现急性中毒1616性格改变性格改变慢性中毒（多见）慢性中毒（多见）N系统症状：系统症状：精神症状：精神症状：口腔症状：口腔症状：N衰弱症候群衰弱症候群植物植物N功能紊乱功能紊乱汞震颤（肌肉震颤）汞震颤（肌肉震颤）突出症状突出症状易兴奋征易兴奋征主要表现主要表现口腔炎、齿龈炎口腔炎、齿龈炎 其他：其他：胃肠道功能紊乱症状（部分）胃肠道功能紊乱症状（部分）肾功能损害（少数）肾功能损害（少数）月经失调（可有）月经失调（可有）书写震颤书写震颤 肉跳肉跳喝汤震颤喝汤震颤性格改变慢性中毒（多见）N系统症状：N衰弱症候群 意向性1717急性中毒急性中毒N系统及全身症状系统及全身症状明显口腔炎明显口腔炎急性胃肠炎急性胃肠炎汞毒性皮炎（部分）汞毒性皮炎（部分）间质性肺炎（少数）间质性肺炎（少数）肾脏损害肾脏损害呼吸道进入引起的中毒：呼吸道进入引起的中毒：口服汞盐中毒：口服汞盐中毒：急性腐蚀性胃肠炎急性腐蚀性胃肠炎汞毒性肾炎汞毒性肾炎急性口腔炎急性口腔炎急性中毒N系统及全身症状呼吸道进入引起的中毒：口服汞盐中毒：1818五、诊断原则（职业性）五、诊断原则（职业性）职业史：职业史：生产环境的劳动调查：生产环境的劳动调查：临床症状、体征和实验室检查：临床症状、体征和实验室检查：驱汞诊断：驱汞诊断：对象：有密切铅接触史，有临床表现，但对象：有密切铅接触史，有临床表现，但尿汞不高的人。尿汞不高的人。诊断前提诊断前提血、尿、发汞血、尿、发汞特征性：特征性：易兴奋征易兴奋征汞震颤汞震颤口腔炎口腔炎五、诊断原则（职业性）职业史：驱汞诊断：诊断前提血、尿1919五、诊断原则（非职业性）五、诊断原则（非职业性）接触史：接触史：症状和体征：症状和体征：实验室检查实验室检查至关重要至关重要五、诊断原则（非职业性）接触史：至关重要2020 七、治疗原则七、治疗原则驱汞治疗驱汞治疗对症治疗对症治疗一般治疗一般治疗金属络合剂金属络合剂 巯基解毒剂：巯基解毒剂：二巯基丙磺酸钠二巯基丙磺酸钠二巯基丁二酸钠二巯基丁二酸钠二巯基丁二酸二巯基丁二酸 口服中毒：原则催吐、洗胃、导泻。口服中毒：原则催吐、洗胃、导泻。忌用忌用生理盐水生理盐水口服汞盐中毒：口服汞盐中毒：首先措施首先措施保护腐蚀的胃黏膜保护腐蚀的胃黏膜用活性炭吸附汞，延缓吸收用活性炭吸附汞，延缓吸收尽快灌服鸡蛋清、牛奶或豆浆尽快灌服鸡蛋清、牛奶或豆浆不宜洗胃不宜洗胃注注：七、治疗原则驱汞治疗金属络合剂 巯基解毒剂：二巯基丙磺酸2121 患者患者，男，男，3838岁，四个月前即感乏力，双下肢沉岁，四个月前即感乏力，双下肢沉重感，食欲不振、失眠、多梦，半个月后又感头痛，严重重感，食欲不振、失眠、多梦，半个月后又感头痛，严重时恶心、呕吐，无耳鸣，随后出现手抖，全身疼痛时恶心、呕吐，无耳鸣，随后出现手抖，全身疼痛,情绪情绪不稳定，胆怯。曾到当地医院，疑与职业有关，遂转我院不稳定，胆怯。曾到当地医院，疑与职业有关，遂转我院就诊就诊 。查体：查体：T T、P P、R R、BPBP均正常，发育正常，营养中等，均正常，发育正常，营养中等，神志清，精神萎靡，全身浅表淋巴结未触及，头颅五官无神志清，精神萎靡，全身浅表淋巴结未触及，头颅五官无畸形，齿龈无肿胀，未见色素沉着，咽充血，心肺未见异畸形，齿龈无肿胀，未见色素沉着，咽充血，心肺未见异常，腹软，肝脾肋下未及，手指震颤常，腹软，肝脾肋下未及，手指震颤(+)(+)，舌震颤，舌震颤(+)(+)，眼，眼睑震颤睑震颤(+)(+)，共济运动正常。，共济运动正常。实验室检查实验室检查:血、尿常规正常，尿汞血、尿常规正常，尿汞0.210.21mg/L mg/L(双硫腙法双硫腙法)。肾图、心电图、肾图、心电图、B B超脑血管超声及超脑血管超声及胸片检查均未发现异常。胸片检查均未发现异常。案例案例该资料你认为病史该资料你认为病史还应补充哪些内容？还应补充哪些内容？患者，男，38岁，四个月前即感乏力，双下2222案例职业史案例职业史 进一步追问患者的职业史，患者在个体进一步追问患者的职业史，患者在个体金矿从事淘金工作。其生产流程金矿从事淘金工作。其生产流程:用水碾将用水碾将金矿石碾碎同时加入汞，汞与金矿石粉中的金矿石碾碎同时加入汞，汞与金矿石粉中的金混合沉淀、过筛即成为金汞齐末，此工序金混合沉淀、过筛即成为金汞齐末，此工序平均每天工作平均每天工作2小时用汞小时用汞6 7公斤。工作场公斤。工作场所为自制工棚自然通风无任何防护措施，所为自制工棚自然通风无任何防护措施，空空气中汞的浓度为气中汞的浓度为0.160.16mg/mmg/m3 3。案例职业史2323 患者患者，男，男，3838岁，四个月前即感乏力，双下肢沉岁，四个月前即感乏力，双下肢沉重感，食欲不振、失眠、多梦，半个月后又感头痛，严重重感，食欲不振、失眠、多梦，半个月后又感头痛，严重时恶心、呕吐，无耳鸣，随后出现手抖，全身疼痛时恶心、呕吐，无耳鸣，随后出现手抖，全身疼痛,情绪情绪不稳定，胆怯。曾到当地医院，疑与职业有关，遂转我院不稳定，胆怯。曾到当地医院，疑与职业有关，遂转我院就诊就诊 。查体：查体：T T、P P、R R、BPBP均正常，发育正常，营养中等，均正常，发育正常，营养中等，神志清，精神萎靡，全身浅表淋巴结未触及，头颅五官无神志清，精神萎靡，全身浅表淋巴结未触及，头颅五官无畸形，齿龈无肿胀，未见色素沉着，咽充血，心肺未见异畸形，齿龈无肿胀，未见色素沉着，咽充血，心肺未见异常，腹软，肝脾肋下未及，手指震颤常，腹软，肝脾肋下未及，手指震颤(+)(+)，舌震颤，舌震颤(+)(+)，眼，眼睑震颤睑震颤(+)(+)，共济运动正常。，共济运动正常。实验室检查实验室检查:血、尿常规正常，尿汞血、尿常规正常，尿汞0.210.21mg/L mg/L(双硫腙法双硫腙法)。肾图、心电图、肾图、心电图、B B超脑血管超声及超脑血管超声及胸片检查均未发现异常。胸片检查均未发现异常。案例案例就该患者的临床表现，就该患者的临床表现，是否考虑是汞中毒？是否考虑是汞中毒？如何明确诊断，如何明确诊断，并给出相应的处理建议？并给出相应的处理建议？患者，男，38岁，四个月前即感乏力，双下2424案例诊断结论案例诊断结论 1.1.患者职业史：在个体金矿从事淘金工作，患者职业史：在个体金矿从事淘金工作，主要接触金属汞毒物，工龄一年。主要接触金属汞毒物，工龄一年。2.2.现场劳动卫生学调查：空气中汞的浓度现场劳动卫生学调查：空气中汞的浓度为为0.160.16mg/m3mg/m3，无任何防护设备。无任何防护设备。3.3.临床特点：患者四个月来出现神经衰弱临床特点：患者四个月来出现神经衰弱综合征，神经性肌肉震颤，轻度精神性性格改变。综合征，神经性肌肉震颤，轻度精神性性格改变。4.4.实验室检查实验室检查:尿汞尿汞0.210.21mg/Lmg/L，超过正超过正常参考值常参考值0.050.05mg/Lmg/L。诊断为职业性慢性中度汞中毒诊断为职业性慢性中度汞中毒案例诊断结论 1.患者职业史：在个体金矿从事淘金工作，2525小结：小结：一、理化性质一、理化性质二、接触机会二、接触机会三、在体内的过程三、在体内的过程四、病机制和临床表现四、病机制和临床表现五、诊断及处理原则五、诊断及处理原则六、治疗原则六、治疗原则小结：一、理化性质2626要求：要求：了解理化性质、接触机会、了解理化性质、接触机会、在体内的过程在体内的过程理解发病机制和临床表现理解发病机制和临床表现掌握诊断、处理、治疗原则掌握诊断、处理、治疗原则重重点点要求：了解理化性质、接触机会、重点2727四、发病机制与临床表现四、发病机制与临床表现汞汞 巯基反应巯基反应:与巯基结合与巯基结合硫醇盐硫醇盐抑制巯基酶的活性抑制巯基酶的活性 影响影响全身代谢全身代谢抑制羧基、羟基、羰基、氨基酶：抑制羧基、羟基、羰基、氨基酶：高浓度时高浓度时汞离子汞离子 羧基、羟基、羰基、氨基酶的活性羧基、羟基、羰基、氨基酶的活性抑制抑制砷砷-巯基毒物巯基毒物皮肤黏膜损害皮肤黏膜损害周围周围N炎炎汞离子汞离子四、发病机制与临床表现汞 巯基反应:与巯基结合硫醇盐抑2828上述资料中，你认为病史还应补充哪些内容？上述资料中，你认为病史还应补充哪些内容？就该患者的临床表现，考虑是哪些病症？就该患者的临床表现，考虑是哪些病症？有哪那些毒物可以引起神经系统损害？有哪那些毒物可以引起神经系统损害？如何明确诊断，并给出相应的处理建议？如何明确诊断，并给出相应的处理建议？问题：问题：上述资料中，你认为病史还应补充哪些内容？问题：2929苯苯苯3030苯苯 理化性质理化性质理化性质理化性质 接触机会接触机会接触机会接触机会 在体内的过程在体内的过程在体内的过程在体内的过程 发病机制和临床表现发病机制和临床表现发病机制和临床表现发病机制和临床表现 诊断原则及标准诊断原则及标准诊断原则及标准诊断原则及标准 治疗治疗治疗治疗苯 理化性质3131案例案例 3 一位一位一位一位5050岁男子主述鼻反复出血岁男子主述鼻反复出血岁男子主述鼻反复出血岁男子主述鼻反复出血2 2天，过去天，过去天，过去天，过去6 6个月中共发生个月中共发生个月中共发生个月中共发生3 3次，容易次，容易次，容易次，容易感觉疲乏，伴头晕、恶心、面色苍白；感觉疲乏，伴头晕、恶心、面色苍白；感觉疲乏，伴头晕、恶心、面色苍白；感觉疲乏，伴头晕、恶心、面色苍白；2 2个月前手臂和大腿发生多处瘀个月前手臂和大腿发生多处瘀个月前手臂和大腿发生多处瘀个月前手臂和大腿发生多处瘀点和瘀斑，由于食欲不好点和瘀斑，由于食欲不好点和瘀斑，由于食欲不好点和瘀斑，由于食欲不好2 2年内体重减轻年内体重减轻年内体重减轻年内体重减轻6 6KgKg。疾病史：曾有骨折和重感冒史，无过敏史。偶饮酒，疾病史：曾有骨折和重感冒史，无过敏史。偶饮酒，疾病史：曾有骨折和重感冒史，无过敏史。偶饮酒，疾病史：曾有骨折和重感冒史，无过敏史。偶饮酒，4 4年前已戒酒，年前已戒酒，年前已戒酒，年前已戒酒，近期无服药史。近期无服药史。近期无服药史。近期无服药史。体征：心肺（），皮肤苍白、干燥，咽部炎症，牙龈出血，结膜体征：心肺（），皮肤苍白、干燥，咽部炎症，牙龈出血，结膜体征：心肺（），皮肤苍白、干燥，咽部炎症，牙龈出血，结膜体征：心肺（），皮肤苍白、干燥，咽部炎症，牙龈出血，结膜苍白，四肢末端有程度不一的瘀点和瘀斑。苍白，四肢末端有程度不一的瘀点和瘀斑。苍白，四肢末端有程度不一的瘀点和瘀斑。苍白，四肢末端有程度不一的瘀点和瘀斑。实验室检查：血糖、血红素正常；实验室检查：血糖、血红素正常；实验室检查：血糖、血红素正常；实验室检查：血糖、血红素正常；Hb100g/LHb100g/L；血细胞比容血细胞比容血细胞比容血细胞比容32.6%32.6%，RBC3.3210RBC3.32106 6/mm/mm3 3，WBC1500/mmWBC1500/mm3 3，血小板血小板血小板血小板50000/50000/mmmm3 3，胸片可见胸片可见胸片可见胸片可见高密度阴影，血尿（），心电图正常。高密度阴影，血尿（），心电图正常。高密度阴影，血尿（），心电图正常。高密度阴影，血尿（），心电图正常。该男子是一名柴油机工程师，在汽车公司工作该男子是一名柴油机工程师，在汽车公司工作该男子是一名柴油机工程师，在汽车公司工作该男子是一名柴油机工程师，在汽车公司工作1212年，年，年，年，8 8年前离婚，年前离婚，年前离婚，年前离婚，其前妻曾有过两次流产，目前患有孤僻症。其前妻曾有过两次流产，目前患有孤僻症。其前妻曾有过两次流产，目前患有孤僻症。其前妻曾有过两次流产，目前患有孤僻症。案例 33232问题：问题：1.1.这位男子的主要问题是什么？鉴别诊断包括哪些？这位男子的主要问题是什么？鉴别诊断包括哪些？这位男子的主要问题是什么？鉴别诊断包括哪些？这位男子的主要问题是什么？鉴别诊断包括哪些？2.2.可能的病因是什么？任何判断相关因素？可能的病因是什么？任何判断相关因素？可能的病因是什么？任何判断相关因素？可能的病因是什么？任何判断相关因素？3.3.还应对该男子进行什么检查？还应对该男子进行什么检查？还应对该男子进行什么检查？还应对该男子进行什么检查？4.4.应该如何对病人进行治疗？应该如何对病人进行治疗？应该如何对病人进行治疗？应该如何对病人进行治疗？问题：3333苯中毒案例分析目的苯中毒案例分析目的了解：了解：了解：了解：苯的主要来源、理化性质。苯的主要来源、理化性质。苯的主要来源、理化性质。苯的主要来源、理化性质。理解：理解：理解：理解：苯在体内的过程和发病机制。苯在体内的过程和发病机制。苯在体内的过程和发病机制。苯在体内的过程和发病机制。掌握：掌握：掌握：掌握：苯急慢性中毒的临床表现、诊断标准和治疗原则。苯急慢性中毒的临床表现、诊断标准和治疗原则。苯急慢性中毒的临床表现、诊断标准和治疗原则。苯急慢性中毒的临床表现、诊断标准和治疗原则。苯中毒案例分析目的3434 理化性质理化性质苯（苯（苯（苯（benzenebenzene，C C6 6HH6 6）常温常温常温常温无色透明、具芳香气味的易燃、易挥发无色透明、具芳香气味的易燃、易挥发无色透明、具芳香气味的易燃、易挥发无色透明、具芳香气味的易燃、易挥发液体液体液体液体蒸发蒸发蒸发蒸发汞蒸气（比空气重）汞蒸气（比空气重）汞蒸气（比空气重）汞蒸气（比空气重）常温常温常温常温易着火、爆炸易着火、爆炸微溶于水微溶于水微溶于水微溶于水与有机溶剂互溶与有机溶剂互溶与有机溶剂互溶与有机溶剂互溶 理化性质苯（benzene，C6H6）常温无色透明、具芳香3535 接触机会接触机会 职业性接触：职业性接触：职业性接触：职业性接触：生活性接触：生活性接触：生活性接触：生活性接触：家庭装潢、家具、工艺品及玩具等家庭装潢、家具、工艺品及玩具等家庭装潢、家具、工艺品及玩具等家庭装潢、家具、工艺品及玩具等吸烟（每支香烟中约含苯吸烟（每支香烟中约含苯吸烟（每支香烟中约含苯吸烟（每支香烟中约含苯1 1mgmg）工业对生活环境污染工业对生活环境污染工业对生活环境污染工业对生活环境污染苯是汽油、柴油中的重要成分苯是汽油、柴油中的重要成分苯是汽油、柴油中的重要成分苯是汽油、柴油中的重要成分 接触机会 职业性接触：家庭装潢、家具、工艺品及玩具等3636 在体内的过程在体内的过程 进入途径进入途径呼吸道：主要，吸收率呼吸道：主要，吸收率呼吸道：主要，吸收率呼吸道：主要，吸收率50%50%左右左右左右左右消化道：主要，吸收率消化道：主要，吸收率消化道：主要，吸收率消化道：主要，吸收率90%90%左右，意义不大左右，意义不大左右，意义不大左右，意义不大皮肤：皮肤吸收微量，约皮肤：皮肤吸收微量，约皮肤：皮肤吸收微量，约皮肤：皮肤吸收微量，约0.05%0.05%苯苯苯苯?在体内的过程 进入途径呼吸道：主要，吸收率50%左右苯3737 代谢及排出途径代谢及排出途径苯苯苯苯血液血液血液血液全身全身全身全身分布分布分布分布主要肝脏、脑、主要肝脏、脑、主要肝脏、脑、主要肝脏、脑、N N系统系统系统系统、骨髓骨髓骨髓骨髓 （溶解度是（溶解度是（溶解度是（溶解度是 血液的血液的血液的血液的2020倍）倍）倍）倍）婴幼儿、溶血性贫血的患者更易中毒婴幼儿、溶血性贫血的患者更易中毒婴幼儿、溶血性贫血的患者更易中毒婴幼儿、溶血性贫血的患者更易中毒主要靶器官主要靶器官氧化氧化氧化氧化酚酚酚酚对苯二酚对苯二酚对苯二酚对苯二酚二羟二氢苯二羟二氢苯二羟二氢苯二羟二氢苯邻苯二酚邻苯二酚邻苯二酚邻苯二酚1 1，2 2，4 4，三羟基苯，三羟基苯，三羟基苯，三羟基苯环氧化苯环氧化苯环氧化苯环氧化苯黏康酸黏康酸黏康酸黏康酸尿尿尿尿苯基硫醚氨酸苯基硫醚氨酸苯基硫醚氨酸苯基硫醚氨酸检验检验？苯代谢产物苯代谢产物酚类酚类常用指标常用指标原形呼吸道排出原形呼吸道排出原形呼吸道排出原形呼吸道排出 代谢及排出途径苯血液全身分布主要肝脏、脑、N系统、骨髓 3838 发病机制与临床表现发病机制与临床表现 苯苯苯苯代谢产物代谢产物代谢产物代谢产物 酚类酚类酚类酚类直接抑制造血细胞的核分裂。直接抑制造血细胞的核分裂。直接抑制造血细胞的核分裂。直接抑制造血细胞的核分裂。干扰细胞因子对骨髓造血干细胞的生长和分化的调干扰细胞因子对骨髓造血干细胞的生长和分化的调干扰细胞因子对骨髓造血干细胞的生长和分化的调干扰细胞因子对骨髓造血干细胞的生长和分化的调 空作用：其空作用：其空作用：其空作用：其以以以以骨髓基质为靶部分，降低了造血骨髓基质为靶部分，降低了造血骨髓基质为靶部分，降低了造血骨髓基质为靶部分，降低了造血 正调空因子正调空因子正调空因子正调空因子 I L 1 I L 1 和和和和 I L 2 I L 2 的水平；活化骨髓的水平；活化骨髓的水平；活化骨髓的水平；活化骨髓 成熟白细胞，产生高水成熟白细胞，产生高水成熟白细胞，产生高水成熟白细胞，产生高水 平的造血负调控因子平的造血负调控因子平的造血负调控因子平的造血负调控因子 TNFa TNFa。损害损害损害损害DNADNA：与与与与DNADNA共价结合，形成共价结合，形成共价结合，形成共价结合，形成DNADNA加和物；加和物；加和物；加和物；抑制抑制抑制抑制DNADNA的转录作用；与染色体的转录作用；与染色体的转录作用；与染色体的转录作用；与染色体DNADNA共价结合共价结合共价结合共价结合 再生障碍性贫血或骨髓增生不良再生障碍性贫血或骨髓增生不良再生障碍性贫血或骨髓增生不良再生障碍性贫血或骨髓增生不良 急急急急 性髓性白血病。性髓性白血病。性髓性白血病。性髓性白血病。与血红蛋白共价结合，破坏血细胞。与血红蛋白共价结合，破坏血细胞。与血红蛋白共价结合，破坏血细胞。与血红蛋白共价结合，破坏血细胞。癌基因激活：急性髓性白血病，可能与癌基因激活：急性髓性白血病，可能与癌基因激活：急性髓性白血病，可能与癌基因激活：急性髓性白血病，可能与rasras、c-fosc-fos、c-mycc-myc等癌基因的激活有关。等癌基因的激活有关。等癌基因的激活有关。等癌基因的激活有关。主要影响主要影响主要影响主要影响中枢中枢中枢中枢N N系统和造血系统系统和造血系统系统和造血系统系统和造血系统造血系统造血系统造血系统造血系统的损害的损害的损害的损害 发病机制与临床表现 苯直接抑制造血细胞的核3939N系统的影响：系统的影响：苯对中枢苯对中枢苯对中枢苯对中枢N N系统产生麻醉作用而致中毒。系统产生麻醉作用而致中毒。系统产生麻醉作用而致中毒。系统产生麻醉作用而致中毒。非苯非苯代谢产物代谢产物所致所致主要主要急性中毒急性中毒的表现的表现急性中毒急性中毒急性中毒急性中毒短时间短时间短时间短时间N系统的影响：非苯主要急性中毒短时间4040 临床表现临床表现 急性中毒：急性中毒：急性中毒：急性中毒：中枢中枢中枢中枢N N系统麻醉症状系统麻醉症状系统麻醉症状系统麻醉症状黏膜刺激症状黏膜刺激症状黏膜刺激症状黏膜刺激症状呼气苯、血苯、尿酚呼气苯、血苯、尿酚呼气苯、血苯、尿酚呼气苯、血苯、尿酚 临床表现 急性中毒：中枢N系统麻醉症状4141 临床表现临床表现 慢性中毒：慢性中毒：慢性中毒：慢性中毒：造血系统损害造血系统损害造血系统损害造血系统损害WBC WBC 、中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞RBC RBC、血小板血小板血小板血小板 、HbHb全血细胞减少全血细胞减少全血细胞减少全血细胞减少再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血骨髓增生异常综合症骨髓增生异常综合症骨髓增生异常综合症骨髓增生异常综合症白血病白血病白血病白血病感染而发烧，齿龈、鼻腔、黏膜、皮下常出出血感染而发烧，齿龈、鼻腔、黏膜、皮下常出出血感染而发烧，齿龈、鼻腔、黏膜、皮下常出出血感染而发烧，齿龈、鼻腔、黏膜、皮下常出出血N N衰弱征候群和植物衰弱征候群和植物衰弱征候群和植物衰弱征候群和植物N N功能紊乱功能紊乱功能紊乱功能紊乱局部作用：皮肤干燥、皲裂、过敏性或脱脂性皮炎等。局部作用：皮肤干燥、皲裂、过敏性或脱脂性皮炎等。局部作用：皮肤干燥、皲裂、过敏性或脱脂性皮炎等。局部作用：皮肤干燥、皲裂、过敏性或脱脂性皮炎等。损害生殖器及免疫系统损害生殖器及免疫系统损害生殖器及免疫系统损害生殖器及免疫系统主要主要多见多见急性粒细胞急性粒细胞性白血病性白血病主主要要 临床表现 慢性中毒：造血系统损害WBC 、中性粒细4242 诊断原则（职业性）诊断原则（职业性）职业史：职业史：职业史：职业史：生产环境的劳动调查：生产环境的劳动调查：生产环境的劳动调查：生产环境的劳动调查：临床症状、体征和实验室检查：临床症状、体征和实验室检查：临床症状、体征和实验室检查：临床症状、体征和实验室检查：除前还除前还要查要查血苯血苯尿酚排出量多在接触尿酚排出量多在接触3h下降下降故故工作时下班后立即收集尿样工作时下班后立即收集尿样 诊断原则（职业性）职业史：除前还要查尿酚排出量多在4343 诊断原则（非职业性）诊断原则（非职业性）接触史：接触史：接触史：接触史：症状和体征：症状和体征：症状和体征：症状和体征：实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查至关重要至关重要至关重要至关重要 诊断标准诊断标准 诊断原则（非职业性）接触史：至关重要 诊断标准4444 治疗治疗 同内科同内科同内科同内科注：忌用注：忌用肾上腺素肾上腺素？治疗 同内科注：忌用？4545