高分辨率食管测压在食管动力障碍疾病中的应用课件

高分辨率食管测压在高分辨率食管测压在食管动力障碍疾病中的应用食管动力障碍疾病中的应用江西省人民医院消化内科江西省人民医院消化内科 汪恬汪恬高分辨率食管测压在食管动力障碍疾病中的应用江西省人民医院消1诊断中的应用诊断中的应用总结总结治疗中的应用治疗中的应用目录目录简介简介诊断中的应用总结治疗中的应用目录简介2简介简介简介简介3高分辨率食管测压（HRM）用于分析食管动力和食团运输能了解食管上、下括约肌位置及功能、吞咽时食管内压力变化判断膈肌位置等，帮助了解、量化和评估食管运动的功能为食管动力障碍疾病的研究提供病理生理学依据，并指导临床诊断及治疗。高分辨率食管测压（HRM）用于分析食管动力和食团运输4高分辨率食管测压（HRM）食管高分辨率测压是是一种评估食管动力的新技术，通过测压导管上的密集微型压力感受器对全段整个食管进行压力数据采集，再通过计算机软件转换为压力地形图，能更 精 确 描 述 食 管 运 动 功 能。高分辨率食管测压（HRM）食管高分辨率测压是是一种5仪器固态高分辨率测压系统固态高分辨率测压系统Sierra Scientific Instrument,INC.LOS ANGELES,CA（USA）仪器固态高分辨率测压系统6高分辨率高分辨率测压导管测压导管直径直径4.2mm36组测压通道（每组通组测压通道（每组通道有道有12个环绕测压点，共个环绕测压点，共432个测压点）个测压点）18组阻抗通道组阻抗通道(间距间距2cm)构成构成仪器高分辨率测压导管直径4.2mm仪器7HRM操作HRM操作8食管动力障碍性疾病 食管动力障碍性疾病主要指因食管-胃动力紊乱引起的以各种消化道症状为临床表现的食管疾病。临床上常见的有：胃食管反流病(GERD)、贲门失弛缓症、食管蠕动消失、胡桃夹食管等。食管动力障碍性疾病 食管动力障碍性疾病主要指因食管-胃动9简介诊断中的应用简介诊断中的应用10HRM对以下疾病的诊断具有重要意义 贲门失驰缓症 非梗阻性吞咽困难 癔球症 弥漫性食管痉挛（胡桃夹食管）其他（胃镜未见异常，但反复有烧心和胸痛等症状的病人）HRM对以下疾病的诊断具有重要意义 11芝加哥分类中数据的意义远端收缩积分DCI（distal contractile integral）：判断收缩力度远端收缩延迟DL（Distal latency）：4.5s考虑远端食管受损完整松弛压力4sIRP（4s integrated relaxation pressure）：反应EGJ（食管胃连接处Esophagogastric junction）松弛功能食团内压IBP（intrabolus pressure）：吞咽后EGJ上方2cm范围内食管最远端蠕动波与EGJ间压力，取连续或不连续3s内平均最大值，相对于大气压压力芝加哥分类中数据的意义远端收缩积分DCI（distal co12芝加哥诊断标准芝加哥诊断标准13芝加哥诊断标准芝加哥诊断标准14HRM图谱水平轴为时间，左侧轴为压力色带，其中颜色越暖，压力越高，右侧轴为食管相对位置。HRM正常吞咽HRM图谱水平轴为时间，左侧轴为压力色带，其中颜色越暖，压力15HRIM图谱HRIM图谱16左侧图为传统吞咽压力图，右侧图为一口吞咽阻抗检测图左侧图为传统吞咽压力图，右侧图为一口吞咽阻抗检测图左侧图为传统吞咽压力图，右侧图为一口吞咽阻抗检测图17Cases1 贲门失弛缓LES上移，食管缩短Cases1 贲门失弛缓LES上移，食管缩短18打嗝反流物TLESRCases2 反流打嗝反流物TLESRCases2 反流19过渡段无压力Cases3 过渡段压力过渡段无压力Cases3 过渡段压力20Cases 4 食管裂孔疝BAC贲门膈肌裂孔疝的长度裂孔疝的长度Cases 4 食管裂孔疝BAC贲门膈肌裂孔疝的长度21HRM数据表HRM数据表22芝加哥诊断标准芝加哥诊断标准23芝加哥诊断标准芝加哥诊断标准24 HRM尤其是HRIM联合24小时食管胃酸-阻抗检测可提示难治性返流症状的成因。酸、弱酸反流：抑酸+中和酸碱反流：中和碱气体反流：暂缺，但可尝试动力药物动力不足：促动力+调节菌群 HRM尤其是HRIM联合24小时食管胃酸-阻抗检25简介治疗中的应用简介治疗中的应用26对食管动力障碍性疾病进行明确诊断，为临床用药方向提供指导，对治疗前后进行动力检测对比。根据诊断所得疾病使用相关药物：如改善动力药物、增加LES压力药物 预测评估治疗效果：贲门失驰缓症扩张治疗后对食管动力障碍性疾病进行明确诊断，为临床用药方向提供指导，对27对诊断贲门失驰缓症患者，根据诊断结果预测治疗效果 目前相关研究均表明针对贲门失弛缓症的治疗，以II型治疗效果最佳，型效果不佳，I型对Heller术治疗有良好反应 有研究显示食管扩张效果与治疗后LES压力减低呈正相关的，扩张后LES压力低于10mmhg被认为有最佳效果，行扩张后LES压力低于12mmhg3个月后扩张复发风险显著降低，而高初始LES压力（例如15-30毫米汞柱）或行食管第一次扩张LES压力减少50预后效果不佳对诊断贲门失驰缓症患者，根据诊断结果预测治疗效果 28简介总结简介总结29高分辨率测压是很有用的诊断食管动力障碍疾病的辅助手段，通过HRM能提高临床上胃镜无异常患者但动力障碍疾病的确诊率，并能根据芝加哥分类判断预后，为下一步治疗方案提供依据。高分辨率测压是很有用的诊断食管动力障碍疾病的辅助手段，通过H30但是，需要注意的是，对HRM结果过度的解释可能导致不必要和无效的治疗，须密切结合患者的临床症状、内镜检查及影像学检查等才能得到确定的诊断结论，而且在治疗方面，须结合患者年龄、整体健康状况、复苏的预期及手术技术等选择治疗方式。但是，需要注意的是，对HRM结果过度的解释可能导致不必要和无31The end,thank you!The end,thank you!32