腹膜后腔全面版课件

腹膜后腔腹膜后腔第1页/共27页腹膜后腔第1页/共27页1 胰胰 pancreas位置位置:网膜囊后方网膜囊后方,横跨第横跨第1-21-2腰椎前方腰椎前方.体表投影体表投影:上、下缘分别在脐上上、下缘分别在脐上10cm10cm、5cm.5cm.分部和毗邻分部和毗邻:1.1.胰头胰头 被十二指肠环抱被十二指肠环抱,向左突出与肠系膜上后方的为钩突向左突出与肠系膜上后方的为钩突.此处有胰的小此处有胰的小V V汇入肠系膜上汇入肠系膜上V.V.胰十二指肠切除术要仔细处理胰十二指肠切除术要仔细处理.胰头前为横结肠系膜根胰头前为横结肠系膜根,后方为下腔后方为下腔V V、右肾、右肾V V和胆总管和胆总管.肿大的胰头可压迫胆总管、门肿大的胰头可压迫胆总管、门V V、十二指肠、十二指肠.2.2.胰颈胰颈 位胃幽门部后下方位胃幽门部后下方,后面有肠系膜上后面有肠系膜上V,V,通过并和脾通过并和脾V V合成门合成门V.V.此部无胰的小此部无胰的小V,V,可在胰的上下缘剥离可在胰的上下缘剥离,以切断胰以切断胰(常在肠系膜上常在肠系膜上V V左侧左侧).).3.3.胰体胰体 长长,横过第横过第1 1腰椎前方腰椎前方,前隔网膜囊邻胃前隔网膜囊邻胃,胃癌或胃后壁溃疡常与胰粘胃癌或胃后壁溃疡常与胰粘连连.后有腹主后有腹主A A、脾、脾V V、左肾、左肾上腺、左肾、左肾上腺.上缘为腹腔干和腹腔丛上缘为腹腔干和腹腔丛,脾脾A A左行左行.4.4.胰尾胰尾 末端达脾门末端达脾门.脾切除时慎勿损伤胰尾脾切除时慎勿损伤胰尾.第2页/共27页 胰 pancreas位置:网膜囊后方,横跨第1-2腰2 胰胰胰管胰管 位胰实质内位胰实质内,自胰尾贯穿胰全长自胰尾贯穿胰全长,在胰头右缘和胆总管在胰头右缘和胆总管合成肝胰壶腹合成肝胰壶腹,经十二指肠大乳头开口于十二指肠腔经十二指肠大乳头开口于十二指肠腔.副胰管副胰管 位胰头上部位胰头上部,引流胰头前上部胰液引流胰头前上部胰液,开口于十二指肠开口于十二指肠小乳头小乳头.胰的动脉胰的动脉 胃十二指肠胃十二指肠A A胰十二指肠上前、后胰十二指肠上前、后A A 胰头肠系膜上肠系膜上AA胰十二指肠下胰十二指肠下A A 前、后支前、后支胰背胰背A,(A,(左支左支)胰下胰下A A脾脾A A 胰支胰支(4-6(4-6支支)胰颈和胰体胰尾胰尾A A 胰尾胰尾第3页/共27页 胰胰管 位胰实质内,自胰尾贯穿胰全长,在胰头右缘和胆3胰的淋巴胰的淋巴回流到胰上、下回流到胰上、下LDLD和脾和脾LD,LD,再注入腹腔再注入腹腔LD.LD.第4页/共27页胰的淋巴回流到胰上、下LD和脾LD,再注入腹腔LD.第4页/4 肾肾kidney 位置位置肾位脊柱两侧肾位脊柱两侧,贴附于腹后壁贴附于腹后壁.与椎骨和肋的关系与椎骨和肋的关系:右肾上端平右肾上端平T12,T12,下端平下端平L3,L3,第第1212肋肋斜过其后面上部斜过其后面上部.左肾上端平左肾上端平T11,T11,下端平下端平L2,L2,第第1212肋肋斜过其后面中部斜过其后面中部.肾门的体表投影肾门的体表投影:腹前壁腹前壁第第9 9肋前端肋前端.腹后壁腹后壁第第1212肋下缘和竖脊肌外缘肋下缘和竖脊肌外缘的夹角的夹角.肾区或脊肋角肾区或脊肋角.第5页/共27页 肾 kidney 位置肾位脊柱两侧,贴附于腹后壁.5 肾肾 邻接邻接上方上方:肾上腺肾上腺.内下内下:肾盂和输尿管肾盂和输尿管.内侧内侧:右肾右肾下腔下腔V V(手术时注意保护手术时注意保护).).左肾左肾腹主腹主A.A.内后内后:腰交感干腰交感干.前前:由上而下由上而下左肾左肾胃后壁、胰胃后壁、胰(手术时注意保护手术时注意保护)、空肠袢和结肠左曲空肠袢和结肠左曲.右肾右肾肝右叶、结肠右曲肝右叶、结肠右曲.十二指肠降部十二指肠降部(偏内偏内,手术时注意保护手术时注意保护).).后后:上部隔膈邻胸膜腔上部隔膈邻胸膜腔(切除第切除第1212肋时肋时,注意保护胸注意保护胸膜膜).).下部为肋下血管神经下部为肋下血管神经,腰大肌和生殖股腰大肌和生殖股N,N,腰方肌和髂腹下腰方肌和髂腹下N N、髂腹股沟、髂腹股沟N.N.第6页/共27页 肾 邻接上方:肾上腺.第6页/共27页6 肾门和肾蒂肾门和肾蒂肾门肾门 肾内侧缘中部的凹陷肾内侧缘中部的凹陷.肾门深入肾实质围成的腔隙为肾窦肾门深入肾实质围成的腔隙为肾窦.肾蒂肾蒂 出入肾门的结构总称出入肾门的结构总称.前前后后:肾肾V V、肾、肾A A、肾盂、肾盂.上上下下:肾肾A A、肾、肾V V、肾盂、肾盂.肾肾A A行程的变异行程的变异:跨越肾跨越肾V.V.压迫肾压迫肾V,V,肾肾V V血流受阻血流受阻,压力升高压力升高,动脉血动脉血供也相对减少供也相对减少,站立位时更明显站立位时更明显.可能是体位性高血压的原因可能是体位性高血压的原因.第7页/共27页 肾门和肾蒂肾门 肾内侧缘中部的凹陷.第7页/共27页7肾动脉和肾段肾动脉和肾段肾肾A A 第第1-21-2腰椎水平起自腹主腰椎水平起自腹主A A侧壁侧壁,经经肾门入肾肾门入肾.右肾右肾A A较长较长,横行于下腔横行于下腔V V后方后方.1 1支支 85.8%,285.8%,2支支 12.57%,312.57%,3支支 1.63%.1.63%.肾肾A A 前干前干上段上段A A、上前段、上前段A A、下前段和下段、下前段和下段A A(1(1级级)后干后干后段后段A A (2 (2级级)(3)(3级级)每一段肾每一段肾A A供给的肾实质区域供给的肾实质区域,即肾段即肾段.共共5 5段段.各段各段A A间无吻合间无吻合,血流受阻时会坏死血流受阻时会坏死.第8页/共27页肾动脉和肾段肾A 第1-2腰椎水平起自腹主A侧壁,经肾门入肾8肠系膜下A(L3水平)腰A 4对左肾胃后壁、胰(手术时注意保护)、肛V肠系膜上A(L1水平)胃后V汇入脾V的类型:闭孔N出腰大肌内缘半数左肾V和左腰升V吻合.股外侧皮N 腰大肌外缘左肾上腺V和左睾丸(卵巢)V,且和周围可引起尿液中出现血细胞或脓细胞.肝内型(入门V左支)肾 kidney 位置起始 肾A63%,腹主A30.离胃壁后进入胃胰襞转向右下.胰 pancreas 副肾动脉副肾动脉定义定义 不经肾门入肾的动脉称副肾不经肾门入肾的动脉称副肾A,A,部位部位 大多经肾的上、下端大多经肾的上、下端,分别称上、下极分别称上、下极A.A.出现率出现率 28.7%.28.7%.起始起始 肾肾A63%,A63%,腹主腹主A30.6%A30.6%或腹主或腹主A A和肾和肾A A夹夹角角.意义意义 上、下极上、下极A A与上、下段与上、下段A A供血区一致供血区一致,手手术时应足够重视术时应足够重视,以免损伤以免损伤.偶尔右肾下极偶尔右肾下极A A起点低起点低,越下腔越下腔V V和输尿管前方到下极和输尿管前方到下极,与肾与肾A A主干形成下腔主干形成下腔V V周围动脉环周围动脉环.肾切除术时肾切除术时,如集如集束结扎肾蒂束结扎肾蒂,会会 形成一嵌闭环形成一嵌闭环,压迫下腔压迫下腔V V和输尿管和输尿管.第9页/共27页肠系膜下A(L3水平)副肾动脉定义 不经肾门入肾的动脉称9 肾静脉肾静脉肾内肾内V V广泛吻合广泛吻合,无节段性无节段性.肾肾V V多为多为1 1支支,少数少数2-32-3支支(多见于右侧多见于右侧).).右肾右肾V V无属支无属支.左肾左肾V V的属支的属支:左肾上腺左肾上腺V V和左睾丸和左睾丸(卵巢卵巢)V,)V,且和周围且和周围的的V V吻合吻合.门脉高压症时门脉高压症时,可作大网膜包可作大网膜包肾术分流肾术分流.半数左肾半数左肾V V和左腰升和左腰升V V吻合吻合.左肾左肾V V左腰升左腰升VV腰腰VV椎椎V V丛丛颅内颅内V V窦窦是左肾和左睾丸是左肾和左睾丸(卵巢卵巢)恶性肿瘤颅内转移途经恶性肿瘤颅内转移途经.第10页/共27页 肾静脉肾内V广泛吻合,无节段性.第10页/共27页10 肾的被膜肾的被膜由外向内由外向内3 3层层:1.1.肾筋膜肾筋膜 分前后分前后2 2层层.在肾下方不在肾下方不 融合融合,与直肠后间隙相通与直肠后间隙相通,经此可经此可 在骶骨前作腹膜后充气造影在骶骨前作腹膜后充气造影.肾肾 也可由此下垂也可由此下垂.2.2.脂肪囊脂肪囊 成人厚约成人厚约2cm.2cm.3.3.纤维囊纤维囊 易从肾表面剥离易从肾表面剥离.第11页/共27页 肾的被膜由外向内3层:第11页/共27页11 肾上腺肾上腺suprarenal gland位置位置 肾的上方肾的上方,脊柱两侧脊柱两侧,平平1111胸椎胸椎.形态形态 左侧半月形左侧半月形,右侧三角形右侧三角形.动脉动脉 膈下膈下A A肾上腺上肾上腺上A A 腹主腹主AA肾上腺中肾上腺中A A 肾肾AA肾上腺下肾上腺下A A静脉静脉 左肾上腺左肾上腺VV左肾左肾V V 右肾上腺右肾上腺VV下腔下腔V V 右肾上腺右肾上腺V V短短,手术结扎时注意保护下腔手术结扎时注意保护下腔V.V.第12页/共27页 肾上腺 suprarenal gland位置 肾的上方,12 输尿管输尿管 ureter ureter 腹部腹部行程行程:贴腰大肌表面下行贴腰大肌表面下行,在腰大肌中点有在腰大肌中点有睾丸睾丸(卵巢卵巢)血管斜过其前方血管斜过其前方.邻接邻接:右输尿管右输尿管前邻十二指肠降部前邻十二指肠降部,升结肠、回结肠升结肠、回结肠和睾丸血管和睾丸血管.右髂窝内近回盲部和阑尾右髂窝内近回盲部和阑尾,阑尾炎阑尾炎可引起尿液中出现血细胞或脓细胞可引起尿液中出现血细胞或脓细胞.左输尿管左输尿管前为十二指肠空畅曲前为十二指肠空畅曲,降结肠和睾丸降结肠和睾丸血管血管.近左髂窝处有乙状结肠及其系膜跨过近左髂窝处有乙状结肠及其系膜跨过.升降结肠手术时要保护输尿管升降结肠手术时要保护输尿管.变异变异:异位于下腔异位于下腔V V或髂总或髂总A A后方后方,易受压而梗阻易受压而梗阻.双肾盂双输尿管双肾盂双输尿管.血供血供:多源性多源性,在其内侧进入管壁在其内侧进入管壁.狭窄狭窄:输尿管第输尿管第1,21,2狭窄在腹段上下端狭窄在腹段上下端.第13页/共27页 输尿管 ureter 腹部行程:贴腰大肌表面下行,在腰大13 腹主动脉腹主动脉 abdominal aortaT12T12水平续自胸主水平续自胸主A,A,沿脊柱左前方沿脊柱左前方下行下行,L4,L4分为左、右髂总分为左、右髂总A.A.脏支脏支:不成对不成对腹腔干腹腔干(T12-L1(T12-L1水平水平)肠系膜上肠系膜上A(L1A(L1水平水平)肠系膜下肠系膜下A(L3A(L3水平水平)成对成对肾上腺中肾上腺中A(L1)A(L1)肾肾A(L2)A(L2)睾丸睾丸(卵巢卵巢)A)A壁支壁支:膈下膈下A 1A 1对对腰腰A 4A 4对对骶正中骶正中A 1A 1支支第14页/共27页 腹主动脉 abdominal aortaT12水平续自胸主14 下腔静脉下腔静脉 inferior vena cava左、右髂总左、右髂总V V在在L5L5水平汇成下腔水平汇成下腔V,V,沿脊柱沿脊柱右前方和腹主右前方和腹主A A右侧上行右侧上行,穿肝的腔静脉穿肝的腔静脉沟和膈的腔静脉孔沟和膈的腔静脉孔,注入右心房注入右心房.主要属支主要属支:髂总髂总V V 左肾左肾V V左肾上腺左肾上腺V,V,左睾丸左睾丸(卵巢卵巢)V.)V.右肾右肾V V 右右肾上腺肾上腺V V 右睾丸右睾丸(卵巢卵巢)V)V 腰腰V(4V(4对对)腰升腰升V V奇奇V,V,半奇半奇VV上腔上腔V V 肝肝V V 膈下膈下V V第15页/共27页 下腔静脉 inferior vena cava左、右髂总V15 肝门静脉肝门静脉 hepatic portal vein组成组成:一般由脾一般由脾V V和肠系膜上和肠系膜上V V在胰颈在胰颈后方合成后方合成.因肠系膜下因肠系膜下V V及胃左及胃左V V汇入部位不同汇入部位不同而有多种类型而有多种类型.第16页/共27页 肝门静脉 hepatic portal vein组成:一般16 肝门肝门V V 行程行程:胰颈后方胰颈后方十二指肠上部后方十二指肠上部后方 肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带第第1 1肝门肝门 左左、右支右支入肝入肝.邻接邻接:在肝十二指肠韧带内在肝十二指肠韧带内,前方右为总管前方右为总管,左为肝固有左为肝固有A,A,后隔网膜孔邻下腔后隔网膜孔邻下腔V.V.属支属支:肠系膜上肠系膜上V V 脾脾V V 肠系膜下肠系膜下V V 胃左胃左V V 胃右胃右V V 胆囊胆囊V V 附脐附脐V V第17页/共27页 肝门V 行程:胰颈后方十二指肠上部后方第17页/17 肠系膜上肠系膜上V V伴行于同名伴行于同名A A右侧右侧,沿肠系膜根上行沿肠系膜根上行,越十二越十二指肠水平部前方指肠水平部前方,在胰颈后与脾在胰颈后与脾V V汇合成汇合成肝门肝门V.V.手术显露肠系膜上手术显露肠系膜上V,V,应将横结肠及其系膜应将横结肠及其系膜提起提起,根据其和十二指肠及肠系膜上根据其和十二指肠及肠系膜上A A的的关系而确定关系而确定.外科干外科干外科干外科干:回结肠回结肠V V与与HenleHenle干干(右结肠右结肠V V和胃网和胃网膜右膜右V V汇合支汇合支)间的肠系膜上间的肠系膜上V.V.门脉高压症时门脉高压症时,可用此干作肠可用此干作肠-腔分流术腔分流术.正常型正常型:44.4%,:44.4%,有足够长度有足够长度(2cm(2cm以上以上).).其余类型对手术有影响其余类型对手术有影响(短短,缺如缺如,和动脉重和动脉重叠等叠等)第18页/共27页 肠系膜上V伴行于同名A右侧,沿肠系膜根上行,越十二指肠水平18断流术显露胃左V时,要先切开肝胃韧带,伴行于同名A右侧,沿肠系膜根上行,越十二指肠水平部前方,在胰颈后与脾V汇合成肝门V.脾切除时慎勿损伤胰尾.右肾肝右叶、结肠右曲.肾A 第1-2腰椎水平起自腹主A侧壁,经肾门入肾.左、右支入肝.左肾V左腰升V腰V椎V丛颅内V窦胰十二指肠切除术要仔细处理.肝十二指肠韧带第1肝门右肾肝右叶、结肠右曲.脾脾V V脾脾V V起自脾门起自脾门,接纳肠系膜下接纳肠系膜下V V、胰的、胰的V V和胃后和胃后V.V.胃后胃后V V汇入脾汇入脾V V的类型的类型:1.1.入脾入脾V.46%.V.46%.2.2.入脾入脾V V上极支上极支.48%.48%.支支,分别入脾分别入脾V V及其上极支及其上极支.6%.6%.门脉高压症上消化道出血门脉高压症上消化道出血,胃后胃后V V是导致出血的血管之一是导致出血的血管之一,断流术时应将之结扎断流术时应将之结扎.第19页/共27页断流术显露胃左V时,要先切开肝胃韧带,脾V脾V起自脾门19 胃左胃左V V胃左胃左V V与同名与同名A A伴行伴行.离胃壁后进入胃胰襞离胃壁后进入胃胰襞转向右下转向右下.食管食管V V支注入转折处支注入转折处.汇入部位汇入部位:1.:1.门门V 51.2%V 51.2%2.2.脾脾V 40.0%V 40.0%3.3.门门V V和脾和脾V V上角上角8.8%8.8%变异变异:缺如缺如(胃右胃右V V代之代之),),胃底食管支型胃底食管支型肝内型肝内型(入门入门V V左支左支)断流术显露胃左断流术显露胃左V V时时,要先切开肝胃韧带要先切开肝胃韧带,找到胃胰襞找到胃胰襞,将之切开后可发现食管将之切开后可发现食管V V支支汇入胃左汇入胃左V V部部.第20页/共27页 胃左V胃左V与同名A伴行.离胃壁后进入胃胰襞转向右下.食管20门、腔门、腔V V的吻合的吻合 胃左胃左V V食管食管食管食管V V丛丛丛丛奇奇V V 腹壁上腹壁上V V 上腔上腔上腔上腔V V 胸腹壁胸腹壁V V门门门门V V 附脐附脐VV脐周脐周脐周脐周V V网网网网 腹壁下腹壁下V V 腹壁浅腹壁浅V V 下腔下腔下腔下腔V V 肠系膜下肠系膜下VV直肠上直肠上V V 直肠下直肠下V V 直肠直肠直肠直肠V V丛丛丛丛 肛肛V V第21页/共27页门、腔V的吻合 胃左V食管V丛奇V第21腰交感干腰交感干 lumber sympathetic trunk位置位置:脊柱和腰大肌之间脊柱和腰大肌之间.两侧腰交感干之间有交通支两侧腰交感干之间有交通支,作腰交作腰交感神经节切除术时感神经节切除术时,需切断交通支需切断交通支.邻接邻接:左侧腰交感干与腹主左侧腰交感干与腹主A A左缘相邻左缘相邻.右侧腰交感干前面被下腔右侧腰交感干前面被下腔V V覆盖覆盖.两侧腰交感干下段位髂总两侧腰交感干下段位髂总V V后方后方,外侧和生殖股外侧和生殖股N N伴行伴行.腰交感神经节腰交感神经节:3-4:3-4个个,数目有变异数目有变异.第22页/共27页腰交感干 lumber sympathetic trunk位22 腰腰 丛丛组成组成:T12-L4:T12-L4脊神经前支脊神经前支.位置位置:腰大肌深面腰大肌深面.分支分支:髂腹下髂腹下N N 髂腹股沟髂腹股沟N N 自上而下出自上而下出股外侧皮股外侧皮N N 腰大肌外缘腰大肌外缘股股N N 生殖股生殖股N N在腰大肌表面在腰大肌表面闭孔闭孔N N出腰大肌内缘出腰大肌内缘第23页/共27页 腰 丛组成:T12-L4脊神经前支.第23页/23腹膜后腔全面版课件