高泌乳素血症培训ppt课件

本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高泌乳素血症培训高泌乳素血症培训ppt课件课件本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。提纲泌乳素生理高泌乳素血症的诊断和鉴别诊断高泌乳素血症对女性生殖功能的影响高泌乳素血症的治疗妊娠期甲磺酸溴隐亭的应用2提提纲纲泌乳素生理泌乳素生理2本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泌乳素泌乳素（PRL）垂体前叶分泌多肽蛋白激素其基因在人类第6号染色体上3泌乳素泌乳素（泌乳素泌乳素（PRL）垂体前叶分泌）垂体前叶分泌3本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PRL的分子结构“小”PRL：分子量为22000：单节型激素，具有高亲和性与高生物活性“大”PRL：分子量为50000：为二节或三节型结构，低亲和性、低生物活性转化成单节型“小”PRL“大大”PRL：分子量更大，为100000，与受体结合力差，属低亲和性异型PRL：分子量为25000：比“小”PRL的免疫反应差，但是大量存在于血浆中4PRL的分子的分子结结构构“小小”PRL：分子量：分子量为为22000：4本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PRL的生理作用（1）对乳腺的作用乳腺的作用：促：促进乳腺乳腺发育、乳汁生成、泌乳的启育、乳汁生成、泌乳的启动和和维持持女性青春期：促进乳腺的发育妊娠期：PRL与雌激素、孕激素使乳腺组织进一步发育，具备泌乳能力却不泌乳，原因是此时血中雌激素与孕激素浓度过高，抑制PRL的泌乳作用。分娩后：血中的雌激素和孕激素浓度大大降低，PRL才能发挥始动和维持泌乳的作用。注：这些作用必须有雌激素（estrogen E)、孕激素（progesterone P)、生长激素（growth hormone GH)、胰岛素等的协同作用5PRL的生理作用（的生理作用（1）对对乳腺的作用乳腺的作用：促：促进进乳腺乳腺发发育、乳汁生成育、乳汁生成本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PRL的生理作用（2）对下丘脑垂体性腺轴的作用 中枢作用（短路负反馈调节）PRL下丘脑 DAPRLGnRH FSH、LH直接抑制LH的释放的频率和振幅性腺作用生理剂量PRL有营养黄体的作用，高水平PRL产生抑制作用。男性在睾酮存在的条件下，PRL促进前列腺及精囊腺的生长，还可以增强LH对间质细胞的影响，使睾酮的合成增加。6PRL的生理作用（的生理作用（2）对对下丘下丘脑脑垂体性腺垂体性腺轴轴的作用的作用 6本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PRL的生理作用（3）参与应激反应 在应激状态下，血中PRL浓度升高，而且往往与促肾上腺皮质激素（ACTH）和GH浓度的增高一起出现，PRL可能是应激反应中腺垂体分泌的三大激素之一其他调节渗透压调节羊水成分和量调节免疫7PRL的生理作用（的生理作用（3）参与）参与应应激反激反应应 7本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PRL调节多巴胺多巴胺DA-胺基丁酸胺基丁酸GABA+TRH,组织胺组织胺,5羟色胺羟色胺,去甲肾上腺素去甲肾上腺素,雌激素雌激素,前列腺素前列腺素,血管活性肠多肽血管活性肠多肽血管紧张素血管紧张素II-PRL刺激因子刺激因子抑制因子抑制因子下丘脑下丘脑垂体垂体神经元神经元合成并释放合成并释放垂体后叶激素垂体后叶激素垂体柄垂体柄垂体垂体前叶前叶垂体垂体后叶后叶8PRL调节调节多巴胺多巴胺DA+TRH,-PRL刺激因子抑制因子下丘刺激因子抑制因子下丘本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。调节PIF中枢神经系统调节：双向调节催乳素抑制因子（PIF）多巴胺（多巴胺（DA）下丘下丘脑结节漏斗漏斗DA神神经原原产生生垂体垂体门脉系脉系统垂体垂体与催乳素与催乳素细胞上的胞上的D2受受体体结合合张力性抑制力性抑制PRL分泌（抑制催分泌（抑制催乳素乳素mRNA表达、表达、PRL合成及分泌）合成及分泌）保保持生理性持生理性PRL低水平低水平-胺基丁酸（GABA）正中隆起 GABA垂体门脉系统垂体抑制垂体对某些释放因子的反应抑制PRL分泌9调节调节PIF中枢神中枢神经经系系统调节统调节：双向：双向调节调节9本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。调节PRF催乳素刺激因子（PRF）促甲状腺激素释放激素（TRH）TRH刺激PRL转录TRH刺激PRL分泌组织胺5羟色胺：刺激PRL分泌血管紧张素IIPRL血管活性肠多肽：干扰DA的抑制作用去甲肾上腺素10调节调节PRF催乳素刺激因子（催乳素刺激因子（PRF）10本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。调节3激素调节PRL：短路负反馈调节PRL 下丘脑PRL受体促进DA释放GnRH：促进PRL分泌（通过LH）雌激素：促进垂体PRL合成与释放（抑制PIF）孕激素：促进PRL分泌（通过GnRH）甲状腺激素：抑制PRL分泌（垂体）糖皮质激素：抑制PRL合成（干扰蛋白合成）11调节调节3激素激素调节调节11本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PRL正常值一般低于1.141.37nmol/L （2530ng/ml）有的实验室正常值设为500mIU/L月经周期各期变化不大12PRL正常正常值值一般低于一般低于1.141.37nmol/L12本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PRL随年龄的变化随年龄的变化13PRL随年随年龄龄的的变变化化13本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泌乳素的24小时节律变化14泌乳素的泌乳素的24小小时节时节律律变变化化14本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。从妊娠至产后的PRL的变化足月孕8周15 从妊娠至从妊娠至产产后的后的PRL的的变变化足月孕化足月孕8周周15本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。提纲泌乳素生理高泌乳素血症的诊断和鉴别诊断高泌乳素血症对女性生殖功能的影响高泌乳素血症的治疗妊娠期甲磺酸溴隐亭的应用16提提纲纲泌乳素生理泌乳素生理16本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HPRL诊断时要注意的问题实验室的检查变异性很大，应在同一实验室测定大“大”PRL的存在PRL过高超过实验室测定范围重复测定除外原发甲低、妊娠、肾衰、肝硬变等测定要求患者早晨进食糖水化合物10点来医院静坐40分钟到1小时，避免入睡11点前后取血17HPRL诊诊断断时时要注意的要注意的问题实验问题实验室的室的检查变检查变异性很大，异性很大，应应在同一在同一实实本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HPRL的流行病学在非选择的正常成人中发病率为0.4在一个家族为单位的流行病学调查中HPRL发生率为5在育龄妇女中为9-17闭经患者中发病率9泌乳患者中发病率25闭经泌乳患者中为70有性功能减退和不育的男性患者中为518HPRL的流行病学在非的流行病学在非选择选择的正常成人中的正常成人中发发病率病率为为0.418本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断首先确定存在高泌乳素血症确定病因生理性药理性病理性特发性19诊诊断首先确定存在高泌乳素血症断首先确定存在高泌乳素血症19本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高泌乳素血症病因药理性：任何影响DA代谢的药物，100 ng/mL病理性下丘脑PIF不足或下达至垂体受阻原发性和/或继发性甲状腺功能减退获得自主性高功能的PRL分泌细胞单克隆株传入神经通过增强的刺激可加强PIF作用PRL肾脏降解受损肝性脑病时，假神经递质形成，从而PIF作用减弱特发性除外上述生理性、药物、垂体肿瘤或其它器质性病变所导致的PRL升高大多数表现为PRL轻度升高，病程较长，但可恢复正常20高泌乳素血症病因高泌乳素血症病因药药理性：任何影响理性：任何影响DA代代谢谢的的药药物，物，100 n本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发病病原原因因来自下丘脑的来自下丘脑的来自下丘脑的来自下丘脑的PRLPRL刺激因素刺激因素刺激因素刺激因素原发性甲状腺功能低下原发性甲状腺功能低下原发性甲状腺功能低下原发性甲状腺功能低下肾上腺功能不全肾上腺功能不全肾上腺功能不全肾上腺功能不全促甲状腺激促甲状腺激促甲状腺激促甲状腺激素释放激素素释放激素素释放激素素释放激素 药物因素药物因素药物因素药物因素神经安定剂：酚噻嗪类、氟哌啶醇神经安定剂：酚噻嗪类、氟哌啶醇神经安定剂：酚噻嗪类、氟哌啶醇神经安定剂：酚噻嗪类、氟哌啶醇抗高血压药：钙通道阻滞剂，甲基多巴抗高血压药：钙通道阻滞剂，甲基多巴抗高血压药：钙通道阻滞剂，甲基多巴抗高血压药：钙通道阻滞剂，甲基多巴抗精神病药：三环类抗抑郁药抗精神病药：三环类抗抑郁药抗精神病药：三环类抗抑郁药抗精神病药：三环类抗抑郁药抗溃疡药：抗溃疡药：抗溃疡药：抗溃疡药：H2H2受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂鸦片类药鸦片类药鸦片类药鸦片类药抑制多巴胺释放，从而导抑制多巴胺释放，从而导抑制多巴胺释放，从而导抑制多巴胺释放，从而导致对垂体的抑制降低、增致对垂体的抑制降低、增致对垂体的抑制降低、增致对垂体的抑制降低、增加泌乳素合成加泌乳素合成加泌乳素合成加泌乳素合成神经源性神经源性神经源性神经源性胸壁损伤胸壁损伤胸壁损伤胸壁损伤刺激乳房刺激乳房刺激乳房刺激乳房哺乳哺乳哺乳哺乳经由自主经由自主经由自主经由自主神经系统神经系统神经系统神经系统 多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺视交叉视交叉视交叉视交叉生理因素生理因素生理因素生理因素妊娠妊娠妊娠妊娠 雌激素雌激素雌激素雌激素 垂体前叶垂体前叶垂体前叶垂体前叶 PRLPRL清除降低清除降低清除降低清除降低肾功能衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭肝功能不全肝功能不全肝功能不全肝功能不全 分子异常分子异常分子异常分子异常巨泌乳素血症巨泌乳素血症巨泌乳素血症巨泌乳素血症正常催乳素分正常催乳素分正常催乳素分正常催乳素分子与受体结合子与受体结合子与受体结合子与受体结合巨泌乳素分子巨泌乳素分子巨泌乳素分子巨泌乳素分子与受体结合与受体结合与受体结合与受体结合PRLPRL合成增加合成增加合成增加合成增加卵巢：多囊卵巢综合征卵巢：多囊卵巢综合征卵巢：多囊卵巢综合征卵巢：多囊卵巢综合征垂体肿瘤：垂体肿瘤：垂体肿瘤：垂体肿瘤：腺瘤腺瘤腺瘤腺瘤 下丘脑性柄阻断下丘脑性柄阻断下丘脑性柄阻断下丘脑性柄阻断 垂体炎（炎症）垂体炎（炎症）垂体炎（炎症）垂体炎（炎症）正常正常正常正常腺瘤腺瘤腺瘤腺瘤“柄效应柄效应柄效应柄效应”垂体炎垂体炎垂体炎垂体炎其他因素，其他因素，其他因素，其他因素，机制不明机制不明机制不明机制不明 泌乳素泌乳素泌乳素泌乳素垂体后叶垂体后叶垂体后叶垂体后叶垂体柄垂体柄垂体柄垂体柄抑制信号抑制信号抑制信号抑制信号刺激信号刺激信号刺激信号刺激信号 Ref:Omar Serri et al.Diagnosis and management of hyperprolactinemia.CMAJ 2003;169(6):575-8121发发病原因来自下丘病原因来自下丘脑脑的的PRL刺激因素促甲状腺激素刺激因素促甲状腺激素释释放激素放激素 药药物物本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断流程是否是否确实确实存在存在提示提示高泌高泌乳血乳血症的症的临床临床表现表现复查是复查是否确实否确实存在存在PRL升升高高病史是病史是否找到否找到生理性、生理性、药物性药物性或病理或病理性因素性因素其他实验室其他实验室检查以确定检查以确定是否存在妊是否存在妊娠、甲减、娠、甲减、肾功能低下肾功能低下等原因等原因MRI/CT是是是是否否否，或否，或PRL100ng/ml重新考量重新考量临床表现，临床表现，考虑其他考虑其他诊断诊断随访监控随访监控症状，定症状，定期复查期复查PRL水平水平停药停药(不可轻易不可轻易停用神经精神科停用神经精神科用药）用药）4872小小时后时后PRL生理因素不存在生理因素不存在时时PRL 存在明确存在明确原因，进原因，进行相应处行相应处理理特发特发性高性高PRL血症，血症，随访随访观察观察不明确不明确不明确不明确是，是，反证反证确定确定是是阳阳性性可疑患者可疑患者阴性阴性PRL腺瘤腺瘤其他鞍区病变其他鞍区病变22诊诊断流程是否确断流程是否确实实存在提示高泌乳血症的存在提示高泌乳血症的临临床表床表现现复复查查是否确是否确实实存在存在本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HPRL者影像学检查流程高高PRLPRL患者患者MRIMRI平扫平扫MRIMRI表现正常表现正常随随诊诊或或动动态态增增强强检查除外微腺瘤检查除外微腺瘤可疑征象可疑征象常规增强常规增强怀怀疑疑微微腺腺瘤瘤做做动态增强动态增强异常征象异常征象诊断明确诊断明确诊断明确诊断明确了解钙化和骨质了解钙化和骨质情况做鞍区情况做鞍区CTCT23HPRL者影像学者影像学检查检查流程高流程高PRL患者患者MRI平平扫扫MRI表表现现正常正常本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现溢乳影响卵巢功能各种程度闭经不育性欲减低和性欲高涨的失调绝经期症状第二性征缺如压迫症状头痛、头胀视野缺损：肿瘤压迫视交叉神经，可以出现视野缺损的症状24临临床表床表现现溢乳溢乳24本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。证实HPRL的存在详细采集病史血液检查鞍区MRI/CT会诊和咨询25证实证实HPRL的存在的存在详细详细采集病史采集病史25本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。提纲泌乳素生理高泌乳素血症的诊断和鉴别诊断高泌乳素血症对女性生殖功能的影响高泌乳素血症的治疗妊娠期甲磺酸溴隐亭的应用26提提纲纲泌乳素生理泌乳素生理26本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。下丘脑泌乳素升高可能激发下丘脑多巴胺释放抑制临近GnRH 神经元GnRH的分泌27下丘下丘脑脑泌乳素升高可能激泌乳素升高可能激发发下丘下丘脑脑多巴胺多巴胺释释放放27本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。垂体促性腺激素的排卵峰及基础分泌受抑制由于GnRH受抑制因而垂体促性腺激素的排卵峰首先被抑制，继而影响到垂体促性腺激素的基础分泌PRL的旁分泌作用抑制LH分泌黄体功能不足，反复流产无排卵28垂体促性腺激素的排卵峰及基垂体促性腺激素的排卵峰及基础础分泌受抑制分泌受抑制28本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。卵巢泌乳素可抑制卵泡细胞对促性腺激素的敏感性在高泌乳素血症的情况下，即使采用外源性促性腺激素，卵巢对外源性促性腺激素反应性降低或不反应血泌乳素过高可使黄体提早溶解并抑制卵泡颗粒细胞合成孕酮29卵巢泌乳素可抑制卵泡卵巢泌乳素可抑制卵泡细细胞胞对对促性腺激素的敏感性促性腺激素的敏感性29本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾上腺PRL参与调节肾上腺雄激素的产生，使循环中雄激素升高30肾肾上腺上腺PRL参与参与调节肾调节肾上腺雄激素的上腺雄激素的产产生，使循生，使循环环中雄激素升高中雄激素升高3本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HPRL对自然排卵的影响HPRL使LH分泌的频率的下降颗粒细胞黄素化的维持作用减弱，黄体期缩短、不孕或/和早期流产形成卵泡黄素化不破裂（luteinizing unruptured follicles，LuF）可能引起卵泡发育延迟31HPRL对对自然排卵的影响自然排卵的影响HPRL使使LH分泌的分泌的频频率的下降率的下降31本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HPRL对促排卵的影响HPRL可干扰卵泡的成熟及黄体的功能需要促排卵的患者：如果泌乳素水平高，应首先选择降低PRL的水平，观察卵泡的生长及排卵情况若PRL恢复正常后仍无排卵，再考虑促排卵32HPRL对对促排卵的影响促排卵的影响HPRL可干可干扰扰卵泡的成熟及黄体的功能卵泡的成熟及黄体的功能3本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。在控制性卵巢刺激（COH）中高E2 对PRL分泌的影响生理情形下雌激素刺激作用使PRL上升：如妊娠及哺乳期在使用常规长短方案抑制垂体中，PRL并未上升，但随着E2水平的上升，PRL有显著上升的趋势，二者显著正相关，但100ng/ml提示PRL的分泌并不受LH及FSH的影响，而是因大量的Gn的使用（在下丘脑、垂体抑制的情况下）多个卵泡生长的E2水平明显增高，反馈刺激垂体PRL的分泌33在控制性卵巢刺激（在控制性卵巢刺激（COH）中）中高高E2 对对PRL分泌的影响生理分泌的影响生理本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。提纲泌乳素生理高泌乳素血症的诊断和鉴别诊断高泌乳素血症对女性生殖功能的影响高泌乳素血症的治疗妊娠期甲磺酸溴隐亭的应用34提提纲纲泌乳素生理泌乳素生理34本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3535本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。药药 物物高泌乳素血症高泌乳素血症手手 术（泌乳术（泌乳素腺瘤）素腺瘤）放放 疗疗*:Gillam et al.August 2006,27(5):485534治疗方案治疗方案36药药 物高泌乳素血症手物高泌乳素血症手 术术（泌乳素腺瘤）放（泌乳素腺瘤）放 疗疗*:Gil本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分级分级特点特点0级肿瘤位于垂体内，直径1cm，蝶鞍正常1级肿瘤位于垂体内，直径1cm，蝶鞍扩大，无侵蚀3级弥漫性肿瘤，直径1cm，蝶鞍扩大，局灶侵蚀/破坏4级侵蚀性腺瘤，直径1cm，广泛骨结构破坏，“幻影”蝶鞍鞍上延伸只延伸到鞍上池延伸到第三脑室隐窝延伸到整个第三脑室前部垂体肿瘤的分级37分分级级特点特点0级肿级肿瘤位于垂体内，直径瘤位于垂体内，直径1cm，蝶鞍正常，蝶鞍正常1级肿级肿瘤位瘤位本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。药物治疗适应症微腺瘤在生长（7可生长为大腺瘤）大腺瘤局部或向周围的侵蚀，或对相邻组织的压迫高PRL血症引起的性欲减低、月经失调、溢乳、不孕、多毛、阳痿和过早的骨质疏松38药药物治物治疗疗适适应应症微腺瘤在生症微腺瘤在生长长（7可生可生长为长为大腺瘤）大腺瘤）38本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲磺酸溴隐亭（佰莫亭）为多巴胺受体激动剂：对功能性或肿瘤所引起的PRL水平升高均可抑制使正常排卵、月经恢复副作用甚少（如恶心、眩晕和便秘）缺点为停药后或妊娠结束后又出现复发现象，再用药仍然有效39甲磺酸溴甲磺酸溴隐隐亭（佰莫亭亭（佰莫亭 ）为为多巴胺受体激多巴胺受体激动剂动剂：39本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲磺酸溴隐亭（佰莫亭）效果PRL恢复正常占8290的患者可恢复月经5的患者不能耐受甲磺酸溴隐亭10患者应用甲磺酸溴隐亭无效40甲磺酸溴甲磺酸溴隐隐亭（佰莫亭亭（佰莫亭 ）效果）效果PRL恢复正常占恢复正常占8240本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲磺酸溴隐亭（佰莫亭）用法用量1从小剂量开始渐次增加，1.25mg/日开始，递增到需要的治疗剂量常用剂量为每天2.5mg15mg，分23次服用大多数病例每天7.5mg已显效达到疗效后可分次减量到维持量：通常每天1.25mg2.5mg41甲磺酸溴甲磺酸溴隐隐亭（佰莫亭亭（佰莫亭 ）用法用量）用法用量1从小从小剂剂量开始量开始渐渐次增加，次增加，本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲磺酸溴隐亭（佰莫亭）用法用量2在初始治疗血PRL水平正常、月经恢复后，原剂量可维持不变36个月：微腺瘤患者即可开始减量；大腺瘤患者此时复查MRI，确认PRL肿瘤已明显缩小（通常肿瘤越大，缩小越明显），PRL正常后也可开始减量；减量应缓慢分次（2个月左右一次）进行，通常每次1.25mg，用保持血PRL水平正常的最小剂量为维持量；每年随诊至少2次血PRL以确认血PRL正常。42甲磺酸溴甲磺酸溴隐隐亭（佰莫亭亭（佰莫亭 ）用法用量）用法用量2在初始治在初始治疗疗血血PRL水平水平本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲磺酸溴隐亭（佰莫亭）的维持和停药大量的文献报道都认为难以避免终生用药，是否能够停药的问题文献不多甲磺酸溴隐亭治疗PRL腺瘤是使肿瘤可逆性地萎缩，并不能消除肿瘤细胞，需需长期期维持持小剂量溴隐亭维持治疗PRL水平保持正常、肿瘤基本消失者5年后可试行停药若停药后血PRL水平又升高，仍需长期用药43甲磺酸溴甲磺酸溴隐隐亭（佰莫亭亭（佰莫亭 ）的）的维维持和停持和停药药大量的文献大量的文献报报道都道都认为难认为难本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。药物治疗的副作用常见有恶心、呕吐、头晕直立性低血压通常只发生于治疗初期当剂量大于每日7.5mg时，偶有手指血管痉挛、鼻充血和抑郁44药药物治物治疗疗的副作用常的副作用常见见有有恶恶心、呕吐、心、呕吐、头晕头晕44本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。外科治疗是药物治疗外的选择对于不能耐受或对多巴胺激动剂没有反应的患者肿瘤伴有精神病的患者对于有压迫症状的PRL瘤患者：过去认为应考虑手术治疗药物研究证明，在几周内甚至24-72小时内视野有显著变化45外科治外科治疗疗是是药药物治物治疗疗外的外的选择选择45本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。作者作者研究方法研究方法研究结果研究结果PRLPRL正常化正常化复发率复发率术后术后患病率患病率术后术后死亡率死亡率Serri,198350%(5年)Serri,1993752040Gokalp2000550个PRL瘤术后患者，81得到随访110年（平均7.2年）64.3%（7.2年）Mark2001对34个研究的荟萃分析，MIC患者中973/1321肿瘤被有效切除73.7%(112周)5060（1年）21（1年）0.4%（1年）0.3%（1年）Molitch200274Robert2002262位MIC患者225位术后PRL恢复正常85.80Liu JK,200490PRL微腺瘤术后预后结果的演变46作者研究方法研究作者研究方法研究结结果果PRL复复发发率率术术后后术术后后Serri,1983本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。作者作者研究方法研究方法研究结果研究结果PRLPRL正常化正常化复发率复发率术后患术后患病率病率术后死术后死亡率亡率Serri199326Gokalp2000550个PRL瘤术后患者，81得到随访110年（平均7.2年）6.7%（7.2年）Mark2001对34个研究的荟萃分析，MAC患者有415/1279的肿瘤被有效切除32.9%(112周)25%（1年）19.8（1年）6-20%（1年）0.9%（1年）Robert2002130位MAC患者63位术后PRL恢复正常490PRL大腺瘤术后预后结果的演变47作者研究方法研究作者研究方法研究结结果果PRL正常化复正常化复发发率率术术后患后患术术后死后死Serri本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。药物维持药物维持手术治疗手术治疗并发症并发症15.78%有效有效95无效无效5溴隐停维持到溴隐停维持到74岁岁微微微微腺腺腺腺瘤瘤瘤瘤PRL正正常常化化84.62%复发复发13.64无并发症无并发症84.22%治愈治愈86.36药物维持药物维持PRL未未正正常常15.38%手术治疗手术治疗甲低甲低5.26%癫痫癫痫垂闭垂闭10.52%并发症并发症25%无并发症无并发症75%药物维持药物维持并发症并发症33.33%无并发症无并发症66.67%甲低甲低药物维持药物维持药物维持药物维持48药药物物维维持手持手术术治治疗疗并并发发症有效症有效95无效无效5溴溴隐隐停停维维持到持到74本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。药物维持药物维持手术治疗手术治疗有效有效95无效无效5溴隐停维持到溴隐停维持到74岁岁大大大大腺腺腺腺瘤瘤瘤瘤PRL正正常常化化45.2%复发复发31.58无并发症无并发症治愈治愈68.42激素替代激素替代PRL未未正正常常54.8%手术治疗手术治疗并发症并发症无并发症无并发症手术治疗手术治疗并发症并发症无并发症无并发症CB154维持维持药物维持药物维持放射治疗放射治疗49药药物物维维持手持手术术治治疗疗有效有效95无效无效5溴溴隐隐停停维维持到持到74岁岁大大P本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。其他治疗放疗药物和手术治疗无反应的有较大病变的患者的辅助治疗立体定向放射治疗（刀和直线加速器）基因治疗动物研究阶段50其他治其他治疗疗放放疗疗药药物和手物和手术术治治疗疗无反无反应应的有的有较较大病大病变变的患者的的患者的辅辅助助本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。促排卵治疗克罗米酚（clomiphene）用于经溴隐停治疗后，虽PRL已经下降，雌激素正常，但仍无排卵希望的生育患者给药法：自然或人工诱发月经周期的第五天开始服用，50mg150mg，每日一次，共五天促性腺激素：用于手术或放疗所致垂体功能低减51促排卵治促排卵治疗疗克克罗罗米酚（米酚（clomiphene）51本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。提纲泌乳素生理高泌乳素血症的诊断和鉴别诊断高泌乳素血症对女性生殖功能的影响高泌乳素血症的治疗妊娠期甲磺酸溴隐亭的应用52提提纲纲泌乳素生理泌乳素生理52本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲磺酸溴隐亭对发育中胎儿的影响基本原基本原则：将胎儿对药物的暴露限制在尽可能少的时间内建议在开始DA激动剂治疗到月经周期建立采用工具避孕当妊娠是治疗的主要目的时，应使用甲磺酸溴隐亭（佰莫亭）53甲磺酸溴甲磺酸溴隐隐亭亭对发对发育中胎儿的影响基本原育中胎儿的影响基本原则则：将胎儿：将胎儿对药对药物的暴露限物的暴露限本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠对PRL瘤大小的影响雌激素对PRL合成和分泌有明显的刺激作用，妊娠的激素环境能够刺激PRL细胞增生MRI扫描发现在妊娠过程中垂体的体积逐渐上升54妊娠妊娠对对PRL瘤大小的影响雌激素瘤大小的影响雌激素对对PRL合成和分泌有明合成和分泌有明显显的刺激的刺激本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠过程中管理的建议 对于想妊娠的女性基本上选用溴隐亭有微腺瘤或小的鞍内大腺瘤而只用溴隐亭治疗的患者应在整个孕期内随访周期性的复查PRL没有益处视野检测和扫描只适用于有症状的患者对于肿瘤增大，并对再次溴隐亭治疗没有反应的患者，应手术治疗或早期结束妊娠55妊娠妊娠过过程中管理的建程中管理的建议议 对对于想妊娠的女性基本上于想妊娠的女性基本上选选用溴用溴隐隐亭亭55本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。服甲磺酸溴隐亭中发现妊娠无必要行治疗性流产可在妊娠诊断后终止甲磺酸溴隐亭的使用56服甲磺酸溴服甲磺酸溴隐隐亭中亭中发现发现妊娠无必要行治妊娠无必要行治疗疗性流性流产产56本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。大腺瘤应在药物治疗使肿瘤体积缩小至正常后才能妊娠妊娠前的放疗很少能够治愈，还可导致长期的垂体功能低下在整个孕期持续给予甲磺酸溴隐亭对于有肿瘤增大症状或进展性的视野缺损者需重复MRI分娩后需重复MRI57大腺瘤大腺瘤应应在在药药物治物治疗疗使使肿肿瘤体瘤体积缩积缩小至正常后才能妊娠小至正常后才能妊娠57本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠过程中管理的建议假如使用这些方法的过程中，出现了有症状性肿瘤增大，再次用甲磺酸溴隐亭对母亲和胎儿的危害可能比手术小，优于手术减压在对甲磺酸溴隐亭没有反应及视力进行性恶化时应该作经蝶鞍的手术和尽早分娩没有证据支持哺乳刺激肿瘤生长58妊娠妊娠过过程中管理的建程中管理的建议议假如使用假如使用这这些方法的些方法的过过程中，出程中，出现现了有症状性了有症状性本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。总结高泌乳素血症是临床常见病，应给予足够重视诊断需要重复测定血清泌乳素值，并作鞍区MRI判断是否存在泌乳素瘤无论是泌乳素微腺瘤还是大腺瘤，药物治疗是首选的治疗方案，必要时需根据患者的个体反应调整治疗方案59 总结总结高泌乳素血症是高泌乳素血症是临临床常床常见见病，病，应给应给予足予足够够重重视视59本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Thank You!60Thank You!60