腰椎间盘突出症课件

腰椎间盘突出症Lumbar Disc Herniation(LDH)腰椎间盘突出症1定义退变或外伤导致腰椎间盘，向后方突入椎管，压迫神经根、硬膜囊、马尾，临床上出现腰痛下肢放射状的神经痛神经功能障碍定义退变或外伤导致腰椎间盘，向后方突入椎管，压迫神经根、硬2病因1、外伤 儿童及青少年多见2、职业 驾驶员、煤矿工、建筑工3、妊娠 韧带松弛4、遗传 家族发病史5、先天 腰椎骶化或骶椎腰化6、吸烟 血流动力血改变7、疾病 如糖尿病病因1、外伤 儿童及青少年多见3解剖：纤维软骨盘1、髓核2、纤维环3、软骨终板（上、下）解剖：纤维软骨盘1、髓核4生化1、水：出生90；30岁老年702、胶原：型40、型60 型 纤维环外层：抗张力 型 髓核：抗压缩 3、蛋白多糖：硫酸/透明软骨素、硫酸角质素 作用：水分、渗透压、离子浓度平衡生化1、水：出生90；30岁老年705问题：LD是如何退变的？1、胶原改变：型、型 导致抗压、抗张能力均减弱。2、蛋白多糖降解 导致抗压减弱3、两者共同作用，降低LD的力学功能。问题：LD是如何退变的？1、胶原改变：型、型6LD是如何退变的？4 椎间盘大部分无直接血供，代谢依靠基质弥散供应。LD是如何退变的？4 椎间盘大部分无直接血供，7椎间盘退变导致力学改变1 外层、后部的纤维环承受张应力最大，故髓核多向后外突出。2 退变导致脊柱应力作用于小关节：可能导致椎间隙狭窄 椎间孔狭窄 小关节增生 脊柱矢状序列改变 脊柱失稳 侧弯、滑脱 其他椎间盘退变导致力学改变1 外层、后部的纤维环承受张应力最大8卡压神经疼痛机制1 机械压迫学说：牵张炎症功能障碍2 化学性神经根炎学说：蛋白多糖刺激神经根3 椎间盘自身免疫学说：髓核受包绕，无血供，免疫系统排除卡压神经疼痛机制1 机械压迫学说：牵张炎症功能障碍9病理分型1、膨出型：内层破裂、外层完整2、突出型：内外层破裂、后纵韧带完整3、脱垂游离型：内外层破裂、后纵韧带破裂，髓核进入椎管4、Schmorl结节及经骨突出型病理分型1、膨出型：内层破裂、外层完整10据髓核突出方位分型1、Schmorl结节：髓核经软骨终板突入椎体2、经骨突出：软骨终板和椎体骨之间存在血管通道。3、椎体后方突出：中央型、中间型、后外侧型；极外侧型突入椎间孔据髓核突出方位分型1、Schmorl结节：髓核经软骨终板突11椎间孔解剖1、前方：椎间盘及椎体2、后方：小关节及黄韧带3、上方：上位椎弓的椎下切迹4、下方：下位椎弓的椎上切迹椎间孔解剖1、前方：椎间盘及椎体1212对胸神经、5对腰神经经同序数椎骨下方下方的椎间孔穿出 例：L5 神经根于L4下方的椎间孔穿出，此处椎间盘为L4-5 12对胸神经、5对腰神经经同序数椎骨下方的椎间孔穿出13突出的椎间盘多不会压迫同序数神经根，而是压迫下一神经根。如L4-5突出，压迫L5但是极外侧突出，压迫同序数神经根：如L4-5突出，压迫L4突出的椎间盘多不会压迫同序数神经根，而是压迫下一神经根。如L14临床表现1、腰痛和坐骨神经痛：95发生于L4-5及L5S1 坐骨神经痛：腰骶部臀后大腿后外小腿外足跟部或足背 站立加剧、坐位减轻：走远路困难、骑自行车无受限 腹压高时诱发症状 临床表现1、腰痛和坐骨神经痛：15临床表现2、下腹痛或大腿前侧痛：高位椎间盘突出，L1-4神经根受累。临床表现2、下腹痛或大腿前侧痛：高位椎间盘突出，L1-4神经16临床表现3、麻木：本体觉及触觉4、间歇性跛行：行走时出现坐、蹲时缓解再次行走再次出现腰腿痛 老年人合并腰椎管狭窄，症状明显。临床表现3、麻木：本体觉及触觉17临床表现5、马尾综合征：中央型 交替出现的坐骨神经痛、会阴麻木感 严重症状：剧痛：腰骶部、双大腿后侧 麻木 二便障碍 阳痿 临床表现5、马尾综合征：中央型18临床表现肌瘫痪L4-5突出L5受压足下垂及足第一趾不能背伸（胫前肌、腓骨长短肌、亩长、趾长伸肌）L5S1突出S1受压腓长、比目鱼肌力临床表现肌瘫痪19体征1 脊柱外形 前凸减小甚至后凸 侧凸：突出的椎间盘在神经根内侧（腋侧），腰椎凸向健侧，神经根松弛。突出的椎间盘在神经根外侧（肩侧），腰椎凸向患侧，纤维环紧张，致髓核返纳体征1 脊柱外形20体征2 压痛点：可能引出放射痛体征2 压痛点：可能引出放射痛21体征3 腰椎运动：各个方向活动度减低体征3 腰椎运动：各个方向活动度减低22体征4 肌萎缩与肌力改变L4-5第一趾背伸踝关节背伸(胫前肌）L5S1跖屈、第一趾无力（少见）体征4 肌萎缩与肌力改变23体征5、感觉减退 L4：大腿、膝内侧 L5：足背内侧、第一趾、第二趾、小腿外侧 S1：足外侧（含35趾）体征5、感觉减退24体征6、肌腱反射L3-4：膝反射L4L4-5：无L5L5S1：踝反射S1体征6、肌腱反射25诊断1、腰椎X线平片 侧弯 前凸变小 腰椎间隙变窄诊断1、腰椎X线平片26诊断2 CT及MRI T2像：正常椎间盘高信号 退变中度信号 严重退变低信号（黑色椎间盘）诊断2 CT及MRI27鉴别诊断1 纤维组织炎中年人诱因：剧烈活动或上感骶棘肌、臀肌疼痛俯卧位痛性结节：位于第3腰椎横突尖、髂棘、髂后上棘2普鲁卡因封闭鉴别诊断1 纤维组织炎28鉴别诊断2 腰椎关节突关节综合征中年女性准备弯腰或转身取物发病反复发作剧痛致保护性肌痉挛直腿抬高试验阴性鉴别诊断2 腰椎关节突关节综合征29p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写30Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日Thank You31