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腕关腕关节节MRI影像影像诊诊断断.腕关节MRI影像诊断.1 Artoscan EMRI,ESAOTE.Artoscan EMRI,ESAOTE2手腕关手腕关节节EMRI线线圈圈standardPhased array.手腕关节EMRI线圈standardPhased array3手腕关手腕关节节的参考序列的参考序列矢状面矢状面:SE T1W冠状面冠状面:SE T1W,TME T2W,GE-STIR横断面横断面:TME T2W.手腕关节的参考序列矢状面:SE T1W.4Scan Thickness Slices TE TR FA FOV Matrix Excitation Time SE 3.5 12 24 540 -14 192x160 2 3.13 TME 3.5 12 90 2800 -14 192x160 1 3.13GE 3.5 12 17 540 75 14 192x160 2 3.04GE3D 0.8 -15 1050 -14 192X160 2 4.58 .Scan Thickness Slices TE TR5补补充序列充序列冠状面冠状面:GE冠状面冠状面:3D-GE(层层厚厚 0.8mm).补充序列冠状面:GE.6SE T1GE3D GE T1.SE T1GE3D GE T1.7High resolutionSE T1460/26,352X256360/26,256X1923“582“21.High resolutionSE T1460/26,358腕关腕关节节的解剖的解剖.腕关节的解剖.9腕管的解剖腕管的解剖.腕管的解剖.10腕管的解剖腕管的解剖.腕管的解剖.11伸肌腱伸肌腱拇伸短,拇长展桡腕伸拇长伸.伸肌腱拇伸短,拇长展桡腕伸拇长伸.12伸肌腱伸肌腱尺腕伸指伸.伸肌腱尺腕伸指伸.13腕骨腕骨间韧带间韧带.腕骨间韧带.14远远端尺端尺桡桡关关节节.远端尺桡关节.15 腕关腕关节节内造影内造影检查检查(intra-articular contrast)病人和医生的病人和医生的观观念念适适应应症症发发展方向展方向.腕关节内造影检查病人和医生的观念.16腕关腕关节节内造影内造影检查检查技技术术及及问题问题造影造影剂剂成分：成分：GD-DTPA+0.9%NaCl造影造影剂剂量：量：5-7 ml造影造影剂浓剂浓度：度：0.3%穿刺部位穿刺部位:拇拇长长伸肌腱和指伸肌腱和指总总伸肌腱之伸肌腱之间间检查检查序列：序列：SE T1W+GE.腕关节内造影检查技术及问题造影剂成分：GD-DTPA+017造影有关解剖造影有关解剖.造影有关解剖.18纤维纤维三角三角软软骨骨造影有关解剖造影有关解剖.纤维三角软骨造影有关解剖.19 纤维纤维三角三角软软骨复合体骨复合体Triangular fibrocartilage complex(TFCC)桡桡腕关腕关节节与尺与尺桡桡关关节节分开分开周周边边血供血供:尺尺侧侧副副韧带韧带和掌背和掌背侧韧带侧韧带血管血管,中心无中心无组组成成:远远端端桡桡尺骨尺骨韧带韧带,三角三角纤维软纤维软骨骨,尺尺侧韧带侧韧带,掌尺掌尺 韧带韧带.功能功能:稳稳定定远远端端桡桡尺关尺关节节,固定尺掌区域的固定尺掌区域的稳稳定性及力定性及力量的量的传导传导.纤维三角软骨复合体桡腕关节与尺桡关节分开.20腕关腕关节节内造影内造影检查检查的的临临床床应应用用纤维纤维三角三角软软骨骨损伤损伤(TFCC)SEGECASE 1.腕关节内造影检查的临床应用纤维三角软骨损伤(TFCC)SEG21intra-articular contrast.intra-articular contrast.22.23SEGEintra-articular contrastCASE 2.SEGEintra-articular contrastCA24CASE 3.CASE 3.25纤维纤维三角三角软软骨骨损伤损伤.纤维三角软骨损伤.26纤维纤维三角三角软软骨骨损伤损伤Palmer TFCC:创伤创伤和退和退变变创伤创伤:A 中心穿孔中心穿孔;B 尺尺侧侧撕脱撕脱;C 远远端撕脱端撕脱;D 桡侧桡侧撕脱撕脱;E 整体整体损伤损伤退退变变:A TFCC撕脱撕脱;B TFCC伴月或尺伴月或尺侧软侧软骨骨软软化化(有或无尺骨有或无尺骨远远端骨折端骨折);C TFCC伴月或尺伴月或尺侧软侧软骨骨软软化化(有或无有或无桡桡骨乙状切迹骨折骨乙状切迹骨折);D TFCC伴月或尺伴月或尺侧软侧软骨骨软软化化,月三角月三角韧带韧带穿孔穿孔;E TFCC伴月或尺伴月或尺侧软侧软骨骨软软化化,月三角月三角韧带韧带穿孔穿孔,尺尺桡桡关关节节炎炎.纤维三角软骨损伤Palmer TFCC:创伤和退变.27手腕关手腕关节节的疾病的疾病炎症炎症外外伤伤肿肿瘤瘤.手腕关节的疾病炎症.28炎炎 症症病因病因:全身全身:类风类风关关局部局部:反复的微反复的微创伤创伤明确范明确范围围.炎 症病因:明确范围.29腱滑膜炎和腱鞘炎腱滑膜炎和腱鞘炎肿胀积肿胀积液液腱鞘低信号腱鞘低信号Fungus infection.腱滑膜炎和腱鞘炎肿胀积液Fungus infection.30Acute-Chronic infection.Acute-Chronic infection.31感染感染Bone involved or not.感染Bone involved or not.32手腕手腕类风类风湿关湿关节节炎炎MRI 检查检查的重要性的重要性 时间时间窗概念窗概念 临临床意床意义义.手腕类风湿关节炎MRI 检查的重要性.33手腕手腕类风类风湿关湿关节节炎炎检查检查序列序列选择选择静脉增静脉增强强前后前后T1W:观观察滑膜情况察滑膜情况平平扫扫T2W,GE,STIR:软组织肿胀软组织肿胀,关关节积节积液及骨侵液及骨侵蚀蚀.手腕类风湿关节炎检查序列选择静脉增强前后T1W:.34手腕手腕类风类风湿关湿关节节炎炎MRI表表现现炎性充血炎性充血关关节积节积液液滑膜增厚滑膜增厚伴伴发发肌腱炎肌腱炎囊性骨侵囊性骨侵蚀蚀.手腕类风湿关节炎MRI表现炎性充血.35类风类风关关治治疗疗前前SE T1GE-STIR.类风关治疗前SE T1GE-STIR.36治治疗疗后一周后一周.治疗后一周.37类风类风关关-C+C.类风关-C+C.38类风类风关关-C+CSTIR.类风关-C+CSTIR.39类风类风关关-C+C.类风关-C+C.40滑膜囊滑膜囊肿肿-C+C.滑膜囊肿-C+C.41肌肉撕裂肌肉撕裂Conservative or surgical treatment?.肌肉撕裂Conservative or surgical t42韧带损伤韧带损伤Ulnar collateral lig.韧带损伤Ulnar collateral lig.43韧带损伤韧带损伤Surgery is need to repair for stability.韧带损伤Surgery is need to repair 44骨关骨关节损伤节损伤hemorrhage.骨关节损伤hemorrhage.45 occult fracture.occult fracture.46dislocation.dislocation.47腕骨无菌性坏死腕骨无菌性坏死舟舟,月骨常月骨常见见临临床表床表现现:局部局部压压痛痛,僵硬僵硬,乏力乏力临临床分期床分期.腕骨无菌性坏死舟,月骨常见.48月骨无菌性坏死月骨无菌性坏死临临床分期床分期期期 X线线正常正常,有有时时可可见细见细小骨折小骨折线线期期 骨密度增高骨密度增高,无腕不无腕不稳稳定定A 加舟骨可复性半脱位加舟骨可复性半脱位B 加舟骨不可复性半脱位加舟骨不可复性半脱位期期 加弥漫性加弥漫性,退行性关退行性关节节炎炎.月骨无菌性坏死临床分期期 X线正常,有时可见细小骨折线.49无菌性坏死无菌性坏死Limits of T1W:viable,necrosis,fibrosis,edema,hypermia.无菌性坏死Limits of T1W:.50Viable(edema,granulation)not fibrosis or necrosis.Viable(edema,granulation)not 51Viable:edema or granuloma.Viable:edema or granuloma.52Lunate AVNLess trauma than scaphoidDominant handShort ulna.Lunate AVN.53+CViable and better prognosis.+CViable and better prognosis.54腕管腕管综综合征合征(CTS)定定义义:任何任何导导致腕管体致腕管体积缩积缩小或病小或病变变使正中神使正中神经经受受压压,导导致其水致其水肿肿及脱髓鞘及脱髓鞘,造成分布范造成分布范围围内内的感的感觉觉,运运动动麻痹麻痹.腕管综合征(CTS)定义:任何导致腕管体积缩小或病变使正55腕管腕管综综合征合征MRI检查检查的意的意义义临临床与肌床与肌电图电图不符不符确定范确定范围围肿肿瘤可能瘤可能术术后症状后症状继续继续存在存在术术中未中未发现发现病因病因.腕管综合征MRI检查的意义临床与肌电图不符.56腕管腕管综综合征合征MRI表表现现掌側掌側环环状状韧带韧带膨出膨出正中神正中神经经受受压压水水肿肿,体体积积大大,T2高信号高信号伴伴发发表表现现:腱鞘炎腱鞘炎,滑膜囊滑膜囊肿肿等等.腕管综合征MRI表现掌側环状韧带膨出.57腕管腕管综综合征合征(CTS)Narrowest level at hamate.腕管综合征(CTS)Narrowest level at 58腕管腕管综综合征合征Inflammation:thicken.腕管综合征Inflammation:.59腕管腕管综综合征合征MassGanglion cystOthers:lipoma,hemangioma.腕管综合征Mass.60腕管腕管综综合征合征Another reason:Carpal instability caused by disruption of scaphoid-lunate lig.腕管综合征Another reason:.61Tanks for your attention.Tanks for your attention.62
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